傷寒論類方匯參 · 第十章　四逆湯類

第一節　四逆湯 一、用量 （一） 仲景 甘草二兩，炙　乾薑一兩半　附子一枚，生用，去皮，破八片 （二） 洄溪 甘草八分，炙　乾薑錢半，炮　附子錢半，炮 二、定義 此因陰陽氣不順接，手足逆冷。為制溫中散寒，下焦寒利之溫方也。 三、病狀 （一）傷寒，醫下之後，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里，後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 （二）大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。 汗下後厥冷，則虛寒極矣。故程知曰：不因汗下而厥冷者，用當歸四逆，因汗下而厥冷者，用四逆。 （三）自利不渴者屬太陰，以其髒有寒故也。明其所以不渴之故 。當溫之，宜服四逆輩。 有寒則不渴，則知渴者，皆當作熱治，不曰四逆湯，而曰四逆輩，凡溫熱之劑皆可選用。 （四）吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。 （五）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，以上皆外證，其疼亦屬陰寒 。又下利，清谷 。厥逆而惡寒者，三者皆內虛寒證 。四逆湯主之。 按：此條諸症，皆屬陰寒，固為易辨，惟「熱不去」三字，則安知非表邪未盡即惡寒？亦安知非太陽未罷之惡寒？惟下利厥逆，則所謂急當救里，不論其有表無表，而扶陽不可緩矣。 四、本湯脈症互見 （一）傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。以上文義詳雜方內 。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。陰陽兩虛之後，又復竭其陽，非此湯不能挽回陽氣 。 （二）少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，此二句指不 食之時言 。此與少陽之嘔，當有分別，宜以他證驗之 。始得之。手足寒，脈弦遲者，此胸中實，始得言病方起，脈弦則有力，故知為實 。不可下也。欲吐則病在上焦，下之為逆 。當吐之。在上者因而越之，此少陰宜吐之法 。若膈上有寒飲，乾嘔者，乾嘔無物，則知其為飲矣 。不可吐也，當溫之，寒飲無實物，溫之則寒散而飲去矣 。凡治飲皆用溫法 。宜四逆湯。 （三）病發熱，頭痛，此乃表邪 。脈反沉，見里脈 。若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。身體疼痛，陰陽二證皆有之，今脈沉而疼痛，雖發熱亦是里寒外熱之證，故用四逆湯 。 （四）脈浮而遲，表熱浮里寒遲，下利清谷者，四逆湯。 （五）少陰病，脈沉者，急溫之，病與脈相合，則溫不可遲 。宜四逆湯。 （六）嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，亦外熱內虛寒之故 。四逆湯主之。 （七）既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。欲絕雲者，是脈尚未絕，有一線生機，急救其里 。正勝而邪可卻也 。所謂微者，即輕診猶見，重按全無也 。 按：上三條（二）、（四）、（五）項，四條（六）項，皆系汗下之後，陽氣大虛，故雖外有微熱，而總以扶陽之急。大小便俱利，則內陽亦盡矣，不僅手足逆冷，為陽微之驗也。 五、藥解 甘草味甘平。《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱。卻陰扶陽，必以甘為主。是以甘草為君。乾薑味辛熱。《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。逐寒正氣，必先辛熱。是以甘姜為臣。附子味辛大熱。《內經》曰：辛以潤之，開發腠理，致津液通氣也，暖肌溫經必憑大熱。是以附子為使。 簡言之，附子補火回陽，乾薑溫中散寒，炙草緩三焦之急，皆用之以扶陽也。 六、本證之辨識 （一） 外證 惡寒發熱或大汗出，身體痛，四肢疼，手足冷。 （二） 內證 腹滿腹脹，內拘急，下利清谷，小便自利，或吐利交作。 下利清谷者，其所利之穀食，色不變氣不臭，即完谷不化也，此為里寒，故宜四逆湯。若下利氣臭色變，則又多屬熱也。 七、煮服法 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，常人則取中者，小者可知 。乾薑三兩。 八、本湯之命名 四逆者，四肢逆而不溫也。四肢者，諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，以致手足不溫，而成四逆。此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是以四逆名之。 九、本湯脫落之辨證 柯韻伯云：凡治虛證，以里為重，觀挾熱下利，脈微弱者，便用人參，汗後身疼，脈沉遲者，加人參。此證脈遲，而利清谷，不煩不渴，是中氣大虛，元氣將脫，但溫不補，何以救逆？必本方脫落，而抄錄者仍之耳。 