傷寒論類方匯參 · 第二章　麻黃湯類

第一節　麻黃湯 一、用量 （一） 仲景 麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十個，去皮尖 （二） 洄溪 麻黃一錢，去節　桂枝一錢　杏仁二錢，去皮　甘草五分 二、定義 此風寒表邪，犯及皮毛肌肉筋節，內壅為喘。為制開表逐邪發汗之溫方峻劑也。 季按：此正傷寒治法。原麻黃湯為表劑之發汗第一方，是初病時元氣未衰之猛劑也。 三、病狀 （一）太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者。 （二）太陽與陽明合病，陽明之病象甚多，如身熱 、不惡寒 、口苦 、鼻干之類，但一見症即是，不必悉具也 。太陽病即上文所指者 。喘而胸滿者，不可下，病俱在上焦 。「宜麻黃湯主之」。 喘而胸滿，此麻黃證之太陽合陽明也。 四、本湯脈症合參 （一）太陽病，十日以去，過經 。脈浮細，邪已退 。而嗜臥者，正漸復 。外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。胸滿脅疼，病延日久，邪留少陽，故與此湯 。脈但浮者，與麻黃湯。若果邪在少陽，脈必帶弦，今但浮，則尚在太陽矣 。故亦用麻黃湯 。此亦從脈不從症之法 。 （二）太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，此乃太陽傷寒的證，經云：諸緊為寒 。八九日不解，表證仍在。表證即上文數端 。此當發其汗，宜麻黃湯 。服藥已，微除，其人發煩，目瞑，陽郁而不能外達 。劇者必衄，衄乃解。經云：陽 明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄 。所以然者？陽氣重故也，風郁故為熱，寒郁亦為熱， 《內經 》云：熱病者，皆傷寒之類也 。麻黃湯主之。 此言未衄之前，可用麻黃，非衄後更用麻黃也。 《傷寒指掌》云：此乃古人倒筆法，是申明致衄之由於失表，非謂衄後服麻黃也，與頭痛者必衄，宜桂枝湯義同。觀下文衄家不可發汗之義可知矣。 （三）脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。此脈浮必帶緊 。 （四）脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。數為陽氣欲出 。 （五）傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。前項衄後而解，則 不必復用麻黃 。衄後尚未解，則仍用此湯 。 附：衄血忌汗與衄血宜麻黃湯辨 或問仲景云：鼻衄者不可發汗，復言脈浮緊者，當以麻黃湯發之，衄血自止，所說不同，其故何也？願聞其詳。羅謙甫曰：此議論正與瘡家概同。人身血之與汗，異名而同類，奪汗者無血，奪血者無汗。今衄血妄行，為熱所迫，更發其汗，反助邪熱，重竭津液，必變囟證，故不可汗。若脈浮則為在表，脈緊則為寒，寒邪郁遏，陽不得伸，熱伏營中，迫血妄行，上出於鼻，則當麻黃湯散其寒邪，使陽氣得舒，其衄自止，又何疑焉。 （六）陽明病，脈浮無汗而喘者，陽明本脈大自汗，今乃脈浮無汗而喘，則為麻黃湯證矣 。發汗則愈，宜麻黃湯。 五、藥解 用甘草以助胃氣，使外達肌肉。即皮內肥肉 。用杏仁利肺氣，使不內壅而出皮毛。用桂枝從肝之血分，外達筋節，筋與瘦肉為一體 。宣之使出。麻黃直走皮毛，使各藥內托之性，透毛竅而為汗，則邪不能留，是但發其表，而由內及外，層層清澈矣（唐容川）。 附：杏仁治風寒不宜去皮尖 杏仁潤肺利氣，宜湯浸去皮尖，麩炒黃。若治風寒，則宜連皮尖生用，取其發散也。今人概去皮尖，殆未達此意耳。 六、煮服法 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，余如桂枝湯將息法。 覆取微似汗，不須啜粥者，以其易發汗也。且恐其逼留麻黃之性，發汗太過也。余如桂枝將息者，即禁食生、冷、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物也。先煮麻黃去沫，然後加余藥同煎，此主藥當先煎之法也。