傷寒論集注 · 傷寒論卷第二

傷寒論卷第二 錢塘 張志聰隱庵注釋 同學 高世栻士宗纂集 辨太陽病脈證篇第二 太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身（目閏）動，振振欲擗地者，真武湯主之。方載少陰篇 愚按：自此以下凡八節皆言汗後變證，以示不可輕汗之意，此言發汗奪其心液而致腎氣虛微也。太陽發汗仍發熱者，太陽之病不解也；心下悸者，奪其心液而心氣內虛也；頭眩者，腎精不升太陽陽氣虛於上也；身（目閏）動，振振欲擗地者，生陽之氣不充於身，筋無所養，故有經風不寧之象也；夫發汗則動經，身為振振搖者，乃中胃虛微以致肝氣上逆，故但以苓桂術甘調和中土。此身（目閏）動，振振欲擗地者，乃心腎兩虛，生陽不能充達於四體，故以真武湯主之。真武者，北方元武七宿鎮水之神也。用熟附壯火之原，溫下焦之寒水，白朮補中焦之土氣，生薑達上焦之陽氣，茯苓歸伏心氣，芍藥通調經脈，三焦和而元真通暢，心氣寧而經脈調和矣。 咽喉乾燥者，不可發汗。 高子曰：此足上文之意，故無下文。夫心脈從心系入肺，上挾咽，咽干而燥，心血虛也。腎脈入肺中，循喉嚨，喉干而燥，腎精虛也。若咽喉乾燥者，心腎之精血皆虛，故不可發汗，發汗則心下悸，而有上文之變證矣。上文言汗後之變證，此乃未發之先機，本論錯宗之妙，讀者以意會之。 淋家不可發汗，發汗必便血。 太陽之表汗，膀胱之津液也。淋家者，病五淋之人，膀胱之津液已虛，故不可發汗，發汗必動胞中之血而下便。夫膀胱者，胞之室也。 瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。 諸痛癢瘡，皆屬心火。身疼痛者，太陽之為病也，太陽之氣上合心主之神而外浮於肌表。瘡家神氣已虛，雖身疼痛，若再奪其汗，則筋脈不能榮養而為痙。金氏曰：血虛則痙，是以產後婦人及跌扑、刀斧傷者多病痙，瘡家則失其膿血多矣，故汗出則燥，強而為痙。 衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能（目閏），不得眠。 此言三陽之經血虛者，不可發汗。夫三陽之氣合併於上，而三陽之脈皆起於鼻額間，衄則三陽之經血皆虛，若更發其汗，則見三陽之劇證矣。夫上部天，兩額之動脈，手足少陽脈也，少陽血虛，故額上陷，脈緊急也。太陽之脈上循目眥為目上綱。太陽之經血虛，則目直視而不能（目閏）動矣。陽明之脈起於鼻交（安）中，下膈，屬胃，陽明之經氣逆不得從其故道，故不得眠也。此言三陽之經血虛者，不可更發汗而再奪其血也。 亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。 此言吐血、便血及婦人崩淋、亡血者，不可發汗，若發汗更奪其血液則必寒慄而振。本論曰：澀則無血，厥而且寒。 汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜禹餘糧丸。 夫汗家則虛其水谷之精矣，中焦之津液入心化赤而為血，下挾膀胱而運行於膚表。水谷之津液虛而重發其汗，則上動心主之血液而恍惚心亂矣；下動膀胱之所藏，則小便已而陰疼矣。禹餘糧生於山澤中，兼水土之專精，得土氣則谷精自生，得水氣則陰疼自止，此方失傳或有配合。 病人有寒。復發汗，胃中冷，必吐蛔。音蛔余同 夫陰陽氣血皆生於胃府水谷，病人有寒，胃氣虛矣。若復發汗，更虛其中焦之氣，則胃中冷，必吐蛔，夫蛔乃陰類，不得陽熱之氣，則頃刻頓生而外出矣。血氣津液皆胃府之所生，故本論幾論汗、吐、下後，必結胃氣一條，治傷寒者，當以胃氣為本也。 本發汗而復下之。此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。 