按：謂四逆有人參，則此之所加，猶桂枝之加桂耳。 十、本湯清谷之清字解 《傷寒論》清谷之清與清便之清，皆作圊字解。《說文》：廁，圊也。大徐曰：廁，古謂之清，言污穢當清除也。則「清」字仍如字讀。 十一、本湯與《金匱》對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 1.問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病醫下之，續得下利，清谷不止，身體疼痛者，急當救里。後身疼痛，清便自調者，急當救表也。 2.下利後，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 十二、本湯驗舌參證 （一）舌淡紫帶青滑，又絆青黑筋者 此寒邪直中三陰經，其證身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯或理中湯。 （二）全舌無苔，中心淡黑而滑者 此少陰寒證也，宜四逆湯。 十三、四逆湯、理中湯、甘草乾薑湯用姜辨 甘草乾薑湯，其姜炮過則溫而不烈。四逆、理中，則乾薑不炮，取其氣烈乃能去寒。此三湯用姜之區別也。 一炮一不炮，皆有取義。 十四、本湯與理中湯溫法之區別 四逆乃溫下焦中焦之法，理中為溫上焦中焦之法，二湯本有部位，此其區別也。 十五、本湯與理中湯之功用 四逆、理中，皆溫熱之劑，而四逆一類，總不離乾薑以通陽也，治宜下焦。理中一類，總不離白朮以守中也。治宜中焦。余藥相同，而功用大異如此。 十六、本證厥利與厥陰厥利辨 厥陰之厥利，是木邪克土為實熱。而本證指太陰 。之厥利，是脾土自病屬虛寒，徑庭自異。若以姜、附治相火，豈不逆哉？ 十七、本湯與真武、通脈、白通三湯之區別 四方獨用附子回陽，各有所主，然陽氣衰微，不能內固者，主以真武。 陽氣退伏，不能外達者，主以四逆。 陰盛於內，格陽於外者，主以通脈。 陰盛於下，格陽於上者，主以白通。 是故真武湯補助陽氣者也。四逆湯運行陽氣者也，通脈湯通達內外之陽者也。白通湯宣通上下之陽者也。於此既明，然後進而求之。四逆但能益陽，必加蔥白乃能通陽。白通但能通陽，必加膽汁乃能入陰。如此分別，一方自有一方之用，不可移易假借也。 十八、本湯與白通、通脈四逆、白通加尿膽三湯辨 白通與本湯俱用姜、附，俱為扶陽抑陰之劑。而白通湯意在通陽，故用蔥白，凡厥而下利脈微者用之。四逆湯意在救里，故用甘草，凡厥而清谷不止者用之。若通脈四逆湯，則進而從陽，以收外散之熱。白通加人尿、豬膽汁，則退而救陰，以去格拒之寒也。 十九、本湯兼治 （一） 腦冷 腦為元神之府，清陽聚會之處，如何得冷？其所以致冷者，由命門火衰，真氣不能上充，四逆湯力能扶先天真陽，真陽旺而氣自上充，故治之愈。 （二）氣喘痰鳴 氣喘之症，舉世皆謂肺寒，不知先天之一點真氣衰，即不能鎮納濁陰之氣，陰氣上騰，漸干清道，故見痰喘。四逆湯力能溫下焦之陽，故治之愈。 （三）耳腫皮色如常 耳腫之症，每多肝膽風火，今見皮色如常，明是陰氣逆於上也。四逆力能扶陽祛陰，故治之愈。 （四）唇焦舌黑，不渴少神 舌黑唇焦之症，多由陽明胃火而作。胃系陽明，胃火必現煩躁，口渴飲冷，二便閉塞等。此則舌黑唇焦，其人並不口渴，卻又少神，明是真陽衰極，不能熏蒸津液於上，當知陽氣縮一分，肌肉即枯一分，此舌黑唇焦所由來也。 四逆湯力能回先天之陽，陽氣一回，津液復升，枯焦立潤，故治之愈。 張某因誤服寒涼攻伐藥，致唇焦舌黑，危在旦夕。季雲投理中四君加山藥等藥而愈，實師於此。 （五）喉痛，畏寒腳冷 喉痛一症，原非一端，此則畏寒腳冷，明是少陰受寒，逼出真火，浮於喉間，故喉痛而腳冷。四逆湯力能溫少陰之氣，逐在里之寒，故治之愈。 （六）喉痛身大熱，面赤，目瞑，舌冷 喉痛面赤身熱，似是陽證，然又見目瞑，舌冷，卻是陰盛隔陽於外之證。四逆湯力能祛逐陰寒，迎陽歸舍，故治之愈。 （七） 吐血睏倦 吐血一症，總緣地氣上騰，升降失職。人身氣為陽主升，血為陰主降，今當升者不升，不當升者而反升，明明陰血太盛，上干清道，古人益火之源，以消陰翳，是教人補火以治水也。又雲壯水之主，以制陽光，是教人補水以治火也。四逆湯力能補火，故治之愈。 （八） 齒縫出血 齒乃骨之餘，本屬腎，腎為水髒，先天之真陽寄焉，以統乎骨分之血液，真陽不足，不能統攝血液，故見血出。四逆湯能挽回水髒真陽，故治之愈。 （九）朝食暮吐，完谷不化 飲食入胃，固以胃為主，然運化之機，全在先天命門這一點真火，始能運化，真火一衰，即不能腐熟水谷，而成完谷不化。朝食暮吐者，暮為陰盛之候，陰氣上僭，心肺之陽不能鎮納，故聽其吐出也。四逆湯力能補命門衰火，故治之愈。 （十）足心熱，不渴尿多 足心發熱如焚，人皆謂陰之虛也。夫陰虛由於火旺，火旺之人，尿必短赤，口必飲冷，理勢然也。今則不渴而尿多，此句注重尿多，似應加益智為宜 。明是下焦無陽，不能統束腎氣，以致陰火沸騰，故見足心發熱如焚也。四逆湯力能補火，火旺即能統束群陰，故治之愈。此法即是丙奪 丁火之義也 。知得丙奪丁火，便知得陽衰不能鎮陰之旨 。 （十一）面赤發熱，汗出抽掣 面赤發熱，汗出抽掣，近似中風，其實不是。務必仔細斟酌，如其人本體有陰象足征，即不可當作風熱。須知面赤發熱者，陽越於外也。汗出抽掣者，陽亡於外不能支持四維也。四逆湯力能回陽，陽回則諸證自已。 （十二）大便下血，氣短少神 大便下血，固有虛實之分，此則氣短少神，必是下焦之陽不足，不能統攝血液。四逆湯力能扶下焦之陽，陽旺則開闔有節，故治之愈。 （十三）頭搖，面白，少神 頭搖之症，人皆目為之風，予於此症，查其人面白少神，知其為清陽不升，元氣虛極，不能鎮定也。四逆湯力能扶陽，真陽一旺，即能鎮定上下四旁，故治之愈。 （十四） 背冷，目瞑 背為陽中之陽，不宜寒冷，今又背冷而目瞑，明是先天真陽衰極，陰寒內生，陰盛則陽微，故目瞑而背冷也。四逆湯力能扶先天真陽，故治之愈。 （十五） 舌腫硬而青 舌腫一症，似乎陰火旺極，不知舌腫而青，此乃陰寒大盛，逼出真火欲從舌尖而出，故先腫硬青滑。四逆湯力能補火，祛逐陰寒，故治之愈。 （十六）唇腫而赤，不渴 唇腫之症，近似胃火，胃火之腫，口必大渴。今見病人唇腫而口並不渴，可知陰火出於脾間。四逆湯功專補陽，陽旺則陰火自清，故治之愈。 （十七）鼻涕如注，面白少神 鼻涕一症，原有外感內傷之別，此則面白無神，明是真陽衰於上，不能統攝在上之津液。四逆湯力能扶坎中真陽，陽旺自能統納，故治之愈。 （十八） 尿多 尿之多，由於下焦之火弱不能收束故也。四逆湯力能補下焦之火，故治之愈。 （十九）周身發起包塊，皮色如常 周身發起包塊，疑是風熱陽邪，此則皮色如常，則是陰邪僭居陽位。四逆湯力能扶陽，陽旺則陰邪自伏，故治之愈。 （二十）周身忽現紅片如雲，不熱不渴 周身發現紅雲，孰不謂風火鬱熱於皮膚，但風火邪熱之證，未有不發熱而即作者，亦未有口不渴而即謂之火者，此處便是易認證要點。予每於此證認作陽衰，陰居陽位，以四逆湯治之愈。 （二十一）發熱譫語，無神不渴 發熱譫語，皆屬熱伏於心神無所主也，不知陽證熱伏於心，精神不衰，口渴引冷，小便亦必短赤，此則無神不渴，全在 「無神 」二字上定案 。明是真陽衰極。發熱者，陽越於外也。譫語者，陰邪乘心，神無所主也。不渴無神，非邪火也。四逆湯力能回陽，陽回則神安，故治之愈。 （二十二）兩目白睛黑色 白輪屬肺金也。今日純青無白色，是金氣衰而肝木乘之也。四逆湯力扶坎中之金，金氣一旺，目睛自然轉變，故治之愈。 （二十三）兩目赤霧縷縷，微脹不痛 目窩乃五臟精華所聚之處，原著不得一豪客氣，今見赤霧如縷，疑是陽火為殃，不知陽邪痛甚脹甚，此則微脹不痛，明是陽衰於上，不能鎮納下焦濁陰之氣，地氣上騰，故見此等目疾。四逆湯力能扶陽祛陰，故治之愈。 （二十四）陰霍亂 其證汗出，四肢拘急，小便複利，脈微欲絕，無頭痛口渴之狀，宜四逆湯。 二十、本湯主治在厥逆 按：方名四逆，必以之治厥逆。論云：厥者，陰陽氣不相順接，手足逆冷是也。凡論中言脈沉微遲弱者，則厥冷不待言而可知，此方溫中散寒，故附子用生者。 二十一、本湯宜冷服 宜冷服者，寒盛於中，熱飲則格拒不納，經所謂熱因寒用，又曰治寒以熱涼而行之是也。 又有陰極發躁渴者，不可用涼劑，若誤用之，使渴甚躁急，死之必矣。 專主熱劑冷飲，其躁渴自止。躁極加辰砂末調服，水姜煎，入麝香少許，冷服免吐，如受藥不轉出為效。吐出難治。（《全生集》） 二十二、本湯禁用 凡暑熱痢者，不可以四逆湯治之，如用之，與治暑熱之霍亂用理中湯其害正同。 第二節　四逆加人參湯 一、用量 （一） 仲景 四逆湯加人參一兩 （二） 洄溪 附子錢半，炮　人參三錢　乾薑錢半，炒　炙草錢半 二、定義 此因惡寒脈微複利，陽虛陰盛，津液內竭。為制溫經復陽，生津益血之溫方也。 三、病狀 惡寒，脈微而複利，利止，亡血也。按：亡陰即為亡血，不必真脫血也 。成無己注，引 《金匱玉函 》曰：水竭則無血，謂利止則津液內竭 。四逆加人參湯主之。利雖止而惡寒未罷，仍用四逆湯溫之，加參以益津液 。 四、脈象 脈微。 脈微為無血，無血即亡陽也。 五、藥解 陽亡則衛外不固，猶賴胃陽猶存，故利雖止而惡寒未罷也，當於四逆湯中倍用人參，則陽回而惡寒自罷。人參、附子補火回陽，乾薑、炙草暖胃溫中，洵為扶元補火之劑，乃亡陽陰竭之主方也，故倍人參通脈以治之。人參生津益血 。 六、煮服法 同四逆湯。 第三節　通脈四逆湯 一、用量 （一） 仲景 甘草二兩，炙　乾薑三兩，強人可四兩　附子大者一枚，生用，去皮，破八片 （二） 洄溪 甘草八分　乾薑錢半　附子錢半，炮　白蔥九莖 二、定義 此陽虛於里，寒盛於中，虛寒郁而不伸，陰寒伏而不化。為制溫里通脈，散陰通陽之溫方也。 三、病狀 少陰病，下利清谷，里寒外熱，寒逼陽於外。汗出而厥者，汗出而厥，陽有立亡之象。通脈四逆湯主之。 四、本湯脈症互見 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，外證。脈微欲絕，內證。身反不惡寒，寒邪已入里。其人面色赤，陽越。或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。 諸症或陽或陰，乃閉塞不通之故，故用辛溫通陽之品以治之。其兼症不同詳後加減法。 少陰，腎也。腎象乎坎，一陽陷於二陰之中，二陰若盛，一陽必衰，陰邪始得內侵，孤陽因之而外越也。下利清谷，寒甚於里也。手足厥逆，陰盛於外也。身反不惡寒，面赤，為陽郁，利止咽痛為陽回。腹痛乾嘔，是寒甚於里，乃寒熱交爭於表里也。 脈微欲絕，是少陰本脈，脈不出，是陽雖回而氣閉不行也。本湯溫里通脈，脈出則厥愈，脈不出，厥不還，則從陰而死矣。 