傷寒論三家注 · 辨太陽病脈證並治上
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）
【成無己】《經》曰：尺寸俱浮者，太陽受病。太陽受病，太陽主表，為諸陽主氣。脈浮，頭項強痛而惡寒者，太陽表病也。
【柯韻伯】仲景作論大法，六經各立病機一條，提揭一經綱領，必擇本經至當之脈症而表章之。六經雖各有表症，惟太陽主表，故表症、表脈，獨太陽得其全。如脈浮為在表，太陽象三陽，其脈氣浮而有力，與陽明之兼長大，少陽兼弦細，三陰之微浮者不侔矣。頭項主一身之表，太陽經絡營於頭，會於項，故頭連項而強痛，與陽明頭額痛、少陽頭角痛者少間矣。惡寒為病在表，六經雖各惡寒，而太陽應寒水之化，故惡寒特甚，與陽明二日自止、少陽往來寒熱、三陰之內惡寒者，懸殊矣。後凡言太陽病者，必據此條脈症，如脈反沉，頭不痛，項不強，不惡寒，是太陽之變局矣。仲景立六經總綱法，與《內經·熱論》不同。太陽只重在表症、表脈，不重在經絡主病。看諸總綱，各立門戶，其意可知。
【尤在涇】人身十二經絡，本相聯貫，而各有畔界，是以邪氣之中，必各有所見之證與可據之脈。仲景首定太陽脈證曰：脈浮、頭項強痛、惡寒。蓋太陽居三陽之表，而其脈上額交巔，入絡腦，還出別下項，故其初病，無論中風、傷寒，其脈證皆如是也。後《陽明篇》云：陽明之為病，胃家實也。《少陽篇》云：少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。三陰篇云：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛；少陰之為病，脈微細，但欲寐；厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔。暨本文共六條，遞舉六經受病之脈證。故柯氏目為六經之綱領，而此則為太陽之綱領也。然陽明條下無口乾、惡熱之文；少陽證中無往來寒熱之目；少陰欲寐，僅舉一端；太陰、厥陰，多言髒病。學者當參合他條，毋徒執一可也。
太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。（2）
【成無己】風，陽也。寒，陰也。風則傷衛，發熱，汗出，惡風者，衛中風醫統本有「也」字。榮病，發熱，無汗，不惡風而惡寒；衛病，則發熱，汗出，不惡寒而惡風。以衛為陽，衛外者也，病則不能衛固其外，而皮腠疏，故汗出而惡風也。傷寒脈緊，傷風脈緩者，寒性勁急而風性解緩故也。
【柯韻伯】風為陽邪，風中太陽，兩陽相搏，而陰氣衰少。陽浮故熱自發，陰弱故汗自出。中風、惡風，類相感也。風性散漫，脈應其象，故浮而緩。若太陽初受病，便見如此脈症，即可定其名為中風而非傷寒矣。如寒風太厲，中之重者，或汗不出而脈反緊，其內症必煩躁，與下傷寒之嘔逆有別。
【尤在涇】此太陽中風之的脈的證也。《太陽篇》中原有傷寒、中風、風溫、溫病、中濕、風濕、濕溫、痙、暍等證。仲景蓋以諸病皆有發熱，皆能傳變，與傷寒同，其實所受之邪則不同，故特列而辨之，所以清傷寒之源也。王叔和氏分出痙、濕、暍三種，以為與傷寒相似，宜應別論。其中風、風溫等病，仍匯《太陽篇》中，要之中風、風溫、溫病，雖並得稱傷寒，而其病發之狀，與治之之法，實與傷寒不同。叔和匯列於此者，又以正中風、風溫、溫病之始也。然詳仲景篇中，每多風寒互舉之處，似有不容分別而出之者，豈非以風寒之氣恆相兼，與陰陽之致可互參耶？余故以中風、傷寒並列於此，而風溫、溫病則隸於類病法下，遵先聖之旨也。至於汗出、脈緩之理，成氏暨諸賢所謂風性解緩而衛不外固者韙矣，茲不復贅。
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰趙本作「為」傷寒。（3）
【成無己】《經》曰：凡傷於寒，則為病熱，為寒氣客於經中，陽經怫結而成熱也。中風即發熱者，風為陽也。及《傷寒》云：或已發熱，或未發熱，以寒為陰邪，不能即熱，郁而方變熱也。風則傷衛，寒則傷榮，衛虛者惡風，榮虛者惡寒，榮傷寒者，必惡寒也。氣病者則麻，血病者則痛。風令氣緩，寒令氣逆，體痛嘔逆者，榮中寒也。《經》曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈陰陽俱緊者，知其傷寒也。
【柯韻伯】太陽受病，當一二日發，故有即發熱者，或有至二日發者。蓋寒邪凝斂，熱不遽發，非若風邪易於發熱耳。然即發熱之遲速，則其人所稟陽氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣。然雖有已發、未發之不齊，而惡寒、體痛、嘔逆之症，陰陽俱緊之脈先見，即可斷為太陽之傷寒，而非中風矣。惡寒本太陽本症，而此復言者，別於中風之惡寒也。中風因見風而兼惡寒，傷寒則無風而更惡寒矣。寒邪外束，故體痛；寒邪內侵，故嘔逆。寒則令脈緊，陰陽指浮沉而言，不專指尺寸也。然天寒不甚，而傷之輕者，亦有身不疼、脈浮緩者矣。
【尤在涇】此太陽傷寒之的脈的證也，與前中風條參之自別。蓋風為陽邪，寒為陰邪，陽氣疾，陰氣徐，故中風身熱，而傷寒不即熱也。風性解緩，寒性勁切，故中風汗出脈緩，而傷寒無汗脈緊也。惡寒者，傷於寒則惡寒，猶傷於風則惡風，傷於食則惡食也。體痛嘔逆者，寒傷於形則痛，胃氣得寒則逆也。然竊嘗考諸條，中濕、風濕，併兼體痛；中風、中暍，俱有惡寒；風邪上壅，多作乾嘔；濕家下早，亦成噦逆。故論太陽傷寒者，當以脈緊、無汗、身不即熱為主，猶中風以脈緩多汗、身熱為主也。其惡寒、體痛、嘔逆，則以之合證焉可耳。不言無汗者，以脈緊該之也。此二條乃太陽病之條目也。
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若燥趙本作「躁」煩，脈數急者，為傳也。（4）
【成無己】太陽主表，一日則太陽受邪，至二日當傳陽明，若脈氣微而不傳陽明。胃經受邪，則喜吐；寒邪傳里者，則變熱，如頗欲吐，若煩躁，脈急數者，為太陽寒邪變熱，傳於陽明也。
【柯韻伯】太陽主表，故寒邪傷人，即太陽先受。太陽脈浮，若見太陽之浮，不兼傷寒之緊，即所謂靜也。脈靜證亦靜，無嘔逆煩躁可知。今又有發熱惡寒，頭項強痛，不須七日衰，一日自止者，正此不傳之謂也。若受寒之日，頗有吐意，嘔逆之機見矣。若見煩躁，陽氣重可知矣。脈急數，陰陽俱緊之互文。傳者，即《內經》「人傷於寒，而傳為熱」之「傳」，乃太陽之氣，生熱而傳於表，即發於陽者傳七日之謂，非太陽與陽明、少陽經絡相傳之謂也。「欲」字、「若」字，是審其將然；脈之數急，是診其已然，此因脈定證之法也。
【尤在涇】寒氣外入，先中皮膚太陽之經，居三陽之表，故受邪為最先。而邪有微甚，證有緩急，體有強弱，病有傳與不傳之異。邪微者，不能撓乎正，其脈多靜；邪甚者，得與正相爭，其脈則數急，其人則躁煩而頗欲吐。蓋寒邪稍深，即變而成熱，胃氣惡邪，則逆而欲吐也。
傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。（5）
【成無己】傷寒二三日，無陽明少陽證，知邪不傳，止在太陽經中也。
【柯韻伯】傷寒一日太陽、二日陽明、三日少陽者，是言見症之期，非傳經之日也。岐伯曰：邪中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽。其中膺背兩脅，亦中其經。蓋太陽經部位最高，故一日發；陽明經位次之，故二日發；少陽經位又次之，故三日發。是氣有高下，病有遠近，適其至所為故也。夫三陽各受寒邪，不必自太陽始。諸家言二陽必自太陽傳來者，未審斯義耳。若傷寒二日，當陽明病，若不見陽明表證，是陽明之熱不傳於表也。三日少陽當病，不見少陽表證，是少陽之熱不傳於表也。
