傷寒論類方匯參 · 第一章　桂枝湯類

第一節　桂枝湯 一、用量 （一） 仲景 桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　甘草二兩，炙　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘 （二） 洄溪 桂枝錢半　芍藥錢半，酒炒　甘草五分　大棗三枚　生薑三片 二、定義 此因傷寒或中風，而又脈弱自汗。為制滋陰和陽，調和營衛，解肌達表之溫方也。 三、病狀 （一）太陽中風，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 太陽中風者，陽受風氣而未及乎陰也。 嗇嗇惡寒，淅淅惡風者，謂肌腠疏緩，衛氣不諧。雖無寒而若不能禁，雖無風而常覺洒淅也。翕，越也、動也、盛也。鼻鳴，噓也。乾嘔，風邪干胃也。但就鼻鳴、乾嘔而論，似屬陽明、少陽兼證。益從陽明、少陽施治，不知臟腑相通，原不必處處皆治。良以病從陽明而來，主以桂枝湯則太陽之外邪去，而他病自愈也。余皆準此。 （二）太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者。 此桂枝湯總證。 （三）太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。 此誤下之症，誤下而仍上沖，則邪氣猶在陽分，故仍用桂枝發表。若不上沖，則其邪已下陷，變病不一，當隨症施治。論中誤治諸法，詳觀自明。 （四）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。 此非誤治。因風邪凝結於太陽之要路，則藥力不能流通，故刺以解其結。蓋邪風太甚，不僅在衛而在經，須刺之以泄經氣。 風府一穴，在頂上入髮際一寸，大筋內宛宛中，督脈陽維之會也。刺入四分，留三呼。風池一穴，在顳顬後髮際陷者中，足少陽陽維之會。針入三分，留三呼。 （五）太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救風邪者，宜桂枝湯。 提出「風邪」二字，見桂枝為祛風要藥。 （六）病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。榮氣和者，言榮氣不病，非調和之和。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和者愈，宜桂枝湯。 自汗與發汗迥別。自汗乃榮衛相離，發汗使榮衛相合。自汗傷正，發汗祛邪。復發者因其自汗而更發之，則榮衛和而自汗反止矣。或問：傷風自汗與中暍自汗皆相似，傷寒無汗與冬溫無汗皆相類，敢問如何不同？曰：傷風不渴，中暍即渴。傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮也（此條重在「常」字）。 （七）病人髒無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時未熱之時 。發汗則愈，宜桂枝湯。 無他病太陽諸證不必備，而惟發熱自汗，故亦用桂枝湯。 前條自汗，因發熱有時，系表邪未清，故時自汗。此條自汗覺無熱而常出，系表邪毫無，故常汗。易言之，常出者，無表邪也。時出者，有表邪也。是故上條之常出，指陽虛言。本條之自出，指表邪言（此條重在「發熱」二字）。 髒無他病雲者，謂內無他病，外有表邪也。何也？以其發熱故也。 （八）傷寒，不大便六七日（宜下之候），頭痛有熱者，未可與承氣湯。太陽證仍在，不得以日久不便而下也 。按：未可二字，從 《金匱 》增入， 《傷寒論 》失此二 字 。其小便清者，知不在里仍在表也。便赤為里有熱 。當鬚髮汗。若頭痛者，必衄。汗出而頭痛未解，則血蘊熱在經，而血動矣 。宜桂枝湯。 （九）傷寒，醫下之，續得下利清谷不止。里證 。身疼痛者，表證 。當急救里。此誤下之症，邪在外而引之入陰，故便清谷 。陽氣下脫可危，雖表證未除，而救里為急 。《傷寒論 》不可下篇云：誤下寒多者，便清谷 。熱多者，便膿血 。後身疼痛清便自調者，急當救里。清谷已止，疼痛未除，仍從表治 。蓋凡病當先表后里，惟下利清谷則以扶陽為急，而表證為緩也 。表里分治，而秩序不亂 。欲以一方治數症，必至兩誤 。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 （十）下利、腹脹滿、里證 。身疼痛者，表證 。先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯。攻表，宜桂枝湯。 此節屬厥陰證，未必由誤治而得。然既見表證，亦宜兼治。 （十一）吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。 里證除而表證猶在，仍宜用桂枝法。輕其劑而加減之可也。 （十二）傷寒大下後，復發汗、再誤 。心下痞、邪入中焦 。惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表。解表，乃可攻痞。解表，宜桂枝湯。攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。苦寒開降之法詳見後 。 或問：傷風汗自出，用桂枝湯以散其邪。傷寒無汗，用麻黃湯以發其汗。又言表證未解者，用桂枝湯。其理似乎相反？曰：傷風汗出，腠理既開。傷寒已汗後，腠理亦開。並用桂枝湯以解肌，可謂宜矣。 （十三）太陽病，外證未解者，不可下也，此禁下總訣 。下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。 言雖有當下之證，而外證未除，亦不可下，仍宜解外而後下也。 四、脈象 （一）太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發。陰弱者，汗自出。 寸陽浮，則主衛陽外越，故熱自發。尺陰弱，則營血受傷，營為衛之守，營不守衛，故衛氣外泄而自汗。故本湯認證，以自汗為主。 桂枝證之脈，有陽浮陰弱者。陽謂寸脈，陰謂尺脈。言病在上不在下也，不可以陰弱指為陰虛。故柯韻伯曰：如所云頭痛發熱，惡寒惡風，鼻鳴乾嘔等病，但見一症即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。 （二）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。 病雖過期，而脈症屬太陽，仍不離桂枝法。 （三）太陽病，先發汗不解，而復下之。脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外。當須解外則愈，宜桂枝湯主之。 脈浮而下，此為誤下。下後仍浮，則邪不因誤下而陷入，仍在太陽，不得因已汗下，而不復用桂枝也。 （四）陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。 陽明本自多汗，但不惡寒而惡熱，今多汗而猶惡寒，則仍在太陽矣。雖陽明病，而治從太陽。 （五）傷寒發汗，解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。 發汗未透，故煩。乃服藥不及之故。 （六）太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 太陰本無汗法，因其脈獨浮，則邪仍在表，故亦用桂枝。從脈不從症也。 （七）病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，有時復熱 。日晡所發熱者，屬陽明也。日晡發熱，則為陽明之潮熱，而非瘧矣 。脈實者，宜下之。脈虛浮者，宜發汗。一症而治法迥別，全以脈為憑 。此亦從脈而不從症之法 。下之，與大承氣湯。發汗，宜桂枝湯。 五、藥解 本方用桂枝發汗，即用芍藥止汗。生薑之辛，佐桂枝以解肌。大棗之甘，佐芍藥以利里。甘草甘平，安內攘外。用以調和氣血者，即以調和表里，且以調和諸藥矣。 本湯姜、棗為主要之品。成無己注云：以甘緩之，以辛散之，故辛散為開卷第一方也。蓋姜、棗具安內攘外之功，故桂枝湯重之。即單用二物，亦為正治。 桂枝，能活動脈之血者也。芍藥，能活靜脈之血者也。動脈為陽，故曰桂枝為陽藥。靜脈為陰，故曰芍藥為陰藥。動脈之血，由心以達周身血管，其地位由小而大，桂枝輔之，故曰桂枝發散為陽。靜脈之血，由毛細血管以歸於心，其地位由大而小，故曰芍藥收斂為陰。一散一收，互為起訖，如環無端，依道運行。 本湯芍藥宜用赤芍藥之治驗 馬亨道庚戌春，病發熱、頭疼、鼻鳴、噁心、自汗、惡風，宛然桂枝證也。