傷寒論集注 · 傷寒論卷第三

傷寒論卷第三 辨陽明少陽病脈證篇第三 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 陽明者，火燥熱之氣也，天有此陽明之氣，人亦有此陽明之氣。經云：陽明之上，燥氣治之，不從標本，從中見太陰之濕化。又云：兩陽合於前，故為陽明備兩火合併，故為陽明。夫陰陽皆從少而大，太少兩陽相合，則陽明居其中，設太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明之問者，所以明陽明從太少而生也。脾約者，太陽陽熱之氣入於太陰脾土所主之地中，陽熱盛而陰濕消亡，則土頑燥而脾臟窮約矣，此為太陽陽明也。陽明以燥氣為本。而胃腑水谷之氣乃陽明之正氣，今燥氣在上。胃家則實，此為正陽陽明也。少陽三焦之氣外通肌膝，內行水道，發汗利小便，則津液不能還入胃中，故胃中燥，上煩下實而大便難，此為少陽陽明也。陽明從太少兩陽而生，故有三者之陽明。 陽明之為病，胃家實是也。 重言以申明胃家實乃陽明之為病，而非陽明之正氣。 問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。 此下凡六節論陽明之氣，達於肌表而外行於三陽。此言太陽之氣在表，外內出人，而津液本於陽明水谷之所生，故病在太陽，或汗、或下、或利小便，皆亡陽明水谷之津液，胃中乾燥因轉屬陽明，而成內實。大便難也。 問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。 此假外證，以明陽明自受之邪。身熱，汗自出者，天理髮泄，汗出溱溱；不惡寒，反惡熱者，陽明之氣化也。 問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 此假表證，以明陽明自受之邪。病有得之一日，不發熱而惡寒者，太陽寒水之氣在表也；然雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱是為陽明證也。 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒。二日自止，此為陽明病也。 上二節，一雲不惡寒，一雲惡寒將自罷，故此設惡寒、自罷之問。言陽明居中土、土為萬物所歸，歸則無所復傳，是以始雖惡寒，乃邪在表而合於太陽，二日陽明主氣，病歸陽明而不惡寒也。 本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食。而反汗出看見成。然者，是轉屬陽明也。 此言陽明有內外轉屬之不同。本太陽病發汗不徹，而轉屬陽明，此轉屬陽明之在外也；不因發汗反自汗出，而轉屬陽明，此轉屬陽明之在內也，則知陽明之轉屬有內外，表里之異矣。 傷寒三日，陽明脈大。 此言陽明居中土而無所復傳也。夫六氣之傳，一日太陽。二日陽明，此二日而邪傳陽明，便歸中土，無所復傳，故至三日，仍現脈大之陽明也。莫氏日：一日在表，二日在肌，三日而交於陽明，故云傷寒三日，陽明脈大。 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便鞕者，為陽明病也。 此下凡六節，論陽明之氣，內合太陰而入於三陰。傷寒脈浮而緩者，在外之寒邪而入於里陰也；手足自溫者，脾為孤髒，中央土以灌四旁也，是為系在太陰而不涉陽明矣。但太陰者，陰濕也，身當發黃，若小便自利者，脾能行泄其水濕，故不能發黃。至七八日，當太陽、陽明主氣，如大便鞕者，為病在陽明而成燥實矣。蓋太陰、陽明之氣總屬中土，而太陰虛系之邪，亦可歸於陽明，其為萬物所歸者如此。 傷寒轉系陽明者，其人限然微汗出也。 此言太陰虛系之邪，轉系陽明火熱之氣，而不歸中土，故遺然微汗出也。其曰系者，虛系也，如日月星辰之繫於天，而天體居然不動也。 陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹滿、小便難也。 此言陽明中風。風性無定，過在少陽，涉於太陰，太陰主開，仍欲合太陽之開以外出而不可下也。陽明中風，風中陽明之氣也；口苦咽千，病在少陽；腹滿微喘，病在太陰，夫病在太陰而復發熱惡寒，乃太陰合太陽而主開之義也。陽邪內入於太陰，故脈緊，外合太陽，故浮而緊也，是當外散其風邪 。若下之，則太陰濕氣不舒，故腹滿不愈，少陽三焦不和，故小便難也。 陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。 合下三節皆論食，以陽明內合太陰，而脾胃為倉旗之官也。風乃陽邪，主鼓動陽明之氣，故能食；寒乃陰邪。主閉拒陽明之氣，故不能食。論陽明而及於食，以微胃合於脾，而陽明又以胃氣為本之意。 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足滋然汗出，此欲作固癮，必大便初鞕後澹。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。 此言不能食，名中寒也。陽明病，若中寒，則胃中冷而不能食，水谷不別而小便不利，手足峨然汗出者，土氣外虛也。固浪，大痕泄也，乃寒邪內結假氣成形而為久泄之病；欲作，乃將成未成之意；初鞕者，感陽明之燥氣；後潔者，寒氣內乘也。所以不能食而小便不利者，以胃中冷，水谷不別故也。張氏曰：陽明病若中寒，中字主平聲。言陽明中見之氣虛寒，故胃中冷而水谷不別，蓋陽明籍中見太陰之氣化，而為胃消磨其水谷也。 陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節痛，翕翕如有熱狀，奄然發狂，滋然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。 此言能食，名中風也。陽明病，初欲食者，謂先中於風也。夫風為陽邪，小便當利，大便當燥，今小便反不利，大便自調，乃風邪入於里陰而里氣虛寒。其人骨節痛者，里氣虛寒也；翕翕如有熱狀者，風邪入於里陰也。奄，忽也。忽然發狂幾然汗出而解者，陽明穀神之氣勝也。所以然者，以里陰寒水之氣不勝陽明穀神之氣，故與汗共並而出。脈緊則愈者，喻言也，言陽明風熱之氣得陰氣相持而可愈也。馬氏曰：水不勝谷氣，乃少陰腎水不勝陽明谷氣；骨節痛者，少陰病也；翕翕奄然者，即翕奄沉而為戊癸合化之意也。蓋上節論太陰，此節論少陰也。 陽明病欲解時，從申至戌上。 經云：日西而陽氣衰。陽明之所主也。從申至戌上，乃陽明主氣之時，表里之邪欲出，必隨旺時而解。愚按：六篇欲解，各從六氣旺時而解，則六氣言正而不言邪，蓋可見矣。 陽明病，不能食，攻其熱必歲。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必歲。 合下三節，首言胃腑虛，次言經脈虛，末言皮腆虛，意謂胃腑虛而後經脈虛，經脈虛而後皮膝虛。故末結曰此以久虛故也。陽明病者，病陽明胃腑之氣也；不能食者，胃氣虛也；歲，呃逆也，胃氣虛而復攻其熱，故哆。所以然者，陽明以胃氣為本，以其人本虛，攻其熱則胃中虛冷，而必哆。高子曰：遍閱諸經止有歲而無呃，則哆之為呃也，確乎不易。