傷寒論詮解 · 辨太陽病脈證並治法上
【概說】
太陽，主要指足太陽膀胱經、腑及其生理功能而言。太陽病則主要指外邪侵犯足太陽膀胱經、腑後所發生的病證。
足太陽膀胱經脈，起於目內眥，上額交巔，入絡腦，還出別下項，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱……因其從頭至足，故是人體最大最長的經脈。太陽經行於背，背為陽之府，太陽經行於陽道；督脈又為陽經之總督，而太陽經上連於督脈的風府與督脈並行，故太陽為諸陽主氣，為陽經之長。
太陽之腑為膀胱。《素問·靈蘭秘典論》說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」說明膀胱有主藏津液和氣化的功能。然而膀胱的氣化，必須藉助於腎氣的支持，而腎主水的功能，又與膀胱水腑的氣化開闔作用息息相關，由於太陽與少陰陰陽會通，臟腑經脈相連，故相為表里，而互相為用。
腎與膀胱的關係，主要體現在對水液氣化功能方面。何謂氣化？張介賓說：「津液入為水，水之化者為氣，有化而入，而後又出，是謂氣化則能出矣。」說明氣化是由氣以化水，氣以行水，也就是說，水的變化在於陽氣的作用。
太陽之腑在於里，它有藏津液的作用；太陽之經居於外，它有主表的作用。太陽主表的功能，也與氣化的功能有關。因太陽之氣，依賴於腎中元陽之氣的資助，而腎陽資始之氣通過太陽行於體表叫做衛氣。衛氣之行：古人認為一日一夜五十周於身，晝行於陽二十五周，夜行於陰二十五周。平旦陰氣盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭，循項而下太陽。因此，起到主表的作用。太陽，巨陽之義，其陽不巨，則不足以密腠理而抵禦外邪。故太陽為六經之首，總統營衛，肥腠理，溫肌肉而司開合。《靈樞·營衛生會》說：「太陽主外」，又說：「衛出於下焦」，足以說明太陽主表而與少陰的關係是分不開的。
所謂「衛氣」，也可以說是陽氣和津液相互作用而生成的。人體津液的輸布，無不由於陽氣的蒸化與流布。《靈樞·五癃津液別》說：「故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚為其津；其流而不行者為液。」可見氣行則津布，津布則皮毛肌肉才能得到溫養。故《靈樞·本藏》說；「腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」這就具體反映了衛氣衛外固表的作用是和少陰水髒、太陽水腑、三焦水道的氣化功能協同作用分不開的。
衛氣雖然來於腎，起於下焦，但又必須藉賴中焦水谷之氣的不斷補充，使其生化不息。《靈樞·營衛生會》所說：「人受氣於谷，谷入於胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛」，正揭示了衛氣雖發源於下焦，但資助補充則在於中焦，而開發宣布則在於上焦。所以《靈樞·決氣》說：「上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。」這就不難看出，上焦肺氣的呼吸開發也是太陽主表，發揮衛外為固作用的一個必不可少的條件。
太陽的病變特點：
太陽病，可分經證與腑證兩類。但由於經與腑相連，故在病理變化上，又常互相影響而發病。若外邪初犯體表，正邪鬥爭在體表的部位，使太陽經氣不利，陽氣被郁，氣機失宣而出現營衛不和等證，則稱之為太陽表證，或叫太陽經證；若表邪不解，隨經入腑，熱與血結，或氣不化水，又可形成太陽腑證。
太陽經脈行於頭項，太陽受邪，經脈不利，則見「頭項強痛」；陽氣受傷，溫煦失職，則見惡寒；邪在表，氣血抗邪於外，則其脈必浮。太陽表病，由於感受風邪或寒邪的不同，而又分為「中風」與「傷寒」兩類不同證候。
《素問·五藏生成》說：「肺之合皮也，其榮毛也。」凡表受邪侵，則皮毛不利，玄府失調，以致肺失宣降，則可發生咳嗽、氣喘等證。人體表里相通，故邪客於表，使里氣不和而上逆，可兼見胃失和降的嘔吐等證。
太陽與少陰，經脈相連，互為表里。若其人少陰陽氣先拔，則太陽感寒以後極易內陷少陰之髒，而出現脈微細，但欲寐，厥逆和下利清谷等證；若太陽之邪不解，而少陰里證已見，如太陽頭痛發熱反見少陰沉脈，則叫太陽、少陰「兩感」之證。因此證已內涉少陰，故帶有險情，實不可輕視。凡太陽病而內累及少陰的，多與少陰陽虛有關。許叔微曾說：「傷寒不拘陰證陽證，陰毒陽毒，要之真氣強壯者易治，真氣不守，受邪才重，便有必死之道。」俗語說：「傷寒多死下虛人」，就足以說明少陰陽虛傷寒的嚴重性。
膀胱者，州都之官，主藏津液，為水之腑，有氣化之權。若太陽在經之邪不解而隨經內犯入腑，或由於膀胱自身的氣寒水凝，氣不行水，水不化氣，則可發生膀胱蓄水之證。
太陽經邪循經入腑，若不與水結而與血結，其部位不在膀胱而在小腸者，則叫太陽蓄血證。太陽蓄水與太陽蓄血統稱為「太陽腑證」。
太陽病為外感病的初期階段，若邪向里傳，首先則侵犯胸部，因為胸位鄰近體表，即所謂「表邪入里必先胸」的意思。表邪化熱蘊郁胸膈，若未與有形之邪相結，則為「虛煩」證；若與胸膈乃至脘腹痰水相結者，則為「結胸」證。若表證誤治，損傷脾胃之氣，使中焦升降功能失調，加之痰、水、食滯等邪氣的干擾，發生以胃脘痞塞為主的證候，則為「心下痞」。
「太陽病篇」還收入了其他因於誤治而後發生的臟腑虛實寒熱的種種「變證」，對這些「變證」的辨證論治，則有辨雜病的意義，它補充了六經辨證的不足，因此具有廣泛的意義。
在治療方面，太陽病以經表之證為主，「太陽篇」則重點講了汗法。根據表證的不同類型，可分別選用桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯等不同的發汗方劑；或桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等小汗方劑。太陽腑證，蓄水的則以五苓散通陽利水；蓄血的則可分別選用桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸等以泄熱破結，逐血化瘀。太少兩感或少陰傷寒，則用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯溫經發汗，或服藥不瘥，則用四逆湯急溫少陰之里。「虛煩」證，宜用梔子豉湯清熱除煩；「結胸」證，則宜以大陷胸湯、丸泄熱逐水或以小陷胸湯清熱滌痰。「心下痞」證，可根據不同類型分別使用半夏瀉心湯等一類方劑辛開苦降，和中消痞。至於對諸「變證」的治療，則應按「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的原則進行處理。
本書依原書篇章，將《辨太陽病脈證並治法》仍分為上、中、下三篇。上篇部分主要論述了太陽病脈證總綱、太陽表證分類的脈證提綱等，可謂「太陽病篇」的總論部分。還論述了太陽表證的類型之一太陽病中風的證治，以及有關桂枝湯的加減禁忌證。其中辨病發陰陽與真假寒熱，則對全書的辨證具有指導意義。
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）
【解析】本條為太陽病脈證總綱。
