傷寒論詮解 · 辨少陰病脈證並治法
【概說】
少陰包括手少陰心和足少陰腎，少陰病也就是心腎的疾患。
少陰司水火，為人體陰陽之根，先天真氣之所系。心火居上，腎水在下，心腎借經脈之連屬，使水火上下交通既濟，以維持人體的陰陽平衡。病至少陰，則心腎機能受損，陰陽失去平衡。火衰者，表現為陽虛寒證；水虧者，表現為陰虛熱證，若陰陽虛極而離決，則可出現精氣竭絕的死證。
少陰病有原發與續發兩類。原發少陰病，為寒邪直中少陰；續發少陰病為傳經之邪或誤治傷陰陽之氣而成。原發的少陰病，多見於年高體弱或體陽素虛之人，由於抗邪無力，寒邪可不經太陽而直中少陰，證情險惡，故有「老怕傷寒」的警句。續發的少陰病，或因太陰虛寒下利，日久傷及腎陽而邪傳少陰；或因太陽與少陰相表里，當少陰陽氣不足，抗邪無力之時，則太陽之邪每易內犯少陰之本而形成少陰病。
少陰病，以脈微細，但欲寐為主要臨床表現。其病變根據陰陽偏盛偏衰的不同而分為寒化證與熱化證兩大類。陽虛寒化證，是少陰的本證，亦為少陰的主要病變。由於足少陰腎為水髒，少陰陽虛則不能氣化津液，故少陰寒化證又常兼有水氣泛濫的證候。至於少陰病的熱化證，是因手少陰心為火髒，若少陰的陰水不足，則心火無制，而可發生陽盛陰虛的各種熱證。
少陰病治法，若屬陽虛陰盛的寒化證，則應扶陽以抑陰，有水者，當兼以祛寒利水；若屬陰虛陽亢的熱化證，則治以育陰為主，有火者當兼以清火。由於少陰病以陽虛為主，且多有亡陽之變，所以在治療時，要積極主動，採取措施，以免貽誤病情，造成嚴重後果。
少陰陽虛寒化證，以陽氣存亡而判斷預後與轉歸。若見惡寒，身蜷，手足厥冷不回者，則為病進；若更見下利不止，脈不至者，則屬病危。若見手足溫，欲去衣被等證，表示陽氣來復，則是病情向愈的好現象。
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。（295）
【解析】本條論述少陰病的提綱。
少陰病，以「脈微細，但欲寐」，即一脈一證作為辨證要點，揭示了其陰陽俱虛而以陽虛為主的病理變化。脈微主陽虛，脈細主陰虛，脈微細則主少陰陰陽皆虛。然「微」在前而「細」在後，則含有以陽虛為主的含義。「但欲寐」一證，形容病人似睡非睡，精神萎靡不振的狀態。在正常生理狀態下，衛氣行陽則寤，行陰則寐。晝夜之中，衛氣行於陰、陽各二十五度，故健康人有寐有寤。神是人體生命活動的外在表現。「精」與「神」相互為用，精氣則是神的物質基礎。精氣充實，則神自然充沛；精氣不足，則神氣萎靡而衰敗。少陰為病，陰陽皆虛，精氣不足，反為邪困，故其人精神不振，晝夜皆昏沉萎靡，欲睡而又不能成寐，即所謂「但欲寐」。少陰病脈證提綱，以「但欲寐」概括其他見證，突出了精神萎靡症狀的重要性。並提示醫者，臨證時如見到病人出現整日昏沉萎靡，似睡非睡，呼之精神略振，須臾又合目思睡等一派陽氣不足的證候，即應採取積極治療措施。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（296）
【解析】本條論述少陰病陽虛水火不濟的證候。
少陰病，本為陽虛陰盛。今見「欲吐不吐，心煩」等證，似屬有熱，而審視其小便色白，故知當屬少陰虛寒無疑。在此辨小便顏色卻起到了辨證的關鍵作用。
少陰受邪之初，尚有一定抗邪能力，正邪相爭而少陰氣餒，欲受不甘，欲卻而又不能，故見「欲吐不吐，心煩」等證。陽氣虛又被寒邪所困，精氣不足，陰氣用事，所以其人「但欲寐」。此時少陰虛寒主證已見，當用急溫之法，扶陽以消陰。但醫者被「欲吐不吐，心煩」等證所惑，不明寒熱真假而觀望拖延，至五六日後，則陽氣更虛，陰寒更盛，從而出現了「自利而渴」的證候。腎陽虛衰，不能溫脾暖土，故自下利；不能蒸化津液以上承，故又口渴。由於「自利而渴」是下焦腎陽虛衰所致，故曰「屬少陰也」。津不上承，口中津液匱乏，而欲引水自救，但必喜熱飲，且飲量不多。
從以上欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，欲引水自救等證，已確認病在少陰，似無可懷疑，但屬寒屬熱，尚不能定論，此時張仲景又進一步提出了辨少陰病虛寒證的關鍵，即「若小便色白者，少陰病形悉具」。由於小便色白，是腎陽虛不能溫化水液的見證，即所謂「以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也」，所以小便色白不黃，對確診少陰陽虛寒化證有著重要的辨證意義。
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。（297）
【解析】本條論述寒盛亡陽的脈證。
「脈陰陽俱緊」，即尺寸脈皆緊，為太陽傷寒脈象。緊脈主寒、主實，本應無汗，而反見汗出者，是寒盛傷陽，陽氣外亡，不能固表的徵象，故其病已不屬太陽，而「屬少陰」。太陽與少陰為表里，少陰陽氣充實，則衛外有力，太陽表邪不能內傳。若寒邪盛於表，而里陽不足，則太陽表寒可乘虛飛渡少陰。陰寒內盛，逼迫陽氣外亡，則形成少陰寒盛的亡陽證。少陰寒盛亡陽，與少陰陽衰陰盛亡陽有所不同，前者寒盛，其脈多見緊；後者陽衰，其脈多見微。當然，陽虛必致陰盛，而寒盛傷陽又必致陽虛，二者互為因果，只是病變各有側重而已。
少陰經脈循喉嚨，少陰腎為胃之關，又主司二陰。故當少陰感寒，寒邪直入，經髒俱病，則「法當咽痛，而復吐利」。
少陰病，咳而下利語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。（298）
【解析】本條論述火劫傷陰證，與上條寒盛亡陽相對應。
少陰病見咳而下利，本為陽虛寒盛之證，寒邪上逆於肺則作咳，下迫於腸則下利，治應以四逆湯之類溫髒祛寒。若誤以火劫發汗，則可發生語及小便難之壞證。火劫，是以火療強迫發汗的方法，少陰病本陰陽俱虛，本無作汗的物質基礎，如果再用火療以劫汗，則必導致火熱傷陰，而出現小便難；火邪內迫，胃燥津傷，則見語。由於諸變證的發生皆因少陰被火劫汗之過，故曰：「以強責少陰汗也」。
少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。（299）
【解析】本條論述少陰病陰虛者不可發汗。
本條只舉脈象，並未明言證候。但指出病為在里，聯繫細主陰虛，數為有熱，當辨為少陰之髒陰虛有熱。以脈測證，此證可由於陰虛於內不能制陽於外而見發熱。其治當壯水之主以制陽光，不可誤為表熱而用發汗之法。誤汗則津液更傷，陰愈虛而熱愈熾。
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。（300）
【解析】本條論述少陰病陽虛者不可發汗，陰陽俱虛者又不可攻下。
微脈，是極細極弱，似有似無之脈，主陽氣大虛。少陰病見脈微，說明心腎陽氣虛衰。少陰真陽為一身陽氣之根，誤發少陰陽虛之汗，則有亡陽之變，故曰「少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也」。