又張壽甫云：麻黃髮汗力甚猛，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發表之猛力，去之所以緩麻黃髮表之性也 。 七、本湯禁與 凡脈現浮弱，汗自出，或尺脈微遲者，是桂枝湯所主，非本湯所宜也。 八、本湯兼治 （一）柯韻伯云：予治冷風哮，與風寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證所拘也。 （二）痘初出而忽現壯熱無汗者。 蓋痘之初出，全借太陽一點真氣鼓動運毒外出，今壯熱而痘忽現，是因其感受外寒閉束氣機，抑鬱生熱。麻黃湯能開腠理，祛寒外出，邪去則正安，痘自外出，而人自平安。若壯熱太盛，煩躁飲冷者，又可於方內加石膏。 （三）肩背沉重，覺內冷者。 蓋肩背之沉重，寒之滯也。寒滯於內，故覺內冷，麻黃湯輕清屬陽，力能祛寒外出，肩背正屬太陽所主，故可治之愈。 （四）兩足彎，發起紅塊，痛甚。 腳彎地面，兩太陽經循行之道，全為寒邪閉束，阻其氣機，遏郁而起紅塊痛甚，麻黃湯力能散太陽之寒，故可治之愈。 九、本湯之量加 《活人書》云：夏至後用麻黃湯，量加知母、石膏、黃芩。蓋麻黃性熱，恐有發黃出斑之慮。 嘔者加半夏、生薑一服之。 十、本證惡風與桂枝證惡寒辨 仲景言傷寒惡寒，傷風惡風，言其常也。桂枝治傷風，麻黃治傷寒，一定理也。今桂枝湯下，反言惡寒，麻黃湯下，反言惡風，言其變也。然惡寒者必惡風，惡風者未必不惡寒也。是故守常者，眾人之見，知變者，智者之事，知常而不知變，奚以為醫。 十一、服本湯汗出不透 汗出不透者，謂邪氣留連於皮毛骨肉之間。蓋又有麻、桂合半，與桂枝二麻黃一之妙用。 十二、服本湯汗出不解 汗出不解者，宜以桂枝湯代之，汗多，又以溫粉撲救之。 第二節　麻黃杏仁甘草石膏湯 一、用量 仲景 麻黃四兩，去節　杏仁五十個，去皮尖　甘草二兩，炙　石膏半斤，碎綿裹 此即越婢湯加杏仁。 二、定義 此汗出而喘無甚大熱。為制解表清里定喘之大辛涼方也。 三、病狀 （一）發汗後，不可更行桂枝湯。既汗不可再汗，津液不得重傷 。汗出而喘，尚有留邪在肺，故汗出而喘 。無大熱者，邪已輕也 。可與此湯。汗出故用石膏，喘故用麻 、杏 。 （二）發汗後，飲水多者必喘。以水灌之，亦喘。此二句明致喘之所由 。蓋喘未必皆由於水，而飲水無有不喘者，戒之 。 （三）下後，不可更行桂枝湯。既下不可復汗，津液不得再傷 。若汗出而喘，無大熱者，可與此湯。 按：傷寒論中有言可與某湯，或言不可與某湯，或言不可與者，此設法御病也。（《赤水玄珠》） 四、脈象 陰陽俱浮。 陽浮，則強於衛外而閉氣，當開表逐邪。陰浮，不能藏精而汗出，當鎮陰清火。 五、藥解 汗出而喘，無大熱者，其邪不在經腠，故非桂枝所能發。麻、杏辛甘，入肺散邪氣，肺被邪郁而生熱。石膏辛寒，入肺除熱氣。甘草甘溫安中氣，且以助其散邪清熱之用，乃肺藏邪氣發喘之的據也（尤在涇）。 六、煮服法 上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。 七、本證無大熱之釋疑 柯韻伯曰：以本湯病狀二條，用石膏應有大熱，不應無大熱，故欲改之。然按白虎加人參條中，傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，此湯主之，則所謂無大熱者，正是熱郁於內，外無大熱而里則熱也。 八、本證無汗而喘之釋疑 原本汗出而喘，固犯麻黃之忌，然果無汗而喘，又不犯石膏之忌乎？不知原本汗出，乃承上發汗字來，正謂既汗出，後有此喘，仍是汗出不暢，故可與無汗而喘之青龍同一治法耳。 九、本湯治溫的當 柯韻伯以此治春溫病，用麻黃開表逐邪，石膏鎮陰清熱，亦可備一治法。 十、本湯與大青龍湯白虎湯同用石膏之區別 石膏為清火要藥，青龍、白虎皆賴以建功，然不當亦易招禍。故青龍以無汗煩躁，得姜、桂宣衛外之陽。白虎以有汗煩渴，須粳米保胃脘之陽。此證但熱無寒，故不用姜、桂，喘不在胃，故不須粳米。且但熱不虛，如加參米，則食入於陰，氣長於陽，譫語腹脹矣。此三方之區別也。 十一、本湯與白虎湯加參米治溫虛實辨 凡外感汗下後，汗出而喘為實，重在存陰者，不必慮其亡陽也。然此為解表之劑，若無喘鼾，語言難出等症，則又白虎證治矣。故本方為治溫病表里之實，與白虎湯為治溫病表里之虛，是又相須相濟者也。 