【尤在涇】然邪既傳經，則必遞見他經之證，傷寒二三日，陽明、少陽受病之時，而不見有身熱、惡熱、口苦、咽干、目眩等證，則邪氣止在太陽，而不更傳陽明、少陽可知。仲景示人以推測病情之法如此。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病〔1〕。若發汗已，身灼熱者，名曰趙本無「曰」字風溫〔2〕。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲〔3〕；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期〔4〕。（6）
〔1〕【成無己】發熱而渴，不惡寒者，陽明也。此太陽受邪，知為溫病，非傷寒也。積溫成熱，所以發熱而渴，不惡寒也。
【柯韻伯】太陽病而渴，是兼少陰矣。然太少兩感者，必惡寒而且煩滿，今不煩滿，則不涉少陰，反不惡寒，則非傷寒而為溫病矣。溫病內外皆熱，所以別於中風、傷寒之惡寒發熱也。此條不是發明《內經》「冬傷於寒，春必病溫」之義，乃概言太陽溫病之症如此。若以春溫釋之，失仲景之旨矣。夫太陽一經，四時俱能受病，不必於冬。人之溫病，不必因於傷寒。且四時俱能病溫，不必於春。推而廣之，則六經俱有溫病，非獨太陽一經也。
【尤在涇】此溫病之的證也。溫病者，冬春之月，溫暖太甚，所謂非節之暖，人感之而即病者也。此正是傷寒對照處，傷寒變乃成熱，故必傳經而後渴；溫邪不待傳變，故在太陽而即渴也。傷寒陽為寒郁，故身發熱而惡寒；溫病陽為邪引，故發熱而不惡寒也，然其脈浮、身熱頭痛，則與傷寒相似，所以謂之傷寒類病雲。
〔2〕【柯韻伯】此正與《內經》伏寒病溫不同處。太陽中暑，亦有因於傷寒者，雖渴而仍惡寒。太陽溫病，反不惡寒而渴者，是病根不因於寒，而因於風。發熱者，病為在表，法當汗解，然不惡寒，則非麻黃桂枝所宜矣。風與溫相搏，發汗不如法，風去而熱反熾。灼熱者，兩陽相熏灼，轉屬陽明之兆也。
〔3〕【柯韻伯】脈浮為風，陰陽俱浮，自汗出者，風濕相搏於內也。濕流骨節，故身重。濕盛則衛氣行陰，不得行陽，故好眠也。睡則氣從鼻出，風出而濕留之，呼吸不利，故鼻息必鼾。濕留會厭，則重而難發聲，如從室中言，是中氣之濕矣。法當汗解而反下之，大便利則小便不利，心肺之氣化不宣，胃家之關門不利，脾土之承制不行。故直視失溲也。若以火劫之，受火氣之輕者，濕不得越，因熱而發黃；受火氣之重者，必亡陽而如驚癇狀，液脫而見瘈瘲之形矣。
〔4〕【成無己】傷寒發汗已，則身涼；若發汗已，身灼熱者，非傷寒，為風溫也。風傷於上，而陽受風氣，風與溫相合，則傷衛。脈陰陽俱浮，自汗出者，衛受邪也。衛者氣也，風則傷衛，溫則傷氣，身重，多眠睡者，衛受風溫而氣昏也。鼻息必鼾，語言難出者，風溫外甚，而氣擁不利也。若被下者，則傷髒氣，太陽膀胱經也。《內經》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。癃者，小便不利也。太陽之脈起目內眥。《內經》曰：瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕。小便不利、直視失溲，為下後竭津液，損髒氣，風溫外勝。《經》曰：欲絕也為難治。若被火者，則火助風溫成熱，微者熱瘀而發黃；劇者熱甚生風，如驚癇而時瘈瘲也。先曾被火為一逆，若更以火熏之，是再逆也。一逆尚猶延引時日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期。
【尤在涇】此風溫之的脈的證也，亦是傷寒反照處。傷寒寒邪傷在表，汗之則邪去而熱已；風溫溫與風得，汗之則風去而溫勝，故身灼熱也。且夫風溫之病，風傷陽氣而溫損陰氣，故脈陰陽俱浮，不似傷寒之陰陽俱緊也。風泄津液，而溫傷肺氣，故自汗出身重，不同傷寒之無汗而體痛也。多眠睡者，熱勝而神昏也。鼻息鼾，語言難出者，風溫上壅，湊於肺也。是當以辛散風而涼勝溫，乃不知而遽下之，則適以傷髒陰而陷邪氣。髒陰傷，則小便難目直視；邪氣陷，則時復失溲也。被火，如溫針、灼艾之屬。風溫為陽邪，火為陽氣，以陽遇陽，所謂兩陽相熏灼，其身必發黃也。然火微則熏於皮膚，而身發黃色；火劇則逼入心臟，而如發驚癇，且風從火出，而時時瘛瘲，乃所以為逆也。若已被火而復以火熏之，是謂逆而再逆，一逆尚延時日，再逆則促命期，此醫家之大罪也。仲景示人風溫溫病之大戒加此。按：《傷寒序例》云：從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒。至冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發外，冬時伏寒，變為溫病。從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。又曰：若更感異氣，變為他病者，當依壞證病而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧；陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫；陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也；陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。夫所謂冬溫寒疫者，皆非其時而有其氣，即所謂天行時氣也；所謂變為溫病者，乃是冬時伏寒，發於春時陽氣，即春溫也；所謂變為溫瘧者，本是溫熱之病，重感新寒，熱為寒郁，故為瘧也；所謂變為風溫者，前風未絕，而後風繼之，以陽遇陽，相得益熾也；所謂變為溫毒者，前熱未已，而又感溫熱，表里皆熱，蘊隆為患，故謂毒也；所謂變為溫疫者，本有溫病，而又感厲氣，故為溫疫也。夫治病者，必先識病，欲識病者，必先正名，名正而後證可辨，法可施矣。惜乎！方法並未專詳，然以意求之，無不可得，在人之致力何如耳。
病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也〔1〕。發於陽者趙本無「者」字七日愈；發於陰者趙本無「者」字六日愈。以陽數七，陰數六故也〔2〕。（7）
〔1〕【柯韻伯】無熱，指初得病時，不是到底無熱；發陰，指陽證之陰，非指直中於陰。陰陽指寒熱，勿鑿分營衛經絡。按本論云：太陽病，或未發熱，或已發熱。已發熱，即是發熱惡寒；未發熱，即是無熱惡寒。斯時頭項強痛已見，第陽氣閉郁，尚未宣發，其惡寒、體痛、嘔逆、脈緊，純是陰寒為病，故稱發於陰，此太陽病發於陰也。又《陽明篇》云：病得之一日，不發熱而惡寒。斯時寒邪凝斂，身熱、惡熱，全然未露，但不頭項強痛，是知陽明之病發於陰也。推此，則少陽往來寒熱，但惡寒而脈弦細者，亦病發於陰；而三陰之反發熱者，便是發於陽矣。
〔2〕【成無己】陽為熱也，陰為寒也。發熱而惡寒，寒傷陽也；無熱而惡寒，寒傷陰也。陽法火，陰法水。火成數七，水成數六。陽病七日愈者，火數足也；陰病六日愈者，水數足也。
【柯韻伯】寒熱者，水火之本體；水火者，陰陽之徵兆。七日合火之成數，六日合水之成數。至此則陰陽自和，故愈。蓋陰陽互為其根，陽中無陰，謂之孤陽；陰中無陽，便是死陰。若是直中之陰，無一陽之生氣，安得合六成之數而愈耶？《內經》曰：其死多以六七日之間，其愈皆以十日以上。使死期亦合陰陽之數，而愈期不合者，皆治者不如法耳。
【尤在涇】此條特舉陽經陰經受邪之異，而辨其病狀及其愈期。發於陽者，病在陽之經也，以寒加陽，陽氣被郁，故發熱而惡寒；發於陰者，病在陰之經也，以陰加陰，無陽可郁，故無熱而但惡寒耳。夫陽受邪者，必陽氣充而邪乃解；陰受病者，必陰氣盛而病始退。七日為陽氣來復之日，六日為陰氣盛滿之候，故其病當愈耳。然六日七日，亦是概言陰陽病癒之法大都如此，學者勿泥可也。