五、藥解 本湯倍乾薑加甘草佐附子，易名通脈四逆者，以其能大壯元陽，主持中外，共招外熱反之於內。蓋此時生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草為君，豈能疾呼外之陽邪？故易以乾薑。然必加甘草與乾薑等分，恐渙漫之餘，姜附之猛，不能安養元氣，所謂有制之師也。簡言之，即腎中陰盛格陽於外之劑也。 六、本湯加減 （一）面色赤者，加蔥九莖 蔥味辛，能生少陽生髮之氣，蔥白入肺，能通榮衛之氣，兼通格上之陽，故用之以通氣。 （二）腹中痛者，去蔥加芍藥二兩 芍藥味酸，能利陰氣，腹中痛為不通也，加芍藥者，謂和在里之陰也。 （三）嘔者加生薑二兩 辛以散之，嘔為氣不散也，故用生薑止嘔。 （四）咽痛者，去芍藥加桔梗一兩 咽中如結，加桔梗則能散之。 （五）利止脈不出者，去桔梗加人參二兩 利止脈不出者，亡血也，加人參以補之。經曰：脈微而利亡血也，四逆加人參主之。脈症與方相應者，乃可服之。又云：少氣者倍人參，以生元氣而復脈也。 （六）陰寒，霍亂愈後，四肢拘急，脈微欲絕者，加豬膽汁和入（王孟英） 七、煮服法 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。 八、本湯與四逆湯之要點 本湯為陰證似陽而設也。症之異於四逆者，在不惡寒而面色赤。脈之異於四逆者，在微欲絕。 九、本證之面赤與小兒之病陽明兩顴赤辨 大人之面赤是為戴陽，謂陽浮於上如戴也 。此下焦虛極也。小兒之兩顴赤是為鬱熱，乃胃家有火也。蓋陽明脈營於面，不可認為戴陽而用熱藥。易言之，陰盛面赤，色暗不光，少陰證也。陽盛面赤，色明且潤，陽明證也。 附：戴陽證現象之的據 桐鄉陸定圃謂凡寒在內而格陽於外，寒在下而格陽於上者，此為無根之火，症見煩躁欲裸，或欲坐臥泥水中，舌苔淡紅，口燥齒浮，面赤微暈，或兩顴淡紅游移不定。異實熱證之盡面通紅者 。 葉天士謂戴陽之紅，紅白嬌嫩帶白，語言無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水，至前復不能飲，肌表雖大熱而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，亦有大便結燥者 。脈沉細或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按則必無力，是宜溫熱之劑如八味丸等藥，須涼服，從其類以求之也。 附：真熱假熱驗舌法 1.實熱者，舌苔必燥而焦，甚則黑。 2.假熱者，舌雖有白苔而必滑，口雖渴而不能飲水，飲水不過一二口，甚則少頃亦必吐出，面雖赤而色必嫩嬌，身體躁而欲坐臥於泥水中。 附：假熱真寒與真寒假熱辨 如身大熱而反欲熱飲，則假熱而真寒也。身寒戰而反欲涼飲，是真熱而假寒也。故《內經》「臨病人問所便」，蓋病人之所便，即病情之所在，以此類推，百不失一。 試假熱法：以附子作餅，熱貼臍上時許，便覺稍安。外試妙法 。 十、本湯加蔥之疑點 齊有堂曰：此證一線微陽未散，法當即投溫補，於本方中可加黃芪、白朮，大補中氣，速回其陽，豈可用蔥白以耗散其陽乎？仲景原方，必無蔥白。 第四節　白通加人尿豬膽汁湯 一、用量 （一） 仲景 附子一枚，生用，去皮，切八片　乾薑一兩　蔥白四莖　豬膽汁一合　人尿五合 （二） 洄溪 附子三錢　乾薑三錢　蔥白五枚　豬膽汁少許　人尿一杯 二、定義 此少陰傷寒，陰盛格陽於上，有欲脫之勢。為制熱因寒用，仿《內經》反佐以取之溫方也。 三、本湯脈症互見 少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，無脈厥逆，嘔而且煩，則上下俱不通，陰陽相隔可知 。白通加豬膽汁主之。服湯脈暴出者死，微續者生。暴出，乃藥力所迫，藥力盡則氣仍絕 。微續，乃正氣自復，故可生也 。 少陰篇云：少陰病，下利不止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。則又當以手足之溫，驗其陽之有無也。蜷，音拳，不伸也 。 與白通湯下利當止，今利不止更增乾嘔而煩者，此陰寒盛極格陽欲脫之候也。 四、藥解 是方也，即四逆湯減甘草加蔥白也。而名之曰白通者，以蔥白能通陽氣也。減甘草者，因其緩也。加豬膽人尿者，引陽藥達於至陰而通之，《內經》所云反佐以取之是也。熱物冷服，下咽之後，冷體既消熱性便發，情且不達，而致大益，則二氣之拒隔可調，上下之陰陽可通矣。 五、煮服法 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服，無膽汁亦可。 六、本證脈暴出與通脈四逆湯脈即出之區別 彼證言脈即出者愈，此證言暴出者死。蓋暴出，一時出盡。即出，言服藥後少頃即徐徐微續也。須善會之，此暴出與即出不同之點也。要言之，暴出，謂無根之陽驟並諸外也，如燭盡焰高，故主死。微續，謂徐徐微續而出，陽氣漸交陰肯納也，故主生。 第五節　通脈四逆加豬膽汁湯 一、用量 （一） 仲景 甘草二兩，炙　乾薑三兩，強人可四兩　附子大者一枚，生用，去皮，破八片　豬膽汁半合 二、定義 此陽氣大虛，陰氣獨勝，陰盛格陽之證。為制入心通脈，補肝和陽之溫方也。 陰盛格陽與陰虛火旺，外面皆見熱象，陽盛格陰與陽虛生寒，外面皆見寒證。不看裡面看外面，皆不知正面與反面者也。 三、本湯脈症互見 吐已下斷，利止也 。汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。 吐已下斷，津液內竭，則不當汗出，汗出者不當厥，今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，是陽氣大虛，陰氣獨盛也。（成無己） 四、藥解 四逆加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置湯藥，不得拒格，若純與陽藥，恐陰為拒格也。《內經》曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。 季雲按：微者，病之輕者也。輕者正治，謂之逆。逆，迎合之意也。甚者，病之重者也。重者反治，謂之從。從，順從之義也。即熱因熱治，寒因寒治，通因通治，塞因塞治之各法也。 五、煮服法 通脈四逆原方加豬膽汁半合，煎如前法，煎成，內豬膽汁溫服，其脈即出。 第六節　乾薑附子湯 一、用量 （一） 仲景 乾薑一兩　附子一枚，生用，去皮，破八片 （二） 洄溪 乾薑三錢　附子三錢 二、定義 此汗下表里均虛，內外俱陰。為制回陽散寒救急之溫方也。 三、病狀 下之後，復發汗，先竭其陰，後竭其陽 。晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，身無大熱者，此邪已退而陽氣衰弱，故止用姜 、附回陽 。乾薑附子湯主之。 當發汗，而反下之，復發汗，汗出而里陽將脫，故煩躁也。晝日煩躁不得眠，虛陽獨據陽分也。夜而安靜，知陰不虛也。身無大熱，則微熱尚存。不嘔不渴，是無里熱。不頭痛惡寒，是無表證。以晝日煩躁不得眠，認為虛陽之擾亂，則由此而推日中安靜，夜間煩躁，又當認為陰病而陽不病也。 陽旺於晝，陽欲復，虛不勝邪，正邪交爭，故晝日煩躁不得眠。夜陰旺，陽虛不能與之爭，是以夜則安靜。（成無己） 季雲按：里陽將脫，或見煩躁，若已脫，則並煩躁而不能矣。虛邪如螢火將息，復有微光也。 四、脈象 脈沉微。 脈沉微，是純陰無陽矣。猶幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨任回陽之劑，以止煩躁，而解微熱矣。 成無己曰：脈沉微，知陽氣大虛，陰氣勝矣。 五、藥解 乾薑、生附，急於回陽，則煩躁寧而脈自復，微熱無不解矣。《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱，虛寒大甚，是以辛熱劑勝之也。故與乾薑附子湯，退陰復陽。曰平者，平其上而使之下也。 六、煮服法 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 七、本湯先下後汗與茯苓四逆湯先汗後下辨 彼證先汗後下，於法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽俱浮而煩躁，故制茯苓四逆固陰以收陽。此證先下後汗，於法為逆，而表證反解，內不嘔渴，似乎陰陽自和，而實妄下亡陽，所以虛陽浮於陽分，晝則煩躁，故專用乾薑、附子，固陽以配陰。 八、本證煩躁不得眠與梔子豉證虛煩不得眠之區別 煩躁不得眠，與虛煩不得眠，皆汗下後之餘症。夫煩躁以理言，則為熱也。虛煩者，既言虛字非實熱也。何故煩躁反與姜附湯，虛煩仍用梔子豉湯，二藥天壤之隔，其理何如？曰：煩躁本為熱，但分晝夜，則知陽虛虛煩不得眠，無間斷，故為里熱。經曰；下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，乾薑附子湯退陰復陽。 其虛煩不得眠，若劇者必反覆顛倒，心中懊 ，梔子豉湯以吐胸中之邪。 觀此則二證俱煩而不得眠，卻有寒熱之異，故不同然。（《赤水玄珠》） 九、本湯專治陽虛 陽虛有二證：有喜陽者，有畏陽者。大抵陰虛者畏陽，陰不虛者喜陽，此因下後陰亦虛，故反畏陽也。（徐洄溪） 第七節　白通湯 一、用量 （一） 仲景 蔥白四莖　乾薑一兩　附子一枚，生用，去皮，破八片 （二） 洄溪 蔥白三枚　乾薑錢半　附子錢半 二、定義 此少陰病陽為陰盛所困，下焦虛寒，不能制水。為制大辛大熱，溫里散寒之溫方也。 三、病狀 少陰病，下利，此為寒痢 。白通湯主之。 少陰主水，少陰客寒不能制水，故自利也。用白通，在通里散寒。 白通者，通下焦之陰氣以達於上焦也。少陰傷寒，下利厥冷，是火虛不能鼓舞以逐邪也。 四、脈象 脈微。 五、藥解 乾薑、附子，振動元陽，佐蔥白以通陽氣，俾水津四布，而厥利自除矣。此扶陽散寒之劑，為陽虛不能施化之專方。 《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之，蔥白之辛，以通陽氣，姜附之辛，以散陰寒。（成無己） 徐洄溪曰：此專治少陰之利，用蔥白所以通少陰之陽氣。 六、煮服法 上三味，以水三升，煮取一升。去滓，分溫再服。 七、本證自利與下利不同辨 自利屬寒，下利協熱。自利者溏糞多水，下利者瀉而不暢，若下利清谷，則屬寒者多，雖間有邪熱不殺谷者，亦皆瀉而不暢也。 八、本湯治少陰火虛與豬苓、白頭翁二湯治厥陰火旺辨 陰虛則小便難，下利而渴者，小便必不利，或出澀而難，此小便色白，腎熱小便如膏，腎寒小便清白 。屬少陰火虛，故曰下焦虛。 