傷寒論類方匯參 · 第五章　梔子湯類

第一節　梔子豉湯 一、用量 （一） 仲景 梔子十四枚，擘　香豉四合，綿裹 （二） 洄溪 梔子三錢　淡豉三錢 二、定義 此因汗吐下余邪未淨，胸膈壅滯，煩擾不寧。為制泄熱除煩之小辛涼之清方也。 三、病狀 （一）發汗吐下後，諸法俱用，未必皆誤，而正氣已傷矣 。虛煩不得眠，虛為 正氣虛，煩為邪氣擾，發汗吐下，實邪雖去，而其餘邪因正氣不充，留於上焦，故陽氣擾動而 不得眠 。若劇者，必反覆顛倒，心中懊 ，反覆顛倒，身不得寧也 。心中懊 ，心不 得安也 。梔子豉湯主之。此非汗下之所能除者，吐之而痰誕結氣，無不出矣 。 按：汗吐下之後而邪未盡，則不在經而在肺胃之間，為有形之物，故必吐而出之。反覆顛倒，心中懊 ，摩寫病狀何等詳切。凡醫者之於病人，必事事體帖如身受之，而後用藥無誤。 心中懊 ，即是陽氣內陷。懊 者，鬱悶不舒之象。故煩則懊 不眠，躁則揚手擲足。蓋煩輕而躁重也。 （二）發汗若下之，而煩熱胸中窒者，煩熱且窒 ，較前虛煩等象為稍實 。梔子豉湯主之。 按：胸中窒結痛，何以不用小陷胸？蓋小陷胸證，乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。何以不用瀉心諸法？蓋瀉心證乃心下痞，痞為無形，痛為有象，故不得用瀉心。古人治病，非但內外不失毫釐，即上下亦不逾分寸也。 （三）傷寒五六日，大下之後，誤治 。身熱不去，心中結痛者，未欲解也，外內之邪俱未解，結痛更甚於窒矣 。梔子豉湯主之。 （四）陽明病下之，其外有熱，表邪未盡 。手足溫，不結胸，無實邪 。心中懊 ，飢不能食，痰飲停結 。但頭汗出，陽邪在上，欲泄不泄 。梔子豉湯主之。 身無汗，則熱不得越，而上蒸陽分，故但頭汗出（張介賓）。 頭者，諸陽之會，邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭（劉守真）。 （五）下利後更煩，按之心下濡者，濡者，濕滯之象，非窒非痛也 。為虛煩也，宜梔子豉湯。 四、脈象 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，胸滿而喘，發熱，汗出，不惡寒反惡熱，身重。以上陽明本證，非因誤治而得者 。若發汗則躁，心憒憒，反譫語，汗多陽虛 。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。即前以火逼汗，亡陽驚狂之意 。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊 ，以前因用三法未必合度，故病不解，各有 現症如此 。舌上胎者，此句乃要訣 。舌上有白苔，則胸中有物，而可用吐法 。否則邪尚未 結，恐無物可吐也 。梔子豉湯主之。 按：難知載，煩者，氣也。躁者，血也。氣主肺，血主腎，故用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁。煩躁者，懊 不得眠也。 五、藥解 梔子苦能泄熱，寒能勝熱，主治心中上下一切證。豆制而為豉，輕浮上行，化濁為清。 王孟英云：豆豉咸平和胃，解魚腥毒，入藥和中，治溫熱諸證。 六、煮服法 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者止後服。 此劑分兩最小，凡治上焦之藥皆然。 