傷寒論類方匯參 · 第三章　葛根湯類

第一節　葛根湯 一、用量 （一） 仲景 葛根四兩　麻黃三兩，去節　芍藥二兩　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　桂枝二兩，去皮　大棗十二枚，擘 （二） 洄溪 葛根錢半　麻黃八分　芍藥錢半，酒炒　生薑三片　甘草錢半，炙　桂枝錢半　大棗三枚 二、定義 此開表逐邪之輕劑，專治風寒在表兼自利者之溫清合法方也。 三、病狀 （一）太陽病，項背強 ，無汗惡風 其症身不疼，腰與骨節不痛，不喘，不煩躁，是無內證。陽明證，汗出而惡熱，今無汗而惡風，則未全入陽明，故曰太陽病。 （二）太陽病與陽明合病者，必自不利 合病全在下利一症上審出。蓋風邪入胃，則下利矣。兩經合病下利，而曰必。必陽並於表，表實而里虛也（必，定然之詞）。 凡二陽合病多利，三陽合病多汗。寒毒藏於肌膚，胃所主也，胃熱不宣，氣阻而飲積，辨脈法所謂晚發水停者也。合病則氣並於陽，蓄飲內動，尋路而出，故利。主以葛根湯，升其清陽，則兩陽之熱，從皮毛而解，不治利而利自止矣。故太陽與陽明合病，必下利者，亦以此治之愈。 四、脈象 脈浮。 脈浮不緊數，是中鼓動之陽風。 五、藥解 此湯以桂枝湯為主。加麻黃以攻其表實，葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒牽引，麻黃、生薑開玄府腠理閉塞，祛風而出汗，故以為臣。寒熱俱輕，故少佐桂、芍同甘、棗以和里。此於麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調和表里之劑也。 徐洄溪云：按葛根本草治身大熱，大熱，乃陽明之證也。以太陽將入陽明之經，故加此藥。 六、煮服法 上七味，以水一斗，先煮麻黃葛根，二味主藥，先煮 。減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，已能發汗矣 。余如桂枝法將息及禁忌。 七、本證合病與並病之區別 傷寒有合病，有並病，本太陽病不解，並於陽明病，謂之並病。二經俱受邪相合病者，謂之合病。合病者，邪氣盛也。太陽陽明合病者，與太陽少陽合病，陽明少陽合病，皆言必自下利者，以邪氣並於陰，則陰實而陽虛，邪氣並於陽，則陽實而陰虛。寒邪氣甚，客於二陽，二陽方外實而不主里，則里氣虛，故必下利。與葛根湯以散經中甚邪（成無己）。 八、本湯對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。 二方藥劑分兩皆同，但在《傷寒》，則治邪從膚表，而涉於經輸者，在《金匱》則治剛痙之將成未成者，則異矣。 九、本湯兼治 （一）周身發熱，發現斑點，嘔吐 夫周身肌肉皆屬陽明，陽明主發熱不惡寒。今為外邪抑鬱，壅於陽明，故發熱而現斑點。嘔吐者，皆邪毒上壅外出之故。葛根湯力能祛邪外出，隨其邪之所向而祛之，故愈。 （二）兩眼皮紅腫痛甚 眼皮上下皆陽明所主。今為風熱所閉，抑鬱而為紅腫痛甚。葛根湯力能解陽明風熱，故可治而愈。 （三） 兩乳紅腫發熱 兩乳乃陽明所主。今外感之邪，伏於兩乳間，故見紅腫痛甚。葛根湯專祛陽明之邪，故可治癒。 （四） 小兒痘初現點 夫痘毒自內出外，既已現點，此刻毒邪盡在肌肉之間。肌肉屬陽明，葛根湯力能宣通肌肉之邪，不使痘毒遺留於內，發透為佳，然後另行養漿之法，若已發透，即不可用此。 按：此方功用頗多，加減亦多，書中言之甚詳，茲不多贅。 十、本湯忌與 此湯治表、實、里、虛者甚宜，而胃家實非所宜也。又與大青龍湯治表里俱實者異矣。 十一、本湯精義 太陽病汗不出，從陽明內陷，故用麻黃髮表。葛根升津，則一汗表里雙解，方重麻黃，不可畏而去之也。 第二節　葛根黃芩黃連湯 一、用量 （一） 仲景 葛根半斤　甘草二兩，炙　黃芩三兩　黃連三兩 （二） 洄溪 葛根三錢　黃連錢半　甘草錢半　黃芩錢半 二、定義 此誤下虛其腸胃，為熱所乘。為制解表清里之清方也。 三、病狀 太陽病，桂枝證，桂枝證即太陽傷風之正病也 。醫反下之，大誤 。利遂不止，邪下陷則利無止時 。喘而汗出者，此湯主之。邪束於外，喘而汗出，利遂不止， 是暴注下迫皆屬於熱也 。 四、脈象 脈促者，表未解也。 促與結對，遲而一止為結，遲為寒，結則寒之極矣。數而一止為促，數為熱，促則熱之極矣。故促宜泄熱除蒸，誤用溫補，立見危殆。要言之，熱邪內陷，脈數而歇止，與寒邪內陷之脈不同也。 五、藥解 風邪初中，病為在表，一入於里，則變為熱。治表以葛根之辛，治里以芩、連之苦。蓋其病為表里並受之病，故其法亦為表里兩解之法（尤在涇）。 因表未解，故用葛根。因喘汗而利，故用芩、連之苦，以泄之、堅之。芩、連、甘草為治痢之主藥（徐洄溪）。 六、煮服法 上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。 