太陽病，頭痛至七日已趙本作「以」上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。（8）
【成無己】傷寒自一日至六日，傳三陽三陰經盡，至七日當愈。《經》曰：七日太陽病衰，頭痛少愈；若七日不愈，則太陽之邪再傳陽明，針足陽明為迎而奪之，使經不傳則愈。
【柯韻伯】舊說傷寒日傳一經，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經。自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽可知；曰行，則與傳不同；曰其經，是指本經而非他經矣。發於陽者七日愈，是七日乃太陽一經行盡之期，不是六經傳變之日。岐伯曰：七日太陽病衰，頭痛少愈。有明證也。故不曰傳足陽明，而曰欲再作經，是太陽過經不解，復病陽明而為並病也。針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經，則太陽之餘邪亦散，非歸併陽明，使不犯少陽之謂也。本論傳經之說，惟見於此。蓋陽明經起於鼻旁，納太陽之脈，故有傳經之義。目疼、鼻干，是其症也。若腳攣急，便非太陽傳經矣。陽明經出大指端內側，太陽經出小指端外側，經絡不相連接。十二經脈，足傳手，手傳足，陽傳陰，陰傳陽，與傷寒之六經先陽後陰、先太后少之次第迥別。不知太陽傳六經、陽明傳少陽之說，何據乎？細審仲景轉屬、轉系、並病、合病諸條，傳經之妄，不辨自明矣。
【尤在涇】太陽病頭痛，所謂病發於陽也，法當七日愈，雲以上者，該常與變而言之也。行其經盡者，邪行諸經盡而當解也。設不解，則將從太陽而復入陽明，所謂作再經也，故針足陽明，以引邪外出，邪出則經不傳而愈矣。蓋傷寒之邪，有在經、在腑、在髒之異。行其經盡者，邪行諸經而未入臟腑之謂，而經脈陰陽相貫，如環無端，是以行陰極而復行陽者有之。若入厥陰之髒，則病深熱極而死耳。其或幸而不死者，則從髒出腑而愈。未聞有作經再傳者也，此條諸注釋俱誤，蓋於經腑臟未審耳。再按：《內經》云：傷寒一日，巨陽受之云云。又云：七日太陽病衰，頭痛少愈云云。蓋傷寒之邪，有離太陽而入陽明者，有遍傳諸經而猶未離太陽者。此太陽病頭痛，至七日以上自愈，正與《內經》之旨相合。蓋六日邪遍六經，至七日而太陽先受者，當先解耳。則是所謂行其經盡者，不但未入腑臟，亦並未離太陽，所以當有頭痛。所謂作再經者，七日不愈而欲至十四日也。針足陽明者，以其經多氣多血，可以任受針石，且離太陽未遠，尤易逐邪外出耳。
太陽病，欲解時，從巳至未上。（9）
【成無己】巳為正陽，則陽氣得以復也。始於太陽，終於厥陰。六經各以三時為解。而太陽從巳至未，陽明從申至戌，少陽從寅至辰；至於太陰從亥至丑，少陰從子至寅，厥陰從丑至卯者，以陽行也速，陰行也緩，陽主醫統本作「生」於晝。陰主醫統本作「生」於夜。陽三經解時，從寅至戌，以陽道常饒也；陰三經解時，從亥至卯，以陰道常乏也。《內經》曰：陽中之太陽，通於夏氣，則巳午未太陽乘王也。
【柯韻伯】巳、午為陽中之陽，故太陽主之，至未上者，陽過其度也。人身陰陽，上合於天，天氣至太陽之時，人身太陽之病得藉其主氣而解，此天人感應之理也。
【尤在涇】太陽經為諸陽之長，巳午未時為陽中之陽，太陽病解，必從巳至未。所謂陽受病者，必陽氣充而邪乃解也，與發於陽者七日愈同意。
風家，表解而不了了者，十二日愈。（10）
【成無己】中風家，發汗解後，未全快暢者，十二日大邪皆去，六經悉和則愈。
【柯韻伯】不了了者，余邪未除也。七日表解後，復過一候，而五臟元氣始充，故十二日精神慧爽而愈。此雖舉風家，傷寒概之矣。如太陽七日病衰，頭痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之謂也。六經部位有高下，故發病有遲早之不同。如陽明二日發，八日衰，厥陰至六日發，十二日衰，則六經皆自七日解，而十二日愈。夫若誤治，又不在此例。仲景分別六經，各經俱有中風傷寒脈症治法。叔和時《太陽篇》存者多而失者少，他經存者少而失者多，《陽明篇》尚有中風脈症二條，少陽經只症一條而不及脈，三陰俱有中風欲愈脈，俱無中風脈症。以《傷寒論》為全書，不亦疏乎？
【尤在涇】風家表解，邪退而正安矣。而猶不能霍然無患者，邪去未盡故也。十二日經氣已周，余邪畢達。故必自愈。
病人身大熱，反欲得近趙本無「近」字衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）
【成無己】皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲得衣者，表熱里寒也；身寒不欲衣者，表寒里熱也。
【柯韻伯】此屬內因，不是外感，亦不關於七情。病在形軀，不涉臟腑，亦不犯於經絡。故無六經脈證之可憑，非天時寒熱所可拘也。是病只在骨髓，不在皮膚。皮膚寒熱，是指天時，不是指病。兩「身」字言身當其時也，若指皮膚，則不可為骨髓非身矣。風寒之邪得之於驟，故無定體，或發熱惡寒，或骨內熱而臟腑寒，或手足寒而腸胃熱，或內外皆寒，或表里俱熱，此骨髓之邪積漸使然，故無定體。傷寒中風之寒，是時令之邪氣，故感其邪者，畏而惡之。此大熱大寒，是時令之正氣，因病非外來，故反欲之。傷寒中風之發熱，是人身之陽氣，故能與寒氣相爭。此骨髓之寒熱，是漸積之伏邪，故雖逢天令之大寒大熱，亦不能除。時大熱而身反欲復衣，時大寒而反欲裸身，此病在骨髓，與病營衛者不同。法當以六味、八味二丸，補腎中之真陰真陽，而骨髓之蓄熱痼寒，可得漸平耳。原化嗣伯水攻之法，但可以資譚柄，而不可為繼也。
太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之〔1〕。（12）
［桂枝湯］方
桂枝三兩，去皮味辛熱 芍藥三兩味苦酸，微寒 甘草二兩，炙味甘平 生薑三兩，切味辛溫 大棗十二枚，擘味甘溫
上五味，咀趙本有「三味」二字，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力〔2〕，溫覆令一時許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑〔3〕；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促伇趙本無「伇」字其間，半日許，令三服盡〔4〕；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者趙本無「者」字，乃服至二三劑〔5〕。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物〔6〕。
〔1〕【成無己】陽以候衛，陰以候榮。陽脈浮者，衛中風也；陰脈弱者，榮氣弱也。風並於衛，則衛實而榮虛，故發熱汗自出也。《經》曰：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強者是也。嗇嗇者，不足也，惡寒之貌也。淅淅者，洒淅也，惡風之貌也。衛虛則惡風，榮虛則惡寒，榮弱衛強，惡寒復惡風者，以自汗出，則皮膚緩，腠理疏，是亦惡風也。翕翕者，熇熇然而熱也，若合羽所復，言熱在表也。鼻鳴乾嘔者，風擁而氣逆也。與桂枝湯和榮衛而散風邪也。