太陽為六經之首，主表而統營衛，為一身之外藩。故外邪傷人，太陽首當其衝，正邪交爭於體表，而出現表病的脈證。本條之所以為太陽病的總綱，正是因它指出了表病脈證的共性。「脈浮」為表病主脈，放在諸證之前，可見其對診斷表證所具有的重要性。邪犯體表，營衛氣血必抗邪於表而充盈於外，脈為氣血之先，故脈外應而浮。李瀕湖說：「浮脈為陽表病居」，因此，「有一分浮脈就有一分表證」。臨診不論何病，也不論病程之長短，凡見浮脈，即當首先考慮表證之存在。「頭項強痛」為太陽病主證。頭為諸陽之會，是三陽經之通位。但諸陽經依其循行部位之不同，又各有所主。而頭項部則為太陽經脈所過，故項為太陽之專位。太陽經脈受邪，氣血澀滯，經脈拘急，於是就出現頭項疼痛，活動不能自如的「項強」證候。惡寒，是表證的重要表現。在「惡寒」之前用一個「而」字，有「而且一定」之意，以示強調「惡寒」對辨證的重要性。邪傷太陽之氣，衛氣失掉正常的衛外功能，所以病人感到怕冷。表證惡寒，是因太陽之氣受傷，臨床多見背惡寒較甚，且以下午惡寒較重為特點。因邪客於表衛陽先傷，午後而陰寒得逞，所以會有這一現象。
太陽被外邪所傷，見證莫確於脈浮、頭項強痛與惡寒三證，凡見此脈證，即可診斷為太陽病。但外邪束表，陽氣閉郁，還會出現發熱。本條不提發熱一證，可能因其較惡寒出現為晚。論中有「或已發熱，或未發熱，必惡寒」之句，則提示發熱一證有遲早，但惡寒則是必然要出現的。本條若是作為太陽表證的提綱，應把發熱一證補充進去。此後，凡論中提及「太陽病」時，則意味著「脈浮，頭項強痛，而惡寒」，以及發熱等脈證已在其內。
本條講的是太陽表病的共同脈證。由於感邪有不同，體質有差異，臨床表現又有不同的類型，故太陽表病可概括為中風與傷寒兩類。下面就分別討論各個不同類型的脈證特點。
太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。（2）
【解析】本條是太陽中風證的脈證提綱。
「中風」，即感受風邪而發生的病證，和今之屬腦病範圍的猝然昏倒、不省人事、口眼喎斜的「中風」，名同而病異，不可混淆。在太陽病脈證的基礎上，凡兼見發熱、汗出、惡風、脈緩的，就叫太陽中風證。中風為風邪所傷。風為陽邪，傷人較淺，病位在衛在表。風陽之邪傷了衛陽之氣，衛陽與之相爭，兩陽相併，「發熱」一證常先見，而且突出，故本條把發熱列在諸證之首。「汗出」證是因衛陽被風邪所傷，衛不固營，又因風性開泄，使營陰不能內守，於是營陰外泄而為汗，汗出則營陰越傷。由於發熱與汗出並見，故捫之肌膚多是熱而潮潤，而非乾熱灼手。「惡風」即指惡風寒而言，有風則怕冷明顯，無風則怕冷減輕。惡風是因風傷衛陽，汗出肌疏之故。「脈緩」，指脈搏柔弱弛緩，與緊脈相對而言，在「太陽病」前提下見緩脈，即指浮緩之脈。脈浮為邪在表，脈緩為汗出營弱的反映。除上述證候外，還應包括太陽病總綱中「頭項強痛」一證。
從臨床觀察所見，太陽中風患者，每每先覺翕翕而熱，隨之則汗出，由於汗出肌疏，繼而又有洒淅惡風之感。可見本條所列發熱、汗出、惡風三證的先後順序是符合臨床實際情況的。
太陽中風證，也稱太陽病表虛證，所以稱其為表虛，是因汗出傷營，營陰內弱，與太陽傷寒表閉營郁之表實證相對而言，切勿與內傷「表氣虛」之黃芪證相提並論。
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。（3）
【解析】本條為太陽傷寒證的脈證提綱。
在太陽病提綱脈證的基礎上，若惡寒之證突出而或已發熱、抑或尚未發熱，此時身體疼痛、嘔逆、脈來陰陽皆浮而緊的，則為太陽病傷寒證。
「必惡寒」，強調了惡寒的必然先見。寒邪客表，寒為陰邪，其性凜冽，比風邪傷人為重而且深，也最易傷人陽氣。衛陽被傷，肌表失其溫煦，故惡寒必見，而且雖身居密室，復被向火，也不能減輕。寒性凝斂，表閉無汗，衛陽必郁。待陽氣閉郁到一定程度，方表現為發熱，故傷寒之發熱就不如中風之迅速。但也有素體陽盛，感寒發病立即出現發熱的，所以用「或已發熱，或未發熱」這種未定之詞，以示發熱有早有晚。傷寒發熱緣於表閉陽郁，故以乾熱灼手而無汗為特點，這與中風證發熱肌膚潮潤而有汗迥然不同。「體痛」即周身疼痛，是太陽傷寒主證之一。寒性凝澀，傷人可外閉衛陽而內郁營血，使營衛氣血澀滯不利，故周身疼痛特別明顯，《內經》謂「寒主痛」正是此證之機。「嘔逆」，是寒邪束表，里氣上爭，胃氣上逆的反映；若寒邪影響肺氣不利時，還可兼見喘咳等證。「脈陰陽俱緊」是指寸關尺三部之脈都見浮緊，「脈陰陽」是指尺、寸之脈。脈浮主邪在表，脈緊主寒、主痛、主邪氣實。傷寒表實無汗，衛閉營郁，所以表現為脈浮而緊張有力，與太陽中風汗出營弱的浮緩脈不同。太陽病傷寒證，若寸關緊而尺脈遲，或寸關緊而尺脈弱的，則為傷寒夾虛之證，治當另作別論，不可發汗。
太陽中風與太陽傷寒是兩種不同類型的表證。中風為風陽傷衛陽，衛外失司，營陰外泄，故以發熱、汗出、惡風、脈浮緩為主證，屬太陽病表虛證。傷寒為寒邪直透營衛，衛閉營郁而見惡寒、發熱、無汗、體痛、嘔逆或喘、脈浮緊等證，屬太陽病表實證。其中有汗與無汗則是兩證鑑別的要點。
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若燥煩，脈數急者，為傳也。（4）
傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。（5）
【解析】這兩條通過對脈證的分析，來辨別疾病的傳變與否，使醫者懂得如何了解病情發展的趨勢，掌握防治疾病的主動權。
「傷寒」在此泛指太陽病，包括中風與傷寒在內。「傷寒一日，太陽受之」，是指外邪初犯體表，太陽首先受邪，欲知其病情是否傳變，則應以脈證作為判斷依據。其人「脈若靜」，即指脈不數不急，原浮脈不變，反映太陽之邪仍在表，沒有傳變的跡象。亦可體會為「脈靜」是正復邪卻，邪氣不能干擾正氣，表邪將解，有自愈機轉的傾向。二者均說明正氣抗邪有力，邪氣尚未傳里，所以說「為不傳」。「脈數急」與「脈靜」相對而言，脈由平靜變為數急，反映邪氣有化熱入里之勢。「頗欲吐」，指病人有噁心很想吐的證候。由於少陽病有心煩喜嘔的特點，故「頗欲吐」一證在此多代表邪傳少陽的徵象。「燥煩」，趙本作「躁煩」，是陽熱內盛之證，在此則代表陽明之里已有邪熱。「欲吐」與「躁煩」，均非太陽本證，乃是太陽之邪向里傳變，或傳少陽或傳陽明的表現，而反映在脈上，又有「數急」的變化，所以說太陽病有了傳經的趨向。
「傷寒二三日」與「傷寒一日」，乃相對而言，指非太陽發病之初始。儘管太陽病已有二三天，但在臨床表現上既無「燥煩」等陽明證可見，也無「頗欲吐」等少陽證出現，所以說「為不傳」。
由此看來，傷寒一日有傳者，傷寒二三日也有不傳者，欲知其是否傳變，主要應以脈證的變化為準，不可拘泥於發病的日數。傷寒外感熱病，因其傳變迅速、變化多端，故古人有「走馬看傷寒」之說。醫者應隨時密切觀察脈證，緊緊抓住傳變的脈證反映，才可防患於未然，掌握治療疾病的主動權。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（6）
【解析】本條是太陽溫病脈證提綱。
太陽表病，無論中風、傷寒，均不應見口渴和不惡寒之證，若見口渴而不惡寒，則標誌著邪氣已內傳陽明。今既見此證，卻又稱太陽病，則知非為風寒，而屬「溫病」。溫病為溫熱邪氣傷人，溫為陽邪，化熱疾速而最易傷陰耗液，因此在發病的開始階段（即衛分階段），在發熱的同時便出現了津液傷損的「口渴」，這是與傷寒有別的證候之一。由於溫熱傷人重在耗陰故多不惡寒。但在臨床上，溫熱初犯肺衛之時，也有短暫而輕微的惡寒，此時切不可認為是風寒傷表而誤用辛溫發汗，以致助熱傷陰，貽患無窮。
溫病屬廣義傷寒的範圍，本條舉出其脈證特點，是作為同狹義傷寒進行鑑別而設的，因為溫病屬於傷寒類證之一，故臨證當注意鑑別。