時賊馬破儀真三日，市無芍藥，自詣圃園采芍藥以利劑。一醫曰：此赤芍藥耳，安可用也？許叔微曰：此正當用，再啜而微汗解。 論曰：仲景桂枝加減法，十有九證但云芍藥。《聖惠方》皆稱赤芍藥，《孫尚藥方》皆曰白芍藥。《聖惠方》，太宗朝翰林王懷隱編集。孫兆為國朝醫師，不應如此背戾？然赤者利，白者補，予常以此難名醫，皆愕然失措。按《神農本草》稱：芍藥主邪氣、腹痛、利小便、通順血脈、利膀胱、大小腸、時行寒熱，則全是赤芍藥也。又桂枝第九證云：微寒者，去赤芍藥，蓋懼芍藥之寒也。惟芍藥甘草湯一證云：白芍藥，謂其兩脛拘急，血寒也。故用白芍藥以補，非此症也。《素問》云：澀者，陽氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗。陰氣有餘，為多汗身寒。傷寒脈澀，身無汗，蓋邪中陰氣，故陽有餘，非麻黃不能發散。中風脈滑，多汗、身寒，蓋邪中陽氣，故陰有餘，非赤芍藥不能劫其陰邪。然則桂枝用芍藥赤者明矣（參《百證歌》）。 本湯桂枝非肉桂之治驗 裡間張太醫家，一婦病傷寒，發熱、惡風、自汗、脈浮而弱。許叔微曰：當服桂枝。彼云：家有自合者，許令三啜之，而病不除。詢其藥用肉桂耳。許曰：肉桂與桂枝不同。許自治以桂枝湯一啜而解。論曰：仲景論用桂枝者，蓋取桂枝輕薄者耳，非肉桂之肉厚也。蓋肉桂厚實，治五臟用之，取其鎮重。桂枝清輕，治傷寒用之，取其發散。今人一例，是以無功。 六、煮服法 上五味 咀，以水七升，微火煮取三升。去滓，適寒溫，服一升。（凡雲一升者准今六勺七抄）服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。試分釋如下： （一） 咀與剉如麻豆之考據及意義 仲景云：剉如麻豆大與 咀同義。夫咀者，古之制也。古無鐵刃，以口咬細令如麻豆大，為粗藥煎之，使藥水清飲於腹中，易升易散，此所謂 咀也。今人以刀器剉如麻豆大，此 咀之易成者。若一概為細末，則不分清濁矣。經曰：清陽發腠理，濁陰歸五臟，果何謂耶？又曰：清陽實四肢，濁陰歸六腑是也。 咀之法，取汁清易循經絡，故古人制咀 剉如麻豆大，煮清汁飲之，名曰湯。所以入經絡攻病取快。 釋音 咀。上音父。下才與切。嚼也。剉如麻顆也。 （二）啜薄粥之解釋 桂枝本不能發汗，故須助以熱粥。《內經》云：谷入於胃，以傳於肺，肺主皮毛，汗所從出。啜粥，充胃氣以達於肺也。觀此可知傷寒不禁食，亦可見複方之妙用。 徐洄溪云：仲景用桂枝等藥，猶恐其營中陰氣為風火所煽，而消耗於內，不能滋潤和澤，托邪於外。於是啜薄粥以助胃氣，以益津液，此服桂枝湯之良法。凡發汗之方，皆可類推。汗之必資於津液者如此。 釋音：啜。昌悅切。飲水也。 七、服後現象 （一）溫覆令一時許，遍身 微似有汗者，益佳。不可令如水流漓，病必不除，此解肌之法也。若如水流漓，則動榮氣，衛邪仍在。 徐洄溪云：總之有病之人不可過涼，亦不宜太暖，無事不可令出汗，惟服藥之時宜令小汗。服本湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓，此其法也。 （二）若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促，其間半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。 桂枝湯全料，謂之一劑。三分之一，謂之一服。古一兩，今二錢零。則一劑之藥，除姜、棗僅一兩六錢零，一服不過五錢零矣。治傷寒大症，分兩不過如此。 釋音： 。音蟄。謂使周身 然似乎有汗者，無非欲其皮間毛竅暫開而邪散也。 八、食禁 凡服桂枝湯後，禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。 九、禁用 （一）桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊發熱汗不出，不可與也。當須識此，勿令誤也。 桂枝本為解肌，而不可用以發汗，解肌者，解散肌表之邪，與麻黃之發汗不同。故惟中風發熱，脈浮緩，自汗出者為宜。若其人脈浮緊，發熱，汗不出，則是太陽麻黃湯證。設誤與桂枝必致汗不出而煩躁，甚則斑黃狂亂，無所不至矣。此桂枝湯之大禁也。故曰不可與也，勿令誤也。仲景叮嚀之意至矣。 （二）若酒客病不可與桂枝湯。得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。 酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯酒客得之則中滿而嘔。 （三）凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。 內熱者服桂枝湯則吐，如酒客之類也。既亡津液，又為熱所搏，其後必吐膿血。吐膿血，謂之肺癰。 （四）溫病。 桂枝湯主溫里，為溫邪里熱之大忌。故叔和謂桂枝下咽，陽盛則斃。 考《醫林改錯》云：發熱有汗之證，從未見桂枝湯治癒一人。楊素園大不以為然，謂常治風傷衛證，半劑輒愈。王孟英謂改錯所云者，乃溫熱證也。若風寒傷衛，豈可不尊聖法。余亦謂然。 用桂枝湯證之要訣 凡桂枝湯證，病者常自汗出，小便不數，手足溫和。或手足指稍露之則微冷，覆之則溫。渾身熱、微煩而又憎寒，始可行之。若病者身無汗，小便數，或手足逆冷，不惡寒，反惡熱，或飲酒後，慎行桂枝湯也。 十、本湯治風寒與白虎加人參湯治風熱辨 長沙桂枝證，風寒病也。然往往昔人知有風寒，而不知有風熱。《傷寒論》又云：服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之，豈非以風寒藥治風熱病之變證哉？漢代且然，況後人乎！風熱，即風溫也 。四時皆有，冬春為甚 。 十一、本湯發汗當注意 本湯為表虛風寒，直中肌腠者設。故其方有芍藥、大棗。其法有啜稀粥。使汗出而解，不可令如水淋漓，此當注意也。 十二、服本湯汗出與服柴胡湯汗出現狀不同 服桂枝湯，必當先煩，乃汗出而解。服柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。此煩此振，亦戰汗也。 十三、本湯治陰維、陽維之創論 二十九難曰：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。越人但有是說，而無治法。後人以桂枝湯為治，可謂中肯。蓋陽維，維於陽，屬於衛也，故為寒熱。陰維，維於陰，屬於營也，故為心痛。桂枝湯有和營衛調陰陽之力，適合比例以治也。 十四、本湯加膠飴之功用 桂枝湯主散表邪，建中湯主立中氣，本湯加飴糖一升名小建中湯。表里補瀉之功用，即因之各異矣。 十五、本湯出入加減之心法 仲聖以一桂枝湯加龍骨、牡蠣，即治男子失精，女子夢交之證。加膠飴為建中，即治里急夢遺。加膠飴、黃芪，更治虛勞諸不足之證。出入加減，無投不利。何後人一見桂枝，即指為傷寒之劑而不敢用也。若知仲景治虛勞之義，則得其心法矣。蓋桂枝湯，辛甘而溫之品也。若啜稀粥，溫覆取汗，則發榮衛以逐外邪。即經曰：辛甘發散為陽，是以辛為主也。若加龍、牡、膠、芪則補固中外，以治虛勞。即經曰：勞者溫之，甘藥調之，是以甘溫為主也。誰謂仲景但能治外感，而不能治內傷哉！ 十六、本湯四時加減之要訣 按：《活人書》雲，桂枝湯自西北人四時行之，無不應驗。江淮間，惟冬及春可行之。春末及夏至以前，桂枝證可加黃芩一分，謂之陽旦湯。夏至後，可加知母一兩，石膏一兩，或加升麻一分。若病素虛寒者，不必加減。 十七、本湯兼治 按：桂枝湯乃調和陰陽，徹上徹下，能內能外之方。非僅仲景原文所論病條而已。想仲景立法之日，當是邪在太陽衛分時說法，就未言及別證皆可以用得。今人不明原意，死守成法，不敢變通，由其不識變化之機也。 予臨證時多用此方，應手輒效。因思仲景之方，原不僅治一傷風證，凡屬太陽經地面之病，皆可用之。茲將經驗病狀，列舉備采： （一）胸腹痛，背亦徹痛者 太陽之氣，由下而上至胸腹，寒邪逆於太陽，則氣機不暢，致胸腹痛，背亦徹痛。太陽行身之背，因腹中之氣不暢，背亦受之。故桂枝湯可治之愈。 （二）通身寒冷 寒為太陽之本氣，今見通體惡寒，是邪犯太陽之本氣也。桂枝湯能扶太陽之氣，故可治之愈。 （三）小兒角弓反張，手足抽掣 太陽行身之背，因風中於背之太陽，經氣不舒、卒閉，故見角弓反張。桂枝湯力能宣太陽之風邪，故可治之愈。 （四）腦後生瘡 腦後者，太陽經脈之所注也。風寒之邪，逆於腦後，抑鬱成瘡。桂枝湯宣散太陽之邪，故可治之愈（太陽行身之背，所有背上諸瘡，以及一搭中搭之類，皆可用也）。 （五）周身皮膚作癢，時而惡風 周身毛竅，乃太陽寒水化氣出路。風寒之邪，外干而不得入，逆於皮膚，抑鬱生熱，故周身作癢。桂枝湯能宣太陽抑鬱之氣，故可治之愈。 （六）足跟痛，痛徹腰股 足跟與腰背，皆太陽經循行之道。因寒邪內閉，故見以上病形。桂枝湯能輸太陽之氣，故可治之愈。 （七）小兒腮腫發熱惡風 兩腮近耳下，乃少陽、陽明地位，似不可與桂枝湯。今用此方可治之愈者，因其發熱惡風，知太陽之邪逆於此也。 （八） 小兒發熱痘出 蓋痘本胎毒，欲出於外，必得太陽真氣鼓動，方能引痘外出。桂枝湯扶助太陽之氣，氣伸而毒盡越於外，不遺於內，故兼能治痘也。 （九）婦人妊娠惡阻 婦人初妊，經氣卒然不舒，營衛之氣不暢，故見惡阻。桂枝湯能宣營衛，協和陰陽，故可治之愈。 （十）發熱、惡風、下利，日數十次 風邪犯太陽，則表氣不通。表氣不通，則里氣不順。邪陷於下，故見下痢。桂枝湯宣風外出，表氣順則太陽之氣升而不陷，故痢可愈。 （十一）寒霍亂後，身猶痛者 （十二）自汗盜汗，虛瘧虛痢 柯韻伯曰：予常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈。蓋以芍藥微苦、微寒，能益陰斂血，內和營氣。先輩謂無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。 按：此方傷寒門尚有數症可用，至於加減變通，實多奇異，仲景已言之矣。 十八、本湯對舉合勘之點 （一）《傷寒論》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 1.治下利後，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 2.治婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。桂枝湯主之。於法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者則絕之。 第二節　桂枝加附子湯 一、用量 （一） 仲景 於桂枝湯內加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。 （二） 洄溪 桂枝湯內加炮附子一錢半。 二、定義 此因發汗太過，津脫陽虛，為制招補亡陽，散寒止汗，並御虛陽之溫方也。 三、病狀 太陽病，發汗遂漏不止。此發汗太過如水淋漓，或藥不對症之故 。其人惡風，中風本惡風，汗後當愈 。今仍惡風，則表邪未盡也 。小便難，津液少 。四肢微急，難以屈伸者，四肢為諸陽之本，急難屈伸，乃津脫陽虛之象，但不至亡陽耳 。若更甚而厥冷惡寒，則有陽脫之慮 。當用四逆湯矣 。桂枝加附子湯主之。 四、脈象 浮而大。 五、藥解 （一）是方以附子加入桂枝湯中，大補表陽也。表陽密則漏汗自止，惡風自罷矣。津止陽回，則小便自利，四肢自柔矣。是故桂枝、附子同服，則能止汗回陽。 （二）此湯為表證未除，心力已衰者而設也。心主營，營弱者汗自出，汗出則陽走。附子味辛，能刺激腺體，使分泌旺盛，其氣溫補心，又為強心專劑。 六、煮服法 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 按 ：近用附子之方，必囑冷服，恐熱服令人嘔吐 。此雲溫服一升，系指漏汗無虛熱而言，若內有虛熱者，則涼服為是 。 七、服後現象 服附子微有熱象及小便短赤者，是陽回之佳象。今人以服附子而見舌乾燥渴，疑惑附子所致，復投寒涼，前功盡棄，良可嘆矣。更有視附子為毒藥，遇有發熱口渴，雖脈已細數，虛脫在即，竟不敢用，不得已亦以淡附塞責，可嗟執甚！故舒馳遠曰：用桂附諸湯，惟恐其陰不去而陽不回，服後微有熱象及小便短赤者最妙。可見姜、附之不忌口渴舌燥，觀此益信。 八、本證漏不止與大汗出之異點 服桂枝湯大汗出，而大煩渴，是陽陷於里，急當滋陰，故用白虎加參湯以和之。此用麻黃湯發汗，遂漏不止，而不煩渴，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附湯固之。要之，發汗之劑，用桂枝不當，則陽陷於里者多，用麻黃不當，則陽亡於外者多。因桂枝湯中有芍藥而無麻黃，故雖大汗出而玄府尚能自閉，但能使陽盛，斷不致亡陽，同一不當也。而有陽陷宜滋陰，陽亡宜扶陽之別如此。 九、本證漏不止與真武湯汗出不解之異點 此證發汗，汗遂不止。是陽中之陽虛，不能攝汗。所以本證之惡風不除，而變證有四肢拘急之表，小便難之里。故仍用桂枝加附子以固太陽衛外之氣。彼證發汗，汗遂不止，是陰中之陽虛，汗雖出而不徹。所以彼證之發熱不除，而變證見頭眩身振之表，心下悸之里。故假真武湯以固坎中真陰之本。就兩湯本證變證發現之比較，則兩湯用藥之異點明矣。簡言之，真武湯是救里寒亡陽之失，急於回陽者。本湯是救表寒漏風之失，急於溫經者。 十、本證漏不止與自汗出用芍藥甘草湯似同實異之點 彼證腳攣急，在未汗前是陰虛。此證四肢急，在發汗後是陽虛。且自汗因心煩，其出微，而遂漏。因亡陽，故不止，小便數，尚不難，惡寒微，不若惡風之甚，腳攣急，尚輕於四肢不利。要言之，此之微、急、難以屈伸，是諸寒收引。彼之兩脛拘急，是陰液不養其筋，一為陰竭，一為陽亡。且即此而悟陰虛陽虛之病，此其似同實異之點也。 附：　《醫醫病書》自汗論 自汗不止，今人悉用黃芪、浮麥，他法概不知之。 1.傷寒漏汗，治以桂枝加附子湯。 2.中風自汗，治以桂枝湯。 3.風溫自汗，治以辛涼，佐以苦甘，如桑葉、連翹之類。 4.中暑自汗，治以白虎。狂汗不止，脈芤者，加以人參，亦有用生脈散處。 5.陽虛自汗，輕則用人參、黃芪，重則用桂枝、術、甘。 6.肺虛自汗，用沙參、麥冬、五味子、霜桑葉之類。 7.心虛自汗，用秋小麥、人參、枸杞、柏子、龜板之類。重者，用龍骨、牡蠣、救逆湯。 8.陰虛不受陽納之自汗，即盜汗 。治以介屬潛陽，大固腎氣。 9.濕家燥家自汗，均以護陽為主。 10.痰飲咳嗽自汗，即用發汗之麻黃，單用其根，以收太陽歸納之氣。 附錄：《傷寒指掌》自汗論 1.傷風則惡風自汗。 2.傷濕則身重自汗。 3.中暑則脈虛、煩渴、自汗。 4.濕溫則妄言自汗。 5.風溫則鼾眠自汗。 6.柔痙則搐搦自汗。 7.陽明則潮熱自汗。 8.勞倦則身倦自汗。 9.亡陽則漏不止自汗。陽明胃土虛，中寒，脾不約束津液，橫溢四肢，猶如陰淫盛雨滂沱，故汗出而冷也。 十一、本證小便難與五苓散相似之點 此湯小便難，是膀胱之水寒結，與五苓散之水結相似，故五苓用桂以溫之。此方更加附子者，正所以溫散水結也。 第三節　桂枝加桂湯 一、用量 （一） 仲景 於桂枝湯原方內，加桂二兩。 （二） 洄溪 肉桂錢半，去皮　白芍錢半，酒炒　桂枝八分　甘草六分　生薑三片　大棗三枚 水煎，去滓，溫服。 二、定義 此陽虛不解，陰邪乘虛衝心，欲作奔豚。為制和營散邪，益火消陰之溫方也。 三、病狀 太陽傷寒者，燒針令其汗，針處被寒，復感新寒 。核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯。不止一針，故云各一壯 。且灸法不循穴道，亦甚易 。與桂枝加桂湯，燒針取汗，亦汗法。茲因針失慎，致外被寒襲，火郁於中，血不流行，結腫核赤起矣。又因卒然加針時，心畏而驚。《金匱要略》曰：病有奔豚，從驚發得之，所以腎邪乘心之虛，上凌心陽而發奔豚也。奔豚者，腎邪也。先灸核上各一壯者，外去寒邪也。 四、脈象 弦緊細。 五、藥解 （一）太陽風邪，因燒針復感於寒，用桂枝湯解外以散其邪。更加桂者，益火以瀉陰氣，並祛外邪也。 （二）徐洄溪云：重加肉桂，不特禦寒，且制腎水。且藥味重則能達下，凡奔豚症，此方可增減用之。 六、煮服法 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，服一升。 七、本湯治奔豚之辨證 《難經》曰：腎之積曰奔豚，則奔豚屬腎矣。方用桂枝加桂湯，於足少陰腎，其法不合。既陰邪上逆，從少腹衝心，悖亂已極，豈猶敢用桂枝之升散，以重耗其陽，而愈動其陰乎？仲景必無此法。 齊有堂偶與閔公景陸談醫曰：昨見一少年其身壯盛，患少腹痛，以漸上攻而至心下，醫者用桂枝加桂湯四劑，遂魄汗厥逆而死。此誤也！是病乃少陰中寒，宜吳茱萸四逆湯，驅陰降逆。而庸輩謬用奔豚法，放膽用桂枝以殺之耳！予聞而爽然曰：先生高識，足以釋我疑，而破後世之惑也。今而後益知奔豚之法，不可從也。爰是更進而求之。燒針者，溫經以御陰也，腎邪當不致發矣。且核起而赤者，尚在軀殼之表，曷為必發奔豚耶！此必後人之誤。 八、本證少腹上沖與苓桂甘棗湯臍下悸之區別 彼方茯苓半斤，甘草二兩，大棗十二枚，桂枝四兩，去皮 。因發汗後，臍下悸，是水邪乘陽虛而犯心，故君茯苓以清水之源。本方因表寒未解，而少腹上沖，小腹兩旁曰少腹，即臍下丹田穴 。是水邪挾陰氣以凌心。故加肉桂以溫水之主。前症已在里，而奔豚未發。此病尚在表，必奔豚已發。故主治不同，而區別亦異。 九、本證內外先後夾攻之精義 內外夾攻雲者，謂桂枝不足以勝風，先刺風池、風府，後與桂枝以祛風，燒針不足以散寒，先灸其核，後與桂枝加桂以散寒也。 