【柯韻伯】此太陽中風之桂枝症，非謂凡中風者，便當主桂枝也。前條（編者按：前條指第13條）脈症，是概風寒雜病而言。此條加「中風」二字，其脈其症，悉呈風象矣。上條（編者按：上條指第43條）言脈浮而弱者，是弱從浮見。此陽浮者，浮而有力，此名陽也。風為陽邪，此浮為風脈。陽盛則陰虛，沉按之而弱。陽浮者，因風中於衛，兩陽相搏，故熱自發，是衛強也。陰弱者，因風中於營，血脈不寧，故汗自出，是營弱也。兩「自」字便見風邪之迅發。嗇嗇，欲閉之狀；淅淅，欲開之狀；翕翕，難開難閉之狀。雖風、寒、熱三氣交呈於皮毛，而動象是中風所由然也。風之體在動，風之用在聲，風自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和則鳴，此聲之見於外者然也。風淫於內，木動土虛，胃氣不和，故嘔而無物，此聲之出於內者然也。乾嘔是風侵胃腑，鼻鳴是風襲陽明，而稱太陽者，以頭項強痛故耳。亦以見太陽為三陽，陽過其度矣。
【尤在涇】太陽中風者，陽受風氣而未及乎陰也，故其脈陽浮而陰弱。陽浮者，不待閉郁而熱自發；陰弱者，不必攻發而汗自出。所以然者，風為陽邪而上行，衛為陽氣而主外，以陽從陽，其氣必浮，故熱自發。陽得風而自強，陰無邪而反弱，以弱從強，其氣必餒，故汗自出。嗇嗇惡寒、淅淅惡風者，肌腠疏緩，衛氣不諧，雖無寒而若不能御，雖無風而常覺洒淅也。翕，越也，動也，盛也，言其熱時動而盛，不似傷寒之一熱至極也。鼻鳴乾嘔，不特風氣上壅，亦邪氣暴加，里氣上爭之象。是宜桂枝湯助正以逐邪，抑攘外以安內也。
〔2〕【成無己】《內經》曰：辛甘發散為陽。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發散風邪。《內經》曰：風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥甘草為佐也。《內經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之。是以生薑大棗為使也。
【柯韻伯】此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝赤色通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風邪，內輔君主，發心液而為汗。故麻、葛、青龍，凡發汗禦寒咸賴之。惟桂枝湯不用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發散，惟芍藥之酸苦微寒，能益陰斂血，內和營氣，故能發汗而止汗。先輩言無汗不得服桂枝湯，正以中有芍藥能止汗也。芍藥之功本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非發汗之劑矣。是方用桂枝發汗，即用芍藥止汗。生薑之辛佐桂以解肌，大棗之甘助芍以和里。陰陽表里，並行而不悖，是剛柔相濟，以為和也。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和氣血者，即以調和表里，且以調和諸藥矣。而精義又在啜熱稀粥，蓋谷氣內充，則外邪不復入，余邪不復留。方之妙用又如此。故用之發汗，不至於亡陽；用之止汗，不至於貽患。今醫凡遇發熱，不論虛實，便禁穀食，是何知仲景之心法，而有七方之精義者哉！
〔3〕【柯韻伯】汗已遍身，則邪從汗解。此汗生於谷，正所以調和營衛，濡腠理，充肌肉，澤皮毛者也。令如水流漓，使陰不藏精，精不勝則邪不卻，故病不除。世醫只知大發其汗，即芍藥亦不敢用，汗後再汗，豈不誤人！
〔4〕【柯韻伯】前自汗，乃衛中邪汗。服湯後反無汗，是衛分之邪汗已盡，但谷氣未充，精氣未敷於營分耳。依前法便精勝而邪卻，藥勢促則病除矣。
〔5〕【柯韻伯】言病重者，藥必倍之。一日一夜，當作二服，病在即促後服，勿使間斷，便服至三劑無妨。蓋桂枝湯是調和營衛，與麻黃湯專於發表不同，故可重湯迭劑以汗之，不必慮其亡陽也，若施之他方則誤矣。
〔6〕【柯韻伯】凡服藥便當禁此。因桂枝為首方，故錄其後。每見病家禁其谷味，反與麥飲，豈非大悖？
【尤在涇】風之為氣，能動陽氣而泄津液，所以發熱汗自出，與傷寒之發熱無汗不同。此方用桂枝發散邪氣，即以芍藥攝養津氣；炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍藥之酸，足以安內；生薑、大棗甘辛相合，補益營衛，亦助正氣去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出，故不用麻黃之發表，而以桂枝助陽以為表；以其表病而里無熱，故不用石膏之清里，而用芍藥斂陰以為里。此桂枝湯之所以異於麻黃、大青龍也。服已須臾，啜稀粥一升余，所以助胃氣，即所以助藥力，蓋藥力必藉胃氣以行也。溫覆令微汗，不使流漓如水者，所謂汗出少者為自和，汗出多者為太過也。一服汗出病瘥，停後服者，中病即止，不使過之以傷其正也。若不汗，後服小促，及服至二三劑者，期在必克，以汗出為和而止也。仲景示人以法中之法如此。
太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者趙本無「者」字，桂枝湯主之。（13）
【成無己】頭痛者，太陽也；發熱汗出惡風者，中風也。與桂枝湯，解散風邪。
【柯韻伯】此條是桂枝本證，辨症為主，合此症即用此湯，不必問其為傷寒、中風、雜病也。今人鑿分風、寒，不知辨症，故仲景佳方置之疑窟。四症中，頭痛是太陽本症。頭痛、發熱、惡風，與麻黃症同。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝症。
【尤在涇】太陽受邪，無論中風、傷寒，俱有頭痛，俱有發熱。但傷於寒，則表實無汗；傷於風，則表疏自汗。是頭痛發熱者，傷寒所同，而汗出惡風者，中風所獨也。中風必以風劑治之，雲桂枝湯主之者，見非他藥所得而更者耳。
太陽病，項背強，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。趙本有「桂枝加葛根湯方」（14）
【成無己】者，伸頸之貌也。動則伸頸，搖身而行。項背強者，動則如之。項背者，當無汗，反汗出惡風者，中風表虛也。與桂枝湯以和表，加麻黃、葛根以祛風，且麻黃主表實，後葛根湯證云：太陽病，項背強，無汗惡風，葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者，當用麻黃，今自醫統本作「曰」。熊校記：今曰汗出，舊鈔作「曰」，是也。汪本作「自」，非。汗出，恐不加麻黃，但加葛根也。
【尤在涇】二條（編者按：二條指本條和第31條）本是痙證，而有表虛表實之分：表實者無汗，表虛者汗反自出，即所謂剛痙、柔痙也。然痙，筋病也，亦風病也。故雖有剛柔之異，而其項背強惡風，則一也。，項強連背，不能展顧之貌。桂枝加葛根湯，如太陽桂枝湯例；葛根湯，如太陽麻黃湯例。而並加葛根者，以項背，筋骨肌肉並痹而不用，故加葛根以疏肌肉之邪，且並須桂、芍、姜、棗以通營衛之氣。
太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可趙本作「得」與之。（15）
【成無己】太陽病屬表，而反下之，則虛其里，邪欲乘虛傳里。若氣上沖者，里不受邪，而氣逆上，與邪爭也，則邪仍在表，故當復與桂枝湯解外；其氣不上沖者，里虛不能與邪爭，邪氣已傳里也，故不可更與桂枝湯攻表。
【柯韻伯】氣上沖者，陽氣有餘也，故外雖不解，亦不內陷，仍與桂枝湯汗之。上沖者，因而外解矣。上條（編者按：上條指第45條）論下後未解脈，此條論下後未解症，互相發明更進桂枝之義。用前法，是啜稀熱粥法，與後文依前法、如前法同。若謂湯中加下藥，大謬。
