傷寒論三家注 · 辨厥陰病脈證並治
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。（326）
【成無己】邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌干，未成渴也；邪至少陰者，口燥舌干而渴，未成消也；至厥陰成消渴者，熱甚能消水故也。飲水多而小便少者，謂之消渴。木生於火，肝氣通心，厥陰客熱，氣上撞心，心中疼熱。傷寒六七日，厥陰受病之時，為傳經盡，則當入腑，胃虛客熱，飢不欲食。蛔在胃中，無食則動，聞食嗅醫統本作「臭」而出，得食吐蛔，此熱在厥陰經也。若便下之，虛其胃氣，厥陰木邪相乘，必吐下不止。
【柯韻伯】太陰、厥陰皆以里證為提綱。太陰主寒，厥陰主熱，太陰為陰中之至陰，厥陰為陰中之陽也。太陰腹滿而吐，食不下；厥陰飢不欲食，食即吐蛔。同是不能食，而太陰則滿，厥陰則飢；同是一吐，而太陰吐食，厥陰吐蛔。此又主脾、主肝之別也。太陰病則氣下陷，故腹時痛而自利，厥陰病則氣上逆，故心疼熱而消渴，此濕土、風木之殊也。太陰主開，本自利而下之，則開折，胸下結硬者，開折反闔也。厥陰主闔，氣上逆而下之，則闔折，利不止者，闔折反開也。按：兩陰交盡，名曰厥陰。陰盡而陽生，故又名陰之絕陽，則厥陰為病，宜無病熱矣。以厥陰脈絡於少陽，厥陰熱症皆相火化令耳。厥陰經脈上膈貫肝，氣旺故上撞心。氣有餘即是火，故消渴而心中疼熱。火能消物故飢。肝脈挾胃，肝氣旺，故胃口閉塞而不欲食也。蟲為風化，厥陰病則生蛔，蛔聞食臭則上入於膈而從口出也。病發於陰而反下之，則氣無止息而利不止矣。烏梅丸主之，可以除蛔，亦可以止利。
【尤在涇】傷寒之病，邪愈深者，其熱愈甚。厥陰為陰之盡，而風木之氣，又足以生陽火而鑠陰津，津虛火實，髒燥無液，求救於水，則為消渴。消渴者，水入不足以制熱，而反為熱所消也；氣上衝心，心中疼熱者，火生於木，肝氣通心也；飢而不欲食者，木喜攻土，胃虛求食，而邪熱復不能消谷也；食入即吐蛔者，蛔無食而動，聞食臭而出也。下之利不止者，胃家重傷而邪熱下注也。此厥陰在髒之的證，病從陽經傳入者也。
厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。（327）
【成無己】《經》曰：陰病見陽脈而生，浮者陽也。厥陰中風，脈微浮，為邪氣還表，向汗之時，故云欲愈。
【柯韻伯】厥陰受病，則尺寸微緩而不浮。今微浮是陰出之陽，亦陰病見陽脈也。有厥陰中風欲愈脈，則應有未愈證。夫以風木之髒，值風木主氣時，復中於風則變端必有更甚他經者。今不得一焉，不能無闕文之憾。
【尤在涇】此厥陰經自受風邪之證。脈微為邪氣少，浮為病在經，經病而邪少，故為欲愈。或始先脈不微浮，繼乃轉而為浮者，為自陰之陽之候，亦為欲愈，所謂陰病得陽脈者生是也。然必兼有發熱、微汗等候，仲景不言者以脈該證也。若不浮則邪著陰中，漫無出路，其愈正未可期，故曰不浮為未愈。
厥陰病，欲解時，從寅趙本、醫統本並作「丑」至卯上。（328）
【成無己】厥陰，木也，王於卯丑寅，向王，故為解時。
【柯韻伯】木克於丑，旺於寅卯，故主此三時。
【尤在涇】厥陰屬風木之髒，寅卯為木王之時，髒氣勝而邪氣解，亦如三陽及太少二陰之例也。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。（329）
【成無己】邪至厥陰，為傳經盡，欲汗之時，渴欲得水者，少少與之，胃氣得潤則愈。
【柯韻伯】水能生木、能制火，故厥陰消渴最宜之。
【尤在涇】厥陰之病，本自消渴，雖得水，未必即愈。此雲渴欲飲水，少少與之愈者，必厥陰熱邪還返陽明之候也。熱還陽明，津液暴竭，求救於水，少少與之，胃氣則和，其病乃愈。若系厥陰則熱足以消水，而水豈能消其熱哉？
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（330）
【成無己】四逆者，四肢不溫也；厥者，手足冷也。皆陽氣少而陰氣多，故不可下，虛家亦然。下之是為重虛，《金匱玉函》曰：虛者十補，勿一瀉之。
【柯韻伯】熱厥者，有可下之理；寒厥為虛，則宜溫補。
【尤在涇】按：成氏曰：四逆，四肢不溫也。厥者，手足冷也。然本篇云：厥者手足逆冷是也。又云：傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。其他凡言厥逆之處不一，則四逆與厥，本無分別，特其病有陰陽之異耳。此條蓋言陰寒厥逆，法當溫散溫養之，故云不可下之，前條（編者按：前條指第335條）雲厥應下之者，則言邪熱內陷之厥逆也，學者辨之。虛家，體虛不足之人也，雖非四逆與厥，亦不可下之。《經》云：毋實實，毋虛虛，而遺人夭殃。此之謂也。
傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。（331）
【成無己】陰氣勝則厥逆而利，陽氣復則發熱，利必自止。見厥則陰氣還勝而複利也。
【柯韻伯】先厥利而後發熱者，寒邪盛而陽氣微，陽為陰抑故也。其始也，無熱惡寒而復厥利，疑為無陽。其繼也，發熱而厥利自止，是為晚發。此時陰陽自和則愈，若陰氣勝則虛熱外退，而真寒內生，厥利復作矣。厥與利相應則愈，是陽消陰長之機。
【尤在涇】傷寒先厥者陰先受邪也，後熱者邪從陰而出陽也。陰受邪而利，及邪出而之陽，故利必自止。設復厥則邪還入而之陰，故必複利。蓋邪氣在陽則生熱，在陰則為厥與利，自然之道也。
傷寒始發熱，六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中趙本註：「一雲消中」，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後三趙本無「三」字日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。（332）
【成無己】始發熱，邪在表也。至六日，邪傳厥陰，陰氣勝者，作厥而利，厥反九日，陰寒氣多，當不能食，而反能食者，恐為除中。除，去也；中，胃氣也。言邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也。食以索餅試之，若胃氣絕，得面則必發熱；若不發熱者，胃氣尚在也。恐是寒極變熱，因暴熱來而復去，使之能食，非除中也。《金匱要略》曰：病人素不能食，而反暴思之，必發熱。後三日脈之，其熱續在者，陽氣勝也，期之旦日夜半愈；若旦日不愈，後三日脈數而熱不罷者，為熱氣有餘，必發癰膿。《經》曰：數脈不時，則生惡瘡。
【柯韻伯】病雖發於陽，而陰反勝之，厥利，此胃陽將乏竭矣。如胃陽未亡，腹中不冷，尚能化食，故食之自安。若除中則反見善食之狀。如中空無陽，今俗雲食祿將盡者是也。此為陽邪入陰，原是熱厥熱利，故能食而不為除中。其人必有煩躁見於外，是厥深熱亦深，故九日復能發熱，復熱則厥利自止可知。曰熱續在，則與暴出有別。續熱三日來，其脈自和可知。熱當自止，正與厥相應，故愈。此愈指熱言。夜半者陽得陰則解也。若續熱三日，而脈數可知，熱之不止，是陽氣有餘，必有癰膿之患。便膿血是陽邪下注於陰竅，發癰膿是陽邪外溢於形身。俗所云傷寒留毒者是也。