詩云：鑾聲歲歲。謂呃之發聲有序，如車鑾聲之有節揍也。凡經論之言歲者。俱作呃解無疑。 陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷瘴，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。癢疽同 此節義同《要略》，言陽明經脈虛寒而成谷癢也。陽明病者，病陽明經脈之氣也；脈遲者，所生之血氣虛也。經云：食氣入胃，淫精於脈，脈氣流經。經脈虛，故食難用飽；而飽則微煩，頭眩者，氣虛於上也；小便難者。氣虛於下也。《要略》曰：谷癢之為病，寒熱不食，食即頭眩。心胸不安，久久發為谷癢，故曰此欲作谷癢，病在經脈，雖下之而腹滿如故。所以然者，以脈遲而經脈虛寒故也，此所以谷氣留中，而發為瘁黃也。 陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。 此承上文胃腑、經脈，而及於皮中也。陽明病者，病陽明皮腆之氣也。本篇云：陽明外證。身熱汗自出，故法多汗。今反無汗，其身如蟲行皮中狀者，由於胃府經脈之虛，故曰此久虛故也。由是而知經脈皮腆之血氣，本於胃腑所生矣。 陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。 此下凡七節言陽明秋金之氣外合於肺而行於四旁，達於上下，周於內外而復歸於中土也，此節明陽明之氣須行於表里、上下，橫充周遍之意。陽明病反無汗者，氣滯於里而不出於表也；小便利者，氣行於下而不升於上也；二三日嘔而咳者，陽明之氣內合肺金，病氣上逆於膺胸，故嘔而咳也；手足厥者，不能分布於四肢也；氣不橫充。必上逆而苦頭痛；若不咳不嘔，氣能周遍於外內，手足不厥，氣能敷布於四旁，故不上逆而頭不痛。二三日嘔咳，手足厥者，一日陽明，至三日而未愈也。 陽明病，但頭眩，不惡寒。故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。 此言陽明經脈，合肺而上出於咽也。陽明病者，陽明中風病也；風淫經脈，故但頭眩；不因於寒，故不惡寒，陽明病能食名中風，故能食；內合於肺，故咳；夫陽明經脈。從大迎下人迎，循喉嚨，入缺盆，陽明循經合肺，故其人咽必痛；若不咳者，不循經以合肺，故咽不痛，夫不曰喉痛，而曰咽痛者，以病在陽明而咽接胃本也。曾氏曰：合上兩節，皆論陽明合肺病咳，故章法祖同，讀者可意會矣。 陽明病，無汗，小便不利，心中懊恢者，身必發黃。 此承上文陽明合肺之意，而言陽明又運行於皮毛，下輸於膀脫也。陽明病者，陽明濕熱病也；濕熱留中不能合肺而外行於皮毛，故無汗；更不能從皮毛而下輸於膀脫。故小便不利；夫陽明之氣不行於表里、上下，則內逆於心中而為懊依，陽熱之氣留中，入胃之飲不布，則濕熱四睜而身必發黃。 陽明病，被火，額上徽汗出，而小便不利者，必發黃。 此節假火以申上文之意，言陽明濕熱為病而無汗。若被火熏，但額上微汗出而小便仍不利者，氣機不能流通出入，亦必發黃也。 陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。 此言陽明津液不和於內外，而為潮熱盜汗也。陽明病，脈浮而緊者，陽明之邪內干太陰；濕土為病，必潮熱而發作有時；脈但浮者，陽氣外浮；不干大陰，故必盜汗出。盜汗者，睡中汗覺，陽氣不固，而陰液外注也。夫潮熱、盜汗，則津液漏泄而不和於內外矣。金氏曰：無病之人，雖日有潮而不覺，病則隨潮外現矣。 陽明病，口燥，但欲嗽水，不欲咽者，此必妞嵴。 此言陽明津液不濡於經脈，而為妞病也。口燥者，病陽明之燥氣也；津液不榮於經脈，故但欲嗽水；不涉火熱之氣化，故不欲咽；夫胃足陽明之經脈主血所生病，又主汗出欺姐，此必妞者，經脈不得津液以相滋也。 陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便，日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。 此言津液從中達外，外行膚表，下輸膀胱而復還入於中土也。本自汗出而重發汗，則津液外亡，以致大便鞕而津液內竭，外內之相通也；小便多則津液下泄，小便少則還入胃中，土下之相濟也，此猶海水與天氣相應，而復入於地中之義。 傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 傷寒嘔多，胃氣虛也，雖有陽明實熱之證，不可攻之。此下凡六節，前三節言不可攻，後三節言三承氣之證，而屬可攻。大意謂陽明乃燥熱之證，可與攻下，然必以胃氣為本，詳審邪正虛實，當知攻邪所以救正，若因攻而反傷其正氣，何異攻賊而並害其良民。高子曰：「太陽篇」多從升降出入上體認，「陽明篇」多從邪正虛實上體認。若胃氣虛者，雖有實熱不可妄攻。蓋人以胃氣為本，是乃陽明之大關也。 陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 陽明病。心下鞕滿者，君火神氣虛微而病邪內結也，故不可攻之。攻之而利遂不止。則火氣上虛，土氣下泄，火土陰陽不相通貫，故死。若攻之而始雖下利，繼則利止，土氣得以漸升，火氣不致殞滅，上下陰陽猶能交會，故愈。 陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。 陽明病，面合赤色，此陽氣沸郁在表，當解之熏之；若攻其里則陽熱之邪不能外解，必發熱，肌表之熱內乘中土，故色黃；夫表氣外達於皮毛而後小便行，今表氣佛郁，濕熱發黃，則小便不利也。 陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調胃承氣湯。 調胃承氣湯方 芒硝半斤 大黃四兩去皮清酒洗 甘草二兩炙 上以水三升，煮大黃、甘草，取一升，去滓，內芒硝，更上微火煮，令沸，少少溫服之。 此明調胃承氣主調少陰火熱之氣於中胃也。陽明病，不吐、不下。則陽明胃氣不虛；心煩者，少陰君火受邪而逆於中胃也。故可與謂胃承氣湯上承火熱之氣而調胃中之實邢，用芒硝承君火之熱以解心煩，甘草調中，大黃行熱，從腸胃而出。曾氏曰：「太陽篇」雲若胃氣不和諭語者，少與調胃承氣湯，言胃絡上通於心，君火亢極而然也。若汗多亡陽，則主四逆湯，少陰之為熱為寒如此。 陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足滋然可與承氣湯；若汗出者。此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣。勿令大泄下。 大承氣湯方 芒硝半斤 大黃四兩酒洗 枳實五枚炙 厚朴半斤炙去皮 上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去渣，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再眼，得下，余勿服。此大承氣湯曰得下，謂上承熱邪而下也；下小承氣湯曰當更衣，謂通泄腸胃也。 