傷寒論三家注 · 辨太陽病脈證並治中
太陽病，項背強，無汗惡風，葛根湯主之〔1〕。（31）
［葛根湯］方
葛根四兩 麻黃三兩，去節 桂趙本有「枝」字二兩，去皮 芍藥二兩，切趙本無「切」字 甘草二兩，炙 生薑三兩，切 大棗十二枚，擘
上七味，咀趙本無「咀」二字，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去趙本有「白」字沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥趙本無「不須啜粥」一句，余如桂枝法，將息及禁忌趙本有「諸湯皆仿此」五字〔2〕。
〔1〕【成無己】太陽病，項背強，汗出惡風者，中風表虛也；項背強，無汗惡風者，中風表實也。表虛宜解肌，表實宜發汗，是以葛根湯發之也。
【柯韻伯】足太陽脈自絡腦而還出下項，挾背脊。此從風池而入，不上干於腦，而下行於背，故頭不痛而項背強也。，項背牽動之象，動中見有強意。凡風傷衛分，則皮毛閉，故無汗；風傷營分，則血動搖，故汗自出。不可以本症之無汗為傷寒，他條（編者按：他條指第14條）之自汗出為中風也。桂枝大青龍症，惡風兼惡寒者，是中冬月之陰風。此惡風不惡寒者，是感三時鼓動之陽風。風勝而無寒，故君葛根之甘涼，減桂枝之辛熱，大變麻、桂二湯溫散之法。《內經》云：東風生於春，病在肝，俞在頭項；中央為土，病在脾，俞在脊；又秋氣者，病在肩背。則知頸項強，不屬冬月之寒風。《易》以「艮」為山，又以「艮」為背。山主靜，人以背應之。故元首四肢俱主動，而背獨主靜。葛根稟氣輕清，而賦體厚重。此不惟取其輕以去實，復取其重以鎮動也。此又培土寧風之法。
〔2〕【成無己】《本草》云：輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。此以中風表實，故加二物於桂枝湯中也。
【柯韻伯】輕可以去實，麻黃、葛根是也。去沫者，止取其清陽發腠理之義也。葛根能佐麻黃而發表，佐桂枝以解肌。不須啜粥者，開其腠理而汗自出，涼其肌肉而汗自止，是涼散以驅風，不必溫中以逐邪矣。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）
【成無己】傷寒有合病、有並病，本太陽病不解，並於陽明者，謂之並病。二經俱受邪，相合病者，謂之合病。合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病者，與太陽少陽合病、陽明少陽合病，皆言必自下利者，以邪氣並於陰，則陰實而陽虛；邪氣並於陽，則陽實而陰虛。寒邪氣甚，客於二陽，二陽方外實而不主里，則里氣虛，故必下利，與葛根湯，以散經中甚邪。
【柯韻伯】不言兩經相合何等病，但舉下利而言，是病偏於陽明矣。太陽主表則不合下利。下利而曰「必」，必陽並於表，表實而里虛耳。葛根為陽明經藥，惟表實里虛者宜之。而胃家實非所宜也，故仲景於陽明經中反不用葛根。若謂其能亡津液而不用，則與《本草》生津之義背矣。若謂其能大開肌肉，何反加於汗出惡風之合病乎？有汗無汗，下利不下利，俱得以葛根主之。是葛根與桂枝同為解肌和中之劑，與麻黃之專於發表不同。
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）
［葛根加半夏湯］方
葛根四兩 麻黃三兩，去節湯泡去黃汁，焙乾稱 生薑三趙本作二兩，切 甘草二兩，炙 芍藥二兩 桂枝二兩，去皮 大棗十二枚，擘 半夏半斤趙本、醫統本並作「升」，洗
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
【成無己】邪氣外甚，陽不主里，里氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔；里氣上逆而不下者，但嘔而不下利。與葛根湯，以散其邪，加半夏以下逆氣。
【柯韻伯】太陽陽明合病、太陽少陽合病、陽明少陽合病，必自下利，則下利似乎合病當然之症。今不下利而嘔，又似乎與少陽合病矣。於葛根湯加半夏兼解少陽半里之邪，便不得為三陽合病。
【尤在涇】傷寒之邪在上則為喘滿，入里則為下利。兩陽合病，邪氣盛大，不特充斥於上，抑且浸淫於里，故曰必自下利；其不下利者，則必上逆而嘔。晰而言之，合病下利者，里氣得熱而下行也；不下利但嘔者，里氣得熱而上行也。夫邪盛於外而之內者，仍當先治其邪，葛根湯合用桂枝麻黃而加葛根，所以解經中兩陽相合之邪；其不下利而但嘔者，則加半夏以下逆氣，而葛根解外，法所不易矣。
太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促趙本註：「一作縱」者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩趙本作「黃芩黃連」湯主之〔1〕。（34）
［葛根黃芩黃連湯］方趙本芩、連互易
葛根半斤 甘草二兩，炙味甘平 黃芩二趙本作「三」兩味苦寒黃連三兩味苦寒
上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服〔2〕。
〔1〕【成無己】《經》曰：不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利。桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止。邪在表則見陽脈，邪在里則見陰脈。下利脈微遲，邪在里也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致。喘而汗出者，為因喘而汗出也，即里熱氣逆所致，與葛根黃芩黃連湯，散表邪、除里熱。
【柯韻伯】桂枝症上復冠太陽，見諸經皆有桂枝症，是桂枝不獨為太陽設矣，葛根豈獨為陽明藥乎？桂枝症，脈本弱，誤下後而反促者，陽氣重故也。邪束於表，陽擾於內，故喘而汗出。利遂不止者，所謂暴注下迫，皆屬於熱，與脈弱而協熱下利不同。此微熱在表，而大熱入里，固非桂枝、芍藥所能和，厚朴、杏仁所宜加矣。故君葛根之輕清以解肌，佐連、芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脈自舒而表自解，與補中逐邪之法迥別。上條（編者按：上條指第163條，後同）脈症是陽虛，此條脈症是陽盛；上條表熱里寒，此條表里俱熱；上條表里俱虛，此條表里俱實。同一協熱利，同是表里不解，而寒熱虛實攻補不同。補中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，亦能止利，神化極矣。
【尤在涇】太陽中風發熱，本當桂枝解表，而反下之，里虛邪入，利遂不止，其脈則促，其證則喘而汗出。夫促為陽盛，脈促者，知表未解也。無汗而喘，為寒在表；喘而汗出，為熱在里也，是其邪陷於里者十之七，而留於表者十之三，其病為表里並受之病，故其法亦宜表里兩解之法。葛根黃連黃芩湯，葛根解肌於表，芩、連清熱於里，甘草則合表里而並和之耳。蓋風邪初中，病為在表，一入於里，則變為熱矣。故治表者，必以葛根之辛涼，治里者，必以芩、連之苦寒也。而古法汗者不以偶，下者不以奇，故葛根之表，則數多而獨行，芩、連之里，則數少而並須，仲景矩矱，秩然不紊如此。
〔2〕【成無己】《內經》曰：甘發散為陽。表未解者，散以葛根、甘草之甘苦；以堅里氣弱者，堅以黃芩、黃連之苦。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之〔1〕。（35）
［麻黃湯］方
麻黃三兩，去節味甘溫 桂枝二醫統本作「三」兩，去皮味辛熱甘草一兩，炙味甘平 杏仁七十個，湯趙本無「湯」字去皮尖味辛溫
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息〔2〕。
〔1〕【成無己】此太陽傷寒也，寒則傷榮，頭痛，身疼，腰痛，以至牽連骨節疼痛者，太陽經榮血不利也。《內經》曰：風寒客於人，使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱者，寒在表也。風並於衛，衛實而榮虛者，自汗出而惡風寒也；寒並於榮，榮實而衛虛者，無汗而惡風也。以榮強衛弱，故氣逆而喘，與麻黃湯以發其汗。
【柯韻伯】太陽主一身之表，風寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼。太陽脈抵腰中，故腰痛。太陽主筋所生病，諸筋者，皆屬於節，故骨節疼痛。從風寒得，故惡風。風寒客於人則皮毛閉，故無汗。太陽為諸陽主氣，陽氣鬱於內，故喘。太陽為開，立麻黃湯以開之，諸症悉除矣。麻黃八症，頭痛、發熱、惡風，同桂枝症；無汗、身疼，同大青龍症；本症重在發熱、身疼、無汗而喘。本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風。先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。
【尤在涇】足之太陽，其脈上際巔頂，而下連腰足，而寒之為氣，足以外閉衛陽而內郁營血，故其為病，有頭痛發熱、身疼腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘之證，然惟骨痛、脈緊、無汗為麻黃湯的證，其餘則太陽中風亦得有之。學者若不以骨痛、脈緊、無汗為主，而但拘頭痛、發熱等證，必致發非所當發矣。雖本文不言脈緊，然可從無汗而推，猶太陽傷寒條，不言無汗，而以脈緊該之也。
〔2〕【成無己】《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。麻黃、甘草開肌發汗，桂枝、杏人醫統本作「仁」散寒下氣。
【柯韻伯】麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節狀，故能旁通骨節，除身疼，直達皮毛，為衛分驅風散寒第一品藥。然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛分之邪乃得盡去而不留。故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅邪定喘之第一品藥。桂枝湯發營中汗，須啜熱粥者，以營行脈中，食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈故耳。麻黃湯發衛中汗，不須啜熱粥者，此汗是太陽寒水之氣在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。
【尤在涇】人之傷於寒也，陽氣鬱而成熱，皮膚閉而成實。麻黃輕以去實，辛以散寒，溫以行陽；杏仁佐麻黃，達肺氣，泄皮毛，止喘急，王好古謂其治衛實之藥是也，然泄而不收，升而不降；桂枝、甘草雖曰佐之，實以監之耳。
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之趙本無「主之」二字。（36）
【成無己】陽受氣於胸中，喘而胸滿者，陽氣不宣發，壅而逆也。心下滿、腹滿，皆為實，當下之。此以為胸滿，非里實，故不可下，雖有陽明，然與太陽合病，為屬表，是與麻黃湯發汗。
【柯韻伯】三陽俱受氣於胸中，而部位則屬陽明。若喘屬太陽，嘔屬少陽，故胸滿而喘者，尚未離乎太陽。雖有陽明可下之症，而不可下。如嘔多，雖有陽明可攻之症，而不可攻，亦以未離乎少陽也。
【尤在涇】胸中為陽之位，喘而胸滿者，病發於陽而盛於陽也。邪在陽則可汗，在陰則可下，此以陽邪盛於陽位，故不可下之以虛其里，里虛則邪且陷矣。而宜麻黃湯汗之以疏其表，表疏則邪自解矣。合病者，兩經同病，邪氣盛者，其傷必多，甚則遍及三陽也。
太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯趙本有「小柴胡湯方」；脈但浮者，與麻黃湯。（37）
【成無己】十日以去，向解之時也。脈浮細而嗜臥者，表邪已罷也。病雖已利解之，若脈但浮而不細者，則邪氣但在表也，與麻黃湯發散之。
【柯韻伯】脈微細，但欲寐，少陰症也。浮細而嗜臥，無少陰症者，雖十日後，尚屬太陽，此表解而不了了之謂。設見胸滿嗜臥，亦太陽之餘邪未散；兼脅痛，是太陽少陽合病矣，以少陽脈弦細也。少陽為樞，樞機不利，一陽之氣不升，故胸滿脅痛而嗜臥，與小柴胡和之。若脈浮而不細，是浮而有力也。無胸脅痛，則不屬少陽。但浮而不大，則不涉陽明，是仍在太陽也。太陽為開，開病反合，故嗜臥。與麻黃湯以開之，使衛氣行陽，太陽仍得主外而喜寤矣。與太陽初病用以發汗不同，當小其制而少與之。
【尤在涇】太陽病，至十餘日之久，脈浮不緊而細，人不躁煩而嗜臥，所謂緊去人安，其病為已解也。下二段是就未解時說，謂脈浮細不嗜臥，而胸滿脅痛者，邪已入少陽，為未解也，則當與小柴胡湯；若脈但浮而不細，不嗜臥者，邪猶在太陽而未解也，仍當與麻黃湯，非外已解而猶和之、發之之謂也。
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之〔1〕。若脈微弱，汗出惡風者，不可服趙本有「之」字。服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也趙本有「大青龍湯方」五字，醫統本作「大青龍湯主之」〔2〕。（38）
［大青龍湯］方
麻黃六兩，去節味甘溫 桂枝二兩，去皮味辛熱 甘草二兩，炙味甘平 杏人趙本「人」作「仁」四十個趙本作「枚」，去皮尖味苦甘溫生薑三兩，切味辛溫 大棗十二趙本無「二」字枚，擘味甘溫 石膏如雞子大，碎味甘微寒
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗〔3〕，汗出多者，溫粉撲趙本、醫統本並作「粉」之。一服汗者，停後服趙本有「若復服」三字。汗多亡陽，遂趙本註：「一作逆」虛，惡風煩躁，不得眠也〔4〕。
〔1〕【柯韻伯】風有陰陽，太陽中風，汗出脈緩者，是中於鼓動之陽風。此汗不出而脈緊者，中於凜冽之陰風矣。風令脈浮，浮緊而沉不緊，與傷寒陰陽俱緊之脈有別也。發熱惡寒，與桂枝症同，身疼痛不汗出，與麻黃症同。惟煩躁是本症所獨，故制此方以治風熱相搏耳。熱淫於內，則心神煩擾。風淫末疾，故手足躁亂，此即如狂之狀也。風盛於表，非發汗不解；陽郁於內，非大寒不除。此本麻黃症之劇者，故於麻黃湯倍麻黃以發汗，加石膏以除煩。凡雲太陽，便具惡寒頭痛。若見重者，條中必更提之。凡稱中風，則必惡風。桂枝症復提惡風者，見惡寒不甚。此惡寒甚，故不見其更惡風也。
〔2〕【成無己】此中風見寒脈也。浮則為風，風則傷衛；緊則為寒，寒則傷榮。榮衛俱病，故發熱惡寒，身疼痛也。風並於衛者，為榮弱衛強；寒並於榮者，為榮強衛弱。今風寒兩傷，則榮衛俱實，故不汗出而煩躁也。與大青龍湯發汗，以除榮衛風寒。若脈微弱，汗出惡風者，為榮衛俱虛，反服青龍湯，則必亡陽，或生厥逆，筋惕肉，此治之逆也。
【柯韻伯】大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用，即太陽中風亦不可輕用也。此條與桂枝方禁對照：脈浮緊，汗不出，是麻黃症，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也；脈微弱，自汗出，是桂枝症，不可與大青龍，以中有麻黃、石膏故也。夫脈微而惡風寒者，此陰陽俱虛，不可用麻黃髮汗；脈微弱而自汗出，是無陽也，不可用石膏清里。蓋石膏瀉胃脘之陽，服之則胃氣不至於四肢，必手足厥逆；麻黃散衛外之陽，服之則血氣不周於身，必筋惕肉。此仲景所深戒也。且脈緊身疼宜以汗解者，只尺中遲即不可發汗，況微弱乎？大青龍症之不明於世者，許叔微始作之俑也。其言曰：桂枝治中風，麻黃治傷寒，大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈，三者如鼎立。此三大綱所由來乎？愚謂先以脈論，夫中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處。言中風脈多緩，然亦有脈緊者；傷寒脈當緊，然亦有脈緩者。蓋中風傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，或因地之高下、時之乖和而殊。症固不可拘，脈亦不可執。如陽明中風而脈浮緊，太陽傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風也。按：《內經》脈滑曰風，則風脈原無定象。又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒。又緩而滑曰熱中，則緩脈又不專指中風矣。且陽明中風，有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風，則二條將屬何症耶？今人但以太陽之脈緩自汗、脈緊無汗，以分風寒、列營衛，並不知他經皆有中風，即陽明之中風，無人談及矣。請以太陽言之，《太陽篇》言中風之脈症有二：一曰太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發熱、鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。一曰太陽中風，脈浮緊、發熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。以二症相較：陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出見寒之重；嗇嗇淅淅見風寒之輕，翕翕見發熱之輕，發熱惡寒，覺寒熱之俱重；鼻鳴見風之輕，身疼見風之重；自汗乾嘔，見煩之輕，不汗煩躁，見煩之重也。言傷寒脈症者二：一曰太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩、微惡寒、腳攣急。以二症相較：微惡寒見必惡寒之重，體痛覺攣急之輕；自汗出、小便數、心煩，見傷寒之輕，或未發熱，見發熱之輕，必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮見寒之輕，陰陽俱緊見寒之重。中風傷寒，各有輕重如此。今人必以傷寒為重，中風為輕，但知分風寒之中、傷，而不辨風寒之輕、重，於是有傷寒見風、中風見寒之遁辭矣。合觀之，則不得以脈緩自汗為中風定局，更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣。由是推之，太陽中風，以火發汗者，無汗可知，其脈緊亦可知；太陽中風，下利嘔逆，其人汗出，其脈緩亦可知也。要仲景憑脈辨證，只審虛實。不論中風傷寒，脈之緊緩，但於指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛；症在太陽而煩躁者為實，症在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易曉也。要知仲景立方，因症而設，不專因脈而設。大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設，不專為無汗而設。故中風有煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風傷寒互稱者，如青龍是也；中風傷寒並提者，如小柴胡是也。仲景細審脈症而施治，何嘗拘拘於中風傷寒之名是別乎？若仲景既拘拘於中風傷寒之別，即不得更有中風見寒，傷寒見風之渾矣。夫風為陽邪，寒為陰邪，雖皆因於時氣之寒，而各不失其陰陽之性。故傷寒輕者全似中風，獨腳攣急不是，蓋腰已上為陽，而風傷於上也。中風重者全似傷寒，而煩躁不是，蓋寒邪嘔而不煩、逆而不躁也。然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁，躁為陰邪，躁極致煩。故中風輕者煩輕，重者煩躁；傷寒重者煩躁，輕者微煩。微煩則惡寒亦微，陽足以勝微寒，故脈浮不緊。蓋仲景制大青龍，全為太陽煩躁而設。又恐人誤用青龍，不特為脈弱汗出者禁，而在少陰尤宜禁之。蓋少陰亦有發熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之症，此陰極似陽，寒極反見熱化也。誤用之，則厥逆筋惕肉所必致矣。故必審其症之非少陰，則為太陽煩躁無疑。太陽煩躁為陽盛也，非大青龍不解。故不特脈浮緊之中風可用，即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也。不但身疼重者可用，即不身疼與身重而乍有輕時者，亦可用也。蓋胃脘之陽，內郁於胸中而煩，外擾於四肢而躁。若但用麻黃髮汗於外，而不加石膏泄熱於內，至熱並陽明而斑黃狂亂，是乃不用大青龍之故耳。
【尤在涇】此治中風而表實者之法。表實之人，不易得邪，設得之，則不能泄衛氣，而反以實陽氣，陽氣既實，表不得通，閉熱於經，則脈緊身痛，不汗出而煩躁也。是當以麻黃、桂、姜之屬，以發汗而泄表實，加石膏以除里熱而止煩躁，非桂枝湯所得而治者矣。蓋其病已非中風之常病，則其法亦不得守桂枝之常法。仲景特舉此者，欲人知常知變，不使拘中風之名而拘解肌之法也。若脈微弱，汗出惡風，則表虛不實，設與大青龍湯發越陽氣，必致厥逆筋惕肉，甚則汗多而陽亡矣。故曰此為逆。逆者，虛以實治，於理不順。所以謂之逆也。