十二、本湯兼治 （一）周鳳岐曰：咽喉腫痛，因於風火者，宜麻杏石甘湯。 （二）痧疹不透宜此湯。 1．痧疹發於暴寒之時，肌表頭面不透。是外襲寒邪內蘊伏邪，宜兩解肺衛之邪。宜此湯加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。 2.若秋後涼風外襲，伏熱內蒸，以致咳嗽或喘者，宜此湯加桑皮、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃須蜜炙或水炒。 3.痧閉。痧出於肺，閉則火毒內攻，多致喘悶而殆。此湯麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，藥簡攻專，所以效速。可見仲景方不獨專治傷寒，兼能通治雜病。 季按：此語出於喻嘉言。而用治痧閉，則出於秦寶璞也。 十三、本湯與大青龍湯麻黃石膏多少辨 大青龍主散表寒而兼清里熱，故麻黃多於石膏。此湯清肺熱而兼散肺邪，故石膏多於麻黃（尤在涇）。 第三節　大青龍湯 一、用量 （一） 仲景 麻黃六兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草二兩，炙　杏仁四十枚，去皮尖　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘　石膏一塊，碎如雞子大 此方麻黃六兩，以今法准之，當用一錢五分有零。然究不免太過，酌乎其中，增加麻黃至六分，亦已足矣。 （二） 洄溪 麻黃錢半　桂枝錢半　杏仁二錢，去皮　甘草錢半　石膏五錢生薑三片　大棗五枚 二、定義 此風寒閉塞營衛，陽郁煩躁。為制發汗泄熱，兩解表里之溫清猛劑也。 三、病狀 （一）太陽中風，發熱惡寒，非惡風 。身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者不可服，服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。惡風乃桂枝證，誤服此則汗不止而有亡陽之象矣 。立此方即垂此戒 。 按：《傷寒論》中，言某湯主之者，乃對病施藥也。 （二）傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。 脈不沉緊，身有輕時，為無少陰外證。不厥利吐逆，為無少陰里證。此邪氣俱在外也，故以大青龍發其汗。 大青龍湯，專重在無少陰證，脈微弱，則近於少陰證矣，故不可與。尤重在「汗出」二字，汗出者，雖同是太陽證，而斷不可用麻黃矣。 四、脈象 脈浮緊。 汗出脈緩，是中於鼓動之陽風，不汗出而脈緊，乃中於凜冽之寒風。寒令脈浮，浮緊，而沉不緊，與傷寒脈陰陽俱緊有別。徐洄溪曰：緊為陰脈，故汗不易出。 按：脈浮緊或浮數者，乃大青龍湯之的據。 五、藥解 煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故發熱惡寒，身疼不解，特加石膏之泄熱生津，以除煩躁，然其性沉而大寒，恐內熱頓除，表寒不解，變為寒中協熱下利，故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用姜、棗調和營衛，一汗而表里俱解，風熱兩除，何患諸證不平。此大青龍清內攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及。要言之，大青龍立方之旨，因煩躁而獨加石膏。王文祿所謂風寒並重，而閉熱於經，故加石膏於發散藥中者是也。若不過風寒並發，則麻黃、桂枝已足勝其任矣，何必更加石膏哉。 六、煮服法 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。 七、本湯與桂枝麻黃湯同異點 桂枝湯狀載頭痛發熱惡寒，麻黃湯論列發熱惡寒，本湯論列頭痛發熱惡寒，身疼，不汗出而煩躁。蓋發熱惡寒同桂枝證，身疼痛不汗出同麻黃證，惟煩躁是本證所獨，此其異也。 八、本證煩躁與少陰煩躁虛實辨 太陽證雲者，即胃脘之陽，內郁胸中而煩，外擾四肢而躁是也。