若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（7）
【解析】本條提出風溫脈證，治療禁忌及誤治後的變證，以資與風寒外感證相鑑別。
風溫是風陽與溫熱邪氣合併侵犯人體而造成發熱的病證，它與風寒束表，陽郁發熱的傷寒證完全不同。傷寒用辛溫發汗，則汗出邪退熱減；風溫若用辛溫發汗，則風邪雖可去，但溫熱卻反增，致使發熱灼手較前更甚，因此風溫應禁忌使用汗法。「脈陰陽俱浮」是寸關尺三部脈都見浮象，不言緊，說明與傷寒之脈不同。風與溫熱都是陽邪，陽邪襲表，氣血外應，故脈浮。風性疏泄，熱迫營陰外越，故自汗出。溫熱邪氣壅遏，使陽氣被郁則見身重，它與傷寒的身疼痛有寒熱的不同。熱擾心神，精神昏憒，則見多眠睡。心主言，心神被擾，則見語言難出。溫熱上壅，肺竅不利，則鼻息必鼾。上述一派溫熱耗氣傷陰之證，治當辛涼解熱、甘寒滋陰，切忌用辛溫發汗，苦寒瀉下，以及火療劫汗等法，否則將變證叢生。若誤下重傷陰液，則小便短少而不利；肝腎陰傷，陰精不能上榮於目則直視不眴；關門不固，則二便失禁。若誤用溫針、熏熨等火攻劫汗，火熱之邪加於溫熱，熏灼肝膽，輕則身發黃色，重則火邪內攻，心神失守，發如驚癇之狀，或引動肝風而見時時抽搐。若誤火之後，又以火熏法取汗，更是一誤再誤。一誤尚有圖治之機，再誤則促人以速死，切不可不慎。
本條列舉風溫脈證，以便與風寒之證鑑別。其中誤火之各種變逆，實際也可以看成是溫病不同階段的臨床表現，以示溫熱之邪傷陰與風寒之邪傷陽的證候迥然不同。
病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈。以陽數七，陰數六故也。（8）
【解析】本條以寒熱的不同證情，辨病發於陰或發於陽，有以陰陽兩綱來統攝六經辨證的重要意義。
「陽」指陽證，陽經的病證；「陰」指陰證，陰經的病證。正被邪傷則惡寒，陽與邪爭則發熱，既有發熱，則知正氣不衰，陽氣尚旺，抗邪有力，故多屬陽經之證，即陽證。三陽經病，陽氣皆盛，故均以發熱為主。太陽有發熱惡寒，少陽有往來寒熱，陽明有蒸蒸發熱、日晡潮熱。故凡以發熱為主者，多屬陽證，即「發於陽也」。無熱惡寒，則是陽虛陰盛，正氣虛衰的表現，因此多屬三陰經病，即陰證。如三陰病，常見惡寒、厥逆而不發熱，正是「發於陰」的徵象。
治病當察色按脈，先別陰陽。而本條以最明顯的寒熱二證來辨陰陽，實有提綱挈領之妙。六經辨證，雖一言難盡，但只此一句，便高度概括了三陰三陽為病的證候特點。因此，後世醫家認為此條應「冠於六經之首」，是很有道理的。《外台秘要》載：「發於陽者，可攻其外；發於陰者，宜溫其內。發表以桂枝，溫里宜四逆」，指出了本條證候的治法，可作參考。有的注家認為太陽病中風叫病發於陽，傷寒則叫病發於陰，未免有些局限。
至於文中後半段「六日愈」、「七日愈」之說，僅是對疾病預後的推測。陽數七，陰數六是根據伏羲的河圖「水火成數」、「陰陽奇偶」等推算而來。河圖記載「天一生水，地六成之」，「地二生火，天七成之」，因此，陰、水成數為六（偶數），陽、火成數為七（奇數）。水的成數是六，水屬陰，故陰數六；火的成數是七，火屬陽，故陽數七。病為陽證，當在陽數之期愈，故云「七日愈」；病為陰證，當在陰數之期愈，故云「六日愈」，其說的科學意義，還有待進一步研究。
太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。（9）
【解析】本條論太陽病自愈的道理以及預防傳經的方法。
頭項強痛是太陽病的主證之一，其輕重有無，可作為判斷太陽病進退的一個標誌。「太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也」，意思是說：太陽病有不藥而自愈的機轉，並指出其原因是，經過七日以後，太陽本經的邪氣已經衰退，無力以傳。「行其經盡」，即指邪在太陽經的勢力已盡，並始終未傳他經。古人有七日正氣來復的理論，可能是「七日已上自愈」的原因之一。
若七日以上沒有自愈，說明太陽之邪不衰，病情將要向里發展而發生傳經之變，這叫「欲作再經」。其預防與治療傳經的方法是：「針足陽明」，迎而奪之，以泄太陽傳來之邪，消減邪氣內傳之勢。同時，「針足陽明」還可振奮陽明胃氣，而有補氣血、扶正氣的作用。古人說：「正氣存內，邪不可干」，這樣則可達到「使經不傳則愈」的目的。據一些醫家意見及臨床報道，所謂「針足陽明」，即可取該經的足三里穴。從日本報道的灸足三里以使老年人卻病延年的例子，亦可以看出，「針足陽明」對健身防病確有其臨床價值。
太陽病，欲解時，從巳至未上。（10）
【解析】本條運用人與自然的協調統一、相互感應的關係，以推測太陽病欲解的有利時間。
本條的大意是：太陽病如果邪氣解除而欲愈的話，其時間當在白天的巳時至未時可能性最大。為什麼這樣說呢？因人與自然密切相關，人體內環境晝夜、四時的變化，無不受自然界晝夜、四時變化的影響。巳至未時指上午九點至下午三點前的一段時間，這是一天中自然界陽氣旺盛的時候，《內經》稱之為「陽中之太陽」，「太陽乘王」之時。人體由於受自然界陰陽盛衰變化的影響，所以太陽經的陽氣此時也最旺盛，從而為正復邪退創造了最有利的條件，故太陽病欲愈，在此時間內的可能性最大。六經病證各有相應的欲解時，但其臨床實際價值及意義，尚有待進一步研究、探討。
風家，表解而不了了者，十二日愈。（11）
【解析】此條指出，在太陽病表邪已解而正氣未復的情況下，應待其自愈。
「風家」，在此泛指易患太陽表病的人，這些人大多體質較弱。「不了了」即精神與身體還不爽快，病好的不徹底。患太陽表病的人，表證已解，大邪已去，但正氣未復，因此尚有一些不爽快、不舒適之感，如身體酸楚，或欠或嚏等。此時不必再用攻邪之藥，應囑病人將息調養，十多天左右即可自愈。所謂「十二日愈」，只是約數，不必深究。
病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（12）
【解析】本條通過病人的喜惡，來辨病證寒熱的真偽。
第8條以寒熱辨病發陰陽是辨證的總綱，在一般情況下是適宜的，但在表象與本質不一致的情況下，則應透過寒熱的現象去探求疾病的本質。「皮膚」指人體表淺部位，在此引申為疾病的表象。「骨髓」指人體內里部位，在此引申為疾病的本質。病人雖周身大熱，但反而想加衣覆被以禦寒，說明「大熱」是表面現象或者說是假象，而寒邪在內，才是疾病的本質。這種病證多見於陰寒盛於里，虛陽格於外的「陰盛格陽證」，是為真寒假熱，即「熱在皮膚，寒在骨髓」的病機。
病人周身雖冷，但又不願加衣被而就溫，說明「大寒」也是表面現象，是假象，而熱邪在內才是疾病的本質。這見於陽熱深伏，鬱閉於里，阻陰於外的「熱深厥深」之證，是為真熱假寒證，即「寒在皮膚，熱在骨髓」的病機。
陰陽互根，二者之間互相維繫，互相制約，才能發揮正常的生理功能。若一方盛極，則可能將另一方排斥於外，或逼迫於上。若陰盛排陽於外者，則為「格陽」；逼於上者，則為「戴陽」。「格陽」與「戴陽」都是陰陽相離之危證，故臨證時一定要注意透過現象看其本質，方不致犯實實、虛虛之誡。然辨本質的關鍵，此條指出在於察病人的「欲」與「不欲」。「欲」與「不欲」是病人的主觀願望，常常也是疾病本質的反映，辨證時必須重視。但臨床還應綜合全面情況，即四診合參，才能切實做到去偽存真。如真寒假熱的面赤如妝、咽干不欲飲、小便清長、舌淡嫩、脈浮大虛數無根，真熱假寒的口渴喜冷飲、小便短赤、舌紅、脈數等脈證，均有重要的辨證意義。