〔3〕【柯韻伯】此即加味麻黃湯也。諸症全是麻黃，而有喘與煩躁之不同，喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多杏仁之苦以降氣。煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其質沉、其性寒，恐其內熱頓除，而外之表邪不解，變為寒中而協熱下利，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發汗，又倍甘草以和中，更用姜棗以調營衛，一汗而表里雙解、風熱兩除。此大青龍清內攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。麻黃湯症，熱全在表。桂枝症之自汗，大青龍之煩躁，皆兼里熱。仲景於表劑中便用寒藥以清里。蓋風為陽邪，惟煩是中風面目，自汗乃煩之兆，躁乃煩之徵。汗出則煩得泄，故不躁，宜微酸微寒之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，必甘寒大寒之品以清之。夫芍藥、石膏俱是里藥，今人見仲景入表劑中，疑而畏之，故不敢用。當用不用，以至陽明實熱斑黃狂亂也。夫青龍以發汗名，其方分大小，在麻黃之多寡，而不在石膏。觀小青龍之不用可知。石膏不能驅在表之風寒，獨清中宮之燔灼，觀白虎湯之多用可知。世不審石膏為治煩，竟以發汗用。《十劑》云：輕可去實。豈以至堅至重之質而能發散哉？汗多亡陽者，過在麻黃耳。用石膏以清胃火，是仲景於太陽經中，預保陽明之先著。加姜、棗以培中氣，又慮夫轉屬太陰也。
〔4〕【成無己】辛甘均為發散。然風宜辛散，寒宜甘發，醫統本有「以」字辛甘相合，乃能發散榮衛之風寒。麻黃、甘草、石膏、杏人以發散榮中之寒，桂枝、姜、棗以解除衛中之風。
【柯韻伯】此麻黃湯禁也。麻黃湯為發汗重劑，故慎重如此。其用桂枝湯，若不汗，更服；若病重，更作服；若不出汗，可服至二三劑；又刺後可復汗。此麻黃湯但云溫服八合，不言再服；則一服汗者，停後服；汗出多者，溫粉撲之，自當列此後。大青龍煩躁在未汗先，是為陽盛；此煩躁在發汗後，是為陰虛。陰虛則陽無所附，宜白虎加人參湯。若用桂、附以回陽，其不殺人者鮮矣。
【尤在涇】傷寒分立三綱，桂枝主風傷衛，麻黃主寒傷營，大青龍主風寒兩傷營衛，其說始於成氏、許氏，而成於方氏、喻氏。以愚觀之，桂枝主風傷衛則是，麻黃主寒傷營則非，蓋有衛病而營不病者矣，未有營病而衛不病者也。至於大青龍證，其辨不在營衛兩病，而在煩躁一證，其立方之旨，亦不在並用麻、桂，而在獨加石膏。王文祿謂「風寒並重，閉熱於經，故加石膏於發散藥中」是也。若不過風寒並發，則麻黃、桂枝已足勝其任矣，何必更須石膏哉？須知中風而或表實亦用麻黃，傷寒而或表虛亦用桂枝。其表不得泄，而閉熱於中者，則用石膏；其無熱者，但用麻、桂。此仲景心法也。炫新說而變舊章，其於斯道，不愈趨而愈遠哉？
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（39）
【成無己】此傷寒見風脈也。傷寒者身疼，此以風勝，故身不疼；中風者身重，此以兼風，故乍有輕時；不發醫統本作「久」厥吐利，無少陰里證者，為風寒外甚也。與大青龍湯，以發散表中風寒。
【柯韻伯】寒有重輕，傷之重者，脈陰陽俱緊而身疼；傷之輕者，脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩，初時身疼，繼而不疼者，診者勿執一以拘也。本論云：傷寒三日，陽明脈大，少陽脈小。脈弦細者屬少陽，脈浮緩者系太陰。可以見傷寒無定脈也。然脈浮緊者必身疼，脈浮緩者身不疼，中風傷寒皆然，又可謂之定脈定症矣。脈浮緩下，當有發熱、惡寒、無汗、煩躁等證。蓋脈浮緩身不疼，見表症亦輕。但身重乍有輕時，見表症將罷，以無汗煩躁，故合用大青龍。無少陰症，仲景正為不汗出而煩躁之症。因少陰亦有發熱、惡寒、無汗、煩躁之症，與大青龍同，法當溫補。若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽立亡矣。必細審其所不用，然後不失其所當用也。前條（編者按：前條指第38條）是中風之重症，此條是傷寒之輕症。仲景只為補「無少陰」句，與上文「煩躁」互相發明，意不重在傷寒。蓋煩躁是陽邪，傷寒之輕者有之，重者必嘔逆矣。
【尤在涇】傷寒脈浮緩者，脈緊去而成緩，為寒欲變熱之證。《經》曰「脈緩者多熱」是也。傷寒邪在表則身疼，邪入里則身重，寒已變熱而脈緩，經脈不為拘急，故身不疼而但重，而其脈猶浮，則邪氣在或進或退之時，故身體有乍重乍輕之候也。是以欲發其表，則經已有熱；欲清其熱，則表猶不解。而大青龍湯兼擅發表解熱之長，苟無少陰汗出厥逆等證者，則必以此法為良矣。不雲主之而雲發之者，謂邪欲入里，而以藥發之，使從表出也。舊注謂傷寒見風，故並用麻黃者，非。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之〔1〕。（40）
［小青龍湯］方
麻黃三兩，去節味甘溫 芍藥三兩味酸微寒 五味子半升味酸溫 乾薑三兩味辛熱 甘草三兩，炙味甘平 桂枝三兩，去皮味辛熱 半夏半升，湯趙本無「湯」字洗味辛微溫 細辛三兩味辛溫
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升〔2〕。
加減法
若微利者趙本無「者」字，去麻黃，加芫花如趙本有「一」字雞子大趙本、醫統本並去「大」字，熬令赤色〔3〕。若渴者趙本無「者」字，去半夏，加栝蔞根三兩〔4〕。若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮〔5〕。若小便不利，小腹滿趙本有「者」字，去麻黃，加茯苓四兩〔6〕。若喘者趙本無「者」字，去麻黃，加杏人趙本作「仁」半升，去皮尖〔7〕。
〔1〕【成無己】傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相搏，肺寒氣逆，故乾嘔發熱而咳。《針經》曰：形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯發汗、散水。水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證，隨證增損，以解化之。
【柯韻伯】發熱是表未解，乾嘔而咳，是水氣為患。水氣者，太陽寒水之氣也。太陽之化，在天為寒在地為水。其傷人也，淺者皮肉筋骨，重者害及五臟。心下有水氣，是傷髒也。水氣未入於胃，故乾嘔。咳者，水氣射肺也。皮毛者肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣。心下之水氣，又上至於肺則肺寒，內外合邪，故咳也。水性動，其變多。水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留而不行，則小便不利，而小腹因滿也。制小青龍以兩解表里之邪，復立加減法，以治或然之症，此為太陽樞機之劑。水氣蓄於心下，尚未固結，故有或然之症。若誤下，則硬滿而成結胸矣。
【尤在涇】表寒不解，而心下有水飲，飲寒相摶，逆於肺胃之間，為乾嘔發熱而咳，乃傷寒之兼證也。夫飲之為物，隨氣升降，無處不到，或壅於上，或積於中，或滯於下，各隨其所之而為病，而其治法，雖各有加減，要不出小青龍之一法。麻黃、桂枝散外入之寒邪，半夏、細辛、乾薑消內積之寒飲，芍藥、五味監麻、桂之性，且使表里之藥，相就而不相格耳。
〔2〕【成無己】寒邪在表，非甘辛不能散之，麻黃、桂枝、甘草之辛甘，以發散表邪。水停心下而不行，則腎氣燥，《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。乾薑、細辛、半夏之辛，以行水氣而潤腎。咳逆而喘，則肺氣逆，《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之。芍藥、五味子之酸，以收逆氣而安肺。
【尤在涇】大青龍合麻、桂而加石膏，能發邪氣除煩躁；小青龍無石膏，有半夏、乾薑、芍藥、細辛、五味，能散寒邪行水飲。而通謂之青龍者，以其有發汗蠲飲之功。夫熱閉於經，而不用石膏，汗為熱隔，寧有能發之者乎？飲伏於內，而不用姜、夏，寒與飲摶，寧有能散之者乎？其芍藥、五味，不特收逆氣而安肺氣，抑以制麻、桂、姜、辛之勢，使不相驚而相就，以成內外協濟之功耳。
〔3〕【成無己】下利者，不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃髮其陽，水漬入胃，必作利。蕘花下十二水，水去利則止趙本從「下利」以下皆無。
【尤在涇】微利者，水漬入胃也。下利者，不可攻其表，故去麻黃之發表，而加芫花之行水。
〔4〕【成無己】辛燥而苦潤，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之；栝蔞味苦而生津液，故加之趙本從「辛燥」以下皆無。
【尤在涇】渴者，津液不足，故去半夏之辛燥，而加栝蔞之苦潤。若飲結不布而渴者，似宜仍以半夏流濕而潤燥也。
〔5〕【成無己】《經》曰：水得寒氣，冷必相搏，其人即。加附子溫散水寒。病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黃惡發汗趙本從「《經》曰」以下皆無。
【尤在涇】噎者，寒飲積中也。附子溫能散寒，辛能破飲，故加之；麻黃髮陽氣，增胃冷，故去之。
〔6〕【成無己】水蓄下焦不行，為小便不利，少腹滿，麻黃髮津液於外，非所宜也；茯苓泄蓄水於下，加所當也趙本從「水蓄」以下皆無。
【尤在涇】小便不利，小腹滿，水蓄於下也。故加茯苓以泄蓄水，不用麻黃，恐其引氣上行，致水不下也。
〔7〕【成無己】《金匱要略》曰：其人形腫，故不內麻黃，內杏子。以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫，水氣標本之疾趙本從「金匱」以下皆無。
【柯韻伯】表雖未解，寒水之氣已去營衛，故於桂枝湯去姜、棗，加細辛、乾薑、半夏、五味。辛以散水氣而除嘔，酸以收逆氣而止咳，治里之劑多於發表焉。小青龍與小柴胡俱為樞機之劑。故皆設或然症，因各立加減法。蓋表症既去其半，則病機偏於向里，故二方之症多屬里。仲景多用里藥，少用表藥。未離於表，故為解表之小方。然小青龍主太陽之半表里，尚用麻黃、桂枝，還重視其表；小柴胡主少陽之半表里，只用柴胡、生薑，但微解其表而已。此緣太、少之陽氣不同，故用表藥之輕重亦異。小青龍設或然五症，加減法內即備五方。小柴胡設或然七症，即具加減七方。此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七、一百一十三拘之。
【尤在涇】喘者，水氣在肺，故加杏仁下氣泄肺；麻黃亦能治喘而不用者，惡其發氣也。
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）
【成無己】咳而微喘者，水寒射肺也；發熱不渴者，表證未罷也。與小青龍湯發表散水。服湯已渴者，里氣溫，水氣散，為欲解也。
【柯韻伯】水氣在心下則咳，為必然之症。喘為或然之症，亦如柴胡湯症。但見一症即是，不必悉具。咳與喘皆水氣射肺所致。水氣上升，是以不渴。服湯已而反渴，水氣內散，寒邪亦外散也。此條正欲明服湯後渴者是解候。恐人服止渴藥，反滋水氣，故先提「不渴」二字作眼，後提出渴者以明之。服湯即小青龍湯。若寒既欲解，而更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，轉屬陽明而成胃實矣。能化胸中之熱氣而為汗，故名大青龍；能化心下之水氣而為汗，故名小青龍。蓋大青龍表症多，只煩躁是里症；小青龍里症多，只發熱是表症。故有大小發汗之殊耳。發汗、利水是治太陽兩大法門。發汗分形層之次第，利水定三焦之淺深。故發汗有五法：麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣；桂枝湯汗在經絡，乃血脈之精氣；葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣；大青龍汗在胸中，乃內擾之陽氣；小青龍汗在心下，乃內蓄之水氣。其治水有三法：乾嘔而咳，是水在上焦，在上者發之，小青龍是也；心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯是也；小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也。其他壞症、變症雖多，而大法不外是矣。
【尤在涇】內飲外寒，相得不解，氣凌於肺，為咳而微喘、發熱不渴，如上條之證也。是必以小青龍外解寒邪，內消水飲為主矣。若服湯已渴者，是寒外解而飲內行也，故為欲解。「小青龍湯主之」六字，當在「發熱不渴」下。或問水飲之證，或渴或不渴云何？曰：水積於中，故不渴也。其渴者，水積一處，而不得四布也。然而不渴者，常也；其渴者，變也。服小青龍湯已而渴者，乃寒去飲消之常道也。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解；宜桂枝湯趙本有「桂枝湯方」。（42）
【成無己】脈浮弱者，榮弱衛強也。
【柯韻伯】此條是桂枝本脈，明脈為主。今人辨脈不明，故於症不合。傷寒、中風、雜病，皆有外證。太陽主表，表症咸統於太陽。然必脈浮弱者，可用此解外。如但浮不弱，或浮而緊者，便是麻黃症。要知本方只主外症之虛者。
【尤在涇】太陽外證，即頭痛、發熱、惡風寒之屬。外證未解，宜從汗解，然必審其脈之強弱而施治。若脈浮弱，則是中風陽浮陰弱之候，治宜桂枝湯，助正以逐邪。
太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之趙本有「桂枝加厚朴杏子湯方」。（43）
【成無己】下後大喘，則為里氣太虛，邪氣傳里，正氣將脫也；下後微喘，則為里氣上逆，邪不能傳里，猶在表也，與桂枝湯以解外，加厚朴、杏仁以下逆氣。
【柯韻伯】喘為麻黃症，治喘者功在杏仁。此妄下後，表雖不解，腠理已疏，故不宜麻黃而宜桂枝。桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微，恐不勝任，復加厚朴以佐之，喘隨汗解矣。
【尤在涇】太陽誤下，無結胸下利諸變，而但微喘，知其里未受病，而其表猶未解，胸中之氣，為之不利也。故與桂枝湯解表散邪，加厚朴、杏仁下氣定喘。然喘之為病所關非細，而誤下之後其變實多。仲景此條，蓋可以互證，而難以獨引，亦如「太陽病，脈浮者，可發汗，宜麻黃湯」之文也，學者辨諸。
太陽病，外證未解者趙本無「者」字，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之趙本無「主之」二字。（44）
【成無己】《經》曰：本發汗而復下之為逆也。若先發汗，治不為逆。
【柯韻伯】外症初起，有麻黃、桂枝之分。如當解未解時，惟桂枝湯可用，故桂枝湯為傷寒、中風、雜病解外之總方。凡脈浮弱、汗自出而表不解者，鹹得而主之也。即陽明病脈遲、汗出多者宜之，太陰病脈浮者亦宜之。則知諸經外症之虛者，鹹得同太陽未解之治法。又可見桂枝湯不專為太陽用矣。
【尤在涇】傷寒在表者宜汗，在里者宜下，此大法也。是以外證未解者不可下，下之是病在表而攻其里也，故曰逆。本論云：本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。此之謂也。而欲解外，則桂枝成法，不可易矣。仲景於當汗之證，隨示不可下之戒如此。
太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知趙本無「知」字在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之趙本無「主之」二字。（45）
【成無己】《經》曰：柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之不為逆，則其類矣。
【柯韻伯】誤下後而脈仍浮，可知表症未解，陽邪未陷，只宜桂枝湯解外，勿以脈浮仍用麻黃湯也。下後仍可用桂枝湯，乃見桂枝方之力量矣。
【尤在涇】既汗復下，邪氣不從表散，而又不從里出者，以其脈浮而邪在外，故雖復下之，而病不愈也。夫病在外者，仍須從外引而去之。今雖已汗下，而其脈仍浮，知其邪猶在外，故須桂枝湯，解散外邪則愈。《少陽篇》云：柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。與此同意，所當互參。
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）
【成無己】脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，太陽傷寒也，雖至八九日而表證仍在，亦當發其汗。既服溫暖發散湯藥，雖未作大汗亦微除也。煩者身熱也，邪氣不為汗解，郁而變熱，蒸於經絡，發於肌表，故生熱煩。肝受血而能視，始者醫統本作「寒」氣傷榮，寒既變熱，則血為熱搏，肝氣不治，故目瞑也。劇者，熱甚於經，迫血妄行而為衄，得衄則熱隨血散而解。陽氣重者，熱氣重也。與麻黃湯以解前太陽傷寒之邪也。
【柯韻伯】脈症同大青龍，而異者外不惡寒，內不煩躁耳。發於陽者七日愈，八九日不解，其人陽氣重可知。然脈緊、無汗、發熱、身疼，是麻黃症未罷。仍與麻黃，只微除在表之風寒，而不解內擾之陽氣。其人發煩、目瞑，見不堪之狀，可知陽絡受傷，必逼血上行而衄矣。血之與汗，異名同類，不得汗，必得血，不從汗解而從衄解。此與熱結膀胱，血自下者，同一局也。太陽脈，從自目內眥，絡陽明脈於鼻。鼻者陽也，目者陰也。血雖陰類，從陽氣而升，則從陽竅而出。故陽盛則衄，陽盛則陰虛，陰虛則目瞑也。解後復煩，煩見於內，此余邪未盡，故用桂枝更汗。微除發煩，是煩於外見，此大邪已解，故不可更汗。仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當再用麻黃以散余邪，不知得「衄乃解」句何處著落。
【尤在涇】脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，太陽麻黃湯證也。至八九日之久而不解，表證仍在者，仍宜以麻黃湯發之，所謂治傷寒不可拘於日數。但見表證脈浮者，雖數日猶宜汗之是也。乃服藥已，病雖微除，而其人發煩目瞑者，衛中之邪得解，而營中之熱未除也。劇者血為熱搏，勢必成衄，衄則營中之熱亦除，而病乃解。所以然者，陽氣太重，營衛俱實，故須汗血並出，而後邪氣乃解耳。陽氣，陽中之邪氣也。郭白云云：「麻黃湯主之」五字當在「此當發其汗下」，是。
太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。（47）
【成無己】風寒在經，不得汗解，郁而變熱，衄則熱隨血散，故云自衄者愈。
【柯韻伯】汗者心之液，是血之變見於皮毛者也。寒邪堅斂於外，腠理不能開發，陽氣大擾於內，不能出玄府而為汗，故逼血妄行而假道於肺竅也。今稱紅汗，得其旨哉！
【尤在涇】傷寒脈浮緊者，邪氣在表，法當汗解，而不發汗，則邪無從達泄，內搏於血，必致衄也。衄則其邪當去，而猶以麻黃湯主之者，此亦營衛並實，如上條（編者按：上條指第46條，下同）所云陽氣重之證。上條衛已解而營未和，故雖已發汗，猶須得衄而解；此條營雖通而衛尚塞，故既已自衄，而仍與麻黃湯發汗而愈。然必欲衄而血不流，雖衄而熱不解者，乃為合法，不然，靡有不竭其陰者。於是仲景復著奪血無汗之例曰：脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。謂陽氣重者，須汗血並出，以泄其邪；其稍輕者，設得衄血，邪必自解，身雖無汗，固不必更以麻黃湯發之也。
二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之；若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出下徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。（48）
【成無己】太陽病未解，傳併入陽明，而太陽證未罷者，名曰並病。續自微汗出不惡寒者，為太陽證罷，陽明證具也，法當下之；若太陽證未罷者，為表未解，則不可下，當小發其汗，先解表也。陽明之經循面，色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表也，當解之、熏之，以取其汗。若發汗不徹者，不足言陽氣怫鬱，止是當汗不汗，陽氣不得越散，邪無從出，擁甚於經，故燥醫統本作「躁」煩也。邪循經行，則痛無常處，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短氣，但責以汗出不徹，更發汗則愈。《內經》曰：諸過者切之，澀者，陽氣有餘，為身熱無汗。是以脈澀知陽氣擁郁而汗出不徹。