十、本方與桂枝加芍藥湯主治之區別 彼方加芍藥，治陽邪下陷。此方更加桂，治陰邪上攻。只是一味中加分兩，不於本方外求他味，不即不離之妙如此。 十一、本方加桂之考證 仲景書用桂而不雲枝者二處：一桂枝加桂湯；一理中丸去術加桂。一主臍下悸。一主臍下築，皆在下之病。東垣曰：氣之薄者，桂枝也。氣之厚者，肉桂也。氣薄則發泄，桂枝上行而發表。氣厚則發熱，桂肉下行而補腎。此天地親上親下之道也。劉潛江曰：親下者，趨陰也，消陰翳而發陽光。親上者，歸陽也，以達陽壅而行陰化。又曰：氣之厚者，親下，即走里而入陰分。凡在里之陰滯而陽不足者，皆可治也。氣之薄者，親上，即走表而入陽分，凡在表之陽壅而陰不和者，皆可治也。則桂枝桂肉之用，豈不彰明較著哉。 十二、本湯對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 治發汗，燒針，令其汗。針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與此湯主之。 按：此兩條， 《金匱 》多 「治發汗 」三字 。又 《金匱 》上至心，與 《傷寒 》上衝心少異 。然所治皆奔豚證也 。 第四節　桂枝去芍藥湯 一、用量 仲景 桂枝湯原方去芍藥。 二、定義 此陽虛於內，胸滿不舒。為制振陽氣，散陰霾之溫方也。 三、病狀 太陽病，下之後，胸滿者。 中虛而表邪仍在，因下後而傷胸膈之氣，故下焦濁邪之氣潛居陽位而為滿也。 四、脈象 脈促。 數中一止為促。促為陽盛，則不因下後而脈促者也。此下後脈促，不得為陽盛也。太陽病，下之，其脈促不結胸者，此為欲解。此下後，脈促而復胸滿，則不得為欲解。由下後陽虛，表邪漸入而客於胸中也（成無己）。 三指禪云：促與結對。遲而一止為結，數而一止為促。遲為寒結，則寒之極矣。數為熱促，則熱之至矣。 季雲按：吳鞠通謂 《脈經 》雲，數而一止曰促，緩而時一止曰結 。按古書從無治促結之明文 。餘生平治病，凡促脈主以石膏，結脈主以杏仁 。蓋促脈為陽屬火，故以石膏降陽明之陽 。結脈屬陰，乃肺之細管中有塊痰堵截隧道而成，故以杏仁利肺氣，而消塊痰之陰，無不如意 。然照時人用藥，石膏用七八錢，杏仁用三五錢，必無效矣 。似脈促當用涼藥，一定之理 。然此證脈促，用桂枝去芍，微惡寒加附子，詎不與 《脈經 》相反乎？不知 《脈經 》所云促脈，系指未經誤下之陽盛實熱而言 。仲景所云是指已經誤下之陽虛欲脫者而論 。是陽盛之脈促，不因誤下或汗出淋漓，此其常也 。而陽虛之脈促，則因下後，毫不汗出者，此其變也 。觀此則陽盛脈促，當用涼；陽虛脈促，當用溫可知矣 。況上文言脈促胸滿，系寒邪內結 。下文言微惡寒者加附子系陰氣凝聚乎 。 五、藥解 此方與桂枝湯以散客邪，通行陽氣。芍藥益陰，陽虛者非所宜。去之者，惡其酸收引邪入內也。故尤在涇曰：陽邪被抑而未復者，仍當從陽，因而去之，此桂枝湯去芍藥之意。 六、煮服法 上四味，以水七升，煮取三升，溫服一升。 七、本湯與葛根芩連湯脈促同而治法異辨 病在太陽，而反下之，邪氣被抑而未復，正氣方虛而不振，是以其脈多促。然當辨其仍在表者，則純以辛甘發之，桂枝去芍藥湯是也。辨其兼入里者，則並以苦寒清之，葛根黃連黃芩湯是也。 八、本證胸滿與瓜蒂散證胸、滿桂枝湯證胸虛邪陷辨 太陽病未解，反下之，胸實邪陷，則為胸滿。氣上沖咽喉不得息，瓜蒂散證也。胸虛邪陷，則為氣上衝心，桂枝湯證也。今下之後，邪陷胸中，胸滿脈促，似乎胸實，而無沖咽喉，與不得息之證，似乎胸虛，卻又見胸滿之證，故不用瓜蒂散以治實，亦不用桂枝湯以治虛，惟用桂枝之辛溫，以和太陽之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿，此三方之辨別也。 第五節　桂枝去芍藥加附子湯 一、用量 仲景 即前方加附子一枚，炮，去皮，破八片。 二、定義 此誤下擾亂陰陽之氣，陽虛欲脫。為制固護真陽，以防亡陽之變之溫方也。 三、病狀 太陽病，誤下後，汗出胸滿，更見微惡寒者。 《金鑒》謂惡寒下當有「汗出」二字。若無此，乃表未解，無加附子之理。柯韻伯謂喘滿而不汗出，則是無「汗出」二字。然就微惡寒而論，當以《金鑒》注為近是。 四、脈象 脈促。 五、藥解 微惡寒者，陽亦虛矣。故加附子。 六、煮服法 上五味，咀，以水七升，煮取三升，溫服一升，惡寒止停後服。 七、本證之脈促、汗出、胸滿與葛根芩連湯之脈促、汗出、下利寒熱虛實辨 彼證脈促汗出，不惡寒，下利不止，實熱也。本證脈促胸滿，汗出，微惡寒，不喘，不下利，虛寒也。蓋彼證是里熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，為陽實。喘而下利，亦為熱。此證乃表陽不固之汗，故汗出，微惡寒，為陽虛。即不喘利，亦為寒。要知仲景立法，每在極微處設辨，用示準繩，甚恐人於微處易忽也。今以微惡寒發其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒不惡寒上辨寒熱。不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力無力辨寒熱。於此又可知不惟在胸滿上辨虛實，而當在胸滿之時滿時不滿，常常滿而不減上辨虛實矣。 八、本證之胸滿脈促與桂枝去芍藥湯之胸滿脈促辨 促為陽脈，胸滿為陽證。然陽盛則促，陽虛亦促。陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下後脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也。正以見寒邪內結，將作結胸之脈矣。故辨脈不同如此，而治方去加如彼。 九、本證去芍藥加附與桂枝湯去芍之區別 桂枝湯陽中有陰，去芍藥之酸寒，則陰氣流行邪自不結，即扶陽之劑矣。若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱為純陽之劑矣。仲景於桂枝湯一加一減，皆成溫劑。而更有扶陽純陽淺深之區別如此。 十、本湯對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 傷風八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。 季雲按：此方在《傷寒》名桂枝去芍藥加附子湯，在《金匱》名桂枝附子湯。雖所治迥異，而藥味實同。又《傷寒》方中桂枝用三兩，《金匱》則用四兩，《傷寒》附片只一枚，而《金匱》用三枚，則又同中見異也。 第六節　桂枝加厚朴杏仁湯 一、用量 （一） 仲景 桂枝湯原方加厚朴二兩，炙，去皮，杏仁五十枚。 （二） 洄溪 杏仁二錢，去皮　桂枝錢半　厚朴一錢，制　甘草五分　白芍錢半，炒　生薑三片　大棗三枚 二、定義 此因傷寒誤下後，表邪未解，發熱喘逆。為制解表降逆定喘之溫方也。 三、病狀 （一）喘家作桂枝湯加厚朴、杏仁佳。 （二）太陽病，下之，微喘者，表未解故也。前條乃本然之喘，此乃誤下之喘，因殊而法一。桂枝加厚朴杏仁湯主之。 四、脈象 脈弦浮。 五、藥解 喘為麻黃證，治喘功在杏仁。此妄下後，表雖不解，腠理已疏，故不用麻黃而用桂枝。芍藥酸寒，但加杏仁治喘，恐不勝任。必加辛溫之厚朴以泄之，則喘隨汗減矣。要言之，不外肺氣鬱阻，降沖逆而破壅塞也。別錄厚朴主消痰下氣。本經杏仁主咳逆上氣。良有以也。 六、煮服法 上七味，以水七升，微火煮取三升，溫服一升，覆取微似汗。 七、本湯治喘與麻杏石甘湯治喘辨 無汗喘者，宜麻杏石甘湯。有汗喘者，宜本湯。 附：六經喘咳用備參考 1.太陽病喘咳，宜前兩方，小青龍湯（指無汗喘咳言）。 2.少陽病，無喘有咳。咳者，宜小柴胡湯加五味、乾薑。 3.陽明病，無咳有喘。內實喘者，宜大承氣湯，下利，宜葛根黃連黃芩湯。 4.三陰，惟少陰有喘咳。喘者，宜四逆湯加五味、乾薑。咳者，陰邪下利，宜真武湯加五味、乾薑。陽邪下利，宜豬苓湯。 八、本湯治喘與葛根芩連湯治喘之區別 太陽病，當汗而反下之。下利脈促，喘而汗出，不惡寒者，乃邪陷於里，熱在陽明，葛根芩連湯證也。今太陽病，當汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷於胸，未入於胃，表仍未解也。故用本湯以治之。此其區別也。 第七節　小建中湯 一、用量 （一） 仲景 桂枝湯原方加膠飴一升，倍芍藥。 （二） 洄溪 白芍二錢，酒炒　桂枝六分　炙草錢半　生薑三片　大棗三枚飴糖五錢 二、定義 此中氣虛餒，表受寒邪，遏郁不解。為制安內攘外，瀉中寓補之溫方也。 按：此方仲景治陽虛之總方也。得其旨者，可即此一方，而治百 十餘種陽虛證候，無不立應。 三、病狀 （一）傷寒，腹中急痛，先與小建中湯。