愚按自此以下凡六節，論太陽之氣從內而出，復從表而入，由升而降，復由降而升。病氣因正氣之出入，即可從外內以分消，故有先汗復下，先下復汗之法也。病氣在外，宜從汗解，而復下之，此為逆也。若先發汗而外邪不盡，復隨太陽之氣內入，即可從乎下解，故治不為逆。若病氣走里，宜先從下解，而反汗之，為逆。如下之而里邪不盡，復隨太陽之氣外出，又可從乎汗解，故治不為逆。此言病隨正氣之環轉者如此。 傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 天氣下降，地氣上升。此言地氣下陷而正氣虛脫者，當急救其表里焉。傷寒醫下之，則正氣隨之內陷矣；續得下利清谷不止者，土氣虛也；身疼痛者，邪未解也。土虛則下焦之生陽不升，而外邪未解，故先宜四逆湯急救其里，啟下焦之生陽，助中焦之土氣；後清便自調而身仍疼痛者，里和而表未和，復宜桂枝湯急救其表。蓋桂枝湯主宣發中焦之精氣，充膚熱肉，濡養筋骨，血氣充溢而疼痛始解。從下焦而達於中焦，四逆湯也；從中焦而達於肌表，桂枝湯也，由是則地氣升而天氣降矣。 病發熱，頭疼，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。差釵去聲余同 病發熱、頭痛，邪在太陽之高表，其脈當浮反沉者，陽氣內入也。「平脈篇」曰：病人苦發熱，身體疼，脈沉而遲者，知其差也。今不差，身體疼痛而脈沉，則知正氣之虛陷矣，故當救其里，宜四逆湯。曾氏曰：上節論地氣下陷，則天氣亦不能從地而升；此言天氣下陷，則地氣亦不能上騰於天，故並宜四逆湯，四逆湯助中下二焦之生氣者也。又曰：合上兩節論太陽之氣從天而降，下節論從地而升，末二節論從中而出。 太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，得里未和，然後復下之。 此言太陽之氣入於地中，而復上騰於天表也。先下之不愈而復發汗者，先降而後升也；表里俱虛者，內外之邪皆去也；其人因致冒者，在地之氣上騰於天，所謂戴陽於上也。《金匱要略》云：冒家欲解，必大汗出。故冒家汗出自愈，所以然者，陽氣分布於膚表，汗出則表和故也。得里未和，然後復下之者，謂正氣宜從上以出表，得里有邪然後復從下解，如無里證，不必下也，此仲祖微言，以證先下之誤。馬氏日：表里俱虛，正氣虛也，因先下復汗之故。 太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。 上節論太陽之氣降而復升，此論太陽之氣出而後入。停，均也。脈陰陽俱停者，表里之氣和平也。振栗汗出乃解者，此言太陽之氣由內而外，內外調和而病解也。但陽脈微而汗出解者，所謂陽脈不足，陰往從之，汗乃陰液，隨太陽之氣俱出而外解也。陰脈微而下之解者，所謂陰脈不足，陽往乘之，太陽之氣出已而入，亦可隨太陽之入而下解也。若欲下之，宜調胃承氣湯者，亦仲祖微言，以示不必果下之意。 太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。 上文論病氣隨太陽之正氣而出入，此言太陽之氣又隨榮衛之氣而出入焉。發熱汗出者，太陽中風病也；榮弱衛強者，榮氣弱於內而不外，衛氣強於外而不內，所謂榮自行於脈中，衛自行於脈外。此邪風薄於太陽而病於榮衛之不和，故使汗出；榮衛不相將。則太陽之氣亦逆矣；欲和榮衛而救太陽之邪風者，宜桂枝湯，夫桂枝湯所以和榮衛者也。今曰：救邪風所以救榮衛，救榮衛所以救大陽耳。 