【尤在涇】二陽並病者，太陽病未罷，而並於陽明也。太陽得病時，發汗不徹，則邪氣不得外出而反內走陽明，此並之由也。續自微汗出，不惡寒，此陽明證續見，乃並之證也。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，所謂「本當發汗而反下之，此為逆」是也。如是者，可小發汗，以病兼陽明，故不可大汗而可小發，此並病之治也。若發其小汗已，面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表而不得越散，當解之熏之，以助其散，又並病之治也。「發汗不徹」下，疑脫一「徹」字，謂發汗不徹，雖徹而不足雲徹，猶「腹滿不減，減不足言」之文。汗出不徹，則陽氣怫鬱不得越，陽不得越，則當汗而不得汗，於是邪無從出，攻走無常，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之而不可得也。短氣者，表不得泄，肺氣不宣也。坐，猶「緣」也。言躁煩短氣等證，但緣汗出不徹所致。故當更發其汗，則邪氣外達而愈，非特熏解所能已其疾矣。以面色緣緣正赤者，邪氣怫鬱軀殼之表；躁煩短氣者，邪氣怫鬱軀殼之里也。按《內經》云：脈滑者，多汗。又曰：脈澀者，陰氣少陽氣多也。夫汗出於陽而生於陰。因診其脈澀，而知其汗出不徹也。此又並病之治也。
脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。（49）
【成無己】《經》曰：諸脈浮數，當發熱而洒淅惡寒，言邪氣在表也，是當汗出愈。若下之，身重心悸者，損其津液，虛其胃氣。若身重心悸而尺脈實者，則下后里虛，邪氣乘虛傳里也。今尺脈微，身重心悸者，知下后里虛，津液不足，邪氣不傳里，但在表也。然以津液不足，則不可發汗，須里氣實、津液足，便自汗出而愈。
【柯韻伯】脈浮數者，於法當汗，而尺中微，則不敢輕汗，以麻黃為重劑故也。此表指身，里指心，有指營衛。而反遺心悸者，非也。身重是表熱，心悸是里虛，然悸有因心下水氣者，亦當發汗。故必審其尺脈，尺中脈微為里虛。里虛者，必須實里，欲津液和，須用生津液。若坐而待之，則表邪愈盛，心液愈虛，焉能自汗？此表是帶言，只重在里。至於自汗出，則里實而表和矣。
【尤在涇】脈浮數者，其病在表，法當汗出而愈，所謂「脈浮數者，可發汗，宜麻黃湯」是也。若下之，邪入里而身重，氣內虛而心悸者，表雖不解，不可以藥發汗，當俟其汗自出而邪乃解。所以然者，尺中脈微，為里虛不足，若更發汗，則並虛其表，里無護衛，而散亡隨之矣。故必候其表里氣復，津液通和，而後汗出而愈，豈可以藥強迫之哉？
脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之趙本無「之」字然？以榮氣不足，血少故也。（50）
【成無己】《針經》曰：奪血者無汗。尺脈遲者，為榮血不足，故不可發汗。
【柯韻伯】脈浮緊者，以脈法論，當身疼痛，宜發其汗。然寸脈雖浮緊，而尺中遲，則不得據此法矣。尺主血，血少則營氣不足，雖發汗決不能作汗。正氣反虛，不特身疼不除，而亡血、亡津液之變起矣。假令是設辭，是深一層看法，此與脈浮數而尺中微者同義。陽盛者不妨發汗，變症惟衄，衄乃解矣。陰虛者不可發汗，亡陽之變，恐難為力。
【尤在涇】脈浮緊者，寒邪在表，於法當身疼痛，而其治宜發汗。假令尺中脈遲，知其營虛而血不足，則雖身疼痛，而不可發汗。所以然者，汗出於陽而生於陰，營血不足而強發之，汗必不出。汗即出而筋惕肉。散亡隨之矣，可不慎哉！
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51）
【成無己】浮為輕手得之，以候皮膚之氣。《內經》曰：其在皮者，汗而發之。
【柯韻伯】前條（編者按：前條指第35條）論症，此條論脈。言浮而不言遲弱者，是浮而有力也。然必審其熱在表，乃可用。若浮而大，有熱屬髒者，當攻之，不令發汗矣。若浮數而痛偏一處者，身雖疼，不可發汗。
脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（52）
【成無己】浮則傷衛，數則傷榮，榮衛受邪，為病在表，故當汗散。
【柯韻伯】數者，急也，即緊也。緊則為寒，指受寒而言；數則為熱，指發熱而言。辭雖異而意則同。故脈浮緊者，即是麻黃湯症。
【尤在涇】二條（編者按：二條指本條與第51條）憑脈以言治，而不及證，且但舉浮與數而不言緊，而雲可與麻黃湯發汗，殊為未備。然仲景自有太陽傷寒條與麻黃湯證在，學者當會通全書而求之，不可拘於一文一字間也。
病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧趙本作「諧和」故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。（53）
【成無己】風則傷衛，寒則傷榮。衛受風邪而榮不病者，為榮氣和也。衛既客邪，則不能與榮氣和諧，亦不能衛護皮腠，是以常自汗出。與桂枝湯解散風邪、調和榮衛則愈。
【柯韻伯】發熱時汗便出者，其營氣不足。因陽邪下陷，陰不勝陽，故汗自出也。此無熱而常自汗者，其營氣本足。因陽氣不固，不能衛外，故汗自出。當乘其汗正出時，用桂枝湯啜稀熱粥，是陽不足者，溫之以氣，食入於陰，氣長於陽也。陽氣普遍，便能衛外而為固，汗不復出矣。和者平也，諧者合也。不和見衛強，不諧見營弱，弱則不能合，強則不能密，皆令自汗。但以有熱、無熱別之，以時出、常出辨之，總以桂枝湯啜熱粥汗之。上條（編者按：上條指第54條）發熱汗出，便可用桂枝湯，見不必頭痛、惡風俱備。此只自汗一症，即不發熱者亦用之，更見桂枝方於自汗為親切耳。
【尤在涇】此即前條（編者按：前條指第12條）陰弱者汗自出之意而發明之。謂營未病而和，則汗液自通；衛中風而不諧，則陰氣失護，宜其汗常自出也。夫營與衛，常相和諧者也。營行脈中，為衛之守；衛行脈外，為營之護，何有發熱惡寒之證哉？惟衛得風而自強，營無邪而反弱，邪正不同，強弱異等，雖欲和諧，不可得矣。故曰：營氣和者外不諧，不諧則豈特衛病而已哉？故欲營之安，必和其衛；欲衛之和，必逐其風。是宜桂枝湯助陽取汗，汗出則邪去而衛和，衛和則營不受擾而愈。
病人髒無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯主之趙本無「主之」二字。（54）
【成無己】髒無他病，里和也。衛氣不和，表病也。《外台》云：里和表病，汗之則愈。所謂先其時者，先其發熱汗出之時，發汗則愈。
【柯韻伯】髒無他病，知病只在形軀。發熱有時，則汗出亦有時，不若外感者，發熱汗出不休也。《內經》曰：陰虛者陽必湊之，故時熱汗出耳。未發熱時，陽猶在衛，用桂枝湯啜稀熱粥，先發其汗，使陰出之陽，谷氣內充，而衛陽不復陷，是迎而奪之，令精勝而邪卻也。
【尤在涇】人之一身，經絡網維於外，臟腑傳化於中。而其為病，從外之內者有之，從內之外者有之。髒無他病，里無病也。時發熱自汗，則有時不發熱無汗可知。而不愈者，是其病不在里而在表，不在營而在衛矣。先其時發汗則愈者，於不熱無汗之時，而先用藥取汗，則邪去衛和而愈。不然，汗液方泄而復發之，寧無如水淋漓之患耶？
傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）
【成無己】傷寒脈浮緊，邪在表也，當與麻黃湯發汗；若不發汗，則邪無從出，擁甚於經，迫血妄行，因致衄也。
【柯韻伯】脈緊無汗者，當用麻黃湯發汗，則陽氣得泄，陰血不傷，所謂奪汗者無血也。不發汗，陽氣內擾，陽絡傷則衄血，是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發汗因致衄，豈有因致衄更發汗之理乎？觀少陰病無汗而強發之，則血從口鼻而出，或從目出，能不懼哉！愚故亟為校正，死誤人者多耳。
【尤在涇】傷寒脈浮緊者，邪氣在表，法當汗解，而不發汗，則邪無從達泄，內搏於血，必致衄也。衄則其邪當去，而猶以麻黃湯主之者，此亦營衛並實，如上條（編者按：上條指第46條，下同）所云陽氣重之證。上條衛已解而營未和，故雖已發汗，猶須得衄而解；此條營雖通而衛尚塞，故既已自衄，而仍與麻黃湯發汗而愈。然必欲衄而血不流，雖衄而熱不解者，乃為合法，不然，靡有不竭其陰者。於是仲景復著奪血無汗之例曰：脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。謂陽氣重者，須汗血並出，以泄其邪；其稍輕者，設得衄血，邪必自解，身雖無汗，固不必更以麻黃湯發之也。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者趙本註：「一雲大便青」，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。（56）
【成無己】不大便六七日，頭痛有熱者，故宜當下。若小便清者，知里無熱，則不可下。《經》曰：小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。況此不大便六七日，小便清者，不可責邪在里，是仍在表也，與桂枝湯以解外。若頭疼不已，為表不罷，郁甚於經，迫血妄行，上為衄也。
【柯韻伯】此辨太陽陽明之法也，太陽主表，頭痛為主；陽明主里，不大便為主。然陽明亦有頭痛者，濁氣上沖也；太陽亦有不大便者，陽氣太重也。六七日是解病之期，七日來仍不大便，病為在里，則頭痛身熱屬陽明。外不解由於內不通也，下之里和而表自解矣。若大便自去，則頭痛身熱，病為在表，仍是太陽，宜桂枝汗之。若汗後熱退而頭痛不除，陽邪盛於陽位也。陽絡受傷，故知必衄，衄乃解矣。本條當有汗出症，故合用桂枝、承氣。有熱，當作身熱。大便圊，從宋本訂正，恰合「不大便」句，見他本作「小便清」者謬。「宜桂枝」句，直接發汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄後也。讀者勿以詞害義可耳。
【尤在涇】太陽風寒外束，令人頭痛；陽明熱氣上沖，亦令人頭痛。傷寒不大便六七日，頭痛有熱證者，知其熱盛於里，而氣蒸於上，非風寒在表之謂矣，故可與承氣湯下之。然熱盛於里者，其小便必短赤。若小便清者，知其熱不在於里，而仍在於表，當以桂枝湯發其汗，而不可以承氣湯攻其里也。若頭痛不除者，熱留於經，必發鼻衄。「宜桂枝湯」四字，疑在「當鬚髮汗」句下。
傷寒發汗趙本有「已」字，解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之趙本無「主之」二字。（57）
【成無己】煩者，熱也。發汗身涼為已解，至半日許，身復熱，脈浮數者，邪不盡也，可更發汗，與桂枝湯。
【柯韻伯】前條（編者按：前條指第113條）解傷寒之初，此條輯傷寒之後。前條因虛寒，此條因餘熱，衛解而營未解，故用桂枝更汗也。可知桂枝湯主風傷衛，治風而不治寒之謬矣。浮弱是桂枝脈，浮數是麻黃脈。仲景見麻黃脈症，即用麻黃湯，見桂枝脈症，便用桂枝湯。此不更進麻黃而卻與桂枝者，蓋發汗而解，則麻黃症已罷。脈浮數者，因內煩而然，不得仍認麻黃湯脈矣。麻黃湯純陽之劑，不可以治煩。桂枝湯內配芍藥，奠安營氣，正以治煩也。且此煩因汗後所致，若再用麻黃髮汗，汗從何來？必用啜熱粥法始得汗。桂枝湯本治煩，服桂枝湯後外熱不解，而內熱更甚，故曰反煩。麻黃症本不煩，服湯汗出，外熱初解，而內熱又發，故曰復煩。凡曰麻黃湯主之、桂枝湯主之者，定法也。服桂枝不解，仍與桂枝，汗解後復煩，更用桂枝者，活法也。服麻黃復煩者，可更用桂枝；用桂枝復煩者，不得更用麻黃。且麻黃脈症，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝發汗。此又活法中定法矣。前兩條（編者按：前兩條指第24、95條）論治中風，此兩條（編者按：此兩條指本條與第113條）論治傷寒，後兩條（編者按：後兩條指第53、54條）論治雜病。見桂枝方之大用如此。
【尤在涇】傷寒發汗，解半日許復煩者，非舊邪去而新邪復乘也。余邪未盡，復集為病，如余寇未盡，複合為亂耳。脈浮數者，邪氣在表之徵，故可更發其汗，以盡其邪。但以已汗復汗，故不宜麻黃之峻劑，而宜桂枝之緩法。此仲景隨時變易之妙也。
凡病，若發汗、若吐、若下、若亡趙本有「血亡」二字津液，陰陽自和者，必自愈。（58）
【成無己】重亡津液，則不能作汗，必待陰陽自和，乃自愈矣。
【柯韻伯】編者按：詳見下第59條。
【尤在涇】陰陽自和者，不偏於陰，不偏於陽，汗液自出，便溺自調之謂。汗吐下亡津液後，邪氣既微，正氣得守，故必自愈。
大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。（59）
【成無己】因亡津液而小便不利者，不可以藥利之，俟津液足，小便利必自愈也。
【柯韻伯】前條（編者按：前條指第156條）用五苓者，以心下有水氣，是逐水非利小便也。若心下無水氣，則發汗後津液既亡，小便不利者，亦將何所利乎？勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之謂也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。其人亡血亡津液，陰陽安能自和？欲其陰陽自和，必先調其陰陽之所自。陰自亡血，陽自亡津，益血生津，陰陽自和矣。要知不益津液，小便必不得利；不益血生津，陰陽必不自和。凡看仲景書，當於無方處索方，不治處求治，才知仲景無死方，仲景無死法。
【尤在涇】既下復汗，重亡津液，大邪雖解，而小便不利，是未可以藥利之，俟津液漸回，則小便自行而愈。若強利之，是重竭其陰也，況未必即利耶。
下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。（60）
【成無己】發汗則表虛而亡陽；下之則里虛而亡血。振寒者，陽氣微也；脈微細者，陰血弱也。
【柯韻伯】內陽虛，故脈微細，外陽虛，故振栗惡寒，即乾薑附子證。
【尤在涇】振寒，振栗而寒也。脈微為陽氣虛，細為陰氣少，既下復汗，身振寒而脈微細者，陰陽並傷，而內外俱虛也。是必以甘溫之劑，和之養之為當矣。
下之後，復發汗，晝日煩躁，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之〔1〕。（61）
［乾薑附子湯］方
乾薑一兩味辛熱 附子一枚，生用，去皮，破趙本作「切」八片味辛熱
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服〔2〕。
〔1〕【成無己】下之虛其里，汗之虛其表，既下醫統本作「里中」又汗，則表里俱虛。陽主於晝，陽欲復，虛不勝邪，正邪交爭，故晝日煩燥醫統本作「躁」不得眠；夜陰為主，陽虛不能與之爭，是夜則安靜。不嘔不渴者，里無熱也；身無大熱者，表無熱也。又無表證而脈沉微，知陽氣大虛，陰寒氣勝，與乾薑附子湯，退陰復陽。
【柯韻伯】當發汗而反下之，下後不解，復發其汗，汗出而里陽將脫，故煩躁也。晝日不得眠，虛邪獨據熱分也。夜而安靜，知陰不虛也。不嘔渴，是無里熱。不惡寒頭痛，是無表證。脈沉微，是純陰無陽矣。身無大熱，表陽將去矣。幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨任乾薑、生附以急回其陽，此四逆之變劑也。
【尤在涇】大法晝靜夜劇，病在腎陰；夜靜晝劇，病在胃陽。汗下之後，晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，邪未盡而陽已虛。晝日陽虛欲復，而與邪爭，則煩躁不得眠；夜而陰旺陽虛，不能與邪爭，則反安靜也。不嘔不渴，里無熱也；身無大熱，表無熱也；而又無頭痛惡寒之表證，其脈又不浮而沉，不洪而微，其為陽氣衰少無疑。故當與乾薑、附子，以助陽虛而逐殘陰也。以上三條，並是汗下後，小便不利者，傷其陰也；振寒脈微細者，陰陽並傷也；晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，傷陽而不及陰也。於此見病變之不同。
〔2〕【成無己】《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。虛寒大甚，是以辛熱劑勝之也。
發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之趙本有「桂枝加芍藥生薑人參新加湯方」。（62）
【成無己】汗後，身疼痛，邪氣未盡也。脈沉遲，榮血不足也。《經》曰：其脈沉者，榮氣微也。又曰：遲者，榮氣不足，血少故也。與桂枝湯以解未盡之邪，加芍藥、生薑、人參以益不足之血。
【柯韻伯】發汗後身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生薑；沉為在里，遲為在髒，自當遠陰寒，故去芍藥，當存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈，里和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無補中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉，是內外皆寒，故用乾薑、生附大辛大熱者，協甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發汗後而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中益氣，以率領桂枝、甘、棗而通血脈，則表里自和也。此又與人參桂枝湯不同，彼因妄下而胃中虛寒，故用姜、術，尚協表熱，故倍桂、甘；此因發汗不如法，亡津液而經絡空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白朮，胃中不寒，故不用乾薑，此溫厚和平之劑。
【尤在涇】發汗後，邪痹於外，而營虛於內，故身痛不除，而脈轉沉遲，《經》曰：其脈沉者，營氣微也。又曰：遲者，營氣不足，血少故也。故以桂枝加芍藥、生薑、人參以益不足之血，而散未盡之邪。東垣云：仲景於病人汗後身熱、亡血、脈沉遲者，下利身涼、脈微、血虛者，並加人參。古人血脫者，必益氣也。然人參味甘氣溫，溫固養氣，甘亦實能生血，汗下之後，血氣虛衰者，非此不為功矣。
發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之趙本「主之」作「方」〔1〕。（63）
［麻黃杏人趙本作「仁」甘草石膏湯］方
麻黃四兩，去節味甘溫 杏人趙本作仁五十個，去皮尖味甘溫甘草二兩，炙味甘平 石膏半斤，碎，綿裹味甘寒
上四味，以水七升，先趙本無「先」字煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：黃耳柸〔2〕。
〔1〕【成無己】發汗後喘，當作桂枝加厚朴杏人湯，汗出則喘愈，今汗出而喘，為邪氣擁甚，桂枝湯不能發散，故不可更行桂枝湯。汗出而喘有大熱者，內熱氣甚也；無大熱者，表邪必甚也。與麻黃杏子醫統本作「人」甘草石膏湯，以散其邪。
【柯韻伯】二條（編者按：二條指本條與162條）「無」字，舊本訛在大熱上。前輩因循不改，隨文衍義，為後學之迷途。仲景每於汗下後表不解者，用桂枝更汗而不用麻黃。此則內外皆熱而不惡寒，必其用麻黃湯後寒解而熱反甚，與「發汗，解，半日許復煩，下後而微喘者」不同。發汗而不得汗，或下之而仍不汗、喘不止，其陽氣重也。若與桂枝加厚朴杏仁湯，下咽即斃矣。故於麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之甘寒，佐麻黃而發汗，助杏仁以定喘，一加一減，溫解之方轉為涼散之劑矣。未及論症，便言不可更行桂枝湯。見得汗下後表未解者，更行桂枝湯，是治風寒之常法。
【尤在涇】發汗後，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中，緣邪氣外閉之時，肺中已自蘊熱，發汗之後，其邪不從汗而出之表者，必從內而並於肺耳。故以麻黃、杏仁之辛而入肺者，利肺氣，散邪氣；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺氣，除熱氣，而桂枝不可更行矣。蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發；而寒郁之熱，非石膏不能除；甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也。
〔2〕【成無己】《內經》曰：肝苦急，急食甘以緩之。風氣通於肝，風邪外甚，故以純甘之劑發之。
發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之〔1〕。（64）
［桂枝甘草湯］方
桂枝四兩，去皮味辛熱 甘草二兩，炙味甘平
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服〔2〕。
〔1〕【成無己】發汗過多亡陽也。陽受氣於胸中，胸中陽氣不足，故病叉手自冒心。心下悸欲得按者，與桂枝甘草湯，以調不足之氣。
【柯韻伯】汗多則心液虛，心氣餒，故悸；叉手自冒則外有所衛，得按則內有所憑，則望之而知其虛矣。桂枝為君，獨任甘草為佐，去姜之辛散、棗之泥滯，並不用芍藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘溫相得，氣血和而悸自平。與心中煩、心下有水氣而悸者迥別。
【尤在涇】心為陽髒，而汗為心之液，發汗過多，心陽則傷。其人叉手自冒心者，里虛欲為外護也。悸，心動也。欲得按者，心中築築不寧，欲得按而止之也。是宜補助心陽為主，桂枝、甘草辛甘相合，乃生陽化氣之良劑也。
〔2〕【成無己】桂枝之辛，走肺而益氣；甘草之甘，入脾而緩中。
【尤在涇】發汗過多，有動腎中之陽者，以陽為汗之根，而腎為陽之宅，枝傷者其本必戕也。有動心中之陽者，以汗為心之液，而心為陽之髒，液亡者，氣必從之也。救腎陽者必以咸溫，救心陽者必以甘辛。咸性善下，而溫能返陽，故四逆為救腎之劑；甘辛相合，而陽氣乃生，故桂、甘為益心之法也。