故證在太陽而煩躁者為實，在少陰而煩躁者為虛；不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛。實者可服本湯，虛者便不可服。故大青龍之點睛，在無汗而煩躁。 九、本湯煩躁與白虎湯真武湯煩躁之異同 同一煩躁也，太陽之煩躁用青龍，陽明之煩躁用白虎，少陰之煩躁用真武。所貴乎分經者，知其異，尤其知其同也。 十、本證煩躁與白虎加人參湯煩躁先後辨 本證煩躁，在未汗先是為陽盛，彼證煩躁，在發汗後是為陰虛。陰虛則陽無所附，故用白虎加人參湯。若用桂附以回陽，其不殺人者，鮮矣。然則未汗前之煩躁，與既汗後之煩躁，虛實懸殊，顧可不問乎！ 十一、本湯用石膏如雞子大之意義 徐洄溪云：按此方合麻桂而用石膏，何以發汗如是之烈？蓋麻黃湯麻黃用二兩，此用六兩，越婢湯石膏用半斤，而此湯用雞子大一塊，一劑之藥，除大棗約共十六兩，以今秤計之亦重三兩有餘，則汗之重劑矣。雖少加石膏，終不足以相制也。 十二、本湯禁用 （一） 脈弱汗出 （二）脈不浮緊數，無惡風、惡寒、身疼者 《赤水玄珠》載：傷寒邪熱在表，不得汗出，其人則躁亂不安，身心如無奈何。如脈浮緊或浮數者，急用此藥發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬如亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其燥熱，投以寒涼之藥，為害豈勝言哉。若不浮緊數，無惡風、惡寒、身疼者，亦不可用之也，如誤用，其害亦不淺也。所以脈症之不明者，多不敢用。 （三） 症在少陽 （四） 溫病 傷寒一發病，而外邪即解，溫病一發汗，而里邪愈熾。麻黃、青龍用治傷寒，未有不生者，用治溫病，未有不死者。 第四節　小青龍湯 一、用量 （一） 仲景 桂枝去皮　麻黃去節　芍藥　細辛　乾薑　甘草各三兩，炙五味子半升　　半夏半升，湯洗 （二） 洄溪 桂枝一錢　芍藥錢半，酒炒　甘草五分　半夏錢半，制　麻黃一錢　細辛三分　乾薑五分　五味子五分 二、定義 此風寒挾水氣，浸漬胸中及肺胃間，發熱乾嘔而咳。為制發汗利水之溫方也。 胸為太陽出入之表，又為肺經安居之所。皮毛者，肺經之所主，太陽之所行，故能治水氣浸入胸中乾嘔而咳。 三、病狀 （一）傷寒表不解，發汗未透 。心下有水氣，即未出之汗 。乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。以 上皆水停心下現症，其各症治法，皆在加減中 。 本湯專證，只乾嘔發熱而咳，余皆或然之證，然表證僅一發熱，以下皆水氣為患耳。 凡有或然之病者，皆樞機之劑，柯韻伯言之最詳。 （二）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。凡水停心下者，喘而不渴 。服湯已，即小青龍湯也 。渴者，此寒去欲解也，寒飲欲去 。小青龍湯主之。此 倒筆法，即指 「服湯已 」三字，非謂欲解之後，更服小青龍也 。 四、脈象 脈緊弦細。 五、藥解 於桂枝湯去大棗之甘泥，加麻黃以開玄府，半夏除嘔，細辛逐水，乾薑、五味以除咳，既用麻黃髮表，故不鬚生姜之橫散。水與邪結則用細辛。 六、本湯加減 （一）若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色。 利屬下焦陰分，不可更發其陽。蕘花，明理論作芫花，恐誤。本草蕘花、芫花，花葉相近，而蕘花不常用，當時已不可得，故改用芫花，以其皆有去水之功也。 （二）若渴者，去半夏，加栝樓根三兩。本草栝樓根主消渴 。 （三）若噎者，噎古作 。論云：寒氣相搏則為腸鳴 。醫乃不知，而反飲冷水，令汗 大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即 。按 《內經 》無噎字，疑即是呃逆之輕者 。去麻黃，加附子一枚（炮）。本草附子溫中 。 一人咳嗽而兼呃逆自丹田來，用此湯加附子，甚效。 （四）若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓四兩。小便不利，而少腹滿， 則水不在上，而在下矣，故加茯苓 。 （五）若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。