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸肋苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞（革更），或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（革更）同硬余仿此。 小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩 人參 甘草 生薑各三兩 半夏半升 大棗十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加括蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，加括蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞（革更），去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半斤，乾薑二兩 愚按自此以下凡十五節，皆論柴胡湯之證治。言太陽之氣運行於皮表，從胸膈而出入，若逆於三陰三陽之內，不能從胸膈以出入，須藉少陽之樞轉而外出。蓋胸乃太陽出入之部，脅為少陽所主之樞，小柴胡湯從樞轉而達太陽之氣於外者也。傷寒五六日，中風，猶言無分傷寒、中風而至五六日也；六氣已周當來復於太陽。若病氣逆干五運之中，不能從樞外達是以往來寒熱而開闔不利；胸脅苦滿，而出入不和；默默者，太陽之氣不能合心主之神而外出也；不欲飲食者，陽明胃氣之不和也。夫默默必神機內郁而心煩，不欲飲食必胃氣不和而喜嘔，嘔則逆氣少疏。故喜也，或胸中但煩而不嘔，涉於少陰心主之氣分矣；或渴者，在於陽明也；或腹中痛者，涉於太陰之脾氣矣；或脅下痞（革更）者，涉於厥陰之肝氣矣；或心下悸而小便不利者。涉於少陰之腎氣矣；或不渴身有微熱者，無陽明胃熱之證，而太陽合心主之神氣以外浮，為欲愈也；或咳者，涉於太陰之肺氣矣。此太陽之氣逆於太陰所主之地中，而見五臟之證，但見一證便是，不必悉具，宜小柴胡湯從中土而達太陽之氣於外。柴胡根生白弱。，香美可食，感一陽之氣而生；半夏氣味辛平，形圓色白，感一陰之氣而生；柴胡、半夏啟一陰一陽之氣而上合於中焦；人參、甘草、生薑、大棗滋補中焦之氣而橫達於四旁；黃芩氣味苦寒，外肌皮而內空腐，能解軀形之邪熱。正氣內出，邪熱外清，此運樞卻病之神方也。若胸中煩而不嘔，煩乃火熱上乘，故去半夏之辛燥；不嘔，則中胃不虛，無庸人參之助胃，加括蔞實導胸中之煩熱以下降。若渴者，乃陽明燥熱之氣，故去助火土之半夏，易啟陰液之蔞根，倍人參以滋陽明之津液。若腹中痛者，太陰脾土虛寒，故去黃芩之寒涼，加芍藥以助心火之神而益太陰之氣。若脅下痞（革更），乃厥陰肝木之不舒，牡礪咸能軟堅，能啟厥陰之生陽，以解脅下之痞（革更），大棗補脾土而緩中，故去之。若心下悸、小便不利者，腎截寒水之氣欲逆於上，水氣上奔，故加茯苓伏心氣以助脾土而制伐其水邪，芩乃苦寒之劑，故去之。若不渴外有微熱者，太陽合心主之神氣以外浮，故加桂枝三兩助心主之血液，而覆取微似汗則愈，無陽明燥渴之證，故不必滋胃之人參。若咳者，太陰肺氣之不利，五味子秉陽春宣達之氣味，從肝腎而上達於肺，乾薑氣味辛溫，暖太陰之寒金，散肺氣之咳逆，人參、大棗、生薑皆補益中胃之品，肺氣逆，故去之。夫三陰者，五臟之氣也，在於太陰所主之募原，募原者，臟腑之膏膜，內有肌理，太陽之氣逆於募原之中，病三陰而涉於腑氣，非病有形之五臟，故來結肝乘脾、肺以分別之。金氏曰：此節言五臟，亦必兼言胃。五臟者，三陰之所主；胃者，陽明之所主。小柴胡湯從少陽而達太陽，則三陰三陽六氣俱該，不但此節論三陰而下節論三陽也。 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者。