【尤在涇】傷寒始發熱六日，厥反九日而又下利者，邪氣從陽之陰而盛於陰也。陰盛則當不能食，而反能食者，恐為除中。中者胃中之陽氣也，除者去而盡之也。言胃氣為邪氣所迫，盡情發露，不留余蘊也。不發熱，「不」字當作「若」，謂試以索餅食之，若果胃氣無餘，必不能蒸郁成熱，今反熱者，知胃氣尚在，非除中之謂矣。而又恐暴熱暫來而復去，仍是胃陽發露之凶徵也。後三日脈之，而其熱仍在，則其能食者，乃為胃陽復振無疑，故期至旦日夜半，其病當愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，熱少厥多，其病當進，茲復發熱三日，並前六日，亦為九日，適與厥日相應，故知其旦日夜半，其病當愈。旦日猶明日也，然厥與熱者，陰陽勝負之機，不可偏也，偏於厥則陰勝而礙陽矣，偏於熱則陽勝而礙陰矣。後三日脈之，而脈反加數，熱復不止，則陽氣偏勝，必致傷及營血，而發為癰膿也。
傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。（333）
【成無己】傷寒脈遲，六七日，為寒氣已深，反與黃芩湯寒藥，兩寒相搏，腹中當冷，冷不消谷，則不能食；反能食者，除中也。四時皆以胃氣為本，胃氣已絕，故云必死。
【柯韻伯】凡首揭陽明病者，必身熱汗出、不惡寒反惡熱也。此言傷寒則惡寒可知，言徹其熱則發熱可知。脈遲為無陽，不能作汗，必服桂枝湯，啜稀熱粥，令汗生於谷耳。黃芩湯本為協熱下利而設，不為脈遲表熱而設。今不知脈遲為里寒，但知清表之餘熱。熱去寒起，則不能食者為中寒，反能食者為除中矣。除中者，胃陽不支，假谷氣以自救，凡人將死而反強食者是也。
【尤在涇】脈數為熱，脈遲為寒，診家之大要也。熱者清之，寒者溫之，醫家之大法也。乃傷寒脈遲，至六七日而不變，其為寒無疑矣。而反與黃芩湯，復除其熱，是以寒益寒也，於是陽氣消亡，陰寒獨勝，法當腹中冷而不能食。今反能食者，非胃氣盛也，胃中之陽發露無餘，譬之貧兒夸富，罄諸所有而暴之於外，雖炫耀目前，然其盡可立而待也。故直斷之曰：此名除中，必死。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。（334）
【成無己】傷寒先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱氣上行也。發熱無汗而利必自止，利不止，必便膿血者，熱氣下行也。熱氣下而不上，其喉亦不痹也。
【柯韻伯】此與上條（編者按：上條指第331條，下同）同為先陰後陽。寒盛生熱之證，而陽氣虛實不同，上條陽不敵陰，故陽退而陰進。此熱雖發汗，厥後而陽能勝陰，故厥利自止而不復發。然陽氣有餘者，又有犯上陷下之不同，即可以發熱時有汗無汗為區別。下利不當有汗，有汗是陽反上升，故咽中痛而成喉痹，無汗是陽從中發，熱與厥應，厥利止而寒熱自解矣。若厥止而熱與利不止，是陽邪下陷，必便膿血，下而不止，故咽不痛而喉不痹。上段似少陰之亡陽，下段似陽明之協熱利。汗因於心，無汗則心氣平，故火不上炎而咽不痛；利因於胃，利止則胃液藏，故火不下陷而無膿血。
【尤在涇】傷寒之邪，見於陽者不必見於陰；見於下者不必見於上。厥已而熱，下利自止者陰邪轉而之陽也。設得汗出，其邪必解。而咽中痛者，未盡之熱，厥而上行也，故其喉為痹。發熱無汗者邪氣鬱而在陽也。雖下利，法當自止而反不止者，以無汗出，熱仍從里行也，故必便膿血。便膿血者其喉不痹，邪在下者則不復在上也。
傷寒一二日，至四五日而趙本無「而」字厥者，必發熱，前熱者後必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（335）
【成無己】前厥後發熱者寒極生熱也，前熱後厥者陽氣內陷也。厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之深淺也。熱之伏深必須下去之，反發汗者引熱上行，必口傷爛赤。《內經》曰：火氣內發，上為口糜。
【柯韻伯】其四五日來，惡寒無熱可知。手足為諸陽之本。陰盛而陽不達，故厥冷也。傷寒三日，三陽為盡，四五日而厥者，三陰受邪也。陰經受邪，無熱可發。陰主髒，髒氣實而不能入則還之於腑。必發熱者寒極而生熱也。先厥後熱為陽乘陰，陰邪未散，故必復發。此陰中有陽，乃陰陽相搏而為厥熱，與陰厥亡陽者迥別也。欲知其人陽氣之多寡，即觀其厥之微甚。厥之久者鬱熱亦久，厥之輕者鬱熱亦輕，故熱與厥相應耳。若陽虛而不能支，即成陰厥而無熱矣。熱發三陽，未入於腑者，可汗；熱在三陰，已入於腑者，可下。陰不得有汗，而強發之，此為逆也。陽邪不能外散而為汗，必上走空竅，口傷爛赤所由至矣。然此指熱傷氣而言。若動其血，或從口鼻，或從目出，其害有不可言者。下之清之，謂對汗而言。是胃熱而不是胃實，非三承氣所宜。厥微者當四逆散，芍藥、枳實以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者當白虎湯，參、甘、粳米以扶陽，石膏、知母以除熱也。
【尤在涇】傷寒一二日至四五日，正陰陽邪正交爭互勝之時，或陰受病而厥者，勢必轉而為熱，陰勝而陽爭之也。或陽受病而熱者，甚則亦變而為厥，陽勝而陰被格也。夫陽勝而陰格者，其厥非真寒也，陽陷於中，而陰見於外也。是以熱深者厥亦深，熱微者厥亦微，隨熱之淺深，而為厥之微甚也。夫病在陽者宜汗，病在里者宜下。厥者熱深在里，法當下之而反發汗，則必口傷爛赤。蓋以蘊隆之熱，而被升浮之氣，不從下出而從上逆故耳。
傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。（336）
【成無己】陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日為陰勝，至六日陽復勝，熱亦五日，後復厥者，陰復勝；若不厥為陽全勝，故自愈。《經》曰：發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病為愈。
【柯韻伯】陰盛格陽，故先厥；陰極陽生，故後熱。熱與厥相應，是謂陰陽和平，故愈。厥終即不厥也。不過五日，即六日不復厥之謂。愈指熱言。
【尤在涇】傷寒厥五日，熱亦五日者，陰勝而陽復之也。至六日，陰當復勝而厥，設不厥，則陰退而邪解矣，故自愈。夫厥與熱，陰陽消長之兆也。茲初病至終，其厥不過五日，而厥已而熱，亦得五日，是其復之之數，當其勝之之數，所謂有陽則復，無太過亦無不及，故知其病自愈也。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷趙本有「者」字是也。（337）