七、本湯與人參湯先煮後煮之區別 桂枝人參湯，先煮四味，後內桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是於兩解中權宜法也。葛根黃芩黃連湯，先煮葛根，後內諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補中逐邪法異矣。 八、本湯與桂枝人參湯誤下致病之同異點 （一）外熱不除，是表不解。下利不止，是里未和。是兩證之誤下致利，病因則同也。 （二）彼證脈微弱，心下痞硬，是脈不足而證有餘也。此證脈促而喘，反汗自出，是脈有餘而證不足也。表、里、虛、實當從脈辨，況弱脈見於數下後，則痞硬，為虛可知。故用理中之辛甘溫補，止下利，化痞硬，又加桂枝以解表。桂枝證本脈緩。誤下後而反促，陽氣內盛，邪蒸於外，故汗出。熱暴於內，火迫上沖，故為喘。暴注下迫，故為利。故用葛根黃芩黃連以治之。 九、本湯與麻杏石甘湯治喘汗不同之點 經曰：喘而汗出者，與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者，與麻杏石甘湯發之。二者如何而然也？蓋以邪氣內攻，氣逆不利而喘者，見其邪氣在里也。雖表未解，未可和之，故主葛根芩連湯。若邪氣外盛壅遏，使氣不利而喘者，雖汗而喘不已，見其邪氣在表也。雖經汗下亦可發之，故主麻杏石甘湯。此古人之奧義也（成無己）。 十、本湯與桂枝去芍湯之區別 病在陽而反下之，邪氣被抑而未復，正氣方虛而不振，是以其脈多促，然當辨其仍在表者，則純以辛甘發之，桂枝去芍湯是也。辨其兼入里者，則並以苦寒清之，葛根黃芩黃連湯是也。是二湯之區別也。 十一、本湯兼治 （一）外感發熱惡寒之下痢 唐容川曰：痢症初起，而發熱惡寒者，乃內有鬱熱，外感風寒，風能煽熱，互相蒸發，是生寒熱，宜兼疏其表，故宜葛根黃芩黃連湯。如有宿食，加枳殼厚朴。 （二） 病疹 疹之原出於胃，治疹者當治胃，以清涼為主，而少佐以升達。痧之原出於肺，治痧者當治肺，以升達為主，而稍佐以清涼。痧於當主表散時，不可早用寒瀉，疹於當主苦瀉時，不可更從辛散。大旨升達主升，葛、柴之屬。清涼主降，芩、梔、桑、丹之屬。惟宗仲景葛根芩連一法，出入增減，而得治痧疹之要道焉（世補齋）。 （三）不惡寒之溫熱病 此溫病辛涼之輕劑，為陽明主方，不專為下利設也。尤重在芩、連之苦，不獨可升降，且合苦以堅之之義。堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利。所以此湯又有下利不止之治（世補齋）。 （四） 病疫 廣東羅哲初，以葛根黃芩黃連湯加甘草、半夏，治時疫甚效。肢冷脈伏者，亦莫不起死回生（周鳳岐）。 季按：本湯原有炙甘草，此加甘草者，或系生甘草。 十二、本湯與太陽、少陽解表清里之法同辨 陽明之有葛根芩連湯也，猶太陽之有大青龍，少陽之有小柴胡也。太陽以麻、桂解表，石膏清里。少陽以柴胡解表，黃芩清里。陽明則以葛根解表，芩、連清里。表里各不同，而解表清里之法則一也（世補齋）。 十三、本湯治陽明成實之證 凡由太少陽陷入陽明者，為陽邪成實之證。不論有無下利，皆以此方為去實之用。 十四、本湯隨症之加法 如芎、芷、羌、獨、荊芥、藁、蔓、薄荷、桑葉、藿香、香薷、赤芍、丹皮、黑梔等藥，皆可隨症加入（世補齋）。 十五、本湯與三承氣湯主治之區別 本湯主陽明之表，三承氣主陽明之里，此其區別也。 十六、本湯治利非協熱辨 今人每以本湯證之利為協熱利，實則本湯之利雖屬熱性，仲景並未稱之為協熱利。至桂枝人參湯證之寒性利，反稱之為協熱而利。蓋熱者，猶言挾表邪也，不可不知（姜佐景）。 第三節　葛根加半夏湯 一、用量 （一） 仲景 葛根湯原方加半夏半升，洗。 （二） 洄溪 即葛根湯（見前）加半夏。 二、定義 此太陽與陽明合病，不利但嘔。為制因勢利導宣通逆氣之方也。 三、病狀 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。 太陽陽明合病，太陽少陽合病，陽明少陽合病，必自下利，則下利似乎合病當然之理。今不下利而嘔，又似乎與少陽合病矣。但嘔者，便合少陽（柯韻伯）。 四、藥解 邪氣外甚，陽不主里，里氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔。里氣上逆而不下者，但嘔而不下利，與葛根湯以救其邪，加半夏以下逆氣（成無己）。 五、煮服法 煮服法同前葛根湯。 六、本湯與葛根芩連湯之區別 前條誤下而成利，則用芩連治痢，因其本屬桂枝證而脈促，故只加葛根一味，以解陽明初入之邪。此條乃太陽陽明合病，故用葛根湯全方，因其但嘔，加半夏一味以止嘔。隨病立方，各有法度（徐洄溪）。 七、本湯之治嘔利與理中湯之治嘔利辨 陰邪內合陽明，陷於大腸，則自下利。逆於胃中，則但嘔。理中湯之治嘔利，以寒單在里，故以溫里為急。葛根湯之治嘔利，則以寒自外來，故仍以發表為主，使寒仍從外解，然用此方亦無汗可知。 季按：此方在「無汗」二字，須切記。