小承氣湯方 大黃四兩 厚朴二兩 枳實三棱 上三味，以水四升，煮取一升二合 去滓，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣，勿服。 陽明病，脈遲，病陽明而內干太陰之氣化也；雖汗出不惡寒者，言雖有陽明，汗自出不惡寒之證；內干太陰，故其身必重，短氣腹滿而喘。兼有潮熱，此陽明外證欲解，可攻里也。若手足淡然汗出，乃土中濕氣外注，此大便已鞕也，大承氣湯主之，上承火熱之氣，下行腐穢之邪。若汗多，微發熱惡寒者，乃津液外注，而肌膝之邪未解，其熱不潮者，不隨太陰之氣以出入，故未可與大承氣湯，此亦審證誡慎之意也。若腹大滿不通者，實在陽明腸胃，故可與小承氣湯微和其胃氣。若更衣勿服，而勿令大泄下也，此言大承氣治潮熱便鞕，小承氣治腹滿不通之意。愚按所謂大承氣者，乃大無不該，主承通體之火熱。芒硝生於斤鹵之地，感地水之咸氣結成，能下承在上之熱氣，《內經》所謂熱氣在上，水氣承之。此命名之大義也。大黃氣味苦寒，王破淤積宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利而下行者也；枳實臭香，形圓，氣味苦寒，炙用王益胃氣以行留滯；厚朴氣味苦溫，色性赤烈，炙香主厚脾土而破積滯。夫太陰腐濁之邪，上合陽明悍熱之氣，腐穢內實，火熱外蒸，乃上承火熱之氣而下泄其腐穢，名曰大承氣即大青龍之義也。所謂調胃承氣者，乃調和中氣，瀉少陰君火之熱氣，內結於中胃，胃氣上通於心也，故用芒硝以承氣，大黃以下行，配甘草以和中，不用枳朴之破泄，此調胃承氣之義也。所謂小承氣者，乃小無不破，止內行腸胃之實，而不外承氣分之熱，故不用上承之芒硝，止用大黃之下行，配不炙之枳朴，以通泄其腸胃。此三承氣湯之各有所主也。再按熱毒下利，乃伏熱在於形身之氣分血分，當用承氣者，必須芒硝以承在上之熱。又如痘與疹，初起表里熱甚而不透發，當用承氣湯者，亦宜芒硝上承心主包絡之熱，若止用大黃，而不用芒硝，是猶鳥自高飛而張羅於下也。是以痢疾、痘疹諸證而當用承氣者，劇者，用大承氣；稍緩者，用調胃承氣；若僅以小承氣治之，不能承泄邪熱而反傷胃氣矣。 陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯人腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者。此但初頭鞕，後必燙，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，飲水則哆。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。 此言潮熱、便鞕與大承氣湯，但有燥屎與小承氣湯，更當少與，而不可妄攻之意。陽明病，潮熱，病陽明而涉太陰之脾土。故大便鞕可與大承氣湯；若但潮熱而大便不鞕，不可與之，蓋大承氣治潮熱、便鞕，小承氣但行燥屎。若六七日不大便。欲知燥屎之有無，法當與小承氣湯，湯入腹中，矢氣下轉，此有燥屎，乃可更以小承氣湯攻之。若不轉矢氣，初鞕後塘，此土氣內虛，不可攻之，攻之必脹滿不能食者，中土受傷也。既不能食亦不能飲，故雖欲飲水而飲水則歲，夫飲水至歲，胃無生陽，若其後歲止，而身發熱者，陽明熱氣復而中土虛，故大便復鞕而少以小承氣湯和之。夫少與為和，多與為攻。若和之而不轉矢氣，慎勿更以小承氣湯攻之也。 夫實則詹語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視語語，喘滿者，死。下利者，亦死。 此統論諭語之有虛實也。夫言主於心，實則增語者，邪氣實而語言昏亂也；虛則鄭聲者，心氣虛而語言重複也；直視，縝目也，陽熱盛而目鎮，心氣昏而諭語。夫直視鎮語，若邪逆於上而肺氣喘滿者死；津泄於下而腎虛下利者亦死，蓋言主於心，出於肺，而發於腎也。愚按自此以下凡十二節皆論澹語，但以下止言詹語而不言鄭聲，當知鄭聲即誦語之重複，若因虛而致諭語者，即鄭聲也。 發汗多，若重發汗者，亡其陽，誠語脈短者死；脈自和者，不死。 此言汗多，亡陽。諸語，憑脈而決其死生也。發汗多，則亡中焦之津液炙；若重發汗，更亡心主之血液矣；夫汗雖陰液，必由陽氣蒸發而出，故汗多、重汗則亡其陽，表陽外亡，心氣內亂故諭語。脈者，心之所主也，脈短則血液虛而心氣內竭，故死，脈自和則心氣調而血液漸生，故不死。 傷寒若吐、若下後，不解，不大便五六日。上至十餘日，日哺所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱語語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。 此言傷寒吐下不解，內合三陰，亦憑脈而決其生死，必得少陽、陽明之熱化者，可治也。傷寒若吐、若下後，則中胃虛微；病仍不解，不大便五六日，上至十餘日者，津液內竭也，夫病至十餘日乃三陰主氣之期；日浦所發潮熱、不惡寒者，陽明病氣而內合於太陰也；獨語如見鬼狀，則心主之神氣虛而病合於少陰。若劇者，或以時發，夫少陰主神機樞轉，時出時入，發則神氣昏憤而不識人，此少陰之劇證也；循衣摸床惕而不安，則四肢筋血虛微而病合於厥陰，夫肝主筋而厥陰主四末也；真陰內虛，陽無所附，故微喘直視，此病合三陰而神氣內亂，證屬不治。若脈弦者生，蓋弦乃春生之脈象得陰中生陽之脈，故主生；澀則無血，心氣虛寒，故主死。若微者，謂無三陰之劇證而但發熱誦語者，病陽明火熱之氣，故以大承氣湯主之。若一服利。止後服者，所謂中病即止，里氣虛微不可盡劑也。 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則諳語，小承氣湯主之。若一眼諳語止者，更莫復服。 此言汗多津液竭，胃燥便鞕而諭語者，小承氣湯主之。更莫復服者，即上文一服利，止後服，而為誡慎之意也。 陽明病，諳語發潮熱。脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者里虛也，為難治，不可更與承氣湯。 此言語語潮熱之有虛實。審證而更須憑脈也。誰語發潮熱，病陽明而兼太陰之氣化也；滑疾為實，故主小承氣湯。胃氣清而潮熱可愈，與之轉矢氣則宜，不轉則不宜。脈微澀而里虛，則為難治。小承氣之不可輕與如此。 陽明病，諭語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯。 此即上文陽明語語潮熱而有虛實之意，特假能食、不能食以驗之。陽明病語語有潮熱，承上文而言也；反不能食與能食者，設辭也；意謂諸語潮熱而屬於虛，則當能食；反不能食者，里氣雖虛而胃中必有燥屎五六枚，雖有燥尿，不可下也。若能食者，雖虛不虛而但有便鞕之證耳，是當下之，宜大承氣湯，脾熱去而陽明之便鞕亦行矣。愚按合上兩節，皆論澹語潮熱，病在陽明則諭語，內合太陰則潮熱。上節乃胃氣清而大陰之潮熱可愈，故主小承氣湯；此節乃脾熱去而陽明之便鞕自除，故主大承氣湯，用藥如環不可執也。孫氏曰：不能食，胃中有燥屎五六枚，醫認為實證而屢泄之，則陰受其害而不覺，凡醫傷寒者，所當留意也。姚氏曰：能食不能食者，假此以喻胃家之虛實耳，使果能進食，其病當愈，又何庸大承氣乎？ 陽明病，下血澹語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，淺然汗出則愈。 