【尤在涇】病在太陽，而反下之，正氣遂虛，邪氣則陷，乃其氣反上沖者，陽邪被抑而復揚，仍欲出而之表也。故可與桂枝湯，從陽引而去之，因其輕而揚之之意也。用前法者，即啜熱稀粥，以助藥力之法。蓋欲以救被傷之氣，而引欲出之邪耳。若不上沖者，邪已內陷，不復外攻，當隨脈證而調其內，不可更以桂枝攻其表也。
太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與趙本有「之」字也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之〔1〕。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與趙本有「之」字也。常須識此，勿令誤也〔2〕。（16）
〔1〕【成無己】太陽病，三日中，曾經發汗、吐下、溫針，虛其正氣，病仍不解者，謂之壞病，言為醫所壞病也。不可復與桂枝湯。審觀脈證，知犯何逆，而治之逆者，隨所逆而救之。
【柯韻伯】《內經》曰：未滿三日者，可汗而已。汗不解者，須當更汗。吐、下、溫針之法，非太陽所宜，而三日中亦非吐下之時也。治之不當，故病仍不解。壞病者，即變症也。若誤汗，則有遂漏不止，心下悸、臍下悸等症；妄吐，則有飢不能食，朝食暮吐，不欲近衣等症；妄下，則有結胸痞硬，協熱下利，脹滿清谷等症；火逆，則有發黃圊血，亡陽奔豚等症。是桂枝症已罷，故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方，減一增一，便非桂枝湯。非謂桂枝竟不可用，下文皆隨症治逆法。
【尤在涇】若，與「或」同，言或汗、或吐、或下、或溫針而病仍不解，即為壞病，不必諸法雜投也。壞病者，言為醫藥所壞，其病形脈證不復如初，不可以原法治也，故曰桂枝不中與也。須審其脈證，知犯何逆，而後隨證依法治之。
〔2〕【成無己】脈浮，發熱，汗出惡風者，中風也，可與桂枝湯解肌；脈浮緊，發熱，不汗醫統本作「汗不」出者，傷寒也，可與麻黃湯。常須識此，勿妄治也。
【柯韻伯】解肌者，解肌肉之汗也。內膚之汗自出，故不用麻黃。若脈浮緊，是麻黃湯脈；汗不出，是麻黃湯症。桂枝湯無麻黃開腠理而泄皮膚，有芍藥斂陰津而制辛熱，恐邪氣凝結不能外解，勢必內攻，為害滋大耳，故叮嚀告誡如此。桂枝之去其皮，去其粗皮也，正合解肌之義。昧者有去肌取骨之可笑。
【尤在涇】仲景既詳桂枝之用，後申桂枝之禁，曰：桂枝本為解肌，而不可用以發汗。解肌者，解散肌表之邪，與麻黃之發汗不同，故惟中風發熱，脈浮緩，自汗出者為宜。若其人脈浮緊，發熱汗不出，則是太陽麻黃湯證。設誤與桂枝，必致汗不出而煩躁，甚則斑黃狂亂，無所不至矣。此桂枝湯之大禁也。故曰不可與也，當須識此，勿令誤也。仲景叮嚀之意至矣。
若酒客病，不可與桂枝湯，得湯趙本作「之」則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）
【成無己】酒客內熱，喜辛而惡甘，桂枝湯甘，酒客得之，則中滿而嘔。
【柯韻伯】平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔。仲景用方慎重如此，言外當知有葛根連芩以解肌之法矣。
【尤在涇】《本草》云：酒性熱而善上，又忌諸甜物。飲酒之人，甘味積中而熱氣時上，故雖有桂枝證，不得服桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘，而桂枝湯味甘，能增滿而致嘔。亦一大禁也。
喘家作桂枝湯，加厚朴杏子佳醫統本作「仁」。（18）
【成無己】太陽病，為諸陽主氣，風甚氣擁，則生喘也。與桂枝湯以散風，加厚朴、杏仁以降氣。
【柯韻伯】桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微，恐不勝任，復加厚朴以佐之，喘隨汗解矣。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（19）
【成無己】內熱者，服桂枝湯則吐，如酒客之類也。既亡津液，又為熱所搏，其後必吐膿血。吐膿血，謂之肺痿。《金匱要略》曰：熱在上焦為肺痿。謂或從汗或從嘔吐，重亡津液，故得之。
【柯韻伯】桂枝湯不特酒客當禁，凡熱淫於內者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能涌越熱勢，所過致傷陽絡，則吐膿血可必也。所謂桂枝下咽，陽盛則斃者以此。
【尤在涇】凡服桂枝湯吐者，不必儘是酒客，此其脾胃素有濕熱蘊蓄可知。桂枝湯其甘足以釀濕，其溫足以助熱，設誤服之而致吐，其濕熱之積，上攻肺中，與表之邪風相得，蒸郁不解，發為肺癰，咳吐膿血，勢有必至者矣。仲景因酒客，復申其說如此。
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之趙本有「桂枝加附子湯方」。（20）
【成無己】太陽病，因發汗，遂汗漏不止而惡風者，為陽氣不足，因發汗，陽氣益虛而皮腠不固也。《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出。小便難者，汗出亡津液，陽氣虛弱，不能施化。四肢者，諸陽之本也。四肢微急，難以屈伸者，亡陽而脫液也。《針經》曰：液脫者，骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯，以溫經復陽。
【柯韻伯】太陽固當汗，若不取微似有汗而發之太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不閉，風乘虛入，故復惡風。汗多於表，津弱於里，故小便難。四肢者，諸陽之末，陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利也。此離中陽虛，不能攝水，當用桂枝以補心陽，陽密則漏汗自止矣。坎中陽虛，不能行水，必加附子以回腎陽，陽歸則小便自利矣。內外調和，則惡風自罷，而手足便利矣。漏不止，與大汗出同，若無他變症，仍與桂枝湯。若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃，此玄府不閉，故加附子。若大汗出後而大煩渴，是陽陷於內，急當滋陰，故用白虎加人參湯。此漏不止而小便難，四肢不利，是陽亡於外，急當扶陽。此發汗雖不言何物，其為麻黃湯可知。蓋桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府能閉，但使陽陷於里，斷不使陽亡於外也。此與傷寒自汗出條（編者按：傷寒自汗出條指第29條）頗同而義殊。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在汗後，是陽虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽，故不止。小便數尚未難，惡寒微不若惡風之甚，攣急在腳尚輕於四肢不利，故彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。
【尤在涇】發汗傷陽，外風復襲，汗遂不止，《活人》所謂漏風是也。夫陽者，所以實腠理，行津液，運肢體者也。今陽已虛，不能護其外，復不能行於里，則汗出小便難。而邪風之氣，方外淫而旁溢則惡風，四肢微急，難以屈伸，是宜桂枝湯解散風邪，兼和營衛，加附子補助陽氣，並御虛風也。
太陽病，下之後，脈促趙本註：「一作縱」胸滿者，桂枝去芍藥湯主之趙本有「桂枝去芍藥湯方」。（21）
若微惡趙本無「惡」字寒者趙本有「桂枝」二字，去芍藥方中趙本無方中「二」字，加附子湯主之趙本有「桂枝去芍藥加附子湯方」。（22）