【成無己】手之三陰三陽相接於手十指，足之三陰三陽相接於足十指。陽氣內陷，陽不與陰相順接，故手足為之厥冷也。
【柯韻伯】手足六經之脈皆自陰傳陽，自陽傳陰。陰氣勝則陽不達於四肢，故為寒厥。
【尤在涇】經脈足之三陰三陽相接於足十指，手之三陰三陽相接於手十指。故陰之與陽常相順接者也。若陽邪內入，陰不能與之相接，而反出於外則厥；陰邪外盛，陽不能與之相接，而反伏於中亦厥。是二者，雖有陰陽之分，其為手足逆冷一也。
傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為髒厥，非為趙本無「為」字蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。令《玉函經》作「今」病者靜，而復時煩趙本有「者」字，此為髒寒。蛔上入趙本有「其」字膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當趙本作「常」自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利方趙本無「方」字〔1〕。（338）
［烏梅丸］方
烏梅三百個趙本作「枚」味酸溫 細辛六兩辛熱 乾薑十兩辛熱黃連一斤趙本作「十六兩」苦寒 當歸四兩辛溫 附子六兩，炮趙本有「去皮」二字辛熱 蜀椒四兩，去子趙本作「出汗」，醫統本作「去汗」辛熱桂枝六兩趙本有「去皮」二字辛熱 人參六兩甘溫 黃柏六兩苦寒
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升趙本作「斗」米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等〔2〕。
〔1〕【成無己】髒厥者死，陽氣絕也。蛔厥，雖厥而煩，吐蛔已則靜，不若髒厥而燥無暫安時也。病人髒寒胃虛，蛔動上膈，聞食臭出，因而吐蛔。與烏梅丸溫髒安蟲。
【柯韻伯】傷寒脈微厥冷煩躁者，在六七日，急灸厥陰以救之。此至七八日而膚冷，不煩而躁，是純陰無陽，因髒寒而厥，不治之證矣。然蛔厥之證，亦有脈微膚冷者，是內熱而外寒，勿遽認為髒厥而不治也。其顯證在吐蛔，而細辨在煩躁。髒寒則躁而不煩，內熱則煩而不躁。其人靜而時煩，與躁而無暫安者迥殊矣。此與氣上撞心，心中疼熱，飢不能食，食即吐蛔者，互文以見意也。夫蛔者蟲也，因所食生冷之物，與胃中濕熱之氣，相結而成。今風木為患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉，故用藥亦寒熱相須也。此是胸中煩而吐蛔，不是胃中寒而吐蛔，故可用連、柏。要知連、柏是寒因熱用，不特苦以安蛔。看厥陰諸證，與本方相符，下之利不止，與「又主久利」句合，則烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥之劑矣。
【尤在涇】傷寒脈微而厥，寒邪中於陰也，至七八日，身不熱而膚冷，則其寒邪未變可知。乃其人躁無暫安時者，此為髒厥發躁，陽氣欲絕，非為蛔厥也。蛔厥者，蛔動而厥，其人亦躁，但蛔靜則躁亦自止，蛔動則時復自煩，非若髒寒之躁無有暫安時也。然蛔之所以時動而時靜者，何也？蛔性喜溫，髒寒則蛔不安而上膈；蛔喜得食，髒虛則蛔復上而求食，甚則嘔吐，涎液從口中出。按：古云：蛔得甘則動，得苦則安。又曰：蛔聞酸則靜，得辛熱則止。故以烏梅之酸，連、柏之苦，姜、辛、歸、附、椒、桂之辛，以安蛔溫髒而止其厥逆；加人參者以蛔動中虛，故以之安中而止吐，且以御冷熱諸藥之悍耳。
〔2〕【成無己】肺主氣。肺欲收，急食酸以收之。烏梅之酸以收肺氣。脾欲緩，急食甘以緩之。人參之甘以緩脾氣。寒淫於內，以辛潤之，以苦堅之。當歸、桂、椒、細辛之辛以潤內寒。寒淫所勝，平以辛熱。姜、附之辛熱以勝寒。蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦以安蛔。
【柯韻伯】蛔從風化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。故用烏梅、苦酒至酸者為君，姜、椒、辛、附、連、柏，大辛大苦者為臣，佐參、歸以調氣血，桂枝以散風邪。藉米之氣以和胃，蜜之味以引蛔，少與之而漸加之，則煩漸止而蛔漸化矣。食生冷則蛔動，得滑物則蛔上入膈，故禁之。
傷寒，熱少厥微，指趙本註：「一作稍」頭寒，默默趙本作「嘿嘿」不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。（339）
【成無己】指頭寒者，是厥微熱少也；默默不欲食煩躁者，邪熱初傳里也；數日之後，小便色白，里熱去；欲得食為胃氣已和，其病為愈。厥陰之脈挾胃貫膈，布脅肋。厥而嘔，胸脅煩滿者，傳邪之熱，甚於里也。厥陰肝主血，後數日熱不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血。
【柯韻伯】身無大熱，手足不冷，但指頭寒，此熱微厥亦微也。凡能食不嘔，是三陰不受邪。若其人不嘔，但默默不欲飲食，此內寒亦微。煩躁是內熱反盛。數日來小便之難者已利，色赤者仍白，是陰陽自和，熱除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知矣。若其人外雖熱少厥微，而嘔不能食，內寒稍深矣；胸脅逆滿，內熱亦深矣。熱深厥深，不早治之，致熱傷陰絡，其後必便血也。此少陽半表半里症，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。
【尤在涇】熱少厥微，指頭寒，邪氣自微也。默默不欲食，煩躁，邪欲傳里也。里受邪而熱，則其小便必不利；雖利，其色必不白。至數日，小便利、色白，知其熱已除也。本默默不欲食，忽欲得食，知其胃已和也。熱除胃和，其病則愈。而厥陰之脈挾胃上膈布脅肋，若其邪不解，淫溢厥陰之位，則為厥而嘔，為胸脅煩滿也。凡病上行極者，必下行主血，而病為熱，血為熱迫，注泄於下，則其後必便血也。
病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。（340）
【成無己】手足厥不結胸者，無熱也；小腹滿，按之痛，下焦冷結也。
【柯韻伯】關元在臍下三寸，小腸之募，三陰任脈之會，宜灸之。按：此二條（編者按：此二條指本條和第347條）當知結胸證有熱厥者。
【尤在涇】手足厥冷原有陰陽虛實之別。若其人結胸則邪結於上而陽不得通，如後所云「病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，當須吐之，以通其陽」者也。若不結胸，但少腹滿，按之痛者則是陰冷內結，元陽不振，病在膀胱關元之間，必以甘辛溫藥，如四逆、白通之屬，以救陽氣而驅陰邪也。
傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多趙本有「者」字，其病當愈。四日至七日，熱不除者，其後趙本無「其後」二字必便膿血。（341）
【成無己】先熱後厥者陽氣邪傳里也，發熱為邪氣在表，至四日後厥者傳之陰也，後三日復傳陽經則復熱。厥少則邪微，熱多為陽勝，其病為愈。至七日傳經盡，熱除則愈；熱不除者為熱氣有餘，內搏厥陰之血，其後必大便膿血。
【柯韻伯】傷寒以陽為主，熱多當愈，熱不除為太過，熱深厥微，必傷陰絡。醫者當於陽盛時預滋其陰，以善其後也。四日至七日，自發熱起至厥止而言。熱不除指復熱四日。「復熱四日」句，語意在「其病當愈」下。
【尤在涇】熱已而厥者邪氣自表而之里也。乃厥未已，而熱之日又多於厥之日，則邪復轉而之表矣，故病當愈，其熱則除。乃四日至七日而不除者，其熱必侵及營中而便膿血，所謂熱氣有餘，必發癰膿也。
傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。（342）
【成無己】傷寒陰勝者先厥，至四日邪傳里，重陰必陽卻，熱三日，七日傳經盡，當愈。若不愈而復厥者，傳作再經，至四日則當復熱；若不復熱，至五日厥不除者，陰勝於陽，其病進也。
【柯韻伯】凡厥與熱不相應，便謂之反。上文先熱後厥是陽為主，此先厥後熱是陰為主。熱不及厥之一，厥反進熱之二。熱微而厥反勝，此時不急扶其陽，陰盛以亡矣。
【尤在涇】厥已而熱者，陽氣復而陰邪退也。乃熱未已而復厥，而厥又多於熱之日，則其病為進。所以然者，寒多熱少，陽氣不振，則陰邪復勝也。要之熱已而厥者，傳經之證，慮其陽邪遞深也。厥已而熱者直中之證，慮其陽氣不振也。故傳經之厥熱，以邪氣之出入言；直中之厥熱，以陰陽之勝復言。病證則同而其故有不同如此。學者能辨乎此，則庶幾矣。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。（343）
【成無己】傷寒六七日則正氣當復，邪氣當罷，脈浮身熱為欲解。若反脈微而厥則陰勝陽也，煩躁者陽虛而爭也。灸厥陰以復其陽，厥不還則陽氣已絕，不能復正而死。
【柯韻伯】厥陰，肝脈也，應春生之氣，故灸其五俞而陽可回也。
【尤在涇】傷寒六七日，陽氣當復，陰邪當解之時。乃脈不浮而微，手足不煩而厥冷，是陰氣反進而陽氣反退也。煩躁者，陽與陰爭，而陽不能勝之也。灸厥陰所以散陰邪而復陽氣，陽復則厥自還。設不還則陽有絕而死耳。是故傳經之邪至厥陰者，陰氣不絕則不死；直中之邪入厥陰者，陽氣不復則不生也。
傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。（344）
【成無己】傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不得臥者，病勝髒也。故死。
【尤在涇】傷寒發熱，下利，厥逆者，邪氣從外之內而盛於內也。至躁不得臥，則陽氣有立亡之象，故死。此傳經之邪，陰氣先竭，而陽氣後絕者也。
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。（345）
【成無己】《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。傷寒發熱，為邪氣獨甚，下利至甚，厥不止，為腑臟氣絕，故死。
【柯韻伯】厥利不止，臟腑氣絕矣；躁不得臥，精神不治矣。微陽不久留，故死。
【尤在涇】發熱、下利、厥逆，證與上同。而下利至甚，則陰欲亡；厥逆不止，則陽亦傷，雖不躁，猶死也。此亦傳經之邪，陰先竭而陽後絕者也。
傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（346）
【成無己】傷寒至七日，為邪正爭之時，正勝則生，邪勝則死。始不下利，而暴忽發熱、下利、汗出不止者，邪氣勝，正陽氣脫也，故死。
【柯韻伯】六七日當陰陽自和，復發熱而利，正氣虛可知。汗出不止，是陽亡而不能衛外也。有陰無陽，指內而言。此為亡陽，與熱利之發熱不死、汗出自利者天淵矣。
【尤在涇】寒傷於陰，至六七日發熱者，陽復而陰解，雖下利猶當自止，所謂傷寒先厥後發熱而利者，必自止也。乃傷寒六七日，本不下利，而忽熱與利俱見，此非陽復而熱也，陰內盛而陽外亡也。若其人汗出不止，則不特不能內守，亦並無為外護矣。是謂有陰無陽，其死必矣。
傷寒五六日，不結胸。腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為趙本無「為」字亡血，下之死。（347）
【成無己】傷寒五六日，邪氣當作里實之時。若不結胸而腹濡者，里無熱也；脈虛者亡血也；復厥者陽氣少也。不可下，下之為重虛，故死。《金匱玉函》曰：虛者重瀉，真氣乃絕。
【柯韻伯】其脈空虛，此無血也。
【尤在涇】傷寒五六日，邪氣傳里，在上則為結胸，在下則為腹滿而實。若不結胸，腹濡而脈復虛，則表里上下都無結聚，其邪為已解矣。解則其人不當復厥，而反厥者，非陽熱深入也，乃血不足而不榮於四末也，是宜補而不可下，下之是虛其虛也。《玉函》云：虛者重瀉，其氣乃絕，故死。
發熱而厥，七日，下利者，為難治。（348）
【成無己】發熱而厥，邪傳里也。至七日傳經盡則正氣勝邪，當汗出而解。反下利則邪氣勝，里氣虛則為難治。
【柯韻伯】發於陽者當七日愈。今厥不止而反下利，恐為除中，故難治，若躁煩而能食，尚為熱厥利耳。便膿血發癰膿者，是不足而往，有餘從之也；發熱而厥除中者，是有餘而往，不足隨之也。
【尤在涇】發熱而厥者，身發熱而手足厥，病屬陽而里適虛也。至七日正漸復而邪欲退，則當厥先已而熱後除。乃厥熱如故而反加下利，是正不復而里益虛矣。夫病非陰寒則不可以辛甘溫其里，而內虛不足復不可以苦寒堅其下，此其所以為難治也。
傷寒脈促趙本註：「一作縱」，手足厥逆者趙本無「者」字，可灸之。（349）
【成無己】脈促則為陽虛不相續，厥逆則為陽虛不相接。灸之以助陽氣。
【柯韻伯】促為陽脈，亦有陽虛而促者，亦有陰盛而促者。要知促與結皆代之互文，皆是虛脈。火氣雖微，內攻有力，故灸之。
【尤在涇】脈陽盛則促，陰盛則結。手足厥逆而脈促者，非陽之虛，乃陽之郁而不通也，灸之所以引陽外出。若厥而脈微者，則必更以四逆湯溫之，豈特灸之哉？
傷寒脈滑而厥者，里有熱也趙本無「也」字，白虎湯主之趙本有「白虎湯方」。（350）
【成無己】滑為陽厥，氣內陷，是里熱也，與白虎湯以散里熱也。
【柯韻伯】脈微而厥為寒厥，脈滑而厥為熱厥。陽極似陰之證，全憑脈以辨之。然必煩渴引飲，能食而大便難，乃為里有熱也。上條（編者按：前條指第335條）明熱厥之理，此條明熱厥之脈並熱厥之方。脈弱以滑是有胃氣，緩而滑，名熱中，與寒厥之脈微欲絕者大相徑庭矣。當知有口燥舌干之證，與口傷爛赤者照應焉。