此言陽明下血語語，無分男婦，而為熱入血室也。下血者，便血也，便血則血室內虛，沖脈、任脈皆起於胞中，而上注於心下，故婚語，此為血室虛而熱邪內入。但頭汗出者，熱氣上蒸也，夫熱入血室則沖任氣逆而肝臟實，故當刺肝之期門，乃隨其實而瀉之之義。夫肝藏之血充膚、熱肉、澹滲皮毛，踐然汗出乃皮膚之血液為汗，則胞中熱邪共並而出矣。莫氏曰：男女皆有此血室，男子之血上唇口而生愛須。女子月事以時下而主妊娠。「太陽篇」婦人經水適來為熱入血室，此陽明下血，無分男女。皆為熱入血室。然亦有下血而熱邢不入者，近醫以不見血之證而妄謂熱入血室，是誠何說哉！ 汗出澹語者，以有燥糞在胃中，此為風也，須下者，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。 此言風動陽明操熱之氣，津液外泄而譜語，須過經乃可下之，亦詳審虛實之意也。汗出諸語者，腆理開，津液泄而心氣內虛也。所以然者，以有燥糞在胃中，此為風邪內薄陽明而中土燥實也。夫燥實宜下矣六氣已周，七日來復，風動之邪隨經外出，然後下其燥糞可也。下之若早，則風熱之邪乘虛內入，傷其神氣，故語言必亂。以風邪從表入里，表虛里實故也，故必過經下之則愈，宜大承氣湯，上承風動之陽邪，下泄胃中之燥糞。 傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則語語。 此言寒邪入於陰分，始病太陰，而後及少陰也。傷寒四五日，當太陰少陰主氣之期；寒邪內入，故脈沉；手足太陰不相通貫，故喘滿。此沉為在里而反發其汗，則中焦之精液越出，胃中乾燥而大便為難。表虛者，謂汗出而陽虛；里實者，謂津竭而便難；此太陰脾土為病，久則少陰心主之神機不能出入，故諭語，此先病太陰而後及少陰也。合上兩節同是表虛里實，汗出僧語之證，一言過經乃下，一言久則諭語，其慮終謀始之意，為何如耶？ 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，詭語遺尿。發汗則澹語，下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 白虎湯方 知母六兩 石膏一斤 甘草二兩 粳米六合 上四味，以水一斗，煮，米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。 此言三陽合病於大陰，不宜汗下，宜從里陰而發越於外也。三陽合病，在太陰所主之地中，外肌腆而內坤土，是以見在內之腹滿，在外之身重。經云：少陽是動病，不能轉側。難以轉側者，病少陽之氣也。經云：濁氣出於胃，走唇舌而為味。陽明之脈起於鼻，交頗中，口不仁，面垢者，病陽明之氣也。或曰：面垢者，少陽也，乃少陽面微有塵之義亦通Yy語者，太陽合神氣而虛於上；遺尿者，下挾膀胱而虛於下也。此三陽之氣合病於太陰所主之地中，宜從里陰而發越三陽之氣於外。若發汗則傷其心主之神血而語語，下之則逆其中土之陽氣而額上生汗，土氣不達，故手足逆冷。若自汗出者，乃太陰濕土蒸發陽氣外出，故宜白虎湯從里陰而清達三陽之氣於肌表，土氣升而陽氣外達矣。按石膏質重入里，紋理似肌，主從里以達肌；甘草、粳米來助其中土，知母內黃白而外皮毛，主從里陰而中土，中土而皮毛，則三陽邪熱俱從太陰而出矣。 二陽井病，太舊證罷，但發潮熱，手足袋柴汗出，大便難而諳語者，下之則愈，宜大承氣湯。 此言陽明熱邪內入太陰，而下之則愈也。二陽並病，太陽證罷。則病氣併入陽明而無太陽證矣；但發潮熱者，謂邪熱但乘於脾而發潮熱也；染染，汗注貌，手足禁集汗出者，脾王四膠，陽明熱邪蒸發脾土之津液而外泄也，不曰大便鞭而曰大便難者，脾胃之氣不和，如脾約之大便則難者是也；增語者，脾病而上走於心也；下之則愈，宜大承氣湯。 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心饋饋，反訟語。若加溫針，必休惕煩躁，不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈。心中懊儂，舌上苔者桅子鼓湯主之。 此言陽明太陰合病於內外，不宜汗、下、溫針，更傷少陰水火之神氣也。陽明病，脈浮而緊乃陽明病氣而內搏於太陰；陽明熱氣上承，故咽燥口苦；太陰脾肺不交，故腹滿而喘，此病陽明太陰之氣於內也。陽明熱氣外陳，故發熱汗出，不惡寒，反惡熱；太陰土氣不和，故身重，此病陽明太陰之氣於外也。夫內外皆病不宜汗、下、溫針，若發汗則躁者，動少陰腎臟之氣也；心潰債反諸語者，動少陰君火之氣也。若加溫針，則心腎兩虛，故休惕煩躁；陰陽不和，故不得眠。若下之，則胃中土氣空虛，客氣乘虛動膈；心中懊儂者，火氣上炎也；舌上苔者，膈熱內盛也，故以桅子豉湯主之，夫君火之氣虛則舌上白苔滑，火熱盛則舌上苔。 若渴欲飲水，口千舌燥者，白虎加人參湯主之。 白虎加人參湯 知母六兩 石膏一斤 甘草二兩 羹米六合人 參三兩 上五昧，以水一斗，煮，米熟湯成，去滓溫服一升，日三服 此承上文桅子豉湯而言，若渴欲飲水，口千舌燥而屬於陽明之虛熱者，白虎加人參湯主之。蓋火熱上乘於心。則心中懊儂而為桅子鼓湯證；若火熱入於陽明之胃絡，則為白虎加人參證。 若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬岑湯主之。 豬岑湯方 豬岑 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓。內阿膠烊消，溫服七合，日三。 此承上文白虎加人參湯，而言若脈浮發熱，亦渴欲飲水而小便不利者，則以豬苓湯主之。夫脈浮發熱，乃心肺之陽熱外浮；小便不利乃脾胃之水津不化。澤瀉、豬苓助脾土之水津以上行，滑石、茯苓導胃腑之陽熱以下降，阿膠乃阿井之濟水煎驢皮而成膠，夫心合濟水，肺主皮毛，能解心肺之熱氣以和於陰。夫心氣和則脈浮可愈，肺氣和則發熱自除，水津上行而渴止，陽熱下降而小便利也。 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬等湯複利其小便故也。 此承上文豬苓湯，而言病屬陽明汗出多而渴者，乃津液外注，胃中燥竭而渴，非如上文之陽熱浮而水津不化，故不可與豬苓湯。所以然者。以豬苓湯複利其小便故也。以上三節乃承桅子豉湯而反搜申明之意。 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。 此論陽明之有虛寒也。脈浮而遲，浮為表虛，遲為里寒，乃下焦生氣不上合於陽明，故表有陽明之熱，里有少陰之寒。生氣不升，故下利清谷，宜四逆湯啟少陰之生陽，助陽明之土氣。若胃中虛冷，不能食者，飲水則歲。 此承上文生氣不升，而言戊癸不能合化，火氣衰微。若胃中虛冷不能食者，乃上虛不納，故飲水歲。此胃氣虛寒而為敗呃也。蓋三焦火氣蒸泌水谷於府外，少陰生氣上合戊土於胃中。 脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則妞。 此反結上文兩節之意。陽明胃脈起於鼻，交翻中，挾口，環唇，脈浮發熱。陽明之表熱也；口千鼻燥，經脈之里熱也。