尺脈候里，候腎。「尺脈弱澀」，即尺脈澀而無力。脈澀有力，多主邪阻血瘀；脈澀而無力，則為陰血虧虛，不能充盈脈道。「陽已虛，尺脈弱澀者」，是言其人不僅陽虛，而且陰也虛，故其治法不僅不能發汗，而且也不能因陰虛血少，大腸失潤見不大便，而用攻下的方法治療。因發汗則亡其陽，瀉下則竭其陰，故汗、下均應禁忌。
以上兩條揭示了少陰病的病變實質在於正氣虛損。其脈細沉數，主陰虛，不可發汗；脈微主陽虛，亦不可發汗。因為汗是陽氣蒸化津液而成，發虛人之汗，不僅傷陰而且傷陽。而少陰病屬陰陽俱虛者，則不僅不能發汗，而且也不能瀉下。
在此設少陰禁汗、禁下兩條，則為後文太少兩感之可汗，陽明燥熱灼傷少陰陰液之可下埋下了伏筆。
少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。（301）
【解析】本條論述少陰病寒去陽回自愈的脈證。
脈緊，本主寒。太陽病脈緊，是寒邪傷表，應見發熱、惡寒、無汗等風寒表實證。「少陰病脈緊」，為寒邪中於里，當見無熱惡寒，手足厥逆。「至七八日」，是正邪相持階段，如發生「自下利」之證，就有正勝邪卻或邪勝正負這兩個方面的機轉。此時如果出現「脈暴微，手足反溫，脈緊反去」的情況，則是陽復寒退之象。「脈暴微」，是指脈突然不緊了。少陰病，本為手足厥冷，而今卻見手足溫，故稱「反」。「脈緊反去」，表明邪氣已退，正氣已復，其病向愈，故「為欲解也」。此時雖見心煩，下利，亦必自愈。因為煩是陽氣恢復，能與邪氣鬥爭的表現；下利則是正勝驅邪外出的反映。這與第291條太陰病「雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也」的意義相同。
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。（302）
【解析】本條論述少陰病陽氣來復，手足變溫的可治之證。
少陰病虛寒下利，多見惡寒而蜷臥，說明陽氣極虛而陰寒極盛。此時下利若能自止，手足逐漸轉溫，則是陽氣來復的佳兆。四肢為諸陽之本，最能反映陽氣的盛衰。手足溫，說明陽氣已復，四末得溫，而且陽氣已能夠戰勝寒邪，故「利自止」。陰寒重證，陽復則生，故為可治，預後較好。雖為可治，但不等於不藥而自愈，仍應據情選用四逆湯、白通湯等法救治。
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。（303）
【解析】本條論述少陰病陽氣來復，煩熱欲去衣被的可治之證。
少陰病「惡寒而蜷」為陽衰陰盛之證。若其人漸見「時自煩」，即有煩熱感而想去掉衣被的證候，亦說明是陽氣恢復，能與邪爭的佳兆，故謂「可治」。
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。（304）
【解析】本條論述少陰病欲愈的脈象。
這裡的「陽」與「陰」，指寸脈與尺脈而言。風為陽邪，少陰中風，寸脈應浮。今不見浮，反而見微，說明邪氣不盛。少陰病，主里虛，尺脈應沉。今不沉，反而見浮，是為陽氣得復之象。脈陽微而陰浮，反映了正勝而邪衰，故「為欲愈」。
少陰病欲解時，從子至寅上。（305）
【解析】本條論述少陰病欲解的時機。
少陰病為陰盛陽衰之證，故當得陽助之時，便為欲解之機。子、丑、寅三個時辰，是一日之中陽氣的始生之時，因此，少陰病在此時由於能得陽氣相助，便是其病欲解的最有利的時機。
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。（306）
【解析】本條論述少陰病陽氣來復之證及其預後。
少陰病陽虛陰盛，則必見吐利而澄澈清冷。陰寒內盛，陽虛不達四末，本當手足逆冷。今手足非但不逆冷，反而發熱，則是陽氣來復，陰寒退卻的佳象，故為「不死」。
本條之「反發熱」，亦可看做是身發熱而不是手足發熱。少陰病陽衰陰盛，本應惡寒身冷而蜷臥，若見發熱者，則有兩個可能：一為陰寒內盛，格陽於外的表現；一為陽氣來復的徵象。而鑑別的關鍵在於手足厥冷或是手足溫。如果發熱而手足厥冷不回，則屬陰盛格陽，虛陽外越的危候；如果發熱而手足溫，則是陽氣來復的好現象。今少陰病寒邪吐利，反見發熱，而手足不逆冷，反映了陽氣恢復、邪氣退卻，故曰「不死」。
脈搏是人體生命活動的一種反映，亦可反映病情的輕重淺深。少陰病，本為陽氣不足，其脈應見微弱，今吐利後而脈不至，要安心定志作具體分析。此時如果出現肢厥、惡寒、身蜷等一派陰寒之證，則為元陽大虛、真氣不續，陰陽之氣將要離決的危候；若手足不逆冷，而反發熱的，這種脈不至的原因，則屬吐利後正氣暴虛，脈搏一時不能接續所致。當急溫其陽以復其脈，可先「灸少陰七壯」而急回其陽。雖未言具體穴位，但治療原則與大法已經確定，有的注家認為，應取少陰經的太溪穴，可供參考。
少陰病屬疾病發展的嚴重階段，因此需要醫者密切注視病情變化，及時採取積極治療措施，才能力挽垂死之生命。不能因一時脈不至而放棄治療。張仲景提出「脈不至者，灸少陰七壯」，亦屬急救法之一。若灸後經過24小時，脈漸復者，則可救；脈仍不至者，則為真氣亡絕，預後險惡。
少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。（307）
【解析】本條論述少陰病由陰轉陽移熱於膀胱的證候。
少陰病，持續八九日，病情可能發生變化。或變為陽愈衰而陰愈盛，以致發展為亡陽之危境；或變為陽氣來復，陰寒漸退而趨愈；也有隨著陽熱之來復，病由陰而轉陽、證由寒而轉熱的。如本條所述，少陰病持續八九日，而見「一身手足盡熱」，則是少陰之邪轉出太陽之證。太陽與少陰為表里，陽復邪退，其病可由陰出陽，由里達外，由少陰之髒轉出太陽之腑，因為由陰轉陽，所以「一身手足盡熱」。若太陽之熱不解，燔灼陰絡，迫血妄行，還可發生便血之證。
張仲景在此提出「一身手足盡熱」，是針對陰盛格陽的身熱而言，具有辨證意義。少陰病陰盛格陽證，也會見到身熱，但其手足逆冷而不熱。若為陽氣來復，少陰轉出太陽，則是「一身手足盡熱」，兩證截然不同，對比可以區分。
關於「便血」，張仲景並未明確指出由小便出，還是由大便出，後世醫家也眾說紛紜。方有執、喻嘉言認為熱在膀胱，當是小便尿血；也有人認為，熱可以在膀胱，但便血並不一定由小便出。因為太陽經包括足經膀胱與手經小腸，故上述兩種意見均不為錯。柯韻伯提出用豬苓湯治療本證，亦可供我們參考。
以上兩條，均論少陰病由陰轉陽而出現發熱之證。一是「反發熱者，不死」，而手足不厥冷；一是「一身手足盡熱」，是移熱於膀胱，雖病變形式不同，但均屬陽熱來復的好現象。
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。（308）
【解析】本條論述少陰病下厥上竭的難治之證。
少陰陽衰，不能溫煦四肢，則手足厥冷，然猶未至亡陽地步，故但見厥冷而無汗出。醫不知無汗為陽虛而強發其人之汗，汗出則不但更傷其陽，又復內竭其陰。陽氣大傷不能統攝陰血，陰血妄行而隨虛陽上涌，或從口鼻、或從目出而成大衄，是為「上竭」；陽亡於下，則厥逆不回，氣化已絕，則小便點滴皆無，是謂「下厥」。「下厥上竭」，即陰陽竭絕於上下而欲成離決之勢，故「為難治」之證。