屬陽明也，以法治之。 上文論太陽之氣逆於五運之中而病在三陰，此論邪氣結於少陽之脅下，太陽從陽明之闔而不能外出，病在三陽也。成氏引《靈框歲露》篇曰：月郭空則海水東盛，入氣血虛，衛氣去，形獨居，血弱氣盡者，月郭空之時也。腠理開，正氣從太陽之開也。邪氣因入，邪從陽明之闔也。與正氣相搏結於脅下，邪正之氣並逆而少陽樞轉不利也。上節言傳邪，此節言自受，故正氣欲出，邪氣欲入，以致正邪分爭，往來寒熱。休作有時者，邪正之氣相離則休，復集則更作也。上節往來寒熱，胸脅苦滿，故默默不欲飲食；此節結於脅下，往來寒熱，故亦默默不欲飲食也。夫默默者，病在太陽；不欲飲食者，病在陽明。陽明主胃腑而居中土，太陰主脾臟而亦居中土，此臟腑之相連也。三陽之氣逆於陽明之中土而不得外出，必下及於太陰之脾臟而為痛，故其痛必下也。邪在太陽之高，痛在太陰之下。而陽明、少陽之氣逆於中而不能外達，故使嘔也。小柴胡湯 主之，轉少陽之樞機以達大陽之正氣於外。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，言服柴胡湯而太陽之氣從少陽之樞轉已外出，陽明燥熱之氣闔於中土而來解，故使渴也。以法治之者。或從燥渴，或從胃土審其表里虛實之法而治之也。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。 首節論太陽之氣在太陰之地中，次節論太陽之氣在陽明之中土，皆柴胡湯主之；此即總論太陰、陽明之氣虛者，柴胡不中與也。蓋中焦之氣本於下焦所生，如土氣虛敗而與柴胡湯，則拔其根氣而元神將憊矣。得病六七日，太陽之氣當來復於肌表；脈遲，里虛也；浮為氣虛，弱為血弱，脈遲浮弱，里之氣血虛也；惡風寒，表之氣血虛也；手足溫者，系在太陰也。「太陰篇」曰：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。後凡言手足溫者，俱仿此也。醫二三下之，則大傷其中土矣；不能食者，中焦之氣虛也；脅下滿痛者，生陽之氣逆也；面目及身黃者，太陰濕土之虛黃也；頸項強者，太陽之氣虛也；小便難者，脾不能轉輸其津液也。夫里氣虛微，急當救里，與柴胡湯啟其生氣之根原，則地氣虛陷而後必下重，太陰之土氣將敗矣。本渴飲水而嘔者。陽明胃氣虛也。入胃之水谷，亦藉下焦之生氣以溫蒸，故胃氣虛者，柴胡不中與也。若再啟其根原，則食谷不化而發呃逆，而陽明之土氣將敗矣。嗟!嗟!後人皆以小柴胡湯為傷寒和解之劑，不知柴胡、半夏啟下焦之生陽，黃芩徹太陽之表熱，生薑散陽明之胃氣。元陽之氣，發原在下，根氣虛者，誤用此湯。是猶揠苗助長，鮮不敗矣。張氏曰：柴胡湯不中與，但指柴胡不必拘泥全方，如「厥陰篇」反與黃芩湯徹其熱亦然。 傷寒四五日。身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 此言太陽分部之邪涉於里陰而不內陷者，小柴胡湯主之。傷寒四五日，乃太陰少陰主氣之期；身熱惡風，頸項強，太陰分部之邪未解也；脅下滿者，少陽主樞而少陰亦主樞也；手足溫者，系在太陰也；渴者，表里津液之氣不和也。是宜達太陽之邪從樞轉以外散，小柴胡湯主之。陸氏曰：手足溫者，手足熱也，乃病人自覺其熱，非按而得之也。不然何以本論既雲身熱，而復雲手足溫？有謂身發熱而手足溫和者，非也。凡《靈》、《素》中言溫者，皆謂熱也，非謂不熱也，時醫不知經義，遇不發熱之證，而曰溫病，曰溫瘧，更日溫傷寒，隨口取給良可鄙也。 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯。 