太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（13）
桂枝湯方：
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生薑三兩，切 大棗十二枚，擘
上五味，咀。趙本有「三味」二字以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力，溫復令一時許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促伇其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
【解析】本條補充了太陽中風證的脈證並提出治法。
「陽浮而陰弱」，既指脈象，也言病機。從脈象來講，陽指浮取，陰指沉取。風傷衛，表有邪，故其脈輕取見浮；自汗出，為營陰傷，故其脈沉取弛緩而見弱，這正是中風證典型的浮緩脈象。從病機來講，風陽之邪傷於表，衛陽之氣抗邪而盛於外，則發熱在所難免，故曰「陽浮者熱自發」；衛不固營，風性疏泄，使營陰外泄而為汗出，汗出則營陰更弱，故曰「陰弱者汗自出」。「嗇嗇惡寒」，形容惡風寒怯弱畏縮之貌；「淅淅惡風」，形容惡風寒如凜風冷雨驟然吹淋其身之狀，此皆為風邪傷衛，衛外功能失調的表現。「翕翕發熱」，形容熱在淺表有如著衣覆被之熱，故為表熱的特徵，與里熱內出之蒸蒸發熱不同。肺主氣，外合皮毛，開竅於鼻，風邪外束而上壅，致肺氣不利，則鼻道塞而時通，故作鼻鳴，並常伴流清涕、不辨香臭等證。若表氣不和，影響及胃，里氣上爭，胃氣上逆，則又可見「乾嘔」之證。鼻鳴、乾嘔只是太陽中風的或見證，而本條所列舉之發熱、自汗、畏惡風寒、脈浮緩，才是太陽中風的主要脈證。
太陽中風當治以桂枝湯。所謂「主之」即此證對此方，信任施用，不須顧慮，有非此方不可之意。
桂枝湯由五味藥組成。桂枝與芍藥應等量，若桂枝量大於芍藥，則名桂枝加桂湯；若芍藥量大於桂枝，則名桂枝加芍藥湯，三方主治各不相同，故用藥劑量當審慎，不可違其用藥之宗旨。
方中桂枝辛甘發散，解肌祛風，溫通衛陽，以解衛分之邪。芍藥酸苦微寒，滋陰和營，以固護營陰。二藥相伍，於發汗之中有斂汗之旨，於和營之中又有調衛之功。生薑辛溫，佐桂枝發散風寒以解肌。大棗甘平，據《神農本草經》載，有「安中養脾」、「補少氣、少津，身中不足」的功能，在方中它能佐芍藥補津液而養營陰。甘草甘平，調陰陽，和中州，安內以攘外。配桂姜辛甘合化為陽以助衛氣；配芍棗，甘酸合化為陰以滋榮陰。五藥配合，則具解肌祛風，調和營衛，發汗止汗，發汗而不傷正，止汗而不留邪的功效。
方中桂、姜、棗、草均為食品中之調料，有開胃口，增食慾，健胃氣的作用。因此，桂枝湯確有調和脾胃之功，而且通過調和脾胃以達到滋化源、調氣血、和陰陽、調榮衛的作用。可見本方在外可解肌祛風、調和營衛，在內可調和脾胃、氣血、陰陽，所以無論外感、內傷均可應用。如其可治外感所致之營衛不和，亦可療內傷所致之營衛失調；加芍藥、飴糖可溫中補虛和里緩急，治虛勞腹痛；加龍骨、牡蠣，可交通心腎、交通陰陽，治男子失精，女子夢交；又如加葛根、加厚朴杏子、加人參、加附子、加芍藥、加桂枝、加大黃，以及去桂枝、去芍藥等等，略予加減，則不僅可以治療太陽中風的許多兼證，而且又可主治他經的一些病變，可以說是左右逢源，使用範圍極廣。
凡病不外陰陽失調。其治療原則，總是察陰陽所在而調之，以平為期。本方滋陰和陽，調和營衛氣血，合法度、守原則，無愧仲景將其列於眾方之首，柯韻伯稱之為「群方之魁」，這既體現了作者治病從調和陰陽著手的學術思想，也體現了作者傷寒與雜病同論而不可截然分開的學術觀點。
方後所注之煎服法及禁忌甚詳，也至為重要。本著詳於前略於後的原則，對以後諸方的煎服法均有一定的參考價值。
「」，是用牙咬碎；「咀」，是品嘗滋味。「咀」在此指將藥破碎，以便於煎出有效成分。煎藥當用微火，以水七升，煎取三升，去藥渣，每次溫服一升。服藥後要大口喝熱稀粥一碗，一則可借谷氣充汗源，一則可借熱力鼓舞衛陽驅邪從汗解，此即所謂「助藥力」之法。然後覆被靜候待汗。發汗的要求是：以「遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓。」，汗出貌。似，嗣字之假借，續也。就是說發汗要發小汗，汗出要周遍和持續，這樣才能達到祛邪的目的。若發大汗，使病人汗出如水流漓，則邪不出而正氣傷，故謂「病必不除」。若一服汗出病解則不需再服藥。若不汗出，依上法服第二次藥。仍不汗，縮短間隔時間再服第三次，在半天內服完三次藥。病重者，還可日夜連續用藥，隨時觀察。一劑服完，病證未去，還可再服，直至服二三劑也沒有什麼不可。所忌食物，則多屬生冷、油膩、不易消化或對胃有刺激的食品，因其傷害胃氣，有損清陽之氣故列為禁忌。這也反映了張仲景在臨床治療的各個環節均重視「保胃氣」的學術見解。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。（14）
【解析】本條進一步擴大了桂枝湯的治療範圍。
文中冠以「太陽病」是泛指一切表病，無論中風、傷寒、已治、未治，甚或其他表證，只要見到頭痛發熱，汗出惡風，便是桂枝湯的適應證，即可使用桂枝湯。這樣就使桂枝湯的使用範圍不僅僅局限於太陽中風一證，而可以更加廣泛地應用。但必須堅持辨證論治的基本原則，有是證，才能用是方。
如曾治一老年，久患蕁麻疹，周身苦癢，影響睡眠。曾服涼血、清熱、疏風、燥濕、解毒之藥多劑，未見功效。診其脈浮而緩，問其證，除身癢之外，還有怕風，發熱，出汗等證。遂用桂枝湯原方，囑藥後啜熱粥，溫覆取汗。果然藥後汗出疹退，脫落皮屑甚多，從此而愈。
柯韻伯說：「此條是桂枝本證，辨症為主，合此症即用此湯，不必問其為傷寒、中風、雜病也。」是深得仲景旨意之談。他常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢等病而見上述證候者，則每每「隨手而愈」。
太陽病，項背強，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（15）
桂枝加葛根湯方：
葛根四兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩，切 大棗十二枚，擘 桂枝二兩，去皮 麻黃三兩，去節
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法。
【解析】本條論述太陽中風，經輸不利的證治。
，本為短羽之鳥伸頸欲飛而不能起的樣子，在此形容病人項背拘急，俯仰不能自如。或指病人項背拘急，似水鳧游水，其頸直伸不動的一種姿態。項背強，較太陽病頭項強痛證的病位範圍為大，從頭項延及項背。此證多因寒邪侵犯太陽經脈，寒主凝滯收引，使氣血為之不暢，筋脈肌肉拘急而致，但必有無汗、惡寒等證並見。而今反見汗出、惡風，知在經之邪非寒而為風，風邪在經，經輸不利，津液不能上濡，所以項背拘急，俯仰不能自如，治以桂枝加葛根湯。本方用桂枝湯解肌祛風，滋陰和陽，加葛根作用有三：一則昇陽發表，解肌祛風，助桂枝湯以解表；二則舒筋通絡，解經脈氣血之凝滯；三則凡經脈拘急，多有津液不滋的因素，葛根甘寒生津，起陰氣，鼓舞陽明津液布達，滋津潤燥，以緩解經脈之拘攣。現市售愈風寧心片，即為葛根製劑，對高血壓患者兼有項背強硬酸楚不適感的，效果很好，可能就是這個道理。