杏仁見前 。 按：此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停於肺胃之間，病屬於有形，非一味發散所能除，此方無微不利，真神劑也。 喘者，去麻黃，恐汗多而再汗亡陽也。如無汗而喘，則麻黃又為要藥也。 七、煮服法 上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮去三升，去滓，溫服一升。 八、本湯設或然五證與小柴胡湯設或為七證之精義 小青龍設或然五證，加減法內即備五方，小柴胡設或為七證，即具加減七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七，一百一十三拘之（柯韻伯）。 九、本湯與大青龍同異之點 大、小青龍湯，俱是兩解表里之劑，似甚同也。惟大青龍治里熱，小青龍治里寒，此其異也。是故發表之藥雖同，而治里之藥則異。 十、本湯與小柴胡證皆治嘔而發熱辨 二證表里之病，大概仿佛，何以二方用藥不同？曰：治病之要，當究病源。夫傷寒表不解，里熱未甚，而渴欲飲水，飲不能多，不當與之。以腹中熱尚少而不解消，水欲停蓄，故作諸證。然水寒作病，非溫熱不能解，故用小青龍湯發汗散水，其水氣內漬，則所搏不一，故有或為之病，因隨症增損以解化之，原其理初無里證，由水寒而然也。其小柴胡證，系傷寒發熱之邪傳里，在乎半裡間，熱氣內盛，故生或為諸證。緣二證雖曰表里俱病，其中寒熱不同，故用藥有姜、桂、柴、苓之異，苟能循理以推之，其事之異同自然明矣，更復何疑。 十一、本湯治喘與腎氣丸、杏莖湯治喘之區別 小青龍治風寒挾飲之實喘，腎氣丸治下部水泛之虛喘，杏莖湯治根蒂虛於下，痰飲阻於上之虛痰熱喘。同一喘也，有虛、實、寒、熱之別，故用藥亦因之而異。 附：杏莖湯 杏仁　葦莖　紫菀　白前　栝樓　此開氣行痰治上實 。肉蓯蓉　胡桃仁　　此攝納下焦治陽虛 。 本湯主治案脈現虛弦軟滑，尺中小數，顴紅微汗，吸氣不能至腹，小便短數，大便甚艱，舌紅微有黃苔，渴不多飲，胸中痞悶不舒。 王孟英云：是證下雖虛而肺不清肅，溫補反助其壅塞，上雖實而非寒飲，溫散徒耗其氣液，須開氣行痰，以治上實，兼攝納下焦虛陽，終以便暢溺長，去紫菀 、白前，加枸杞 、寸冬 、白石英 。填補而安。宜熟地 、當歸 、薏 苡 、巴戟之類 。 十二、本湯治伏飲於內與大青龍湯治熱閉於經辨 夫熱郁於經而不用石膏，汗為熱隔，寧有能發之者乎？飲伏於內而不用姜夏，邪與飲搏，寧有能散之者乎？其芍藥五味，不特靖逆氣而安肺氣，抑且制麻、桂、姜辛之勢，使不相鶩而相就，以成內外協濟之功。 十三、本湯治水與五苓散治水異同辨 五苓散治表不解，而心下有水氣，與本湯同。惟五苓治水之留而不行，與本湯治水之動而不居，則異矣。故五苓大利其水，微發其汗，是為水郁折之也。本湯備舉辛溫散水，並用酸苦安肺，是為培其化源也。 十四、本湯兼治 （一）凡咳嗽費力而又咳痰不出者，均宜小青龍湯或加白朮亦可。 （二）凡腹脹及水寒射肺冷哮，久咳肺虛等證，用之最效。 十五、本湯與《金匱》對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 1.治病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。 飲水流行，歸於四肢，當汗而不汗出，身疼重，謂之溢飲。 2.咳逆倚息不得臥，此方主之。 3.婦女吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。 4.治肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，此湯主之。 此湯即小青龍加石膏二兩，因有外邪，而復有內熱，故加石膏一法，不令成肺痿也。 第五節　麻黃附子細辛湯 一、用量 （一） 仲景 麻黃二兩，去節　細辛二兩　附子一枚，炮去皮破八片 （二） 洄溪 麻黃八分　細辛五分　附子錢半，炮 二、定義 此少陰陽虛傷寒。為制溫經助陽，托里解外之兩感方也。 三、病狀 少陰病，始得之，無汗惡寒反發熱。 少陰病，謂但欲寐也，今始得之當不發熱，而反發熱者，是為少陰之里寒，兼有太陽之表熱也。要言之，少陰傷寒，一陽無蔽，故假太陽之面目，而反發熱也。