九、本湯與四逆之類似 此湯獨去甘草，蓋祛寒欲其速，辛烈之性，取其驟發直達下焦，故不欲甘以緩之也。而尤妙在蔥白味辛，以通陽氣，令陰得陽而利庶可愈。 十、本湯下利無後重明文辨 本湯為專治寒利而設，故僅曰下利，而無後重之明文，知是虛利非實證也。要言之，此為少陰虛寒之證，正與厥陰熱利相反矣。蓋以厥陰之利，多熱少寒，少陰多寒少熱故也。 第八節　茯苓四逆湯 一、用量 （一） 仲景 茯苓四兩，一本作六兩　附子一枚，生用，去皮，破八片　甘草二兩，炙　乾薑一兩半　人參一兩 （二） 洄溪 茯苓三錢　附子錢半　甘草錢半　乾薑炒錢半　人參錢半 二、定義 此少陰傷寒，虛陽挾水氣不化，內擾而煩，欲脫而躁。為制清神回陽之溫劑也。 三、病狀 發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，此陽氣不攝而煩，所謂陰煩也 。然亦必參以他證，方不誤認為梔子湯證 。茯苓四逆湯主之。 汗下後，病仍不解者，系先竭其陰，後竭其陽，亦陰盛格陽之煩躁也。 發汗，外虛陽氣，下之，內虛陰氣，陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁，與茯苓四逆湯，以復陰陽之氣。 四、脈象 脈細欲絕。 五、藥解 茯苓理先天無形之氣，安虛陽內擾之煩，人參配茯苓，補下焦之元氣，乾薑配附子，回陽虛欲脫之躁，調以甘草，比之四逆為稍緩，和其相格，故宜緩也。一去甘草，一加參苓，而緩急自別，仲景用方之妙如此。要言之，用姜附回陽，參苓滋陰，煩躁止而外病自解。 徐洄溪曰：本草茯苓治逆氣煩滿。 成無己曰：用四逆湯以補陽，加茯苓、人參以益陰。 六、煮服法 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 七、本證煩躁之辨識 未經汗下而煩躁多屬陽，其脈實大，其證熱渴，是煩為陽盛躁為陰虛也。 已經汗下而煩躁多屬陰，其脈沉細，其證汗厥，是煩為陽虛躁為陰竭也。 八、本證煩躁與大青龍煩躁辨 大青龍湯證，不汗出之煩躁，乃未經汗下之煩躁，屬實。本證病不解之煩躁，乃汗下後之煩躁，屬虛。然脈之浮緊沉微，自當辨之。 第九節　四逆散 一、用量 （一） 仲景 甘草炙　枳實破，水漬炙干　柴胡　芍藥 （二） 洄溪 甘草兩半　枳實八錢，炒　柴胡兩半　白芍兩半，炒 二、定義 此陽邪內陷，邪氣滯於中，清濁不分，營陰暗耗。為制升散四達之平劑也。 三、病狀 少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重者，四逆散主之。 四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，手足必熱，傳到太陰，手足自溫，至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也。及至厥陰，則手足厥冷，是為甚於逆，故用四逆散以散傳經之熱，此為正解。（成無己） 四肢厥逆，陽內而陰反外也。瀉利下重，陽邪陷於少陰也。咳悸腹中痛，小便不利，皆水氣為患，故以此散舉下陷之陽虛，而水氣自散，諸證自平矣。此乃少陰傳經之熱邪，並無脈微惡寒等症，即下利一端，並非清谷而反下重，故不得用溫藥。 四、脈象 脈弦。 五、藥解 《內經》曰：熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之苦甘，以泄里熱。芍藥之酸，以收陰氣。柴胡之苦，以發表熱。（成無己） 按：四逆之枳、芍，亦下劑也。以酸苦涌泄為陰，所在下重也。 柴胡昇陽，白芍斂陰，枳實泄滯氣，甘草緩中州，令伏邪升散四達，則清陽不復下陷，而厥利無不盡平矣。 六、煮服法 上四味，各十分，搗篩，白飲和，服方寸匕，日三服。 柯韻伯曰：服方寸匕，恐不濟事。 七、本散加法 （一）咳者加五味子、乾薑各五分，並主下利 肺寒氣逆則咳，五味子之酸收逆氣，乾薑之辛散肺寒，並主下利者，肺與大腸為表里，上咳下利，治則頗同。 （二）悸者加桂枝五分 悸者，氣虛而不能通行，心下築築然悸動也。故加桂枝通陽以益心。 （三）小便不利者加茯苓五分 茯苓味甘而淡，飲蓄膀胱，故加茯苓利水以導飲。 （四）腹中痛者，加附子一枚（炮） 里虛遇邪則痛，故加附子溫中以定痛。 （五）瀉利下重者，先以水五升煮薤白三升，取三升，去滓，以散方寸匕，內湯中煮取一升半，分溫再服 瀉利下重者，下焦氣滯也。故加薤白以疏氣滯。 徐洄溪曰：薤白能治下重以泄大腸之氣，故別錄云：薤白主溫中散結，疏邪通氣。 八、本散專治熱厥下利與專治寒逆下利辨 四逆有寒熱之分，胃陽不敷於四肢為寒厥，陽邪內擾於陰分為熱厥，然欲知四逆之寒熱，必先審瀉利之寒熱。 柯韻伯曰：四肢為諸陽之本，陽氣不達於四肢因而厥逆，故四逆多屬於陰。此則瀉利下重，是陽邪下陷入陰中，陽內而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接也。可知以手足厥冷為熱厥，四肢厥逆為寒厥者，亦鑿矣。 下利清谷為寒，當用姜、附壯元陽之本，瀉利下重為熱，故用白芍、枳實之酸苦涌泄以清之，更用柴胡之苦平以升散之，令陰火得以四達，而即佐以甘草之甘涼，緩其下重。 合而為散，散其實熱也。 用白飲和服，中氣和而四肢之陰陽自接矣。 不用芩連者，以其熱在下焦不在中上也。 