在臨床上，下厥上竭證並非僅見於強發少陰之汗，而每見於內科雜病。曾在某院會診一例尿毒症晚期患者，證見無尿，且伴有鼻衄，四肢厥逆，以及周身浮腫等證，脈沉而無力，舌胖苔白，據情斷為「下厥上竭」之證，雖曾試圖以真武湯加牛膝溫陽利水，兼以引血下行之法治療，但藥後毫無效果，不數日而死亡。
以上兩條雖都有出血，但病機不同，預後亦不同。第307條一身手足盡熱而便血，是陰病轉陽，陽熱有餘，迫血妄行，預後多良好；第308條見四肢厥逆而上竅出血，為下厥上竭，陽絕陰竭，預後極差，實屬難治。
少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。（309）
【解析】本條論述少陰病純陰無陽的危重證候。
本條與第302條都見惡寒身蜷而下利，屬少陰虛寒重證。但一為可治，一為不治，辨證關鍵在於手足溫與不溫。手足溫者可治，手足逆冷者不治。
「惡寒身蜷而利」，為陽虛陰盛，若手足溫者，說明陽氣尚存而有來復之機，雖然下利，亦能自止，故為可治之證。今惡寒下利，而手足逆冷不回，表明陰寒獨盛，陽氣不能為繼，乃有陰無陽的危候，故曰「不治」。這裡的「不治」，只能反映其病情的危重，在一定的醫療技術條件下，還是可以救治的，故不能見死不救，使人坐以待斃。
少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。（310）
【解析】本條論述少陰病陰盛陽絕的死證。
少陰病吐利，為陰寒內盛。「躁煩」與煩躁不同。煩躁是以煩為主，因煩而躁，表現為意識清醒狀態下的精神不安，常見於熱證，如白虎湯證、承氣湯證都見有煩躁，是陽熱有餘的證象；躁煩是以躁為主，表現為無意識的肢體躁擾不寧，其證屬陰，常見於陰盛陽氣欲脫的危重證。
人體之陰與陽，既相互對立，又相互依存，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。少陰病，陰寒盛極，陽不敵陰而欲亡脫，則其人躁擾不寧。陰寒盛極而陽氣極虛，以致陰陽氣不相順接，則見「四逆」。四逆，指手冷過肘，足冷過膝，較一般手足厥冷更為嚴重。少陰病吐利本為陰寒內盛，又見躁煩、四逆，反映陰盛於內，陽亡於外，陰陽已見離決之勢，其病極為重篤，故曰「死」。
據臨床所見，如病人先有手足厥冷，而後出現煩躁，反映陽氣來復，能與陰寒相爭，是向愈的好現象；如果病人先見躁煩，隨之出現四逆，而且四肢逆冷愈來愈重，多為陽氣亡絕之死證。總之，察病機，斷預後，都要看陰陽的盛衰變化。對少陰病來講，尤應注意陽氣的存亡，有陽者生，亡陽者死，這是一條甚本規律。
少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。（311）
【解析】本條論述少陰病陽氣上脫，陰陽離決的死證。
少陰虛寒下利，若下利自止，當屬於陽氣恢復、寒邪退卻、疾病向愈的好現象。而今下利雖止，但又出現「頭眩，時時自冒」之證。「頭眩」，即頭目暈眩。「時時自冒」，冒當冒明講，指昏厥失神的病證。此證見於利止之後，則多是陰液下竭，陽氣上脫，陰陽離決的反映。所以說這種「下利止」，也就不是陽氣恢復的佳兆，而是陰竭下斷，無物可利的惡候，故雖利止亦不主生，而反為死證。
少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。（312）
【解析】本條論述少陰病陰盛於內、陽擾於外、陰陽離決的死證。
少陰病，見四肢厥逆，惡寒身蜷，是陰寒極盛，陽氣極衰的惡候。「脈不至，不煩而躁」，一方面反映了陽氣極虛，陰寒獨盛，無力鼓動血脈，虛陽躁擾於外，同時也可見於陽損及陰，陰液涸竭，脈道不續，陰不斂陽以致陽氣欲脫的病證。無論是陽虛至甚，或是陰陽俱虛竭，見脈不至、躁擾不寧，均為陽氣欲脫、陰陽離決的險證，故亦主死。
本條的「脈不至」與第306條的脈不至全然不同。第306條雖亦見脈不至，但手足不逆冷，反發熱；本條脈不至，則伴見四逆，惡寒身蜷，不煩而躁等證。一為有陽，一為無陽。所以預後有生死之別。
少陰病，六七日，息高者，死。（313）
【解析】本條論述少陰病元氣離根的死證。
「息高」，是指呼吸淺表，氣息浮游於上，不能納氣歸根的證候。肺主呼氣，為氣之標；腎主納氣，為氣之本。「呼出心與肺，吸入肝與腎」。呼吸淺表急促帶喘是腎不納氣歸根的表現。
先天之精藏於腎，腎為元氣之根。少陰病已經六七日不愈，則元氣大傷。氣不歸根而見「息高」，是氣欲脫於上的危證，故主死。氣不歸根，為無根之氣，故息高又稱「游息」。程郊倩所謂：「游息僅呼於上而無所吸也」，即指息高而言。
少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。（314）
【解析】本條論述陰盛陽脫，正不勝邪的少陰死證。
「脈微細沉」是少陰病本脈，「但欲臥」是少陰病本證。汗出不煩，是陽氣外亡的表現。因為在一般情況下，汗出多伴有煩。有煩即有熱，有熱則汗出。此之汗出卻不煩，並在脈微細，但欲寐脈證上出現，說明汗出並非因於陽熱，而是陽氣外亡的表現。陽虛陰盛，陰寒上逆，故「自欲吐」。陽虛的脈與證已見，本當急溫少陰以扶陽消陰為務，但由於治不及時，拖至五六日之後，使陽氣越來越虛，陰寒邪氣越來越盛，以致出現了自利，煩躁，不得臥寐的證候，說明病情在逐漸惡化。陰盛而陽脫於下則利；陽極虛而不能入於陰，則見煩躁不得臥寐；陰盛陽脫，正不勝邪，陰陽離決，故主死。
以上從第295條至314條的內容，可看做是少陰病的總論部分，其內容包括少陰病的脈證、病機、治療禁忌及預後轉歸等。第315條之後，將介紹少陰病的各論，其中包括寒化證、熱化證以及表里證治等等。
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（315）
麻黃附子細辛湯方：
麻黃二兩，去節 細辛二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【解析】本條論述太陽少陰兩感的麻黃附子細辛湯證。
少陰病，本為陽虛之證，應以無熱惡寒為主。今反見發熱，而脈反沉，則發熱為太陽受邪，脈沉則為少陰陽虛，這種表里同病，則叫做「兩感」為病。治太陽應發汗，治少陰應溫陽，所以後世稱麻黃附子細辛湯為溫經發汗之法。此條應和第96條對比，以見「兩感」的提法有從太陽和從少陰的不同。
麻黃附子細辛湯由麻黃、附子、細辛三藥組成，方用麻黃髮汗以解太陽之表；附子扶陽以溫少陰之里；細辛則既能解在表之寒，尤能散少陰之邪，與麻黃、附子相伍，可兼有表里兩治之功。三藥合用，溫少陰之經而發太陽之表，具有扶正祛邪、溫陽解表的作用。但麻黃、細辛畢竟辛散有力，走而不守，易傷正氣，故本方只適用於少陰始病之時，而以正虛不甚者為宜。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證，故發微汗也。（316）
麻黃附子甘草湯方：
麻黃二兩，去節 甘草二兩，炙 附子一枚，炮，去皮
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【解析】本條承上條論述太陽、少陰兩感的麻黃附子甘草湯證。