七、本湯梔子宜炒黑 本草謂梔子生用瀉火，炒黑止血。《臨證指南》治外感證，多用黑山梔。黃退庵云：近多炒用，用生者絕少。 按：本湯有病人舊微溏，不可與服，蓋以其苦寒，若炒黑，則寒性減，無論舊溏與否，皆可服矣。此所以用生者少歟。 八、本湯驗舌參證 （一）舌苔微黃不滑者——火初入胃，宜清解。 （二）微黃不滑，及舌苔不滑而澀者——微黃不滑者，火初入胃也。不滑而澀者，胃中有熱也。皆陽明傳里，宜清解，故主梔子豉湯。 九、本湯表里施治 病仍在表者，即不可下，病已入里者，又不可汗，故梔子豉湯為表里兼治（魏荔彤）。 十、本湯兼治 （一） 陰虛勞復 吳歸安曰：熱病傷寒，腎氣已虧，稍加勞動，微挾風寒，其病復作。證仍頭痛，發熱惡風，舌燥口渴，六脈浮數者，此陰虛勞復也。凡復證必挾風寒外邪，仍宜梔子豉湯加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、地骨皮之類，微汗之。如兼太陽，加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。 （二）出痘煩躁者 東垣云：火入於心則煩，入於腎則躁，皆心火為之。蓋火旺則金燥水虧，故心腎合而為煩躁也，宜梔子豉湯。 （三）痰涎滯氣者 凡汗下之後，正氣已虛，尚有痰涎滯氣，凝結上焦，以此引吐，宜梔子豉湯（《辨舌指南》）。 （四）暑熱霍亂者 王孟英謂此方治暑熱霍亂，兼解暑證，誤服桂附而致殆者。又云為宜解穢毒惡氣之聖藥。 論曰：余之治熱霍亂，獨推以為主劑者，蓋梔子苦寒，善泄鬱熱，故肘後方以之治乾霍亂矣。豉經蒸腐，性極和平，凡霍亂多由濕郁化熱，挾穢濁惡氣擾攘中宮，惟此二物最為對證良藥，奈昔人皆不知察也。且二物之奇，匪可言馨，如偶以銀花、竹葉清暑風，配以白蔻、菖蒲、宜穢惡。濕勝者，臣以滑、朴，熱勝者，佐以芩、連，同木瓜、扁豆則和平，合甘草、鼠黏而化毒。其有誤投熱藥而致燥亂昏沉者，亦必藉以為解，厥功茂矣，而古今之治霍亂者，從不引用，豈非一大缺點耶！ （五）卒然發呃者 周鳳岐曰：卒然發呃不止，用梔子豉湯一啜即安，如呃而兼嘔者，加生薑立效。 十一、本證心之反覆顛倒與三陰證身之反覆顛倒辨 身之反覆顛倒，則謂之躁無寧時，三陰死證也。心之反覆顛倒，則謂之懊 ，三陽熱證也。故煩屬心，躁屬腎。懊 者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也。 十二、本證虛煩與實煩辨 未經汗吐下之煩，多屬熱，謂之熱煩。已經汗吐下之煩，多屬虛，謂之虛煩。不得眠者煩，不能臥，若劇者，較煩尤甚。 十三、本湯祛邪救誤 陽明梔豉湯，猶太陽桂枝湯，既可祛邪，亦可救誤（吳綬）。 十四、溫病陰陽當行解散者宜本湯加生地、寸冬 溫病之發，陰氣先傷，設有當行解散者，必兼滋陰清熱之品參其間，昔賢於本湯加生地、寸冬是也。又蔥豉湯加童便亦可。 十五、本湯與《金匱》對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。 此條與《傷寒》原文同。 十六、本湯服後吐與不吐之辨證 陳元犀謂此湯舊本有「得吐止後服」等字，故相傳為涌吐之方，柯韻伯亦因其說。惟張隱庵、張令韶極辯其訛曰：瓜蒂散二條，本經必曰吐之，梔子湯六節，並不言一「吐」字，且吐下後虛煩，豈有復吐之理？此因瓜蒂散內用香豉二合而誤傳之也。愚每用此方，服之不吐者多，亦或有時而吐。要之，吐與不吐，皆藥力勝病之效也。