【成無己】脈來數，時一止復來者，名曰促。促為陽盛，則不因下後而脈促者也。此下後脈促，不得為陽盛也。太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解。此下後脈促而復胸滿，則不得為欲解，由下後陽虛，表邪漸入而客於胸中也。與桂枝湯以散客邪，通行陽氣，芍藥益陰，陽虛者非所宜，故去之。陽氣已虛，若更加之微惡寒，則必當溫劑以散之，故加附子。
【柯韻伯】促為陽脈，胸滿為陽症，然陽盛則促，陽虛亦促，陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下後脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內結，將作結胸之症。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之酸寒，則陰氣流行，而邪自不結，即扶陽之劑矣。若微惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛熱。仲景於桂枝湯一加一減，遂成三法。
【尤在涇】陽邪被抑，不復浮盛於表，亦未結聚於里，故其胸滿、其脈促。促者，數而時一止也。夫促為陽脈，胸中為陽之府。脈促胸滿，則雖誤下，而邪氣仍在陽分。故以桂、甘、姜、棗甘辛溫藥，從陽引而去之；去芍藥者，恐酸寒氣味，足以留胸中之邪，且奪桂枝之性也。若微惡寒者，其人陽不足，必加附子，以助陽氣而逐陽邪。設徒與前法，則藥不及病，雖病不增劇，亦必無濟矣。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯趙本有「桂枝麻黃各半湯方」。（23）
【成無己】傷寒八九日，則邪傳再經又遍，三陽欲傳三陰之時也。傳經次第，則三日傳遍三陽，至四日陽去入陰，不入陰者為欲解，其傳陰經，第六日傳遍三陰，為傳經盡而當解。其不解傳為再經者，至九日又遍三陽，陽不傳陰則解。如瘧，發作有時也。寒多者為病進，熱多者為病退。《經》曰：厥少熱多，其病為愈；寒多熱少，陽氣退故為進也。今雖發熱惡寒，而熱多寒少，為陽氣進，而邪氣少也。里不和者，嘔而利，今不嘔，清便自調者里和也。寒熱間日發者，邪氣深也；日一發者，邪氣復常也；日再發者，邪氣淺也；日二三發者，邪氣微也。《內經》曰：大則邪至，小則平。言邪甚則脈大，邪少則脈微，今日數多而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表里俱虛也。陽表也，陰里也。脈微為里虛，惡寒為表虛，以表里俱虛，故不可更發汗、更下、更吐也。陽陽俱虛，則面色青白，反有熱色者，表未解也。熱色為赤色也。得小汗則和。不得汗，則得邪氣外散皮膚而為癢也，與桂枝麻黃各半湯，小發其汗，以除表邪。
【柯韻伯】太陽病七日以上自愈者，以行其經盡故也。七八日不解，惡寒發熱如瘧，是將轉系少陽矣。太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝而客負，此為將解之症。若其人不嘔，是胃無寒邪，圊便，是胃無熱邪，脈微緩是脈有胃氣，一日二三度發，是邪無可容之地。斯正勝而邪卻，可勿藥也。若其人熱多寒少，脈甚微而無和緩之意，是弱多胃少曰脾病，此至陰虛矣。但惡寒而不惡熱，是二陽虛矣。陰陽俱虛，當調其陰陽，陰陽和而病自愈，不可更用汗、吐、下法也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫鬱在表而不得越。當汗不汗，其身必癢，汗出不徹，未欲解也。可小發汗，故將桂枝麻黃湯各取三分之一，合為半服而與之。所以然者，以八九日來，正氣已虛，邪猶未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法耳。舊本俱作各半，今從宋本校正。
【柯韻伯】（編者按：本段與上段注釋兩齣之，文字略有出入，姑存備考）八九日是當解未解之時，寒熱如瘧，是虛實互發之症。太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝客負，有將解之兆矣。若其人不嘔，是胃無邪，圊便是胃不實，脈微緩，是有胃氣，應不轉屬陽明。一日二三度發，是邪無可容之地，正勝邪卻，可弗藥也。若其人熱雖多而脈甚微，無和緩之意，是陰弱而發熱；寒雖少而惡之更甚，是陽虛而惡寒。陰陽俱虛，當調其陰陽，勿妄治，以虛其虛也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫鬱在表不得越。當汗不汗，其身必癢。八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可發汗，又不可不汗，故立此法。諸本俱是「各半」，今依宋本。
【尤在涇】病在太陽，至八九日之久，而不傳他經，其表邪本微可知。不嘔、清便欲自可，則里未受邪可知。病如瘧狀，非真是瘧，亦非傳少陽也，乃正氣內勝，數與邪爭故也。至熱多寒少，一日二三度發，則邪氣不勝而將退舍矣。更審其脈而參驗之，若得微緩，則欲愈之象也；若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，當與溫養，如新加湯之例，而發汗吐下，均在所禁矣。若面色反有熱色者，邪氣欲從表出，而不得小汗，則邪無從出，如面色緣緣正赤，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之之類也。身癢者，邪盛而攻走經筋則痛，邪微而遊行皮膚則癢也。夫既不得汗出，則非桂枝所能解；而邪氣又微，亦非麻黃所可發。故合兩方為一方，變大制為小制，桂枝所以為汗液之地，麻黃所以為發散之用，且不使藥過病，以傷其正也。
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（24）
【成無己】煩者，熱也。服桂枝湯後，當汗出而身涼和；若反煩不解者，風甚而未能散也。先刺風池、風府，以通太陽之經，而泄風氣，卻與桂枝湯解散則愈。
【柯韻伯】前條（編者按：前條指第12條）治中風之始，此條治中風之變。桂枝湯煮取三升，初服者，先服一升也，卻與者，盡其二升也。熱郁於心胸者，謂之煩；發於皮肉者，謂之熱。麻黃症發熱無汗，熱全在表；桂枝症發熱汗出，便見內煩。服湯反煩而外熱不解，非桂枝湯不當用也，以外感之風邪重，內之陽氣亦重耳。風邪本自項入，必刺風池、風府，疏通來路，以出其邪，仍與桂枝湯，以和營衛。《內經》曰：表里刺之，服之飲湯。此法是矣。
【尤在涇】太陽病與桂枝湯，於法為當矣。乃初服之，反加煩熱而不解者，陽邪痹於陽而不去也。風池、風府、陽維之會，陽維者，諸陽之所維，刺之所以通陽痹，痹通，然後與桂枝取汗則愈，此仲景法中之法也。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如趙本作「似」瘧，趙本有「一」字日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯趙本有「桂枝二麻黃一湯方」。（25）
【成無己】《經》曰：如服一劑，病證猶在者，故當復作本湯服之。服桂枝湯汗出後，脈洪大者，病猶在也；若形如瘧，日再發者，邪氣客於榮衛之間也。與桂枝二麻黃一湯，解散榮衛之邪。
【柯韻伯】服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣。然服桂枝後大汗，仍可用之更汗，非若麻黃之不可復用也。即大汗出後，脈洪大，大煩渴，是陽邪內陷，不是汗多亡陽。此大汗未止，內不煩渴，是病猶在表，桂枝症未罷，當仍與之，乘其勢而更汗之，汗自，邪不留矣。是法也，可以發汗，汗生於谷也，即可以止汗，精勝而邪卻也。若不用此法，使風寒乘汗客於玄府，必復惡寒發熱如瘧狀。然瘧發作有時，日不再發，此則風氣留其處，故日再發耳。必倍加桂枝以解肌，少與麻黃以開表，所謂奇之不去則偶之也。此又服桂枝後少加麻黃之一法。