九、三陽傳厥陰發厥合病辨 太陽厥陰，麻黃升麻湯、甘草乾薑湯證也。陽明厥陰，白虎湯、大承氣湯證也。此則少陽厥陰，四逆散證也。 十、本散辨證之要 按：少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而四逆者，非姜附不能療。此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證， 惟氣不宣通，是以逆冷，故重宣通氣機而四逆可痊。 十一、本散和表解肌、疏通氣血之專長 四逆散證，乃陽邪傳變而入陰經，是解傳經之邪，非治陰寒也。凡陽熱之極，六脈細弱，語言輕微，神色懶靜，有似陰證，而大便結，小便數，齒燥舌苔，其熱已伏內，必發熱也。若用熱藥則內熱愈熾，用涼藥則熱被寒束，法惟有和表解肌，疏通氣血，而里熱自除，此仲景四逆散所由設也。 按：此是邪熱漸深，壅遏少陰經絡，故用此以宣通之。至陽氣亢極，則惟有急下之法，四逆諸品何能愈之？ 十二、本散內薤白三升之疑點 薤白性滑，能泄下焦陰陽氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升而入散二錢匕，只聞薤氣而不知藥味矣。且加味只用五分，而附子一枚，薤白三升，何多寡不同若是？不能不疑於叔和編集之誤耳。（柯韻伯） 十三、本散仿大柴胡之下法 以少陰為陰樞，故去黃芩之大寒，姜夏之辛散，加甘草以易大棗，良有深意。 十四、本證瀉利下重句應移至四逆句下之說明 柯韻伯云：條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文，今以「瀉利下重」四字移至四逆下，則本方乃有綱目。蓋以或咳、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛，或小便不利，又同真武湯證，種種是水氣為患，不發汗利水者，瀉利下重故也。瀉利下重又不同白頭翁湯者，四逆故也。此少陰樞無主，故多或然之證，因取四物以散四逆之熱邪，隨症加味以治或然證，此少陰氣分之下劑也。所謂厥應下之者，此方是矣。 按：少陰之樞不靈多或然證，一如少陽之樞不靈多或然證也。（陸批） 十五、厥陰發厥與少陰發厥辨 少陰所主者，氣厥則為寒，當納氣歸腎。厥陰所主者，血厥則為虛，當溫經復營，此大法也。（程效倩） 第十節　當歸四逆湯 一、用量 （一） 仲景 當歸　桂枝去皮　芍藥　細辛各三兩　甘草炙　通草各二兩大棗二十五枚，擘，一法十二枚 （二） 洄溪 當歸三錢　桂枝六分　白芍錢半，酒炒　細辛四分　甘草八分通草八分　大棗三枚 二、定義 此厥陰陰邪寒化之輕證。為制祛寒發表，養營平肝方之溫方也。 三、本證脈症互見 手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。 此四逆乃太陽傳經之邪，而表猶未罷，因陽氣已虛，故用和血之方以溫散之也。 手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末也。（成注） 脈細欲絕之人，姜、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，亦且不輕用溫也。 成無己曰：脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利也。 下利脈大者，虛也，凡證虛而脈反大者，皆元氣不固也 。以其強下之故也。推求所以致虛之意 。設脈浮革，虛寒相搏此名為革 。因而腸鳴者，腸鳴亦氣不通和 之故 。屬當歸四逆湯主之。 四、藥解 此方但取桂枝解外，而以當歸為君者，厥陰主肝，內寄相火，為藏血之室，肝苦急，甘、棗以緩之，肝欲散，細辛以散之，通草開竅，利一身關節，芍藥斂陰，防相火之逆上，仍不失辛甘發散為陽之劑也。 《內經》曰：脈者，血之府也。諸血皆屬於心，通脈者，必先補心益血，苦先入於心，當歸之苦以助心血。心苦急，急食酸以收之，芍藥之酸，以收心氣，肝苦急，急食甘以緩之，大棗、甘草、通草之甘，以緩陰血。（成無己） 用桂枝湯加當歸和血，細辛溫散，以和表里之陽也。（徐洄溪） 五、煮服法 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 六、本證辨識之要點 手足厥寒，脈微欲絕者，厥陰陰邪之脈症也。然不通身膚冷，亦不躁無暫安時者，則非陽虛陰虛之比，乃陰髒厥之輕劑也。故不用姜、附等輩而用四逆湯者，和厥陰以散寒邪，調榮衛以通陽氣也。 季雲按：此四逆證，乃從太陽誤下所致，非厥陰少陰之四逆也， 故仍以桂枝湯為主。 七、本湯之疑點及辨正 柯韻伯曰：此條證為在里，當是四逆，本方加當歸，如茯苓四逆之例，若反用桂枝湯攻表里，誤矣。既名四逆湯，豈得無姜、附？此疑點也。然季雲按桂枝湯加當歸、細辛，辛通也。辛通二味，即是姜、附，當歸一味，即是人參，此辨正也。 八、本湯兼治 《漢藥神妙方》載：織田貫曰，余壯年西遊時，於遠州見付驛訪古田玄道翁者，見翁之治凍瘡用當歸四逆湯，奏效甚速。余大有所得，別後殆三十餘年，對於凍風，每用此方必見效。庚辰二月，有數寄屋町綢緞商上總屋吉兵衛妻，左足　指及中指紫黑潰爛，由踵趺上及膝，寒熱煩疼，晝夜苦楚，不能寐食，一醫誤為脫疽之類，種種施治總不見效。予一診知其誤治，乃投以當歸四逆湯，外貼破敵膏、中黃膏等，一月余而痊癒。