曾治一女病人，患顳頜關節炎，口不能開，飲食困難。他證尚有口渴、心煩、脈來弦長等。考慮病位為陽明胃經所過（足陽明經脈環口而至承漿），遂用石膏30克、葛根18克，並略加他藥。服用三劑後，其口即可張開，連服六劑則痊癒。正是取葛根通經絡、升津液之意。
本方原書中有麻黃，宋林億校正此書時認為，加麻黃為誤，當去之。
太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。（16）
【解析】本條論述太陽病誤下後，應根據正氣抗邪的能力及表證存在與否而決定治法。
太陽病，當用汗法，若誤下，則表邪不解徒傷里氣，往往有使邪氣乘虛內陷，造成壞病的危險。如後文指出的「太陽病，脈浮而動數……表未解也，醫反下之……陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸。」即是誤下後邪氣內陷之變。也有雖經誤下，但正氣不衰，太陽之氣仍可向上向外抵禦邪氣，使疾病維持在表證階段的情況。這與「內陷」相對比，便叫「其氣上沖」。「其氣」，指的是太陽之氣。「上沖」，指的是陽氣沒有內陷。
太陽病，無論中風、傷寒，經誤下後，雖「其氣上沖」，邪未內陷，表證仍在，但畢竟正氣受挫，故不可用麻黃湯發汗而應以桂枝湯治療。「可與桂枝湯」與「桂枝湯主之」用詞不同，意義也不同。「主之」是信任施用。「可與」則有斟酌考慮之意。因誤下後證情變化較多，故不能在治法與方藥上說得太肯定。但如仍需服用桂枝湯，其服法則仍應如前。
若不上沖，說明太陽之氣已不能抗邪於表，表證不復存在，自然也不應再與桂枝湯了，故曰「不可與之」。
太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（17）
【解析】本條指出了表證誤治後發生「壞病」的治療原則。
「太陽病三日，已發汗」，是說太陽病當汗，但發汗不得法，故雖經發汗但病不除。「若吐，若下，若溫針」是說太陽病不當用吐、下、溫針等治法，而反用了這些治法。「溫針」是古代較為盛行的一種治療方法，即針刺後在針柄以艾火加溫，使溫熱從穴位透入，以達到治療目的，多用於治療痹證及內寒疼痛等證。本條由於治不得法或治療上的錯誤，以致病「仍不解」。從「桂枝不中與也」提法上看，可知這個「仍不解者」非為太陽表證不解，而是病情發生了新的變化，或者說是被治壞了的病，故張仲景稱之為「壞病」。所提出的「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的救治法則，即要求醫生對「壞病」應仔細、謹慎地審查其現有的脈證，了解分析各種誤治原因及所造成的後果，然後順隨客觀病情，恰如其分地進行辨證治療。這一觀點，不僅對治療壞病有指導意義，而且對治療其他各種疾病，都有普遍的指導意義。因為這一法則的基本精神就是辨證論治。
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。（18）
【解析】本條指出，太陽傷寒表實證忌用桂枝湯。
「桂枝本為解肌」，提示桂枝湯之解肌發汗和麻黃湯之發汗解表不同。桂枝湯僅僅是解肌而已，發汗力弱，又有芍藥、大棗之酸斂甘補，於發汗之中有止汗之意。而「脈浮緊，發熱汗不出者」，為寒邪閉表之太陽傷寒表實證，應用麻黃湯發汗解表，開泄腠理，發散寒邪。桂枝湯無開表閉之力，反有斂榮止汗之弊，所以說「不可與也」。如誤用之，可使表閉陽郁更甚而使病情加重，以致轉成不汗出而煩躁的大青龍湯證或發生斑、黃、狂亂等種種變證。正因為誤用桂枝湯所造成的後果是嚴重的，故張仲景反覆叮嚀：「常須識此，勿令誤也。」「識」，讀「志」，牢記之意。即一定要常常牢記此言，不要誤用桂枝湯去治療傷寒表實證，這樣才不至於發生錯誤。
太陽傷寒表實證忌用桂枝湯，這是應該注意的一個方面。反之，中風表虛證也要忌用麻黃湯，誤用則可造成大汗不止而發生傷陽耗陰之變，「一隅三反」，這一點也千萬不能忽視。
若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。（19）
【解析】本條通過酒客病忌用桂枝湯，提示凡內有濕熱者，用桂枝湯都應審慎。
「酒客」，為平素嗜酒之人，多是酒濕內留，郁久化熱，以致濕熱稽留中焦，見舌質胖而紫暗，舌苔黃膩，鼻頭紅赤等證。「酒客病」，有兩種解釋：一為酒客患太陽中風，由於外有風邪，內有濕熱，故雖可用桂枝湯解肌祛風，但當去甘草、大棗之甘溫補膩，加葛花、枳椇子等清解酒濕之品。若單用桂枝湯，則因其為甘溫之藥，助濕增熱，使中焦濕熱益甚，以致胃氣上逆而嘔吐。一謂「酒客病」乃中風之類證，非酒客患中風。過嗜酒醴，濕熱內蘊，導致氣血失調，營衛不和，而見頭痛、身熱、汗出、噁心、嘔吐等證。證類外感，實非外感。治當清熱化濕，理脾和中。若誤診為中風而用桂枝湯，則因甘可助濕，溫可增熱，正如火上加油，亦必然加重病情而出現胃氣上逆之嘔吐。以上兩種情況，均不適於用桂枝湯，責其原因只有一個，即「酒客不喜甘故也」。
從酒客病不可與桂枝湯引申推廣，可以說凡素體濕熱內盛者，使用桂枝湯時都應謹慎。
喘家作桂枝湯，加厚朴杏子佳。（20）
桂枝加厚朴杏子湯方：
於桂枝湯方內，加厚朴二兩，杏仁五十個，去皮尖，余依前法。
【解析】本條論述太陽中風兼喘的證治。
「喘家」為素有喘病之人。「作桂枝湯」，意指病人新感太陽中風，應使用桂枝湯。素有喘病，復有新感，風邪外襲上壅，影響肺氣不利，故使喘病發作加重。此時當以治療新感為主，用桂枝湯解肌祛風，同時加厚朴、杏仁降氣利肺兼以治喘。這樣加味治療比單純使用桂枝湯效果好，故曰「加厚朴杏子佳」。用藥之後，新感可解，宿疾則不可能根治，故不說「主之」而曰「佳」。
在臨床上，因風邪致喘者並非少見。此證本應使用桂枝加厚朴杏子湯治療，但誤用麻杏石甘湯者卻屢見不鮮。麻杏石甘湯用於肺熱作喘甚效，桂枝加厚朴杏子湯則用於風寒束肺者甚佳，一治肺熱，一治風寒，應注意鑑別使用。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（21）
【解析】本條論述熱毒蘊結而致內有癰膿的患者，不能用桂枝湯。
從「其後必吐膿血」可知此患者必原有內癰之疾，或為肺癰，或為胃癰，總之素體熱毒較盛。因熱毒內蘊，正邪鬥爭，影響氣血營衛不和，在外可表現為惡風寒、發熱、汗出等類似太陽中風的證候。如審證不確，錯認作太陽中風，而誤投桂枝湯甘溫之劑，則更助其內熱，而使病情惡化，出現嘔吐等證。繼之則熱毒腐血成膿，內癰潰破而吐出膿血等物。
綜合第19條和本條所述，凡內有濕熱或熱毒者，無論病在何經何髒，均不可誤投桂枝湯，以其甘溫助熱之故。推而廣之，凡溫病、風溫、濕溫等證，也均當忌用桂枝湯，臨床不可大意。
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（22）
桂枝加附子湯方：
於桂枝湯方內，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。
【解析】本條論述過汗傷陽而表未解的證治。