【尤在涇】傷寒脈微而厥，陰邪所中，寒在里；脈滑而厥，陽邪所傷，熱在里。陽熱在里，陰氣被格，陽反在內，陰反在外，設身熱不除，則其厥不已，故主白虎湯以清里而除熱也。此陽明熱極發厥之證，誤編入厥陰者也。
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之〔1〕。（351）
［當歸四逆湯］方
當歸三兩辛溫 桂枝三兩趙本有「去皮」二字辛熱 芍藥三兩酸寒細辛三兩辛熱 大棗二十五個趙本作「枚，擘，一法十二枚」甘溫 甘草二兩，炙甘平 通草二兩甘平
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服〔2〕。
〔1〕【成無己】手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利。與當歸四逆湯助陽生陰也。
【柯韻伯】上篇（編者按：上篇指《傷寒論注·四逆湯證上》）論外熱內寒，兼吐利嘔逆煩躁等證。此篇（編者按：此篇指《傷寒論注·四逆湯證下》）但論厥陰脈證，雖無外衛之微陽，亦未見內寒諸險證也。
【尤在涇】手足厥寒，脈微欲絕者，陽之虛也，宜四逆輩。脈細欲絕者，血虛不能溫於四末，並不能榮於脈中也。夫脈為血之府，而陽為陰之先，故欲續其脈必益其血，欲益其血必溫其經。方用當歸、芍藥之潤以滋之，甘草、大棗之甘以養之，桂枝、細辛之溫以行之，而尤藉通草之入經通脈，以續其絕而止其厥。
〔2〕【成無己】《內經》曰：脈者血之府也。諸血者皆屬心。通脈者，必先補心益血。苦先入醫統本有「於」字心，當歸之苦以助心血。心苦緩，急食酸以收之。芍藥之酸以收心氣。肝苦急，急食甘以緩之。大棗、甘草、通草之甘以緩陰血。
【柯韻伯】此條證為在里，當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無姜、附？
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之趙本無「主之」二字，趙本有「當歸四逆加吳茱萸生薑湯方」。（352）
【成無己】茱萸辛溫以散久寒，生薑辛溫以行陽氣。
【柯韻伯】此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也。吳萸配附子，生薑佐乾薑，久寒始去。
【尤在涇】若其人內有久寒者，必加吳茱萸、生薑之辛以散之，而尤藉清酒之濡經浹脈，以散其久伏之寒也。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之趙本有「四逆湯方」。（353）
【成無己】大汗出則熱當去，熱反不去者亡陽也。內拘急下利者，寒甚於里。四肢疼，厥逆而惡寒者寒甚於表。與四逆湯復陽散寒。
【柯韻伯】治之失宜，雖大汗出而熱不去，惡寒不止，表未除也。內拘急而下利，里寒已發，四肢疼而厥冷，表寒又見矣。可知表熱里寒者即表寒亡陽者矣。
【尤在涇】此過汗傷陽，病本熱而變為寒之證。大汗出，熱不去者，邪氣不從汗解而陽氣反從汗亡也。陽氣外亡則寒冷內生，內冷則脈拘急而不舒也。四肢者諸陽之本。陽虛不足，不能實氣於四肢，則為之疼痛也。甚至下利厥逆而惡寒，則不特無以內守，亦並不為外護矣，故必以四逆湯救陽驅陰為主。余謂傳經之熱，久亦成陰者，此類是也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）
【成無己】大汗，若大下利，內外雖殊，其亡津液、損陽氣則一也。陽虛陰勝，故生厥逆，與四逆湯固陽退陰。
【柯韻伯】大汗則亡陽，大下則亡陰，陰陽俱虛，故厥冷。但利非清谷，急溫之，陽回而生可望也。
【尤在涇】此亦陽病誤治而變陰寒之證。成氏所謂「大汗，若大下利，表里雖殊，其亡津液、損陽氣一也」。陽虛陰勝，則生厥逆，雖無里急下利等證，亦必以救陽驅陰為急。《易》曰：履霜，堅冰至。陰盛之戒，不可不凜也。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中趙本、醫統本作「下」滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散趙本有「瓜蒂散方」。（355）
【成無己】手足厥冷者邪氣內陷也。脈緊牢者為實，邪氣入腑則脈沉。今脈乍緊，知邪結在胸中為實，故心下滿而煩。胃中無邪則喜飢，以病在胸中。雖飢而不能食，與瓜蒂散以吐胸中之邪。
【柯韻伯】手足為諸陽之本。厥冷則胃陽不達於四肢。緊則為寒，乍緊者不厥時不緊，言緊與厥相應也。此寒結胸中之脈證。心下者胃口也。滿者胃氣逆，煩者胃火盛。火能消物，故飢；寒結胸中，故不能食。此陰並於上，陽並於下，故寒傷形，熱傷氣也。非汗下溫補之法所能治，必瓜蒂散吐之。此塞因通用法，又寒因寒用法。上條（編者按：上條指第166條，下同）是陽明中風脈證，此條是陽明傷寒脈證。上條是陽明小結胸，此條是陽明大結胸。太陽結胸因熱入，硬滿而痛為有形，故制大陷胸下之。陽明結胸因寒塞，硬滿不痛為無形，故制瓜蒂散吐之。
【尤在涇】脈緊為實，乍緊者胸中之邪能結而不能實也。夫胸中陽也。陽實氣於四肢，邪結胸中，其陽不布則手足無氣而厥冷也。而胃居心下，心處胸間，為煩滿，為飢而不能食，皆邪結胸中，逼處不安之故。《經》云：其高者，因而越之。胸邪最高，故當吐之。瓜蒂苦而能涌，能吐胸中結伏之邪也。此證不必定屬陰經，即陽病亦有之也。
傷寒厥而心下悸者趙本無「者」字，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也趙本有「茯苓甘草湯方」。（356）
【成無己】《金匱要略》曰：水停心下，甚者則悸。厥雖寒勝，然以心下悸，為水飲內甚，先與茯苓甘草湯治其水，而後治其厥；若先治厥則水飲浸漬入胃，必作下利。
【柯韻伯】心下悸是有水氣。今乘其未及漬胃時先治之，不致厥利相連，此治法有次第也。
【尤在涇】傷寒寒勝則厥，心下有水則悸。厥而心下悸者，寒中於陰而水聚於心下也。是宜以茯苓甘草湯先治其水，水去然後治厥。如「傷寒二三日，心中悸而煩者，先服建中湯」之意也。建中者建立中氣，恐其中虛而邪易入，邪入則煩不止矣。茯苓甘草湯甘淡利水益中氣，恐其水漬入胃而作利，利作則厥不回矣。仲景治病，每以正氣為慮如此。
傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之〔1〕。（357）
［麻黃升麻湯］方
麻黃二兩半，去節甘溫 升麻一兩一分甘平 當歸—兩一分辛溫 知母苦寒趙本作「十八銖」 黃芩苦寒趙本作「十八銖」 葳蕤各十八銖趙本一作「菖蒲」甘平 石膏碎，綿裹甘寒趙本作「六銖」 白朮甘溫 乾薑辛熱趙本作「六銖」 芍藥酸平趙本作「六銖」 天門冬去心甘平趙本作「六銖」 桂枝辛熱趙本有「六銖，去皮」四字 茯苓甘平趙本作「六銖」 甘草炙各趙本無「各」字六銖甘平
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈〔2〕。