發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之〔1〕。（65）
［茯苓桂枝甘草大棗湯］方
茯苓半斤味甘平 甘草二兩，炙味甘平 大棗十五枚，擘味甘平 桂枝四兩，去皮
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之〔2〕。
〔1〕【成無己】汗者，心之液。發汗後，臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。腎之積，名曰奔豚。發則從少腹上至心下，為腎氣逆欲上凌心。今臍下悸為腎氣發動，故云欲作奔豚。與茯苓桂枝甘草大棗湯，以降腎氣。
【柯韻伯】心下悸欲按者，心氣虛；臍下悸者，腎水乘火而上克。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象。然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發也，當先其時而治之。茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草、大棗培土以制水。甘瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也。本方取味皆下，以畏其泛耳。
【尤在涇】發汗後，臍下悸者，心氣不足而腎氣乘之也。奔豚，腎之積，發則從少腹上衝心胸，如豕之突，故名奔豚。又腎為水髒，豚為水畜，腎氣上沖，故名奔豚。茯苓能泄水氣，故以為君；桂枝能伐腎邪，故以為臣；然欲治其水，必防其土，故取甘草、大棗補益土氣為使；甘瀾水者，揚之令輕，使水氣去不益腎邪也。
〔2〕【成無己】茯苓以伐腎邪；桂枝能泄奔豚；甘草、大棗之甘，滋助脾土，以平腎氣；煎用甘瀾水者，揚之無力，取不助腎氣也。
發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之〔1〕。（66）
［厚朴生薑甘草半夏人參湯］方
厚朴半斤，去皮，炙味苦溫 生薑半斤，切味辛溫 半夏半斤趙本、醫統本並作「升」，洗味辛平 人參一兩味醫統本有「甘」字溫 甘草二兩，炙味甘平
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服〔2〕。
〔1〕【成無己】吐後腹脹與下後腹滿皆為實，言邪氣乘虛入里為實。發汗後外已解也。腹脹滿知非里實，由脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，與此湯和脾胃而降氣。
【柯韻伯】此條不是妄汗，以其人本虛故也。上條（編者按：上條指第89條）汗後見不足症，此條汗後反見有餘症。邪氣盛則實，故用厚朴、姜、夏散邪以除腹滿；正氣虛，故用人參、甘草補中而益元氣。
【尤在涇】發汗後，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽，氣窒不行也。是不可以徒補，補之則氣愈窒；亦不可以逕攻，攻之則陽益傷。故以人參、甘草、生薑助陽氣，厚朴、半夏行滯氣，乃補泄兼行之法也。
〔2〕【成無己】《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，用苦泄之。厚朴之苦以泄腹滿，人參、甘草之甘以益脾胃，半夏、生薑之辛以散滯氣。
傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之〔1〕。（67）
［茯苓桂枝白朮甘草湯］方
茯苓四兩味甘平 桂枝三兩，去皮味辛熱 白朮二兩味苦甘溫甘草二兩，炙味甘平
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服〔2〕。
〔1〕【成無己】吐下後，里虛氣上逆者，心下逆滿，氣上沖胸；表虛陽不足，起則頭眩；脈浮緊，為邪在表，當發汗；脈沉緊，為邪在里，則不可發汗。發汗則外動經絡，損傷陽氣，陽氣外虛，則不能主持諸脈，身為振振搖也，與此湯以和經益陽。
【柯韻伯】傷寒初起，正宜發表，吐下非法也。然吐下後不轉屬太陰，而心下逆滿，氣上沖胸，陽氣內擾也；起則頭眩，表陽虛也。若脈浮者，可與桂枝湯如前法。今脈沉緊，是為在里，反發汗以攻表，經絡更虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之本脈也；浮緊而沉不緊者，中風脈也。若下後結胸熱實而脈沉緊，便不得謂之里寒。此吐下後而氣上沖者，更非里寒之脈矣，蓋緊者弦之別名，弦如弓弦，言緊之體，緊如轉索，謂弦之用，故「弦」「緊」二字可以並稱，亦可互見。浮而緊者名弦，是風邪外傷。此沉緊之弦，是木邪內發。觀厥陰為病，氣上撞心，正可為此症發明也。吐下後胃中空虛，木邪為患，故君茯苓以清胸中之肺氣，而治節出；用桂枝散心下之逆滿，而君主安。白朮培既傷之胃土，而元氣復；佐甘草以調和氣血，而營衛以行，頭自不眩，身自不搖矣。若遇粗工，鮮不認為真武病。
【尤在涇】此傷寒邪解而飲發之證。飲停於中則滿，逆於上則氣沖而頭眩，入於經則身振振而動搖。《金匱》云：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，其脈沉緊。又云：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。又云：其人振振身劇，必有伏飲是也。發汗則動經者，無邪可發，而反動其經氣。故與茯苓、白朮以蠲飲氣，桂枝、甘草以生陽氣。所謂「病痰飲者，當以溫藥和之」也。
〔2〕【成無己】陽不足者，補之以甘，茯苓、白朮生津液而益陽也。里氣逆者，散之以辛，桂枝、甘草行陽散氣。
發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之〔1〕。（68）
［芍藥甘草附子湯］方
芍藥三兩味酸微寒 甘草三兩，炙味甘平 附子一枚，炮，去皮，破八片味辛熱
已上趙本作「上」三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫趙本有「三」字服，疑非仲景意趙本作「方」〔2〕。
〔1〕【成無己】發汗病解，則不惡寒；發汗病不解，表實者，亦不惡寒。今發汗病且不解，又反惡寒者，榮衛俱虛也。汗出則榮虛，惡寒則衛虛，與芍藥甘草附子湯，以補榮衛。
【柯韻伯】發汗後反惡寒，里虛也，表雖不解，急當救里，若反與桂枝攻表，此誤也。故於桂枝湯去桂、姜、棗，加附子以溫經散寒，助芍藥、甘草和中耳。腳攣急與芍藥甘草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治里不治表之義。
【尤在涇】發汗不解，反加惡寒者，邪氣不從汗而出，正氣反因汗而虛也。是不可更逐邪氣，當先復其正氣，是方芍藥之酸可以益血，附子之辛可以復氣，甘草甘平不特安中補虛，且與酸合而化陰，與辛合而生陽也。
〔2〕【成無己】芍藥之酸，收斂津液而益榮；附子之辛溫，固陽氣而補衛；甘草之甘，調和辛酸而安正氣。
發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之〔1〕。（69）
［茯苓四逆湯］方
茯苓六趙本作「四」兩味甘平 人參一兩味甘溫 甘草二兩，炙味甘平 乾薑一兩半味辛熱 附子一枚，生用，去皮，破八片味辛熱
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三趙本作「二」服〔2〕。
〔1〕【成無己】發汗若下，病宜解也，若病仍不解，則發汗外虛陽氣，下之內虛陰氣，陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁。與茯苓四逆湯，以復陰陽之氣。
【柯韻伯】未經汗下而煩躁，為陽盛；汗下後而煩躁，是陽虛。汗多既亡陽，下多又亡陰，故熱仍不解。姜、附以回陽，參、苓以滋陰，則煩躁止而外熱自除，此又陰陽雙補法。
【尤在涇】發汗若下，不能盡其邪，而反傷其正，於是正氣欲復而不得復，邪氣雖微而不即去，正邪交爭，乃生煩躁。是不可更以麻、桂之屬逐其邪，及以梔、豉之類止其煩矣。是方乾薑、生附之辛所以散邪，茯苓、人參、甘草之甘所以養正，乃強主弱客之法也。
〔2〕【成無己】四逆湯以補陽，加茯苓、人參以益陰。
【尤在涇】汗下後煩躁一證，悉是正虛邪擾之故，而有邪多虛少，或虛多邪少之分。邪多者，宜逐邪以安正；虛多者，宜助正以逐邪。仲景既著梔豉湯之例，複列茯苓四逆之法，其於汗下後煩躁一證，虛實互舉，補瀉不遺如此，學者所當究心也。
發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯趙本有「調胃承氣湯方」。又趙本註：「《玉函》云：與小承氣湯」。（70）
【成無己】汗出而惡寒者，表虛也；汗出而不惡寒，但熱者，里實也。《經》曰：汗出不惡寒者，此表解里未和。與調胃承氣湯和胃氣。
【柯韻伯】虛、實俱指胃言。汗後正氣奪則胃虛，故用附子、芍藥；邪氣盛則胃實，故用大黃、芒硝。此自用甘草，是和胃之意。此見調胃承氣，是和劑而非下劑也。
【尤在涇】汗出而惡寒者，陽不足而為虛也，芍藥甘草附子湯治之是已；汗出而不惡寒，但熱者，邪入里而成實也，然不可以峻攻，但與調胃承氣湯，和其胃氣而已。
太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩燥趙本作「躁」不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與趙本無「與」字五苓散主之趙本註：「即豬苓散是」〔1〕。（71）
［五苓散］方
豬苓十八銖，去皮味甘平 澤瀉一兩六銖半趙本無「半」字味酸咸 茯苓十八銖味甘平 桂趙本有「枝」字半兩，去皮味辛熱 白朮十八銖味甘平
上五味，為末趙本作「搗為散」以白飲和，服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈趙本有「如法將息」四字〔2〕。
〔1〕【成無己】發汗已解，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之，胃氣得潤則愈。若脈浮者，表未解也。飲水多，而小便少者，謂之消渴，里熱甚實也；微熱消渴者，熱未成實，上焦燥也，與五苓散，生津液和表里。
【柯韻伯】妄發其汗，津液大泄，故胃中干。汗為心液，汗多則離中水虧，無以濟火，故煩。腎中水衰，不能制火，故躁。精氣不能游溢以上輸於脾，脾不能為胃行其津液，胃不和，故不得眠。內水不足，須外水以相濟，故欲飲水。此便是轉屬陽明症。水能制火而潤土，水土合和，則胃家不實，故病癒。但勿令恣飲，使水氣為患而致悸喘等症也。所以然者，其人內熱尚少，飲不能多，勿多與耳。如飲水數升而不解者，又當與人參白虎湯矣。若發汗後，脈仍浮，而微熱猶在，表未盡除也。雖不煩而渴特甚，飲多即消。小便反不利，水氣未散也。傷寒者，傷於冬時寒水之氣。太陽衛外之陽微，不足以御邪，故寒水得以內侵，所以心下有水氣。胸中之陽又不足以散水氣，故煩渴而小便不利耳。小便由於氣化，肺氣不化，金不生水，不能下輸膀胱；心氣不化，離中水虛，不能下交於坎。必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙，四苓色白歸辛，丙辛合為水運，用之為散，散於胸中。必先上焦如霧，然後下焦如瀆，何有煩渴、癃閉之患哉？要知五苓，重在脈浮微熱，不重在小便不利。
【尤在涇】傷寒之邪，有離太陽之經而入陽明之腑者，有離太陽之標而入太陽之本者。發汗後，汗出胃干，煩躁飲水者，病去表而之里，為陽明腑熱證也；脈浮，小便不利，微熱消渴者，病去標而之本，為膀胱腑熱證也。在陽明者，熱能消水，與水即所以和胃；在膀胱者，水與熱結，利水即所以去熱；多服暖水汗出者，以其脈浮而身有微熱，故以此兼徹其表。昔人謂五苓散為表里兩解之劑，非以此耶。
〔2〕【成無己】淡者一也。口入一而為甘，甘甚而反淡，甘緩而淡滲。豬苓、白朮、茯苓三味之甘，潤虛燥而利津液；鹹味下泄為陰，澤瀉之咸以泄伏水；辛甘發散為陽，桂枝之辛甘以和肌表。
【柯韻伯】豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體。茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通經發汗，為水之用。合而為散，散於胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調水道，一汗而解矣。本方治汗後表里俱熱，燥渴、煩躁、不眠等症，全用白虎。所異者，在表熱未解，及水逆與飲水多之變症耳。若謂此方是利水而設，不識仲景之旨矣。若謂用此以生津液，則非滲泄之味所長也。
【尤在涇】古法從經腑言，則太陽為經，而膀胱為腑；從標本言，則太陽為標，膀胱為本。病去太陽而之膀胱，所以謂之太陽傳本也。然膀胱本病，有水結、血結之不同，水結宜五苓散導水泄熱，血結宜桃核承氣及抵當湯丸導血除熱。具如下文。
發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（72）
【成無己】發汗已，脈浮數者，表邪未盡也；煩渴亡津液，胃燥也，與五苓散和表潤燥。
【柯韻伯】上條（編者按：上條指第74條）有表里之症，此條有表里之脈，互相發明五苓雙解之義。雖經發汗而表未盡除，水氣內結，故用五苓。若無表症，當用白虎加人參湯矣。傷寒發汗解、復煩而脈浮數者，熱在表未傳里也，故用桂枝。此更加渴，則熱已在里，而表邪未罷，故用五苓。脈浮而數者，可發汗。病在表之表，宜麻黃湯；病在表之里，宜桂枝湯；病在里之表，宜五苓散。若病里之里，當用豬苓湯但利其水，不可用五苓散兼發其汗矣。要知五苓是太陽半表半里之劑，歸重又在半表。
【尤在涇】發汗已，脈浮數煩渴者，太陽經病傳腑，寒邪變熱之候，故與五苓散導水泄熱。王宇泰云：太陽，經也；膀胱，腑也。膀胱者，溺之室也，故東垣以渴為膀胱經本病。然則治渴者，當瀉膀胱之熱。瀉膀胱之熱者，利小便而已矣。
傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之〔1〕。（73）
［茯苓甘草湯］方
茯苓二兩味甘平 桂枝二兩，去皮味辛熱 生薑三兩，切味辛溫 甘草一兩，炙味甘平
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服〔2〕。
〔1〕【成無己】傷寒汗出而渴者，亡津液胃燥，邪氣漸傳里也，五苓散以和表里。若汗出不渴者，邪氣不傳里，但在表而表虛也，與茯苓甘草湯和表合衛。
【柯韻伯】汗出下當有「心下悸」三字，看後條（編者按：後條指第156條）可知。不然汗出而渴，是白虎湯症；汗後不渴而無他症，是病已差，可勿藥矣。二方皆因心下有水氣而設。渴者是津液已亡，故少用桂枝，多服暖水，微發其汗；不渴者津液未亡，故仍用桂加減，更發其汗。上條（編者按：上條指第127條）言症而不及治。此條言方而症不詳，當互文以會意也。
【尤在涇】然腑病又有渴與不渴之異，由腑陽有盛與不足之故也。渴者，熱盛思水，水與熱得，故宜五苓散導水泄熱；不渴者，熱雖入里，不與水結，則與茯苓甘草湯行陽化氣。此膀胱熱盛熱微之辨也。
〔2〕【成無己】茯苓、甘草之甘益津液而和衛，桂枝，生薑之辛助陽氣而解表。
【柯韻伯】此方從桂枝加減。水停而悸，故去大棗；不煩而厥，故去芍藥；水宜滲泄，故加茯苓。既雲治水，仍任姜、桂以發汗，不用豬、澤以示小便者，防水漬入胃故耳。與五苓治煩渴者不同法。
中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。（74）
【成無己】中風發熱，至六七日，則當解；若不解煩者，邪在表也。渴欲飲水，邪傳里也。里熱甚則能消熊校註：里熱甚則能水。汪本「能」下增「消」字。按「能」讀如「耐」，古書多有之，迭見《內經》水，水入則不吐；里熱少則不能消水，停積不散，飲而吐水也。以其因水而吐，故名水逆。與五苓散和表里、散停飲。
【柯韻伯】表熱不解，內復煩渴者，因於發汗過多。反不受水者，是其人心下有水氣。因離中之真水不足，則膻中之火用不宣。邪水凝結於內，水飲拒絕於外，既不能外輸於玄府，又不能上輸於口舌，亦不能下輸於膀胱，此水逆所由名也。勢必藉四苓輩味之淡者，以滲泄其水。然水氣或降，而煩渴未必除，表熱未必散。故必藉桂枝之辛溫，入心而化液；更仗暖水之多服，推陳而致新。斯水精四布而煩渴解，輸精皮毛而汗自出，一汗而表里頓除，又大變乎麻黃、桂枝、葛根、青龍等法也。暖水可多服，則逆者是冷水，熱淫於內，故不受寒。反與桂枝、暖水，是熱因熱用法。五苓因水氣不舒而設，是小發汗，不是生津液；是逐水氣，不是利水道。
【尤在涇】太陽風邪，至六七日之久而不解，則風變熱而傳里，故煩而渴。有表里證，即身熱煩渴之謂；渴欲飲水，水氣不行，而反上逆則吐。名水逆者，言因水氣而逆，非火逆、氣逆之謂。故當以五苓散辛甘淡藥，導水而泄熱也。
未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此〔1〕。發汗後，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘〔2〕。（75）
〔1〕【成無己】發汗多亡陽，胸中陽氣不足者，病人手叉自冒心。師見外證知陽氣不足也；又試令咳而不即咳者，耳聾也，知陽氣虛明矣。耳聾者，陽氣虛，精氣不得上通於耳故也。
【柯韻伯】汗出多則心液虛，故叉手外衛，此望而知之。心寄竅於耳，心虛故耳聾，此問而知之。
【尤在涇】病人叉手自冒心者，心陽內虛，欲得外護，如上條（編者按：上條指第64條）所云也。耳聾者，陽氣上虛，陰反得而實之也。師因叉手冒心，而更試耳之聰否，以求陽之虛實。若耳聾無聞，其為過汗致虛，當與溫養無疑。臨病之工，宜如是詳審耳。許叔微曰：傷寒耳聾，發汗過多者，正氣虛也；邪不出者，邪氣閉也。虛之與閉，治法懸殊，學者更宜詳審。
〔2〕【成無己】喘，肺疾。飲水多喘者，飲冷傷肺也；以冷水灌洗而喘者，形寒傷肺也。
【柯韻伯】未發汗，因風寒而喘者，是麻黃症。下後微喘者，桂枝加厚朴杏仁症。喘而汗出者，葛根黃連黃芩症。此汗後津液不足，飲水多而喘者，是五苓症。以水灌之亦喘者，形寒飲冷，皆能傷肺，氣迫上行，是以喘也。漢時治病，有火攻、水攻之法，故仲景言及之。
【尤在涇】發汗之後，肺氣必虛。設飲水過多，水氣從胃上射肺中，必喘；或以水灌洗致汗，水寒之氣從皮毛而內侵其所合，亦喘。成氏謂喘為肺疾是也。
發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止〔1〕。發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反覆顛倒，心中懊，梔子豉湯主之〔2〕。若少氣者，梔子甘草豉湯主之趙本有「梔子甘草豉湯方」。若嘔者，梔子生薑豉湯主之趙本有「梔子生薑豉湯方」〔3〕。（76）
［梔子豉湯］方
梔子十四枚趙本作「個」，擘味苦寒 香豉四合，綿裹味苦寒
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止後服〔4〕。
〔1〕【成無己】發汗後，水藥不得入口，為之吐逆。發汗亡陽，胃中虛冷也。若更發汗，則愈損陽氣，胃氣大虛，故吐下不止。
【柯韻伯】陽重之人，大發其汗，有升無降，故水藥拒膈而不得入也。若認為中風之乾嘔，傷寒之嘔逆，而更汗之，則吐不止，胃氣大傷矣。此熱在胃口，須用梔子湯、瓜蒂散，因其勢而吐之，亦通因通用法也。五苓散亦下劑，不可認為水逆而妄用之。
【尤在涇】發汗後吐逆，至水藥不得入口者，必其人素有積飲，乘汗藥升浮之性而上行也。是當消飲下氣，雖有表邪，不可更發其汗，設更發之，重傷陽氣。其飲之在中者，不特上逆而仍吐嘔，亦且下注而成泄利矣。
〔2〕【成無己】發汗吐下後，邪熱乘虛客於胸中。謂之虛煩者，熱也，胸中煩熱鬱悶而不得發散者是也。熱醫統本作「無」氣伏於里者，則喜睡，今熱氣浮於上，煩猶陽氣，故不得眠。心惡熱，熱甚則必神昏，是以劇者反覆顛倒而不安，心中懊而憒悶。懊者，俗謂鶻突是也。《內經》曰：其高者因而越之。與梔子豉湯以吐胸中之邪。
〔3〕【成無己】少氣者，熱傷氣也，加甘草以益氣；嘔者，熱煩而氣逆也，加生薑以散氣。少氣，則氣為熱搏散而不收者，甘以補之可也；嘔，則氣為熱搏逆而不散者，辛以散之可也。
【柯韻伯】虛煩是陽明之壞病，便從梔子湯隨證治之，猶太陽壞病，多用桂枝湯加減也。以吐易溫針，以懊概憒憒、怵惕，可互文見意。梔豉湯本為治煩躁設，又可以治虛煩，以此知陽明之虛與太陽之虛不同，陽明之煩與太陽之煩有別矣。首句雖兼汗吐下，而大意單指下後言，以陽明病多誤在早下故也。「反覆顛倒」四字，切肖不得眠之狀，為「虛煩」二字傳神。此火性搖動，心無依著故也。心居胃上，即陽明之表。凡心病皆陽明表邪，故制梔豉湯因而越之。蓋太陽之表，當汗而不當吐；陽明之表，當吐而不當汗；太陽之里，當利小便而不當下；陽明之里，當下而不當利小便。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，故於仲景大法中，但知汗下而遺其吐法耳。若少氣若嘔，又從虛煩中分出。煩必傷氣，加甘草以益氣；虛熱相搏，必欲嘔，加生薑以散邪。
