傷寒論三家注 · 辨少陽病脈證並治
少陽之趙本、醫統本皆有「為」字病，口苦、咽干、目眩也。（263）
【成無己】足少陽膽經也。《內經》曰：有病口苦者，名曰膽癉。《甲乙經》曰：膽者中精之府，五臟取決於膽，咽為之使。少陽之脈，起於目銳眥。少陽受邪，故口苦、咽干、目眩。
【柯韻伯】太陽主表，頭項強痛為提綱。陽明主里，胃家實為提綱。少陽居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，奇而至當也。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里、里之出表處，所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合樞機之象，故兩耳為少陽經絡出入之地。苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病也。此病自內之外，人所不知，惟病人獨知，診家所以不可無問法。三證為少陽一經病機，兼風寒雜病而言。但見一證即是，不必悉具。
【尤在涇】足少陽，膽也。膽盛精汁三合，而其味苦。膽受邪而熱，其氣上溢，故口苦。咽門者，肝膽之候，目銳眥者，膽脈之所起，故咽干、目眩也。
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（264）
【成無己】少陽之脈，起於目眥，走於耳中；其支者，下胸中貫膈。風傷氣，風則為熱。少陽中風，氣壅而熱，故耳聾，目赤，胸滿而煩。邪在少陽，為半表半里。以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸；以下除滿，下則亡血，血虛者驚。
【柯韻伯】少陽經絡，縈於頭目，循於胸中，為風木之髒，主相火。風中其經，則風動火炎，是以耳聾目赤，胸滿而煩也。耳目為表之里，胸中為里之表，當用小柴胡和解法。或謂熱在上焦，因而越之，誤吐者有矣；或謂釜底抽薪，因而奪之，誤下者有矣；或謂火郁宜發，因而誤汗者有矣。少陽主膽，膽無出入，妄行吐下，津液重亡。膽虛則心亦虛，所生者受病，故悸也；膽虛則肝亦虛，腑病及髒，故驚也。上條（編者按：上條指第265條，下同）汗後而煩，因於胃實；此未汗而煩，虛風所為。上條煩而躁，病從胃來；此悸而驚，病迫心膽。上條言不可發汗，此言不可吐下，互相發明，非謂中風可汗，而傷寒可吐下也。此雖不言脈，可知其弦而浮矣。不明少陽脈證，則不識少陽中風；不辨少陽脈狀，則不識少陽傷寒也。
【尤在涇】此少陽自中風邪之證，不從太陽傳來者也。少陽之脈，起於目銳眥，其支從耳後入耳中，以下胸中。少陽受邪，壅熱於經，故耳聾目赤、胸中滿而煩也。是不在表，故不可吐；復不在里，故不可下。吐則傷陽，陽虛而氣弱則悸；下則傷陰，陰虛而火動則驚。
傷寒，脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，則趙本無「則」字煩而悸趙本註：「一雲躁」。（265）
【成無己】《經》曰：三部俱弦者，少陽受病。脈細者，邪漸傳里，雖頭痛、發熱，為表未解。以邪客少陽，為半在表半在里，則不可發汗，發汗亡津液，胃中乾燥。少陽之邪，因傳入胃，必發譫語，當與調胃承氣湯下之，胃和則愈；不下，則胃為少陽木邪干之，故煩而悸。
【柯韻伯】少陽初受寒邪，病全在表，故頭痛發熱與太陽同，與五六日而往來寒熱之半表不同也。弦為春脈，細則少陽初出之象也。但見頭痛發熱，而不見太陽脈證，則弦細之脈，斷屬少陽，而不可作太陽治之矣。少陽少血，雖有表證，不可發汗。發汗則津液越出，相火燥必胃實而譫語，當與柴胡以和之。上焦得通，津液得下，胃氣因和。若加煩躁，則為承氣證矣。
【尤在涇】《經》曰：少陽之至，其脈弦。故頭痛發熱者，三陽表證所同，而脈弦細，則少陽所獨也。少陽經兼半里，熱氣已動，是以不可發汗，發汗則津液外亡，胃中乾燥，必發譫語。雲此屬胃者，謂少陽邪氣並於陽明胃腑也。若邪去而胃和則愈，設不和，則木中之火，又將併入心臟，而為煩為悸矣。
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯趙本有「小柴胡湯方」。（266）
【成無己】太陽轉入少陽，是表邪入於里。脅下硬滿，不能食，往來寒熱者，邪在半表半里之間。若已經吐下，脈沉緊者，邪陷入腑為里實；尚未經吐下，而脈沉緊為傳里，雖深，未全入腑，外猶未解也，與小柴胡湯以和解之。
【尤在涇】本太陽脈浮、頭痛、惡寒之證，而轉為脅下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱者，太陽不解，而傳入少陽也。尚未吐下，不經藥壞者，脈雖沉緊，可與小柴胡以和之。以證見少陽，舍脈而從證也。或雲「脈沉緊」連上「未吐下」看，言尚未經吐下，與脈未至沉緊者，知其邪猶在經，可與小柴胡以和之。或雲「沉」當作「浮」，前《陽明篇》第四十七條（編者按：第四十七條指第231條）雲「病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯」是也。並通。
若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（267）
【成無己】少陽之邪，在表里之間，若妄吐、下、發汗、溫針，損耗津液，胃中乾燥，木邪干胃，必發譫語。若柴胡證不罷者，則不為逆；柴胡證罷者，壞病也，詳其因何治之逆，以法救之。