小建中湯方 芍藥六兩 桂枝三兩 甘草二兩 生薑 膠飴一升 大棗十二枚 以水六升，先煮五昧，取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升日三服。 此言小柴胡湯主旋轉少陽之樞，能行皮膚氣分之邪，又能行經脈外內之血者也。夫皮膚經脈之血，生於胃腑水谷之精，由胃之大絡而注於脾之大絡，脾之大絡名曰大包，從大包而行於臟腑之經隧，從經隧而外出於孫絡、皮膚。傷寒陽脈澀，陰脈弦是皮膚經脈之血氣逆於脾絡之間，故法當腹中急痛。先與小建中湯，桂枝辛走氣，芍藥苦走血，故易以芍藥為君，加膠飴之甘以守中，不宣發谷精而為汗，故名曰建中。曰先與，便含不差意，不差者與小柴胡湯，夫小柴胡湯主旋轉少陽之樞者也，少陽三焦又與厥陰包絡相合，而主通體之血脈，少陽樞轉則通體之血脈亦行，故可與之。 傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。 此結上文首節之義，恐認傷寒五六日而腹中風，恐泥或煩、或渴、或痛、或痞、或悸、或咳之並呈，故於此中明之。 凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。 夫柴胡湯證乃太陽之氣逆於中土，必從樞轉而出，故雖下不罷，復與柴胡湯達太陽之氣從地而升，汗出而解。曾氏日：柴胡湯原非發汗之劑，而曰卻復發熱汗出者，謂地氣上升，天氣四布而自能為云為雨也。其言蒸蒸而振，仍不離少陽樞轉之義歟。按下文皆曰下之，又假醫之丸藥下之，蓋言氣分之邪不入於有形之臟腑，因臟腑之氣虛而後內入也。 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 傷寒二三日，乃陽明少陽主氣之期。心中悸而煩者，胃絡上通於心，少陽三焦與心包相合，心血虛而悸煩也，病氣入於心主之血分，故宜小建中湯與之。 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。 大柴胡湯方 柴胡 半夏各半斤 生薑五兩 積實四兩炙 黃芩 芍藥各三兩 大棗十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。 此言太陽病過在少陰，郁於心下，仍欲合少陽之氣而外出也。太陽病過經十餘日，此十日已去而過在少陰也，太陽少陰與神氣相合而外浮，病氣宜從外解，反二三下之，則病氣留滯於中矣。後四五日乃十五六日之交作再經而當少陽主氣，柴胡證仍在者，太陽之氣不因下殞而仍欲外出也。先與小柴胡湯，藉少陽之樞轉以達太陽之病氣。若嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，此病氣留於心下，為未解也。與大柴胡湯下之則愈，用芍藥、枳實、黃芩之苦泄以去心下之煩熱，柴胡、半夏、生薑、大棗宣達中下二焦之氣，蓋病從下解而氣仍外出也。 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者、實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之 柴胡加芒硝湯方 柴胡二兩 黃芩 甘草 人參 生薑各一兩 半夏二十銖 大棗四枚芒硝二兩 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮徽沸，分溫再服，不解更作。 此言太陽病氣逆於陽明中土不得外出者，先宜小柴胡湯以解太陽之邪，後加芒硝以清陽明之熱。傷寒十三日不解，此太陽病氣入於中土，從陽明之合不能樞轉以外出，故胸脅滿而嘔也；日哺所，陽明主氣之時也；潮熱者，值陽明氣旺而熱如潮汐之來而有信也；夫陽明居中土，氣機內陷，故已而微利。