陰證無發熱之理，間有寒極似陽，而外現熱證，其內證必現種種寒象。然亦當祛其寒，如本證之類，亦無補寒之法也。 四、脈象 脈沉。 沉者，謂不微細而沉也。由其人腎經素寒，里陽不能協應，故沉而不能浮也。是故傳邪與陰寒，皆有沉脈，但沉可為病之在里，未可專以沉為寒也。夫少陰證中，微細而沉與細數而沉，其為寒熱之殊，蓋大有別矣。 五、藥解 附子、細辛為少陰溫經之藥，人皆知之。用麻黃者，以其發熱則邪猶連太陽，未盡入陰，猶可引之外達，不用桂枝而用麻黃者，蓋桂枝表里通用，亦能溫里，故陰經諸藥皆用之。麻黃則專於發表，今欲散少陰始入之邪，非麻黃不可，況已有附子，足以溫少陰之經矣（徐洄溪）。 六、煮服法 上三味，以水一斗先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 按：仲景用麻黃先煮一二沸去上沫者，取其發表迅速也。先煮減水二升者，殺其輕揚之性，欲其徐緩與諸藥和合同行也。此方附子、細辛皆少陰里藥，欲使麻黃和合，由里祛邪出表，故麻黃先煮減水二升，則與後之葛根湯先煮麻葛，同一義也。 七、本湯與麻黃附子甘草湯均主微發汗辨 仲景治少陰傷寒，未見吐利之里證者，用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯微發汗。蓋寒邪乘少陰之虛而欲入，急以附子保坎中之陽，而以麻黃散外感之寒。用藥雖異，而微發汗則一也（沈堯封）。 八、本證辨識在無頭痛 脈沉發熱以無頭疼，故名少陰病。陰證當無熱，今反熱，是寒邪在表，未傳於里，但皮膚鬱閉而為熱，如在里則無熱，則宜用本湯。 九、本湯兼治 脊椎上連巔頂綿綿作痛者，乃房後寒邪直中腎經之故，投本湯其效如響，若服填補督脈之品，則如水投石矣。 第六節　麻黃附子甘草湯 一、用量 （一） 仲景 麻黃二兩，去節　附子一枚，炮去皮破八片　炙甘草二兩 （二） 洄溪 麻黃八分　附子錢半，炮　甘草八分 二、定義 此少陰傷寒，微發熱惡寒，致坎陽無蔽，不能鼓邪外出。為制緩中和陽，微發汗之輕劑也。 三、病狀 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。 三陰證，惟少陰與太陽為表里，而位最近，故猶有汗解之理。況二三日而無里證，則其邪未深入，此方較麻黃附子細辛湯少輕，以其無里證也。 此條注重「微發汗，微發熱，微惡寒」九字。 四、脈象 脈沉。 五、藥解 麻黃開腠理，附子固元陽，故以甘草易細辛，微發其汗，甘以緩之，與辛以散之者，又少有間矣。 六、煮服法 上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，此當少煮 。去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 七、本湯與麻黃附子細辛湯煮法辨 彼湯細辛微發少陰里邪，故久煮麻黃，欲其緩行同細辛祛邪出表。此湯甘草和中，合附子固其陽氣，故麻黃煮一兩沸，欲其迅速開泄，則附子助少陰之陽，而寒邪外出。若麻黃久煮，又有甘草緩之，其力不足以出邪矣。於是更可見用麻黃之法也。 八、本湯辨證用藥之的據 證無發熱，亦以麻黃取汗，病自外來，必達外始解也。用甘草者，附得甘而溫及中焦，預防其吐利，麻黃得甘而緩其表邪，但微微作汗，然惟二三日無吐利、躁煩、嘔渴里證者，乃可用此。溫經散寒之方，若有吐利，麻黃非所宜矣。 九、本湯兼治 （一） 腎臟咳 咳則肩背相引而痛，甚則咳涎，此風邪傷腎也，故宜之。 （二）寒犯腦齒 宜急用之，緩則不救（薛己）。 十、本湯與麻黃附子細辛湯緩急用藥辨 麻黃附子細辛湯，反發熱脈沉，本湯亦反發熱脈沉。但彼證言始得之為急，此證言得之二三日為緩，病勢稍緩，治法亦緩。 十一、本湯脈沉與四逆湯脈沉用藥辨 彼太陽而脈反沉，便用四逆湯，急救其里，是里寒陰盛也。此少陰脈沉，而表反熱，便於表劑中加附子，預固其陽，是表熱陽衰也。夫以發熱無汗，太陽之表，脈沉，但欲寐，少陰之里，設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽必外亡矣。惟附子與麻黃並用，則寒邪散而陽不亡，此里病及表，脈沉而當發汗者，與病在表，脈浮而當發汗者，實相徑庭也。