【尤在涇】發汗吐下後，正氣既虛，邪氣亦衰，乃虛煩不得眠，甚則反覆顛倒，心中懊者，未盡之邪，方入里而未集，已虛之氣，欲勝邪而不能，則煩亂不寧，甚則心中懊鬱悶，而不能自已也。梔子體輕，味苦微寒，豉經蒸罯，可升可降，二味相合，能徹散胸中邪氣，為除煩止躁之良劑。少氣者，呼吸少氣，不足以息也，甘草之甘可以益氣；嘔者，氣逆而不降也，生薑之辛可以散逆。得吐則邪氣散而當愈，不可更吐以傷其氣，故止後服。
〔4〕【成無己】酸苦涌泄為陰，苦以涌吐，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣。
【柯韻伯】此陽明半表半里涌泄劑也。少陽之半表是寒，半里是熱。而陽明之熱，自內達外，有熱無寒。其外證身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目疼、鼻干、不得臥；其內證咽燥口苦，舌胎，煩躁，渴欲飲水，心中懊，腹滿而喘。此熱半在表半在里也。脈雖浮緊，不得為太陽病，非汗劑所宜。又病在胸腹，而未入胃腑，則不當下。法當涌吐以發散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心；又赤色通心，故除心煩憒憒，懊結痛等症。豆形象腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之邪上出於口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉除矣。所以然者，二陽之病發心脾，已上諸證是心脾熱，而不是胃家熱，即本論所云「有熱屬髒者，攻之，不令發汗」之謂也。若夫熱傷氣者，少氣加甘草以益氣。虛熱相搏者多嘔，加生薑以散邪。梔豉湯以梔配豉，瓜蒂散以赤豆配豉，皆心腎交合之義。
發汗、若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。（77）
【成無己】陽受氣於胸中，發汗若下，使陽氣不足，邪熱客於胸中，結而不散，故煩熱而胸中窒塞，與梔子豉湯以吐胸中之邪。
【柯韻伯】窒者，痞塞之謂。煩為虛煩，則熱亦虛熱，窒亦虛窒矣。此熱傷君主，心氣不足而然。梔豉治之，是「益心之陽，寒亦通行」之謂歟？誤下後，痞不在心下而在胸中，故仍用梔豉，與太陽下後外不解者仍用桂枝同法。蓋病不變，則方不可易耳。
【尤在涇】煩熱者，心煩而身熱也。胸中窒者，邪入胸間而氣窒不行也。蓋亦汗下後，正虛邪入，而猶未集之證，故亦宜梔子豉湯散邪徹熱為主也。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）
【成無己】傷寒五六日，邪氣在里之時，若大下後，身熱去，心胸空者，為欲解。若大下後，身熱去而心結痛者，結胸也；身熱不去，心中結痛者，虛煩也。結胸為熱結醫統本作「客」胸中，為實，是熱氣已收斂於內，則外身熱去；虛煩為熱客胸中，未結為實，散漫為煩，是以身熱不去。六七日為欲解之時，以熱為虛煩，故云未欲解也。與梔子豉湯以吐除之。
【柯韻伯】病發於陽而反下之，外熱未除，心中結痛，雖輕於結胸，而甚於懊矣。結胸是水結胸脅，用陷胸湯，水郁則折之也。此乃熱結心中，用梔豉湯，火郁則發之也。
【尤在涇】心中結痛者，邪結心間而為痛也。然雖結痛而身熱不去，則其邪亦未盡入，與結胸之心下痛而身不熱者不同。此梔子豉湯之散邪徹熱，所以輕於小陷胸之盪實除熱也。
傷寒下後，心煩、腹滿、臥起不安者，梔子厚朴湯主之〔1〕。（79）
［梔子厚朴湯］方
梔子十四枚趙本作「個」，擘味苦寒 厚朴四兩，姜炙趙本作炙，去皮苦溫 枳實四枚，水浸，去穰，炒趙本作「炙令黃」味苦寒
已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服〔2〕。
〔1〕【成無己】下後，但腹滿而不心煩，即邪氣入里為里實；但心煩而不腹滿，即邪氣在胸中為虛煩。既煩且滿，則邪氣壅於胸腹之間也。滿則不能坐，煩則不能臥，故醫統本有「令」字臥起不安。與梔子厚朴湯吐煩泄滿。
【柯韻伯】心煩則難臥，腹滿則難起。起臥不安，是心移熱於胃，與反覆顛倒之虛煩不同。梔子以治煩，枳、朴以泄滿，此兩解心腹之妙劑也。熱已入胃則不當吐，便未燥硬則不可下，此為小承氣之先著。
【尤在涇】下後心煩，證與上同，而加腹滿，則邪入較深矣，成氏所謂邪氣壅於心腹之間者是也。故去香豉之升散，而加枳、朴之降泄。若但滿而不煩，則邪入更深，又當去梔子之輕清，而加大黃之沉下矣。此梔子厚朴湯所以重於梔豉而輕於承氣也。
〔2〕【成無己】酸苦涌泄。梔子之苦，以涌虛煩；厚朴、枳實之苦，以泄腹滿。
傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之〔1〕。（80）
［梔子乾薑湯］方
梔子十四枚趙本作「個」，擘味苦寒 乾薑二兩味辛熱
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服〔2〕。
〔1〕【成無己】丸藥不能除熱，但損正氣。邪氣乘虛留於胸中而未入深者，則身熱不去而微煩。與梔子乾薑湯，吐煩益正氣。
【柯韻伯】攻里不遠寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知。心微煩而不懊，則非吐劑所宜也。用梔子以解煩，倍乾薑以逐內寒而散表熱。寒因熱用，熱因寒用，二味成方，而三法備矣。
【尤在涇】大下後身熱不去，證與前同，乃中無結痛，而煩又微而不甚，知正氣虛，不能與邪爭，雖爭而亦不能勝之也。故以梔子徹胸中陷入之邪，乾薑復下藥損傷之氣。
〔2〕【成無己】苦以涌之，梔子之苦以吐煩。辛以潤之，乾薑之辛以益氣。
【柯韻伯】夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑。惟豉之腐氣上薰心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和劑服，是吐在豉而不在梔也。此梔子乾薑湯去豉用姜，是取其橫散；梔子厚朴湯以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。舊本兩方後概云：得吐止後服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯中俱有梔子，俱不言吐，又病人舊微溏者不可與，則梔子之性自明。
凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（81）
【成無己】病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩則非蘊熱，故不可與梔子湯。《內經》曰：先泄而後生他病者，治其本，必且調之，後乃治其他病。
【柯韻伯】向來胃氣不實，即梔子亦禁用。用承氣者，可不慎之歟？
【尤在涇】病人舊微溏者，未病之先，大便本自微溏，為里虛而寒在下也。梔子湯本涌泄胸中客熱之劑，舊微溏者，中氣不固，與之，恐藥氣乘虛下泄，而不能上達，則膈熱反因之而深入也，故曰不可與服之。
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗趙本註：「一作僻」地者，真武湯主之趙本有「真武湯方」。（82）
【成無己】發汗不解仍發熱，邪氣未解也；心下悸、頭眩、身動、振振欲擗地者，汗出亡陽也。里虛為悸，上虛為眩，經虛為身振振搖，與真武湯主之，溫經復陽。
【柯韻伯】腎液入心而為汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太陽陽微，不能衛外而為固，少陰陰虛，不能藏精而起亟也。仍發熱而心下悸，坎陽外亡而腎水凌心耳。頭眩身，因心下悸所致。振振欲擗地，形容身動之狀。凡水從火發，腎火上炎，水邪因得上侵。若腎火歸原，水氣自然下降，外熱因之亦解。此條用真武者，全在降火利水，重在發熱而心下悸，並不在頭眩身動也。如傷寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。但彼本於太陽寒水內侵，故用桂枝；此則少陰邪水泛溢，故用附子。仲景此方，為少陰治水而設。附會三綱之說者，本為誤服青龍而設。不知服大青龍而厥逆筋惕肉，是胃陽外亡。輕則甘草乾薑湯，重則建中、理中輩，無暇治腎。即欲治腎，尚有附子湯之大溫補，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證。
【尤在涇】發汗過多，不能解太陽之邪，而反動少陰之氣，於是身仍發熱，而悸、眩、動等證作矣。少陰之氣，水氣也，心屬火而水乘之，故悸；頭為陽而陰加之，故眩；經脈網維一身，以行血氣，故水入之，則振振動也。擗，猶據也。眩動之極，心體不安，思欲據地以自固也。此與陽虛外亡有別。陽虛者，但須四逆以復陽。此兼水飲，故必真武以鎮水，方用白朮、茯苓之甘淡以培土而行水，附子、生薑之辛以復陽而散邪，芍藥之酸則入陰斂液，使泛濫之水，盡歸大壑而已耳。
咽喉乾燥者，不可發汗。（83）
【成無己】津液不足也。
【尤在涇】病寒之人，非汗不解。而亦有不可發汗者，不可不審。咽喉者，諸陰之所集，而乾燥則陰不足矣。汗者，出於陽而生於陰也。故咽喉乾燥者，雖有邪氣，不可以溫藥發汗。若強發之，乾燥益甚，為咳，為咽痛，為吐膿血，無所不至矣。雲不可發汗者，謂本當汗而不可發之，非本不當汗之證也。此所謂之變也。下文仿此。
淋家，不可發汗，發汗必便血。（84）
【成無己】膀胱里熱則淋，反以湯藥發汗，亡耗津液，增益醫統作「損」客熱，膀胱虛燥，必小便血。
【尤在涇】巢氏云：淋者，腎虛而膀胱熱也。更發其汗，損傷髒陰，增益腑熱，則必便血，如強發少陰汗而動其血之例也。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，發汗則痓趙本作「汗出則痓」。（85）
【成無己】表虛聚熱，則生瘡，瘡家身疼如傷寒，不可發汗，發汗則表氣愈虛，熱勢愈甚，生風，故變痓也。
【柯韻伯】瘡家病與外感不同，故治法與風寒亦異。若以風寒之法治之，其變亦不可不知也。瘡雖痛偏一處，而血氣壅遏，亦有遍身疼者。然與風寒有別，汗之則津液越出，筋脈血虛，攣急而為痙矣。諸脈症之當審，正此故耳。
【尤在涇】身疼痛，表有邪也。瘡家膿血流溢，損傷陰氣，雖有表邪，不可發汗。汗之血虛生風，必發痙也。
衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。（86）
【成無己】衄者，上焦亡血也。若發汗，則上焦津液枯竭，經絡乾澀，故額上陷，脈急緊。諸脈者，皆屬於目。筋脈緊急則牽引其目，故直視不能眴。眴，瞬，合目也。《針經》曰：陰氣虛則目不瞑，亡血為陰虛，是以不得眠也。
【柯韻伯】太陽之脈，起自目內眥，上額。已脫血而復汗之，津液枯竭，故脈緊急，而目直視也，亦心腎俱絕矣。目不轉，故不能眴；目不合，故不得眠。
【尤在涇】額上陷脈緊急者，額上兩旁之動脈陷伏不起，或緊急不柔也。《靈樞》云：兩跗之上，脈陷豎者，足陽明。陷，謂陷伏；豎，即緊急。與此正相發明。目直視不能眴，不得眠，皆亡陰之證也。
亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。（87）
【成無己】《針經》曰：奪血者無汗，奪汗者無血。亡血發汗，則陰陽俱虛，故寒慄而振搖。
【尤在涇】陰亡者，陽不守。亡血復汗，寒慄而振者，陰氣先虛而陽氣後竭也。按：瘡家、衄家，並屬亡血，而此條復出亡血家者，該吐下、跌仆、金刃、產後等證為言也。
汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸闕。趙本註：「方本闕」。（88）
【成無己】汗者心之液，汗家重發汗，則心虛恍惚心亂；奪汗則無水，故小便已，陰中疼。
【柯韻伯】汗家，平素多汗人也。心液大脫，故恍惚心亂，甚於心下悸矣。心虛於上，則腎衰於下，故陰疼。餘糧，土之精氣所融結，用以固脫而鎮怯，故為丸以治之。
【尤在涇】五液在心為汗，心液亡者，心陽無附，則恍惚心亂；心虛生熱，下流所合，則小便已陰疼。禹餘糧丸方缺。常器之云：只禹餘糧一味，火煅服亦可。按：禹餘糧，體重可以去怯，甘寒可以除熱，又性澀主下焦前後諸病也。
病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔趙本註：「一作逆」。（89）
【成無己】病人有寒，則當溫散，反發汗，損陽氣，胃中冷，必吐蛔也。
【柯韻伯】有寒是未病時原有寒也。內寒則不能化物，飲食停滯而成蛔。以內寒之人，復感外邪，當溫中以逐寒。若復發其汗，汗生於谷，谷氣外散，胃脘陽虛，無谷氣以養其蛔，故蛔動而上從口出也。蛔多不止者死，吐蛔不能食者亦死。
【尤在涇】有寒，里有寒也。里有寒者，雖有表邪，必先溫里而後攻表，如後四逆湯之法。乃不與溫里而反發汗，損傷陽氣，胃中虛冷，必吐蛔也。
本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆；若先下之，治不為逆。（90）
【成無己】病在表者，汗之為宜，下之為逆；病在里者，下之為宜，汗之為逆。《經》曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。
【尤在涇】此泛言汗下之法各有所宜，當隨病而施治，不可或失其度也。如頭痛、發熱、惡寒者，本當發汗而反下之，是病在表而治其里也，故曰逆。腹滿、便閉、惡熱者，本當下之，而反汗之，是病在里而治其表也，故亦為逆。若審其當汗而汗之，或當下而下之，則亦何逆之有？《外台》云：表病里和，汗之則愈，下之則死；里病表和，下之則愈，汗之則死。不可不慎也。
傷寒醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。（91）
【成無己】傷寒下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里者，以里氣不足，必先救之，急與四逆湯。得清便自調，知里氣已和，然後急與桂枝湯以救表，身疼者，表邪也。《內經》曰：病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。此以寒為本也。
【柯韻伯】寒邪在表而妄下之，移寒於脾，下利不止，繼見完谷，胃陽已亡矣。身疼未除，是表里皆困，然猶幸此表邪之未除，里邪有可救之機。凡病從外來，當先解外。此里症既急，當舍表而救里，四逆湯自不容緩。里症既差，表症仍在，救表亦不容緩矣。身疼本麻黃症，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝湯和營衛，而痛自解。故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也。溫中之後，仍可用桂枝湯，其神乎神矣。下利是里寒，身痛是表寒。表宜溫散，里宜溫補，先救里者，治其本也。
【尤在涇】傷寒下後，邪氣變熱，乘虛入里者，則為挾熱下利；其邪未入里而髒虛生寒者，則為下利清谷。各因其人邪氣之寒熱，與髒氣之陰陽而為病也。身疼痛者，邪在表也，然髒氣不充，則無以為發汗散邪之地，故必以溫藥，舍其表而救其里。服後清便自調，里氣已固，而身痛不除，則又以甘辛發散為急。不然，表之邪又將入里而增患矣。而救里用四逆，救表用桂枝，與《厥陰篇》下利腹脹滿身疼痛條略同，彼為寒邪中陰，此為寒藥傷里，而其溫中散邪、先表后里之法，則一也。
病發熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯趙本有「四逆湯方」。（92）
【成無己】發熱頭痛，表病也。脈反沉者，里脈也。《經》曰：表有病者，脈當浮大；今脈反沉遲，故知愈也。見表病而得里脈則當差，若不差，為內虛寒甚也，與四逆湯救其里。
【柯韻伯】此太陽麻黃湯證。病為在表，脈當浮而反沉，此為逆也。若汗之不差，即身體疼痛不罷，當憑其脈之沉而為在里矣。陽證見陰脈，是陽消陰長之兆也。熱雖發於表，為虛陽，寒反據於里，是真陰矣。必有里證伏而未見，藉其表陽之尚存，乘其陰之未發，迎而奪之，庶無吐利厥逆之患，里和而表自解矣。邪之所湊，其氣必虛。故脈有餘而證不足，則從證；證有餘而脈不足，則從脈。有餘可假，而不足為真，此仲景心法。
【尤在涇】發熱身疼痛，邪在表也。而脈反沉，則脈與病左矣。不瘥者，謂以汗藥發之而不瘥也。以其里氣虛寒，無以為發汗散邪之地，故與四逆湯，舍其表而救其里，如下利身疼痛之例也。
太陽病，先下之趙本無「之」字而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得趙本無「得」字里未和，然後復下之。（93）
【成無己】冒者，郁也，下之則里虛而亡血；汗之則表虛而亡陽。表里俱虛，寒氣拂醫統本作「怫」郁，其人因致冒。《金匱要略》曰：亡血復汗，寒多，故令郁冒，汗出則拂醫統本作「怫」郁之邪得解，則冒愈。《金匱要略》曰：冒家欲解，必大汗出。汗出表和而里未和者，然後復下之。
【柯韻伯】太陽病，只得個表不和，初無下症，其里不和，多由汗下倒施而得也。表里俱虛，指妄汗下亡津液言。其陽邪仍實，故表里不解。冒者如有物蒙蔽之狀，是欲汗之兆也。因妄下後陽氣怫鬱在表，汗不得遽出耳。待汗出冒自解，然但得個表和。其津液兩虛，陽已實於里，故里仍未和。里症既得，然後下之，此雖復下，治不為逆矣。
【尤在涇】下之則傷其里，汗之則傷其表，既下復汗，表里俱虛，而邪仍不解，其人則因而為冒。冒，昏冒也，以邪氣蔽其外，陽氣被郁，欲出不能，則時自昏冒，如有物蒙蔽之也。若得汗出，則邪散陽出，而冒自愈。《金匱》云：冒家欲解，必大汗出也。然亦正氣得復，而後汗自出耳，豈可以藥強發之哉！若汗出冒解，而里未和者，然後復下之，以和其里，所謂「里病表和，下之而愈」是也。
太陽病未解，脈陰陽俱停趙本註：「一作微」，必先振栗，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微趙本註：「一作尺脈實」者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯主之趙本無「主之」二字，又趙本註：「一雲，用大柴胡湯」。（94）
【成無己】脈陰陽俱停無偏勝者，陰陽氣和也。《經》曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。今醫統本有「脈」字陰陽既和，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，陽不足而陰有餘也，《經》曰：陽虛陰盛，汗之則愈。陰脈微者，陰不足而陽有餘也，《經》曰：陽盛陰虛，下之則愈。
【柯韻伯】言未解便有當解意，停者相等之謂。「陽脈微」二句，承上之詞，不得作三段看。太陽病，陽浮而陰弱，是陽強也。今陽脈微即是陰陽俱停，病雖未解，已是調和之脈，其解可知矣。脈但浮者，為陽盛，必先煩而有汗；陽脈微者，為陽虛，必先振栗而汗出。振栗是陰津內發之兆，汗出是陽氣外發之徵也，此陰陽自和而愈，可勿藥矣。但陰脈微而陽脈仍浮，陽氣重可知。與風寒初中之脈雖同，而熱久汗多，津液內竭，不得更行桂枝湯，亦不得執太陽禁下之定法矣。表病亦有因里實而不解者，須下之而表自解。若欲下之，有躊躇顧慮之意。宜者，審定之詞，以其胃不調而氣不承，故宜之。此條是桂枝湯變局，陽已微，須其自汗；陽尚存，當知調胃。以太陽汗多，恐轉屬陽明。
【尤在涇】脈陰陽俱停者，陰陽諸脈，兩相停勻而無偏勝也。既無偏勝，則必有相持不下之勢，故必至於戰而汗出，而後邪氣乃解。振栗者，陰陽相爭之候也。但陽脈微者，陽邪先衰，故當汗出而解；但陰脈微者，陰邪先衰，故可下之而解。所謂攻其堅而不入者，攻其瑕而立破也。然本論云：尺中脈微者，不可下，此又云：但陰脈微者，下之而解。蓋彼為正虛而微，此為邪退而微也。脈微則同，而辨之於邪與正之間，亦未易言之矣。調胃承氣乃下藥之最輕者，以因勢利導，故不取大下而取緩行耳。夫傷寒先汗後下者，法之常也，或先汗或先下，隨脈轉移者，法之變也。設不知此而汗下妄施，寧不為逆耶？
太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。（95）
【成無己】太陽中風，風並於衛，則衛實而榮虛。榮者陰也，衛者陽也。發熱汗出，陰弱陽強也。《內經》曰：陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出，與桂枝湯解散風邪，調和榮衛。
【柯韻伯】此釋中風汗出之義，見桂枝湯為調和營衛而設。營者陰也，衛者陽也，陰弱不能藏，陽強不能密，故汗出。
【尤在涇】此即前條（編者按：前條指第53條）衛不諧營自和之意而申其說。救邪風者，救衛氣之為風邪所擾也。然仲景營弱衛強之說，不過發明所以發熱汗出之故，後人不察，遂有風並於衛，衛實而營虛，寒中於營，營實而衛虛之說。不知邪氣之來，自皮毛而入肌肉，無論中風、傷寒，未有不及於衛者，其甚者，乃並傷於營耳。郭白雲所謂涉衛中營者是也。是以寒之淺者，僅傷於衛；風而甚者，並及於營。衛之實者，風亦難泄；衛而虛者，寒猶不固。無汗必發其汗，麻黃湯所以去表實而發邪氣；有汗不可更發汗，桂枝湯所以助表氣而逐邪氣。學者但當分病證之有汗、無汗，以嚴麻黃、桂枝之辨，不必執營衛之孰虛孰實，以證傷寒、中風之殊。且無汗為表實，何雲衛虛？麻黃之去實，寧獨遺衛？能不膠於俗說者，斯為豪傑之士。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默趙本作「嘿嘿」不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之趙本無「與」字〔1〕。（96）