少陰病，即上述表里同病，得之二三日，表證仍不解，但又未見厥逆、下利等里證。然病二三日，則與始得之的病情不同，此時正氣較虛，故不能再用重劑的麻黃附子細辛湯，而改用麻黃附子甘草湯，微發其汗則愈。「以二三日無里證」，是作者自注句，指出雖病有二三日，然無下利腹痛之里證，故仍可微發汗，意在言外，若有里證時，則此方便不能用矣。
麻黃附子甘草湯即麻黃附子細辛湯去細辛易甘草。因本證邪輕勢緩，故去細辛以防辛散太過，加甘草可益氣和中，保護正氣。麻黃、附子、甘草三藥配伍，既能發微汗，而又不傷少陰之正氣。
總結太陽、少陰兩感證治，可以看出其治療亦有開手三法：風寒之邪初客少陰，脈沉，反發熱，用麻黃附子細辛湯溫經發汗，這是第一階段；邪客少陰，病程稍長，正氣較弱，但又未出現下利清谷、四肢逆冷之陰寒里證，則用麻黃附子甘草湯微發汗，此為第二階段；如果服用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯後，病不解，仍見周身疼痛，脈沉，甚或下利清谷、四肢厥冷等里虛寒重證，則屬第三階段，當用四逆湯以溫陽祛寒，急救其里，不可再用麻黃之屬攻表。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（317）
黃連阿膠湯方：
黃連四兩 黃芩一兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩
上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
【解析】本條論述少陰陰虛火旺的證治。
手少陰心為火髒，足少陰腎為水髒。邪犯少陰而少陰為病，往往可因個體體質因素不同，而發生寒化與熱化兩種不同的證候。如素體陽虛陰盛，則外邪從陰化寒而形成少陰寒化證；如素體陰虛陽亢，則外邪從陽化熱而形成少陰熱化證。
正常生理情況下，心火下交於腎，以溫腎陽，而使腎水不寒；腎水上濟於心，以滋心陰，而使心陽不亢。心腎水火交通既濟，則陰平陽秘精神乃治。若素體陰虛陽盛，侵入少陰之邪又經過「二三日以上」，則可以從陽化熱而出現少陰陰虛火旺之證。少陰陰虛，腎水不能上濟於心，心火無水制而上亢，則見「心中煩，不得臥」，言煩之甚而不能安也。此證每晚當陽入於陰之時則煩甚而不能臥寐；反過來說，越是不能入寐則越心煩。此即陰虛火旺、心腎不交最典型的證候。治以黃連阿膠湯滋陰瀉火，使心腎相交、水火既濟則愈。
黃連阿膠湯用黃連、黃芩瀉心火以除煩，用阿膠滋腎水，雞子黃養心血以滋少陰之陰。芍藥與芩、連相配，酸苦涌泄以瀉火，與雞子黃、阿膠相配，酸甘化液以滋陰，又能斂熱安神以和陰陽。
煎藥方法，有兩點應注意：一是阿膠烊化於湯液中或烊化另兌；二是雞子黃不可與藥同煎，應在湯液煎好去滓後納入，即如方後注所說：「小冷，內雞子黃，攪令相得」。
本方在臨床用於陰虛火旺之心煩失眠療效頗佳。曾治一中學教員，患失眠證，每至夜晚，則精神興奮，容易激動，心煩不寧，難以入寐。舌紅、苔薄黃，脈細數，一派陰虧火旺之證。遂用黃連阿膠湯原方，藥後不久即入睡。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（318）
附子湯方：
附子二枚，破八片，去皮 茯苓三兩 人參二兩 白朮四兩 芍藥三兩
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【解析】本條論述少陰寒化證的附子湯證。
「少陰病，得之一二日」，言其病程短。證見「口中和」，即口不干、不渴、不苦、不燥，說明里無熱象；「背惡寒」，是少陰陽虛不護所致。督脈及太陽經多循行於背部，故背為陽之府，少陰陽虛，則以背惡寒為突出。證屬陽虛而生外寒，治法須灸、藥並用，即文中所謂「當灸之，附子湯主之」。
此為一證二方之法，對二法的具體運用，有兩種意見：一是灸藥並用，不分先後，可以借灸法壯元陽、消陰寒，以加強藥物溫經散寒的作用；二是先灸後藥，示人陽虛證救治宜急，先灸取其方便而易速取，以爭取治療時間，然後再服附子湯，以持續發揮作用。至於灸何穴位，根據臨床實踐，以選用大椎、膈俞、關元等穴為好。
「背惡寒」，在第177條中的白虎加人參湯證中亦有此證，然其病機屬陽明熱盛，津氣兩傷，而伴有身熱，大汗，口燥渴等證，且背惡寒的程度也較附子湯證為輕。本條所論為少陰陽虛之背惡寒，並無煩渴等熱證，而「口中和」之證，即是有寒無熱的辨證眼目，況且其惡寒的程度也較白虎加人參湯為重，二者寒熱迥別，不難鑑別。
附子湯用附子溫腎以扶真陽之本；用人參大補元氣以補後天之虛。凡陽虛則陰必盛，陰盛則水濕凝滯而不化，故加茯苓、白朮健脾利水化濕，且有利於陽氣之宣通。然此四藥多溫燥，實有傷陰之慮，故用芍藥以制術附之溫燥而護陰，且配苓術又可助疏泄以利水，同時又有緩急止痛之功。本方以附子、人參為主藥，故其主治在於補陽益氣而固根本；附子用熟不用生，且劑量較大，說明重在扶陽而不在散寒；附子與苓術同用，不僅能扶陽，而且能行水祛濕以消陰，故對治療陽虛寒濕凝滯的身痛、骨節疼痛有效，這在下一條將得到證明。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。（319）
【解析】本條再論陽虛有寒的附子湯證。
「身體痛」，「骨節痛」，酷似太陽表實的麻黃湯證。但身不熱而「手足寒」，脈不浮而見沉，說明陽虛而有寒，故屬於少陰病的寒化證。少陰陽虛，不能溫煦四末，故「手足寒」，即手足發涼；陽虛陰盛，鼓動無力，則脈沉；陽虛寒濕不化，流注關節，故身體痛，骨節痛，為寒主痛。
身痛一證，《傷寒論》有多處論及，如太陽病的麻黃湯證、桂枝湯證、新加湯證以及本篇的附子湯證。麻黃湯與桂枝湯證，為風寒之邪閉塞肌表，用麻、桂發汗解表後，身痛自除；新加湯證為汗後身疼，脈見沉遲，屬氣血營衛虛損，體表失養，故用新加湯補益氣血、疏通營衛，則身痛可止；本證屬陽虛有寒，寒濕凝滯，故用附子湯扶陽抑陰，溫化寒濕，則身痛可痊。
以上兩條，皆論附子湯證，第318條以背惡寒為主證，是從陽氣虛的角度提出的；第319條以身痛、骨節痛為主證，則是從陰寒盛的角度提出的。兩條合參，方能全面掌握本方的臨床運用。
少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。（320）
桃花湯方：
赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 乾薑一兩 粳米一斤
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
【解析】本條論述下焦虛寒不約便膿血的證治。
少陰病，本為下焦虛寒之證。腎陽虛衰，火不暖土則下利。下利日久，腎氣愈傷，關門不固，則滑脫不禁。虛寒久利，由陽及陰，氣血不攝，而致下利膿血。治用桃花湯溫陽散寒，澀腸固脫。
桃花湯由赤石脂、粳米、乾薑三藥組成。赤石脂性溫而澀，入下焦血分，收澀固脫；乾薑守而不走，溫中焦氣分而散寒；粳米益氣調中，補久利之虛。赤石脂一半煎湯，一半用末沖服，取其收澀氣血，固腸止利。臨床對純虛無邪，下利滑脫不禁之證常可取效。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。（321）