【尤在涇】服桂枝湯，汗雖大出而邪不去，所謂如水淋漓，病必不除也。若脈洪大，則邪猶甚，故宜更與桂枝取汗。如前法者，如啜熱稀粥、溫覆取汗之法也。若其人病形如瘧而一日再發，則正氣內勝，邪氣欲退之徵。設得汗出，其邪必從表解，然非重劑所可發者，桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪，而又約小其制，乃太陽發汗之輕劑也。
服桂枝湯，大汗出後，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之趙本有「白虎加人參湯方」。（26）
【成無己】大汗出，脈洪大而不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯。若大汗出，脈洪大，而煩渴不解者，表里有熱，不可更與桂枝湯。可與白虎加人參湯，生津止渴，和表散熱。
【尤在涇】服桂枝湯後，大汗出，脈洪大，與上條（編者按：上條指第25條）同。而大煩渴不解，則其邪去表而之里，不在太陽之經，而入陽明之腑矣。陽明者，兩陽之交，而津液之腑也。邪氣入之，足以增熱氣而耗津液，是以大煩渴不解。方用石膏，辛甘大寒，直清胃熱為君，而以知母之咸寒佐之；人參、甘草、粳米之甘，則以之救津液之虛，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，蓋取金氣徹熱之義雲耳。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更趙本、醫統本並作「發」汗，宜桂枝二越婢一湯方〔1〕。（27）
［桂枝二越婢一湯］方
桂枝去皮 芍藥 甘草各十八銖趙本有「炙」字 生薑一兩三錢趙本作「二銖」，切醫統本無「切」字 大棗四枚，擘 麻黃十八銖，去節趙本無「去節」二字 石膏二十四銖，碎，綿裹
上七味，咀趙本無「咀」二字，以五升水趙本作「水五升」，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方趙本作「雲」當裁為越婢湯、桂枝湯，合趙本有「之」字飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一趙本作「桂枝湯二分，越婢湯一分」〔2〕。
〔1〕【柯韻伯】本論無越婢症，亦無越婢方，不知何所取義，竊謂其「二」字必誤也。此熱多是指發熱，不是內熱。無陽，是陽已虛而陰不虛。不煩不躁，何得妄用石膏？觀麻黃桂枝合半、桂枝二麻黃一二方，皆當汗之症。此言不可發汗，何得妄用麻黃？凡讀古人書，須傳信闕疑，不可文飾，況為性命所關者乎？且此等脈症最多。無陽不可發汗，便是仲景法旨。柴胡桂枝湯，乃是仲景佳方，若不頭項強痛，並不須合桂枝矣。讀書無目，至於病人無命，愚故表而出之。
【柯韻伯】（編者按：柯氏於本條兩注之，詳略有別，並存備考）本論無越婢症，亦無越婢湯方。《金匱要略》有越婢湯方，世本取合者即是也。仲景言不可發汗則不用麻黃可知；言無陽則不用石膏可知。若非方有不同必抄錄者誤耳。寧缺其方，勿留之以滋惑也。
【尤在涇】無陽與亡陽不同。亡陽者，陽外亡而不守也，其根在腎；無陽者，陽內竭而不用也，其源在胃。發熱惡寒，熱多寒少，病須得汗而解。而脈微弱，則陽無氣矣。陽者，津液之根，猶水之氣也。無氣則水不至，無陽則津不化，而汗之源絕矣。雖發之，其可得乎？故用桂枝二分生化陰陽，越婢一分發散邪氣。設得小汗，其邪必解，乃傷寒發汗之變法也。
〔2〕【成無己】胃為十二經之主，脾治水谷為卑藏若婢。《內經》曰：脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越婢者，以發越脾氣，通行津液。《外台》方一名越脾湯，即此義也。
【尤在涇】按桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、三方並兩方合用，乃古之所謂複方也。細審其制，桂枝麻黃各半湯，助正之力，侔於散邪；桂枝二麻黃一湯，則助正之力多，而散邪之力少，於法為較和矣。其桂枝二越婢一湯，本無熱證而加石膏者，以其人無陽，津液不足，不勝桂枝之任，故加甘寒於內，少變辛溫之性，且滋津液之用，而其方制之小，示微發於不發之中，則三方如一方也。故桂枝湯不特發散邪氣，亦能補助正氣，以其方甘酸辛合用，具生陽化陰之妙。與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而並去其悍；與石膏同用，則能資石膏之益，而不撓乎權。是雖麻、石並行，而實以桂枝為主，蓋非滋養營衛，則無以為發汗散邪之地耳。凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，宜於此三方取則焉。後人不能盡桂枝之用，而求之人參、歸、地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣。
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯趙本、醫統本並無「湯」字去桂加茯苓白朮湯主之趙本有「桂枝去桂加茯苓白朮湯方」。（28）
【成無己】頭項強痛，翕翕發熱，雖經汗下，為邪氣仍在表也。心下滿，微痛，小便利者，則欲成結胸。今外證未罷，無汗，小便不利，則心下滿，微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓、白朮利小便行留飲。
【柯韻伯】汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機在膀胱。若小便利，病為在表，仍當發汗；如小便不利，病為在里，是太陽之本病，而非桂枝症未罷也。故去桂枝，而君以苓、術，則姜、芍即散邪行水之法，佐甘、棗效培土製水之功。此水結中焦，只可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽表里症悉除，所謂治病必求其本也。
【尤在涇】頭項強痛，翕翕發熱，無汗，邪在表也；心下滿微痛，飲在里也。此表間之邪，與心下之飲，相得不解，是以發之而不從表出，奪之而不從下出也。夫表邪挾飲者，不可攻表，必治其飲而後表可解。桂枝湯去桂加茯苓、白朮，則不欲散邪於表，而但逐飲於里，飲去則不特滿痛除，而表邪無附，亦自解矣。
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯趙本無「湯」字，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥趙本作「躁」，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯〔1〕。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之〔2〕。（29）
［甘草乾薑湯］方
甘草四兩，炙味甘平 乾薑二兩，炮味辛熱
上咀趙本作「二味」，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服〔3〕。
［芍藥甘草湯］方
白芍藥四兩 味醫統本有「苦」字酸微寒 甘草四兩，炙甘平
上二味，咀趙本無「咀」二字，以水三升，煮取一升半趙本作「五合」，去滓，分溫再服之趙本無「之」字〔4〕。
