傷寒論通俗講話 · 三、辨太陽病脈證並治
太陽病，是外感病的初起階段，由於這個時候正氣開始抵抗，正邪鬥爭還只限於體表部位，故稱為「表證」。
太陽病可分為太陽經證和太陽腑證兩大類。由於證候表現不同，太陽經證又包括中風和傷寒兩類；太陽腑證又包括蓄水和蓄血兩類。除太陽的經腑證之外，還有邪熱蘊郁胸膈不得伸發的虛煩證，熱與痰或水互結的結胸證；若中焦寒熱阻塞，升降失調，還可出現心下痞證；太陽病治不得法，也就是誤治，還會發生種種變證；另外，還有一些類似太陽病的證候，作為太陽病類證應與太陽病鑑別比較。太陽與少陰為表里，若少陰陽氣不足而感外邪，還可形成太陽與少陰同時俱病的「兩感」證。
太陽病的治療：經證屬表，當用汗法；因感受風寒邪氣，故宜以辛溫解表之法。腑證蓄水，用通陽行水法；蓄血，用破血逐瘀法。若屬太陽與少陰的「兩感」證，當溫經解表並用。至於其他諸證，或用溫法，或用清法，或用補法，或用瀉法，自當隨證施治。
（一）太陽病辨證綱要
要掌握太陽病的辨證特點，首先應該弄明白什麼是太陽，什麼是太陽病。
太陽，指足太陽膀胱。太陽膀胱，其位居於下焦，內藏津液。腎陽蒸化膀胱津液，形成一種霧露之氣，達於體表，叫做「太陽之氣」。太陽之氣，行於體表，具有溫煦肌表，管理汗孔開合，防禦外邪，保衛機體的作用，故又稱為「衛氣」。太陽之氣也就是衛氣運行於全身，古人認為衛氣一日一夜行50周，晝夜各行25周，每日早晨當陰氣盡時，則陽氣出於目，目張則衛陽之氣上行於頭，然後循頸項而下行太陽經脈。由於太陽之氣行於體表，在六經的最外層，又具有衛外的功能，所以就有「太陽主表，為六經之首，總統營衛，而為一身之外藩」的說法。《靈樞·營衛生會》說「太陽主外」，也是指它的部位及功能而言。
我們都知道肺是主表的，這裡又提出太陽亦主表，它們有什麼關係呢？
肺主表，是因為肺主宣發，能把衛氣布散到體表，以行使溫煦、衛外的功能。而太陽主表，則指太陽之氣行於體表。太陽之氣就是衛氣，它出於下焦，由腎陽蒸化膀胱津液所產生，受胃的水谷之氣而贍養，然後又通過上焦開發以「熏膚、充身、澤毛」。《靈樞·本髒》指出「腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應」，「肺合大腸，大腸者，皮其應」，就說明了臟腑相連，在內之臟腑與在外之皮毛相應的表里關係。皮毛屬表，太陽之氣行於表，是由少陰腎氣所化，經肺氣的宣發敷布外達皮毛，所以說肺氣合於表而太陽之氣則主表。
足太陽膀胱經是人體最大的一條經脈，循行路線最長，與督脈並行於人身的背部。背為陽之府，是人體陽氣最集中的一個部位，太陽經從這裡通過，所以說它是「陽經之長」。足太陽膀胱經行於內臟時，屬於膀胱腑而絡於腎臟。膀胱主藏津液，但它還要賴以腎氣的作用使津液氣化升降。以上介紹的可以說是太陽的生理。
由於太陽之氣行於表，所以當外邪侵襲人體時，太陽必然首當其衝。太陽受邪，太陽之氣抗邪於體表所表現的證候，就是太陽病。太陽主表，所以說太陽病就是表證。對於太陽病的主要脈證表現，《傷寒論》中作了概括：「脈浮，頭項強痛而惡寒」，可作為辨太陽病的主要依據。
太陽病為什麼見浮脈呢？因為邪氣初客體表，太陽之氣開始抵抗，氣血趨向於外以抗邪，故脈應之而浮。「浮脈為陽表病居」，說明浮脈是表證的綱脈，凡見浮脈，當先考慮病在表。所謂「頭項強痛」，是形容頭痛項強，顧盼俯仰不能自如。《靈樞·本髒》說：「經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也」。今太陽受邪，經氣運行不利，故出現頭項強痛的證候。頭為諸陽之會，足太陽經上額、交巔、絡腦、下項，所以太陽之為病必見頭項強痛。太陽之氣行於體表，行使其溫煦衛外的功能，太陽受邪，溫煦衛外的功能失常，故見惡寒。惡寒，是各種外感疾病的初起階段，即表證階段的必見證，它對判斷病邪是在表還是已經入里，有重要的鑑別意義。「有一分惡寒，便有一分表證」，這個臨床經驗總結，就說明惡寒一證是判斷病邪在表的一個重要標誌。太陽為病，衛陽之氣被郁，正氣奮起與邪氣鬥爭，還應見發熱。而太陽病提綱中並未提發熱，這是因為外邪入侵人體，衛陽被遏傷在先，故惡寒每先見於發熱。《傷寒論》中說「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒」，就指出了太陽病發熱可有遲早，但惡寒是必見的。太陽病是邪在表未入於里，故舌苔以薄白為多見。
以上脈證，是從太陽病脈證中抽出來的具有共性的證候，它反映了一切表證的最基本的證候特點，具有普遍的指導意義，所以把它們列為太陽病的辨證綱要。
（二）太陽病經證
太陽病，根據其證候特點，可以分為經證和腑證兩大類。所謂太陽經證，是指病邪侵擾太陽經表而未聚結於太陽之腑所表現的證候。由於經與腑有表里之分，所以太陽經證就是太陽之表證；太陽腑證可以看做是太陽之里證。前面介紹的「脈浮、頭項強痛而惡寒」的太陽病，主要是指太陽經證。
太陽病經證，按其所見脈證不同，習慣上又常分為太陽中風與太陽傷寒兩種證候。
1.太陽中風證治
太陽中風，是指風邪外襲，在太陽病「脈浮、頭項強痛而惡寒」的脈證基礎上，更見發熱、汗出、惡風、脈緩等證的一種太陽表證，不同於「腦血管意外」的中風。因太陽中風用桂枝湯治療，故太陽中風證又稱為「桂枝湯證」。有關太陽中風的證治，下面就從桂枝湯主證、桂枝湯加減證和桂枝湯的禁忌證加以介紹、說明。
（1）桂枝湯主證
桂枝湯是治療太陽中風的主方。要了解桂枝湯證，也就是要了解太陽中風證的病變特點，首先要從風邪的性質及其致病特點談起。
風為陽邪，風陽襲衛，衛陽與風邪相搏，故見發熱，發熱證的出現既迅速又較突出。由於衛陽被風邪所傷，失去了衛護肌表、管理汗孔開合的作用，再加上風邪的疏泄，迫使營陰不能內守，因而自汗出。出汗越多，肌腠就越疏鬆不固，衛氣也就更難抵禦風邪的侵襲，故患者特別怕風。汗出肌疏，營陰外泄，反映在脈象上，就呈現了緩慢而有鬆弛虛弱感的一種緩脈。《傷寒論》中對太陽中風的脈證與病變機制，作了很形象的描述和很好的說明：脈「陽浮而陰弱」，即見浮取有餘，重按不足的浮而緩弱的脈象；「翕翕發熱」、「淅淅惡風」、「嗇嗇惡寒」，形容像多著衣服那樣的發熱，像冷水淋在身上一樣的怕風，而怕冷又表現出一種畏縮的樣子。同時，由於風邪外襲，影響了肺氣的宣發和胃氣的下降，肺氣不利則鼻鳴，胃氣上逆則乾嘔。太陽中風的病理，《傷寒論》把它概括為「榮弱衛強」。「榮弱」是說營陰失去衛陽的固護而外泄，反映了正氣不足的一面；「衛強」指風邪犯於衛分，反映了邪氣盛實的一面。總體來看，風邪外襲以致營衛不和，就是太陽中風最基本的病變特點。
太陽中風證，既然是風邪外襲，營衛不和，治法就當解肌祛風，調和營衛，宜用桂枝湯。桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生薑組成。方中桂枝溫通衛陽，配生薑之辛，以解衛分之風邪；芍藥味酸能斂陰和營，配大棗之甘，可滋養營陰之弱；甘草和中扶虛。以上諸藥內含辛、酸、甘味，由於辛甘化陽，可助衛；酸甘化陰，能以和營，故桂枝湯有調和營衛的功效。本方服法要求服藥後喝熱稀粥，其目的是使谷氣內充，既可藉以資汗源，又可強營衛以助抗邪之力。
太陽中風當用桂枝湯治療，但桂枝湯卻不僅限於治太陽中風證。如本屬太陽傷寒證，經過汗下之後表邪仍不解；或雖經汗解，但又復感風寒病在表者，均應以桂枝湯再行解表。為什麼此時要用桂枝湯呢？這是因為病原屬傷寒，但已經汗下，儘管表證仍在，也不宜再用峻汗法，用桂枝湯可解肌發表，調和營衛，雖發汗以祛邪，但不損傷正氣。正如《傷寒論》中所說：「傷寒發汗，已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯」。
還有一種情況，即有的患者內臟並沒有什麼毛病，只是不時的自汗，或伴以發熱，這是什麼原因呢？這是因為「衛氣不和」，「衛氣不共榮氣諧和故爾」。也就是說，雖然患者營氣和順，但衛氣不和，不能與營氣密切協作，以致營衛各行其是，衛氣不能外固，榮陰不能內守，因而「常自汗出」或「時發熱自汗出而不愈」。這種既非太陽中風，又「髒無他病」的榮衛不和證，也要用桂枝湯，在未發病之前服藥取汗，使營衛調和則愈。
曾治一患者李某，女，53歲。每日都有兩三次發熱、汗出，患病已一年。查其飲食、二便、睡眠皆佳。曾按陰虛治療，服藥廿余劑無效。診其脈緩軟，舌淡苔白，辨為營衛不和之證，遂用桂枝湯原方，只服二劑，則熱止汗不出。
柯琴在評價桂枝湯時說：「此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此發汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍當用此解肌。如所云頭痛、發熱、惡寒、惡風、鼻鳴、乾嘔等病，但見一證即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳」。柯氏綜合了《傷寒論》的有關條文，既概括指出了桂枝湯的應用範圍，又告訴我們不可拘泥，要靈活運用；但靈活也不能失掉原則，要堅持辨證論治，要始終以客觀脈證為施用方藥的依據。下面舉個病例以說明這個道理。
一男性患者，年六十，患蕁麻疹，瘙癢鑽心，數月不愈。其脈浮而弛緩，並見汗出而惡風寒，舌苔薄白，斷為風邪稽留，營衛不和之證。用桂枝湯原方，不增減一味，囑其喝熱稀粥溫覆取汗，一劑則疹退癢止。此例之所以用桂枝湯治蕁麻疹取得療效，其主要原因就是見到了桂枝湯的主要脈證，即汗出、惡風、脈浮緩，也就是遵循了辨證論治的法則。
太陽中風，當用桂枝湯。一般情況下，太陽中風患者服用桂枝湯，均可汗出而解。但也有「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者」，這不是桂枝湯無用，是由於在經之邪太盛，服湯不能驟解，以致陽郁而增煩。遇到這種情況，應先針刺風池、風府二穴，以疏散在經之風邪，然後再服桂枝湯如法取汗，就能把病治好。
（2）桂枝湯加減證
對桂枝湯進行加減化裁，以治療太陽中風的各種兼見證，就叫作桂枝湯的加減證。
【桂枝加厚朴杏仁湯證】
桂枝加厚朴杏仁湯，即桂枝湯加厚朴和杏仁。這個方在《傷寒論》中用以治療太陽病中風又兼氣喘的證候，即「喘家作桂枝湯，加厚朴杏子（即杏仁）佳」。
喘家，就是素有喘疾的人，又觸冒風邪而病太陽中風。由於風邪外襲內迫於肺，以致肺氣更為不利而作喘，應用桂枝湯以解肌祛風，加杏仁、厚朴宣肺降氣以平喘。這是用桂枝加厚朴杏仁湯的一種情況。另外，還有兩種情況，也用桂枝加厚朴杏仁湯治療：
其一，患太陽病中風，並無氣喘之宿疾，只因風邪外襲內迫，影響了肺氣的宣發與肅降，故在汗出、惡風、脈浮緩、苔薄白等太陽中風的脈證基礎上，更見胸滿氣喘。
其二，太陽病表不解，大便不通，本應先解表，然後再用下法。但醫生一開始就用了攻下的方法，以致表邪乘機內陷而迫肺，肺氣不利，所以作喘。此時因表邪仍未解，故當以桂枝加厚朴杏仁湯，外解風邪，內利肺氣。
許叔微在《傷寒九十論》中，舉了一個桂枝加厚朴杏仁湯的治例，對後人運用此方有一定啟示。他說，有一個武將被敵人俘虜後，關押在船艙里，數日才得以逃脫。跑出來後，這個武將飽飽吃了一頓，就坐在露天的地方，解開衣服歇息，不料第二日就得了傷寒。先請來一個醫生，說是過飽傷食之證，而用下法；又請來一個醫生，說是感受外邪，而用汗法。這樣又下又汗，雜治幾日不僅不見好，反而更增喘息，前醫茫然不知所措，就又請來了許叔微診治。許看了患者後說，這是太陽病用了下法，而表仍未解又見微喘，當用仲景的方法，以桂枝加厚朴杏仁湯治療。前醫見開此方，還有些疑惑不信。經服此藥，一劑而喘定；再服，則汗出脈和身涼而病癒。
【桂枝加葛根湯證】
太陽病，本有頭項強痛的太陽經輸不利之證。若太陽中風，經輸不利嚴重時，不僅頸項強急不舒而且連及背部，以致顧盼俯仰受限，這就是《傷寒論》中所說的「項背強」。，本是形容短翼之鳥伸頸欲飛而又不能飛的樣子，在這裡用以比喻項背強急而不舒。一般來講，此證多見於傷寒無汗表實之證，而今卻反見汗出、惡風，故知這個證候，仍屬太陽中風的範圍，還要用桂枝湯以解肌祛風，加葛根則可以疏通經脈以治項背強急。
原宋本《傷寒論》中記載，此方中尚有麻黃，但林億等人又在方後註：既有汗，不當有麻黃。故後來的注家，多按照林億等人的見解，去掉了麻黃。
【桂枝加附子湯證】
桂枝加附子湯證，是太陽中風又兼有表陽虛的證候，可見於太陽病發汗之後。
太陽病用發汗的方法治療理所應當，但為什麼病沒有治好，反而傷了表陽呢？問題就在於汗不得法。按要求，太陽病發汗只宜發微汗，不可大汗令「如水流漓」。若發汗太過，不僅邪不去、表不解，反而使陽從汗泄，更傷衛陽。表不解，則仍見汗出、惡風；表陽虛，肌表不固，則汗漏不止；汗出過多，津氣俱傷，筋脈失養，氣化不利，所以「小便難，四肢微急難以屈伸」。此時，表不解又兼見亡陽脫液，故以桂枝湯解肌發表，加附子以溫經回陽，固表斂汗。
本證既有津傷，但方中並不加生津益陰的藥物，其理何在？陸淵雷作了很好的說明：「津傷而陽不亡者，其津自能再生；陽亡而津不傷者，其津亦無後繼。是以良工治病，不患津之傷，而患陽之亡……桂枝加附子湯之證，傷津而兼亡陽也，仲景則回其陽而已，不養其津，學者當深思之」。
有關桂枝加附子湯的用法，舉一個例子說明。同事仆老師，在回鄉探親前向我求方，他說有一個親戚患自汗證，身體虛憊不堪。曾用黃芪、黨參、龍骨、酸棗仁、浮小麥等止汗固表藥不效，問我怎麼辦？我告訴他，如無熱象，可試用桂枝加附子湯。他回鄉後用此方果然取效。後來，他對我說，陽虛出汗，非附子而不能止，若早看到這一點，病也不至於拖延至今哪！
【桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯證】
太陽病應當用汗法，不能用攻下法，若誤下則屬逆其病機，可使在表之邪內陷。由於陽氣開發於胸中，表又近於胸位，因此誤下往往使表邪內陷胸中，影響陽氣的開發以致胸滿。此時，其脈若沉緊有力，恐為結胸之變；若脈來急促，按之而軟，說明陽氣雖因誤下受挫，但仍能與邪氣抗爭，病在陽而未入陰，在胸而未入腹。正因邪氣去表未遠，故用桂枝去芍藥湯以鼓舞心胸陽氣，驅邪從表外出。
桂枝去芍藥湯，方用桂枝、炙甘草以扶心胸之陽；配以生薑、大棗辛甘發散，使內陷胸間之邪從表解；因芍藥酸寒，其性陰凝而斂，不利於胸陽的宣通暢達，故不用。
若在上證基礎上更見微惡風寒，說明陽氣損傷較重，顯現出溫煦失職之象，故須於上方中加附子，以扶陽氣之虛損。
治驗舉例：王某，男，36歲。自訴胸中發滿，甚或作痛，每逢嚴冬季節發作更甚。兼見咳嗽，氣短。切其脈弦而緩，握其手冷如冰，問其小便則清而長。參合上述脈證，斷為胸陽不振而有寒。因冬月陰寒最盛，陽受其困，故病情增劇。為之處方：附子9克，桂枝9克，生薑9克，大棗7枚。
患者見上方除姜棗外，僅二味藥，有些不相信。一周後他高興的告訴筆者，服上藥後多年宿疾已愈。
【桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯證】
太陽病未經發汗的身體疼痛，是表不解；已經發汗後的身體疼痛，多為氣血兩虛，不能濡養筋脈所致。凡屬表證的身疼，其脈應浮；屬氣血虛的身疼，脈多見沉遲而澀。氣虛血少，充盈鼓動血脈的力量不足，故脈沉遲而澀滯不暢。表證身疼，治當汗解；汗後氣血不足的身疼，則應溫補，用桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯治療。
桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯，是由桂枝湯加重芍藥、生薑的用量，再加人參所組成。桂枝湯有調和營衛的作用；加重芍藥以滋養營血；加人參補氣生津，調營養衛；重用生薑可宣通陽氣，使藥力達於體表。
曾治一樊姓婦女，新產之後，忽而身痛，自服生化湯兩帖無效。隨筆者實習的學員診為氣血兩虛身痛，用當歸、黃芪、黨參、白朮、甘草等藥，服之有效但治不徹底。切其脈沉緩無力，舌淡苔白，囑用新加湯，三劑而病癒。學員不解，紛紛問詢是什麼道理？筆者對他們說，關鍵在於桂枝湯走肌表而參芪走里，身疼痛一證是在表的營衛氣血不足，故進參芪其效則緩，而服桂枝湯就取得了滿意的療效。
【桂枝去桂加茯苓白朮湯證】
病有類似太陽病，實非太陽病，臨證時不能不加以辨別。如有一種病表現為頭項強痛，翕翕發熱而無汗，並有小便不利，心下脹滿微痛。若辨頭項強痛、翕翕發熱為表不解，投以桂枝湯發汗；或認為心下滿微痛是里邪凝結，用攻下法治療均不見效，如《傷寒論》中所說：「服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利」。此證汗之不解，下之不愈，究竟是什麼病證呢？由於膀胱氣化失司，水邪內停，故小便不利；水邪凝結，影響中氣不運，所以心下脹滿微痛。經脈與臟腑相通，腑病影響了在外之經氣不和，故見頭項強痛、翕翕發熱等證，這是水遏陽郁不得宣暢的表現，屬於太陽之邪內陷，以致膀胱氣化失職的水飲內停之證。與太陽中風的翕翕發熱、汗出、惡風之證截然不同，所以不能用桂枝湯，應該用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。
桂枝去桂加茯苓白朮湯由芍藥、炙甘草、生薑、大棗、茯苓、白朮組成。因為表無邪，故不用桂枝；水飲內停，小便不利，故加茯苓、白朮；方中用生薑，可健胃以散心下之飲；用芍藥助疏泄以解心下之痛；甘草、大棗有培土製水的功效。因本方所治之證，屬太陽之里影響於太陽之表，並無太陽表證存在，故不需汗出而解，只要「小便利則愈」。
陳慎吾老大夫，曾治一發熱患者，屢經醫治，發熱不退。問其小便不利，而胃脘脹滿不舒，脈沉而弦，舌苔白而水滑，辨為水飲內停，陽氣外郁，乃不治熱而治水，用桂枝去桂加茯苓白朮湯，三劑熱退而安。
對桂枝去桂加茯苓白朮湯證，各醫家也有不同的看法，《醫宗金鑒》認為：「去桂當是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項強痛、發熱、無汗之表乎？……故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無汗心下之滿，加苓、術之滲濕，使表里兩解，則內外諸證自愈矣」。自《醫宗金鑒》提出「去桂當是去芍」之說後，對這個問題就展開了爭論，同意《醫宗金鑒》觀點者亦有不少人，故將此見解提出來，供參考。
以上列舉了桂枝湯的加減諸證，雖不能面面俱到，但可舉一反三，觸類旁通。後世醫家徐靈胎在此方基礎上加黃芪、當歸；葉天士則加杏仁、乾薑、五味子等等，他們均能在辨證論治的原則指導下，做到隨證加減，靈活變通，不斷地擴大了桂枝湯的應用範圍。
（3）桂枝湯禁忌證
桂枝湯是治療太陽中風證的主方。太陽中風以發熱、汗出、惡風、脈浮緩為主要臨床表現和辨證依據。若病人見發熱、惡寒、無汗、脈浮緊，說明所患之病是太陽傷寒，並非太陽中風，應當用麻黃湯不能用桂枝湯治療。所以，《傷寒論》中提出：「桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也」。「解肌」指桂枝湯有解肌腠之邪的作用，是對麻黃湯解表作用相比較而言。由於太陽中風桂枝湯證與太陽傷寒麻黃湯證，在病因上有傷於風和感於寒的不同，在病理上有衛強營弱與營強衛閉的不同，在臨床表現上又有汗出與無汗的區別，因此，這兩種不同的病證就有完全不同的治法。若太陽中風錯用麻黃湯發汗，可出現「汗漏不止……小便難，四肢微急，難以屈伸」的桂枝加附子湯證；若太陽傷寒誤用桂枝湯，不僅由於藥不對證而病不解，還可能由於桂枝湯中芍藥的酸寒收斂，使表寒更加鬱閉，變化為「不汗出而煩躁」的大青龍湯證或其他病證。對於上述一些問題，在臨床上一定要認真對待，不可粗心大意，以免給患者帶來不應有的痛苦。為此，張仲景也特別告誡我們：「常須識此，勿令誤也」。
太陽傷寒證不能用桂枝湯，這是桂枝湯禁忌證之一。此外，《傷寒論》中提出「酒客病」不能用桂枝湯。酒客，指有喝酒嗜好的人。由於長期飲酒無以節制，故酒客的濕熱較盛。濕熱內蘊，熏蒸於外，致營衛不和，可出現汗出、乾嘔、頭痛等類似太陽中風的證候，稱為「酒客病」。治療應該用葛花、枳椇子等解酒利濕藥物，不能用桂枝湯。若誤投桂枝湯，不僅酒客病不解，反而由於桂枝湯為辛甘溫之劑，辛溫能以助熱，甘藥能以助濕，酒客服後使濕熱更盛，壅滯於中，影響胃氣的和降，引起嘔吐。張仲景在《傷寒論》中，把這個道理歸結為：「以酒客不喜甘故也」。
酒客病禁用桂枝湯是有一定道理的，但在具體應用時不可拘泥。當酒客太陽中風時，無濕熱表現，可用桂枝湯；雖不是酒客，但這個人濕熱素盛，當病太陽中風時，桂枝湯也當慎用。日本山田正珍提出用化裁桂枝湯治療酒客患太陽中風證：「若夫平素好飲之客，雖有中風之證，不可執桂枝之成法與之，宜減去甘、棗二物以投之。」可供我們臨證時參考。
太陽病，以發汗為治療大法。若不發汗，反瀉下，就是治療上的錯誤。如雖經誤下，但並未導致邪氣內陷，太陽之氣仍能抗邪於外，即「其氣上沖者」，就還可以用桂枝湯發汗解表，這正如《傷寒論》中所說：「太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法」。若誤下之後，太陽之氣不上沖，表證已不在，邪氣內陷於里，桂枝湯就不能用了。其實不僅誤下，就是發汗不得法，或錯誤地用吐法、溫針等方法，都會使病情發生變化，以致發生「壞病」。既然病證有變，治法方藥當隨之而變，此時再用桂枝湯就不中用了。如《傷寒論》中所說：「太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也」。發生了壞病，桂枝湯又不中用，該怎樣救治呢？還是張仲景說的好：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，也就是要遵循辨證論治的法則。
2.太陽傷寒證治
太陽病傷寒，是指感受寒邪，在太陽病「脈浮、頭項強痛而惡寒」的脈證基礎上，更見無汗而喘、頭疼、身疼、腰痛、骨節疼痛、脈緊等證的又一種類型的太陽表證。因其主治以麻黃湯，故太陽傷寒證又稱「麻黃湯證」。太陽中風與太陽傷寒同屬太陽病經證，但又是有不同病變特點的兩種證候。太陽中風，因其感受風邪，汗出肌疏，故又稱「表虛」；太陽傷寒，因其被寒邪所傷，無汗表閉，故又稱「表實」。
（1）麻黃湯主證
要了解麻黃湯主證，即太陽傷寒證的病變特點，就要先從寒邪的性質及致病特點說起。
寒邪，在六淫邪氣中屬於陰邪。它侵襲人體，最容易損傷人體的陽氣。陽氣被寒邪所傷，失去正常的溫煦作用，所以要惡寒。傷寒的惡寒是很厲害的，即使多穿衣、多蓋被，或者烤火取暖，常不得緩解。寒主凝，主痛，主收引。外感寒邪，營衛凝澀不利，皮毛腠理斂縮閉塞，所以見無汗、身疼、腰痛、周身骨節疼痛。「肺之合皮也，其榮毛也」，皮毛汗孔被寒邪閉郁，肺氣也就不得宣發，肺失宣降，則上逆作喘；若影響到胃氣的和降，還可見嘔逆。因感寒使脈道收縮而拘急，故脈「陰陽俱緊」，寸關尺部位出現浮緊的脈象。由於寒邪傷人，衛陽被遏在先，故太陽傷寒每先見惡寒，緊接著也要發熱。《傷寒論》綜合了太陽傷寒的各種見證，並提出治法：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰疼，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」這裡提出的頭痛發熱等八個證候是太陽傷寒的主要證候，並以此與太陽中風桂枝湯證加以區別。
太陽中風與太陽傷寒均屬太陽病，故脈浮、頭項強痛而惡寒是它們的共見證。但中風表虛以汗出、惡風、脈浮緩為主；傷寒表實以無汗、惡寒、身疼、脈浮緊為主，兩者有所不同。
太陽傷寒病變的關鍵在於衛氣之閉，衛氣閉之因，在於外寒之凝滯，故本證當用麻黃湯辛溫散寒以解表。
麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成。麻黃辛溫，可發散風寒，開腠理而發汗，宣肺平喘；桂枝通陽解肌，助麻黃髮散風寒；杏仁苦溫利肺，助麻黃宣肺平喘；甘草調和諸藥而和中。本方為辛溫發汗之峻劑，炙甘草量宜小不宜大，以防有礙於發汗解表。
筆者於1967年隨醫療隊赴甘肅。當時正趕上隆冬季節，因冒受風寒而外感。周身關節無處不痛，惡寒特甚，體溫39.8℃，無汗，咳嗽，脈浮緊。筆者自己開了一劑麻黃湯，服後躺在火炕上發汗，約一時許，通身汗出而病解。
一般地說，典型的太陽傷寒以麻黃湯發汗，用之得當，可以藥到病除。如果治不及時，失於發汗，以致陽郁過甚，邪無出路，則可發生鼻衄。
為什麼「傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄」呢？這是因為汗與血同源，外寒閉郁，當汗不汗，邪不能從汗解，勢必造成陽郁更甚，以致迫血妄行，從衄而解，是正氣抗邪於外的一種自然療能，說明營分之邪有外出之路，起到了「衄以代汗」的作用。因此，麻黃湯證有「衄乃解」和「自衄者愈」的情況，人們習慣上把傷寒衄血稱為「紅汗」，是「出大寒」。但也有衄而不解的，多因衄而不暢，不能載邪外出，就好像汗出不徹，表邪不解一樣。此時，還應再用麻黃湯發汗，以消營中之邪，使汗出邪越而血自寧，這種再以麻黃湯發汗的方法是「汗以代衄」。若衄後病不解，更見身熱夜甚，舌絳苔燥，心煩不寐，脈細數等證，說明邪已化熱，內陷營血，應治以清熱涼血之法，萬萬不可再用麻黃湯發汗。
麻黃湯本有衄血之禁（後文還要提到），這裡卻又說傷寒「不發汗，因致衄者，麻黃湯主之」，這不是有矛盾嗎？其實不然，這裡所說的因表邪不解而致衄，與麻黃湯禁忌證中的先衄後病傷寒有根本不同。彼屬衄家，則禁汗；而此屬失汗致衄，則可汗。正如江篁南所說：「久衄之家，亡血已多，故不可汗；今緣當汗不汗，熱毒蘊結而成衄血，當分其津液乃愈。蓋發其汗，則熱越而出，血自止也」。
（2）麻黃湯加減證
在麻黃湯的基礎上進行加減化裁，治療太陽傷寒的各種兼挾證，就稱為麻黃湯的加減證。其包括傷寒挾水飲咳喘的小青龍湯證，兼陽郁煩躁的大青龍湯證，以及兼太陽經輸不利的項背強的葛根湯證。
【小青龍湯證】
小青龍湯證，是屬於傷寒又兼挾水飲的一種病證，簡單地說是屬於外寒內飲證。《傷寒論》概括它的病變是「傷寒表不解，心下有水氣」。
「傷寒表不解」，是說有惡寒、發熱、無汗、身疼痛等太陽傷寒的表證存在；「心下有水氣」，是指素有水飲內停犯胃，胃氣不降則上逆作嘔；外寒內飲，上射於肺，肺失宣降則咳喘。由於水邪變動不居，可隨氣機升降到處為患，故小青龍湯證的或見證特別多。如水飲走於腸道則下利；蓄於膀胱，氣化失職，則小便不利、少腹滿；水寒壅滯於上，阻礙氣機則噎；水飲內停，氣不化津，則口渴等。因屬寒飲為病，所以脈弦、苔白而滑、咳吐清稀泡沫樣痰，這幾個脈證對本證的辨別有重要意義。治療用小青龍湯，外解風寒，內散水飲。
小青龍湯，由麻黃、桂枝、芍藥、細辛、乾薑、半夏、炙甘草、五味子組成。方中用麻黃髮散風寒，平喘利水；配桂枝，可增強通陽宣散的功能；乾薑、細辛，可散寒化飲；半夏去痰降逆；甘草扶正和中；恐辛散太過，耗傷正氣，故用五味子酸收，以保肺腎之氣，助以芍藥酸收微寒，斂榮陰而防動血，如此配伍，可使邪去而正不傷。方中乾薑、細辛、五味子三藥配合使用，以溫散肺飲，止咳平喘，這也是張仲景治咳喘藥物配伍的一個特點。