【解析】本條承上條，再論下焦虛寒便膿血證治。
少陰病二三日至四五日，則病程較長，虛寒更甚。陽虛陰盛，寒凝不解則腹痛，陽虛失於溫化，則下利不止，利多傷液而小便不利；陽虛氣陷，不能攝血，則大便膿血。仍治以桃花湯溫陽散寒、澀腸固脫。
綜合以上兩條，可知桃花湯證當具有以下幾個特點：一是下利不止，滑脫不禁，大便稀薄，膿血雜下，血色晦暗不澤，其氣腥冷不臭，無里急後重和肛門灼熱感；二是伴見腹痛，但喜溫喜按；三是下利不止，必然傷津液，故小便少而不利。
少陰病，下痢便膿血者，可刺。（322）
【解析】本條論述少陰病陰虛有熱便膿血的可刺之法。
古代針、灸之法，一般說來刺法是瀉其實熱；灸法是祛其虛寒。今少陰病，下利便膿血，治以刺法而不用灸法，則知其為熱利而非寒利。少陰病，陰虛陽亢，邪氣從陽化熱，熱灼陰絡而便膿血，其證當有里急後重，下利肛熱，舌紅少苔等陰虛有熱之象，此時再用桃花湯溫陽固脫，實非所宜。故用針刺之法，隨其實而泄之。注家雲可刺幽門、交信等穴，也有人主張用白頭翁湯治療，均可進行參考。
本條與上兩條，同為少陰下利，大便膿血之證。然病性一寒一熱，治法一補一瀉，兩相對比，則辨證的意義自在其中。
少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（323）
【解析】本條論述少陰病，吐利煩躁的可治之證。
第310條「少陰病，吐利，躁煩，四逆者死」，看來與本條證候大致相似。但第310條被認為是死證，而本條卻為可治，原因何在？
第310條言少陰病，吐利交作，以致陽氣大衰，陰寒內盛。若再見躁煩、四逆，則為獨陰無陽，殘陽欲脫，其「躁煩」，必是躁大於煩，以肢體的躁擾不寧為主；其「四逆」，必是四肢厥逆不回。證情危篤，故為死證。本條論少陰陽虛寒盛，寒邪傷及脾胃，脾胃受傷，升降失職，則吐利並作。陽氣被寒邪所郁遏，不能溫養四末，故手足厥冷。此「手足厥冷」與前之「四逆」則有程度的不同。「四逆」為四肢厥逆，其厥冷上以過肘，下以過膝，比厥冷僅在手足者要嚴重得多。本條「煩躁欲死」是形容病人煩躁得很厲害，以致達到輾轉反側，痛苦不堪，不能耐受的程度。這說明人體的陽氣雖被寒邪所抑，但尚能與陰邪抗爭，陽與陰爭，因而煩躁欲死。況且本證之煩躁又出現於手足厥冷之後，更說明陽氣在身而有可治之機。故用溫中散寒、降逆止嘔的吳茱萸湯治療，則其病可愈。
結合陽明病「食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之」及厥陰病的「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之」的內容來看，本條雖是吐利交作，但應以嘔吐為主，與太陰病的吐利交見而以下利為主之義而各有側重。
少陰病，下痢，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。（324）
豬膚湯方：
豬膚一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，溫分六服。
【解析】本條論述少陰陰虛咽痛證治。
手少陰經上挾咽，足少陰經循喉嚨挾舌本。故少陰經脈受邪，或少陰髒病及經，均可見到咽喉部病變。
少陰病虛寒下利，雖然寒邪可以隨利而減，但津液也必因利而被耗損。陰液損傷，導致虛火循經脈上熏於咽喉，故而咽痛。少陰之脈，其支者，從肺出絡心，注胸中。故少陰虛火循經上擾，經氣不利，還可出現胸滿、心煩等證。本證乃屬寒隨利減，熱隨利生，少陰水火不濟，虛火上炎之證，故用豬膚湯潤肺腎、益腸胃而治虛熱。
豬膚即豬皮，可滋肺腎，清少陰浮游之火，此物雖潤，但無滑腸之弊。但在入藥時一定要將豬皮上的肥肉刮淨。白蜜甘寒生津潤燥以除煩。白粉，即炒香之白米粉，能醒脾和胃，以補下利之虛。本方清熱而不傷陰，潤燥而不滯膩，對治療陰虛而熱不甚，又兼下利脾虛的虛熱咽喉疼痛，最為相宜。
曾治一女學生，22歲。因唱歌而致咽喉疼痛，聲音嘶啞。屢服麥冬、胖大海之類藥物無效。適值即將演出之際，心情甚為焦慮。患者舌紅少苔、脈細。遂斷為肺腎陰虛，虛火上擾「金破不鳴」之證。擬豬膚一味熬湯，調雞子白，徐徐呷服，盡一劑則咽痛止而音啞除。
少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。（325）
甘草湯方：
甘草二兩
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。
桔梗湯方：
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
【解析】本條論述少陰虛火上擾所致咽痛的治法。
少陰病二三日咽痛者，乃少陰陰火上擾，客於經脈所致，若咽部尚未潰破生瘡者，則治以甘草湯。服甘草湯後，病仍不瘥，即咽喉疼痛不解者，與桔梗湯則愈。
據臨床觀察，凡少陰虛火上擾之咽痛，多為咽部充血不甚，併兼見舌紅少苔、脈細數、小便黃赤而量少等陰虛有熱的證候，與一般火熱實證的咽喉疼痛迥然不同。
甘草湯只用生甘草一味。統觀《傷寒論》，用甘草處甚多，但生用者只此一處，其他均以炙甘草入藥。生甘草味甘平，善治少陰陰中之伏火，並能清熱解毒，緩急止痛。後世有醫家用一味生甘草四兩，濃煎內服，治療會陰部膿腫（名「海底發」），即取其清解陰經毒熱的功效。桔梗辛開苦泄，而有宣肺、開結、排膿、解毒的功效。
少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。（326）
苦酒湯方：
半夏洗，破，如棗核大十四枚 雞子一枚，去黃，內上苦酒著雞子殼中
上二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀鐶中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三劑。
【解析】本條論述少陰病咽中傷生瘡的治法。
邪熱灼傷少陰之絡，致使咽部潰爛而生瘡瘍；痰熱濁邪包括膿性分泌物塞於咽喉，使聲門不利，則「不能語言」，聲音難出。治用苦酒湯，少少含咽，以滌痰消腫，斂瘡止痛。
苦酒即米醋，味苦酸。能制火毒，消瘡腫，斂瘡面，又能活血行瘀止痛。雞子白甘寒，利血脈，止疼痛，潤咽喉以出聲音。半夏滌痰散結，清潔瘡面，以開喉痹。為使藥效持續作用於咽喉，故應「少少含咽」。這種服法及劑型，實為今之口含劑的先河。
少陰病咽中痛，半夏散及湯主之。（327）
半夏散及湯方：
半夏洗 桂枝去皮 甘草炙。以上各等分
已上三味，各別搗篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
【解析】本條論述寒客少陰咽痛的治法。
本條述證簡單，只有「咽中痛」一證。以方測證，可知此「咽中痛」當屬寒客痰阻，少陰經脈不利，其證屬喉痹範疇。因是寒邪所傷，必以咽喉疼痛較甚，併兼見痰涎纏喉，咳吐不利等證。其治當以半夏散及湯方滌痰開痹，溫經散寒以止痛。