此凍風之最重者，若平常紫斑癢痛，只用前方四五帖即可奏效，真神方也。 按：凍風亦凍瘡。其分量：當歸、桂枝、白芍各一錢四厘，細辛七分、大棗二十五個，甘草（炙）、通草各七分。以上七味煎湯。 九、本湯與四逆輩發厥辨脈之精義 脈微而厥者，陽之虛也，宜四逆輩。脈細而厥者，血虛不營於四末也，宜酸甘辛藥，溫之潤之行之，當歸四逆是也。 第十一節　當歸四逆加吳茱萸生薑湯 一、用量 （一） 仲景 當歸　甘草炙　通草各二兩　芍藥　桂枝去皮　細辛各三兩大棗廿五枚，擘　吳茱萸二升　生薑半斤，切 （二） 洄溪 當歸三錢　甘草六分　通草六分　白芍錢半，酒炒　桂枝六分細辛五分　大棗六枚　吳茱萸六分，醋泡炒　生薑三片 二、定義 此厥陰髒寒，經久傷營血，外復傷寒。為制溫內解外，散寒行陽之溫方也。 三、病狀 若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。 內有久寒者，指平素言，必待問而得之。或另有現狀，乃為可據，然久寒不用姜、附，以厥陰受病，必營血大傷，第加吳茱萸、生薑，則營分受蔭，而寒邪外解，脈道自復，厥無不愈矣。 四、脈象 脈細欲絕。 細與微對。微者，薄也，屬陽氣虛。細者，小也，屬陰血虛。 五、藥解 當歸四逆湯中，桂枝得歸芍生血於營，細辛得通草行氣於衛，甘草得大棗則緩中以調肝，營氣自得於手太陰，而脈自不絕，其久寒加吳萸、生薑者，一溫厥陰之髒，一溫玄府之表也。 成無己曰：茱萸辛溫，以散久寒，生薑辛溫，以行陽氣。 徐洄溪曰：吳萸溫中散寒，其性更烈。 六、煮服法 上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，分五服。 此用酒煮者，為溫經絡，更佐細辛，直通厥陰之髒，迅散內外之寒也。 又水與清酒皆六升，即水酒各半合煮之謂也。 七、本證脈細欲絕與少陰證脈微欲絕辨 少陰論中，脈微欲絕，用通脈四逆主治，回陽之劑也。此證脈細欲絕，用當歸四逆主治，補血之劑也。 八、本湯辨脈認證要點 此因脈細，知其寒在血分不在氣分，故不用姜、附，而但用桂辛以溫血。 九、本湯與四逆湯、當歸四逆湯三方之區別 徐洄溪云：按前四逆諸法，皆主於溫。此二方，指當歸四逆湯及本湯而言 。則主溫中兼通陽和陰之法。 十、本湯兼治 （一）臍旁左右痛 沖脈為病，臍旁左右疼。蓋為寒氣所凝，其沖脈之血不能上行下達，當用血分之藥，使胞中之血，通行肌表，若用氣藥無益也，故主當歸四逆湯加吳萸、生薑。吳萸辛熱，猛於細辛，能直通厥陰之髒 。生薑橫散，淫氣於筋，筋脈不沮，弛則血氣如故 。是又救厥陰內外兩傷於寒之法也 。 （二）冷結膀胱關元 臍下四寸為中極，三寸為關元。關元，即胞宮也，又名血室，又名氣海，又名丹田。此因肝系之膜，下連網油，而至臍下，肝脈抵少腹，包絡之血下膈，循沖任，而下會於胞宮，故二經之脈，亦能下結胞宮。經文曰：我不結胸。以見胸前之膜膈，因與肝繫心包相通，而下至於胞宮，亦是膈膜相通之處，乃肝之氣與包絡之血，會聚之所，故能結於此也。知此則凡寒疝癥瘕之故，皆可會通。故冷結膀胱，少腹滿痛，手足厥冷，皆宜當歸四逆湯加吳茱萸、生薑。 （三）霍亂轉筋（俗稱吊腳痧） 山陰田雪帆，著時行霍亂，指迷辨正，世俗所稱吊腳痧一種，以為此真寒直中厥陰肝經，即霍亂轉筋是也。初起先腹痛，或不痛，瀉利清水，頃刻數十次，少者十餘次，未幾即手筋抽掣，嘔逆，口渴恣飲，手足厥逆，脈細欲絕，甚者聲嘶舌短，目眶陷，目上視，手足青紫或遍身青筋，硬凸如索，汗出脈絕，急者旦發夕死，夕發旦死，緩者二三日或五六日而死。世醫認為暑濕，妄投涼瀉，或認為痧氣，妄投香散，十香散，臥龍丹之類。鮮有不斃。宜用當歸四逆湯加吳茱萸生薑，水煎冷服，輕者二三劑即愈，一日中頻二三劑 。重者多服數劑立可回生。 如嘔者，加制半夏三錢，淡乾薑一錢。口渴恣飲，舌黃，加姜炒黃連五分為反佐，經所謂熱因寒用也。腹中絞痛名轉筋入腹，加酒炒木瓜三錢。手足冷過肘膝，色見青筋，加制附子三錢。若聲嘶，目上視，舌卷囊縮，脈已絕，為不治，服藥亦無及，速用艾灸法： 臍下三寸關元穴，用附子搗爛，捏作餅如錢大，安穴上，以龍眼大艾炷加其上，灸十四壯，重者三十壯，嘔瀉止，厥回即愈。如無附子，用生薑切片如錢貼灸亦可。無姜貼肉灸亦妙。病人腹內知溫，嘔瀉即漸止。（《冷廬醫話》） 此證種種皆肝經現症，亦寒邪為病。可疑者，口渴舌黃，喜冷飲及不欲衣被兩症耳。緣坎中真陽為寒邪所逼，因之飛越，所謂內真寒而外假熱，但以脈症辨之，自無游移矣。有習用溫補之醫，知此證為陰寒，治用附子理中四逆等湯，溫補脾腎，究非直走厥陰，仍不能奏效。 余 陸定圃 按：此證自嘉慶庚辰年後，患者不絕，其勢至速。醫不如法，立時殞命，而方書罕有詳載治法者，備述之。 王孟英云：寒犯厥陰而為霍亂轉筋者，容或有之，豈可以概論時行之證耶！果系寒犯厥陰，而吐利汗出，則當用吳茱萸湯加減或烏梅丸法，不當用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。以當歸四逆，本桂枝湯加當歸、通草、細辛，通血脈以疏肌表，非汗出脈絕之證，所可輕嘗。至脈不可憑，必以口渴，舌黃，喜冷飲，為辨真熱假寒之確證。此不可不辨。 （四）月信愆期 婦人寒結胞宮，經事愆期，腹痛，色瘀黑者，當歸四逆加吳茱萸生薑，為特效之劑。方中通草一味，余常以小茴香代之。（周鳳岐）