太陽病，發汗本是正治之法，今發汗後見漏汗不止，是衛陽不固，汗孔不合之故。造成這種情況的原因，注家認為多見於太陽中風誤服麻黃湯，「虛其虛」，以致陽不攝陰，衛不固表；也可見於用桂枝湯汗不得法，溫覆太過，以致發汗過多。桂枝湯方後注云「不可令如水流漓，病必不除」，可見漏汗不止，反使在表之邪並不能解除。「汗為陰液」，「陽加於陰謂之汗」，汗是陽氣蒸化津液而成。漏汗不止，必傷陽損液而見諸種變證。「其人惡風」，指出惡風寒的程度較原來的中風證惡風寒更重，是過汗傷陽，衛陽不固之故；「小便難」，指排尿不利。《素問·靈蘭秘典論》謂：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」。今過汗傷陽損陰，膀胱津少氣冷，化源不足，氣化無力，故小便點滴不暢；「四支微急，難以屈伸」，是指四肢輕度拘急，活動不能自如。四肢為諸陽之本，陽氣者，精則養神，柔則養筋。今陽虛液傷，四肢失卻陽氣之溫煦，陰液之滋養，故覺拘急而活動不能自如。綜上所述，可知其病原因在於發汗太過；主證是漏汗不止；主要病機是衛陽大傷而陽不攝陰。故其治療當固陽止汗，調和榮衛，用桂枝加附子湯。為什麼大汗後陰陽兩傷而治療卻只用補陽藥，不用滋陰藥？這是因為，陰傷乃由陽虛表不固，以致陰液丟失太多所引起。主要矛盾在於陽虛表不固，扶陽即可以攝陰。且陽生則陰長，陽氣恢復，氣化功能正常，陰液就可自行恢復，所以不必加滋陰之品。
附子辛甘大熱，能溫腎助陽，回陽救逆。少陰腎陽得復，則衛陽充實，衛外為固，漏汗自止。氣化正常，陰液漸復，則小便自然得以通利。
此證屬表陽虛漏汗不止，已接近於亡陽，急當用附子扶陽固表，絕非黃芪、浮小麥、龍骨、牡蠣之類所可止。至於表氣虛，肺氣不固之自汗，則可使用李東垣補中益氣湯、保元湯之類，重用黃芪常可取效，也非本方所宜。後世注家或雲本條在表之風邪未去，或雲在表之風邪已去。但無論有無表邪，均可使用本方。因桂枝湯既可解肌祛風，也可調和營衛而治表虛。
曾治一女子，汗漏不止，先用黃芪、浮小麥、龍骨、牡蠣等無效，因其無熱象，遂用桂枝加附子湯，藥後漏汗得止。有不少醫生不敢用附子，實際上此藥用之得當，常獲奇效，只要認證準確，即可放膽使用，不必過於疑慮。
太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。（23）
桂枝去芍藥湯方：
於桂枝湯方內，去芍藥，余依前法。
桂枝去芍藥加附子湯方：
於桂枝湯方內，去芍藥，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。
【解析】本條論述誤下後胸陽受挫的證治。
太陽誤下，是表邪入里的條件。表邪入里，證情變化多端，不可盡數。而本條所要討論的是誤下之後，引發胸滿的證治。胸為上氣海，乃宗氣之所聚。正如陳修園所說：「胸為陽位似天空」，其間寬闊而清淨，為心肺的宮城。營為心之氣，衛為肺之氣，上焦開發宣五穀味，營衛的開發皆自上焦，因此胸部離表最近，邪氣由表入里第一站就是胸部。胸滿之「滿」，應讀作「悶」，這樣讀與病情較貼切。腹部可用「脹滿」一詞，因自覺脹而確可見到「滿」，胸部只能自覺「悶」而不能見到「滿」，故「滿」字在此應讀作「悶」，胸滿是表邪誤下，挫傷胸陽之氣而致，因未及血分，故只滿而不痛。「脈促」，促者，速也，迫也。在此並非指數時一止復來的促脈。脈搏的急速，一方面反映邪氣由表入胸，人體陽氣尚能抗邪，與邪相爭；另一方面也反映，胸陽之氣抗邪的能力已有所衰減，力不從心，故脈促而按之無力。
此證為表邪誤下，胸部雖接近表位，但終非表證。治療則不能仍守桂枝湯原方，而用桂枝去芍藥湯治之。桂枝、生薑、甘草、大棗辛甘發散為陽，既可解表邪，又可補心陽、振胸陽，使陷落的表邪由胸透表而解。去芍藥的意義有二：一則芍藥酸斂，為陰分之藥，用之有礙於胸中陽氣的振奮宣暢，不利於胸滿的解除。二則芍藥酸收，對桂枝辛甘發散、振奮胸陽的作用，大有掣肘之弊。故去之不用，此即避陰就陽之法。
「若微惡寒者」，指病人有輕度的惡寒，非指脈微而惡寒。這是胸陽不振且又兼陽氣不足，為陽虛惡寒之證。故在桂枝去芍藥湯溫振胸陽的基礎上加炮附子，振奮心胸，以補陽氣。
在臨床上，對胸悶、心悸、咳逆等證，凡屬陰寒邪盛，胸陽不振者，用桂枝去芍藥湯或再加附子頗有療效。如冠心病患者，心絞痛夜發較重，多屬陽虛陰盛。用本方助陽祛陰，每可取效。但桂枝湯去芍藥均辛甘之品，如非陽虛陰盛之證，誤用則易劫奪津液，故不可不慎。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（24）
桂枝麻黃各半湯方：
桂枝一兩十六銖，去皮 芍藥 生薑切 甘草炙 麻黃各一兩，去節 大棗四枚，擘 杏仁二十四個，湯浸，去皮尖及兩仁者
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
【解析】本條指出了太陽病日久不愈的三種歸轉：即自愈，表里陽虛，小邪稽表，以及小汗解表的治法。
傷寒病的病程常以七日為一來復期，今太陽病已八九日，尚未傳經，可謂留連日久，因而可能發生以下三種轉歸：
一是病人有發熱惡寒，熱多寒少，一日發作兩三次，像發瘧疾一樣的表現。這反映表邪不重，太陽抗邪之力占優勢。「其人不嘔」說明胃氣和，飲食佳，邪氣未入少陽；「清便欲自可」，指大小便較正常。「欲」，亦可作「續」字解，即大小便連續正常，反映了里氣和，邪未入陽明；「脈微緩」是脈見微微和緩之象，遠非邪盛脈緊之比。以上脈證，反映了邪氣漸退太陽之氣已復，表里氣和，故為欲愈之兆。
另一種轉歸是，見「脈微而惡寒」。脈微是少陰陽虛之脈，惡寒為太陽陽氣虛衰，有邪傳少陰之勢。太、少陽氣俱虛，表、里陽氣皆衰，故云「陰陽俱虛」。表里陽虛，表邪尚在，治當溫陽固本為急，可選用芍藥甘草附子湯、四逆湯之類，切不可再用汗、吐、下以伐正氣而虛其虛。文中用三個「更」字，說明在此變證出現之前，曾用過汗、吐、下等不適當的治法。
還有一種情況是，見「面有熱色」、「身癢」等證。面有熱色即發熱面紅之貌，為太陽小邪不解，陽氣鬱遏不伸所致。陽氣鬱遏不得宣洩，小邪稽留於皮膚不解，故見身癢症狀。這一症狀的出現，是因為未能及時發一點小汗的緣故。「不得小汗出」，非指太陽病發病之初所應使用的常規汗法，而是指太陽病留連日久，小邪不去，當用小汗之法，宜桂枝麻黃各半湯。
本證無汗，也未經發汗，小邪怫鬱不解，則非桂枝湯所能解。身癢，但不痛，也無惡風寒之證，則又非麻黃湯之所宜。只有二方合用，且制小其服，方切合病情。桂枝麻黃各半湯方，劑量是各取原桂枝湯、麻黃湯劑量的三分之一，合而同煎。柯韻伯主張一劑桂枝湯，一劑麻黃湯，分而煎之，各取每次服量的一半，合而飲之。本方對於邪少勢微，且又有欲出外解之機，以面有熱色、身癢為主症者最為適宜。麻黃湯治表實無汗，桂枝湯治表虛有汗，二方合用，又制小其劑，則剛柔相濟，從容不迫，既能發小汗以祛邪，又無過汗傷正之弊端。
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（25）
【解析】本條論述病重藥輕時，針藥並用之治法。
太陽中風，本當用桂枝湯。服第一次藥，啜粥，溫覆取汗。若不汗出，風邪不解，當依前法服第二次藥。今服第一次藥後，不僅未見汗出病減，反而出現了煩熱更重的症狀。煩者，熱也。「反煩不解」，即反而熱勢更重。既屬太陽中風，桂枝湯本為正治之方，為什麼用藥後病勢反重了呢？這是因為在經之風邪壅盛，而桂枝湯的藥力較輕，用藥後不僅沒有發出汗，反而增加了風邪的勢力。這種情況就不能再照原法給藥，而應在服藥之前，先針刺風池穴與風府穴。此二穴對疏通經脈，發散風邪而有卓效，刺之可開太陽經氣之閉塞，泄太陽經中之風邪，以削弱在經邪氣的勢力。然後再服桂枝湯，啜粥、溫覆取汗。本條提出的針藥並用之法，可謂法中之法，這對後世治療疾病採用多種療法聯合使用開闢了途徑。
本條論藥後不汗出，而下條接述藥後大汗出，對比啟迪，耐人尋味。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（26）