膠飴大甘，以助中宮 。不差者，與小柴胡湯主之。 按：急則為熱，痛則為虛。是方辛以散厥陰之邪，甘以緩肝家之急，苦以瀉少陽之火，酸以斂太陰之液，是建中州之都會也。夫建者立也。蓋因中氣不足，以此重立之也。 （二）傷寒二三日，心中悸而煩者。 按：傷寒二三日，無陽明少陽之表，但心中悸而煩，是少陽中樞受寒。木邪挾相火為患，非辛甘助陽，酸苦維陰，則中樞立亡矣。 四、脈象 陽脈澀，陰脈弦，或緩弱而遲者。 中宮之陽氣虛，則木來乘土，故陽澀而陰弦也。不差，與小柴胡湯者，謂治太陰不愈，變而治少陽，所以疏土中之木也。以脈弦故用此法。 本方為脈遲者而設，若脈數者，則不宜桂枝。 五、藥解 桂枝散寒，甘草、飴糖助脾安悸，白芍瀉火除煩，生薑佐金平木。蓋取酸苦以平厥陰之火，辛甘以緩脾家之急也。 六、煮服法 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴糖，更上微火消解，此先煮五味去滓，而後入飴糖也。溫服一升，日三服。 徐洄溪曰：古方一劑，必分三服，日服一次，並有日服三次，夜服三次。蓋藥味入口，即行於經絡，祛邪養正，性過即已，豈容間斷。今人則每日服一次，病久藥暫，此一曝十寒之道也。觀此則凡曰日三服者，當知所注意也。 七、本湯之命名 此湯寓發汗於不發汗之中。曰小者，以半為解表，不全固中也。易言之，即小小建立中氣也。 八、本證虛煩與梔子湯證虛煩辨 本證悸而煩，其為虛煩可知，故用建中湯以補心脾之氣。梔子湯治有熱之虛煩，此治無熱之虛煩也。 九、本證心悸不可誤認為小柴胡湯證 傷寒悸與煩，皆小柴胡兼見之證。本證得之二三日，里證未必悉具，小柴胡湯非所宜也。蓋心中悸而煩，里氣虛而陽為陰襲，建中湯補虛和里，保定中州，故以資氣血為主，而無事乎和解少陽中樞也。 十、與本方後審證施汗下治法 建中者，建其本也。與建中後，徐審其在表，則仍當發汗。以中州既建，雖發汗，陽亦不致亡矣。審其在里，則應下之，以中州即建，雖下陽亦不致陷矣。所謂急則從標，而緩則從本也。 十一、本湯治喘與小青龍湯麻杏甘石湯治喘辨 （一）太陽病不解，用小青龍湯治喘者，治水包於肺也。 （二）用麻杏甘石湯治喘者，治寒包肺火也。 （三）用本湯治喘者，治寒邪在肺也。 十二、本湯禁與 （一）陰虛火旺 此方治陰寒陽衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反。 （二） 嘔家 嘔家不可用建中湯，以甜故也。凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。 （三）嗽症及痰火 凡嗽症皆為肺家有痰及火，建中總屬不宜。 （四） 吐蛔 吐蛔者不可用此湯。蓋因蟲得甘則逆上。 （五） 中滿 中滿不可用此湯。蓋因甘能補氣填實故也。 十三、本湯兼治 （一）凡虛勞里急，悸衄，腹中痛，亡血失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥者，皆宜之。喻嘉言曰：虛勞病至於亡血失精，精血枯槁，難為力矣。急宜建其中髒，使飲食進而陰血旺。故但用稼穡作甘之味，生其精血，而酸辛咸苦，絕所不用，舍是無良法也。此咽干口燥，乃津液少，非火也。 （二）黃胖。用力勞傷，神疲黃胖者，乃脫力虛黃，俗雲黃胖是也。當服小建中湯，六君子湯之類。 （三）頭面畏寒。頭為諸陽之首，陽氣獨盛，故能耐寒。今不能耐寒，是陽虛也。故宜此方溫補，其陽自愈。 十四、本湯治腸鳴瀉痛與四逆理中治下利腹痛辨 三陰下利而腹痛者，里寒也，宜溫之，四逆湯、附子理中湯是也。腸鳴、泄瀉而腹痛者，里虛有寒也，宜溫中散寒。悸者，陽氣虛也，煩者，陰血虛也，與小建中先建其里，倍芍藥者，酸以斂陰，陰收則陽歸附矣。 按：經雲，中氣不足苦腸鳴，此之謂也。 十五、本湯之加法 （一）陽虛自汗，加黃芪。名黃芪建中湯。 凡中氣不足，勞倦所傷，非風寒外襲者，《金匱》加黃芪以固腠理而護皮毛，則亡血失精之證自寧，此陽密乃固之理也。又頭面畏寒者，加附子三錢。 （二）脈沉足冷，加附子。名附子建中湯。 （三）若血虛腹痛，加當歸。名當歸建中湯。 十六、本證之心中悸而煩與調胃承氣證之心煩辨 陽明病，不吐不下，心煩者，則是煩之實者也，與調胃承氣湯下之。傷寒二三日，心中悸而煩者，則是煩之虛者也，與小建中湯補之。煩而悸則為熱，悸甚而煩故為虛。大抵先煩而悸者，是為熱也。先悸而煩者，是為虛也。《內經》曰：治病必求其本。則此類也。 第八節　桂枝加芍藥生薑人參新加湯 一、用量 仲景 桂枝湯原方芍藥、生薑各增一兩，加人參三兩。 二、定義 此因表邪未盡，體虛過汗。為制祛邪補正，和榮助衛之方也（凡素體虛而過汗者方可用）。 三、病狀 發汗後，身疼痛者。表未盡也。 四、脈象 脈沉遲。 沉則不浮，不浮則非表邪矣。遲則不數緊，不數緊則非表邪之疼痛，乃氣虛已甚之現象矣。 （一）脈沉遲與脈沉微之區別 仲景於脈沉者，先敘其身疼痛。蓋痛屬血少，血生於心，由心管出而散為脈，故心火甚則動速，心火虛則動遲。沉遲雲者，髒氣虛寒也，故用桂枝補心火以生血。加減建中湯證云：假令尺中遲者，營氣不足血少故也，又於沉微申之曰：身重無大熱者，蓋熱屬氣分，無熱則氣虛，氣虛不能鼓動，故脈微。所以主用附子者，補腎與膀胱之氣也。同一脈沉，而一遲一微，又有氣血之區別如此。 （二）《內經》言心主血，《脈經》言脈為血府，《醫林改錯》言脈動，皆是氣動，與西醫言脈辨 《脈經》言脈為血府。《內經》言食氣入胃，淫精於脈，脈氣流經。西醫言心臟跳動不休，故脈應之而動，此中西脈法相同之點也。《醫林改錯》言脈不能跳動，凡脈之動皆是氣動。此說非也，使其是氣動，則氣一呼當應之一動，氣一吸亦當應之一動，何一呼動二至，一吸動二至，顯然與呼吸相左哉？以是知脈是血管應心而動無疑矣。 五、藥解 本湯專任甘、棗以佐桂枝，則桂枝當入心養血之任，復加人參以通血脈，邪未盡宜表，而氣虛不能勝散藥，故用人參 。則營衛調和，而身痛自瘳矣。 《醫宗金鑒》云：是方即桂枝湯倍芍藥、生薑加人參也。汗後身疼痛，是營衛虛而不和，故以桂枝湯調和其營衛。倍生薑者，以脈沉遲，營中寒也。倍芍藥者，以營不足，血少故也。加人參者，補諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理。人參得桂枝，通行內外，補營陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。 六、煮服法 上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。此以多煎為妙，取其味厚入陰也。 七、本湯新加之命名 名曰新加者，見表邪未解，無補中法，今因脈沉遲而始用之，且明非桂枝湯之舊法也。 八、本證非中寒證辨 身疼痛，脈沉遲，焉知非中寒證？然此證乃太陽傷寒，發汗後身疼不止，脈變沉遲，非中寒比也。 九、本證因誤於藥 此本桂枝證，而誤服麻黃以發其汗，故加芍藥協桂以和其榮，生薑、人參又以助衛也。 十、本湯與四逆湯身疼痛、脈沉遲之同點 彼湯在未汗前，而脈反沉，是內外皆寒，故用乾薑、生附，大辛大熱，協里寒而表寒自解。此湯在發汗後，而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參補中益氣，以助桂枝而通血脈，是調中發表之義也。要言之，一逐寒而表寒解，一和營氣而身疼自瘳，此其同點也。 十一、本證身疼、脈沉遲與他證身疼、脈浮緊之治法 仲景曰：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。又曰：發汗後，身疼痛，脈沉遲，新加湯主之。夫身疼痛皆系表邪不盡，故宜汗解。何以復加人參、生薑、芍藥以益血也？曰：表邪盛則身疼，血虛則身亦痛，其脈浮緊者，邪盛也。其脈沉遲者，血虛也。盛者，宜損之則安，虛者，宜益之則愈。 十二、本湯與桂枝人參湯之異點 彼因妄下而胃中虛寒，故用姜、術，表尚協熱故倍桂、甘。此因發汗不如法，亡津液而經絡空虛，故加人參。惟胃未傷，故不須白朮。胃不寒，故不用乾薑。要言之，一因妄下，故胃虛而寒。一因發汗失法，致經絡空虛。此其異點矣。 十三、本湯加參之要點 李東垣曰：仲景於病人汗後身熱亡血，脈沉遲者，下利，身涼，脈微，血虛者，並加人參。古人血脫者必益氣也。然人參味甘氣溫，溫固養氣，甘亦實能生血。汗下之後，血氣虛衰者，非此不為功矣。此要點也。 第九節　桂枝甘草湯 一、用量 （一） 仲景 桂枝四兩，去皮　甘草二兩，炙 （二） 洄溪 桂枝八分　甘草錢半 二、定義 此因發汗過多，心液虛，心氣餒。為制甘溫補心之輕劑也。 三、病狀 發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。 