其不吐者，所過者化，即雨露之用也。一服即吐者，戰則必勝，即雷霆之用也。方非吐劑，而病間有因吐而愈者，所以為方之神妙歟。 季雲按：此說獨出心裁，極表贊同，徐洄溪尚不能辨，何況其他。 十七、本證邪熱與白虎、豬苓二證邪熱辨 邪熱客於上焦，虛煩與梔豉湯。邪熱客於中焦，乾燥煩渴與白虎湯。邪熱客於下焦為三焦俱熱，與豬苓湯（成無己）。 十八、本湯治喘與承氣湯治喘辨 陽明病，發熱汗出，不惡寒，胸滿而喘，用梔子豉湯者，此陽明內熱出表，非治外感也。陽明病，直視微喘，用承氣者，此陽明壞病也。 第二節　梔子甘草豉湯 一、用量 （一） 仲景 梔子湯原方加甘草二兩，炙 （二） 洄溪 梔子、淡豉、甘草各一錢半 二、定義 此熱乘心膈傷氣，而現陽明里之表證。為制和中益氣之方也。 三、病狀 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。此服梔子湯之戒。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。甘草能補中氣。苦寒之性，卻與虛寒之體不宜。 四、脈象 脈浮數。 五、藥解 熱傷氣者少氣，故用甘草以補中益氣，而氣自調耳。 六、煮服法 上三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內豉，煮取升半，分二服，溫進一服，得吐便止。 七、醫案 薛生白治某病，本濕溫，元氣不能載邪外出，有直犯中焦之勢。仿梔子甘草豉湯以梔子上下分開之，姜、芩左右升降之，芳香之草橫解之，以翼廓清諸邪，未識得奏膚功否。用：黑山梔、炒香豉、甘草，加淡芩、川鬱金、生薑、生香附、鮮石菖蒲。 第三節　梔子生薑豉湯 一、用量 （一） 仲景 梔子湯原方加生薑五兩 （二） 洄溪 梔子、淡豉各一錢半　生薑五分 二、定義 此虛熱相搏，胃氣不順，頻作嘔吐，為欲止其嘔，反令其吐而出之，妙方也。 無物為嘔，有物為吐，止嘔令吐，而嘔反止，匪夷所思也。 三、病狀 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 四、脈象 脈浮數弦。浮為在表，多主寒。弦脈從中直過，挺然指下，多主肝膽經病，與弱脈對勘，更為顯露。數為陰不勝陽，脈流薄疾，一息常六，此病寒熱錯雜，故現浮數之象。弦屬少陽，嘔病亦多屬少陽。 五、藥解 虛熱相搏者多嘔，生薑散逆止嘔，梔、豉泄熱化濁，而虛熱自平，胃氣自調，嘔無不止。 六、煮服法 先煮梔子、生薑，余俱如前法，得吐止後服。 七、本湯兼治 《漢藥神效》方載：本湯治膈噎食不下者，應如桴鼓。用：梔子八分，甘草一錢，豉二錢，先用水一盞六分，煎梔子至一盞，去滓，入豉、甘草煎至六分。 按：膈噎即食道麻痹，食道狹窄，食道隔等之謂。盞，即指通常茶杯。 八、醫案 葉天士治張五，七脈小弦，納谷脘中哽噎。自述因平素抑鬱強飲。則知木火犯土，胃氣不得下行。議苦辛泄降法：梔子、香淡豆豉、生薑汁，加黃連、鬱金、竹茹、半夏、丹皮。 第四節　梔子乾薑湯 一、用量 （一） 仲景 梔子十四枚，擘　乾薑二兩 （二） 洄溪 梔子錢半　乾薑二錢 二、定義 此下後虛煩，寒氣留中，上焦留熱。為制溫脾散熱之溫清方也。 三、病狀 傷寒，醫以丸藥大下之，下未必誤，以丸藥大下則誤矣 。身熱不去，外有微邪 。微煩者，下後而煩，即虛煩也 。此湯主之。下後故用乾薑 。 身熱不去，是傷寒原有之證。