《內經》云：「寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦」。半夏散及湯用半夏、桂枝之辛，以散寒滌痰；甘草之甘以和中緩急止痛。白飲和服，取其保胃存津，以防半夏、桂枝辛燥劫陰。不能服散者，可作湯劑，故合稱半夏散及湯。
以上從第324條至327條，皆論少陰咽痛證治。由於少陰經脈挾咽喉或循喉嚨，故多病有咽痛的特點，咽痛也可視為少陰病的經證。
少陰病，下利，白通湯主之。（328）
白通湯方：
蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
【解析】本條論述少陰寒證，陽虛且抑的證治。
少陰病虛寒性下利，當首選四逆湯溫經回陽而止利。而本條少陰病下利為何先選用白通湯？可能有兩方面的理由：其一，用過四逆湯而不效，為病重藥輕，故改用白通湯治療；其二，少陰虛寒性下利，陽氣衰微，陰寒內盛，寒來困陽，致使陽氣抑鬱而不達。陽虛且抑之證，則非四逆湯所能奏效，故改用白通湯破陰以通陽。
白通湯即四逆湯去甘草之緩斂，加蔥白之辛通，故能破陰寒之結，以舒展抑鬱之陽氣。
少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。（329）
白通加豬膽汁方：
蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 豬膽汁一合
已上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服，若無膽亦可用。
【解析】本條承上條，再論少陰寒盛、陽虛且抑的證治及預後。
「少陰病，下利脈微者，與白通湯」，與上條意同。此言「脈微」，即突出了白通湯證陽虛寒盛，陽被陰抑的病機特點。與白通湯破陰通陽，陽氣振奮，利當自止。若服白通湯，非但不效，且病情更加嚴重，出現「利不上，厥逆無脈，乾嘔煩」等證，這是因為陰寒內盛則下利不止，陽氣虛衰則厥逆無脈。至於乾嘔心煩，則是陽氣被陰寒之氣所格拒而出現的虛陽上浮，「陰盛格陽」的假熱之象。
王冰說：「凡大寒大熱者，必與違其性者爭雄，異其氣者相格也。」因為陰寒太盛，往往對大熱之藥拒而不受，以致更加激發了寒邪的勢力，因此服湯後證情反而加重。在治療上，必依《素問·至真要大論》「逆而從之，從而逆之」，「逆者正治，從者反治」的道理，而變正治為從治之法。在白通湯內加入豬膽汁之苦寒、人尿之咸寒，以苦咸寒之藥性來順從疾病的陰寒之性，從其性而治之，使其不相格拒。這是大多數注家依《內經》思想的傳統解釋方法，也是醫療實踐中寶貴經驗的總結。但是，從病情發展及處方用藥看，上述的解釋還不夠全面。因為病至少陰不僅傷陽，同時「下利不止」也必然使陰液受到損傷，「無脈」即是陰分已虛的有力見證。故「利不止，厥逆無脈，乾嘔煩」乃屬陰陽俱虛之證。如果單用白通湯治療，則助陽有餘，而益陰不足。陰陽互根，若無陰則陽無以存，機能的恢復就缺少了物質基礎。況且姜附陽熱之品會進一步傷陰。所以藥後不但不效，反而會使證情加重，以致出現利不止、厥逆無脈、乾嘔煩等證候。人尿和豬膽汁均所謂「血肉有情之品」，易被吸收而直接為人所用，是草木滋陰之品所不能比擬的。人尿（一般用童便）咸寒益陰，豬膽汁苦寒滋液兼清虛熱，兩藥同用能續已竭之陰、滋將涸之液。所以白通湯加人尿、豬膽汁，一方面是借其性寒反佐，引陽藥直入陰分，使陰陽不發生格拒；更重要的是用其補津血，增體液，補充人體陰分的不足，以奠定陽氣來復的物質基礎，達到「陰平陽秘」、「陰陽自和」的治療目的。
由於病情已發展到陰液下脫而不繼，虛陽上擾而被格拒的階段，故服了白通加豬膽汁湯後，也不能說一定獲愈，當結合脈證作進一步的觀察。若服藥後脈暴然而出見浮大者，則為元氣欲脫而難以為繼的危象，預後多屬不良，故曰「服湯脈暴出者死」；若服藥後，脈由沉伏不出徐徐而漸至，是寒邪漸退，真陽已回，正氣逐漸恢復，疾病向愈的佳兆，此即所謂脈「微續者生」。
白通加豬膽汁湯的方藥組成及配伍意義，上文已做了分析，不再贅述。下面僅就此方有爭議的幾個問題，談幾點意見：
第一，「白通湯」方名的由來及方藥組成的問題：有人認為「蔥白」色白，善能通陽破陰，故名「白通」。也有人認為白通乃指人尿，因為古時稱大小便為「通」。白通湯中有人尿，故取名白通。持此意見者還指出，白通加豬膽汁湯只提加豬膽汁，言外之意即白通湯的組成中已有人尿的成分。這兩種意見，似乎後者的觀點更有道理。
第二，關於方中豬膽汁的取捨問題：張仲景說：「無膽亦可用」，似乎膽汁為可用可不用的藥物。據程老先生（註：指程門雪）的治療經驗證明，方中的豬膽汁絕非可有可無之事。程老曾用白通加豬膽汁湯救治兩例因食「河蟹」中毒的患者，其一按方使用了豬膽汁，另一因未找到豬膽汁。治療的結果是，加豬膽汁者獲痊癒，而未用者竟搶救無效。此足以說明對方中豬膽汁一藥的治療作用，是絕不可忽視的。
第三，關於加人尿、豬膽汁是否科學的問題：前面說過，人尿、豬膽汁乃生物體內的產物，容易吸收而直接為人所用，非草木之品所能比。且二藥既不損陰，也不礙陽，實乃平和有效之藥。現豬膽汁仍是一些藥物的重要原料，而人尿，特別是童便，一直為歷代醫家所習用。《醫宗金鑒》的「柴胡清骨飲」方中就有人尿和豬膽汁，此方對長期不愈的「低熱」每能獲得滿意的療效。另外，婦女產後或其他外傷所致之「失血性休克」，在輸血條件不具備的情況下，急以人尿服之，即可收到某種搶救的效果。再如跌仆損傷後，由於體液的消耗，病人每感口渴，特別是在野外條件不備的情況下，切不可投以冷水，若以人尿代飲，則是有百利而無一害。對人尿治療作用的研究，又開始引起醫學家們的注意。我們應當用唯物主義的辯證觀點加以對待，只有在實踐中不斷地檢驗，並運用科學方法進一步整理研究，才能確定它的實用價值和科學地位。
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（330）
真武湯方：
茯苓三兩 芍藥三兩 生薑三兩，切 白朮二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
後加減法：
若咳者，加五味半斤，細辛、乾薑各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。若嘔者，去附子，加生薑，足前成半斤。
【解析】本條論述少陰病陽虛水泛證治。
「太陽病篇」第86條所列的真武湯證，是太陽病過汗損傷少陰之陽而致水泛為患；本條則是論述少陰陽虛陰盛的水邪為患。兩條互相參照、對比發揮，以見太陽與少陰一為水腑，一為水髒的表里關係，以及其病理上的相互影響。
少陰病，得之二三日不愈，至四五日邪氣入里則見腹痛、下利、小便不利等證。這是因為少陰陽虛不能制水，以致水邪泛濫而為病。水寒在內，筋脈拘攣，則腹痛；水寒內蓄，陽虛不化，則小便不利；水寒外溢，陰凝重著，則四肢沉重疼痛；若水寒下漬於腸，則下利腹瀉。
本證的「四肢沉重疼痛」，與附子湯證的「手足寒，骨節痛」在病機與證候表現上不盡相同：彼為少陰陽虛有寒，寒邪收引，營衛凝澀不通而出現的骨節疼痛；此為陽虛不能制水，水邪溢於四肢為患，故痛而且重，而肢重卻是主要的證候特點。