小青龍湯證有寒飲內擾，故一般情況下病人口不渴；若服小青龍湯後，病人口渴欲飲，這是「寒去欲解」的反映，也就是寒飲散去而胃陽得以恢復的好現象。
本方在臨床上並不僅限於治療表寒內飲證，即使沒有表證，但只要屬於寒飲咳喘，就可使用。《金匱要略》就有用小青龍湯治療「溢飲」，以及「咳逆倚息不得臥」等證的記載。若寒飲有化熱趨勢表現，有煩躁證者，可在本方中加生石膏。本方只要辨證恰當，臨床用之多有效，但不宜久服。因它不僅能發散陽氣，而且又能傷陰動血，故對某些心臟病引起的咳喘以及肺結核等病，應當慎用。
【大青龍湯證】
大青龍湯證，是由於傷寒失汗，表邪不解，陽郁化熱形成的表寒兼內熱的證候。
表寒不解，所以脈浮緊、發熱惡寒、身疼痛的表實證俱在。當汗不汗，衛陽被表寒閉郁而化熱，陽熱內擾，故見煩躁。這裡的表寒與內熱，雖是兩種不同的病理變化，但兩者之間有著密切的內在聯繫。《傷寒論》中說「不汗出而煩躁」，就指出了煩躁是由於不得汗出，陽郁不宣所致。單是表寒不解，只用麻黃湯發汗就可以了。本證是外寒兼內熱，故再用麻黃湯就不行了，應該用大青龍湯外解風寒，內清煩熱。
大青龍湯，可以說是在麻黃湯的基礎上化裁出來的。它是麻黃湯倍用麻黃的劑量，再加生薑、大棗、生石膏所組成。方中重用麻黃，助以桂枝、生薑發汗以解表；用杏仁利肺氣，助麻黃以宣發；石膏辛甘大寒，配麻黃解肌以開陽氣的鬱閉，並能清熱除煩；甘草、大棗能和中扶正，在發汗劑中還有資助汗源的作用。
大青龍湯屬發汗峻劑，體質壯實的可用，體質虛弱的不可用，如病人脈微弱、汗出惡風，屬中風表虛證的也不能用。若表虛證誤服此方，可因發汗太多，以致發生四肢厥逆、肌肉跳動的亡陽之變。為防止汗多亡陽，張仲景特別在方後註：「汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服」。「溫粉」即米粉炒溫，撲在身上，用以止汗。
有一位姓邱的醫生，在筆者所在學院旁聽《傷寒論》課，當講到大青龍湯證時，他介紹了用這個方治癒了的一個病例：他家鄉在抗旱打井時，一壯年社員，遍身汗出如洗，縋繩下井，井底寒氣逼人，頓時汗消，隨之即病。發熱惡寒，一身疼痛而煩躁難耐。邱醫生看了患者，認為是大青龍湯證。但考慮當時正是暑夏季節，又不敢貿然進藥，後在別的醫生鼓勵與協助下，他給患者開了一付大青龍湯。只服一煎，患者遍身汗出，熱退身涼而神安。
大青龍湯，用以治療「不汗出而煩躁」的表寒內熱證，這只是其適應證的一個方面。還有一個方面，就是在不得汗的同時，不僅陽氣被郁不得發越，而且行於肌表的水液也凝滯不流，由於陽郁而水滯，則脈由緊變緩，並可出現周身沉重或兼見疼痛；或四肢酸沉，難於抬舉；或四肢關節腫痛等證，此時亦可用大青龍湯，以發泄其水邪，使從汗出而解。《傷寒論》中所述：「傷寒，脈浮緩，身不疼但重」，以及用「大青龍湯發之」，就都是針對飲邪而言的。
（3）葛根湯證
太陽病經證，若由風邪所中，使太陽經脈不利，見「項背強，反汗出惡風」等證候，屬太陽表虛兼經輸不利證，當用桂枝加葛根湯治療；若被寒邪所傷，見「項背強，無汗惡風」等證，屬太陽表實兼經輸不利證，應以葛根湯治療。同為「太陽病，項背強」，但有中於風、傷於寒的表虛、表實的不同，其鑑別要點在於有汗與無汗。
傷於寒邪，寒性凝滯收斂，故無汗；太陽經氣不利，津液不能上輸，筋脈失於濡養，故項背拘緊而不舒。葛根湯不僅能發汗解表以散寒，且能升津液以舒筋脈。
葛根湯，由葛根、麻黃、桂枝、生薑、炙甘草、芍藥、大棗組成。方用葛根，既能解肌表之邪，又能升津液，濡養筋脈，以緩項背之拘緊；麻黃、桂枝、生薑辛溫散寒，可發汗解表；芍藥佐葛根，可利血脈以緩筋急；甘草、大棗和營衛而守中，也可制約麻、桂之辛散。
病案舉例：封姓工人，病惡寒，遍身無汗，循脊背之筋疼痛不能轉側，脈浮緊。此外邪襲於皮表，故惡寒無汗。況脈浮緊，證屬麻黃，而項背強痛，因邪氣及於背輸經絡，宜治以葛根湯。葛根五錢、麻黃二錢、白芍二錢、甘草二錢、生薑四片、紅棗四枚。
服藥後頃刻，覺背內微熱，再服背汗遂出，次及全身，安睡一宵，病遂愈。（《經方實驗錄》）
3.辨麻桂越婢合方的小汗證
太陽病經證，已介紹了屬於中風表虛的桂枝湯證，屬於傷寒表實的麻黃湯證。但還有一部分太陽經表證，或因遷延日久，或因已服發汗解表藥物，大邪雖去而小邪仍在，此時既不能單用麻黃湯，也不能獨用桂枝湯，根據病情，張仲景在《傷寒論》中又另設桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等三個小汗法，以補桂枝湯、麻黃湯等治療的不足。
（1）桂枝麻黃各半湯證
太陽病表證不解，延遲八九日之久，當考慮有傳經入里的可能。但判斷是否已傳經，則必須以客觀脈證為依據。現病人不嘔，說明未傳入少陽；大便正常而不燥結，即「清便欲自可」，說明也沒有內傳入陽明；發熱惡寒同時並見，說明病邪更沒有內傳三陰，仍在於表。邪在表，正氣與之鬥爭，正有勝負，邪有進退，故時涼時熱，寒熱休作，像發瘧疾一樣一日發作二三次。如果寒熱不等，表現為發熱時間多怕冷時間少，即所謂「熱多寒少」，切其脈不緊不數，呈微緩脈象，說明在正邪鬥爭過程中正勝邪卻，是疾病自愈的徵象，可不用治療；若其人惡寒多發熱少，脈微而不兼和緩之象，說明這個患者陰陽氣血俱虛，正氣衰不能勝邪，這種情況非但不可發汗，就是吐、下也在所禁忌；若其人脈不緩不微而見浮象，面色正赤帶有發熱的表現，說明有小邪在表留戀不解，以致陽郁不得宣洩，汗欲出而不得出，邪郁肌表不得發散，故皮膚必發癢，治療宜以桂枝麻黃各半湯發點小汗。
桂枝麻黃各半湯，是桂枝湯與麻黃湯的合方，其藥有：桂枝、芍藥、生薑、炙甘草、大棗、麻黃、杏仁。由於本證小邪在表，稽留日久，又不得小汗出，故見脈浮、發熱、身癢等證。古人認為「癢為泄風」，也就是說癢是風邪外泄的一種表現，故此證當因勢利導，「汗而發之」。然邪氣不甚，如用麻黃湯發汗，則嫌其峻烈；用桂枝湯發汗，則又嫌其太緩。此證既不可不汗又不可多汗，故取桂枝湯與麻黃湯各三分之一的劑量，合和服之，發一點小汗，就可以把病治好。
（2）桂枝二麻黃一湯證
凡服桂枝湯發汗，應以「微似有汗者益佳」，如果發汗太多，不僅病不除，而且還會變生他病。如服桂枝湯發汗後，病人脈洪大，是陽明熱象，但不見煩渴的里熱證，說明邪仍在表，故可再服桂枝湯發汗解表。切不可因脈洪大過早服用白虎湯，用則將有冰伏邪氣，反不得外解之患。若服桂枝湯大汗後，證見發熱、惡寒，病形如瘧，一日發作二三次，說明雖經汗後，但仍有小邪郁於肌表不解，當鬚髮汗以解表。由於已經發過汗，故不宜發汗太多，用桂枝二麻黃一湯，取桂枝湯劑量的十二分之五、麻黃湯劑量的九分之二，合而服之，使汗出不致過多。
（3）桂枝二越婢一湯證
桂枝二越婢一湯證，是表不解、陽郁而有化熱趨勢的一種證候，故與上述兩個方證有所不同。
太陽病表邪不解，正邪鬥爭，故發熱惡寒，陽氣被郁將化熱，故發熱多惡寒少，脈由浮緊變為微弱。此證雖然從太陽傷寒而來，但由於證情有變，不宜再用麻黃湯；又因表有小邪，但已有陽郁化熱趨勢，故桂麻各半湯與桂二麻一湯也不能解決問題，當用桂枝二越婢一湯小發汗，以宣解陽郁之邪。
桂枝二越婢一湯，是桂枝湯與越婢湯的合方，由桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、大棗、麻黃、生石膏組成。此方從藥味組成及功能來看，可以說和大青龍湯接近，但大青龍湯證重，本湯證為輕；大青龍湯治不汗出而煩躁，本湯治熱多寒少而脈不緊。本證既需發汗又不能大汗，既要發越鬱熱又不能過於寒涼，故方劑的用量只取桂枝湯二分（相當於四分之一），越婢湯一分（相當於八分之一），小制其劑，發小汗以解鬱熱。
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯與桂枝二越婢一湯這三個方子，都有發小汗以解在表之小邪的作用，這是它們的共性，但也有不同之處，尤怡在《傷寒貫珠集》一書中曾合論三方並一一作了比較，可供參考。他說：「桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，三方並兩方合用，乃古之所謂複方也。細審其制，桂枝麻黃各半湯，助正之力，侔於散邪；桂枝二麻黃一湯，則助正之力多，而散邪之力少，於法為較和矣；其桂枝二越婢一湯，本無熱證而加石膏者，以其人無陽，津液不足，不勝桂枝之任，故加甘寒於內，少變辛溫之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微發於不發之中，則三方如一方也。故桂枝湯不特發散邪氣，亦能補助正氣，以其方甘酸辛合用，具生陽化陰之妙；與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而並去其悍；與石膏同用，則能資石膏之益，而不撓乎權。是雖麻、石並行，而實以桂枝為主，蓋非滋養營衛，則無以為發汗散邪之地耳。凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，宜於此三方取則焉」。
（三）辨不可發汗證
汗法是解表法。太陽病表不解，必須發汗，即「其在皮者，汗而發之」。上面介紹的表實無汗用麻黃湯；表虛有汗用桂枝湯；表實挾熱的用大青龍湯；表實挾寒飲的用小青龍湯，都屬於汗法。而表有小邪，日久留戀不解，或發熱身癢，或寒熱如瘧，或熱多寒少，也應再汗，但不能大發汗，可選用桂麻合方與桂枝越婢合方，屬於小汗法。至於邪客經輸，項背強而有汗的用桂枝加葛根湯，無汗的用葛根湯，無疑也屬於汗法之列。可見《傷寒論》中有關發汗以解除表邪的方法是相當全面詳盡的。但是，我們應該認識到，人體在疾病過程中之所以能夠發汗以驅除外邪，絕不單純是藥物的力量。不管是生理性的，還是病理性的出汗，都是陽氣作用於陰液的結果。《素問·陰陽別論》說「陽加於陰謂之汗」，就指出了汗是陽氣蒸化津液，出於體表所形成。因此，如果患者陰陽氣血不足，特別是津液虧少，就必定缺乏汗源，以致難得汗出；若此時不顧正氣之虛，汗源不足，強行發汗，不僅病不會好，而且會發生種種壞病。所以，從這個意義上講，辨不可發汗與辨可發汗具有同等重要意義，實不可忽視。
辨不可發汗是《傷寒論》，特別是太陽病篇的重要辨證內容之一。《傷寒論》中說：「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也」。就簡明地提出了辨可汗與不可汗的依據，以及為什麼不可發汗的道理。脈浮緊，是寒邪束表，營衛之氣凝澀不利，見無汗、身疼痛，應該用麻黃湯發汗以解表；若雖見身疼無汗，但脈不浮緊而尺脈反遲，或沉、或微，說明患者里虛，榮血不足，汗源不充，就不能再用麻黃湯發汗。「尺中遲」，即尺脈見遲象，是「榮氣不足，血少」的反映。因血汗同源，奪血者無汗，強發其汗則必更傷營血，故曰「不可發汗」。
舉《傷寒九十論》中憑脈辨不可發汗的病例，供參考：「鄉人邱忠臣，寓毗陵薦福寺，病傷寒。予為診視，其發熱、頭痛、煩渴，脈雖浮數無力，自尺以下不至。予曰：雖麻黃證，而尺遲弱，仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。予以建中湯加當歸、黃芪，令飲之。翌日病者不耐，其家曉夜督發汗藥，其言至不遜。予以鄉人隱忍之，但以建中調理而已。及六七日，尺脈方應，遂投以麻黃湯，啜第二服，狂言煩躁且悶，須臾稍定，已出汗矣，五日愈。」
「尺中遲者，不可發汗」，只是《傷寒論》憑脈辨不可發汗的一個例證。根據「榮氣不足，血少故也」的禁汗道理，可以推論，凡見細或微的脈象，均不應發汗。因為微主陽虛，細主血弱，氣血虛弱，自然不能再汗。下面再說一說審證而辨不可發汗的幾種情況。
「咽喉乾燥者，不可發汗」。咽喉是一個重要的門戶和通道，有許多經脈從這裡通過，特別是有少陰經脈從這裡通過，並載陰精以濡潤。咽喉乾燥不潤，反映了少陰心腎精血皆虛，陰液不足之象。這種情況，即使出現麻黃湯證，也不可發汗。若誤用發汗法，則陰液益枯，邪未解而正先亡，其後果不堪設想。
「淋家，不可發汗，汗出必便血」。淋，是指小便淋瀝不盡，尿意頻繁而量少，尿道澀痛的一種病證。初起多屬濕熱下注，久病即為淋家，多傷下焦之陰。此時若誤發其汗，必導致陰津愈傷，火熱愈熾，以致灼傷血絡，迫血妄行而發生尿血的壞證。
「瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙」。久患瘡瘍的人，叫做「瘡家」。由於長期流膿淌血，致氣虛血少，營衛衰薄。雖患有身疼痛的表證，也不得發汗。若更發汗，則津液外泄，氣血更傷，筋脈失養，可能發生肢體強直、拘攣，甚至牙關緊閉、角弓反張的痙病。
「衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠」。平素常衄血的人，雖患表證，也不可發汗。因為久衄之人，陰血必傷；汗與血同源，更發汗則血益傷。陰血虧虛，經脈、目睛、心神失其濡潤滋養，故額上皮肉塌陷，血脈急緊而不柔，目直視而睛不轉，神志不寧而不得臥寐。
上述瘡家與衄家禁汗的主要原因是陰血已傷，不能再發血虛之汗。由此可知，無論什麼原因造成的失血，以致發生亡血病變的患者，均不能再發汗，故《傷寒論》中說：「亡血家，不可發汗」。若不顧陰血的虧虛更發其汗，不但邪不去反而更會虛其虛，使血亡及氣，陰虛及陽，肌膚、筋脈失去溫煦與濡養，發生身寒、振栗的證候。