［調胃承氣湯］方
大黃四兩，去皮，清酒浸趙本作「洗」 甘草二兩，炙味甘平芒硝趙本、醫統本並作「消」半斤醫統本作「升」，味咸苦，大寒
上三味，咀趙本無「咀」二字，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮，令沸，少少溫服之趙本、醫統本並有「之」字〔5〕。
［四逆湯］方
甘草二兩，炙味甘平 乾薑一兩半味辛熱 附子一枚，生用，去皮，破八片辛，大熱
上三味，咀趙本無「咀」二字，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩〔6〕。
〔1〕【柯韻伯】此非桂枝症，而形似桂枝症，碔砆類玉，大宜著眼。桂枝症以自汗出為提綱。然除頭痛發熱、惡寒惡風，及鼻鳴乾嘔外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗出為主張矣。此條中腳攣急一件不合桂枝症，便當於其不合處推求；而自汗出是合桂枝症，便當於自汗出處推求。太陽有自汗症，陽明亦有自汗症。則心煩、微惡寒，是陽明表症，小便數、腳攣急，是陽明里症，便當認為陽明傷寒，而非太陽中風矣。然症不在表，不當用桂枝；症不在里，不當用承氣湯。症在半表半里，法當去桂枝、姜、棗之散，而任芍藥、甘草之和矣。芍藥酸寒，用以止煩、斂自汗而利小便；甘草甘平，用以瀉心、散微寒而緩攣急。斯合乎不從標本，從乎中治之法也。反用桂枝湯攻汗，津液越出，汗多亡陽，腳攣急者因而厥逆矣。咽干、煩躁、吐逆，皆因胃陽外亡所致，必甘草乾薑湯救桂枝之誤，而先復其胃脘之陽，陽復則厥愈而足溫矣。變症雖除，而芍藥甘草之症未罷，必更行芍藥甘草湯滋其陰，而腳即伸矣。或胃實而譫語，是姜、桂遺熱所致也，少與調胃承氣和之。仗硝、黃以對待乎姜、桂，仍不失陽明燥化之治法耳。問曰：六經皆始於足，腳攣急獨歸陽明者何？曰：陽明乃血所生病，血虛則筋急，且攣急為燥症，燥化又屬陽明故也。曰：太陽主筋，所生病非太陽乎？曰：太陽脈盛於背，故背中脈太陽居其四行；陽明脈盛於足，故兩足脈陽明居其六行。《內經》曰：身重難以行者，胃脈在足也。是腳攣當屬陽明矣。故頭痛、項背強、腰脊強，凡身以後者屬太陽；頸動、腳攣急，凡身以前者屬陽明。即如痙病，項強急、時發熱、獨頭搖、卒口噤、背反張者，太陽也；胸滿口噤、臥不著席、必齒、腳攣急者，陽明也。愚謂仲景雜病論亦應分六經者，此類是與？自汗、心煩、惡寒，皆陽虛症，獨以腳攣急認是陰虛；咽干、煩躁，皆陽盛症，獨以厥認為亡陽。獨處藏奸，惟仲景獨能看破。曰反與，曰少與，是用成方；曰作，曰更作，是制新方。兩「若」字，有不必然意。承者，順也。順之則和。少與者，即調之之法。
〔2〕【成無己】脈浮，自汗出，小便數而惡寒者，陽氣不足也。心煩、腳攣急者，陰氣不足也。陰陽血氣俱虛，則不可發汗，若與桂枝湯攻表，則又損陽氣，故為誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，先作甘草乾薑湯，復其陽氣；得厥愈足溫，乃與芍藥甘草湯，益其陰血，則腳脛得伸。陰陽雖復，其有胃燥、譫語，少與調胃承氣湯微溏，以和其胃。重發汗為亡陽，加燒針則損陰，《內經》曰：榮氣微者，加燒針則血不流行，重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，四逆湯以復陰陽之氣。
【柯韻伯】重發汗而不解，則不當汗矣。復加燒針，以迫其汗，寒氣內侵，當救其里。「燒針後」疑有脫文。
【尤在涇】脈浮，自汗出，微惡寒者，雖傷於寒而表不實，乃桂枝湯證也。然小便數，心煩，腳攣急，則陰虛而里熱矣。是當以甘辛攻表，而以甘寒顧里，乃反與桂枝湯，治表而遺里，宜其得之而便厥也。咽中干，煩躁吐逆，皆陰虛陽逆之象。設非以溫藥徒攻其表，何至此哉？夫既陰虛於下，而又陽逆於上，則必先復陽氣而後復陰氣。故作甘草乾薑湯甘辛復陽之劑，陽復則厥愈而足溫矣；更作芍藥甘草湯甘酸復陰之劑，陰生則兩腳自伸矣。陰陽既復，而或胃氣有未和，因而譫語者，則少與調胃承氣湯以和其胃，胃和則譫語止矣。蓋甘草、乾薑固足以救虛陽之逆，而亦能傷胃氣之和。此咸寒調胃之法，不得不斡旋於陰陽既復之後也。若重發汗，復加燒針，是逆而再逆，其厥逆之象，必有加於前，而補救之法，必非甘草、乾薑所能勝任者矣。四逆湯甘辛大熱，乃克復陽氣之大藥也。此條前後用藥，溫涼補瀉，絕不相謀，而適以相濟，非深造自得，卓有成見者，烏能及此。
〔3〕【成無己】《內經》曰：辛甘發散為陽。甘草、乾薑相合，以復陽氣。
〔4〕【成無己】芍藥，白補而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。
【柯韻伯】問曰：仲景每用桂、附以回陽，此只用芍藥、乾薑者何？曰：斯正仲景治陽明之大法也。太陽少陰，從本從標，其標在上，其本在下，其標在外，其本在內。所謂亡陽者，亡腎中之陽也，故用桂、附之下行者回之，從陰引陽也。陽明居中，故不從標本，從乎中治。所謂陽者，胃陽也，用甘草、乾薑以回之，從乎中也。然太少之陽不易回，回則諸症悉解。陽明之陽雖易回，回而諸症仍在，變症又起，故更作芍藥甘草湯繼之，少與調胃承氣和之，是亦從乎中也。此兩陽合明，氣血俱多之部，故不妨微寒之而微利之，與他經亡陽之治不同，此又用陰和陽之法。桂枝辛甘，走而不守，即佐以芍藥亦能亡陽；乾薑辛苦，守而不走，故君以甘草便能回陽。以芍藥之酸收，協甘草之平降，位同力均，則直走陰分，故腳攣可愈。甘草乾薑湯得理中之半，取其守中，不須其補中；芍藥甘草湯得桂枝之半，用其和里，不許其攻表。
〔5〕【成無己】《內經》曰：熱淫於內，治以咸寒，佐以苦甘。芒硝咸寒以除熱，大黃苦寒以盪實，甘草甘平助二物，推陳而緩中。
【柯韻伯】亢則害，承乃制，承氣所由名也。不用枳、朴而任甘草，是調胃之義。胃調則諸氣皆順。故亦以承氣名之。此方專為燥屎而設，故芒硝分兩多於大承氣。前輩見條中無「燥屎」字，便雲未燥堅者用之，是未審之耳。
〔6〕【成無己】《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱；又曰：寒淫所勝，平以辛熱。甘草、姜、附相合，為甘辛大熱之劑，乃可發散陰陽之氣。
問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則趙本無「則」字為風，大則趙本無「則」字為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病證趙本作「形」象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆咽中干，煩燥趙本作「躁」，陽明內結，譫語，煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。（30）
【成無己】陽旦，桂枝湯別名也。前證脈浮醫統本作「微」自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，與桂枝湯證相似，是證象陽旦也。與桂枝湯而增劇，得寸口脈浮大，浮為風邪，大為血虛，即於桂枝湯加附子，溫經以補虛，增桂令汗出以祛風。其有治之之逆而增厥者，與甘草乾薑湯，陽復而足溫，更與芍藥甘草湯，陰和而脛伸。表邪已解，陰陽已復，而有陽明內結，譫語煩亂，少與調胃承氣湯，微溏泄以和其胃，則陰陽之氣皆和，內外之邪悉去，故知病可愈。
【尤在涇】此即前條（編者按：前條指第29條）之意而設為問答，以明所以增劇及所以病癒之故。然中間語意殊無倫次，此豈後人之文耶？昔人讀《考工記》，謂不類於《周官》，余於此條亦云。成氏云：陽旦，桂枝湯別名。