由於水邪變動不居，可隨氣機升降而到處為患，故其或然之證甚多：若水邪上凌心肺，可見心悸而咳；上逆於胃，則氣逆而嘔；泛於肌膚則腫；上蒙清竅，則頭目眩暈；下迫大腸，則下利更甚。若陽虛腎關不固，不能制水，亦可見小便利。上述諸證，若究其病源，皆屬腎陽虛，不能制水，水邪泛濫為患。因水邪為致病的重點，故曰「此為有水氣」。治以真武湯溫陽祛寒，化氣行水。
真武湯用附子之辛熱，溫經回陽以散寒水；輔以白朮溫運脾氣，補土以制水；術、附合用，還可溫煦經脈以除寒濕；茯苓淡滲，協白朮以利水；生薑辛溫，配附子扶陽消陰以散水邪；芍藥活血脈、利小便，且能制約姜、附之辛燥，使之溫經散寒而不傷陰。方中諸藥相輔相成，相互為用，可謂有制之師。
本方與附子湯，均為溫陽之劑，方劑的組成也僅有一藥之差，但兩方的作用是不相同的。柯韻伯指出：附子湯為大溫大補之方，與真武湯似同而實異，倍術附去姜加參，是溫補以壯元陽，真武湯還是溫散而利腎水也。道出了兩方的基本不同之處。
少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。（331）
通脈四逆湯方：
甘草二兩，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 乾薑三兩，強人可四兩
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。
面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。
【解析】本條論述少陰病里寒外熱，陰盛格陽的證治。
少陰病下利，完谷不化，說明陽氣極虛而陰寒極盛，腸胃機能極度衰弱，已喪失了腐熟水谷的能力。由於陰寒太盛，將弱陽格拒於外，因此出現「身反不惡寒，其人面赤色」等與疾病本質相違的格、戴證候。此證為「里寒外熱」，指內有真寒，外有假熱，是陰陽格拒的表現。陰盛格陽，陰陽氣不相順接，故手足厥逆；陽氣虛甚，鼓動無力，則脈微而欲絕。
這種真寒假熱的證候，也可出現眾多的兼見證：如寒凝氣滯可見腹痛；陰寒氣逆，胃失和降，可見乾嘔；少陰虛陽循經上浮，可見咽痛；陽衰陰竭，化源已絕，可見利止而脈不出。其證遠較四逆湯證為重，若不及時救治，恐有大汗亡陽之變。治療當以通脈四逆湯消陰、潛陽，通脈救逆為法。
通脈四逆湯即四逆湯重用附子、倍用乾薑，從而使其回陽抑陰之力更強。若在通脈四逆湯證的基礎上更見面色赤的，是為陰盛於下格陽於上的「戴陽」證，應於本方中加蔥白，以破陰逐寒，招納亡陽，使陽氣得復而歸於下焦；若因寒凝氣滯，血脈不和而見腹中痛者，則減去辛滑走陽而不利於血的蔥白，另加芍藥以利血脈、緩急止痛；若胃氣挾飲邪上逆而作嘔者，則加生薑化飲止嘔；若喉痹咽痛者，則去芍藥之酸斂，加桔梗以開喉痹；若陰陽俱竭，氣血大虛，利止脈不出者，則去桔梗以防耗氣傷陰，加人參以益元氣而復脈。
對本方藥物組成，注家們有不同意見：一種意見認為本方應有蔥白，因為既有面赤色，不用蔥白則不足以破陰通陽，招納陽氣；另一種意見認為，方中應有人參，因為人參有復脈的作用，無人參則方與證不能相應。以上意見均可參考。
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（332）
四逆散方：
甘草炙 枳實破，水漬炙干 柴胡 芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和，服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下痢。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。
【解析】本條論述陽氣鬱遏致厥的證治。
少陰司水火，內寓真陰真陽。水火交通，陰陽既濟，是人體正常生命活動的必要條件。要維持水火、陰陽的交通既濟，有賴於少陰的樞機作用，也就是說，少陰不僅為「三陰之樞」，而且也是調節陰陽、水火平衡的重要樞紐。
少陰病見四肢厥逆，以陽虛陰盛者居多，但也有見於陽氣鬱遏而不達四肢的。少陰陽衰陰盛之四肢厥逆，當見惡寒、身蜷、下利、脈微等一派全身虛寒的證候，應用四逆湯一類方劑回陽救逆。本條之四肢厥逆，並不見虛寒等證候。然其致厥之由，《內經》云：「四肢者，諸陽之本也」。若少陰之樞不利，陽氣被郁，不能疏達於四末，則亦可形成四肢逆冷之證。其治法可用四逆散疏暢陽郁、條達氣血，使陽氣得以舒展而布達於四肢，則厥逆亦必迎刃而解。
四逆散用柴胡、枳實解郁開結以疏達陽氣，芍藥配甘草和血以利陰，即「治其陽者，必調其陰，理其氣者，必調其血」之義。若兼有肺寒氣逆作咳者，可加乾薑、五味子以散肺寒、斂肺氣；兼心陽不振而作悸者，則加桂枝以溫通心陽；水停於下而小便不利者，加茯苓淡滲以利水；寒凝於里而腹中作痛者，加附子溫陽散寒以止痛；寒滯氣阻而泄利下重者，加薤白以散寒通陽。
結合臨床觀察，四逆散證的原因不外兩個方面：一是過服寒涼藥物致使陽氣冰伏，閉郁而不達於四肢。如外感熱病過早或過量使用寒涼藥後，出現手足厥逆即是。二是由於精神刺激，使肝氣鬱結不舒，少陰陽氣被郁而不達於四末，以致出現四肢厥逆。凡此厥逆，使用四逆散條達氣血、疏暢陽郁，則多能獲得較好療效。
曾治全某，男，32歲。患者手足汗出，厥冷而麻痛不堪。手足汗出隨厥之深淺而有多少不同，厥深則汗出亦多，厥微則汗出亦少。曾服附子、乾薑等回陽救逆之藥無效。視其人身材高大，面頰豐腴，不像寒厥體徵，然握其手卻冷如冰鐵。其脈弦而任按，舌紅而苔白。此證既非陽虛之寒厥，又非陽盛之熱厥，從其脈弦辨證，可知證屬陽郁無疑。陽郁於里，不達四肢而為厥；郁陽迫陰外滲，則為汗出。陽郁愈甚，則手足厥冷愈深而手足汗出亦就愈多。反之，厥微者，則汗出亦少。為疏四逆散原方，以觀其效。服藥後，患者自覺有氣往下行，至臍下，則微微跳動，周身頓覺輕爽，而手足轉溫，汗亦不出。患者甚喜，以為病將從此而愈。不料兩劑服完，手足又厥，汗出依舊。二診以上方加桂枝、牡蠣，意使桂枝配芍藥以調和營衛，牡蠣伍芍藥以斂汗固陰。服兩劑，手足見溫而汗出亦少，但續服則仍無效可言，病情反覆無常，使人費解。重溫王冰「益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光」的名句，受到啟發而恍然有悟：此證每方皆效，但療效不鞏固，關鍵在於只知疏達陽郁，不知滋陰以敵陽也。陰不足，無以制陽，則反被陽逼而為汗，陽無偶則自郁而為厥。郁陽之氣宜疏，而弱陰又豈可不救？於是本肝腎同治，理氣與滋陰並行之法，為疏四逆散與六味地黃湯合方。服六劑，厥回手溫而汗亦止。後隨訪得知，其病終未復發。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。（333）
【解析】本條論述少陰陰虛有熱，水熱互結的證治。
少陰主水，對水液代謝起著重要作用，然少陰的主水功能，和腎陽及腎陰的平衡協調有關。若腎陽虛衰，不能制水，則可上泛而為患，治用真武湯扶陽祛寒以鎮水。本條的水氣泛溢則是因腎陰虧損，陰虛生熱，熱與水結，從而影響腎主水的功能，使水蓄不行而致病。