但病陽明而無脈遲里寒下利清谷之陰證矣。能食則陽明胃氣自和，故經脈充溢而為姐，姐乃解，復無胃中虛冷飲水則歲之寒證矣，此所以反結上文兩節之意也。 陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊儂，飢不能食，但頭汗出者，桅子鼓湯主之。 此下凡五節，論陽明之氣內通於心、胸、腹、胃，憑脅而樞轉於外內之義，此言陽明中土之氣不能上交於心，而為心中懊儂之證也。陽明病下之，則中土已虛；其外有熱而手足溫，則外邪未盡；邪在外故不結胸；土氣虛不能上交於心，故心中懊儂；飢不能食者，心氣內逆也；但頭汗出者，心氣不下交於中土而心液上蒸也。宜梔子豉湯解心中之虛熱以下交，則上下調和，而在外之熱亦清矣。 陽明病，發潮熱，大便飽，小便自可，胸脅滿而不去者小柴胡湯主之。 合下兩節言陽明中土之氣不能從胸脅以外出而為小柴胡湯證也。夫陽明中上之氣下合脾土，上連胸膈，憑樞脅而轉輸於內外。陽明病，發潮熱，大便塘者，陽明病氣陷於脾土，故見太陰潮熱便澹之濕化；小便自可者，脾土之氣猶能為胃行其津液；胸脅滿而不去者，陽明之氣下陷不能上出干胸而樞脅不利，故以小柴胡湯主之。夫小柴胡湯能從中土而達太陽之氣於肌表，亦能從樞脅而達陽明之氣於內外也。 陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身限然汗出而解也。 此承上文言小柴胡湯治脅下鞕滿，更調和胸胃之氣於上下而流通於內外也。陽明病脅下鞕滿者，氣機內逆不能從樞開合也；不大便者，土氣不和於下也；嘔者，土氣不和於上也；舌上白苔者，少陽樞轉不利而火氣虛微也。故可與小柴胡湯從脅下出中胃而上達於膺胸，故上焦得通於上，津液得行於下，胃氣得和於中，上中下氣機旋轉，則身追然汗出，內外交通而病解矣。 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時哆，耳前後腫。刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加哆者，不治。 上三節論心胸脅胃而涉於三陽，此節言三陽受病逆於三陰，內干腹分得少陽之樞轉可出，得少陰之機旋可出，得太陽之開浮可出，三者不能則逆死矣。陽明中風，脈弦浮大者，少陽之脈弦，太陽之脈浮，陽明之脈大，此病陽明而見三陽之脈象也，短氣者，三陽之氣逆於中土而上下內外樞機不利也。腹都滿者，內干太陰也：脅下及心痛者，內千厥陰、少陰也；久按之氣不通者，三陽之氣並逆於地中，短氣而不相通也；鼻干不得汗者，風中陽明，入於里陰而無汗也，嗜臥者，陽氣留陰而不得外出也；一身及面目悉黃者，土氣病於內而黃色見於外也；小便難有潮熱者，太陰之脾土不和於內外也；時時哆者，少陰之神機不和於上下也；耳前後腫者，厥陰之氣合病於少陽也；刺之小差者，少通少陽經脈之氣而小差。。乃得少陽之樞轉而可出也。夫三陽之氣應司天在外，而主升降，三陰之氣應五運在中，而主出入。病過十日，當少陰主氣之期；脈續浮者，神氣乃浮也；與小柴胡湯達三陽之氣從神機以外出，乃得少陰之機旋而可出也。脈但浮無餘證者，此三陽合併於太陽而從開。但得太陽之氣外浮，而無內逆之餘證，故可與麻黃湯開發皮毛，邪從表出，乃得太陽之開浮而可出也。若不尿，腹滿，乃五運之氣逆於中土；加哆者，生陽之氣脫於下。經云：升降息則氣正孤危，出入廢則神機化滅，故為不治。莫氏曰：若不尿則甚於小便難；加哆，則甚於時時哆，有增無減，故屬不治。燕氏日：此三陰三陽之氣血並逆於地中，得少陰之樞轉而三陽並出矣；得太陽之從開，而三陰旋轉矣。夫六氣以太陽少陰為主，而太少之氣又標本相合也。張氏曰：耳前後腫，即傷寒中風之發頤證，但發頤之證有死有生。陰陽並逆者死，氣機旋轉者生。朱氏曰：此與「太陽篇」中十日以去，胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯同一義也。 陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。 蜜煎土瓜根豬膽汁導方 蜜七合 上一味於銅器內微火煎，凝如怡狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬。內谷道中，欲大便，須緩去之。或用土瓜根搗汁竹管灌入谷道，如無土瓜、膽汁，和醋導之。 上文言三陽之氣並逆於五運之中，以致氣機不轉而為危險之證；此言病氣入於腸胃，則陰陽六氣旋轉如常而為不大便之緩證也。陽明病自汗出，此陽明之氣發越於外而不郁逆於內矣；若發汗，小便自利者，發手太陰皮毛之表汗，則足太陰即轉輸其津液而小便自利。此天地表里之交相感應也，故此但為津液內竭，雖有三陽之邪留於腸胃而大便硬，是為緩證，不可攻也。宜蜜煎導者，蜜味甜。乃中土之味，可導陽明之邪；若土瓜根者，土瓜即王瓜。《月令》云：四月王瓜生，得少陰君火之氣，根性蔓延從下而上，可導太陽之邪。及大豬膽汁者，豬乃水畜，膽主甲木。夫腎為水髒，而少陽屬腎，復和酷味之酸，可導少陽之邪，設有三陽之病氣留結於內，通其一氣則大便自下故曰皆可為導。愚按此節緊承上文分別形氣緩急之要，言邪氣入於胃下之大腸，無關於心胸脅腹也。 陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。 此下凡四節，論陽明之氣外合於太陽。前二節言病氣在於肌表而為桂枝麻黃湯證，後二節言病氣沉以內薄而為淤血熱畜血之證也。陽明病脈遲者，榮衛血氣本於陽明所生，故病則脈遲也；汗出多者，氣機在表，開發毛竅，內千肌揍而津液外泄也；微惡寒者，表邪來盡，故曰表未解也。宜桂枝湯解肌以達表。 陽明病脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。 上文言病陽明之氣而涉於肌腆，毛竅開而有汗，桂枝湯主之；此病陽明之氣於膚表，。故脈浮。皮毛閉拒，故無汗而喘，宜麻黃湯發汗則愈。愚按：陽明主秋金，外合肺氣於皮毛，故能上通天氣，外行肌表，而有桂枝麻黃湯證也。 陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為淤熱在里，身必發黃，茵陳離湯主之。 茵陳篙湯方 茵陳篙六兩 桅子十四枚 大黃二兩 上三味，以水一斗先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。 此承上文言陽明病氣不在太陽之肌表，留於中土而淤熱發黃也。陽明病發熱汗出者，此為病在肌表；熱氣發越於外，不涉中土，故不能發黃。若其汗但上出於頭，不周於身，劑頸而還，此熱邪內留於中土，土氣不能輸津於下，是以小便不利；土氣不能散津於上，是以渴飲水漿。此陽明合太陽之熱留於中土，津液不行則濕熱相贏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。經云：春三月，此為發陳。茵陳感春生髮育之氣，因舊本而生，蓋能啟冬令水陰之氣以上行，桅子導君火之氣以下降，大黃推盪中土之邪熱，此太陽內熱之邪，當從小便而出，氣化水行則中土之濕熱除矣。愚按：此節乃陽明合太陽而逆於中土，故發黃；下節乃陽明合太陽而熱入胞中，故下血。 陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，抵當湯下之。 此承上文淤熱在里而言淤久則熱入胞中，傷其血分而為畜血之證矣。經云：氣並於上，血並於下，亂而喜忘。陽明證，其人喜忘者，必氣分之邪內傷血分而有畜血也，所以喜忘者，以胞中之血不能上奉於心，致久淤於內，則心氣鬱而喜忘。雖有陽明屎鞕之證，熱入胞中，故大便反易，血淤久而自下，其色必黑，宜抵當湯下之，則熱隨血解矣。此陽明合太陽而下結，故曰久淤血。夫不曰陽明病而曰陽明證者，言有病血，自下其色必黑之可證，是以陽明而證太陽之病血也。 陽明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭鞕後必澹，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。 此下凡五節論大承氣湯上承煩熱，而下行燥屎之意，此節言大承氣湯治煩熱更當審其燥屎也。陽明病，下之，則陽明之邪入於胸中。夫胸者，心主之宮城，故心中懊休而煩，若胃中有燥屎者，仍可攻之，若無燥屎而腹微滿，乃太陰脾土內虛，初雖鞭後必塘，不可攻之。若胃中有燥屎，可攻者。宜大承氣湯上承心中懊恢之煩熱，下行胃中之燥屎。 病人不大便五六日，繞臍痛，煩操，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。 此論內有燥屎，乃承上文之意而申言之也。病人不大便五六日，則熱邪在里；繞臍痛者，入於胃下，近於大腸也；煩燥者，陽明火熱之氣化，心煩而口燥也；發作有時者，隨陽明氣旺之時而發也；此有燥屎在腸胃，故使不大便也；不言大承氣湯者，省文也。上文云：若有燥屎者，宜大承氣湯，此接上文而言，此有燥屎則亦宜大承氣湯明矣。 病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日哺所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈虛浮者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。 此言陽明病在肌腆，發熱似瘧，憑脈而施汗下之法也。病人煩熱，陽明火熱之證也；汗出而陰液相滋，則病當解；設不解而又如瘧狀，日哺所發熱者，乃陽明中土之潮熱，病屬陽明也。如病干中土而脈實者，宜大承氣湯下之，以解陽明之潮熱；病在肌腆而脈浮虛者，宜桂枝湯以解肌而發汗。不得概與大承氣湯也。 大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 此言大下而熱邪不解，煩滿操實者，宜大承氣湯。大下後則過亡其津液，而胃中乾燥。故六七日不大便；煩不解者，火熱仍熾於上也，腹滿痛者。脾不磨而胃家實也，此有燥屎也。所以然者，胃為陽明所生之本，本有宿食故也，宜大承氣湯上解煩熱而下行其燥屎。 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。 此承上文大下後亡津液，而言病人小便不利致大便乍難乍易者，津液內亡則大便乍難，小便不利而津液當還入胃中，則大便乍易。時有微熱者，隨陽明氣旺之時而徽發其熱也；喘冒者，火熱之氣逆於上而不能下；不能臥者，胃不和則睡不安。此有燥屎也，宜大承氣湯上清喘冒，而下行其燥屎。愚按：以上五節，前四節言煩，術節言喘，皆病燥屎而有上焦煩熱之證，故以大承氣湯王之。 食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。方見少陰篇 此假陽明中土虛寒以結上文五節之意。夫陽明有胃土柔和之氣，有燥金煩熱之氣，食谷欲嘔者，屬陽明中胃之虛寒，故主吳茱萸湯溫補其中土。得湯反劇者，非中胃虛寒，乃屬上焦火熱，夫火熱在上，必水氣承之而病可愈，雖不立方，可意會矣。愚按陽明之大綱有三，一曰胃腑柔和之氣，一曰燥金火熱之氣，一日衛之悍氣，別走陽明而為膘悍滑疾之氣，醫不知此，安論陽明？ 太陽病，寸緩、關浮、尺弱、其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者大便必鞕不更衣十日無所苦也。渴欲飲水者，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 此下凡八節皆言陽明胃家實，前四節論太陽陽明而歸於脾約，後四節論少陽陽明而歸於燥煩也。大陽病寸、尺緩弱而關脈浮、則病在心胸；其人發熱汗出者，陽明也；復惡寒不嘔者，太陽也；太陽之氣，從胸出入，心下者，胸之部也，但心下痞者，此以醫下之，邪氣內陷於胸，故心下痞也。如其不下者，則邪不內陷，病人不惡寒則邪去太陽；渴則屬於陽明，故曰此轉屬陽明而為太陽陽明也。夫病屬陽明，胃家則實，小便頻數，則津液下泄，故大便必鞕，此實在腸胃，雖不更衣十日，無所苦也，夫古人大便必更衣。登廁若津液不行而渴欲飲水者，須少少與之以滋陰液；但以法救之者，或滋其燥渴，或行其津液；夫五苓散既行津液，復滋燥渴，故又曰渴者，宜五苓散。 脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，。因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因鞕也。 此言汗少為陰陽自和，汗多則陽盛陰虛，故為太過。陽絕於里者，以陰液外亡，表陽內陷，如絕於里而不行於外者然，是以土炎燥，而大便因鞕也。 脈浮而扎。浮為陽，乳為陰，浮花相搏，胃氣生熱，其陽則絕。 此承上文陽絕於里，而復假浮乳之脈以申明之。浮為陽者，太陽之氣外浮也；乳為陰者，陽明津液內虛也，浮乳相搏，則太陽之邪而入於陽明。本篇云：陽明居中土，萬物所歸。故胃氣生熱，其表陽則絕於里而不能外出，是以內亡津液，大便因鞕，而胃氣生熱也。愚按：其陽則絕者，即太陽陽熱之氣入於地中，陰津消亡而成脾約之意也。 跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。 麻仁丸方 麻仁二升 芍藥半斤 枳實半斤 大黃一斤 厚朴一斤 杏仁一斤去皮尖別研作脂 上六味，為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲眼十丸，漸加，以知為度。小便利，腹中和，為知。 此言脾約，而終太陽陽明之意也。跌陽者，胃之沖陽動於足跌，故名跌陽。膚陽脈浮，浮則太陽之氣而入於土中，故為胃氣強，跌陽脈澀，澀則脾不能為胃行其津液，故小便數。數，短數也。浮澀相搏，則陽熱內盛而陰液消亡，是以大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。本篇云：太陽陽明者，脾約是也，故言此以終大陽陽明之義。按麻仁能啟陰液上滋陽熱，復能潤陽熱以下行，芍藥、積實抑其胃強，大黃、杏仁行其便難。厚朴助脾氣而轉輸其津液，則胃和而強約平矣。 太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。 