［小柴胡湯］方
柴胡半斤味苦微寒 黃芩三兩味苦寒 人參三兩味甘溫 甘草三兩趙本有「炙」字味甘平 半夏半升，洗味辛溫 生薑三兩，切味辛溫 大棗十三趙本、醫統本並作「二」枚，擘味甘溫
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服〔2〕。
後加減法：趙本無此四字
若胸中煩而不嘔趙本有「者」字，去半夏、人參，加栝蔞實一枚〔3〕。若渴者趙本無「者」字，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩〔4〕。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩〔5〕。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩〔6〕。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩〔7〕。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂趙本有「枝」字三兩，溫覆取趙本無「取」字微汗愈〔8〕。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩〔9〕。
〔1〕【成無己】病有在表者，有在里者，有在表里之間者。此邪氣在表里之間，謂之半表半里證。五六日，邪氣自表傳里之時。中風者，或傷寒至五六日也。《玉函》曰：中風五六日，傷寒，往來寒熱，即是。或中風，或傷寒，非是傷寒再中風，中風復傷寒也。《經》曰：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具者正是。謂或中風、或傷寒也。邪在表則寒，邪在里則熱。今邪在半表半里之間，未有定處，是以寒熱往來也。邪在表，則心腹不滿；邪在里，則心腹脹滿。今止言胸脅苦滿，知邪氣在表里之間，未至於心腹滿，言胸脅苦滿，知邪氣在表里也。默默，靜也。邪在表則呻吟不安，邪在里則煩悶亂。《內經》曰：陽入之陰則靜。默默者，邪方自表之里，在表里之間也。邪在表則能食，邪在里則不能食，不欲食者，邪在表里之間，未至於必不能食也。邪在表則不煩不嘔，邪在里則煩滿而嘔醫統本有「心」字煩喜嘔者，邪在表方傳里也。邪初入里，未有定處，則所傳不一，故有或為之證。有柴胡證，但見一證便是，即是此或為之證。
【柯韻伯】此非言傷寒五六日而更中風也。言往來寒熱有三義：少陽自受寒邪，陽氣衰少，既不能退寒，又不能發熱，至五六日鬱熱內發，始得與寒氣相爭，而往來寒熱，一也；若太陽受寒，過五六日，陽氣始衰，余邪未盡，轉屬少陽，此往來寒熱，二也；風為陽邪，少陽為風髒，一中於風便往來寒熱，不必五六日而始見，三也。少陽脈循胸脅，邪入其經故苦滿，膽氣不舒故默默，木邪犯土故不欲飲食，相火內熾故心煩，邪正相爭故喜嘔。蓋少陽為樞，不全主表，不全主里，故六證皆在表里之間。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少陽證必見半表，正宜柴胡加減。如悉入里，則柴胡非其任矣。故小柴胡稱和解表里之主方。寒熱往來，病情見於外；苦喜不欲，病情得於內。看「喜」「苦」「欲」等字，非真嘔、真滿、不能飲食也。看「往」「來」二字，見有不寒熱時。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之半表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之半里。雖然七證皆偏於里，惟微熱為在表；皆屬無形，惟心下悸為有形；皆風寒通證，惟脅下痞硬屬少陽。總是氣分為病，非有實可據，故皆從半表半里之治法。
【尤在涇】傷寒五六日中風者，言或傷寒五六日，傳至少陽；或少陽本經，自中風邪，非既傷寒五六日，而又中於風也。往來寒熱者，少陽居表里之間，進而就陰則寒，退而從陽則熱也；胸脅苦滿者，少陽之脈，其直者，從缺盆下腋循胸過季脅故也；默默不欲飲食，心煩喜嘔者，木火相通，而膽喜犯胃也。「或」者，未定之辭，以少陽為半表半里，其氣有乍進乍退之機，故其病有或然或不然之異。而少陽之病，但見有往來寒熱，胸脅苦滿之證，便當以小柴胡和解表里為主，所謂「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」是也。
〔2〕【成無己】《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。柴胡、黃芩之苦，以發傳邪之熱。里不足者，以甘緩之。人參、甘草之甘，以緩中和之氣。邪半入里則里氣逆，辛以散之，半夏以除煩嘔；邪半在表，則榮衛爭之，辛甘解之，姜、棗以和榮衛。
〔3〕【成無己】胸中煩而不嘔，熱聚而氣不逆也。甘者令人中滿，方熱聚，無用人參之補；辛散逆氣，既不嘔，無用半夏之辛溫。熱宜寒療，聚宜苦，栝蔞實苦寒，以泄胸中蘊熱。
【尤在涇】胸中煩而不嘔者，邪聚於膈而不上逆也。熱聚則不得以甘補，不逆則不必以辛散，故去人參、半夏，而加栝蔞實之寒，以除熱而盪實也。
〔4〕【成無己】半夏燥津液，非渴者所宜。人參甘而潤，栝蔞根苦而涼，徹熱生津，二物為當。
【尤在涇】渴者，木火內煩，而津虛氣燥也。故去半夏之溫燥，而加人參之甘潤、栝蔞根之涼苦，以徹熱而生津也。
〔5〕【成無己】去黃芩惡寒中，加芍藥以通壅。
【尤在涇】腹中痛者，木邪傷土也。黃芩苦寒不利脾陽；芍藥酸寒能於土中瀉木，去邪氣止腹痛也。
〔6〕【成無己】甘令人中滿痞者，去大棗之甘。咸以軟之，痞硬者，加牡蠣之咸。
【尤在涇】脅下痞硬者，邪聚少陽之募。大棗甘能增滿，牡蠣咸能軟堅，好古云：牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞也。
〔7〕【成無己】飲而水蓄不行為悸，小便不利。《內經》曰：腎欲堅。急食苦以堅腎，則水益堅，故去黃芩。淡味滲泄為陽，茯苓甘淡以泄伏水。
【尤在涇】心下悸，小便不利者，水飲蓄而不行也。水飲得冷則停，得淡則利，故去黃芩，加茯苓。
〔8〕【成無己】不渴者，里和也，故去人參。外有微熱，表未解也，加桂以發汗。
【尤在涇】不渴，外有微熱者，里和而表未解也，故不取人參之補里，而用桂枝之解外也。
〔9〕【成無己】咳者，氣逆也。甘則壅氣，故去人參、大棗。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之。五味子之酸以收逆氣。肺寒則咳，散以辛熱，故易生薑以乾薑之熱也。
【柯韻伯】柴胡感一陽之氣而生，故能直入少陽，引清氣上升而行春令，為治寒熱往來之第一品藥。少陽表邪不解，必需之。半夏感一陰之氣而生，故能開結氣、降逆氣、除痰飲，為嘔家第一品藥。若不嘔而胸煩口渴者去之，以其散水氣也。黃芩外堅內空，故能內除煩熱，利胸膈逆氣。腹中痛者，是少陽相火為害，以其苦從火化，故易芍藥之酸以瀉之。心下悸，小便不利者，以苦能補腎，故易茯苓之淡以滲之。人參、甘草補中氣和營衛，使正勝則邪卻，內邪不留，外邪勿復入也。仲景於表證不用人參，此因有半里之無形證，故用之以扶元氣，使內和而外邪勿入也。身有微熱是表未解，不可補；心中煩與咳，是逆氣有餘，不可益氣，故去之。如太陽汗後，身痛而脈沉遲，下後協熱利而心下硬，是太陽之半表半里證也。表雖不解，因汗下後重在里，故參、桂兼用。先輩論此湯，轉旋在柴、芩二味，以柴胡清表熱，黃芩清里熱也。盧氏以柴胡、半夏得二至之氣而生，為半表半里之主治，俱似有理。然本方七味中，半夏、黃芩俱在可去之例，惟不去柴胡、甘草。當知寒熱往來，全賴柴胡解外、甘草和中。故大柴胡去甘草，便另名湯，不入加減法。
【尤在涇】咳者，肺寒而氣逆也。《經》曰：肺苦氣上逆，急食酸以收之。又曰：形寒飲冷則傷肺。故加五味之酸以收逆氣，乾薑之溫以卻肺寒，參、棗甘壅不利於逆，生薑之辛亦惡其散耳。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默趙本作「嘿嘿」不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。趙本註：「一云：臟腑相違，其病必下，脅鬲中痛。」小柴胡湯主之〔1〕。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也趙本無「也」字，以法治之〔2〕。（97）
〔1〕【成無己】人之氣血隨時盛衰，當月郭空之時，則為血弱氣盡，腠理開疏之時也。邪氣乘虛，傷人則深。《針經》曰：月郭空，則海水東盛，人血氣虛，衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚緩，腠理開，毛髮殘，膲理薄，醫統本有「咽」字垢落，當是時遇賊風，則其入深者是矣。邪因正虛，自表之里，而結於脅下，與正分爭，作往來寒熱。默默不欲飲食，此為自外之內。經絡與臟腑相連，氣隨經必傳於里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在上焦為邪高，邪漸傳里為痛下，里氣與邪氣相搏，逆而上行，故使嘔也。與小柴胡湯，以解半表半里之邪。
【柯韻伯】此仲景自注柴胡證。首五句，釋胸脅苦滿之因。「正邪」三句，釋往來寒熱之義。此下多有闕文，故文理不連屬也。
〔2〕【成無己】服小柴胡湯，表邪已而渴，里邪傳於陽明也，以陽明治之。
【柯韻伯】柴胡湯有芩、參、甘、棗皆生津之品，服之反渴者，必胃家已實，津液不足以和胃也，當行白虎、承氣等法。仍用柴胡加減，非其治矣。此少陽將轉屬陽明之證。
【尤在涇】血弱氣盡，腠理開，謂亡血新產勞力之人，氣血不足，腠理疏豁，而邪氣乘之也。邪入必與正相摶而結於脅下。脅下者，少陽之募。而少陽者，陰陽之交也。邪氣居之，陰出而與邪爭則寒，陽入而與邪爭則熱，陰陽出入，各有其時。故寒熱往來，休作有時也。默默不欲飲食，義如上條。「臟腑相連」四句，是原所以邪氣入結之故，謂膽寄於肝，地逼氣通，是以其邪必從腑而入髒，所謂「其痛必下也」。「邪高」謂病所來處；「痛下」謂病所結處。邪欲入而正拒之，則必上逆而嘔也。至其治法，亦不出小柴胡和解表里之法。服後邪解氣和，口必不渴。若渴者，是少陽邪氣復還陽明也。以法治之者，謂當從陽明之法，而不可復從少陽之法矣。
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。後必下重，本渴，而飲水趙本作「飲水而嘔者」嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。（98）
【成無己】得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，則邪氣在半表半里，未為實，反二三下之，虛其胃氣，損其津液，邪蘊於里，故不能食而脅下滿痛。胃虛為熱烝之，熏發於外，面目及身悉黃也。頸項強者，表仍未解也。小便難者，內亡津液。雖本柴胡湯證，然以里虛，下焦氣澀而小便難，若與柴胡湯，又走津液，後必下重也。不因飲水而嘔者，柴胡湯證。若本因飲而嘔者，水停心下也。《金匱要略》曰：先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。飲水者，水停而嘔；食谷者，物聚而噦，皆非小柴胡湯所宜。二者皆柴胡湯之戒，不可不識也。
【柯韻伯】浮弱為桂枝脈，惡風寒為桂枝證，然手足溫而身不熱。脈遲為寒，為無陽，為在髒，是表里虛寒也。法當溫中散寒，而反二三下之，胃陽喪亡，不能食矣。食谷則噦，飲水則嘔。虛陽外走，故一身面目悉黃；肺氣不化，故小便難而渴；營血不足，故頸項強；少陽之樞機無主，故脅下滿痛。此太陽中風誤下之壞病，非柴胡證矣。柴胡證不欲食，非不能食；小便不利，非小便難；脅下痞硬，不是滿痛；或渴，不是不能飲水；喜嘔，不是飲水而嘔。與小柴胡湯後必下利者，雖有參、甘，不禁柴、芩、栝蔞之寒也。此條亦是柴胡疑似證，而非柴胡壞證，前條（編者按：前條指第149條）似少陰而實少陽，此條似少陽而實太陽壞病，得一證相似處，大宜著眼。
【尤在涇】病六七日，脈浮不去，惡風寒不除，其邪猶在表也。醫反二三下之，胃氣重傷，邪氣入里，則不能食而脅下滿痛，且面目及身黃，頸項強，小便難。所以然者，其人脈遲弱而不數，手足溫而不熱，為太陰本自有濕，而熱又入之，相得不解，交蒸互郁，而面目身體悉黃矣。頸項強者，濕痹於上也；脅下滿痛者，濕聚於中也；小便難者，濕不下走也。皆與熱相得之故也。醫以其脅下滿痛，與柴胡湯以解其邪，後必下重者，邪外解而濕下行，將欲作利也。設熱濕並除，則汗液俱通而愈矣，何至下重哉？本渴而飲水嘔者，《金匱》所謂「先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家也」。飲在心下，則食谷必噦，所謂「諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之」是也，豈小柴胡所能治哉？
傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）
【成無己】身熱惡風，頸項強者，表未解也；脅下滿而渴者，里不和也。邪在表則手足通熱，邪在里則手足厥寒；今手足溫者，知邪在表里之間也。與小柴胡湯以解表里之邪。
【柯韻伯】身熱惡風，頭項強，桂枝證未罷。脅下滿，已見柴胡一證，便當用小柴胡去參、夏加桂枝、栝蔞以兩解之。不任桂枝而主柴胡者，從樞故也。
【尤在涇】此條類似太陽與少陽並病，以太陽不得有脅下滿，少陽不得有頸項強，且手足溫而渴，知其邪不獨在表，而亦在里也。欲合表里而並解，則非小柴胡不可耳。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者趙本無「者」字，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之〔1〕。（100）
［小建中湯］方
桂枝三兩，去皮味辛熱 甘草三趙本作「二」兩，炙味甘平 大棗十二枚，擘味甘溫 芍藥六兩味酸微寒 生薑三兩，切味辛溫膠飴一升味甘溫
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠趙本無「膠」字飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也〔2〕。
〔1〕【成無己】脈陽澀陰弦而腹中急痛者，當作里有虛寒治之，與小建中湯溫中散寒；若不差者，非里寒也，必由邪氣自表之里，里氣不利所致，與小柴胡湯，去黃芩加芍藥，以除傳里之邪。
【柯韻伯】前條（編者按：前條指第146條）偏於半表，此條偏於半里。
【柯韻伯】（編者按：柯氏對本條兩注之）尺寸俱弦，少陽受病也。今陽脈澀而陰脈弦，是寒傷厥陰，而不在少陽也。寸為陽，陽主表，陽脈澀者，陽氣不舒，表寒不解也。弦為木邪，必挾相火，相火不能禦寒，必還入厥陰而為患。厥陰抵少腹，挾胃屬肝絡膽，則腹中皆厥陰部也。尺為陰，尺主里。今陰脈弦，為肝脈，必當腹中急痛矣。肝苦急，甘以緩之，酸以瀉之，辛以散之，此小建中為厥陰驅寒發表平肝逐邪之先著也。然邪在厥陰，腹中必痛，原為險症，一劑建中，未必成功。設或不差，當更用柴胡，令邪走少陽，使有出路。所謂陰出之陽則愈，又以小柴胡佐小建中之不及也。前條（編者按：前條指第102條。下同）辨證，此條辨脈。前條是少陽相火犯心而煩，其證顯；此條是厥陰相火攻腹而痛，其證隱。若腹痛而非相火，不得用芍藥之寒。《內經》：暴腹脹大，皆屬於熱。此腹痛用芍藥之義。或問腹痛前以小建中溫之，後以小柴胡涼之，仲景豈姑試之乎？曰：非也。不差者，但未愈，非更甚也。先以建中解肌而發表，止痛在芍藥；繼以柴胡補中而達邪，止痛在人參。按：柴胡加減法，腹中痛者去黃芩加芍藥，其功倍於建中，豈有溫涼之異乎？陽脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。若一服差，又何必更用人參之溫補、柴胡之升降乎？仲景有一證用兩方者，如用麻黃汗解，半日復煩，用桂枝更汗同法。然皆設法御病，非必然也。先麻黃繼桂枝，是從外之內法；先建中繼柴胡，是從內之外法。
【尤在涇】陽脈澀，陽氣少也；陰脈弦，陰有邪也。陽不足而陰乘之，法當腹中急痛，故以小建中湯溫里、益虛、散陰氣。若不瘥，知非虛寒在里，而是風邪內干也，故當以小柴胡湯散邪氣、止腹痛。
〔2〕【成無己】建中者建脾也。《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。膠飴、大棗、甘草之甘以緩中也。辛潤散也，榮衛不足，潤而散之，桂枝、生薑之辛以行榮衛。酸收也、泄也，正氣虛弱，收而行之，芍藥之酸以收正氣。
【柯韻伯】此建中湯禁。與酒客不可與桂枝同義。心煩喜嘔，嘔而發熱，柴胡證也。胸中有熱，腹痛欲嘔，黃連湯證也。太少合病，自利而嘔，黃芩湯證也。
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具〔1〕。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻趙本有「復」字發熱汗出而解〔2〕。（101）
〔1〕【成無己】柴胡證，是邪氣在表里之間也，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳，但見一證，便宜與柴胡湯治之，不必待其證候全具也。
【柯韻伯】柴胡為樞機之劑，凡寒氣不全在表，未全入里者，皆服之。證不必悉具，故方亦無定品。
【尤在涇】柴胡證，如前條（編者按：前條指第96條）所謂往來寒熱，胸脅苦滿等證是也。傷寒中風者，謂無論傷寒、中風，有柴胡證者，但見一證，便當以小柴胡和解之，不可謂其不具，而以他藥發之也。前條（編者按：前條指第99條）雲身熱惡風，頸項強，脅下滿者，與小柴胡，不與桂枝，即此意。
〔2〕【成無己】邪在半表半里之間，為柴胡證，即未作里實，醫便以藥下之。若柴胡證仍在者，雖下之不為逆，可復與柴胡湯以和解之。得湯，邪氣還表者，外作蒸蒸而熱，先經下，里虛，邪氣欲出，內則振振然也。正氣勝、陽氣生，卻復發熱汗出而解也。
【柯韻伯】此與下後復用桂枝同局。因其人不虛，故不為壞病。
【尤在涇】柴胡證不應下而反下之，於法為逆。若柴胡證不罷者，仍宜柴胡湯和解。所謂此雖已下，不為逆也。蒸蒸而振者，氣從內達，邪從外出，有戰勝之義焉，是以發熱汗出而解也。
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）
【成無己】傷寒二三日，邪氣在表，未當傳里之時，心中悸而煩，是非邪氣搏所致。心悸者，氣虛也；煩者，血虛也。以氣血內虛，與小建中湯先建其里。
【柯韻伯】傷寒二三日，無陽明證，是少陽發病之期。不見寒熱頭痛胸脅苦滿之表，又無腹痛苦嘔或咳或渴之里，但心悸而煩，是少陽中樞受寒，而木邪挾相火為患。相火旺則君火虛。離中真火不藏，故悸；離中真火不足，故煩。非辛甘以助陽，酸苦以維陰，則中氣亡矣。故制小建中以理少陽，佐小柴胡之不及。心煩、心悸原屬柴胡證而不用柴胡者，首揭傷寒不言發熱，則無熱而惡寒可知。心悸而煩是寒傷神、熱傷氣矣。二三日間，熱已發里，寒猶在表，原是半表半里證。然不往來寒熱，則柴胡不中與也。心悸當去黃芩，心煩不嘔當去參、半。故君桂枝通心而散寒，佐甘草、棗、飴助脾安悸，倍芍藥瀉火除煩，任生薑佐金平木。此雖桂枝加飴而倍芍藥，不外柴胡加減之法。名建中，寓發汗於不發之中。曰小者，以半為解表，不全固中也。少陽妄汗後，胃不和，因煩而致躁，宜小柴胡清之；未發汗，心已虛，因悸而致煩，宜小建中和之。
【尤在涇】傷寒里虛則悸，邪擾則煩。二三日悸而煩者，正虛不足，而邪欲入內也。是不可攻其邪，但與小建中湯溫養中氣，中氣立則邪自解。即不解，而攻取之法，亦可因而施矣。仲景御變之法如此，誰謂傷寒非全書哉？！
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯趙本無「湯」字。嘔不止，心下急趙本註：「一云：嘔止小安」，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈〔1〕。（103）
［大柴胡湯］方
柴胡半斤味甘平 黃芩三兩味苦寒 芍藥三兩味酸微寒 半夏半升，洗味辛溫 生薑五兩，切味辛溫 枳實四枚，炙味苦寒 大棗十二枚，擘醫統本有「味」字甘溫 大黃二兩味苦寒趙本無「大黃」一藥
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方用趙本作「加」大黃二兩。若不加大黃趙本無「大黃」二字，恐不為大柴胡湯也趙本無「也」字〔2〕。
〔1〕【成無己】日數過多，累經攻下，而柴胡證不罷者，亦須先與小柴胡湯，以解其表。《經》曰：凡柴胡湯疾醫統本作「病」，證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡者醫統本作「湯」，是也。嘔止者，表里和也；若嘔不止，鬱郁微煩者，里熱已甚，結於胃中也，與大柴胡湯下其里熱則愈。
【柯韻伯】病從外來者，當先治外而後治其內。此屢經妄下，半月余而柴胡證仍在。因其人不虛，故樞機有主而不為壞病。與小柴胡和之，表證雖除，內尚不解。以前此妄下之藥，但去腸胃有形之物，而未泄胸膈氣分之結熱也。急者滿也，但滿而不痛，即痞也。姜、夏以除嘔，柴、芩以去煩，大棗和里，枳、芍舒急。而曰下之則愈者，見大柴胡為下劑，非和劑也。若與他藥和下之，必有變證，意在言外。嘔不止，屬有形；若欲嘔，屬無形。