心下悸欲得按者，謂氣液兩虛，中空無倚，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以護庇而求定也。其虛在膻中，故必須補陽氣生心液。 四、藥解 汗為心液，汗出過多，則心液空而喜按，故用桂枝以保心氣，甘草助中土以防水逆，不令腎氣乘心。 五、煮服法 上二味，以水三升煮一升，頓服。此以一劑為一服者 。 陶節庵用甘瀾水煮服。 汗多則心虛，欲得乎汗者，將水以物揚之千數遍，至水上有珠者是也。此取其揚之無力，不助腎邪而克心火也。 六、本證心悸之解釋 悸，心動也，怔怔忡忡不能自安也，但與驚不同。蓋有觸而動曰驚，不觸而動曰悸。驚從外起，悸從內生，皆不外心虛之故。但有三種區別如下： （一）有氣虛而悸者。此陽氣內弱，心下空虛也。 （二）有停水飲而悸者。此以心為火而惡水，水既內停，心不自安也。 （三）有汗下後而悸者。汗為心液，汗去心虛，如魚離水也。 七、本證鑑別在望 汗多則心液虛，心氣餒，故心下悸，叉手自冒，則外有所衛，得按，則內有所憑。如此不堪之狀，一望而知其虛矣。但與心中悸而煩，心下有水氣而悸者迥別。 八、本證心下悸與真武湯證心下悸之區別 本證心下悸，因發汗過多，氣液兩虛，故用甘溫以補之。彼證心下悸，系下焦腎水，因心液不足，隨陽而上犯，故用鎮伏以救之。要言之，發汗不誤，誤在過多，汗為心之液，多則心氣虛。二味扶陽補中，此乃陽虛之輕者，甚而振振欲擗地，則用真武湯。一症而輕重不同，用方迥異，其義精矣。 季雲按：心下悸，以扶陽御陰，補土逐水為主法。誠是矣！但於逐水之後，如仍心下悸不寧，的屬心虛，則少加補血藥亦可。何則？以心主血故也。 九、本證汗多不須附芍之理由 不須附子者，以汗雖多而未至於亡陽。不須芍藥者，以汗已止而嫌其斂陰也。 第十節　茯苓桂枝甘草大棗湯 一、用量 （一） 仲景 茯苓半斤　桂枝四兩，去皮　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘 （一） 洄溪 茯苓三錢　桂枝六分　甘草三分　大棗三枚 二、定義 此因發汗傷腎氣，腎水陰邪，乘虛上干於心。為制培土製水之方也。 三、病狀 發汗後，其人臍下悸，動也 。欲作奔豚者。 豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上攻之象。欲作者，尚未發也，當先其時而治之。 四、藥解 心陽不足，腎氣上逆，故臍下悸動，欲作奔豚。湯中君茯苓以伐腎邪，佐桂枝以保心氣，甘草、大棗，培土製水以平腎氣。 五、煮服法 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓。減二升，內諸藥煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 （一） 甘瀾水作法 取水二斗置大盆內，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 （二） 甘瀾水釋義 瀾水名勞水，狀似奔豚，性則柔弱，揚之無力，取其不助水邪，且取動極思靜之意也。 按：水味本咸，揚之反甘，則不助腎水之邪，轉有益之之妙。水性本下，揚之則潤下之性益急，豈猶虛內泛之水與外來之水，相得而沖逆乎？從此可知大半夏湯與秫米湯之妙理矣。 （三） 先煮茯苓法 先煮茯苓者，取其功專下伐腎邪耳。故仲景方中，凡專重之藥，法必先煮。 六、本證奔豚之原因及發動之部位 汗者，心之液。發汗後，臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。腎之積，曰奔豚。發則從少腹上至心下，為腎氣逆，欲上凌心。今臍下悸，為腎氣發動，故云欲作奔豚。 七、臍下悸與心下悸之區別 心下悸，是擾胸中之陽。臍下悸，則因發汗太過。上焦乾涸，腎水上犯，故重用茯苓以制腎水，桂枝以治奔豚。 八、本湯與苓桂術甘湯有去、加、倍三種治法之區別 此方即苓桂術甘湯去白朮加大棗、倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上沖胸。此治臍下悸，欲作奔豚。蓋以水停中焦，故去白朮，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸是邪上干心，其病由汗而起，自不外桂枝之法，仍以桂枝、甘草補陽氣，生心液，更倍茯苓以伐腎邪，益大棗培中土，土強水制，陽建陰御，而欲作者自不作矣。要之，本湯欲作奔豚之治法，已作奔豚則系腎陰邪盛，又非此湯所能治，則當從事桂枝加桂湯法矣。 第十一節　桂枝麻黃各半湯 一、用量 仲景 桂枝一兩十六銖，去皮　芍藥　生薑切　甘草炙　麻黃各一兩，去節　大棗四枚，擘　杏仁二十四枚，湯浸去皮及雙仁者 二、定義 此余邪怫鬱於表，戰惕面赤身癢。為制小發汗和營衛之輕劑溫方也。 三、病狀 （一）太陽病，得之八九日，過如瘧狀。發熱惡寒，熱多寒少，邪已漸輕 。其人不嘔，非少陽 。圊便欲自可者，無里熱 。一日二三度發。非瘧象 。 圊便自可者，謂小便清白，里和不受邪也。太陽病已過，一候欲愈，則必交厥陰。厥陰中見少陽，故如瘧狀。且熱多厥少，為陽勝。其人苟脾胃氣和，自二三度發，邪氣已淺，故知其必愈。 （二）惡寒兼陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐。 此三句，明承上文欲愈之故，蓋由病氣雖除，而正氣亦衰，當靜以養之。使胃氣漸充，則營衛自和。若更用汗吐下之法，益虛其氣，則病從藥增，醫者不審，誤人多矣。 （三）面色反有熱色者，未欲解也。其不得小汗出，身必癢。 微邪已在皮膚中，欲自出不得故身癢，以此湯取其小汗足也。陽明篇云：身癢如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。 四、脈象 （一） 脈微緩者 微緩雲者，即不浮、不弦、不大之謂也。微則邪衰，緩則正復，故為欲愈。 （二） 脈微者 但云微而不雲緩者，邪衰而正亦衰也。 五、煮服法 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，欲去沫，故先煮 。內諸藥，煮取一升八合，減去三之一 。去滓，溫服六合。本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。 按：此湯分兩甚輕，汁共約六兩。古今之秤，僅一兩三四錢，分三服，只服四錢，乃治邪退後，至輕之劑，猶勿藥也。總之兩湯各煎而合服，猶水陸之師各有節制，兩軍相為表里，異道夾攻之義也。 六、藥解 此不專事桂枝，而兼合乎麻黃者，謂其面熱身癢，邪在輕虛浮淺之處，惟麻黃能達也。 七、本湯與桂枝二麻黃一湯之區別 彼方因汗不如法，雖不徹而已汗，故取桂枝二分，入麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之。本湯因未經發汗，而病日已深，故於二湯各服三合，並為六合，頓服而急汗之。一緩一急，於以見仲景用偶方之輕劑，而有大小反佐不同之區別。 八、本湯注意 治發熱自汗，或無汗。 第十二節　桂枝二麻黃一湯 一、用量 仲景 桂枝一兩十七銖，去皮　芍藥一兩六銖　杏仁十六個，去皮尖　麻黃十六銖，去節　甘草一兩二銖，炙　生薑一兩六銖，切　大棗五枚，擘 二、定義 此因大汗出，表邪仍在，並不煩渴，為制小發營衛之溫方也。 三、病狀 服桂枝湯大汗出，與桂枝湯如前法。此所謂邪不盡行，復如法者也 。若形如瘧，日再發者，汗出必解。 桂枝湯宜令微似汗，若大汗出，則為汗之太驟，表解而肌未解也，仍宜與桂枝湯，形如瘧，日再發者，是肌邪表邪未盡也。 四、脈象 脈洪大。 脈洪大，若煩渴者，則為表邪已入陽明，是白虎湯證也。今脈雖洪大而不煩渴，則為表邪仍在太陽，是汗雖出而邪未盡，當與桂枝湯如前法。 五、藥解 邪氣客於營衛之間，故與桂枝二以解肌邪，麻黃一以解表邪也。 六、煮服法 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本雲桂枝湯二升，麻黃湯一升，合為三升，分再服。 成無己曰：經雲，如服一劑，病症猶在者，故當復作本湯服之。 七、本證與瘧疾相似之點 瘧因暑邪久留，而伏著於募原，故發作有時，日不再發。此因風邪泊於營衛，故一日再發，或三度發。一在發作有時，一在再發，或三度發，此其似同實異之點也。 八、本湯重解風邪 方有執曰：服桂枝證，轉大汗出，脈轉洪大者，乃風多寒少，風邪欲散，而以微寒持之，兩者均不得解，而寒熱如瘧也。用此湯重解風，而輕散寒也。 九、本湯重桂枝輕麻黃之意義 此與桂枝麻黃各半湯意略同，但此因大汗出之後。故桂枝略重而麻黃略輕。 第十三節　桂枝二越婢一湯 一、用量 仲景 桂枝去皮　芍藥　甘草炙　麻黃各十八銖　大棗四枚，擘　生薑一兩二銖，切　石膏二十四銖，碎綿裹 此即桂枝湯加麻黃、石膏二味也。 