此本屬柴胡湯證，雖下之而不得利，今反微利者，知醫以丸藥下之，夫丸緩留中，不外不內，非其治也。夫潮熱為實，先宜小柴胡湯以解太陽之病氣於外，後以柴胡加芒硝湯清陽明之實熱於內。丸藥下義解見梔子乾薑湯內。莫氏曰：丸藥下之，有邪留於脾者，有那留於胃者；身發潮熱，有屬陽明胃土而潮熱者，有屬太陰脾土而潮熱者，然潮熱亦有虛實，學者於診病時所當潛心體晰者也。 傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當（革更）。而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。 此言病氣已入陽明胃府，無分便（革更）自利，審為實熱之證者，俱可從乎下解也。傷寒十三日不解，過陽明經而譫語者，以內有熱也，當以湯藥下之，若小便利者，津液下注，大便當（革更），內熱而燥，湯藥下之可也；若過經譫語而反下利脈調和者，知醫以丸藥下之，夫丸緩留中，徒傷胃氣，非其治也；若自下利而涉於里陰者，其脈當微，手足當厥，今反調和者，此為陽明內實而腐穢當下也。調胃承氣湯主之。高子曰：上節論逆於中土而病氣欲出，宜先從外解，此言過在陽明而入於胃土，宜但從下解，仲賢本論有條不紊，學者辨之。 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 桃核承氣湯方 桃核五十個取仁者 大黃四兩 甘草二兩生 桂枝二兩 芒硝二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝。更上火微沸。溫服五合，日三服，當微利。 此言太陽病氣合陽明從胸膈而下入於膀胱也。太陽病不解應傳陽明。太陽之邪合陽明之熱從胸而下，謂之熱結膀胱；其人如狂者，秉陽明之熱氣也，曰如狂，病屬氣分非若抵當湯之發狂也；血自下，下者愈，無形之熱邪從有形而散也；故其外不解者。尚未可攻，當先解外，外內之相通也。外解已，但少腹急而復結者，乃太陽表邪合陽明之氣而結於少腹，急欲下而不能出。宜桃核承氣湯，微利則愈。用芒硝上承陽明之熱氣，大黃、桃仁破血散結，配甘草、桂枝資中焦之精，達太陽之氣。熱邪下解而正氣外出，此熱結膀胱從胸內入，故列於柴胡湯中，意謂從胸而入，亦可從胸而出也。 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利。譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡四兩 龍骨 黃芩 生薑 人參 茯苓 鉛丹 牡蠣 桂枝各兩半 半夏二合 大棗六枚 大黃二兩 上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，更煮一二沸，去滓溫服一升。 此言少陽樞折於內不能出入者，須啟生陽之氣以達之。傷寒八九日，當陽明、少陽主氣之期，只藉少陽之樞轉以外出；若下之則樞轉有乖，開合不得；開則胸滿，合則煩驚；決讀有愆，則小便不利；陽明內熱。則發譫語；一身盡重不可轉側者，少陽主樞、樞折而不能轉側也。柴胡龍骨牡蠣湯主之，用小柴胡湯達傷寒之邪，仍從胸脅以外出；加龍骨、牡蠣啟水中之生陽以助少陽之氣。經云：少陽屬 生：平遠樓本、光緒本無此字。 腎，少陽之氣生於水中，上合三焦與心主包絡相合而主血。鉛得火而成丹，用鉛丹、桂枝、茯苓以助心主之神。而達少陽之氣；大黃清陽明之熱，蓋邪熱清而少陽之氣轉，生氣升而少陽之樞續矣。沈氏曰：章內二三日，四五日，六七日，八九日，十餘日以至十三日，後四五日，皆六氣相傳，各為主氣之期，以正氣為主，兼論病邪之有無，讀者不可以其近而忽之也。 傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。 