禁汗，不僅限於亡血的人，就是經常好出汗的人也要禁汗。經常出汗的人，又稱「汗家」。這種人多因衛陽不固，而汗出不止；汗出既久，又可傷津耗液。「汗為心液」，「奪血者無汗」。若更發其汗，則心之陰陽氣血更虛。心氣虛，心無所主，故發生恍惚心亂而不能安寧的證候；陰液傷，則出現小便後尿道疼痛的症狀。對此，《傷寒論》提出了可用禹餘糧丸治療。由於這個方是個闕方，故將《甦生的鏡》補禹餘糧丸方錄下來以供參考：禹餘糧、龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、人參。研成末，粳米為丸，硃砂為衣，如綠豆大，空心麻沸湯送下。
最後，還有一種情況也不能發汗，那就是里有虛寒的患者，雖外見表證，也不得發汗。里有虛寒，即陽虛有寒。若更發汗，陽氣愈虛，陽虛不能溫中，則胃腸冷甚。如果患者素有蛔蟲，蛔蟲因里寒而上竄，可發生吐蛔的證候；若患者無蛔寄生，則可發生虛寒性嘔逆，吐出不消化的飲食物。屬於中陽不振的虛寒吐蛔，實踐證明，用理中湯加烏梅、蜀椒治療有效。
以上所列舉的咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒等七種證候，雖有病在上、病在下、病在肌表、病在內臟的不同，但從其不可發汗來講，它們都有正氣不足的特點。凡正氣虛損的患者，不管是陰虛、陽虛，還是氣虛、血虛，即使有表證存在，也不能發汗。因為發汗是為了祛邪，發汗祛邪還必須依賴於正氣的作用，故發汗應以祛邪而不傷正為基本出發點。若不當發汗而強發汗，則必更傷正氣，正氣不足也就無力拒邪外出，因而也就達不到發汗以解表的目的。由此看來，以上介紹的不可發汗之例，也正是為可汗而設；在可汗與不可汗之中，體現了辨證的觀點。
（四）辨傳經與不傳經
任何病證都不是靜止不變的，六經病證也是如此。掌握六經病證的發展變化規律，了解它的來龍去脈，也就是辨別傳經與不傳經，這對指導治療和判斷疾病的預後有重要意義。六經病證傳與不傳取決於三個因素：正氣抗邪力量的強弱，邪氣輕重及其傷人程度，治療和護理是否及時得當，這些已在概論中講了，就不再重複。
辨傳經與不傳經，要以客觀脈證為判斷的依據，不能拘於發病的時間長短。如傷寒病第一日，多是太陽先受邪。太陽受邪，即為太陽病，應見脈浮、頭項強痛而惡寒。一天的病程是很短的，但不能排除病情有變，應該密切觀察脈證的變化。如果太陽病的浮脈不變，說明病變仍在太陽之表，沒有傳入他經，此即「脈若靜者，為不傳」；若病人的脈證發生了變化，出現了想吐，煩躁不安，脈數急的證候，反映了陽熱太盛，邪氣有餘，是要傳經的徵象。所以，《傷寒論》中說：「頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。」「傷寒一日」，病程短，可能傳經也可能不傳經；那麼病程長了，是不是就一定要傳經了呢？《傷寒論》告訴我們：「傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。」就是說得傷寒病二三日，本有傳變的可能，但如果不見煩熱口渴等陽明證，和往來寒熱、胸脅苦滿等少陽證，說明病情沒有變化，病變仍在太陽，沒有傳到別的經，此時仍應從太陽病的治法解表發汗。
太陽病不僅有傳經與不傳經的可能，而且還有經儘自愈的情況。《傷寒論》根據《素問·熱論》記載的「七日巨陽病衰，頭痛少愈」，提出「太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也」。七日是經氣來復之期。太陽病至七日以上，頭痛等表證不治自愈，說明因時日的推移，正氣日漸恢復，太陽之氣旺而有力驅邪外出。所謂「行其經盡」，是指太陽一經行盡，並不是歷傳諸經。經盡則復，太陽行其經盡，則太陽之氣必將來復，因而也就產生可愈的機轉。如果經盡不愈，則有傳經的可能。表不解，衛陽鬱閉化熱入里，即可內傳陽明。為了防止太陽到陽明的傳變，可先針刺足陽明經穴，「使經不傳則愈」。根據前人經驗，足陽明經穴可選足三里和沖陽。針足三里有增強陽明抗邪能力的作用，刺沖陽可以取得迎瀉傳入陽明之邪的效果。這種未雨綢繆的治法，具有「治未病」的積極意義。
（五）辨太陽腑證並治
經脈與臟腑相連，陽經系腑，陰經系髒。太陽經為三陽經之一，內系太陽之腑。太陽在經之邪不解，可隨經入腑，形成太陽病腑證。若隨經之邪，影響膀胱氣化功能，形成太陽蓄水證；隨經之邪與血相結，便發生太陽蓄血證。
1.太陽蓄水證治
太陽蓄水證，常可由經證傳變而來。太陽病表證不解，或雖經發汗，但汗不得法，均可導致太陽之邪隨經入里。在經之邪雖已入腑，但太陽經表之證並未盡解，從而形成了「有表里證」的特點。脈浮、發熱、汗出，反映了太陽經邪尚未全解，表證仍在；煩渴欲飲，或飲水則吐，小便不利，反映了太陽之腑受邪，病已由表及里。太陽膀胱為水府，主藏津液，賴氣化功能，既可使水蒸騰於上，又可使水排泄於下而為尿。太陽之腑受邪，影響了膀胱氣化功能，氣化不利，水津不能上承以和陽，故見煩渴欲飲；飲水又不能消，水逆於胃，故水入則吐，成為「水逆」證；水蓄膀胱，不能正常排泄於外，所以小便不利。
此證發熱、汗出而煩渴能飲，與陽明病的白虎湯證很相似，然而白虎湯證必口燥舌焦而小便自調，本證則舌苔水滑而小便不利，兩證比較，迥然有異，當細心辨識。太陽腑證蓄水，表里經腑同病，用五苓散兩解表里。
五苓散由豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝組成。方用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲以利水；白朮助脾氣，以使水津四布而不聚；桂枝辛溫，既能解肌表之邪，又能通陽化氣以行水。藥用米湯和服，與服桂枝湯要喝粥的意義一樣；並多飲熱水，可助藥力以發汗解表，化氣行水，故《傷寒論》中說「汗出愈」。
五苓散原劑型是用細末狀的散劑。「散者，散也」，取其迅速發散的作用，但臨床上也可用湯劑或丸劑。因本方作用重點在於化氣行水，通利小便，故凡膀胱氣化失常，水飲內停而見小便不利者，均可酌情使用，即使沒有表證也可以用。
2.太陽蓄血證治
太陽在經之邪，下入於腑，熱與血結，形成太陽蓄血證。對於血蓄的部位，《傷寒論》提出「熱結膀胱」、「熱在下焦」。後世注家又提出許多不同看法，舒馳遠根據蓄血的脈證表現和小腸屬太陽之說，認為蓄血部位應在小腸，似乎有一定道理。
蓄血有新久之分，熱與瘀的程度也有輕重之別，下面就瘀血初結、瘀血已成和瘀血輕證作些介紹。
（1）瘀血初結證治
太陽病不解，在表之鬱熱隨經入里與血相結，從而形成太陽蓄血初結的證候。因熱與血結在下焦，其證屬實，故少腹拘急，甚至硬痛拒按。太陽與少陰為表里，少陰心主血而藏神，太陽熱與血結，濁熱上擾少陰，心神不寧，故見煩躁，但未達到狂亂的程度，所以謂之「其人如狂」。
由於此證熱與血初結，血結不堅而熱氣有餘，故存在「血自下，下者愈」的機轉。如果不能自下而愈，就當用攻逐的方法治療。但若表證未全解除的，還不能馬上攻逐瘀血，應該先行解表，待表解後，再用桃核承氣湯攻逐瘀血。
桃核承氣湯由桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝組成。方中大黃、芒硝瀉熱，軟堅，破結；桃仁破瘀生新，協同硝、黃攻逐瘀血；桂枝通陽行氣，以利血脈；甘草調胃和中以護正。本方內含調胃承氣湯，服後有瀉利作用，使瘀熱從大便出，故方後注「當微利」。
病案舉例：李某，年廿余。少腹滿脹，身無寒熱，坐片刻，即怒目注人，手拳握緊，伸張如欲擊人狀，有頃即止，嗣復如初。脈沉緊，舌苔黃暗，底面露鮮紅色。此病已入血分，《內經》云：「血在上善忘，血在下如狂」也，當用桃核承氣湯，一劑知，二劑已。（《遯園醫案》）
（2）瘀血已成證治
太陽病六七日，為表邪入里之期。若表證仍在，脈應見浮；今脈微而沉，說明邪已去表入里。沉脈主里，微有滯澀之象，主氣血壅滯。邪內陷入里，但又「反不結胸」，說明病位不在上中二焦，又非與痰水互結，而是太陽之邪隨經入於下焦，與血相結成為蓄血證。《傷寒論》中以自注句的形式概括了這個證候的病機，即「以太陽隨經，瘀熱在里故也」，瘀與熱結於下焦，故少腹硬滿；心神被瘀熱所擾，以致發狂不識人；是瘀血，並非蓄水，故小便自利。因本證屬瘀血久結，故見少腹硬滿、發狂等證較初結之證重。治療用抵當湯，破瘀泄熱。
抵當湯由水蛭（炒）、虻蟲（去翅，炒）、桃仁（去皮尖）、酒洗大黃組成。方中水蛭、虻蟲為蟲類破血藥，性峻猛，善破瘀積惡血；佐桃仁、大黃活血化瘀，推陳致新，清泄血熱。因本方破堅盪結，力大功專，故取名「抵當」。
《續名醫類案》記載一病例：張意田治一患者，七月間患壯熱舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤發狂，已卅余日。初服解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之，脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷於陰也；重按疾急者，陰不勝其陽則脈流薄急，並乃狂矣。此隨經瘀血，結於少腹也，宜服抵當湯。乃自製虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服後下血無算（無法計算，形容很多）。隨用熟地一味，搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液。
筆者按蓄血證治法則，用抵當湯治精神病，取得滿意療效。附錄病例於後，供參考。
王某，女，19歲。患精神分裂症，住某精神病醫院，治療一年，病癒出院。回家後，精神正常，能料理家務，鄰居及親朋都認為她的病已愈。出院後三個月，發現月事不至，少腹脹痛，心神煩躁，其母亦未介意。又延遲兩個月，則舊病復發，開始罵人甚凶，繼之則毆打父母，兩目發直，脈沉遲有力，舌質紫暗，辨為蓄血發狂，投以抵當湯，兩劑而月事來潮，下瘀塊甚多，病隨之而愈。
（3）瘀血輕證並治
傷寒不解，身有熱而少腹滿，說明病不在表已入下焦之里。病入下焦有太陽蓄水與太陽蓄血之分，若少腹滿而見小便不利的屬蓄水；而今少腹滿，小便「反利者」，說明是血瘀下焦，即如《傷寒論》中所說「為有血也」。本證只見少腹滿，沒有急結、硬痛之象，也沒有如狂、發狂的證候，故與前證比較，則屬於蓄血之輕證，因而不能再用峻猛攻下的湯劑，應用抵當丸下瘀血，緩緩圖之。
抵當丸與抵當湯的藥味組成相同，只是減少了水蛭、虻蟲的用量，加重了桃仁的用量，使其攻逐瘀血的作用比抵當湯緩和。且本方用丸劑，丸者緩也；又一劑分做四丸，每次只服一丸，用量很少，其攻逐力也就更緩。以湯改丸，可連渣服，其藥力作用的時間綿長，從而使瘀結蕩滌無遺。
以上介紹了太陽腑證，對太陽經證來講屬太陽之里。太陽腑證的成因，可由太陽經證不解，病邪隨經入里所致。隨經入里之邪與水相結者，為蓄水；隨經入里之邪與血相結，即「瘀熱在里」的，則為蓄血。少腹急結或硬滿，是太陽腑證的共同證。若是水蓄膀胱，氣化失職，故見口渴、小便不利；若為血結下焦，濁熱擾心，但無礙膀胱氣化的，則見如狂、發狂而小便自利。可見，小便之利與不利，對辨太陽腑證之蓄血還是蓄水有著極為重要的意義。
（六）虛煩證治與治療禁忌
太陽病經發汗吐下後，餘熱不解，內陷胸膈而致煩，稱為「虛煩」。「虛」是指汗吐下後，傷了正氣，正欲勝邪而不能，使邪氣內陷有可乘之機；另一方面，邪熱雖內陷胸膈，但未與痰、水等實邪結聚。因此，不能簡單地把虛煩理解為正氣虛而致煩的證候。
虛煩證用梔子豉湯治療，故虛煩證又叫「梔子豉湯證」。下面就通過講解梔子豉湯證、梔子豉湯的加減證和梔子豉湯的禁忌證，來介紹有關虛煩的證治與禁忌。
1.梔子豉湯證
按治療法則規定，邪在表宜汗，在胸當吐，在腹應下。汗、吐、下法均為邪實而設。若經汗、吐、下後，而見心煩不得眠，說明實邪雖去而餘熱不解，蘊郁於胸中所致。這種證候發作嚴重時，可使人反覆顛倒，不得臥寐，心中懊，煩悶特甚而無可奈何。因為胸中鬱熱而致煩，故治以梔子豉湯，宣透胸中鬱熱而除煩。
梔子豉湯，僅由梔子、豆豉兩味藥組成。梔子苦寒，善清心胸煩熱以解火郁；豆豉味苦，能升散邪熱之結。兩藥相須，一宣一降，宣洩火郁而除煩。
虛煩證由於邪熱蘊郁心胸不解，而更見心胸窒塞、鬱悶甚或疼痛等證的，亦均可用梔子豉湯治療。
2.梔子豉湯加減證
虛煩有兼挾證時，當加減化裁梔子豉湯進行治療，故梔子豉湯的加減證就是虛煩的兼挾證。在梔子豉湯證，即虛煩的基礎上，兼見少氣的，則在梔子豉湯中加炙甘草以益氣；兼嘔吐的，則加生薑以降逆止嘔；兼腹滿的，則去豆豉，加厚朴、枳實理氣以消滿。若用巴豆製成的丸藥峻下之後，而見身熱、微煩，說明表里之熱雖微，但中焦陽氣已受挫，當用梔子乾薑湯治療。梔子乾薑湯，即梔子豉湯去豆豉，加乾薑，既能清胸中之熱，又能溫中焦之陽。
3.梔子豉湯禁忌證
梔子豉湯苦寒走泄，易傷陽氣，故《傷寒論》中特別提出「凡用梔子豉湯，病人舊微溏者，不可與服之」。「病人舊微溏」，是指平素大便總是溏泄的患者，多屬脾氣虛寒，服梔子豉湯後更傷陽氣，故不宜服用。
梔子豉湯在原煎服法中有「得吐者，止後服」的說法。其實，梔子豉湯並非涌吐之劑，故多數患者服後並不會致吐；但也有個別人服藥後作吐的，這是因為胸脘火熱蘊郁太甚，得藥力與之相搏，郁極乃發而上逆作吐，故這時的吐是郁開熱解而致愈的一種機轉。
筆者曾治一患者，王某，男28歲。數日來，心中煩郁，懊難眠，低頭不語，家人靠近則揮手斥去。舌紅脈數，然大便不結，辨為虛煩之證，服梔子豉湯。當日晚，筆者剛睡不久，即聞有人叩門甚急，出去看，原來是患者之弟。言其兄服藥不久，突然嘔吐，滿頭大汗，一家人惶惑不解，讓筆者速往診視。到了他家，患者卻已熟睡，次日其病即愈。此例說明服梔子豉湯，確有吐者，這種吐可以看做是郁開熱解的一種反映。遇此情況，當不必驚慌。