桂枝二麻黃一湯方：
桂枝一兩十七銖，去皮 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖，去節 生薑一兩六銖，切 杏仁十六個，去皮尖 甘草一兩二銖，炙 大棗五枚，擘
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再。
【解析】本條論述服桂枝湯大汗出後，出現兩種不同情況的證治。
服桂枝湯，發汗應遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓。而今汗不得法，造成大汗出，病不僅不除，常可使病情發生變化。「脈洪大者」，指脈由浮緩變洪大。脈雖變但證未變，提示太陽中風證仍在。如脈變洪大，證見煩渴，則屬大汗後陽明津傷，表熱入里無疑。今證不變而脈變，說明此洪大脈乃是藥後大汗，陽氣仍盛於外，即所謂「其氣上沖」的表現。故仍可用桂枝湯，如前法。太陽中風，大汗出，脈洪大，極易使人誤用白虎湯。其誤就誤在只見脈而不見證，失之於片面。而當太陽中風證候未變之時，過早使用白虎劑，常可遏郁太陽風邪而發生壞證。故臨證一定要脈證合參，全面掌握病情，才能克服片面性。
還有一種情況是，病人服桂枝湯大汗出後，出現有如發瘧疾一樣發冷發熱，一天發作兩次的症狀，即所謂「一日再發」。這說明營衛之間尚有小邪未解，但較桂枝麻黃各半湯證的一日二三度發的情況又稍稍輕些，且已經過大汗出之後，故用桂枝二麻黃一湯，調和營衛兼祛小邪，最為適宜。
從本方的組成可以看出，它與桂枝麻黃各半湯的藥味相同，只是劑量更輕，取桂枝湯原劑量的十二分之五，麻黃湯原劑量的九分之二。本方調和營衛力大而發汗力更小，對大汗出後微邪不解，用之甚宜。桂枝二麻黃一湯與桂枝麻黃各半湯在臨床均可治表有小邪而見煩熱、身癢的病證。一般地說，凡有表邪見無汗而身疼痛者，當用麻黃湯發大汗；身不痛而癢者，則不可大汗，而宜用此兩方之小汗法。這兩個方證，寒熱交作，其形似瘧，但終非瘧疾，然而後世用桂枝治瘧的思想卻由此發展而來。
下條則討論服桂枝湯大汗出後的第三種情況。
服桂枝湯，大汗出後，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（27）
白虎加人參湯方：
於白虎湯方內，加人參三兩，余依白虎湯法。
【解析】本條論述服桂枝湯，大汗出後，傷津耗氣，邪熱內傳陽明的證治。
太陽中風，服桂枝湯為正治之法，但服湯後，因汗不得法而致大汗出。前條大汗出雖脈變洪大，但證不變，故其治法亦不變，仍用桂枝湯如前法。本條脈變洪大而證見「大煩，渴不解」，則知表證已無，而是大汗後，傷津耗氣，胃中乾燥，陽邪內陷陽明氣分所致。胃熱擾心故大煩。氣津兩傷，氣不化津，故口渴至甚而飲水亦不解。里熱蒸騰，「陽明脈大」，所以脈見洪大，如兼熱盛而氣陰兩傷，則津氣不足，故洪大之脈按之則見芤象。治療則用白虎湯清陽明氣分之熱，加人參益氣生津以治煩渴。
本條是服桂枝湯助熱傷津，以致大汗出而大煩渴，轉為陽明里熱氣陰兩傷的白虎加人參湯證。而桂枝加附子湯證，則是因誤服麻黃湯大汗出後，以致漏汗不止而陽虛不固。一般說來，用桂枝湯發大汗後多易傷陰；用麻黃湯發大汗後多見亡陽。臨床雖不絕對如此，但也應加以注意。
如果我們把初服桂枝湯，不汗出，反煩不解；服桂枝湯，大汗出，脈洪大；和服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解等三條聯繫起來對比分析，則可以從其所列舉的服桂枝湯後出現的多種病情變化，和所提出的辨證關鍵及不同的處理方法中，體會出張仲景隨機應變的辨證論治精神，這是值得我們很好地學習和研究的。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯方。（28）
桂枝二越婢一湯方：
桂枝去皮 芍藥 甘草各十八銖 生薑一兩三銖，切 大棗四枚，擘 麻黃十八銖，去節 石膏二十四銖，碎，綿裹
上七味，咀。以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當裁為越婢湯、桂枝湯，合飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。
【解析】本條論述表郁生熱輕證的治法。
太陽表證，見發熱多而惡寒少，表示寒邪束表日久已有部分化熱之勢。若全部化熱，則必見但熱不寒，而反惡熱的陽明里熱證。今尚有惡寒，故未盡化熱。脈微弱是與脈浮緊相比較而言。因寒邪已部分化熱，故脈由原來的浮緊也隨之變為緩弱之象，或者說不那麼緊張有力了。「此無陽也」，成無己在對第161條「無陽則陰獨」一句作注時說：「表證罷為無陽」。可見「無陽」在此指已無傷寒表實證而言，故不可再用麻黃湯發汗。後世不少注家，把本條作了語句上的調整，改為「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者，此無陽也，不可更汗。」並把脈微弱當做極微的陽衰之脈，把「無陽」解作亡陽。亡陽者，陽氣滅也，陽氣失也。本條討論表郁里熱證治，與亡陽並無關係，故這種解釋與作者原意不符，仍以成注之言為是，斷為表郁而生熱之輕證，治用桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯，即桂枝湯與越婢湯的合方，也可以說是桂枝湯加麻黃、石膏，並制小其劑而成。用桂枝湯加麻黃解表開郁，用石膏清陽郁之熱。因用量較輕，發汗解熱之力較弱，故仍屬小汗方之範疇。當表寒部分化熱，證見熱多寒少，麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯都不宜用時，只能選此方辛以透表，涼以解熱。因此，帶有一定的辛涼解表之意。方名「越婢」，有兩種解釋：一是，「越」有發越之意，「婢」同卑，指地位低下，力量弱小。越婢指發越之力如婢，不如大青龍湯發汗清里作用為大。二是，《外台秘要》把越婢湯稱為「起脾湯」，言本方有發越脾氣，通行津液的作用。
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，都是髮小汗的方劑，用於營衛之小邪不解者。營衛小邪不解，都有一點寒熱交作如瘧的情況，或一日二三度發，或一日再發，或熱多寒少，或身必癢，總與一般的太陽表證之發熱惡寒不同。臨床遇到這些情況，要注意是否是三個小汗方的適應證。此三方既是小汗方，在用量上一定要注意小而輕，不可失張仲景的原意。
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂，加茯苓白朮湯主之。（29）
桂枝去桂加茯苓白朮湯方：
於桂枝湯方內去桂枝，加茯苓、白朮各三兩，余依前法，煎服。小便利，則愈。
【解析】本條論述汗下後水邪內停的證治。
對本條證治，注家歷來爭論較多，爭論的焦點是有無表證及去桂枝還是去芍藥的問題。《醫宗金鑒》認為「去桂當是去芍藥」。成無己則模稜兩可，不言去桂枝還是去芍藥，卻提出用桂枝湯加茯苓白朮為宜。而柯韻伯、陳修園則維持原意，主張去桂枝加茯苓、白朮。