附：越婢方 麻黃六兩　甘草二兩　石膏半斤　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘 二、定義 此因熱多寒少，表證未罷。為制發越婢氣，通行津液，清疏營衛之溫方也。 三、病狀 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，此無陽也，不可更汗。 熱多雲者，謂肌表之熱邪甚。越婢雲者，謂發越之力如婢子之職，挾小其制，不似大青龍之張大也。 四、脈象 脈微弱者。 此指「脈」不甚緊而言。然就脈而論，則與證反。蓋以證為太陽，其氣內陷於至陰之中，全隱其太陽真面目。 《全生集》云：尺脈微者，因無陽也。 五、藥解 此即大青龍以芍藥易杏仁也。名雖越婢輔桂枝，實則大青龍之變劑也。去杏仁，惡其從陽而辛散。用芍藥，以其走陰而酸收。以此易彼，裁而用之，則主治不同矣。以桂枝二主之，則不發汗可知。越婢一者，乃麻黃、石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗於不發汗之中，亦可識也。非若大青龍以石膏佐麻黃，而為發汗祛肌熱之重劑也。 六、煮服法 上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。本雲當裁為越婢湯，桂枝湯，合飲一升，今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。 七、本湯加減法 自汗，去麻黃，加白朮、芍藥。小便不利，加茯苓。脈弱，加人參。 八、本湯兼治 溫病挾寒濕。 九、本證無陽與亡陽辨 此無陽與亡陽不同，並與他處之陽虛亦別。蓋其人本非壯盛，而邪氣亦輕，故身有寒熱，而脈微弱。若發其汗，必至有叉手冒心，臍下悸等症，故以此清疏營衛，令得似汗而解。況熱多寒少，熱在氣分，尤與石膏為宜。 十、本湯與麻黃一湯麻黃二湯之存考 徐洄溪曰：按以上三方，所謂一二各半之說，照方計算，並不對準，未知何說。或云：將本方各煎，或一分，或二分，相和服，此亦一法，但方中各藥又註明分兩，何也？故錄存考。 十一、本證之熱多寒少與金匱越婢證之無大熱辨 彼證無大熱者，因熱被水阻，不得外越，內已蘊釀成大熱，故不用辛溫之桂枝。此因表證未罷，肌表熱甚，且無陽而脈微弱，故佐桂枝和表以清熱。二方藥味不同者只桂芍耳。惟一屬太陽病，故用桂、芍。一屬風水病，則去桂、芍。仲景用藥之嚴如此。 又柯韻伯云：熱多寒少而無汗者，猶白虎湯證。背微惡寒之義，不可以治脈弱無陽之證也。 十二、本湯與桂枝各半湯桂枝二麻黃一湯之功用 尤在涇曰：桂枝麻黃各半湯，助正之力，侔於散邪。桂枝二麻黃一湯則助正之力多，而散邪之力少，於法較為和矣。至本湯本無熱證，而加石膏者，以其人無陽，津液不足，不勝桂枝之任，故加甘、寒於內，少變辛溫之性。且滋津液之用，而其方劑之小，示微發於不發之中，則三方如一方也。故桂枝湯不特散邪氣，亦能補助正氣。以其方甘酸辛合用，具生陽化陰之妙。與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而並去其悍。與石膏同用，則能資石膏之益，而不撓乎權。是雖麻石並行，而實以桂枝為主。蓋非滋養營衛，則無以為發汗散邪之地耳。凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，是於此三方而取則焉。後人不能盡桂之用，而求之人參、歸地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣。 第十四節　桂枝去桂加茯苓白朮湯 一、用量 （一） 仲景 芍藥三兩　甘草二兩，炙　生薑切　茯苓　白朮各三兩　大棗十二枚，擘 （二） 洄溪 茯苓三錢　白芍錢半，酒炒　白朮錢半，炒　甘草五分　大棗三枚　生薑三片 二、定義 此汗下後，表邪不解，心下有水氣。為制崇土調營，解肌制水之專方也。 三、病狀 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者。汗出不徹，而遽下之，心下之水氣凝結，故反無汗而外不解。然下藥想非大承氣，故變證僅牽太陽之氣，以陷於脾。心下，即脾部，脾不能轉輸，故心下滿而微痛，不輸於下，故小便不利。此非急下證，惟病勢既趨於內，正可因勢利導之，故取桂枝湯去桂，則不取其解肌，令小便一利，則諸病霍然，蓋里和而表自解也。況三焦膀胱，腠理毫毛其應，小便利，三焦得氣化而下出，膀胱亦得氣化而下通。利水法中，大有旋轉之妙用。不必發汗而表病自解。 四、脈象 脈緩。 五、藥解 病不在經，不當發汗，病已入腑，法當利水。故君茯苓、姜、芍，為利水散邪之用，甘、棗、白朮，效培土製水之功。蓋水結中焦，可利而不可散，但得膀胱水出，而表里之邪悉出。要言之，即以茯苓、白朮轉輸也。 廣東黎方佐每治此病，令病者多食茯苓煮粥，助其利水，得小便利，表熱自退。 六、煮服法 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。 七、本湯命名之疑點 徐洄溪云：凡方中有加減者，皆佐使之藥，若去其君藥，則另立方名。今去桂枝，仍以桂枝為名，所不可解，殆以此方雖去桂枝，而意仍不離乎桂枝，故錄備考。 八、本湯之專長 徐洄溪云：此方專於利小便也。 九、本證頭痛項強不用汗下之法 經云：服桂枝湯，或下之，仍頭痛項強，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。 夫頭項強痛，為邪氣仍在表也，雖經汗下而未解，猶宜解之。何故去桂加茯苓、白朮，是無意於解表也。曰：此非桂枝證，乃屬飲家也。夫頭項強痛，既經汗下而不解，心下滿而微痛，小便不利，此為水飲內蓄，邪不在表，故去桂枝加茯苓、白朮。若得小便利，水消腹滿減而熱自除，則頭項強痛悉愈矣。 十、本湯治亡津液而有痰飲者 徐洄溪云：頭痛發熱，桂枝證仍在也。以其無汗則不宜更用桂枝，心下滿則用白朮，小便不利則用茯苓，此證乃亡津液而有停飲也。 十一、本湯桂枝去桂加苓術與桂枝去芍藥湯之釋疑 《金鑒》謂去桂當是去芍之誤。若去桂枝，何以治頭痛等證？此未明表和里自和之義也。又引論中下後，脈促胸悶，桂枝去芍藥以為證，不知彼之胸滿是陽虛於內，用桂枝扶太陽之氣以出入，又恐芍藥之苦寒，緩其甘入之勢，故去之。此心下滿，微痛，是邪陷於脾，不能轉輸，加苓、術助其轉輸足矣。方中生薑、草、棗，辛甘化陽、芍藥、草、姜，苦甘化陰，既非陽衰於內，又何慮芍藥之苦寒哉。芍藥味苦泄，《本草綱目》注其味酸斂，差矣！此不能不辨也。 十二、本證心下有水氣與小青龍湯證心下有水氣之異點 設未經汗下，則是表未解，而心下有水氣，當用小青龍湯汗之。今已經汗下，表里俱虛，小青龍非所宜也。故用本湯解表里諸證，此其異也。 十三、本證頭痛與十棗湯頭痛證之區別 十棗湯證頭痛，乃飲熱內蓄，表證已解，故雖頭痛，只用逐飲，飲去則痛自安。本證頭項強痛，小便不利，此為水飲內蓄，故加苓、術，得小便利。此其區別也。 第十五節　桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 一、用量 仲景 桂枝湯原方去芍藥加蜀漆三兩，去腥　牡蠣五兩，熬　龍骨四兩 二、定義 此火劫亡陽，津液大脫，神明失守。為制安神救逆之方也。 三、病狀 傷寒醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，以火劫其胸中之陽。起臥不安者，謂亡其上焦之陽，神氣浮越也。 四、脈象 脈浮。 病在太陽，故浮。 五、藥解 汗因火迫，津液既亡，無液可斂。去芍加龍蠣者，取其咸以補心，重以鎮怯，澀以固脫，故曰救逆。用桂與姜、棗者，資取中焦之氣也。芍藥苦平，非亡陽所宜，故去之。亡陽證不勝蜀漆（蜀漆即常山苗，味辛，能去心腹邪結）之暴悍，宜代以茯苓，熱甚者尤宜代以白薇。 附：龍骨牡蠣，滋斂開通，在煅與不煅 二藥若取其收澀，可以煅用。若用以滋陰，用以斂火，或取其收斂，兼取其開通者，皆不可煅。若用於丸散中，微煅亦可，用者一概煅之，殊非所宜。 六、煮服法 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 七、本湯對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 八、本湯治亡陽與真武湯證亡陽辨 誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉　而亡陽者，乃汗多所致，故用真武湯救之。此以火迫劫而亡陽者，乃方寸元陽之神，被火迫劫，而飛騰散亂，驚狂起臥不安。有如此者，少緩須臾，神丹莫救矣，故以本湯救之。 九、本湯兼治 肝虛欲脫之瘧，本湯可治。 