（七）結胸證治
結胸主要是邪熱與痰水互結的一種病證，其病變部位可上至胸中，下及少腹，病變性質屬熱實者居多。此外，亦有寒痰內結的，則屬寒實結胸。
結胸證的形成，有因於太陽病誤下，以致表熱內陷與水飲結聚而成，如《傷寒論》說：「病發於陽而反下之，熱入因作結胸……所以成結胸者，以下之太早故也。」也有雖未經誤下，但太陽病不解，邪熱內傳入里與水飲互結而致的。
根據病位大小、病情輕重以及寒熱性質的不同，結胸可分為大結胸、小結胸以及寒實結胸等證候。下面就分別介紹結胸證的幾個主要方證。
1.大陷胸丸證
結胸有大小之分，邪氣結聚的部位有上下之別。大陷胸丸證，屬水熱互結的大結胸證，其邪結聚的部位偏於上。其證除見胸中結鞕或疼痛外，並見汗出、項背強急、俯仰困難等證候。此即《傷寒論》中所說：「結胸者，項亦強，如柔痙狀」。柔痙，是痙病的一種。痙病，是以項背強急、口噤，或角弓反張為主要臨床表現的一種病證。其中無汗者為剛痙，有汗者為柔痙。水熱膠結，勢甚於上，以致汗出、項強，能仰不能俯，俯仰艱難如柔痙狀，當用大陷胸丸緩下在上之水熱。水熱去則項背強急得以緩解，故《傷寒論》中說「下之則和」。
大陷胸丸由大黃、葶藶子（炒）、芒硝、杏仁（炒黑）、甘遂、白蜜組成。方用大黃、芒硝泄熱破結；甘遂為瀉水之峻藥，可瀉下使水下行；葶藶、杏仁利肺以清泄胸間水熱；恐藥力太強，瀉下迅暴，難以掃盡在上之邪，故制以白蜜之甘緩，且能滋潤強急。又本方小制其劑而為丸，只「取如彈丸大一枚」，是峻下制之以緩，以攻為和的方法。
本證有汗出、項強，與桂枝加葛根湯證項背強、反汗出惡風，很相似，但病因不同。本證是水熱結胸，故當見胸中結硬或疼痛，其勢偏於上，影響頸項不和而強急；桂枝加葛根湯證，是太陽中風表虛而經輸不利，故見汗出、項背強。病因、證候不同，治法各異，臨證時應仔細辨認。
2.大陷胸湯證
大陷胸湯證，是水熱互結所致的大結胸的典型證候。所謂大結胸，一是指水熱互結之勢重；一是指水熱結聚的範圍大，不僅局限在胸間及胃脘部位，表現為「心下痛，按之石鞕」；更有甚者可擴大到「從心下至少腹，硬滿而痛不可近」。「從心下至少腹」，說明了病變部位之大；按之像石塊一樣的硬，以及硬滿而痛，不敢用手觸摸，又說明了病勢之重。大結胸的脈象多見沉緊，沉主里主水，緊脈主實主痛，沉緊脈也是水熱結聚成實而致痛的一種反映。
若大結胸證，由「太陽病，重發汗而復下之」，以致津傷邪陷，則還會兼見大便燥結，數日不下，舌燥少津，口渴，午後三五點鐘的時候發熱（即日晡潮熱）等陽明腑實證。
大陷胸湯是瀉下水熱之峻劑，也是治療大結胸證的主方。由大黃、芒硝、甘遂組成。大黃、芒硝、甘遂三藥互相配合，可破結泄熱逐水。其用藥量較大陷胸丸為大，且用湯劑，取其速攻力猛。由於本方為瀉下之峻劑，故方後註：「得快利，止後服」，以防損傷正氣。
從大陷胸湯、丸的製劑及用法看，甘遂均用散劑，不用煎劑，說明古人已知其有效成分不溶於水，煎劑效力差。根據藥理研究證明，甘遂瀉下的有效成分為一種黃色樹脂狀物質，不溶於水。
近年來，中西醫結合治療急腹症，用大陷胸湯加厚朴治療重症腸梗阻、腸腔積液較多，對腹膜刺激征的患者，有一定療效。
3.小陷胸湯證
小陷胸湯是治療小結胸證的主方。小結胸，是痰與熱互結，其病位正在心下（即胃脘），上不及項背，下不及少腹，疼痛較輕，按之則痛，脈象多見浮滑。《傷寒論》中說「正在心下，按之則痛，脈浮滑」，就概括了小結胸病的脈證特點，並以此與大結胸病「從心下至少腹，硬滿而痛不可近」、「脈沉而緊」加以鑑別。大結胸是水熱結聚深在胸腹，故脈沉緊；小結胸是痰熱結於心下，部位表淺，故脈浮滑。大結胸雖也有心下痛，但不按亦痛，自與小結胸的「正在心下，按之則痛」不同。
小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞實組成。方用黃連苦寒以瀉心下熱結，半夏辛降善滌心下痰飲，瓜蔞甘寒滑潤能清熱除痰以開結。本方與大陷胸湯都由三味藥組成。大陷胸湯用大黃，本方用黃連，同可泄熱但有強弱之不同；大陷胸湯用甘遂，小陷胸湯用半夏，同有瀉利痰水的作用，但有輕重之分；大陷胸湯用芒硝，小陷胸湯用瓜蔞，同為瀉利邪結，但又有緩急的區別。所以名為大小，是因為病有大小、輕重、緩急的不同。
《傷寒總病論》有服小陷胸湯「微解下黃涎即愈」的說法，驗之臨床，確如所言。
孫某，女，54歲。胃脘疼痛，已有月余，痛處微見高起，按之則痛。西醫懷疑是癌，建議做鋇餐造影，以便確診。在未檢查前，疼痛突然加重，找筆者診視。察脈弦而滑，苔黃略膩，問其飲食尚可，大便雖通但不暢，小便色黃，心煩急躁。綜合分析可知，弦滑脈主痰飲；苔黃膩，反映痰與熱瘀；心下高起，按之則痛，為痰熱內結，脈絡瘀滯於心下之證。
為疏：糖瓜蔞一枚（剪成條先煎），黃連9克，枳實9克，鬱金9克，半夏15克。
服一劑痛減大半，再服一劑，大便瀉下黃涎，胃脘痛止。
4.三物白散證
大陷胸湯證與小陷胸湯證，即大結胸和小結胸，均屬於熱實結胸的範圍。這裡介紹的三物白散證則屬寒實結胸。熱實結胸當見發熱、口渴、心煩、舌苔黃膩或黃燥等熱證表現。寒實結胸，則以「無熱證」與熱實結胸相鑑別。寒實結胸是因寒痰凝結所致。有病在膈上者，可見胸中硬痛；也有病在膈下的，當見心下硬痛，或從心下至腹部硬滿而痛。由於寒痰凝結，腑氣不通，故還常見大便秘結不下。本證治療，可用三物白散以溫散寒結，除痰逐水。
三物白散由桔梗、巴豆（去皮心，炒黑研細）、貝母組成。因本方用散劑，故取名三物白散。方用桔梗、貝母開胸中結滯以消痰；巴豆辛熱，攻寒逐水以破結。因巴豆為烈性瀉下藥，服之易傷胃氣，故應「以白飲和服」。服本方，一般均可瀉利，這是寒實邪氣排出的正常反應。若不利，可進熱粥一杯，以助藥力；而利下不止，則可進冷粥一杯以止瀉。
5.陷胸湯的禁忌與結胸證預後
大陷胸湯為瀉下峻劑，非里實者不可輕投，故只有在太陽表證已解，脈沉緊，里結成實時，才能用此方攻下。如果脈浮大，浮主表，大則為虛，反映表邪未解，里未成實，就不能用大陷胸湯攻下。若誤用陷胸湯攻下，則必損傷正氣，使里氣受挫，在表未盡之邪即可乘虛內陷，形成邪盛正衰的危重證候，所以《傷寒論》中提出：「結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。」
從大結胸的臨床表現看，其病證無疑是屬大證、重證的。因此，只要里結成實而當下，則應放手急下，祛邪即所以安正，絕不能因循觀望，坐失良機。若躊躇不決，失去了瀉下祛邪的機會，以致「結胸證悉具」，也就是心下痛，按之石硬，不大便，舌燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近等諸證俱備，而更見煩躁不寧，說明邪盛正衰，正不勝邪，真氣散亂，此時再行攻下則正氣不支，不行攻下則邪實不去，故其預後多不良。
結胸病證，雖謂「結胸」，實則病位在於胸膈脘腹，即心下或從心下至少腹，其病變特點是水與熱互結。若屬於「脅下水」，即水飲結聚在胸脅部位則不屬陷胸湯的治療範圍，應該用十棗湯治療。十棗湯證與陷胸湯證有相似之處，故兩證可作比較鑑別。如十棗湯證也有心下硬滿堵塞感，但無按之痛或硬滿而痛不可近的表現。其辨證要點在於「引脅下痛」，即呼吸、咳嗽、變換體位時牽引脅肋作痛。由於水飲聚結胸脅，影響三焦氣機不利，故還常兼見汗出、頭痛、乾嘔、短氣等證。脈見沉弦，舌苔水滑，與陷胸湯證的舌脈亦有所不同。
十棗湯證只是水飲為患，並無邪熱，故不用瀉熱藥，只取大戟、芫花、甘遂，以攻逐水飲。又因用毒藥峻下，恐傷害脾胃，有損正氣，故用肥大棗10枚煎湯，送服藥末。這樣既可培補中土，扶正以制水，又可監製三藥的毒性，取名「十棗湯」的意義也就在此。本方也用於治療懸飲，「懸飲」即如《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》所說：「飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。」近代多用於治療頑固性水腫以及胸水、腹水等，由於本方瀉下力猛，故用時當慎重。
《經方實驗錄》有用十棗湯的病案，現附錄於後：張某，男，成人。水飲為患，心悸、胸脹、乾嘔、短氣、脅下疼痛，脈左右皆弦，辨為水飲無疑。治用：炙芫花五分、制甘遂五分、大戟五分，為細末，分兩次服。先煮肥大棗10枚使爛，去渣入藥末，略煎和服，得下而愈。
（八）心下痞證治
心下痞，是胃脘部感覺堵塞不通的一種病證。其特點是外形看不出有何變化，或見心下突起，按之濡軟不痛，但個別也有痛的，如《傷寒論》中所說「按之自濡」、「但滿而不痛」，顯然與結胸證的「心下滿而鞕痛」有別。
痞證的形成，《傷寒論》提出「病發於陰，而反下之，因作痞」和「脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞」，說明本無實邪反下或本屬太陽傷寒而誤下，均可導致里氣不和而邪陷，氣機痞塞而成痞。心下即胃之上脘，地處中州，在胸之下，腹之上，為上下交界、氣機升降的交通要道。氣機上下升降失常，痞塞於中，必致心下痞。根據臨床所見，飲食所傷，氣鬱不舒，以致脾胃不和，也是形成心下痞的主要原因之一。
從病機上講，痞證主要是氣機（氣的升降流通）障礙，並非痰、水、食等有形物質的結聚，這與結胸證也是不同的，兩者有虛實之分。
1.半夏瀉心湯證
半夏瀉心湯證，是心下痞滿而挾有痰飲的一種證候。它的見證，《傷寒論》中是作為與大陷胸湯證相比較而提出的，即「心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞……宜半夏瀉心湯。」《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治篇》則作了較為詳細的描述：「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」從兩書所舉之證並結合臨床可以看出，心下痞滿、嘔惡、腸鳴下利或大便不調、脈弦滑、苔白膩等，是為半夏瀉心湯的辨證要點。本證是由於脾胃不和，升降失序，中焦痞塞，寒熱錯雜，痰飲內生所致。胃氣不降則噁心嘔吐；脾氣不升，故腸鳴下利；氣機痞塞於中，故心下痞滿。用半夏瀉心湯苦降辛開，和胃降逆，滌痰化飲。
半夏瀉心湯也屬和解劑之一。方由半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、炙甘草、大棗組成。因氣機升降不利，中焦痞塞，胃氣不降而生熱，故以芩、連之苦寒以降之；脾氣不升而生寒瀉利，故用乾薑之辛熱以溫之；痰飲擾胃，上逆作吐，故用半夏化飲降逆以止嘔；脾胃氣弱，不能斡旋上下，故以參、草、棗以補之。本方清上溫下，苦降辛開，蠲痰消痞，為治療心下痞的主方。
介紹一個病例：張某，男，36歲。素有酒癖，因病心下痞悶，時發嘔吐，大便不成形，日三四行，多方治療，不見功效。脈弦滑，舌苔白。此證為酒濕傷脾，升降失調，痰從中生。痰飲逆胃則嘔吐，脾虛氣陷則大便不調；中氣不和，氣機不利，故作心下痞。擬方：半夏12克、乾薑6克、黃芩6克、黃連6克、黨參9克、炙甘草9克、大棗7枚。服一劑，大便瀉出白色黏涎甚多，嘔吐遂減十分之七；再一劑，則痞、利俱減，又服兩劑則病痊癒。
2.生薑瀉心湯證
生薑瀉心湯證，是心下痞滿而挾有水氣的證候。其主要脈證：心下痞硬，噫氣帶有食臭味，腸鳴有聲，瀉利，脅下陣痛，或見下肢浮腫，小便不利，脈沉或弦，舌苔水滑。本證和半夏瀉心湯證在病機與證候上有相似之處，均屬脾胃不和，升降失常，氣機痞塞的病變，心下痞是它們的共同見證。不同的是半夏瀉心湯證挾痰飲，生薑瀉心湯挾水氣。本證由於脾虛不運，水邪流於脅下，或走於腸間，故見脅痛、腸鳴、下利；脾虛不能消谷，故見消化不良、干噫食臭等。
生薑瀉心湯即半夏瀉心湯另加生薑並大其用量，而減少乾薑的用量，從而使本方加強了宣散水氣的作用，若見小便不利，可加茯苓以淡滲利水。
病案舉例：潘某，女，49歲。心下痞塞，高起如拳，噯氣頻作，嘔吐酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思，日見疲憊。脈滑按之無力，舌胖嫩，苔水滑，面虛浮而黃。觸按其胃脘部，似有塊物，但重按即無，抬手又起，中空無物，故屬氣痞。擬方：生薑15克、乾薑3克、黃連3克、黃芩6克、黨參6克、炙甘草9克、半夏9克、茯苓18克、大棗7枚。服二劑，則心下塊物消退，飲食好轉。照原方又進二劑，諸證皆除。為鞏固療效，又服二劑而痊癒。
3.甘草瀉心湯證
甘草瀉心湯在《傷寒論》中用於治療太陽表證幾經誤下，以致中虛邪陷客氣上逆而形成的心下痞證。「客氣」是對人身的主氣即正氣而言，也可以說就是內陷的邪氣。凡表不解，均不可下，如誤下，必損傷脾胃之氣。脾胃氣虛，水谷不化，則腸鳴下利日數十次；升降失常，氣機不利而痞塞，寒熱格拒而錯雜於上下，故見「心下痞鞕而滿，心煩不得安」。這種痞硬並非下後實熱內結，而是外邪本微，攻下太峻，使胃虛邪陷，客氣上逆所致。若再誤把虛當成實治，復用攻下的方法，則必致胃氣更虛，心下之痞更甚。
甘草瀉心湯所用藥物，同於半夏瀉心湯。唯重用炙甘草以扶下後之胃虛，除客氣之逆，為強主弱客之法。《傷寒論》中甘草瀉心湯本無人參，但《金匱要略》、《千金方》、《外台秘要》均有人參，而且半夏瀉心湯、生薑瀉心湯中也都用人參，本方證屬下後胃虛，益胃補虛當用人參，故在原方中加人參。
4.大黃黃連瀉心湯證