本條開首即言「服桂枝湯，或下之」，可知前醫認為「頭項強痛，翕翕發熱」為桂枝湯可汗證，而或以「心下滿，微痛」為可下證。然汗下後，前述諸證仍在，並未取效，其故為何？乃因他們不知「小便不利」是辨證的關鍵所在。小便不利為氣化不利，水邪內停的反映。太陽之氣的氣化作用與水液代謝的關係很密切，水邪內留，必然影響太陽腑氣不利，氣化失司，而使小便不利。若水邪郁遏太陽經中之陽氣，可見經脈不利的頭項強痛和翕翕發熱之證，似表證而實非表證。若水邪凝結，影響里氣不和，可見心下滿、微痛之證，似里實而實非里實，故汗下兩法均非所宜。用桂枝湯去桂枝加茯苓、白朮，健脾利尿以祛水邪，使太陽經腑之氣不郁，則本證可愈。
桂枝去桂加茯苓白朮湯方後注云：「小便利，則愈」，說明本方作用不是發汗而是通利小便，無需桂枝走表以解肌，故當去之。有人說，既然不發汗而專利小便，何不用五苓散呢？五苓散方後注云：「多飲暖水，汗出愈。」其見小便不利，微熱消渴，脈浮之證，治取發汗以利水的方法，乃外竅得通，則里竅自利，為表里兩解之法。而本方則僅僅利水而已，里竅通，水邪去，則經脈自和，是利水以和外之法。唐容川說；「五苓散是太陽之氣不外達，故用桂枝，以宣太陽之氣，氣外達則水自下行，而小便利矣。此方是太陽之水不下行，故去桂枝，重加苓術，以行太陽之水，水下行，則氣自外達，而頭痛發熱等證，自然解散。無汗者，必微汗而愈矣。然則五苓散重在桂枝以發汗，發汗即所以利水也；此方重在苓術以利水，利水即所以發汗也。實知水能化氣，氣能行水之故，所以左宜右有。」唐氏的論述可謂是深得此方治療之旨。
陳慎吾先生曾治一數年低熱患者，而有翕翕發熱，小便不利等證。陳用本方原方，僅兩三劑，便熱退病癒。足見經方用之得當，其效甚佳。陳修園用本方治吏部謝芝田的驗案也很著名，此不贅述。總之，從理論的分析到臨床的驗證，都以去桂為是。去桂枝後，芍藥可助疏泄以治心下滿，且配茯苓走里以利尿，苓術相伍健脾利水，姜棗健脾和中調和營衛，共奏健脾氣，利水邪之功效。
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（30）
甘草乾薑湯方：
甘草四兩，炙 乾薑二兩，炮
上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
芍藥甘草湯方：
白芍藥四兩 甘草四兩，炙
上二味咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服之。
調胃承氣湯方：
大黃四兩，去皮、清酒浸 甘草二兩，炙 芒硝半斤
上三味咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝更上火微煮，令沸，少少溫服。
四逆湯方：
甘草二兩，炙 乾薑一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片
上三味咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。
【解析】本條以舉例示範的形式，論述傷寒夾虛誤汗的變證及隨證救治的方法。
陰陽氣血俱虛之人復感外寒，因其陽不攝陰而證見自汗出，小便數；陰血不足，心神失養而見心煩；表有寒邪而見脈浮，微惡寒；陰血虛少，筋脈失滋而見腳拘攣、抽掣、疼痛即「腳攣急」之證。本證治療可考慮使用桂枝加附子湯解表兼以固陽攝陰。但醫誤認為是「衛
強營弱」的太陽中風證，而反投以桂枝湯發汗，從而犯虛虛之戒，導致陰陽更虛，出現了陽虛之手足厥冷；陰傷之咽中乾燥；虛陽擾動之煩；陰液虧耗之躁；以及里氣不和之吐逆，遂使病情複雜化。此時則應隨證施治。在陰陽俱虛，陽不攝陰之時，主要矛盾常在陽虛一面。陽固則陰存，陽生則陰長。何況有形之陰不能速生，而無形之陽則有頃刻而亡的危險，故先以甘草乾薑湯以復其陽。待陽回厥愈足溫之後，唯腳攣急尚未緩解，再用芍藥甘草湯滋陰和血，緩解痙攣，其腳即可伸展。本有陰液不足之證，若用甘草乾薑湯扶陽之後，由於陽復太過，使陰液更傷，而胃中燥熱，以致胃中不和語者，可少少給點調胃承氣湯，意在和胃燥而調胃氣，並不在於瀉下。本以陽氣不足，若在治療中誤用了發汗力強的麻黃湯，或者反覆多次發過汗，甚至又用燒針劫汗，即「重發汗，復加燒針」的誤治，則可導致傷陽的重證而見厥逆吐利等證，救治之法，當急用四逆湯回陽救逆。對這種陽虛重證，甘草乾薑湯已不能勝回陽之重任了。
本條誤治後變證多端，虛實寒熱互見，陰陽轉化無常。其治或扶陽，或滋陰，或和胃，或回陽，治從證變，仲景在此對「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的法則作了典型示範，對人啟發很大。
甘草乾薑湯共兩見，一見於《傷寒論》，一見於《金匱要略》，《金匱要略》用此方則治療虛寒肺痿。本方用量甘草之量要大於乾薑，用以扶脾胃之陽，但此證除陽虛外，還有腳攣急、咽中乾等陰虛之證，因此在扶陽時要特別注意不可耗傷弱陰，這也就是用乾薑而不用附子的原因。由於扶陽之藥多剛燥，故不僅要避免用燥烈之附子，而且還要倍用甘草監乾薑之峻，以護其陰，且用經過炮炙的乾薑，緩其性，亦可防劫陰之弊，可見仲景用藥精心之處。《朱氏集驗方》用此方治脾胃陽虛，氣不攝血的吐血不止、脈遲身涼等證，方名二神湯，足見此方既可扶陽而又能攝陰。
芍藥甘草湯所用芍藥與甘草劑量相同，均為四兩。二藥相合，酸甘合化為陰，可以養血、平肝，緩解筋脈拘攣，善治血脈拘急疼痛。對於因血虛而引起的兩足痙攣性疼痛或腓腸肌痙攣性疼痛不可伸者，多有良效，故有「去杖湯」之美稱。
曾治一曹姓患者，年五十三。腓腸肌痙攣多於夜間發作，脈弦而舌紅，用本方四劑而愈。
又治一周姓女孩，年十二。左臀外傷後腫痛，左下肢拘緊不能伸，且有發熱。T37.8℃，脈弦細數，西醫診斷為化膿性髖關節炎。從脈象分析，弦為肝脈，細為血虛，數為有熱，此肝血不足，筋脈不利且有鬱熱之證。先用芍藥甘草湯三劑，其左腿已可伸動。又進兩劑，竟可伸直，隨之髖部脹痛亦減。因局部仍有紅腫及熱感，遂換用仙方活命飲連服數劑，而逐漸痊癒。
調胃承氣湯由芒硝、大黃、甘草三藥組成，它是以咸寒、苦寒，又佐以甘溫而成。本方硝黃可泄胃腸之燥熱，妙在一味甘草，能緩硝黃之力，使之作用在於胃，有潤燥和調胃氣的功能，所以它既能調和胃氣，又能通腸下便，一方而具兩法，陳修園稱為「法中之法」。由於本證主要用其調胃，因此在服法上要求「少少溫服」，使胃中不燥，胃氣調和，則語自止。後世使用調胃承氣湯清瀉胃熱、調和胃燥很是多見，如《張氏醫通》治心胃火盛，病人常覺面部有如火烤之熱的「燎面症」，即用調胃承氣湯加黃連、犀角。也有的醫家用於治療過服補藥而造成的胃熱生斑之證，每獲佳效。
四逆湯以附子為主，重在溫少陰以回陽救逆。且附子生用又佐以乾薑、甘草，是取其效速而力大持久，常用於陽脫、亡陽之急救。其主治及適應證，可與「少陰病篇」合參。
問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，語，煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其語，故知病可愈。（31）
【解析】本條為進一步解釋上條而設。解析從略。
【小結】
本篇共31條，從第1條至第12條是全書的綱領，也是太陽病的綱領，它有指導全書與統領辨證的深遠意義。這12條的內容，除論述了太陽病的提綱證以外，還有辨病發陰陽，辨真假寒熱，辨中風、傷寒，辨傳經與否，辨類證的異同，辨欲解的時間，雖有論而無方，但卻是辨證的總綱，所以它是太陽病的總論。從第13條起，則有論、有證、有方，它屬於太陽病的各論。而主要論述了太陽病中風證的桂枝湯證，以及桂枝湯的加減證和桂枝湯的禁忌證。最後又為「隨證治之」的精神，作了具體的說明。