少陰陰虛水停，水熱互結，應見小便不利；陰虛熱擾，陽不入陰，故見心煩不得眠。水熱互結，津液不能上承，故見口渴；陰虛水停，泛溢三焦，迫於肺則咳，逆於胃則嘔，滲於大腸則下利。
本證與黃連阿膠湯證、梔子豉湯證雖然都有心煩不寐一證，但本證屬少陰陰虛，水熱互結證，故以咳而嘔渴，小便不利，舌紅苔水滑，脈細數而弦為辨；黃連阿膠湯屬腎水不足不能上濟於心，心火偏亢的陰虛火旺證，故以舌質紅絳，苔淨而光，口燥咽干，脈細數，小便色赤為辨；梔子湯證乃屬鬱熱留擾胸膈，故以反覆顛倒，心中懊，煩郁特甚而使人無可奈何，而為辨證要點。
少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（334）
【解析】本條論述少陰病急下證之一。
陽明病有三條急下證，而「少陰病篇」也有三條急下證。它們之間可以說是一個問題的兩個方面，有著內在的聯繫。陽明三急下證，是講陽明腑實證的病勢急、發展快、有劫灼少陰真陰的徵象時，即應用大承氣湯急下以存陰，而所存之陰，正是少陰之真陰。少陰三急下證，是講少陰被燥熱所灼，大有陰亡水竭之勢，故欲存陰液，必須用釜底抽薪之法，以急下陽明燥熱之邪。
本條言少陰病只二三日，便見口燥咽乾等少陰陰液被劫的證候，說明陽明燥熱內盛，病勢危重，故當與大承氣湯急下陽明之燥熱，以保存少陰之陰液。否則若待土燥水竭，其後果將不堪設想。本證既言急下，必見可下之證，正如錢天來所說：「但口燥咽干，未必即是下證，亦必有胃實之證，實熱之脈……方可急下而用大承氣湯」。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。（335）
【解析】本條論述少陰急下證之二。
陽明病燥熱傷津一般有三種形式：一是手足濈然汗出，或腋下出汗，或周身出汗，為「津液外滲」；二是小便頻數，為「津液偏滲」；三是本條所說「自利清水，色純青」，則為「津液下滲」。所傷之津，如卮之漏，勢必及於少陰之陰，欲救少陰之陰，必須瀉下胃腸燥結之實。本證「自利清水，色純青」而不夾糞便，又稱之謂「熱結旁流」。燥熱結實，故「心下必痛」而拒按；少陰陰液耗傷，津液無以上承，故口舌乾燥。燥結不去，則旁流不止，津液進一步涸竭，必有亡陰脫液之險。故用大承氣湯急下以救陰。
少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（336）
【解析】本條論述少陰病急下證之三。
少陰病，六七日不愈，邪氣入深，見腹脹滿不大便，屬陽明腑實證。燥熱腑實不解，必灼傷少陰之陰。但陰傷之見證，本條並未舉出，據前兩條所述，可知口燥咽乾等證自不可少。正如汪苓友所說：「此條病實承上二條口燥咽干之證而言，以故系之為少陰病，否則與陽明病實無以別矣」。
總而言之，既言少陰病，就必然以氣血、陰陽不足為前提，張仲景在陽明、少陰兩病分別設三個急下證，其用意至深。他示人在辨證論治的過程中，既要看到邪氣，也要顧及正氣，應做到祛邪而不傷正，扶正而不礙邪。三急下證，祛邪是手段，護正是目的。急下之所以可以存陰，全在於病為里實。若里無實熱，則瀉下之法不僅不能存陰，而反能傷陰。觀急下諸條，均言「宜」大承氣湯，其中包含有斟酌、推敲之意，這也告訴人們要隨時根據正氣與真陰的情況而選用適當的攻下方藥。例如後世的增液承氣之法，有時則較單用大承氣湯急下存陰更為穩妥。
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（337）
【解析】本條論述少陰病治應急溫的原則。
腎為先天之本，總司一身之陽氣，若少陰陽氣一衰，則周身陽氣也必隨之而衰，從而就形成全身性的虛寒病證。少陰病寒化證，若見脈沉而不起，則陽衰的苗頭已露，而惡寒、身蜷、四逆諸證將相繼出現，已勢在必然。此時少陰的寒證真象已大白，應當機立斷，積極救治，速以四逆湯「急溫之」。若觀望等待，貽誤病機，以致下利清谷，躁煩，脈不出，或陰盛格陽、里寒外熱等險證出現，則往往給治療帶來嚴重的困難。張仲景的這種見微知著，治中有防，防患於未然的積極措施，體現了預防為主，即「治未病」的思想，很值得借鑑。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。（338）
【解析】本條論述陽郁痰實與陽虛寒飲的證治。
「飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐」，說明病在膈上。弦脈主飲，遲脈主寒，脈見弦遲有力，反映胸中有寒實之邪。胸中寒痰實邪郁遏胸中陽氣，使陽氣不達四末，故見「手足寒」。由於胸中寒痰留飲的阻格，所以飲食入口則吐，但又不能暢快地吐出，此外，寒痰實邪填塞胸中，每有上趨之機，故還可見到如第174條所述的「胸中痞鞕，氣上沖咽喉不得息」等證。此屬寒痰阻滯胸中的實證，「病在上者，因而越之」，故治以瓜蒂散涌吐在上之實邪。
若少陰陽虛，胸陽不振，則寒飲不化上停於胸膈，而見乾嘔欲吐之證，同時還可伴有四肢厥逆，下利清谷等證。寒飲之證，治應溫化，故急用四逆湯溫少陰之陽而化寒飲之邪。
本條二證雖皆與少陰陽衰有關，但一為寒痰實邪郁阻膈上，為有形之邪非攻不去，故用瓜蒂散吐之；一為陽虛失運，寒飲之氣瀰漫胸中，則非溫而不化，故用四逆湯溫陽化飲。
少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣；反少者，當溫其上灸之。（339）
【解析】本條論述少陰虛寒下利，陽虛氣陷的證治。
少陰病，虛寒下利，脈見微而澀，微為陽氣虛，澀為津血少。陽虛而陰寒上逆，故嘔；陽虛而衛外不固，故汗出；陽虛不攝而氣陷，故大便頻數，但由於津血虛少，化源不足，無物可下，所以大便次數雖多，但瀉下之物卻反甚少。本證由於少陰陽衰，以致虛寒下利日久，進而造成陽氣下陷，陰液漸涸之重證，然考慮到津傷因於陽衰，有形之陰液不能速生，而無形之陽氣則必所先固，故「當溫其上灸之」，以溫陽消陰，急救於頃刻，然後方容煎煮湯藥以固陽攝陰。以灸何穴為宜？根據注家意見及臨床經驗，如百會、關元等穴均可選用。
【小結】
本篇原文共45條，前20條是少陰病的總論，論述了少陰病的脈證提綱、寒盛亡陽、火劫傷陰、治療禁忌以及少陰病的生死預後問題。
後25條為少陰病的各論，其內容大致分陽虛寒化證與陰虛熱化證兩類，重點在於論述陽虛寒化證，諸如對四逆湯證、通脈四逆湯證、白通湯證、白通加豬膽汁湯證、附子湯證、真武湯證等的辨證分析，皆很詳盡，後世的補火派，即是在此基礎上發展起來的。少陰病的熱化證，多是陰虛陽亢，水不敵火為患，如陰虛火旺的黃連阿膠湯證和陰虛有熱，熱與水結的豬苓湯證等，臨床時應注意鑑別使用。
咽痛，為少陰病的特有證候，亦可以看做是少陰經證的反映。少陰三急下證要和陽明三急下證結合起來研究，這樣就可以明白仲景一從邪氣立論，一從正氣出發，而互文見義的用心。
少陰主心腎而司水火，心為一身之大主，腎為陰陽之根本。因此，少陰病常關係到生命的存亡，故臨證不可等閒視之。尤其是在治療陽衰寒化證時，更是宜急不宜緩，只要抓住疾病的苗頭，就應積極採取有力措施予以急溫。而急溫之法，又以灸法最為方便且易求速效，故全篇以灸法收尾，則有其深刻的含義在內。