本篇云：少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥，煩實，大便難是也。太陽病三日，當少陽主氣之期；發汗則津液外泄，不解則熱邪內入；蒸蒸發熱者陽明水谷之熱外現病干中土，故屬胃也，調胃承氣湯王之。夫轉屬陽明者，轉屬陽明之氣化；屬胃者，屬於胃府之有形。 傷寒吐後，腹脹滿者，調胃承氣湯。 此言吐後腹脹滿。亦屬胃府之有形，故亦與調胃承氣湯，所以足上文之意也。愚按：吐後腹脹滿，則邪從少陽內入，而為少陽陽明也。 太陽病，若吐、若下、若發汗後。微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之則愈。 此言吐下，發汗，則少陽三焦不和，故微煩而小便數，因轉屬於胃而大便鞕，亦為少陽陽明也。本論中凡言小便數，有頗數、短數二意，學者隨所宜而屬解焉。 得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩操，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞕，後必澹，未定成鞕，攻之必館，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。 此言得病二三日，胃中燥、煩實，而終少陽陽明之意也。得病二三日者，二日陽明，三日少陽；脈弱者，陽明血氣內虛也；無太陽柴胡證者，言病屬少陽陽明而無太陽表邪內入之柴胡證也；煩燥者，即胃中燥煩實之謂也；心下鞕者。三焦中土之氣不和也；至四五日雖能食者，「少陽篇」雲，傷寒三日。三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食，此為三陰不受邪；今四五日乃去陽入陰之期，故雖能食而三陰不受邪，然中土不和，當以小承氣湯少少與，微和之。令小安者，安其煩也，至六日復與承氣湯一升，以行其燥鞕。若仍不大便而至六七日，小便少者，乃三焦之氣不和，故雖不能食而津液當還入胃中。但初頭雖鞕其後必清，夫所謂初頭鞕者，乃未定成鞕也，後必塘者，攻之必箱也，必侯其小便自利，則津液下行，而屎定鞕，乃可攻以大承氣湯也，本篇云：少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。故言此以終少陽陽明之義。 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證。大便難，身徽熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。 合下三節論陽明悍熱之氣鏢悍猛烈，首節上走空竅，次節行於經脈，末節出於氣街而皆為急下之證。此言悍熱之氣循空竅而上炎者急下之。《靈樞?動輸篇》曰：胃氣上注於肺，其悍氣上沖頭者。循咽上走空竅，循眼系，入絡腦，出頗下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎。此衛氣別走於陽明，故陰陽上下，其動若一。傷寒六七日，氣當來復於高表；目中不了了者，乃悍熱之氣循眼系而上走於空竅也；睛不和者，腦為精髓之海，而髓之精為瞳子，悍熱之氣入絡於腦故也；無表里證者，言悍熱之氣止上走空竅，而非在表在里也；即有里證，而大便難猶無里證也；即有表證而身微熱，猶無表證也；此為空竅不虛而熱邪上實也。經云：火熱在上，水氣承之。亢則害矣，故當急下之，宜大承氣湯，若不急下，則髓枯神散矣。莫氏曰：筋之精為黑眼，目中不了了，木火之氣盛也：骨之精為瞳子，晴不和水精之氣竭也，急下之所以救陰也。 陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 此言悍熱之在經脈外內者，急下之。夫胃之悍氣合陽明而循行於經脈，其性漂悍滑疾，秉兩火之熱，故陽明病發熱，則榮血之所生，泉之竭矣。汗多。則衛外之津液埔③其干矣，陽熱甚而陰液亡，若不急下，獨陽不生矣。愚按此病無白虎湯之渴證，無腸胃實之腑證，止發熱汗出多者，病陽明之彆氣，非陽明之本氣也。 發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜大承氣湯。 此言悍氣之在腹者，急下之。《靈樞?衛氣》篇曰：氣在頭者，止之於腦；氣在腹者，止之背俞與沖脈於臍左上之動脈。言胃之悍氣上從頭腦而下至於臍腹。復從氣街而外出於皮膚。發汗不解，腹滿痛者，言悍熱之邪不從皮膚之汗解，而留於臍腹之問，不能下出於氣街而滿痛者，急下之，若不急下，臍築漱痛，命將難全矣。 腹滿不減。減不足言，當下之，宜大承氣湯。 此復申明上文之意，言胃之悍氣下人迎，合陽明，循膺胸，而下至於臍腹。如悍氣在下，則腹滿不減，出於氣街則減而不滿，然雖減不足言，非悍熱之病，故曰減不足言，亦當下之，宜大承氣湯。高子曰：陽明主秋金之燥令，居中土者，胃土之在中也。又兩火合併而生此悍熱之氣。別走陽明，是以三急下證，乃病悍熱之氣而非腸胃之燥實。若在腸胃。反為小承氣湯之緩證，後人謂痞滿澡燥堅悉具。然後可下，袋!差I當急下者，病在氣分，譬如救火，緩則焚矣，何可與痞滿燥實堅之證同類而語耶？ 陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也；負者，失也。互相剋賊名，曰負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 合下三節論陽明之入於經脈，以徽經氣相通之義。陽明、少陽合病者，合病二陽之氣也；夫陽明主合，少陽主樞。必下利者，樞轉而從其合也，夫從陽明之合則合少陽之氣而涉於經脈。其脈不負者，言陽明土金之脈不為少陽木火所克。負，屈也。故不負者，為順也。若相剋而負，則失其循行之常度，故負者，失也。夫少陽木火，克賊陽明土金，而陽明之經亦可克少陽之木，故互相剋賊。名曰負也。夫翕奄沉名曰滑，又曰：陰陽和合，故令脈滑。今脈滑而數者，非陰陽和合之比，必胃腑實熱而有宿食也，當下之，宜大承氣湯。此節言陽明之氣由氣而經。由經而腑也。 病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日，不大便者，有淤血也，宜抵當湯。 此承上文氣分之邪入於經脈，不但可通陽明胃腑亦可循太陽之經而為淤血證也。病人無表里證者，病氣在於經脈也；發熱七八日，當太陽陽明主氣之期；雖脈浮數而病在陽明，故亦可下之。假令已下，脈數不解，此經脈之邪不從下解，與胃腑陽明之熱相合，則消谷善飢。。「陽明經脈篇」曰：其有餘於胃，則消谷善飢也。夫七八日，乃太陽陽明主氣之期，又至六七日不大便者，此經脈之熱不解，出於絡脈而與太陽相合，則大陽循經以致淤血在里，宜抵當湯下之。夫從八日之陽明而紀之，則六日太陽，從七日之太陽而紀之，則七日太陽，故此六七日乃經脈之邪復隨氣機來復於太陽，而為隨經淤血之證也。病血詳解已見「太陽篇」中。夫急下涉於陽明悍氣則曰無表里證，此涉陽明經脈亦曰無表里證學者所當明辨者也。 若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。 