前三個瀉心湯證，在一定程度上都具有上熱下寒、寒熱錯雜的特點，而大黃黃連瀉心湯證屬於熱氣痞的證候。因於無形熱邪結聚心下，故見心下痞，按之軟而不硬：陽熱邪氣痞塞於中焦氣分，故「其脈關上浮」。脈有寸、關、尺三部，可分候上、中、下三焦的病變。關脈浮，是中焦陽熱盛的表現，本證雖無有形實邪結聚，但屬熱證，故當見心煩、尿赤、舌紅苔黃，甚或脈數、吐衄等證。
大黃黃連瀉心湯，由大黃、黃連兩味藥組成。大黃、黃連苦寒以瀉心胃之火熱。因是氣痞，無燥實邪氣可瀉，故藥不用煎煮法，而用「麻沸湯」即滾開水漬泡取汁，意在取其氣而薄其味，作用在於清熱以消痞，不是瀉下以去實。
曾治孫某，男，60歲。病鼻衄而心煩，心下痞滿，小便色黃，大便不爽，舌苔黃，脈寸、關皆數。辨為心胃之火，上犯陽絡，胃氣有餘，摶而成痞。用大黃9克、黃連6克、黃芩6克，以麻沸湯浸藥，只飲一碗，其病應手而愈。
5.附子瀉心湯證
附子瀉心湯證，是熱痞又兼表陽虛的證候。其臨床表現在熱痞見證的基礎上，病人反見「惡寒汗出」之證。發熱、惡風、汗出者，是太陽中風；今無熱而惡寒汗出，是衛陽不足之象。衛陽即表陽，出於下焦，是腎中陽氣所化生，達於體表即可「溫分肉、充皮膚、肥腠理，司開合」。下焦陽虛，則衛陽化生不足，失去其溫煦和固護肌表的功能，故見惡寒、汗出，治療用附子瀉心湯。
附子瀉心湯的藥物組成是：大黃、黃連、黃芩、炮附子。方用大黃、黃連、黃芩苦寒泄熱以消痞，附子溫經扶陽。以麻沸湯浸三黃，而另煮附子取汁兌服，意在泄熱輕、扶陽重。
《遯園醫案》記載一病例：寧鄉學生某，得外感數月，屢治不愈。延診時，自云：胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風。時夏曆六月，以被圍繞。取視前所服方，皆時俗清利、搔不著癢之品。舌苔淡黃，脈弦。與附子瀉心湯，閱二日複診，雲藥完二劑，疾如失矣，為疏善後方而歸。
6.旋覆代赭湯證
旋覆代赭湯證，是屬胃虛挾飲，肝氣上逆的心下痞證。傷寒發汗後，又誤用吐、下，表證雖解，但胃氣已虛，胃虛則肝氣來乘，水谷不得運化而變生痰飲。痰氣痞塞，故心下痞滿；氣逆不降，故噯氣頻作，而痞仍不解，此即「噫氣不除」。本證之脈多見弦滑，但按之卻軟。
旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、人參、生薑、半夏、炙甘草、大棗組成。旋覆花消痰下氣散結，代赭石重鎮降逆，二藥配合使用，善能降氣以治噯呃；半夏、生薑辛溫而開，可滌痰散飲而消心下痞硬；人參、甘草、大棗益氣補中，使中氣運則津液布，痰飲除則氣道通，氣機得利則痞噫自除。
用本方時，藥物劑量當調配適當，否則會影響療效。一次筆者帶畢業生實習，某學生治一婦人，病心下痞而噯氣頻作，斷為痰氣上逆，予旋覆代赭湯，服藥不見效，因而請筆者為之診治。筆者全面地檢查了患者，斷定該生診斷無誤，用方也對，但為何不效？細審其方，發現代赭石用了30克，生薑卻只用3片。筆者對這個學生說，問題就出在這裡。因為痰氣盤踞中焦成痞，挾肝氣上出於胃為噯氣，但方中不能重用生薑以散飲消痞，即不能奏克敵制勝之權；又重用代赭石重以鎮逆，使藥力直趨而下，不能協旋覆花以理肝氣之逆，也就是方藥雖對證，但藥用劑量不稱，所以無效。遂改生薑為15克、代赭石為6克，再服果然見效。
以上介紹了「心下痞」的六個方證。掌握了這六個方證，雖不能概括全面，但也可以說是抓住了主要內容。一般地講，凡心下痞證，服瀉心湯，多能治癒。若服瀉心湯，「痞不解」，並見煩渴、小便不利的，說明是因水飲內停，阻塞氣機而成痞，故用瀉心湯無效，應該用五苓散，使其小便通利則愈。
寒熱上下錯雜，氣機痞塞於中而成心下痞，當用瀉心湯，已如上述。若「傷寒胸中有熱，胃中有邪氣」，雖屬上熱下寒、寒熱錯雜，但不見心下痞，亦不能用瀉心湯，應以黃連湯清上溫下，平調寒熱。「胸中有熱」，即熱在上，使胃氣不降，故病人總想嘔吐；「胃中有邪氣」，即寒在下，使氣血凝滯，脾氣不升，故見腹痛，或下利。黃連湯內有黃連、炙甘草、乾薑、桂枝、人參、半夏、大棗等七味藥。方中用黃連以清胸中之熱，乾薑溫脾胃之寒，桂枝宣通上下之陽氣，半夏降逆止嘔，人參、甘草、大棗益胃安中，使之有利於斡旋上下，調理寒熱陰陽。
黃連湯與半夏瀉心湯僅有一藥之差，即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝，則成黃連湯。二方比較，黃連湯用桂枝，偏於溫通，多用治上熱下寒，陰陽不和，嘔吐腹痛等證；半夏瀉心湯有黃芩，偏於清熱，常用治胃氣不和，心下痞滿，嘔吐下利等證。柯韻伯說：「此與瀉心湯大同，而不名瀉心者，以胸中素有之熱，而非寒熱相結於心下也。」徐靈胎又說：「諸瀉心之法，皆治心胃之間寒熱不調，全屬里證；此方以黃芩易桂枝，去瀉心之名而曰黃連湯，乃表邪尚有一分未盡，胃中邪氣，尚當外達，故加桂枝一味以和表里。」這兩位注家的意見，可供我們參考。
介紹一個病例：徐州李某，嘔吐而大便作痢，日三四行，里急後重，有紅白黏液。病經一載，各處就醫而病不愈。因事來京，經朋友介紹，讓筆者為之診治。脈弦而滑，按之無力，舌紅而苔白，此乃寒熱錯雜之證。若只治其一，或以寒治熱，或以熱治寒，皆不能奏效。當寒熱並用，仿黃連湯法，擬方：黃連9克、乾薑9克、桂枝9克、半夏9克、人參6克、炙甘草6克、大棗7枚。前後共服六劑，一載之疾，從此而愈。
（九）辨太陽病變證治法
「變證」是指經過誤治後，病情發生了變化，甚至是被治壞了的病證。它的證候類型很多，雖然是從太陽病誤治而來，但其病變卻遠遠超出了太陽病的範圍。因此，我們在這裡另立一節加以討論。
一般地說，凡屬太陽病，無論中風或傷寒，也無論主證和兼證，均有它們各自的規律。而太陽病的變證就不同了，它的形成原因複雜，病情多變，出入於陰陽、表里、寒熱、虛實之間，而不受六經傳變規律的約束。正因為它跳出了六經傳變的圈子，所以學習它，對於提高我們辨證論治的水平，以指導臨床實踐，就有著極其重要的意義。
太陽病變證，從《傷寒論》中所舉的內容看，多來自於太陽病汗、吐、下等誤治之後。雖然不能排除汗、吐、下諸法用不得當，均可導致病情變化而形成變證甚或壞病，但也不能拘泥一切變證都是從汗、吐、下誤治而來，或斷言汗後一定發生什麼病變，吐後、下後又一定發生什麼病變，而應該把汗、吐、下等誤治看做是引發變證的一個條件和轉機。至於有關變證的辨證與治療，則還要按照《傷寒論》所提出的「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的原則，以客觀脈證為依據，具體情況作具體分析，靈活對待，靈活處理。
1.表里先後、標本緩急與調整陰陽的治療法則
在介紹變證的具體內容之前，先講一講表里先後、標本緩急的治療法則，這不但對變證的治療有指導意義，而且也是防止發生誤治的根本保證之一。
急則治標，緩則治本，是指導治療的原則。凡表里同時俱病，按常規治法，應先解表，而後治里。但在具體運用時也不可拘泥，應視表里證候的緩急而決定治療的先後。若表證急，本應先發汗以解表而反用下法以攻里，屬治不得當，故《傷寒論》中說「本發汗，而復下之，此為逆也」；若先發汗，則為恰當的治法，故曰「治不為逆」。反之，里證急，表證緩，本應先下以治里，而反用汗法治表，也是不合適的，若先行以救里急，而後再汗，則治不為逆。標本緩急的另一治法：患者既有下利清谷不止的少陰寒證，又有身體疼痛的太陽表證，如果拘於先表后里的治療法則，應先發太陽之汗以解表；但下利清谷，陽虛陰盛，為本已虛，再發虛人之汗，必伐少陰之根。在這種情況下，既然少陰本證為急，太陽標病為緩，便當急以四逆湯（方見《少陰病篇》）先溫其里；大便調和，里證已愈，而表仍不解，則當再用桂枝湯急救其表，以防表邪內傳。所以，用桂枝湯而不用麻黃湯解表，是因本屬里虛，正氣方復，不當峻汗之故。再如「病發熱頭痛」，是太陽表證；表證當見浮脈而反見沉脈，說明兼有少陰之里虛，證屬太陽、少陰的表里「兩感」證，治療當解表溫經並施，用麻黃附子細辛湯（方見《少陰病篇》）。若服麻黃附子細辛湯表里兼治，病仍不愈，反映了少陰陽虛為甚，當急用四逆湯以溫少陰之陽，不僅增強了太陽的抗邪能力，而且加強了解表的功能，即「扶正以祛邪」。
由於濫用汗、吐、下等治法，促使太陽病發生了變化，成為變證或壞病，則應「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。這是處理誤治變證的一條總則。但也有一些治壞了的病證，由於患病機體存在著一定的抵抗外邪和自然修復的能力，亦可不治自愈。《傷寒論》中說：「凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。」講的就是這種情況。「凡病」，是泛指一切疾病。若用汗、吐、下等法以祛邪，是指的有餘之病。若亡血、亡津液，是指的不足之證。為此，虛證也好，實證也好，不管是什麼樣的疾病，就其最基本的病理變化來說，均屬陰陽的偏盛偏衰，即陰陽失調。若通過患病機體本身的能動作用，使陰陽得以調整而達到自和，病就可以自愈；若不能自愈，就需藉助於各種治療方法來調整陰陽。但不管用什麼方法治療，實際上都屬外界條件，只有通過內因，即促使患病機體的陰陽協調和合，才能達到治療目的。為了進一步說明這個道理，《傷寒論》還舉了汗、下而致亡津液，不治自愈的例證：「大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。」下後復汗，傷了機體津液，發生一時性的小便不利，不要誤認為是停水而用利尿藥物再傷津液；只要患者氣化功能不衰，飲食水谷能夠不斷化生以補充，待小便自然通利時，說明津液已復，陰陽自和，病也就好了。這裡雖然講的是疾病自愈的道理，但同時告訴我們，治療疾病也在於調整陰陽，使其達到相對的平衡，就是說達到「陰陽自和」，亦為治療疾病的基本出發點。
2.邪熱迫肺作喘證治
太陽病或汗或下，治不得法，表邪不解，化熱內犯於肺，肺受熱迫津液外滲，故見汗出而熱不解；肺失清肅宣降之職，故氣逆作喘。汗出而喘，但不惡風寒，故「不可更行桂枝湯」，也就是不屬於桂枝加厚朴杏仁湯證；汗出而喘，「無大熱」，說明也不屬於陽明里熱，是既非表又非里，而為邪熱迫肺之證。因肺主氣，司呼吸，故凡咳喘氣逆的病證，當首先考慮是肺的病變。所以《傷寒論》中指出「汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」，以清熱宣肺而定喘。
麻黃杏仁甘草石膏湯，用麻黃宣肺開郁，佐杏仁利肺平喘，重用生石膏以清肺熱，甘草和中益氣，配石膏又可甘寒以化生津液。汗出用麻黃，無大熱用石膏，似屬不妥，實則麻黃協桂枝方能走表發汗，若與石膏相配伍，則重在宣洩肺熱而不在於發汗，故本方有汗、無汗，身有大熱或無大熱，均可服用。本方臨床用治肺炎、氣管炎、鼻竇炎等病而屬於肺熱者，均有一定療效。
舉一個病例：鄭某之子，初春出麻疹，疹未齊而驟回。身熱高至39.8℃，氣喘鼻扇，環口發紺，證情十分嚴重，脈數而滑，舌苔黃褐而干。此證為疹毒內陷，火熱刑金之證。治當宣肺清熱，透疹外出。麻黃2.4克、杏仁9克、桑葉6克、生石膏18克、羚羊角1.2克、瓜蔞仁6克、浙貝6克、甘草1.5克。服一劑熱退而喘平，前胸後背透發疹點甚多。但咳嗽仍甚，轉方以桑菊飲加蟬衣、貝母、竹茹、玉竹等藥，調理而愈。
3.協熱下利證治
本為太陽中風桂枝湯證，不當下反用下法，以致邪陷於里下利不止，若脈由浮緩變為急促，說明陽氣有餘，仍有抗邪外達之勢，是「表未解也」；邪陷化熱，上熏於肺，外蒸於肌表，故見「喘而汗出」。肺合皮毛，與大腸相表里，表不解而邪內陷，則肺與大腸俱熱，故協熱下利，喘而汗出，宜用葛根黃芩黃連湯解肌清熱，表里兼治。
葛根黃芩黃連湯由葛根、黃芩、黃連、炙甘草組成。葛根既能辛涼解表，又能升騰津液，起陰氣而止瀉利；芩、連苦寒，清里熱，厚腸胃而止利；甘草和中安正。本方既能外解表熱，又能清解里熱，故為表里兩解之劑。臨床用治表不解而又有熱瀉、熱痢的病證，療效很好。
桂枝加厚朴杏仁湯證、麻杏甘膏湯證、葛根黃芩黃連湯證均有汗出而喘，但其病變是不同的。桂枝加厚朴杏仁湯證與麻杏甘膏湯證，雖病變重點都在肺，但有寒熱之別；麻杏甘膏湯證與葛根黃芩黃連湯證，雖然皆以熱邪為主，但有熱在於肺、以喘為主，熱在於腸、以瀉利為主的不同，臨證時當加以鑑別。
4.誤治變虛證治
太陽病汗不得法，或誤用吐下，均可傷及正氣而形成虛證。因《傷寒論》的主要內容是講寒邪傷陽而致病，故太陽病誤治變證，是以傷陽而成陽虛證者居多。
（1）心虛作悸證
太陽病本應發汗，但不能發汗過多，汗為心之液，是陽氣蒸化津液而成，汗出過多則心陽隨之而耗，心臟失去陽氣的庇護，則空虛無主，而見悸動不安。實則拒按，虛則喜按。心悸而常以手捂住心窩部，即「叉手自冒心，心下悸，欲得按」，是正氣不足的一個標誌。心陽虛作悸，當用桂枝甘草湯甘溫補心。
桂枝甘草湯，僅桂枝、炙甘草兩味藥。桂枝辛溫補心陽之虛，甘草甘溫益氣和中而滋血脈。本方辛甘合化為陽，補心陽而不燥，滋血脈而不寒，藥少力專，為補心陽的基本方。
馬元儀治一婦，病經一月，兩脈浮虛，自汗惡風，此衛虛而陽弱也。與黃芪建中湯一劑，汗遂止……越一日，病者叉手自冒心間，脈之虛濡特甚，此汗出過多而心陽受傷也。仲景云：發汗過多，患者叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。與一劑良已。（引自《印機草》）
（2）心虛煩躁證