〔1〕【成無己】傷寒六七日，邪傳厥陰之時。大下之後，下焦氣虛，陽氣內陷，寸脈遲而手足厥逆，下部脈不至。厥陰之脈貫膈上注肺，循喉嚨。在厥陰隨經射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利而唾膿血也。《金匱要略》曰：肺痿之病，從何得之？被快藥下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者為里氣大虛，故云難治。與麻黃升麻湯以調肝肺之氣。
【柯韻伯】寸脈沉遲，氣口脈平矣。下部脈不至，根本已絕矣。六腑氣絕於外者手足寒，五臟氣絕於內者利下不禁。咽喉不利，水谷之道絕矣。汁液不化而成膿血，下濡而上逆。此為下厥上竭，陰陽離決之候，生氣將絕於內也。舊本有麻黃升麻湯，其方味數多而分兩輕，重汗散而畏溫補，乃後世粗工之伎，必非仲景方也。此證此脈，急用參、附以回陽，尚恐不救，以治陽實之品，治亡陽之證，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉？絕汗出而死，是為可必，仍附其方，以俟識者。
【尤在涇】傷寒六七日，寒已變熱而未實也。乃大下之，陰氣遂虛，陽氣乃陷。陽氣陷，故寸脈沉而遲；陰氣虛，故下部脈不至；陰陽並傷，不相順接，則手足厥逆。而陽邪之內入者，方上淫而下溢，為咽喉不利，為吐膿血，為泄利不止，是陰陽上下並受其病，而虛實冷熱，亦復混淆不清矣。是以欲治其陰，必傷其陽；欲補其虛，必礙其實，故曰此為難治。麻黃升麻湯合補瀉寒熱為劑，使相助而不相悖，庶幾各行其是而並呈其效。方用麻黃、升麻，所以引陽氣發陽邪也；而得當歸、知母、葳蕤、天冬之潤，則肺氣已滋，而不蒙其發越之害矣；桂枝、乾薑，所以通脈止厥也；而得黃芩、石膏之寒，則中氣已和，而不被其燥熱之烈矣；其芍藥、甘草、茯苓、白朮則不特止其泄利，抑以安中益氣，以為通上下和陰陽之用耳。
〔2〕【成無己】《玉函》曰：大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，以汗發之。麻黃、升麻之甘以發浮熱；正氣虛者，以辛潤之，當歸、桂、姜之辛以散寒；上熱者，以苦泄之，知母、黃芩之苦涼心去熱；津液少者，以甘潤之，茯苓、白朮之甘緩脾生津；肺燥氣熱，以酸收之，以甘緩之，芍藥之酸以斂逆氣，葳蕤、醫統本有「天」字門冬、石膏、甘草之甘潤肺除熱。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。（358）
【成無己】傷寒四五日，邪氣傳里之時。腹中痛，轉氣下趣少腹者，里虛遇寒，寒氣下行，欲作自利也。
【柯韻伯】上條（編者按：上條指第273條）明自利之因，此條言自利之兆。四五日是太陰發病之期。
【尤在涇】傷寒四五日，正邪氣傳里之時。若腹中痛而滿者，熱聚而實，將成可下之證。茲腹中痛而不滿，但時時轉氣下趨少腹者，熱不得聚而從下注，將成下利之候也。而下利有陰陽之分，先發熱而後下利者，傳經之熱邪內陷，此為熱利，必有內煩脈數等證。不發熱而下利者，直中之陰邪下注，此為寒利，必有厥冷脈微等證。要在審問明白也。
傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾薑黃連黃芩趙本作「黃芩黃連」人參湯主之〔1〕。（359）
［乾薑黃連黃芩趙本作「黃芩黃連」人參湯］方
乾薑辛熱 黃連苦寒 黃芩苦寒 人參各三兩甘溫
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服〔2〕。
〔1〕【成無己】傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫反吐下，損傷正氣，寒氣內為格拒。《經》曰：格則吐逆。食入口即吐，謂之寒格，更復吐下則重虛而死，是更逆吐下。與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格。
【柯韻伯】治之小誤，變症亦輕，故制方用瀉心之半。上焦寒格，故用參、姜；心下蓄熱，故用芩、連；嘔家不喜甘，故去甘草。不食則不吐，是心下無水氣，故不用姜、夏。要知寒熱相阻則為格症，寒熱相結則為痞症。
【尤在涇】傷寒本自寒下，蓋即太陰腹滿自利之證。醫不知而復吐下之，里氣遂虛，陰寒益甚。胃中之陽被格而上逆，脾中之陰被抑而下注，得不倍增吐下乎？至食入口即吐則逆之甚矣。若以寒治逆則寒下轉增，或僅投溫劑則必格拒而不入。故以連、芩之苦以通寒格，參、姜之溫以復正氣而逐陰邪也。
〔2〕【成無己】辛以散之，甘以緩之，乾薑、人參之甘辛以補正氣，苦以泄之，黃連、黃芩之苦以通寒格。
下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。（360）
【成無己】下利陰寒之疾，反大熱者逆。有微熱而渴，里氣方溫也。《經》曰：諸弱發熱。脈弱者，陽氣得復也，今必自愈。
【柯韻伯】發熱而微，表當自解矣，熱利脈弱，里當自解矣，可不服白頭翁而待其自愈也。乃渴欲飲水之互文。
下利，脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解趙本註：「一云：設脈浮復緊」。（361）
【成無己】下利，陰病也。脈數，陽脈也。陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。諸緊為寒，設復脈緊，陰氣猶勝，故云未解。
【柯韻伯】汗出是熱從汗解、內從外解之兆。緊即弦之互文。
【尤在涇】此二條（編者按：二條指本條與第360條）亦為陰邪下注者設。微熱而渴與脈數有微熱汗出，並陽氣內充之象；而脈弱又陰氣衰退之徵，故令自愈。夫脈弱者脈緊去而轉弱也。設復緊則陰邪仍盛，其病豈能遽已耶？
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死〔1〕。少陰負趺陽者，為順也〔2〕。（362）
〔1〕【成無己】下利，手足厥逆，無脈者，陰氣獨勝，陽氣大虛也。灸之，陽氣復，手足溫而脈還，為欲愈；若手足不溫，脈不還者陽已絕也，反微喘者陽氣脫也。
【柯韻伯】此不嘔不煩，不須反佐而服白通，外灸少陰及丹田、氣海，或可救於萬一。
【尤在涇】陰寒下利而至厥冷無脈，陽氣將竭而死矣。灸之所以通既絕之陽。乃厥不回，脈不還而反微喘，殘陽上奔，大氣下脫，故死。
〔2〕【成無己】少陰，腎水；趺陽，脾土。下利為腎邪干脾，水不勝土，則為微邪，故為順也。
【尤在涇】少陰，腎脈也；趺陽，胃脈也。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者，水負而土勝也，故曰順。此條當為太陰下利而設，亦與厥陰無涉也。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。（363）