故但曰不去，非因下後傷脾而身始熱也，亦非因下所致，是因熱不去而煩也（唐容川）。 四、藥解 梔子導陽熱以下行，乾薑溫中土以上達，上下交，煩熱止矣。 五、煮服法 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者止後服。 六、本湯用乾薑要點 乾薑為溫脾之藥，是治大下之後，利尚未止，蓋與煩熱兩歧也。此用乾薑者，正是大下微溏瀉，藉以為急救藥也。不廢梔子者，以原有熱微煩之證尚在，其瀉特暫時病，用乾薑足矣，不似病人舊有微溏之禁用梔子也。故仍寒熱並用，以見施治之精。 注意：如煩熱重者，仍宜去姜。 第五節　梔子厚朴枳實湯 一、用量 （一） 仲景 梔子十四枚，擘　厚朴四兩，姜炙，去皮　枳實四枚，水浸，去麩炒 （二） 洄溪 梔子三錢　厚朴錢半，制　枳實錢半，炒 二、定義 此妄下邪熱內乘，中氣不化，證關太陰、陽明。為制除煩泄滿，兩解心腹之清劑也。 三、病狀 傷寒下後，心煩即微煩 。腹滿，臥起不安者，梔子厚朴枳實湯主之。煩而加之腹滿，則臥起俱不寧矣 。 心煩則難臥，腹滿則難起，起臥難安，是心熱移於胃，與反覆顛倒之虛煩不同。 四、脈象 脈弦。 五、藥解 梔子除心煩，枳實泄腹滿，此兩解心腹之妙劑也。 六、煮服法 煮服法同前。 七、本湯之既煩且滿與滿而不煩、煩而不滿辨 熱氣入胃之實滿，以承氣湯下之，寒氣上逆之虛滿，以厚朴生薑甘草半夏人參湯溫之，然皆下後滿而不煩也。熱邪入胃之虛煩，以竹葉石膏湯清之，懊 欲吐之心煩，以梔子豉湯吐之，然皆下後煩而不滿也。今因妄下既煩且滿，既無三陽之實證，又非三陰之虛證，惟熱與氣結壅於胸腹之間，故用梔子厚朴枳實湯，涌其熱氣，則胸腹和而煩自去、滿自消矣，此亦吐中寓和之意也。 第六節　梔子柏皮湯 一、用量 （一） 仲景 梔子十五枚，擘　黃柏二兩　甘草一兩，炙 （二） 洄溪 梔子三錢　柏皮一錢半　甘草五分 二、定義 此內熱蒸騰，濕熱發外。為制清熱和中之清方也。 三、病狀 傷寒身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。 胃火蒸騰於經脈，黃色外見於皮膚。 張令韶曰：陽明病濕熱相熏，最易發黃。 四、脈象 脈數。 五、藥解 梔子治內煩，柏皮泄外熱，本草柏皮散臟腑結熱黃疸 。甘草和中，則熱解氣調，而黃自退矣（然須已黃方可用） 。 梔子柏皮之用，專以清熱為主。 按：《醫宗金鑒》雲，此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。 柏皮，謂黃柏連皮用。 黃坤載云：黃柏清臟腑之濕熱，柏皮清經絡之濕熱，故發熱身黃用柏皮。 六、煮服法 上三味，以水四升，煮取升半，去滓，分溫再服。 七、本證身熱發黃與麻黃連軺赤小豆、茵陳蒿二湯清、汗、下三法辨 設有無汗之表，宜用麻黃連軺赤小豆湯汗之。若有成實之里，以茵陳蒿湯下之。今外無可汗之表，內無可下之里，惟有黃熱，宜用梔子柏皮湯清之。同一發黃也。而清與汗下不同如此。 八、本湯與茵陳蒿湯同治陽黃之點 茵陳蒿湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，旱則燥黃，濕則泄之，燥則潤之，故二湯為治陽黃藥。 九、本湯與梔子豉湯治黃之要訣 柯韻伯曰：未發黃宜梔子豉湯，已發黃宜梔子柏皮湯。 十、本湯與梔黃、茵陳蒿、大黃硝石三湯皆標見陽明而治分經腑辨 發熱汗出懊 ，皆經證也。