太陽病不用麻桂發汗，而以火劫發汗，後又用攻下的方法，不僅傷其心陽見心悸欲按，而且心神亦浮動不安而更見煩躁。「火劫」是指燒針、溫針、熏、熨、灸等火攻的方法，強行脅迫發汗（「劫」與「脅」，古字通用）。凡誤用火攻所引起的變證，則稱「火逆」。有關火逆的變證，後邊還有專題介紹。這裡所介紹的火逆是指燒針（把針體燒熱再行針刺的方法，謂之燒針）用以劫汗，而傷了心陽。《素問·生氣通天論》說：「陽氣者，精則養神」。心主藏神，今心陽虛，神失所養，故見心悸而煩躁不寧。治療用桂枝甘草龍骨牡蠣湯補益心陽，安神定悸。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯，用桂枝、甘草以復心陽之虛，龍骨、牡蠣潛陽鎮逆，收斂心氣以安神定悸。
（3）心虛驚狂證
本證可以說是心虛煩躁證的進一步發展。因為「傷寒脈浮」，是病在表，應當發汗，若誤「以火迫劫之」，即用火攻的方法強行發汗，則必致汗出過多而傷亡心陽，輕則見心悸、煩躁，重則心氣散亂，心神浮躁而見驚悸、狂躁、臥起不安等證。且陽虛則水津不化，而易凝聚為痰飲；痰濁邪氣乘心氣之虛而上擾，也是導致神志不寧，出現精神症狀的重要原因之一。心虛驚狂證，宜用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治療。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，既可以說是桂枝湯的變方，又可以說是由桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味而成。其組成藥物有：桂枝、甘草、生薑、大棗、牡蠣（熬）、蜀漆、龍骨。用桂枝、甘草以扶心陽之虛；生薑、大棗以調營衛之氣；此證重在陽虛，當避陰就陽，故去芍藥；滌痰逐飲須加蜀漆；牡蠣、龍骨，不僅兼能化飲，而且能斂神定志以治驚狂。因本方主治的證候由火逆所致，故取名「救逆」。
（4）心陽虛欲作奔豚證
奔豚的豚，即小豬。因本病發作時，有氣從少腹上沖於胸，甚或直達咽喉，就好像小豬自下向上奔竄一樣，故名。
患者素體陽虛，或汗多傷陽，心陽虛不能制水，水邪衝動，故「其人臍下悸」。臍下即少腹，位居下焦而屬於腎。臍下悸動，而氣未上沖於心胸，說明是腎水初動，故稱「欲作奔豚」。下焦腎水所以欲動，其病源在於上焦心陽不足，故用茯苓桂枝甘草大棗湯溫心陽，伐水邪。
茯苓桂枝甘草大棗湯重用茯苓以伐水，桂枝助心陽而降沖逆，甘草、大棗益氣健脾，培土以制水。本方要求用甘瀾水煮藥，義在不助水邪。《傷寒論》中介紹了作甘瀾水法：「取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。」以杓反覆的揚水，煉之使甘，以緩其水寒之性。
（5）心陽虛已發奔豚證
若用燒針強行發汗，即「令其汗」，必損心陽；陽虛衛外不固，針處又被寒邪所乘，陽虛感寒，心火上衰則腎水無制，水寒之氣沖逆於上則「必發奔豚」，患者感覺「有氣從少腹上衝心」，甚至上沖至咽喉，發作欲死。治療方法，可先用艾炷灸針處各一壯，溫以散寒；然後與桂枝加桂湯，強心陽，降沖氣。
桂枝加桂湯，即桂枝湯加重桂枝用量，如《傷寒論》中所說「更加桂二兩」。桂枝辛溫，可益心陽，散風寒，降水氣。本方重用桂枝的目的，就在於強心陽以降水寒沖逆之氣，正如方後所註：「以能泄奔豚氣也。」桂枝加桂湯，是加桂枝還是加肉桂，其說不一。方有執認為：「所加者，桂也，非枝也」。但從《傷寒論》中「更加桂二兩」、「今加桂滿五兩」等句分析，還是加桂枝為對，而不是加肉桂。
病案舉例：崔某，女，50歲。其病頗奇，自覺有一股氣，從兩足沿陰股一側往上行，至小腹則脹，至心胸則悸、悶，頭出冷汗。少頃，氣往下行，諸證亦隨之而消。每次發作均有欲死的恐怖感，精神極為緊張。素患腰酸，腰冷，帶下等證。面色青黃不澤，舌質淡嫩，苔白而潤，脈弦數無力。此證當屬奔豚，然而氣不從少腹卻沿少陰經脈上竄，實為臨床所罕見。凡上沖之證，多因在上之陽不足，制水無力導致陰邪上干。今陰來搏陽，所過之處而見其害，或脹或悸；陽與陰爭，故脈雖數而按之無力。弦為陰脈，水飲病可見弦脈。舌淡苔白，無疑也是陽虛的表現。方以桂枝加桂湯以伐腎邪而降逆，另送黑錫丹二錢溫陽鎮沖。每隔一日服一劑，服五劑病癒。
（6）心陽虛水氣上沖證
太陽病或吐或下，外邪雖解，然心陽受傷，中氣受挫，水無制上沖而為病，故見「心下逆滿，氣上沖胸」；胸陽不振，水氣凌心，故見心悸；水氣陰濁上蒙清陽，所以頭目眩暈；脈沉主水，緊則為寒，脈沉緊是水寒為病。治當溫陽化水，宜茯苓桂枝白朮甘草湯。若更發汗，則愈傷陽氣。「陽氣者……柔則養筋」，陽虛不能柔養筋脈，則會出現肢體震顫搖動的證候。
茯苓桂枝白朮甘草湯，用茯苓淡滲利水，桂枝溫陽降沖，白朮、甘草健脾補中築堤以制水泛。本方在《金匱要略》中用治痰飲：「心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之」，「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之」，據筆者個人經驗，若患者痰盛，可於本方中加半夏、陳皮；若頭目眩暈為甚而因於飲者，可加澤瀉；若兼見血壓偏高者，可酌加化瘀之藥如紅花、茜草、牛膝等。
病案舉例：陳某，女，52歲。素有大便秘結，常五六日一行，堅如羊屎。口乾渴，但飲又不多。每到夜晚，自覺有氣從心下上沖，繼而頭暈、心悸、氣短、胸悶等證俱見。身有輕度浮腫，小便短澀不利，顏面虛浮，目下色青。脈沉弦，舌胖嫩，苔水滑。此證水病似燥，因津液不得敷布而致。水為陰邪居於下，病則必犯陽氣而逆於上，所以證見頭暈目眩、胸滿、心悸；水邪不去，則氣化不行，津液不布，故上見口乾而渴，下則小便不利，大便秘結。更參其脈與舌，確定心陽不足，水氣為患無疑。為疏：茯苓30克，桂枝9克，白朮6克，炙甘草6克。服兩劑則頭暈、心悸減，原方又加肉桂3克，助陽以消陰；加澤瀉12克，利水以行津。又服兩劑，小便自利，大便每日一行，面色轉紅，諸證隨之而愈。
（7）心虛動悸脈結代證
《傷寒論》中說：「脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。」從上述可知，結代脈屬於搏動緩慢而有歇止的一種脈象。其中，歇止時間短，復跳稍快的，即「更來小數者」，是結脈；歇止時間長，即「不能自還，因而（有曰「略久」，有謂「良久」）復動者」，是為代脈。今之脈學，則更以止無定數和止有定數來作為區分結脈與代脈的標準。結脈主氣血凝結，亦見於氣血不足；代脈主髒氣衰微，氣血虧虛，亦見於七情驚恐，跌仆損傷。
心主血脈，心臟氣血素虛，又感寒邪，正虛邪擾，甚則動搖心宮，而致氣血不續，故脈來結代；心虛不能自主，所以心動悸非常。治以炙甘草湯益氣養血，復脈定悸。
炙甘草湯由炙甘草、生薑、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻子仁、大棗組成。炙甘草益氣補中，化生氣血，以復脈之本，為主藥；人參、桂枝、生薑益心氣，通心陽；生地黃、麥冬、阿膠、麻仁、大棗補心血，滋心陰，以充養血脈。以清酒煎煮藥物，可通經絡利脈道，又使藥力不滯。全方益陽滋陰相互為用，使陽能助陰則脈復，陰能助陽則心動悸自安，脈亦自和。因本方具有復脈的功能，故又名「復脈湯」。
本方對功能性心律不齊、期前收縮有較好療效。本方去人參、桂枝、生薑、大棗，加白芍，名加減復脈湯，治陰血虛脈結代，心動悸。溫熱病後期，真陰大虧，虛風內動，心動悸，以加減復脈湯去麻仁，加牡蠣，名一甲復脈湯；加牡蠣、鱉甲，名二甲復脈湯；加牡蠣、鱉甲、龜板，名三甲復脈湯。
病案舉例：鄭某，男，56歲。經常頭暈，鼻衄，心煩少寐，耳鳴如蟬，不時有失神欲倒的感覺。視其人身材高大，面赤如丹，舌紅苔少，脈弦而結。此證為心腎之陰雙虛，以致陰不潛陽，肝風鴟張，上旋清竅。為疏：生地30克、麥冬24克、龜板18克、白芍12克、炙甘草12克、玄參12克、石決明30克、生牡蠣30克。服兩劑而神倦思睡，日夜不醒；二日後，神爽清醒，頭暈耳鳴大有好轉，脈雖弦但已不結。轉方又加鱉甲、五味子，服十數劑，漸愈。
（8）心腎雙虛證
發汗過多，傷損心陽，則「其人叉手自冒心，心下悸，欲得按」，屬桂枝甘草湯證。若更「重發汗」，不僅心陽愈虛，且必傷及腎陽。腎為先天之本，腎中元陽為一身陽氣之根，諸髒陽虛，窮必及腎。腎開竅於耳，腎虛則「必兩耳聾無所聞也」。許叔微說：「傷寒耳聾，發汗過多者，正氣虛也。」本證在心陽虛的基礎上更見腎虛耳聾，則非桂枝甘草湯所能治，而應考慮用桂枝甘草湯加參附以補心腎之陽氣。
（9）胃虛水停證
太陽病發汗不當，可傷太陽之氣，外邪隨經入里，影響膀胱氣化功能，以致形成津不上承而口渴，水蓄膀胱則小便不利的五苓散證；若傷及中焦胃陽，胃虛不能游溢水精，以致水邪停留而不化，可見心下悸動，按之應手，胃脘部有振水聲和如囊裹水之感。因胃虛水停中焦，無礙膀胱氣化，故小便自利而口不渴。《傷寒論》說：「傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。」不僅指出了胃虛水停的治法方藥，並以渴與不渴作為五苓散證與茯苓甘草湯證的主要鑑別點。
茯苓甘草湯由茯苓、桂枝、生薑、炙甘草組成。方用桂枝、茯苓通陽利水，生薑溫胃以散水，甘草補脾和中。若服藥後，患者由不渴轉為渴欲飲水，是為水去陽布而欲愈的好現象。臨床用本方，若能配合茯苓飲（茯苓、人參、白朮、枳實、橘皮、生薑）同用，則效果更佳。
（10）脾虛煩悸證
太陽病僅二三日，即見心悸而煩，說明不是外邪傳經入里所致，而是病者中氣虛，素稟不足。脾胃中氣為後天之本，氣血榮衛化生之源。脾胃虛，中氣弱，氣血化生不足，心失所養，故「心中悸而煩」；榮衛不足，虛而內怯，抗邪無力，故外證亦難以速解。此時當用小建中湯補脾建中，扶正以驅邪，里氣壯則表自解。
小建中湯是桂枝湯的一個變方，即桂枝湯倍用芍藥的劑量，再加飴糖而成。方中以桂枝調和榮衛；倍用芍藥，以滋榮血而利血脈；加甘溫之飴糖，補中扶虛緩急。此方從中州變生氣血，以治悸煩與腹痛等證。所謂建中，即建立中氣的意思。
病案舉例：張一尹近川翁，始以內傷外感，過服發散消導之劑，致胃脘當心作痛，六脈皆弦而弱，此法當補而斂之也。白芍五錢，炙甘草三錢，桂枝一錢半，香附一錢，大棗三枚，飴糖一合，煎服，一帖而瘳。（引自《赤水玄珠》）
（11）脾虛氣滯腹脹證
「發汗後，腹脹滿」，表證雖解，但因脾氣素虛，發汗更傷脾氣，脾虛運化失職，氣壅濕滯所致。此證，補中則愈塞，攻之則愈虛，既屬虛中挾實，則治當補中有行，用厚朴生薑半夏甘草人參湯。
厚朴生薑半夏甘草人參湯用厚朴寬中除滿，生薑辛開理氣，半夏開結燥濕，人參、甘草健脾培土以助運化。臨床實踐證明用此方時，人參、甘草等補氣藥的量不宜大，而厚朴、半夏、生薑等行氣散結藥的用量不宜小，即掌握三補七消的比例，方能取得較好療效。
病案舉例：張石頑治總戎陳孟庸，瀉利腹脹作痛，服黃芩、白芍之類，脹急愈甚，其脈洪大而數，按之則濡，氣口大三倍於人迎，此濕熱傷脾胃之氣也，與厚朴生薑半夏甘草人參湯二劑，痛止脹減，而瀉利未已，與乾薑黃芩黃連人參湯二劑，瀉利止而飲食不思，與半夏瀉心湯而安。（引自《張氏醫通》）
醫案中之「氣口」，指右手脈；「人迎」，指左手脈。凡內傷脾胃之氣，則氣口脈大於人迎；凡外感傷寒之邪，則人迎脈大於氣口。察人迎與氣口，可作為辨內傷與外感的依據之一。
（12）中寒吐逆脈證
胸膈胃脘陽氣素虛之人，再發汗則陽愈虛，陽虛浮動，所以脈來反數。脈數主熱，但有真假之分，陽盛而熱者，脈當數而有力，消谷能食；虛陽浮動而見數脈，是屬假熱，也就是《傷寒論》中說的「數為客熱」，必按之無力；陽虛不能腐熟消化水谷，因而不能食，或食後谷不化，胃氣上逆而作吐。《傷寒論》中所說：「此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。」就是對中寒吐逆的脈證、病因與病機的概括分析與說明。
本證《傷寒論》未載方。根據其「胃中虛冷」而見吐逆的病變特點，可考慮用理中湯（見《太陰病篇》）加丁香、吳茱萸，以溫中補虛，降逆止嘔。
（13）吐後內煩證
太陽病本當發汗以解表而反用吐法，雖然吐亦能使氣外達，而令人汗出，起到一定解表驅邪的作用，但吐後必傷胃中津液，津傷化燥，陰不和陽而虛熱內生，故吐後表證雖解而不見惡寒，但接著而來的則是惡熱、不欲近衣以及煩躁等津傷內熱的證候發生。因虛熱內擾，煩自內生，均由吐後所致，故《傷寒論》中說：「此為吐之內煩也。」
《醫宗金鑒》為吐後內煩提出治法：吐後內生煩熱，是為氣液已傷之虛煩，非未經汗下之實煩也。唯宜用竹葉石膏湯，於益氣生津中清熱寧煩可也。
（14）腎陽虛水泛證
太陽病誤以吐下的方法治療，傷了中、上焦的陽氣，可致水氣沖逆而為病，是屬苓桂術甘湯證，已如前述。若太陽病發汗太過，損傷了下焦腎陽，亦可因於陽虛不能制水而引起水泛為病。太陽與少陰為表里，太陽之氣由少陰腎陽所化。過發太陽之汗，必內傷少陰腎中之陽，因而雖然發汗，但汗出病卻不解。且由於少陰腎陽虛不能斂藏於內而外浮，故「其人仍發熱」；陽虛水泛，上凌於心，故心下悸動；上蒙清陽，則頭目眩暈；陽氣者，柔則養筋，陽虛筋脈失養，則筋肉動，肢體震顫，站立不穩而欲仆倒在地。治以真武湯溫陽利水。
真武湯由茯苓、芍藥、生薑、白朮、炮附子組成。附子辛熱，溫經回陽以散寒水；輔以白朮溫運脾氣，補土以制水；術、附合用，還可溫煦經脈以除寒濕；茯苓淡滲，協白朮以利水；生薑辛溫，可溫散水寒；芍藥和血脈、緩筋急，且能制約附、姜之辛燥，使之溫經散寒而不傷陰。本方用治腎陽虛水泛為病，與苓桂術甘湯不同，故方中用附子而不用桂枝。服大青龍湯，發汗太過，出現四肢厥逆、筋惕肉等亡陽證，即可考慮用本方治療。