【成無己】下利者脈當沉而遲，反浮數者里有熱也。澀為無血，尺中自澀者，腸胃血散也，隨利下必便膿血。清，與圊通，《脈經》曰：清者，廁也。
【柯韻伯】寸為陽，沉數是陽陷陰中，故圊血。今脈反浮是陰出之陽，利當自愈矣。澀為少血，因便膿血後見於尺中，亦順脈也。前條（編者按：前條指第367條）是未圊膿血，因不差而預料之辭，此在膿血已圊後，因寸浮尺澀而揣摩之辭，不得以「必」字作一例看。
【尤在涇】此陽邪入里而作下利之證。寸浮數者陽邪強也，尺中澀者陰氣弱也。以強陽而加弱陰，必圊膿血。
下利清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。（364）
【成無己】下利者脾胃虛也。胃為津液之主。發汗亡津液則胃氣愈虛，必脹滿。
【柯韻伯】里氣大虛，不能藏精而為陽之守，幸表陽之尚存，得以衛外而為固，攻之更虛其表。汗生於谷，汗出陽亡，髒寒而生滿病也。
【尤在涇】清，與「圊」同，即完谷也，乃陽不運而谷不腐也。是當溫養中土，不可攻表出汗，汗出則陽益虛，陽虛則氣不化，故必脹滿。此寒中太陰之證，非厥陰病也。
下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。（365）
【成無己】沉為在里，弦為拘急，里氣不足，是主下重；大則病進，此利未止；脈微弱數者，邪氣微而陽氣復，為欲自止，雖發熱止由陽勝，非大逆也。
【柯韻伯】前條（編者按：前條指第371和373條）論證，此條言脈，互相發明。復出「發熱」二字，見熱利指內熱，不是協熱。沉為在里，弦為少陽，此膽氣不升，火邪下陷，故下重也。脈大為陽明，兩陽相熏灼，大則病進，故為未止。微弱為虛，利後而數亦為虛，故欲自止。發熱者，熱自里達外，陰出之陽，故不死。
【尤在涇】沉為里為下，弦為陰。下利，脈沉弦者，陰邪在里而盛於下，故下重也。脈大者邪氣盛。《經》曰：大則病進。故為未止。脈微弱為邪氣微，數為陽氣復，陰寒下利，陽復而邪微，則為欲愈之候。雖復發熱，亦是陽氣內充所致，不得比於「下利發熱者，死」之例也。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。（366）
【成無己】下利清谷，脈沉而遲，里有寒也。面少赤，身有微熱，表未解也。病人微厥，《針經》曰：下虛則厥。表邪欲解，臨汗之時，以里先虛，必郁冒，然後汗出而解也。
【柯韻伯】此比上條（編者按：上條指第317條）脈證皆輕，故能自作郁冒汗出而解。面赤為戴陽，陽在上也。因其戴陽，故郁冒而汗出；因其下虛，故下利清谷而厥逆。熱微厥亦微，故面亦少赤。此陰陽相等，寒熱自和，故易愈。
【尤在涇】下利清谷，脈沉而遲，陰在里在下也；面少赤，身有微熱，陽在上在外也。夫陰內陽外而為病者，必得陽入陰出而後解。而面雖赤而未甚，身雖熱而亦微，則其陽之發露者僅十之三，而潛藏者尚十之七也。藏而能動，必當與陰相爭，爭而未勝則郁冒，爭而既勝則汗出，汗出而內伏之陰從外出，外出之陽從內入，而病乃解矣。然此證下虛無氣，中土不守，惟藉君主之靈以收散亡之氣，而驅沉伏之陰。郁冒汗出則心君震怒之候，病人所以必微厥也。設非下虛之故，何至危殆若是，然或真陽畢露則必不能與邪爭，不爭亦必無幸矣。
下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。（367）
【成無己】《經》曰：脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。
【柯韻伯】脈數有虛有實，渴亦有虛有實。若自愈則數為虛熱，渴為津液未復也。若不差則數為實熱，渴為邪火正熾矣。
【尤在涇】此亦陰邪下利而陽氣已復之證。脈數而渴，與「下利有微熱而渴」同意。然脈不弱而數，則陽之復者已過，陰寒雖解，熱氣旋增，將更傷陰而圊膿血也。
下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（368）
【成無己】下利後，脈絕，手足厥冷者無陽也。晬時，周時也。周時厥愈，脈出，為陽氣復則生；若手足不溫，脈不還者為陽氣絕則死。
【尤在涇】晬時，周時也。下利後脈絕，手足厥冷者陰先竭而陽後絕也。是當俟其晬時，經氣一周，其脈當還，其手足當溫。若脈不還，其手足亦必不溫而死矣。
傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。（369）
【成無己】下利者里虛也，脈當微弱；反實者病勝髒也，故死。《難經》曰：脈不應病，病不應脈，是為死病。
【柯韻伯】脾氣虛而邪氣盛，故脈反實也。
【尤在涇】傷寒下利，至日十餘行，邪既未盡而正已大憊矣。其脈當微或弱而反實者，是邪氣有餘，所謂病勝髒也，故死。
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之趙本有「通脈四逆湯方」。（370）
【成無己】下利清谷為里寒，身熱不解為外熱。汗出陽氣通行於外則未當厥；其汗出而厥者陽氣大虛也，與通脈四逆湯以固陽氣。
【尤在涇】挾熱下利者，傷在太陰之陰；中寒清谷者，傷在少陰之陽。里寒外熱，汗出而厥，為陰內盛而陽外越之象。故於四逆加乾薑一倍以溫里而勝寒邪。曰通脈者，蓋欲使陽氣內行，而厥與利俱止耳。
熱利下重者，白頭翁湯主之〔1〕。（371）
［白頭翁湯］方
白頭翁二兩苦寒 黃柏苦寒 黃連苦寒 秦皮各三兩苦寒
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服一升〔2〕。
〔1〕【成無己】利則津液少，熱則傷氣，氣虛下醫統本作「不」利，致後重也。與白頭翁湯散熱厚腸。
【柯韻伯】暴注下迫屬於熱，熱利下重，乃濕熱之穢氣鬱遏廣腸，故魄門重滯而難出也，《內經》曰：小腸移熱於大腸為虙瘕。即此是也。
【尤在涇】傷寒熱邪入里，因而作利者，謂熱利。下重即後重，熱邪下注，雖利而不得出也。白頭翁苦辛除邪氣，黃連、黃柏、秦皮苦以堅之，寒以清之，澀以收之也。
〔2〕【成無己】《內經》曰：腎欲堅，急食苦以堅之。利則下焦虛，是以純苦之劑堅之。
【柯韻伯】四物皆苦寒除濕勝熱之品也。白頭翁臨風偏靜，長於驅風。蓋臟腑之火，靜則治，動則病，動則生風，風生熱也，故取其靜以鎮之。秦皮木小而高，得清陽之氣，佐白頭以昇陽，協連、柏而清火。此熱利下重之宣劑。
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里〔1〕，乃攻其表。溫里趙本、醫統本並有「宜」字四逆湯；攻表趙本、醫統本並有「宜」字桂枝湯趙本云：「四逆湯」用前第五方，又有「桂枝湯方」〔2〕。（372）
〔1〕【柯韻伯】下利是里寒，身痛是表寒。表宜溫散，里宜溫補。先救里者治其本也。
〔2〕【成無己】下利腹滿者，里有虛寒，先與四逆湯溫里；身疼痛為表未解，利止里和，與桂枝湯攻表。