十、本證火迫亡陽與四逆湯發汗亡陽辨 發汗者，動其腎則厥逆筋惕肉 ，故當用四逆。而被火者，傷其心則驚狂起臥不安，故當用龍牡。兩方主治：一在心神被火迫，一在發汗動腎氣。要言之，此所謂陽者，乃心之陽，即神也。火氣通於心神，被迫而不收，故與發汗亡陽者異。 徐洄溪云：此與少陰汗出之亡陽迥別。蓋少陰之亡陽，乃亡陰中之陽，故用四逆輩回陽於腎中。今以火逼汗，亡其陽中之陽，故用安神之品鎮其陽於心中。各有至理，不可易也，觀此解釋，足臻明晰。 十一、本湯蜀漆舛誤辨 本湯之用蜀漆，柯韻伯疑之。鄒潤安謂脈浮熱反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血，可見脈浮被火，應主吐血，今更吐血，是速其血耳。引《千金》《外台》兩書，非疫、非瘧不用是物，則是方之有舛誤勿疑。吳中行大章爕則謂蜀漆乃蜀黍之誤，古漆無水旁，與黍相似故也。黍為水谷，用以救驚狂起臥不安者，取其溫中而澀腸，協龍牡成寧神鎮脫之功也。（說見《瘦吟醫贅》）。 十二、本湯去芍之理由 此蓋欲辛甘急復心陽，而不須酸味更益營氣，與發汗其人叉手自冒心下悸，用桂枝甘草同。 第十六節　桂枝甘草龍骨牡蠣湯 一、用量 仲景 桂枝一兩，去皮　甘草二兩，炙　牡蠣二兩，熬　龍骨二兩 二、定義 此病因誤治，火劫取汗致逆，煩躁不寧。為治安神救逆之方也。 三、病狀 病因火灸，誤治 。邪無從出，因火而盛，火反入內 。病從腰以下，必重而痹，名火逆也。火氣在上，則陰氣獨治於下，故重而痹 。火逆下之，又誤治 。因燒針煩躁者。更誤下之，虛其陰，燒針又益其陽，則胸益煩躁不寧矣 。 四、脈象 脈浮。 脈浮宜以汗解。此治脈浮之總訣。 五、藥解 用桂枝、甘草以安神，用龍骨、牡蠣以救逆，比前方簡而切當。 六、煮服法 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。 七、本湯與桂枝去芍加蜀漆加龍骨牡蠣救逆湯之區別 彼證驚狂，治重在心，故用蜀漆。此證無驚狂，故蜀漆不用，其證藥大段相同。要言之，鎮其陰氣，散其火邪，上下同治，是本方要點。 八、本證有屬實屬虛，陽盛陰虛之考辨 後世治傷寒者，無火熨之法。而病傷寒者，多煩躁驚狂之變，大抵用承氣白虎輩，作有餘治之。然此症屬實熱者固多，而屬虛寒者，亦復間有，則溫補安神之法，不可廢矣。更有陽盛陰虛而見此症者，當用炙甘草湯加減，用棗仁、遠志、茯苓、當歸等藥，是又不可不知也。 九、本湯兼治心陽上越腎陽下泄 肝寒魂怯，用辛溫鎮補之品，以扶肝而斂魂，故心陽上越，腎陽下泄，此方皆可用之。 用：桂枝三錢，甘草二錢，龍骨三錢，牡蠣三錢。 十、本湯與金匱桂枝龍骨牡蠣湯之區別 彼因陽虛不能收攝精血，故主用桂枝龍骨牡蠣湯。此因火劫致病，煩躁不寧，故主用桂枝甘草龍牡湯，此其區別也。 附：桂枝龍骨牡蠣湯 桂枝　芍藥　生薑　甘草　龍骨　牡蠣　大棗 第十七節　桂枝加葛根湯 一、用量 （一） 仲景 桂枝湯原方加葛根四兩，桂枝、芍藥各減一兩。 （二） 洄溪 即桂枝湯加葛根。 二、定義 此邪入太陽經輸，表虛汗出。為制解肌和表，宣通經脈之方也。 經脈直行，與肌絡橫行者異，太陽直行在背，外邪入經輸，故項背強。 三、病狀 太陽病，項背強 ，反汗出惡風者。 ，伸頸之象，邪氣漸深，故加葛根。 四、藥解 桂枝湯解肌，加葛根以宣經脈之氣。蓋葛根入土最深，吸引土下黃泉之水氣，以上達於藤，如太陽經引膀胱水中之陽氣，以上達於經脈也。人必知水中之陽，化氣上行，而為太陽經。乃知葛根能引土下之水，上貫其藤，即與太陽化氣上行，其理更無以異。故仲景用葛根入走經脈，非走肌絡也。 五、煮服法 上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝將息及禁忌法。 六、本證之汗出惡風與桂枝湯之汗出惡風辨 彼證之汗出惡風，因有頭痛發熱，故用桂枝湯以解肌和表。此證之汗出惡風，因有項背強 ，故用桂枝加葛根湯以直走經輸。經輸，是太陽經脈，專指項背而言。 七、本方與葛根湯證同藥異之點 太陽證，凡無汗者，當用麻黃。今曰汗出，恐不應加麻黃，但加葛根可也。本方與葛根湯，同一項背強 ，特以彼證無汗，本證反汗出，故無麻黃，此其證同藥異之點也。 陸九芝云：汗出用麻黃斷無此理，故可無麻黃也。 八、本證項背強汗出，因皮毛虛，非因經輸實 經輸者何？太陽經脈也。太陽經輸在背，故有邪在皮毛，而不入經輸者，為麻黃證。若兼入經輸，則是葛根湯證也。有邪在肌肉而不入經輸者，為桂枝證。若邪兼入經輸者，則是桂枝加葛根湯證也。總之，皮毛肌肉是指周身而言，而太陽經輸，則專指項背而言。觀葛根湯證之經輸實，為皮毛不虛，則知桂枝加葛根證之皮毛虛，並非因經輸實所致矣。尤明甚。 第十八節　桂枝加芍藥湯 一、用量 （一） 仲景 桂枝湯原方芍藥加一倍。 （二） 洄溪 白芍三錢，酒炒　桂枝錢半　甘草錢半　生薑三片　大棗三枚 二、定義 此太陽誤下，陽邪陷入太陰，里虛腹痛。為制升舉陽邪，解表和里之方也。 三、病狀 本太陽病，醫反下之，誤治。因而腹滿時痛，屬太陰也。 引邪入於太陰，故所現皆太陰之證，腹滿為里證。腹滿時痛者，即時痛時止也，與痛無已時者有別。腹滿，俗謂肚脹（成無己）。 四、脈象 脈弦。 五、藥解 表邪誤下，陷入太陰，故腹滿時痛，而表仍不解，須倍白芍收太陰之陰，故桂枝解下陷之表，甘草緩中以止腹痛，生薑散邪以止腹滿。 徐洄溪云：雖見太陰證，而太陽之證尚未罷，故仍用桂枝湯加芍藥一倍，以斂太陰之證。 此即桂枝湯加芍藥一倍，即另成一方，而以治太陰證。分兩輕重之所關如此。又王晉三曰：將芍藥一味倍加三兩，佐以甘草，酸甘化陰，恰合太陰之主藥。且加芍藥又能監桂枝深入陰分，升舉其陽，辟太陽陷入太陰之邪。 六、煮服法 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 七、本證之腹滿時痛與桂枝加大黃湯大實而痛之區別 （一）痛屬並病 腹滿時痛，是太陽太陰並病，若大實而痛，謂痛無已時，大便堅實而痛者 是 。是太陽陽明並病，此皆因妄下而轉屬，非太陰陽明之本證。 （二）痛分脾胃 脾胃同處中宮，位同而職異。太陰主出，太陰病則穢腐之出不利，故腹痛時。陽明主納，陽明病則穢腐燥結而不出，故大實而痛。 （三）痛療表里 因表邪未罷，陽邪陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入陽明，則加大黃以潤胃燥，而除其大實痛，此雙解表里法也。 （四）痛由胃轉 凡妄下必傷胃氣，胃陽虛即陽邪襲陰，故轉屬太陰。胃液涸則兩陽相併，故轉屬陽明。屬太陰，則腹滿時痛而不實，陰道虛也。屬陽明，則腹大實而痛，陽道實也。故痛由胃轉者以此。 （五）痛之徵兆 滿而實痛，下利之兆。大實而痛，燥屎之徵。故桂枝加芍藥，小變建中之劑，桂枝加大黃，微示調胃之方（柯韻伯）。 第十九節　桂枝加大黃湯 一、用量 （一） 仲景 桂枝湯原方，加大黃一兩，芍藥一倍。 （二） 洄溪 大黃三錢　桂枝錢半　芍藥錢半，酒炒　甘草八分　大棗三枚生薑三片 二、定義 此因表邪誤下，實邪結於太陰。為制解表攻里之溫清方也。 三、病狀 誤下陽邪不解，因而腹大實痛者。大實痛者，即痛無已時，兼有不可按、不可揉之狀也。 四、脈象 脈弦長。 五、藥解 陽邪誤下，陷入陽明，是兩陽合併，故腹大實痛。用大黃攻陽明之實熱，以除腹痛，桂枝舉下陷之陽邪，以解肌表，白芍斂陰和里，甘草緩中調胃，姜之辛散，棗之甘潤，務使營衛振發，則陽邪不自內陷，而腹大實痛自除。 徐洄溪云：此因誤下而見太陰之證。大實痛，則反成太陰之實邪，仍用大黃引之。即從太陰出，不因誤下而禁下，見證施治，無不盡然。 六、煮服法 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 七、舌苔現象 （一）舌上白苔，或左或右，余見黃黑者 此證外現下利，痛引少腹者，熱結也。熱甚者，桂枝大黃湯下之，十中可救一二。 （二）舌上黃苔，舌尖獨白者 舌瓣黃根白尖，乃合病有之，是太陽表證，傳入陽明里證，循經而傳也。如有表邪一分，必須解表，必待表盡，乃可攻里，故宜本湯。 八、本證辨識之真諦 太陽之邪未解，誤下而邪陷於脾，以致臍上痛者，其人必先有發熱惡寒，頭項強痛之候，因下後，方見此痛者，便以桂枝大黃湯治之。 九、本湯精神在溫下 《傷寒》太陰全篇，無純用寒下法，用大黃與桂枝同下者，故謂之溫下，此其精神也。 十、本湯下法之精義 張季明謂太陰脾經溫燥不行，亦當溫利，自陽明出，如桂枝湯加大黃是也。 十一、本湯禁忌 傳經熱邪，陷入太陰，法當兼表兼下，本湯是也。若以之治直中純寒之證，而用大黃，則寒邪益陷而下脫，其危可直待也（徐洄溪）。 十二、本湯與大柴胡湯同義 大實下滿，宜從急下，然陽分之邪，初陷大陰，未可峻攻。但於桂枝湯中，少加大黃，七表三里，以分殺其勢，故與大柴胡湯同義。