傷寒論通俗講話 · 二、辨病發陰陽寒熱綱要

《傷寒論》的辨證方法，是以陰陽為綱統攝六經，進而辨清表里、寒熱、虛實諸證。根據這一特點，把陰陽辨證大法，冠於六經辨證之前，是有其指導意義的。 凡邪氣傷人，要了解病發部位，病變性質，只有通過辨證才能認識。要辨證則應先辨陰陽，才能抓住病的根本。張景岳在《類經·陰陽類》中說：「人之疾病……必有所本，或本於陰，或本於陽，病變雖多，其本則一」，這就說明疾病雖然千變萬化，但其根本不外陰與陽兩大類別。因此，掌握了辨別陰陽病證的規律，也可以說是掌握了辨證根本大法。 怎樣辨別病證是屬陰，還是屬陽呢？《傷寒論》作了明確的回答：「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也」。發熱與惡寒是兩個相互矛盾的證候，但這兩個證候可以集中反映人體陽氣的盛衰，抗邪能力的強弱。陽氣有溫煦機體，抗禦外邪的作用。若陽氣亢盛，能積極抵抗外邪，集於體表，就會有發熱的表現；同時，由於陽氣已被邪氣所傷，處於不利狀態，所以在發熱的同時又有惡寒。惡寒，就是怕冷。病人發熱與惡寒同時並見，說明感受外邪，陽氣雖被邪氣所傷，但並不衰弱，仍然有力與邪氣抗爭，使病拒於外而不得入於內，故謂「發於陽」；若只見惡寒，不見發熱，說明機體陽氣虛衰，無力與邪氣抗爭，病變已入於里，所以說是「發於陰」。 由於陰陽統攝六經而為八綱之總綱，因此，掌握陰陽的辨證規律，對指導六經辨證及表里、寒熱、虛實的辨證有很大的現實意義。 一般地說，三陽經病均有發熱，表示陽氣有餘，邪氣亦盛，正邪鬥爭激烈，其病變屬表（或屬里）、屬熱、屬實；三陰經多不發熱而惡寒，說明陽氣不足，抗邪無力，病變屬里、屬寒、屬虛。 陰陽盛衰可驗之於寒熱，已如上述。但寒熱又有真假之分，不可不辨。如患者身大熱，好像是陽盛熱證，但反而想多穿衣服或多蓋被子，說明身熱是假象，是由於陰寒盛於內，逼迫陽氣浮於外所致，屬於內有真寒、外有假熱的陰盛格陽證，所以說是「熱在皮膚，寒在骨髓也」。反之，患者身大寒，或表現為怕冷，或表現為手足厥冷，但他不想多穿衣服或加蓋被子以取暖，這說明身寒是假象，是由於陽熱鬱閉於內，格陰於外所致，屬於內有真熱、外有假寒的陽盛格陰證，所以說是「寒在皮膚，熱在骨髓也」。 辨寒熱真假，以患者身大熱或身大寒，欲得近衣或不欲近衣，作為鑑別診斷的依據，是抓住了本質上的要害。但由於假象多見於重病患者，故在臨證時，還應綜合全面情況，方不至有誤，如真寒假熱證常伴見口不渴，或雖口渴但不欲飲水，尿清長，舌淡，脈大而軟或數而無力等症；真熱假寒常伴見口渴喜冷飲，尿黃赤，脈數，舌紅等症。總之，只有慎重對待，全面分析，才能切實做到透過現象看本質，去偽存真。