【柯韻伯】下利而腹尚脹滿，其中即伏清谷之機，先溫其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可專治其表，故不曰救而仍曰攻。
【尤在涇】此太陰經髒並受寒邪之證，叔和編入厥陰經中者，誤也。下利腹脹滿，里有寒也；身體疼痛，表有寒也。然必先溫其里，而後攻其表。所以然者，髒氣不充則外攻無力；陽氣外泄則里寒轉增，自然之勢也。而四逆用生附則寓發散於溫補之中，桂枝有甘、芍則兼固里於散邪之內，用法之精如此。
下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（373）
【成無己】自利不渴為髒寒，與四逆醫統本有「湯」字以溫髒；下利飲水為有熱，與白頭翁湯以涼中。
【柯韻伯】下利屬胃寒者多，此欲飲水，其內熱可知。
【尤在涇】傷寒自利不渴者為髒有寒，太陰自受寒邪也。下利慾飲水者以里有熱，傳經之邪，厥陰受之也。白頭翁湯除熱堅下，中有秦皮，色青味苦，氣涼性澀，能入厥陰，清熱去濕而止利也。
下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯趙本有「小承氣湯方」。（374）
【成無己】《經》曰：實則譫語。有燥屎為胃實，下利為腸虛，與小承氣湯以下燥屎。
【柯韻伯】下利是大腸虛，譫語是胃氣實。胃實腸虛，宜大黃以濡胃，無庸芒硝以潤腸也。
【尤在涇】譫語者胃實之徵。下利得此，為有燥屎，所謂利者不利是也。與小承氣湯下其燥屎，屎去髒通，下利自止。《經》云：通因通用，此之謂也。《金匱》治下利，按之心下堅者與大承氣湯。與此同意，所當互考。此太陰轉入陽明之證，與厥陰無涉也。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯趙本有「梔子豉湯方」。（375）
【成無己】下利後不煩為欲解，若更煩而心下堅者恐為谷煩。此煩而心下濡者，是邪熱乘虛，客於胸中為虛煩也。與梔子豉湯吐之則愈。
【柯韻伯】更煩是既解而復煩也。心下軟，對胸中窒而言，與心下反硬者懸殊矣。要知陽明虛煩，對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。
【尤在涇】下利後更煩者，熱邪不從下減而復上動也。按之心下濡，則中無阻滯可知，故曰虛煩。香豉、梔子能徹熱而除煩，得吐則熱從上出而愈，「因其高而越之」之意也。
嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿儘自愈。（376）
【成無己】胃脘有癰則嘔而吐膿，不可治嘔，得膿盡，嘔亦醫統本作「即」自愈。
【尤在涇】癰膿者，傷寒熱聚於胃口而不行，則生腫癰，而膿從嘔出，癰不已則嘔不止。是因癰膿而嘔，故不可概以止嘔之藥治之。膿盡癰已則嘔自止。此胃癰雜病，當隸陽明，不當入厥陰也。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）
【成無己】嘔而脈弱為邪氣傳里。嘔則氣上逆而小便當不利，小便複利者里虛也。身有微熱見厥者陰勝陽也，為難治。與四逆湯溫里助陽。
【柯韻伯】嘔而發熱者，小柴胡證。此脈弱而微熱，非相火明矣。內無熱，故小便利；表寒虛，故見厥；是膈上有寒飲，故嘔也。傷寒以陽為主，陽消陰長故難治。
【尤在涇】脈弱便利而厥為內虛且寒之候，則嘔非火邪，乃是陰氣之上逆；熱非寒邪，乃是陽氣之外越矣。故以四逆湯救陽驅陰為主。然陰方上沖而陽且外越，其離決之勢，有未可即為順接者，故曰難治。或曰：嘔與身熱為邪實，厥利脈弱為正虛，虛實互見，故曰難治。四逆湯舍其標而治其本也。亦通。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之趙本有「吳茱萸湯方」。（378）
【成無己】乾嘔，吐涎沫者，里寒也；頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯溫里散寒。
【柯韻伯】嘔而無物，胃虛可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣。頭痛者，陽氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，昇陽散寒，嘔、痛盡除矣。乾嘔、吐涎是二證，不是並見。
【尤在涇】乾嘔，吐涎沫者，厥陰寒邪上攻陽明也。頭痛者，厥陰之脈上出額，與督脈會於巔，寒氣隨經上入於頭，故痛也。然頭者，諸陽之會，以陰邪而得干之，其陽不振甚矣。故以吳茱萸辛熱，入厥陰散寒邪為君；生薑辛溫，和胃止嘔吐為臣；人參、大棗甘溫，助正氣養陽氣為佐也。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之趙本有「小柴胡湯方」。（379）
【成無己】《經》曰：嘔而發熱者，柴胡證具。
【柯韻伯】傷寒則嘔逆，中風則乾嘔。凡傷寒中風，無麻黃、桂枝證。但見喜嘔一證則發熱者，便可用柴胡湯，不必寒熱往來而始用也。發熱而嘔則人參當去，而桂枝非所宜矣。其目赤、耳聾、胸滿而煩者，用柴胡去參、夏加栝蔞實之法；脈弦細而頭痛發熱者，從柴胡去參加桂之法。
【尤在涇】此邪在少陽之經，非厥陰本病。故以小柴胡湯和解少陽之邪，邪解則嘔熱俱止。或厥陰病而外連少陽者亦有之，然亦必以小柴胡先解少陽為急，所謂病自內之外而盛於外者，先解其外而後治其內。
傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出趙本無「出」字者，以趙本無「以」字其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。（380）
【成無己】大吐大下，胃氣極虛。復極發汗，又亡陽氣。外邪怫鬱於表則身熱，醫與之水以發其汗，胃虛得水，虛寒相搏成噦也。
【柯韻伯】陽明居中，或亡其津而為實，或亡其津而為虛，皆得轉為陽明。其傳為實者可下，其傳為虛者當溫矣。
【尤在涇】傷寒大吐大下之，既損其上，復傷其下，為極虛矣。縱有外氣怫鬱不解，亦必先固其里而後疏其表。乃復飲水以發其汗，遂極汗出，胃氣重虛，水冷復加，冷虛相搏，則必作噦。噦，呃逆也。此陽病誤治而變為寒冷者，非厥陰本病也。
傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則趙本作「即」愈。（381）
【成無己】噦而腹滿，氣上而不下也。視其前後部，有不利者即利之，以降其氣。前部，小便也；後部醫統本有「者」字，大便也。
【尤在涇】噦而腹滿者，病在下而氣溢於上也，與病人慾吐不可下之者不同。彼為上行極而欲下，此為下行極而復上也。《經》曰：在下者，引而竭之。故當視其前後二陰，知何部不利而利之，則病從下出而氣不上逆，腹滿與噦俱去矣。此熱入太陰而上攻陽明之證，與厥陰無涉也。