曾治一司機李某，男，32歲。患頭痛病，每在夜晚發作，疼痛劇烈，必以拳擊頭部始能緩解，或服用止痛片。問其起病原因，他說：夏天開車，因天氣炎熱，常在休息時痛飲冰鎮汽水或啤酒，每日無間，至秋即覺頭痛。問除頭痛外，尚有何不適？答：兩目視物常有黑花撩亂。望其面色黧黑，舌質淡嫩、苔水滑，脈沉弦而緩。此陽虛水泛，濁陰上竄，清陽被蒙則眩，陰陽相爭故頭痛。為疏：附子12克、生薑12克、茯苓18克、白朮9克、炙甘草6克、白芍9克、桂枝6克。服六劑，頭痛大減。繼服苓桂術甘湯四劑，鞏固療效而痊癒。
（15）腎陽虛煩躁證
「下之後，復發汗」，在治法上是一誤再誤。誤下傷里陽，下後復汗則表陽亦傷。陽主晝，陰主夜，也就是白天陽氣旺盛，夜晚陰氣旺盛。汗下後陽虛之體能在白晝陽旺之時與邪抗爭，故「晝日煩躁不得眠」；入夜陰盛，陽虛無力與邪交爭，故「夜而安靜」。陽虛陰盛，病入三陰，故不見少陽病的喜嘔，陽明病的口渴，以及太陽病的頭痛、脈浮等表證。脈沉主里，微主陽虛。「脈沉微，身無大熱」而見微熱，說明陽虛陰盛，格陽於外。證情危重，當急救回陽，用乾薑附子湯。否則，貽誤病機，恐一身脫汗而不可救。
乾薑附子湯用乾薑、附子大辛大熱，以復脾腎之陽。附子生用，取其力更猛。與四逆湯比較，本方不用甘草之緩戀，有利於迅速發揮姜、附消陰回陽的作用。煎湯一次頓服，使藥力集中，收效更快。
陰虛煩躁不得眠，以入夜為甚，與本證迥然不同，應從苔、脈加以鑑別。
（16）腎陰陽俱虛煩躁證
汗下不得當，不僅能傷陽，且由於津液的外泄，亦可導致陰傷。「發汗，若下之，病仍不解，煩躁者」，就反映了因汗下誤治，使陰陽俱虛，水火陰陽不能相互交濟，以致陽不得陰則煩，陰不得陽則躁。本證的煩躁不分晝夜，故與陽虛陰盛的乾薑附子湯證有別，也不同於陰虛陽亢，虛熱內擾的煩躁證。治療用茯苓四逆湯，扶陽兼以救陰。
茯苓四逆湯由茯苓、人參、生附子、炙甘草、乾薑組成。方用附子、乾薑以溫經回陽，用人參益氣生津以救陰，茯苓益陰氣而寧心養神，甘草和中。
（17）陰陽兩虛與陰陽轉化證
汗乃陽氣蒸化津液而成，故發汗太過既可傷陽，又能傷陰。發汗後，表證解當不惡寒，若反見惡寒或惡寒更甚而振栗，說明發汗太過傷了衛陽，而失於溫煦所致。另一方面，由於津從汗泄，榮陰亦必隨之而損。榮陰不足，筋脈失養，則見四肢攣急疼痛。陰陽兩虛，所以脈見微細，治當扶陽益陰並施，用芍藥甘草附子湯。芍藥甘草附子湯用芍藥以補榮陰，附子以補衛陽，炙甘草依附於陰陽之間，和中而兼顧。
若汗後，患者不惡寒只發熱，說明表證雖解，但胃中津液已傷，津傷則化燥生熱，而轉為陽明胃家實證，故《傷寒論》中說：「發汗後……不惡寒，但熱者，實也。」胃家實熱，當見大便乾結，治應瀉下以和胃氣，與調胃承氣湯（方見《陽明病篇》）。
以上所述芍藥甘草附子湯證和調胃承氣湯證，說明同是發汗之後卻有兩種不同的結果，有從陰化寒者，亦有從陽化熱者；有致虛者，亦有成實者；其所以有陰陽轉化的不同，主要是因為患者機體有強弱之分，臟腑有寒熱虛實之別，也就是說「病從類化」。
（18）隨證施治
以上介紹了太陽病的各種變證及治療，從中不難看出張仲景是始終貫徹「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的辨證論治法則的。為了更好地指導人們在實踐中運用這個法則，他在《傷寒論》中又舉出隨證施治的具體病例作為示範，以冀一隅三反。
「傷寒脈浮，自汗出，小便頻，心煩，微惡寒，腳攣急」，說明太陽表證不解，而少陰之陰陽復虛。陽氣虛，固攝、溫煦的功能失職，故自汗、小便頻數而微惡風寒；陰液不足，陽熱上擾，筋脈失於濡養，故心煩，腳攣縮拘急。在里之陰陽皆虛，而外證又不解，自當正邪兼顧，用桂枝加附子湯，扶正以祛邪。若此時不顧患者少陰之里虛，「反與桂枝湯欲攻其表」，這是治療的錯誤。服湯以後，必致陽愈虛不達四末，而四肢厥逆；陰愈傷不能上滋，而咽中乾燥；陰陽俱虛，水火不相既濟，而見煩躁吐逆。
這個病例的病情本來就較為複雜，又經誤治之後，使病情更加複雜。對於複雜多變的病證，應分清標本緩急，進行有步驟的治療。本病初起患傷寒，傷寒為病，重在傷陽，故在治療時，亦當首先扶陽，用甘草乾薑湯，使其陽生則陰長。待手足溫，厥逆回，陽氣復，再服芍藥甘草湯以復其陰，陰液既復，則筋脈濡潤，兩腳攣急得以緩解而可以自由屈伸。如是則陽氣能以溫煦，陰液亦能濡養，即達到「陰陽自和」，則病必自愈。若在上述治療過程中，由於人的體質差異而有寒熱的變化，如服溫藥扶陽太過，以致胃熱而見譫語、大便乾結，則應「少與調胃承氣湯」以瀉下實熱，使胃不燥而氣自和，則譫語自止；若重複發汗，又加以燒針劫汗，一逆再逆，一誤再誤，而其人陽氣大傷，四肢厥逆更甚，此時再用甘草乾薑湯以復陽也無能為力，應予四逆湯救治。
甘草乾薑湯用炙甘草、乾薑辛甘以化陽，重在扶中焦的陽氣。脾主四肢，四肢為諸陽之本，中陽得復，則四肢厥逆自愈。用此方時，甘草劑量要重，應大於乾薑用量的一倍以上，這樣可以保證在扶陽的同時而無害於弱陰。
芍藥甘草湯以芍藥配甘草，酸甘化陰，和血柔筋緩急，善治兩腳拘攣、筋脈拘急之病。
從以上病例可以看出，不管用什麼治療方法，或用熱，或用寒，或用瀉，或用補，都應該「見是證而用是方」，也就是一切從實際出發，以客觀脈證作為施治的依據，而不能憑主觀臆測。同時，也啟示我們在處理複雜多變的病證時，要根據病情的輕重緩急做到治有先後，隨機應變，照顧全面，不應該不分先後主次，墨守成規，顧此失彼。
舉一個用芍藥甘草湯的病例：李某，男，25歲。右腿鼠溪部生一腫物，形如雞卵，表面不紅，用針管抽不出內容物。右腿拘緊，伸而不能直，強伸則劇烈疼痛，足跟不能著地。每到夜晚，小腿經常抽筋，痛苦不堪。脈弦細而數，舌紅而少苔。脈證合參，可知本證屬陰血不濡，筋脈失養，攣而收引，故筋聚而成包塊，腿難伸直，拘急轉筋作痛。為疏：白芍24克，炙甘草12克。囑服三劑，以觀後效。患者見此方藥僅兩味，面帶不信之色。雖勉強服藥，但實少病癒信心。可是服藥後，卻效出意外，僅一劑而筋不抽痛，夜得安睡；進二劑，則鼠溪包塊消退；服第四劑，足跟即能著地。
5.火逆的變證
關於火逆的變證，前面已做過一些介紹，主要講的是火劫發汗而導致傷陽的病變。這裡討論的是「因火為邪」，即火邪所引起的熱盛傷陰以致動血陰傷的各種變證。
（1）太陽中風誤火
太陽中風，本應以桂枝湯發汗以解肌，若誤「以火劫發汗」，則不僅風邪不能解，且又加火邪為害，必傷其血氣。氣受熱則動盪，血被火傷則流溢，氣血沸騰，自必失其運行的常度。況風為陽邪，火亦陽熱，風火相扇，火助風威，風助火勢，「兩陽相熏灼」，溶其血液則身體發黃。陽熱熾盛，迫血上行則欲衄；火熱灼津，陰液虛竭則小便難。火劫發汗，不僅傷津，而且耗氣，氣血陰陽俱虛，身體失於濡潤則枯燥。火熱之氣上蒸則頭汗出，而頸項以下無汗。火熾津傷化燥，燥熱內結，腑氣不利，故見口乾咽爛，腹滿微喘，大便乾結不通。若此時不抓緊治療，拖延日久，則胃熱盛發生譫語；胃陰大傷，失於和降，則生呃逆；若熱極津枯，腎陰虛竭，水不濟火，心神躁動，則可出現手足躁擾不安、捻衣摸床等陰竭昏糊的危候。其預後可以從小便的情況來判斷：若其人小便先難後反利，反映了陰液尚未盡亡，生機尚在，故屬「可治」；若小便已無，則是化源告絕，陰液消亡，而預後不良。
（2）傷寒陽郁誤火
「脈浮熱甚」，是表邪閉郁衛陽不得宣洩的太陽傷寒表實證，以發汗解表法治療。若反用艾灸以溫陽，即「實以虛治」，用治虛寒在里的方法來治表實陽郁之證，必致邪無出路，郁而化熱，火熱上炎，灼傷津液則咽喉乾燥，灼傷陽絡則吐血。
（3）表實內熱誤火
太陽病二日，表邪未解反見煩躁，說明或是素有內熱，或是表不解而陽郁化熱，形成表實里熱證，此時應解表清里並施，不應用火來治。若「反熨其背（用瓦熨或用某種藥物粉碎、炒熱，布包敷於背部）而大汗出」，則必因汗出而致正虛，火邪乘虛入胃，胃中津液被劫，因而變生躁煩、譫語等陽明胃家實證。火逆而成陽明燥熱胃家實，當用下法治療。如果未經治療，病至幾日後，通過機體的自然恢復，使得津液漸充，火邪勢衰，正氣有力驅邪外出，亦可通過「戰汗」或下利而使邪氣外出作解。
（4）溫病誤火
「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病」。溫病亦屬太陽病之一，故其初起，形似傷寒。但由於傷寒是感受寒邪而表閉，故其脈弦緊，左右彈指有力；溫病是感受溫熱邪氣而津傷，故多見脈細弱而口渴。溫病初起，邪在表，見發熱、頭痛、口渴、微惡風寒而脈浮弱者，當以辛涼解表，使之微汗出則愈；麻桂羌防等辛溫燥烈劫陰之品，皆在所禁，當然更不能用火攻之法。若誤用火劫，必助熱傷陰，以致邪陷心包，而見神昏譫語，甚則灼傷陰液，筋脈失養，熱極動風，而見痙厥、抽搐等證。一次火逆誤治，使病變壞，還尚可苟延時日；若一再誤治，則患者將有生命危險。所以，《傷寒論》中特別告誡說：「一逆尚引日，再逆促命期。」
（5）陰虛誤火
《傷寒論》中說的「微數之脈」，是指脈數而無力。「數脈為陽熱可知」，但有虛熱實熱之分，數而有力者為實熱，數而無力者屬虛熱，常見於陰虛不能制陽所發生的內熱，治當滋陰和陽以清熱，絕不能施以艾灸益陽劫陰以助熱。若誤用艾灸，必然「火上澆油」，成為煩逆之變。這種以驅逐寒實邪氣的灸法，誤用於陰虛火旺的患者，叫做「追虛逐實」。儘管艾火之邪不甚，但對陰虛之體來說，內攻也是有力的。本屬陰虛筋骨失於滋潤，再被火灼則陰血更耗，甚則肢體痿廢，故為「焦骨傷筋，血難復也」。可見陰虛誤火而致變的後果是相當嚴重的，一定要引起我們的特別警惕。
從以上諸火逆變證之多，可以推斷在張仲景生活的時代，各種火療的方法是相當盛行的，所用範圍也很廣泛。但由於火邪能助陽增熱，傷陰動血，故用不得當，也會後患無窮。今世所用火療方法已較古代差得多了，但附子、乾薑、麻黃、桂枝等辛熱藥物，仍為臨床所廣泛應用，若觸類引申，以彼例此，則溫熱病誤用麻桂之弊，亦絕不可忽視。
（十）太陽病類證與治療
太陽病類證，是指類似太陽病的證候。由於《傷寒論》中所講的太陽病，主要是指風寒邪氣客於肌表的證候，所以這裡的太陽病類證，實際上指的是太陽病類傷寒證。
1.溫病
溫病亦屬太陽病之一，故與太陽傷寒有相類似之處，但因其感受溫熱邪氣，故又與傷寒不同。
六淫外邪，亦分陰陽。寒邪屬陰，易傷人陽氣，故其為病，太陽首當其衝；溫邪屬陽，傷人陰液，故其為病，太陰首當其衝。前者是足經受邪，後者為手經受邪。兩經雖有手足之分，但其為病卻不無聯繫，故太陽傷寒有太陰肺氣不利的咳喘，而太陰溫病亦見脈浮、頭痛、惡寒等太陽病的證候。《靈樞·營衛生會》說：「太陰主內，太陽主外。」太陰，即手太陰；內，指營氣；太陽，是足太陽；外，指衛氣。營與衛在人體是對立的統一，其為病則互相影響，故仲景把傷寒與溫病統稱之為太陽病。然溫病雖屬太陽病，但又不同於傷寒。《傷寒論》中說：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。」就明確指出溫病不待傳經，即見口渴等熱傷津液的證候，而與傷寒傳里化熱有別。病證不同，治法亦不同，溫病當以辛涼解表而不能用辛溫劫陰之藥。
2.風溫
風溫在《傷寒論》中是作為溫病誤以辛溫發汗而引起的壞證提出的，即「若發汗已，身灼熱者，名風溫」。其實，風溫為病不僅來自溫病誤治，亦可由感受溫邪與風邪，即風溫合邪，共同侵襲人體而成。因溫為陽邪，風亦為陽邪，風溫合邪化熱傷陰較一般溫病更為迅速而且重篤，故風溫病證見身熱灼手，其熱象亦較明顯而突出。風溫邪氣客於表，故脈象同於太陽病而「陰陽俱浮」。風性開泄，熱迫津液外泄，故自汗出；熱盛傷氣，氣隨津泄，故見身重；熱盛神昏，故多眠嗜睡；風熱上熏，心肺不利，故鼻息必鼾而語言謇澀難出。此時若再誤用攻下，必然更傷陰精，引邪內陷。陰液大傷，故小便困難而不利：精不上注於目，故兩目直視；邪氣內陷，心神被蒙，所以大小便不能控制而失禁。
3.風寒濕痹證
痹者，閉也，閉塞不通之意。風寒濕三氣雜合而至，經絡受邪，關節筋脈不利，成為痹證。因其證以骨節疼痛為主，與太陽傷寒類同，故舉出以作比較。
（1）桂枝附子湯證
風與濕合，侵襲人體，經脈氣血阻滯，不通則痛，故見身體疼痛。其痛纏綿不已，酸楚難忍以致煩亂不寧，謂之「疼煩」。濕為陰邪，其性重滯，故身重疼痛，轉側翻身亦覺困難。濕邪難以速解，故傷寒八九日不愈。風濕在於肌表，無關少陽、陽明，所以病人不嘔、不渴。浮脈是風襲，澀為濕阻，虛為衛陽不支，脈浮虛而澀是風濕傷衛。治以桂枝附子湯散風除濕，扶陽去寒。
桂枝附子湯由桂枝、炮附子、生薑、炙甘草、大棗組成。桂枝祛風通陽，附子扶陽以溫寒濕，生薑散寒以走外，炙草、大棗養正以護內。
若其人大便硬而小便自利，說明濕重困脾，脾失健運，津液不能還於胃中。此證當以上方中去桂枝以免走散津液，加白朮燥濕健脾引津液還於胃中，且白朮配附子，可「並走皮內而逐水氣」；若其人小便不利而大便不堅者，則還應加桂枝通陽助氣化以行津液。
（2）甘草附子湯證
風寒濕邪雜合而至，寒濕留於關節，凝滯不解，筋脈不利，故骨節抽掣疼痛，不得屈伸，以手觸按則疼痛更甚。因寒濕所困，表里陽氣皆虛，故自汗、短氣、惡風怕冷而不欲去衣。陽虛水濕不化，所以小便不利，肢體浮腫。治以甘草附子湯，溫經扶陽以除風濕。
甘草附子湯由白朮、桂枝、炮附子、炙甘草組成。方中桂枝、白朮、附子並用，兼走表里以助陽化濕。本證濕留關節，邪入已深，不易速去，故治之宜緩。本方附子用量比前方為少，且以甘草名方，而使其作用緩戀持久，從而有利於表里之邪盡解。同時，在煎服法中要求每次服藥不應太多，也是不欲盡劑之意。
以上介紹的桂枝附子湯、去桂加白朮湯以及甘草附子湯三個方證，都屬陽虛風濕相搏證，其主要區別是：桂枝附子湯證重在衛陽虛而風濕在表，故桂附同用，溫經通陽以散風濕；去桂加白朮湯證，重在里陽虛而脾不轉輸，故去桂而術、附合用，健脾行濕以逐水氣；甘草附子湯證是表里之陽皆虛，故術、桂、附並用，兼走表里，溫經扶陽以緩除風濕。