【柯韻伯】少陽為樞，太陽外證不解，風寒從樞而入少陽矣。若見脅下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱之一，便是柴胡證未罷，即誤於吐、下、發汗、溫針，尚可用柴胡治之。若誤治後，不見半表半里證而發譫語，是將轉屬陽明，而不轉屬少陽矣。柴胡湯不中與之，亦不得以譫語即為胃實也。知犯何逆，治病必求其本也，與桂枝不中與同義。此太陽壞病，而非少陽壞病也。
【尤在涇】若已吐下、發汗、溫針，疊傷津液，胃燥譫語，而脅下硬滿乾嘔等證反罷者，此眾法盡投，正已大傷，而邪猶不解，謂之壞病。非小柴胡所得而治者，須審其因犯何逆，隨證以法治之。
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。（268）
【成無己】關脈，以候少陽之氣，太陽之脈浮，陽明之脈大。脈浮大，上關上，知三陽合病。膽熱則睡，少陰病但欲眠睡，目合則無汗，以陰不得有汗。但欲眠睡，目合則汗，知三陽合病，膽有熱也。
【柯韻伯】上條（編者按：上條指第219條）言病狀及治方，此條詳病脈、探病情、究病機，必兩條合參，而合病之大要始得。脈大為陽，關上陽所治也，是為重陽矣。但欲睡眠，是陽入於陰矣。合目則衛氣行陰，而兼汗出，熱淫於內矣。與上文自汗同，與少陰脈微細而但欲寐不同。
【尤在涇】脈浮大，上關上者，病盛於陽經，故脈亦盛於陽位也。但欲眠睡者，熱勝而神昏也。目合則汗者，膽熱則液泄也。此條蓋補上條（編者按：上條指第219條）之所未備，而熱之聚於少陽者，視太陽、陽明較多矣。設求治法，豈白虎湯所能盡哉？
傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。（269）
【成無己】表為陽，里為陰。邪在表則外有熱。六七日，邪氣入里之時，外無大熱，內有躁煩者，表邪傳里也，故曰陽去入陰。
【柯韻伯】上文（編者按：上文指第4、5、270條）論各經自受寒邪，此條是論陽邪自表入里症也。凡傷寒發熱至六七日，熱退身涼為愈。此無大熱則微熱尚存，若內無煩躁，亦可雲表解而不了了矣。傷寒一日即見煩躁，是陽氣外發之機；六七日乃陰陽自和之際，反見煩躁，是陽邪內陷之兆。陰者指里而言，非指三陰也。或入太陽之本，而熱結膀胱；或入陽明之本，而胃中乾燥；或入少陽之本，而脅下硬滿；或入太陰，而暴煩下利；或入少陰，而口燥舌干；或入厥陰，而心中疼熱，皆入陰之謂。
【尤在涇】邪氣在表則發熱，入里則躁煩。傷寒六七日，外無大熱，而其人躁煩者，邪氣去陽而之陰也。「去」又訓作「往」，言陽邪往入陰中也。
傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270）
【成無己】傷寒四日，表邪傳里，里不和，則不能食而嘔；今反能食而不嘔，是邪不傳陰，但在陽也。
【柯韻伯】受寒三日，不見三陽表症，是其人陽氣沖和，不與寒爭，寒邪亦不得入，故三陽盡不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰受邪氣。岐伯曰：中於陰者，從臂胻始。故三陰各自受寒邪，不必陽經傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者，亦以陰經之高下，為見症之期，非六經部位以次相傳之日也。三陰受邪，病為在里。故邪入太陰，則腹滿而吐，食不下；邪入少陰，欲吐不吐；邪入厥陰，飢而不欲食，食即吐蛔。所以然者，邪自陰經入髒，髒氣實而不能容，則流於腑。腑者胃也，入胃則無所復傳，故三陰受病。已入於腑者，可下也。若胃陽有餘，則能食不嘔，可預知三陰之不受邪矣。蓋三陽皆看陽明之轉旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經出路，而實為三陰外蔽矣。胃陽盛，則寒邪自解；胃陽虛，則寒邪深入陰經而為患；胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關係不在太陽而全在陽明。
【尤在涇】傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日當傳太陰，《內經》傷寒傳變之常法然也。陽邪傳陰，則當嘔而不能食。若其人反能食，不嘔，則邪氣不傳於陰，將從陽而解也。
傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。（271）
【成無己】《內經》曰：大則邪至，小則平。傷寒三日，邪傳少陽，脈當弦緊；今脈小者，邪氣微而欲已也。
【柯韻伯】陽明受病，當二三日發；少陽受病，當三四日發。若三日脈大，則屬陽明；三日弦細，則屬少陽。小即細也，若脈小而無頭痛發熱等證，是少陽不受邪。此即傷寒三日，少陽證不見，為不傳也。
【尤在涇】傷寒三日，少陽受邪，而其脈反小者，邪氣已衰，其病欲解而愈。《經》云：大則病進，小則病退，此之謂也。
少陽病，欲解時，從寅至辰上。（272）
【成無己】《內經》曰：陽中之少陽，通於春氣。寅、卯、辰，少陽木王之時。
【柯韻伯】寅卯主木，少陽始生，即少陽主時也。主氣旺，則邪自解矣。辰上者，卯之盡，辰之始也。
【尤在涇】少陽，膽木也。從寅至辰，為木旺之時。故其病欲解，必於是三時，亦猶太陽之解於巳午未，陽明之解於申酉戌也。