【尤在涇】太陽病，過經十餘日，而有柴胡證，乃邪氣去太陽之陽明，而復之少陽也。少陽不可下，而反二三下之，於法為逆。若後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，所謂柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡是也。若服湯已，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，邪氣鬱滯於里，欲出不出，欲結不結，為未解也，與大柴胡以下里熱則愈。亦先表后里之意也。
〔2〕【成無己】柴胡、黃芩之苦入心而折熱，枳實、芍藥之酸苦涌泄而扶陰。辛者散也，半夏之辛以散逆氣，辛甘和也，姜棗之辛甘，以和榮衛。
【柯韻伯】大柴胡是半表半里氣分之下藥，並不言大便。其心下急與心下痞硬，是胃口之病，而不在胃中；結熱在里，非結實在胃。且下利則地道已通，仲景不用大黃之意曉然。若以「下之」二字妄加大黃，則十棗湯「攻之」二字，如何味乎？大小柴胡，俱是兩解表里，而有主和主攻之異。和無定體，故有加減；攻有定局，故無去取之法也。
【尤在涇】大柴胡有柴胡、生薑、半夏之辛而走表，黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦而入里，乃表里並治之劑。而此雲大柴胡下之者，謂病兼表里，故先與小柴胡解之，而後以大柴胡下之耳。蓋分言之，則大、小柴胡各有表里；合言之，則小柴胡主表，而大柴胡主里。古人之言，當以意逆，往往如此。
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而趙本作「以」不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，趙本有「此」字非其治也。潮熱者實也，先宜趙本有「服」字小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之趙本有「柴胡加芒硝湯方」。（104）
【成無己】傷寒十三日，再傳經盡，當解之時也。若不解，胸脅滿而嘔者，邪氣猶在表里之間，此為柴胡湯證；若以柴胡湯下之，則更無潮熱自利。醫反以丸藥下之，虛其腸胃，邪氣醫統本作「熱」乘虛入腑，日晡所發潮熱，熱已而利也。潮熱雖為熱實，然胸脅之邪未已，故先與小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝以下胃熱。
【柯韻伯】日晡潮熱，已屬陽明，而微利可疑。利既不因於下藥，潮熱嘔逆又不因利而除，故知誤不在下而在丸藥也。丸藥發作既遲，又不能蕩滌腸胃，以此知日晡潮熱，原因胃實。此少陽陽明並病，先服小柴胡二升，以解少陽之表；其一升加芒硝，以除陽明之里。不加大黃者，以地道原通；不用大柴胡者，以中氣已虛也。後人有加大黃、桑螵蛸者，大背仲景法矣。
【尤在涇】此少陽經邪兼陽明內實之證。少陽病在經，故胸脅滿而嘔，所謂柴胡證也。「下之而」三字，疑衍。凡柴胡證不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，為醫之誤，非病之情也。潮熱者，陽明之實也，實則可下，而證兼少陽，則不可下。故先宜小柴胡以解其外，後以柴胡加芒硝湯以治其里。亦如下條（編者按：下條指第103條）之先與小柴胡，後與大柴胡之例也。尚從善云：此本柴胡證，下之而不得利，仲景謂此本柴胡證，醫設以大柴胡湯下之，則表里俱解，何至有下利之證雲？
傷寒十三日不解趙本無「不解」二字，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。（105）
【成無己】傷寒十三日再傳經盡，謂之過經。譫語者，陽明胃熱也，當以諸承氣湯下之。若小便利者，津液偏滲，大便當硬，反下利者，知醫以丸藥下之也。下利，脈微而厥者，虛寒也，今脈調和，則非虛寒，由腸虛胃熱，協熱而利也，與調胃承氣湯以下胃熱。
【柯韻伯】經者，常也。過經，是過其常度，非經絡之經也。發於陽者七日愈，七日已上自愈，以行其經盡故也。七日不愈，是不合陰陽之數，便為過經，非十三日不解為過經也。凡表解而不了了者，十二日愈。此十三日而尚身熱不解，便見其人之陽有餘；過經而譫語，足征其人之胃家實。此內外有熱，自陽盛陰虛也。當以承氣湯下之，而醫以丸藥下之，是因其病久，不敢速下，恐傷胃氣之意，而實非傷寒過經之治法也。下之不利，今反下利，疑為胃虛。而身熱譫語未除，非虛也。凡下利者，小便當不利；小便利者，大便當硬。今小便利而反下利，疑為胃虛，恐熱為協熱而語為鄭聲也。當以脈別之，諸微亡陽，若胃虛而下利者脈當微。今調和而不微，是脈有胃氣，胃實可知也。是丸藥之沉遲，利在下焦，故胃實而腸虛，調其胃則利自止矣。上條（編者按：上條指第123條）大便反溏，此條反下利，從假不足處得其真實。
【尤在涇】此亦邪氣去太陽而之陽明之證。過經者，邪氣去此而之彼之謂，非必十三日不解，而後謂之過經也。觀《少陽篇》第二十條（編者按：二十條指第103條）云：太陽病，過經十餘日。又本篇第六十一條（編者按：六十一條指第217條）云：此為風也，須下之，過經乃可下之，則是太陽病罷而入陽明，或傳少陽者，即謂之過經；其未罷者，即謂之並病耳。譫語，胃有熱也，則熱當以湯下之。若小便利者，津液偏滲，其大便必硬，而反下利，脈調和者，醫知宜下，而不達宜湯之旨，故以丸藥下之，非其治也。脈微厥，脈乍不至也。言自下利者，里氣不守，脈當微厥，今反和者，以其內實，雖下利而胃有燥屎，本屬可下之候也，故當以調胃承氣湯下其內熱。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解趙本有「其」字外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯方趙本註：「後云：解外宜桂枝湯」〔1〕。（106）
［桃核承氣湯］方
桃人「人」趙本作「仁」五十個，去皮尖味甘平 桂枝二兩，去皮味辛熱 大黃四兩 芒硝二兩 甘草二兩，炙
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸。下火，先食溫服五合，日三服，當微利〔2〕。
〔1〕【成無己】太陽，膀胱經也。太陽經邪熱不解，隨經入腑，為熱結膀胱，其人如狂者，為未至於狂，但不寧爾。《經》曰：其人如狂者，以熱在下焦，太陽多熱，熱在膀胱，必與血相搏，若血不為蓄，為熱迫之則血自下，血下則熱隨血出而愈。若血不下者，則血為熱搏，蓄積於下，而少腹急結，乃可攻之，與桃核承氣湯，下熱散血。《內經》曰：從外之內而盛於內者，先治其外，後調其內。此之謂也。
【柯韻伯】陽氣太重，標本俱病，故其人如狂。血得熱則行，故尿血也。血下則不結，故愈。沖任之血，會於少腹。熱極則血不下而反結，故急。然病自外來者，當先審表熱之輕重以治其表，繼用桃仁承氣以攻其里之結血。此少腹未硬滿，故不用抵當。然服五合取微利，亦先不欲下意。首條（編者按：首條指第124條）以「反不結胸」句，知其為下後症。此以「尚未可攻」句，知其為未下症。急結者宜解，只需承氣；硬滿者不易解，必仗抵當。表症仍在，竟用抵當，全不顧表者，因邪甚於里，急當救里也。外症已解，桃仁承氣未忘桂枝者，因邪甚於表，仍當顧表也。
【尤在涇】太陽之邪，不從表出，而內傳於腑，與血相搏，名曰蓄血。其人當如狂，所謂蓄血在下，其人如狂是也。其證當下血，血下則熱隨血出而愈，所謂血病見血自愈也。如其不愈而少腹急結者，必以法攻而去之。然其外證不解者，則尚未可攻，攻之恐血去而邪復入里也。是必先解其外之邪，而後攻其里之血，所謂從外之內而盛於內者，先治其外，而後調其內也。以下三條（編者按：三條指第124、125、126條），並太陽傳本、熱邪入血、血蓄下焦之證，與太陽傳本、熱與水結、煩渴、小便不利之證，正相對照。所謂熱邪傳本者，有水結、血結之不同也。
〔2〕【成無己】甘以緩之，辛以散之。少腹急結，緩以桃人之甘；下焦蓄血，散以桂枝辛熱之氣醫統本作「桂枝之辛，大熱之氣」，寒以取之。熱甚搏血，故加二物於調胃承氣湯中也。
【尤在涇】愚按：此即調胃承氣湯加桃仁、桂枝，為破瘀逐血之劑。緣此證熱與血結，故以大黃之苦寒盪實除熱為君；芒硝之咸寒入血軟堅為臣；桂枝之辛溫，桃仁之辛潤，擅逐血散邪之長為使；甘草之甘緩諸藥之勢，俾去邪而不傷正為佐也。
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之〔1〕。（107）
［柴胡加龍骨牡蠣湯］方
半夏二合趙本有「半」字，洗 大棗六枚趙本有「擘」字 柴胡四兩 生薑一兩半趙本有「切」字 人參一兩半趙本有「黃芩一兩」 龍骨一兩半 鉛丹一兩半 桂枝一兩半，去皮 茯苓一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半，煅趙本、醫統本並作「熬」字
上十一趙本作「二」味，以水八升，煮取四升，內大黃切如碁子，更煮一二趙作「兩」沸，去滓，溫服一升〔2〕。趙本句下有「本云：柴胡湯，今加龍骨等」十字
〔1〕【成無己】傷寒八九日，邪氣已成熱，而復傳陽經之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽熱客於胸中也；驚者，心惡熱而神不守也；小便不利者，里虛津液不行也；譫語者，胃熱也；一身盡重不可轉側者，陽氣內行於里，不營於表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹收斂神氣而鎮驚；加茯苓以行津液、利小便；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重。錯雜之邪，斯悉愈矣。
【柯韻伯】妄下後，熱邪內攻，煩驚譫語者，君主不明，而神明內亂也。小便不利者，火盛而水虧也；一身盡重者，陽內而陰反外也；難以轉側者，少陽之樞機不利也。此下多亡陰，與火逆亡陽不同。
【尤在涇】傷寒下後，其邪有並歸一處者，如結胸下利諸候是也；有散漫一身者，如此條所云諸證是也。胸滿者，邪痹於上；小便不利者，邪痹於下；煩驚者，邪動於心；譫語者，邪結於胃，此病之在里者也。一身盡重，不可轉側者，筋脈骨肉，並受其邪，此病之在表者也。夫合表里上下而為病者，必兼陰陽合散以為治。方用柴胡、桂枝以解其外而除身重；龍、蠣、鉛丹以鎮其內而止煩驚；大黃以和胃氣止譫語；茯苓以泄膀胱利小便；人參、姜、棗益氣養營衛，以為驅除邪氣之本也。如是表里虛實，泛應曲當。而錯雜之邪，庶幾盡解耳。
〔2〕【柯韻伯】此方取柴胡湯之半，以除胸滿心煩之半里。加鉛丹、龍、蠣以鎮心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語。桂枝者，甘草之誤也。身無熱無表證，不得用桂枝。去甘草則不成和劑矣。心煩譫語而不去人參者，以驚故也。
傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。（108）
【成無己】腹滿譫語者，脾胃疾也。浮而緊者，肝脈也。脾病見肝脈，木行乘土也。《經》曰：水行乘火，木行乘土，名曰縱。此其類矣。期門者，肝之募，刺之以瀉肝經盛氣。
【柯韻伯】腹滿譫語，得太陰陽明內證；脈浮而緊，得太陽陽明表脈。陰陽表里疑似難明，則證當詳辨，脈宜類推。《脈法》曰：脈浮而緊者，名曰弦也。弦為肝脈。《內經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。又曰：肝氣甚則多言。是腹滿由肝火，而譫語乃肝旺所發也。肝旺則侮其所勝，直犯脾土，故曰縱。刺期門以瀉之，庶不犯厥陰汗下禁。上條（編者按：上條指第326條）是肝乘心，此條是肝乘脾，下條（編者按：下條指第109條）是肝乘肺。肝為相火，有瀉無補者，此類是也。
【尤在涇】腹滿譫語，里之實也，其脈當沉實，而反浮緊，則非里實，乃肝邪乘脾，氣窒而熱也。縱，直也。以肝木製脾土，於理為直，故曰縱。
傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。（109）
【成無己】傷寒發熱，嗇嗇惡寒，肺病也。大渴欲飲水，肝氣勝也。《玉函》曰：作大渴，欲飲酢漿，是知肝氣勝也。傷寒欲飲水者愈，若不愈而腹滿者，此肝行乘肺，水不得行也。《經》曰：木行乘金，名橫，刺期門以瀉肝之盛氣。肝肺氣平，水散而津液得通，外作自汗出，內為小便利而解也。
【柯韻伯】發熱惡寒，寒為在表。渴欲飲水，熱為在里。其腹因飲多而滿，非太陰之腹滿，亦非厥陰之消渴矣。此肝邪挾火而克金。脾精不上歸於肺，故大渴；肺氣不能通調水道，故腹滿。是侮所不勝，寡於畏也，故名曰橫，必刺期門，隨其實而瀉之。得自汗則惡寒發熱自解；得小便利則腹滿自除矣。
【尤在涇】發熱惡寒，表有邪也。其病不當有渴，而反大渴，則非內熱，乃肝邪乘肺，氣鬱而燥也。以里無熱，不能消水，故腹滿。而汗出，小便利，則肺氣以行，故愈。橫，不直也，以木畏金而反乘金，於理為曲，故曰橫。二者俱瀉肝邪則愈，故刺期門。期門，肝之募也。設不知而攻其實熱則誤矣。此病機之變，不可不審也。
太陽病二日，反躁，反趙本作「凡」熨其背，而大汗出，大熱入胃，趙本註：「一作二日內燒瓦熨背，大汗出，火氣入胃」胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日，振栗、自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰已趙本作「以」下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。（110）
【成無己】太陽病二日，則邪在表，不當發躁，而反躁者，熱氣行於里也。反熨其背而發汗，大汗出，則胃中乾燥，火熱入胃，胃中燥熱，躁煩而譫語，至十餘日，振栗、自下利者，火邪勢微，陰氣復生，津液得復也，故為欲解。火邪去，大汗出，則愈。若從腰以下不得汗，則津液不得下通，故欲小便不得，熱氣上逆而反嘔也。欲失溲、足下惡風者，氣不得通於下而虛也。津液偏滲，令大便硬者，小便當數。《經》曰：小便數者，大便必硬也。此以火熱內燥，津液不得下通，故小便不數及不多也。若火熱消，津液和，則結硬之便得潤，因自大便也。便已，頭卓然而痛者，先大便硬，則陽氣不得下通，既得大便，則陽氣降下，頭中陽虛，故卓然而痛。谷氣者，陽氣也。先陽氣不通於下之時，足下惡風，今陽氣得下，故足心熱也。
【柯韻伯】此指火逆之輕者言之。太陽病經二日，不汗出而煩躁，此大青龍症也。不知發汗而兼以清火，而反以火熨其背。背者，太陽之部也。太陽被火迫，因轉屬陽明。胃者，陽明之腑，水谷之海也。火邪入胃，胃中水竭，屎必燥硬。煩躁不止，譫語所由發也。非調胃承氣下之，胃氣絕矣。「十餘日」句，接「大汗出」來，蓋其人雖大汗出，而火熱未入胃中。胃家無恙，譫語不發，煩躁已除。至二候之後，火氣已衰。陽氣微，故振栗而解；陰氣復，故自利而解，此陰陽自和而自愈者也。「故其汗」至末是倒敘法。釋未利未解前症，溯其因而究其由也。言所以能自下利者，何以故？因其自汗出時，從腰已下不得汗。夫腰已下為地，地為陰，是火邪未陷入於陰位也，二腸膀胱之液俱未傷也。欲小便不得，而反嘔欲失溲，此非無小便也，其津液在上焦，欲還入胃中故也。凡大便硬者，小便當數而不多。今小便反不數而反多，此應前「欲小便不得」句，正以明津液自還入胃中而下利之意也。利是通利，非瀉利之謂，觀大便已可知矣。頭為諸陽之會，卓然而痛者，陰氣復則陽氣虛也。「足心必熱」，反應「足下惡風」句。前大汗出則風已去，故身不惡風。汗出不至足，故足下惡風也。今火氣下流，故足心熱。火氣下流，則谷氣因之下流，故大便自利也。大便已頭疼，可與小便已陰疼者參之。欲小便不得，反失溲，小便當數，反不數、反多，與上條（編者按：上條指第111條）小便難、小便利，俱是審其陰氣之虛不虛、津液之竭不竭耳。
【尤在涇】太陽病二日，不應發躁而反躁者，熱氣行於里也，是不可以火攻之。而反熨其背，汗出熱入，胃干水竭，為躁煩，為譫語，勢有所必至者。至十餘日，火氣漸衰，陰氣復生，忽振栗自下利者，陽得陰而和也，故曰欲解。因原其未得利時，其人從腰以下無汗。欲小便不得者，陽不下通於陰也。反嘔者，陽邪上逆也。欲失溲，足下惡風者，陽上逆，足下無氣也。大便硬，津液不下行也。諸皆陽氣上盛，升而不降之故。及乎津液入胃，大便得行，於是陽氣暴降而頭反痛，谷氣得下而足心熱，則其腰下有汗，小便得行可知，其不嘔不失溲，又可知矣。
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（111）
【成無己】風為陽邪，因火熱之氣，則邪風愈甚，迫於血氣，使血氣流溢，失其常度。風與火氣，謂之兩陽。兩陽相熏灼，熱發於外，必發身黃。若熱搏於經絡為陽盛外熱，迫血上行必衄；熱搏於內者，為陰虛內熱，必小便難。若熱消血氣，血氣少為陰陽俱虛，血氣虛少，不能榮於身體，為之枯燥。三陽經絡至頸，三陰至胸中而還，但頭汗出，劑頸而還者，熱氣炎上，搏陽而不搏於陰也。《內經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。腹滿微喘者，熱氣內郁也。《內經》曰：火氣內發，上為口乾咽爛者，火熱上熏也。熱氣上而不下者，則大便不硬。若熱氣下入胃，消耗津液，則大便硬，故云或不大便。久則胃中躁醫統本作「燥」熱，必發譫語。《內經》曰：病深者，其聲噦。火氣大甚，正氣逆亂則噦。《內經》曰：四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，火熱大甚，故手足躁擾，捻衣摸床，擾亂也。小便利者，為火未劇，津液未竭而猶可治也。
【柯韻伯】太陽中風，不以麻黃、青龍發汗，而以火攻其汗，則不須言風邪之患，當知火邪之利害矣。血得熱則流，氣得熱則溢。血氣不由常度，而變猶生也。風為陽邪，火為陽毒，所謂兩陽也。兩陽相灼，故即見兩陽合明之病。身體枯燥，身無汗也，故身發黃。頭汗至頸，故但身黃，而頭至頸不黃也。首為元陽之會，不枯燥，是陽未虛竭；有汗出，是陰未虛竭。此兩陽尚熏於形身，而未內灼於臟腑也。此血氣流溢之輕者。若其人陽素盛者，因熏灼而傷血，其鼻必衄。其人陰素虛者，因熏灼而傷津，小便必難。若其人陰陽之氣俱虛竭者，胸滿而喘，口乾咽爛而死者有矣。或胃實而譫語，或手足躁擾，而至於捻衣摸床者有矣。皆氣血流溢，失其常度故也。「小便利」，是反應「小便難」句。凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽。而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者為可治，是陰不虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰虛，是火逆一症之綱領。陽盛則傷血，陰虛則亡津，又是傷寒一書之大綱領。
【尤在涇】風為陽邪，火為陽氣，風火交煽，是為兩陽。陽盛而熱勝為發黃；陽盛則血亡而陰竭，為欲衄，為小便難也；陰陽俱虛竭，非陽既盛而復虛也。盛者陽邪自盛，虛者陽氣自虛也。身體枯燥以下，並陰陽虛竭，火氣熏灼之徵，於法不治，乃小便本難而反利，知其陰氣未絕，猶可調之使復也，故曰其人可治。
傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥趙本作「臥起」不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）
［桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣趙本作「牡蠣龍骨」救逆湯］方
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生薑三兩，切 牡蠣五兩，熬味酸咸 龍骨四兩味甘平 大棗十二枚，擘 蜀漆三兩，洗去腳趙本、醫統本並作「腥」味辛平
上為末，趙本作「七味」以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。趙本有「本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨」十六字
【成無己】傷寒脈浮，責邪在表，醫以火劫發汗，汗熊校註：醫以火劫發汗，汗出，大出者亡其陽。汪本「大」上刪「出」字，非大出者，亡其陽。汗者，心之液。亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安，與桂枝湯，解未盡表邪；去芍藥，以芍藥益陰，非亡陽所宜也；火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之；陽氣亡脫，加龍骨、牡蠣之澀以固之。《本草》云：澀可去脫。龍骨、牡蠣之屬是也。
【柯韻伯】傷寒者，寒傷君主之陽也。以火迫劫汗，並亡離中之陰，此為火逆也。妄汗亡陰，而曰亡陽者，心為陽中之太陽，故心之液，為陽之汗也。驚狂者，神明擾亂也。陰不藏精，驚發於內；陽不能固，狂發於外。起臥不安者，起則狂，臥則驚也。凡發熱自汗者，是心液不收，桂枝方用芍藥，是酸以收之也。此因迫汗，津液既亡，無液可斂，故去芍藥。加龍骨者，取其咸以補心，重以鎮怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補；加牡蠣之咸，腎家有既濟之力。此虛則補母之法，又五行承制之妙理也。蜀漆不見《本草》，未詳何物，諸雲常山苗則謬。