此承上文脈數不解，而言脈絡之熱邪不隨太陽之經而成淤血，乃入內腑腸胃之中，而下利不止，必協熱而便膿血。協熱者，腸胃協經脈之熱，膿血者，經脈之血化而為膿也。 傷寒，發汗已，身目俱黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。 此下凡四節皆論傷寒發黃，以見陽明主經脈而外合大陽，陽明主中土而內合太陰之義，傷寒發汗已，則表邪已盡；身目俱黃者，太陰之氣主周身，太陽之脈起目眺；所以然者，太陽之上寒氣主之，太陰之上濕氣主之，以寒濕在里不解故也；非陽明之為病，故為不可下也。於太陽、太陰寒濕中求其義而治之。 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳篙湯主之。 上文言發黃乃寒濕在里，非關陽明為不可下，此則合陽明而成濕熱發黃也。傷寒七八日，當太陽陽明主氣之期；身黃如橘子色者，太陽陽明之熱與太陰脾土之濕相脾成黃，故如橘色之明亮；小便不利者，脾氣之不輸也；腹微滿者，太陰之氣逆也，宜茵陳蒿湯導濕熱之邪從小便氣分而出。愚按：潮熱乃脾家實，故當從腐穢而出；燥鞕乃腸胃實，故當從後便而出；濕熱成黃乃大陽陽明之熱與太陰脾濕相清，故當從小便而出。 傷寒身黃髮熱者，桅子粟皮湯主之。艾柏同 桅子桑皮湯方 桅子十五枚 甘草一兩 黃萊二兩 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。 此言陽明合太陽標本之寒熱，而為火熱發黃之證也。傷寒身黃髮熱者，身黃乃陽明中土之色，傷寒發熱乃太陽標本之氣，然無太陽本氣之寒，而但有身黃髮熱之證，是為火熱發黃，宜桅子菜皮湯起陰氣而清太陽、陽明之火熱於內外。 傷寒淤熱在里，身必發黃，麻黃連招赤小豆湯主之。 麻黃連招赤小豆湯方 麻黃二兩 連招二兩 赤小豆一升 生梓白皮一斤 杏仁四十枚 大棗十二枚 生薑二兩 甘草二兩 上八味以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。降注雨水，謂之潦；又淫雨謂潦。用潦水者，取其從下而升，蓋地氣升而為雨也。 此言太陽隨經淤熱，合陽明土氣而發黃也。傷寒淤熱在里，乃太陽傷寒不解，隨經而淤熱在里，循普內入，合陽明中土之氣於內，身必發黃，宜從里而達太陽之氣於肌表，麻黃連相赤小豆湯王之。用連招、赤小豆啟下焦之陰氣、甘草、大棗以和中，麻黃、杏仁、生薑、白皮通上焦之氣，導淤熱外出於皮毛。《本經》連翹主治寒熱鼠痿、心氣客熱，今連貂乃連翹之根，能啟陰氣而上滋心火者也；赤小豆主治水腫消渴、小便脹滿，亦能啟下焦之陰氣以解留中之淤熱；梓術名掀皮。色白而氣味苦寒，乃秋金之涼品；杏仁利肺氣麻黃開毛竅，使在里之淤熱仍從皮毛而外出於太陽也。愚按：太陽之氣外行於三陽，內行於三陰，如天氣之環繞出入，故首論陽明，而曰病有太陽陽明；中論陽明受病，從肌表內入而有用桂枝麻黃湯者；有太陽病不解而轉屬陽明者，有未宜承氣而先宜小柴胡達太陽之氣於外者。蓋太陽為諸陽主氣，太陰坤土尚為太陽出入之地，況陽明主經脈，陽明屬胃土，陽明悍氣外與衛氣相合，而皆在太陽范圖之內，故篇終論太陽隨經淤熱在里，而以麻黃連招赤小豆湯主之。不但從中土而達太陽於膚表，且從少陰水髒而達太陽於膚表，所以尊太陽於上，抑與「太陽篇『終而結以結代之脈，同一先天水火之義也。 辨少陽病脈證篇 少陽之為病。口苦、咽乾、目眩也。 此論少陽風火主氣。夫少陽之上，相火主之，標本皆熱，故病則口苦、咽干。「六元正紀論」云：少陽所至為飄風，潘燎，故目眩。目眩者，風火相煽也。 少陽中風，兩耳無所聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。 此少陽自受之風邪，蓋少陽初陽之氣自下而上，由內至外，則耳目聰明。若中於風，則少陽之氣反從上而下。從外而內，故兩耳無所聞；目赤者，風動火炎也；胸中滿而煩者，三焦之氣不和也。此少陽風火之氣病於上，三焦之氣逆於中，故不可吐下。吐下則津液虛而風火內入，留於心包則心悸，合於肝木則發驚，蓋少陽木火之氣內合於手足厥陰也。 傷寒，脈弦細，頭痛，發熱者屬少陽。少陽不可發汗，發汗則澹語。此屬胃。胃和則愈，胃不和則煩而悸。 此少陽自受之寒邪。傷寒，脈弦細者，少陽之脈弦，氣為邪傷，則弦細，夫脈弦細而頭痛發熱，此屬寒傷少陽，少陽主樞轉出入，故不可發汗，發汗則心液虛而神機內逆，故諭語。夫神機出入由於中土，今發汗循語此不屬少陽，而屬於胃，胃和則神機旋轉而病自愈，胃不和則心氣益虛，故煩而悸也。此言少陽合神機出入，而由於中土之意。 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。 此太陽受病而轉入少陽也。脅下者，少陽所主之分部，病人少陽樞轉不得，故脅下鞕滿；乾嘔不能食者，上下之氣不和也；往來寒熱者，開合之機不利也。故吐下而脈沉緊。則病入於陰，今尚未吐下，中土不虛，脈沉緊者，乃太陽本寒，內與少陽火熱相搏，故與小柴胡湯從樞轉而達太陽之氣於外也。小柴胡湯詳列「太陽篇」中，至「少陽篇」則雲本太陽病不解，轉入少陽云云，則與小柴胡湯，前人何據，謂小柴胡為少陽之主方耶？ 若已吐、下、發汗、溫針，諳語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。 此總結上文之意。夫少陽不可吐下，吐下則悸而驚；少陽不可發汗。發汗則諭語。若已吐下、發汗則溫針，謅語。夫溫針者，驚也。本論云：太陽傷寒，加溫針必驚。故仲祖以溫針為驚也。夫驚而諭語。病非少陽，如柴胡湯證罷者，此為里虛自敗之病。知犯何逆，隨其病之所在而以法治之，又不可與小柴胡湯，所以結上文三節之意也。 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。 此三陽合病，而太陽陽明之氣從少陽之樞轉以出入也。三陽合病者，三陽之氣合病於太陽也；脈浮大者，太陽之脈浮，陽明之脈大；上關上者。二陽之氣從少陽之樞轉而出入也；三陽之氣主外，病則反從外而內，是以但欲眠睡；夫陽加於陰謂之汗，目合則陽氣歸陰，陽盛陰虛，是以目合則汗，而為三陽合病之證也。 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。 此病少陽而入於少陰也。傷寒六七日，少陽之邪當從太陽而外出；無大熱，則不能外出於陽；其人躁煩者，病少陰標本之氣化；此為去太陽，故無大熱；入於少陰，故躁煩也。夫七日乃再經之第一日，蓋太陽、少陰標本相合，雌雄相應，故七日而不出乎太陽，即可入乎少陰也。 傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪。 此病少陽而不入於三陰也。夫六日六氣，三日三陽，三日三陰，傷寒三日，則三陽為盡，其人不能食而嘔，則病入三陰，今反不然，故知三陰不受邪而病氣但在於三陽也。 傷寒三日。少陽脈小者，欲已也。 此承上文而言傷寒三日，乃少陽主氣之期，若少陽脈小者，小則病退，其病欲已，不但三陰不受邪也 少陽病，欲解時，從寅至辰上。 日出而陽氣微，少陽之所主也。少陽乃陰中之初陽，秉陽春之木氣，從寅至辰上乃寅卯屬木，又得少陽氣旺之時而病解也。