腹滿，小便不利，皆腑證也。梔子大黃湯證，經多而腑少。茵陳蒿湯證，有腑而無經。大黃硝石湯證，經少而腑多。梔子柏皮湯證，有經而無腑（鄒潤安）。 十一、本湯兼治急驚 小兒口噤 齒，背反張，腳攣急，臥不著席者，宜梔子柏皮湯。 急驚風者，病之熱也，病之實也。宜用清法也，即瀉也。故風之一動，竄入筋中則攣急，流入絡脈則反張，要言之，即燥病與痙病也。 十二、本湯假形色以治病之原理 梔、柏、甘草，皆色黃而質潤。梔子以治內煩，柏皮以治外熱，甘氣以和中氣，形色之病，仍假形色以通之，神乎神矣。 第七節　枳實梔子湯 一、用量 仲景 枳實三枚，炙　梔子十四枚，擘　豉一升，綿裹 二、定義 此因病後氣虛，熱氣浮越，邪結上焦。為治清肺除煩散表之清方也。 三、病狀 大病差後勞復者，勞復乃病後之餘症，不在吐法，故取微汗 。枳實梔子湯主之。傷寒新差，血氣未平，餘熱未盡，早作勞動者，名曰勞復 。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。病熱少愈，而強食之，熱有所藏，因其谷氣留搏，兩陽相合而病者，名 曰食復 。 傷寒差後，元氣未復，余邪未清，稍加勞動，其熱復作。即多語、梳頭、洗面、更衣之類，皆能致復。既經復熱，必有餘火余邪，所以仲景主以枳實梔子湯。 四、藥解 勞則熱氣浮越，與枳實梔子豉以解之。食則胃有宿積，加大黃以下之。緣豆豉撤表邪，梔子清里熱，枳實開胸中余邪之結，凡治勞復，當以此方為主。 五、煮服法 上三味，以清漿水七升，空煮，又一煮法 。取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，分溫再服，覆令微似汗。此不取吐 而取汗 。 歸安陳氏曰：陽明旺於申、酉、戌，宿食在胃，故日暮微煩，當小下之，以損宿谷，枳實梔子湯主之。 《傷寒論》注云：妙在空煮酢漿，使酸味先入厥陰而後三物從之，以達三焦則陰陽調和，水火交濟，而汗自出矣。有宿食加大黃，欲其急下也。漿水，古人煮以解渴者，以炊米漬經三宿，令水微酸。本方云：酢漿水，取酸味之稍重，煮蓄豉，令人吐，得此則不吐，又含米性，可養中也。 （一） 漿水考 漿水，即淘米之泔，釋名酸漿。嘉謨曰：漿，酢也 。炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酢生白花，色類漿故名 。若浸至敗者害人 。氣味甘酸微溫無毒，主治調中引氣，解煩消食，通關開胃，久貯味酸為佳。 （二）覆令微似汗之義 枳實梔子豉湯則應吐劑，此雲覆令微似汗出者，以其熱聚於上，苦則吐之，熱散於表者，苦則發之。《內經》曰：火淫所勝，以苦發之。此之謂也。 六、本湯之加減 （一）文獻記載 1.廣劑：加蔥白、粟米、雄鼠糞。 2.范汪：加桂枝、大黃、麻黃。 3.千金：加石膏、鼠糞。 4.崔氏：單加鼠糞一味。 5.古今錄驗：加麻黃、大黃。一加鼠糞、大黃，一去梔豉，一加鼠糞、麻黃，一去梔子加甘草、大黃、芒硝。 6.許仁則：又加蔥白、生薑、干葛、麥冬、生地。 （二）按症狀各異 1.兼嘔惡痞滿：加半夏、竹茹。 2.舌黃口渴：加黃芩、連翹。 3.兼飽悶挾食：加楂肉、麥芽。 4.兼頭痛惡寒：加薄荷、蔥白。 5.兼寒熱：寒多加桂枝、紫蘇，熱多加黃芩、知母。 觀上加減，或主表，或主里，或兼食，或兼濕，或表里與滋養並施，凡十餘變，而梔豉之法盡矣。用一二劑後，必復汗而解，此屢試屢驗者，不可妄投補中，以致閉邪增病。