【柯韻伯】（編者按：柯氏於本條兩注之，相互補充，並錄備考）上文（編者按：上文指本條與第110、111、114條）皆陽盛之症，以中風為陽邪也。此後是陽虛之症，以傷寒為陰邪也。陽盛者，輕則發狂譫語，重則衄血圊血，此不戢自焚者也。陽虛者，神不守舍，起居如驚，其人如狂，是棄國而逃者也。
【尤在涇】陽者，心之陽，即神明也。亡陽者，火氣通於心，神被火迫而不守，此與發汗亡陽者不同。發汗者，搖其精則厥逆筋惕肉，故當用四逆。被火者，動其神則驚狂起臥不安，故當用龍、蠣。其去芍藥者，蓋欲以甘草急復心陽，而不須酸味更益營氣也，與發汗後，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，用桂枝甘草湯同意。蜀漆，即常山苗，味辛能去胸中邪結氣。此證火氣內迫心包，故須之以逐邪而安正耳。
形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者趙本無「者」字必譫語。弱者發熱、脈浮，解之當汗出。愈。（113）
【成無己】形作傷寒，謂頭痛身熱也。脈不弦緊，則無傷寒表脈也。《經》曰：諸弱發熱，則脈弱為里熱，故云弱者必渴。若被火氣，兩熱相合，搏熊校記：「傳於胃中」汪本「傳」改「搏」，非是於胃中。胃中躁煩，必發譫語。脈弱發熱者，得脈浮，為邪氣還表，當汗出而解矣。
【柯韻伯】形作傷寒，見惡寒、體痛、厥逆，脈當弦緊而反浮弱，其本虛可知。此東垣所云勞倦內傷症也。夫脈弱者，陰不足。陽氣陷於陰分必渴，渴者液虛故也。若以惡寒而用火攻，津液亡必胃實而譫語。然脈雖弱而發熱，身痛不休，宜消息和解其外，諒非麻黃所宜，必桂枝湯，啜熱稀粥，汗出則愈矣。此為夾虛傷寒之症。
【尤在涇】形作傷寒，其脈當弦緊而反弱，為病實而正虛也。脈弱為陰不足，而邪氣乘之，生熱損陰，則必發渴。乃更以火劫汗，兩熱相合，胃中躁煩，汗必不出，而譫語立至矣。若發熱脈浮，則邪欲出表，陰氣雖虛，可解之，使從汗而愈，如下條（編者按：下條指第27條）桂枝二越婢一等法。若脈不浮，則邪熱內擾，將救陰之不暇，而可更取其汗耶？
太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。（114）
【成無己】此火邪迫血而血下行者也。太陽病用火熏之，不得汗，則熱無從出。陰虛被火，必發躁也。六日傳經盡，至七日再到太陽經，則熱氣當解。若不解，熱氣迫血下行，必清血清廁也。
【柯韻伯】首條（編者按：首條指第111條）以火劫發汗而衄血，是陽邪盛於陽位，故在未過經時。此條以火熏不得汗而圊血，是陽邪下陷入陰分，故在過經不解時。次條（編者按：次條指第110條）大汗出後十餘日，振栗下利而解。此條不得汗，過經圊血而猶不解。可知劫汗而得汗者，其患速；不得汗者，其患遲。名為火邪，則但治其火，而不慮其前此之風寒矣。
【尤在涇】此火邪迫血，而血下行者也。太陽表病，用火熏之，而不得汗，則邪無從出，熱氣內攻，必發躁也。六日傳經盡，至七日則病當解。若不解，火邪迫血，下走腸間，則必圊血。圊血，便血也。
脈浮熱甚，趙本有「而」字反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。（115）
【成無己】此火邪迫血而血上行者也。脈浮，熱甚為表實，醫以脈浮為虛，用火灸之，因火氣動血，迫血上行，故咽燥唾血。
【尤在涇】此火邪迫血，而血上行者也。脈浮熱甚，此為表實。古法瀉多用針，補多用灸，醫不知而反灸之，是實以虛治也。兩實相合，迫血妄行，必咽燥而唾血。
微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也〔1〕。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也〔2〕。欲自解者，必當先煩，趙本有「煩」字乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也趙本無「也」字〔3〕。（116）
〔1〕【成無己】微數之脈，則為熱也。灸則除寒，不能散熱，是慎不可灸也。若反灸之，熱因火則甚，遂為煩逆。灸本以追虛，而復逐熱為實，熱則傷血，又加火氣，使血散脈中，氣主呴之，血主濡之，氣血消散，不能濡潤筋骨，致骨焦筋傷，血散而難復也。
【尤在涇】脈微數者，虛而有熱，是不可以火攻，而反灸之，熱得火氣，相合為邪，則為煩逆。煩逆者，內煩而火逆也。血被火迫，謂之追虛；熱因火動，謂之逐實。由是血脈散亂而難復，筋骨焦枯而不澤，火之為害何如耶？
〔2〕【成無己】脈浮在表，宜以汗解之。醫以火灸取汗而不得汗，邪無從出，又加火氣相助，則熱愈甚，身半以上，同天之陽，半身以下，同地之陰，火性炎上，則腰已下陰氣獨治，故從腰以下必重而痹也。
【柯韻伯】此皆論灸之而生變也。腰以下重而痹者，因腰以下不得汗也。咽燥吐血者，亦陽盛而然也，比衄加甚矣。當知灸法為虛症設，不為風寒設，故叮嚀如此。
【尤在涇】脈浮者，病在表，不以汗解，而以火攻，肌腠未開，則邪無從出，反因火氣而熱乃盛也。夫陽邪被迫而不去者，則必入而之陰。病從腰以下重而痹者，邪因火迫而在陰也，故曰火逆。
〔3〕【成無己】煩，熱也。邪氣還表，則為煩熱，汗出而解。以脈浮，故為邪還表也。
【柯韻伯】欲自解，便寓不可妄治意。諸經皆有煩，而太陽更甚，故有發煩、反煩、更煩、復煩、內煩等症。蓋煩為陽邪內擾，汗為陽氣外發，浮為陽盛之脈，脈浮則陽自內發，故可必其先煩，見其煩必當待其有汗，勿遽妄投湯劑也。汗出則陽勝，而寒邪自解矣。若煩而不得汗，或汗而不解，則審脈定症，麻黃、桂枝、青龍，隨所施而恰當矣。
【尤在涇】邪氣欲解之候，必先見之於證與脈。若其人自煩而脈浮者，知其邪必將從汗而解。蓋自煩為邪正相爭之候，而脈浮為邪氣外達之徵也。設脈不浮而沉，則雖煩豈能作汗，即汗亦豈得解哉？
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，趙本有「桂枝加桂湯方」更加桂二兩趙本有「也」字。（117）
【成無己】燒針發汗，則損陰血，而驚動心氣。針處被寒，氣聚而成核。心氣因驚而虛，腎氣乘寒氣而動，發為奔脈。《金匱要略》曰：病有奔豚，從驚發得之。腎氣欲上乘心，故其氣從少腹上衝心也。先灸核上，以散其寒，與桂枝加桂湯，以泄奔豚之氣。
【柯韻伯】寒氣不能外散，發為赤核，是奔豚之兆也。從小腹衝心，是奔豚之氣象也。此陽氣不舒，陰氣反勝，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以補心氣。更加桂者，不特益火之陽，且以制木邪而逐水氣耳。前條（編者按：前條指第65條）發汗後，臍下悸，是水邪欲乘虛而犯心，故君茯苓以正治之，則奔豚自不發。此表寒未解，而小腹氣沖，是木邪挾水氣以凌心，故於桂枝湯倍加桂以平肝氣，而奔豚自除。前在里而未發，此在表而已發，故治有不同。
【尤在涇】燒針發其汗，針處被寒者，故寒雖從汗而出，新寒復從針孔而入也。核起而赤者，針處紅腫如核，寒氣所郁也。於是心氣因汗而內虛，腎氣乘寒而上逆，則發為奔豚，氣從少腹上衝心也。灸其核上，以杜再入之邪；與桂枝加桂，以泄上逆之氣。
火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之〔1〕。（118）
［桂枝甘草龍骨牡蠣湯］方
桂枝一兩趙本有「去皮」二字 甘草二兩趙本有「炙」字 牡蠣二兩，熬 龍骨二兩
上為末，趙本作「四味」以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服〔2〕。
〔1〕【成無己】先火為逆，復以下除之，里氣因虛，又加燒針，里虛而為火熱所煩，故生煩躁，與桂枝甘草龍骨牡蠣湯以散火邪。
【柯韻伯】三番誤治，陰陽俱虛竭矣。煩躁者，驚狂之漸，起臥不安之象也，急用此方，以安神救逆。
【尤在涇】火逆復下，已誤復誤，又加燒針，火氣內迫，心陽內傷，則生煩躁。桂枝、甘草以復心陽之氣，牡蠣、龍骨以安煩亂之神。此與下條（編者按：下條指第112條）參看更明。
〔2〕【成無己】辛甘發散，桂枝、甘草之辛甘，以發散經中之火邪；澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣。
太陽傷寒者，加溫針，必驚也。（119）
【成無己】寒則傷榮。榮氣微者，加燒針，則血留不行。驚者溫針，損榮血而動心氣。《金匱要略》曰：血氣少者屬於心。
【柯韻伯】溫針者，即燒針也，燒之令其溫耳。寒在形軀而用溫針刺之，寒氣內迫於心，故振驚也。
【尤在涇】寒邪在表，不以汗解，而以溫針，心虛熱入，必作驚也。成氏曰：溫針損營血而動心氣。
太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，趙本有「反」字不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。（120）
【成無己】惡寒發熱，為太陽表病；自汗出，不惡寒發熱者，陽明證。本太陽表病，醫反吐之，傷動胃氣，表邪乘虛傳於陽明也。以關脈細數，知醫吐之所致。病一二日，為表邪尚寒而未成熱，吐之則表寒傳於胃中，胃中虛寒，故腹中飢而口不能食。病三四日，則表邪已傳成熱，吐之，則表熱乘虛入胃，胃中虛熱，故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐也。朝食暮吐者，晨食入胃，胃虛不能克化，即知，至暮胃氣行里，與邪氣相搏，則胃氣反逆，而以胃氣尚在，故止雲小逆。
【柯韻伯】言太陽病，頭項強痛可知。今自汗出而不惡寒發熱，疑非桂枝證。以脈辨之，關上者，陽明脈位也，細數而不洪大，雖自汗而不惡熱，則不是與陽明並病；不口乾煩滿而自汗出，是不與少陰兩感。原其故，乃庸醫妄吐之所致也。吐後惡寒發熱之表雖除，而頭項強痛仍在，則自汗為表虛，脈細數為里熱也。此其人胃氣未傷，猶未至不能食，尚為小逆。其誤吐而傷及胃氣者，更當計日以辨之。若一二日間，熱正在表，當汗解而反吐之，寒邪乘虛入胃，故飢不能食。三四日間，熱發於里，當清解而反吐之，胃陽已亡，故不喜穀食，而反喜瓜果，是除中也。邪熱不化物，故朝食暮吐，生意盡矣，此為大逆。按：三陽皆受氣於胸中。在陽明以胸為表，吐之陽氣得宣，故吐中便寓發散之意。太陽以胸為里，故有乾嘔、嘔逆之證，而不可吐，吐之則傷胃而為逆。少陽得胸中之表，故亦有喜嘔證，吐之則悸而驚矣。
【尤在涇】病在表而醫吐之，邪氣雖去，胃氣則傷，故自汗出、無寒熱，而脈細數也。一二日，胃氣本和，吐之則胃空思食，故腹中飢，而胃氣因吐而上逆，則又口不能食也。三四日，胃氣生熱，吐之則其熱上動，故不喜糜粥，欲食冷食，而胃氣自虛，不能消谷，則又朝食而暮吐也。此非病邪應爾，以醫吐之所致。曰小逆者，謂邪已去而胃未和，但和其胃，則病必自愈。
太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。（121）
【成無己】太陽表病，醫反吐之，傷於胃氣，邪熱乘虛入胃，胃為邪熱內煩；故不惡寒，不欲近衣也。
【柯韻伯】上條（編者按：上條指第120條）因吐而亡胃脘之陽，此因吐而傷膻中之陰。前條（編者按：前條指第120條，下同）見其人之胃虛，此條見其人之陽盛。前條寒入太陰而傷脾精，此條熱入陽明而成胃實。皆太陽妄吐之變證，是瓜蒂散所禁，不特亡血虛家也。
【尤在涇】病在表而吐之，邪氣雖去，胃氣生熱，則為內煩。內煩者，熱從內動而生煩也。
病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。（122）
【成無己】陽受氣於胸中，發汗外虛陽氣，是令陽氣微、膈氣虛也。數為熱本，熱則合消谷，客熱則不能消谷，因發汗外損陽氣，致胃中虛冷，故吐也。
【柯韻伯】上條（編者按：上條指第75條）因發汗而心血虛，此因發汗而胃氣虛也。與服桂枝湯而吐者不同，此因症論脈，不是拘脈談症。未汗浮數，是衛氣實；汗後浮數，是胃氣虛。故切居四診之末，當因症而消息其虛實也。
【尤在涇】脈數為熱，乃不能消谷而反吐者，浮熱在上，而虛冷在下也。浮熱不能消谷，為虛冷之氣逼而上浮，如客之寄，不久即散，故曰客熱。是雖脈數如熱，而實為胃中虛冷，不可更以寒藥益其疾也。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯〔1〕。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡趙本有「湯」字證，以嘔故知極吐下也〔2〕。（123）
〔1〕【柯韻伯】過經不解十餘日，病不在太陽矣。仍曰太陽病者，以此為太陽之壞病也。心中不煩而心下溫，腹中不痛而胸中痛，是上焦因極吐而傷矣。心下者，胃口也。心下溫，溫時即欲吐，胃口有遺熱。腹微滿，而鬱郁時便微煩，是胃家尚未虛，胃中有燥屎矣。大便當硬而反溏，是下焦因極下而傷也。欲吐而不得吐，當利而不利，總因胃氣不和，大便溏而胃家仍實也。少與調胃承氣湯微和之，三焦得和矣。
〔2〕【成無己】心下溫溫欲吐，鬱郁微煩，胸中痛，當責邪熱客於胸中。大便反溏，腹微滿，則邪熱已下於胃也。日數雖多，若不經吐下，止是傳邪，亦未可下，當與柴胡湯，以除上中二焦之邪。若曾吐下，傷損胃氣，胃虛則邪乘虛入胃為實，非柴胡湯所能去，醫統本有「與」字調胃承氣湯下胃熱。以嘔，知胃氣先曾傷動也。
【柯韻伯】太陽居三陽之表，其病過經不解，不轉屬陽明，則轉少陽矣。心煩喜嘔，為柴胡證。然柴胡證，或胸中煩而不痛，或大便微結而不溏，或腹中痛而不滿。此則胸中痛，大便溏，腹微滿，皆不是柴胡證。但以欲嘔一證似柴胡，當深究其欲嘔之故矣。夫傷寒中風，有柴胡證，有半表證也，故嘔而發熱者主之。此病既不關少陽寒熱往來、脅下痞硬之半表，見太陽過經而來，一切皆屬里證，必十日前吐下而誤之壞病也。胸中痛者，必極吐可知；腹微滿，便微溏，必誤下可知。是太陽轉屬陽明，而不屬少陽矣。今胃氣雖傷，而余邪未盡，故與調胃承氣和之。不用枳、朴者，以胸中痛、上焦傷，即嘔多雖有陽明證，不可攻之謂也。若未經吐下，是病氣分而不在胃，則嘔不止而鬱郁微煩者，當屬之大柴胡矣。此陽明少陽疑似證。前條（編者按：前條指第104條）得壞病之虛，此條得壞病之實。
【尤在涇】過經者，病過一經，不復在太陽矣，詳見《陽明篇》中。心下溫溫欲吐而胸中痛者，上氣因吐而逆，不得下降也，與病人慾吐者不同。大便溏而不實者，下氣因下而注，不得上行也，與大便本自溏者不同。設見腹滿，鬱郁微煩，知其熱積在中者尤甚，則必以調胃承氣以盡其邪矣。邪盡則不特腹中之煩滿釋，即胸中之嘔痛亦除矣，此因勢利導之法也。若不因吐下而致者，則病人慾吐者，與大便自溏者，均有不可下之戒，豈可漫與調胃承氣湯哉？但欲嘔，腹下痛，有似柴胡證，而系在極吐下後，則病在中氣，非柴胡所得而治者矣。所以知其為極吐大下者，以大便溏而仍復嘔也。不然，病既在下，豈得復行於上哉？
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之〔1〕。（124）
［抵當湯］方
水蛭三十個，熬味咸苦寒 虻蟲三十個，熬，去翅足味苦微寒桃人趙本作「仁」二十個，去皮尖味苦甘平 大黃三兩，酒浸趙本作「洗」味苦寒
上四味，為末趙本無「為末」二字，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再趙本作「更」服〔2〕。
〔1〕【成無己】太陽，經也。膀胱，腑也。此太陽隨經入腑者也。六七日邪氣傳里之時，脈微而沉，邪氣在里之脈也。表證仍在者，則邪氣猶淺，當結於胸中；若不結於胸中，其人發狂者，熱結在膀胱也。《經》曰：熱結膀胱，其人如狂。此發狂則熱又深也。少腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利者，血證諦也，與抵當湯以下蓄血。
【柯韻伯】此亦病發於陽，誤下熱入之症也。「表症仍在」下當有「而反下」之句。太陽病六七日不解，脈反沉微，宜四逆湯救之。此因誤下，熱邪隨經入腑，結於膀胱，故少腹硬滿而不結胸，小便自利而不發黃也。太陽經少氣多血，病六七日而表症仍在，陽氣重可知。陽極則擾陰，故血燥而蓄於中耳。血病則知覺昏昧，故發狂。此經病傳腑，表病傳里，氣病傳血，上焦病而傳下焦也。少腹居下焦，為膀胱之室，厥陰經脈所聚，沖任血海所由，瘀血留結，故硬滿。然下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣。《難經》云：氣結而不行者，為氣先病；血滯而不濡者，為血後病。深合此症之義。
【尤在涇】此亦太陽熱結膀胱之證。六七日，表證仍在，而脈微沉者，病未離太陽之經，而已入太陽之腑也。反不結胸，其人發狂者，熱不在上而在下也。少腹硬滿，小便自利者，不結於氣而結於血也。下血則熱隨血去，故愈。所以然者，太陽，經也；膀胱，腑也。太陽之邪，隨經入里，與血俱結於膀胱，所謂經邪入腑，亦謂之傳本是也。抵當湯中水蛭、虻蟲食血去瘀之力，倍於芒硝，而又無桂枝之甘辛，甘草之甘緩，視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動，故宜緩劑，以去未盡之邪；瘀熱在里者，其血難動，故須峻藥以破固結之勢也。
〔2〕【成無己】苦走血，咸勝血，虻蟲、水蛭之咸苦以除蓄血。甘緩結，苦泄熱，桃人、大黃之苦以下結熱。
【柯韻伯】蛭，昆蟲之飲血者也，而利於水。虻，飛蟲之吮血者也，而利於陸。以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰。佐桃仁之苦甘而推陳致新，大黃之苦寒而蕩滌邪熱。名之曰抵當者，直抵其當攻之處也。
太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。（125）
【成無己】身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，胃熱發黃也，可與茵陳湯。身黃，脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀熱，為熱結下焦而為蓄血也，與抵當湯以下蓄血。
【柯韻伯】太陽病發黃與狂，有氣血之分。小便不利而發黃者，病在氣分，麻黃連翹赤小豆湯症也。若小便自利而發狂者，病在血分，抵當湯症也。濕熱留於皮膚而發黃，衛氣不行之故也。燥血結於膀胱而發黃，營氣不敷之故也。沉為在里，凡下後熱入之症，如結胸、發黃、蓄血，其脈必沉。或緊、或微、或結，在乎受病之輕重，而不可以因症分也。水結、血結，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。小便不利是水結，小便自利是血結。「如」字，助語詞，若以「如」字實講，與蓄血發狂分輕重，則謬矣。
【尤在涇】身黃，脈沉結，少腹硬，水病、血病皆得有之。但審其小便不利者，知水與熱蓄，為無血而有水，五苓散證也；若小便自利，其人如狂者，乃熱與血結，為無水而有血，抵當湯證也。設更與行水，則非其治矣。仲景以太陽熱入膀胱，有水結、血結之分，故反覆明辨如此。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利；今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸〔1〕。（126）
［抵當丸］方
水蛭二十個趙本有「熬」字味苦寒 虻蟲二十五個趙本作二十個，去翅足，熬味苦微寒 桃人「人」趙本作「仁」二十趙本有「五」字個，去皮尖 大黃三兩
上四味，杵趙本作「搗」分為趙本無「為」字四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時，當下血；若不下者，更服〔2〕。
〔1〕【成無己】傷寒有熱，少腹滿，是蓄血於下焦；若熱蓄津液不通，則小便不利，其熱不蓄津液而蓄血不行，小便自利者，乃為蓄血，當與桃人承氣湯、抵當湯下之。然此無身黃屎黑，又無喜忘發狂，是未至於甚，故不可余快峻之藥也，可與抵當丸，小可下之也。
【柯韻伯】有熱即表症仍在。少腹滿而未硬，其人未發狂。只以小便自利，預知其為有蓄血，故小其制，而丸以緩之。
【尤在涇】有熱，身有熱也。身有熱而少腹滿，亦太陽熱邪傳本之證。膀胱者，水溺所由出，其變為小便不利，今反利者，乃血瘀而非水結，如上條（編者按：上條指124條）抵當湯下之之例也。雲不可余藥者，謂非抵當丸不能以治之耳。
〔2〕【尤在涇】此條證治，與前條（編者按：前條指第125條）大同，而變湯為丸，未詳何謂。嘗考其制，抵當丸中水蛭、虻蟲，減湯方三分之一，而所服之數，又居湯方十分之六，是緩急之分，不特在湯丸之故矣。此其人必有不可不攻，而又有不可峻攻之勢，如身不發黃，或脈不沉結之類，仲景特未明言耳。有志之士，當不徒求之語言文字中也。
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裡急也。（127）
【成無己】飲水多而小便自利者，則水不內蓄，但腹中水多，令心下悸。《金匱要略》曰：食少飲多，水停心下，甚者則悸。飲水多而小便不利，則水蓄於內而不行，必苦裡急也。
【柯韻伯】此望問法。《內經》所云一者因得之，審其上下得一之情者是也。見其飲水，即問其小便。小便利則水結上焦，不能如霧，故心下悸可必；小便少則水蓄下焦，不能如瀆，故里急可必。火用不宣，致水停心下而悸；水用不宣，致水結膀胱而里急也。
【尤在涇】病在太陽之時，里熱未甚，水液尚通，其外雖病，而其內猶晏如也，故不可多飲水。設飲水多，必停於心下為悸。所以然者，里無熱，不能消水。心屬火而畏水，水多凌心，故惕惕然跳動不寧也。然使小便自利，則停水自行，雖悸猶當自愈；若小便不利而少，則水不下行，積於膀胱，必苦裡急。里急者，小便欲行而不能，則小腹奔迫急痛也。