合下兩節言病氣之在形髒而不涉六氣之傳變也。「平脈篇」曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱，謂乘所不勝於己者，放縱而自如也。火行乘水，木行乘金，名曰橫，謂橫行而侮其所勝己也。傷寒腹滿，病在脾也；譫語者，脾是動病，上走於心，心氣煩亂，故譫語也。「辨脈篇」曰：脈浮而緊者，名曰弦也，以脾土之病證而見肝木之弦脈，此肝乘脾也，名曰縱，當刺肝之期門以瀉肝經之熱，蓋邪留於有形之臟腑者，當以經取之也。愚按傷寒六篇皆病在六氣，而不涉於經脈之有形，即太陽之為病，脈浮；少陰之為病，脈微細；乃病氣而論通體之脈，非病之在於脈也，故學者當於六氣中求之。若本論中凡雲刺者。方在有形之臟腑經脈上看。 傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。 愚按文義「此肝乘肺也，名曰橫，刺期門，」十一字當在「其腹必滿」之下。傷寒發熱，嗇嗇惡寒者，太陽之氣主皮毛，而肺氣亦主皮毛，皮毛閉拒，故發熱而嗇嗇惡寒也；大渴欲飲水者，肝主木火之氣，肝是動病甚則嗌干而渴也；其腹必滿者，此肝乘肺金，氣虛而脾無所制也，名曰橫，猶雲橫行而無忌也，亦刺肝之期門以瀉肝經之熱；夫刺之而自汗出。小便利者，此肝木平而肺氣通，水津布而病欲解也。高子曰：按上古《素問》以湯液助正氣，用毒藥攻邪，病在經脈者，以針取之。此則首論病在三陰三陽之氣分，用柴胡湯以助正氣，加芒硝、大黃之類以去邪，末結血脈相乘者，以針取之，經氣之道乃醫學之大綱，學者宜潛心體析者也。 太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日，振栗、自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便（革更），小便當數而反不數及多，大便已，頭卓然而痛；其人足心必熱，谷氣下流故也。 自此以下，凡十一節，皆論火攻之誤。蓋火為陽，水為陰。太陽為諸陽主氣，而上合君火之神，不可妄用火攻者也。高子曰：此節分二段看，太陽病至此為欲解也一段，言陽明得少陰之氣而自解；下段言少陰得陽明之氣相濟而釋所以③解之義。太陽病二日者，病在陽明也；反躁者，病在陽而反見少陰之氣化也。夫病在於陽，證見於陰，宜交濟其陰陽而調和其上下，今反熨其背而使大汗出，津液外泄，火熱入胃，則胃中水竭，陰陽上下愈不相濟而躁煩矣。火傷神氣，必發譫語，至十餘日當少陰主氣之期，振栗、自下利者，陽明之燥熱得少陰陰津以和之，陰陽上下自相交合，為欲解也，此言陽亢於上得少陰之陰氣而自解也。夫未解之時，火熨其背而大汗出，故其汗從腰以下不得汗；氣不下化，故欲小便不得；反上逆而嘔，陰氣不升，故欲失溲而足下惡風；胃中水竭，故大便（革更）；夫大便（革更）則小便當數而反不數及多，及多者，不多也；夫小便少，則津液當還入胃中，不久必大便，夫所謂振栗自下利者，乃大便已，頭卓然而痛之謂也；蓋陽明之氣在上，足心乃少陰腎臟之湧泉，其人足心必熱，以陽明穀神之氣下流而交於陰故也，此言少陰得陽明之氣，兩相交濟而釋所以解之意也，上下用二「故」字，義可知矣。金氏曰：此下雖論火攻，其中正邪、虛實表里、上下、陰陽氣交，血氣流行為治病之張本。 太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦。手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。 太陽病中風反以火劫發汗，邪風被火熱，則血氣流溢而失其循行之常度矣。風火之陽兩相熏灼，則身色如熏黃，陽熱盛於上則欲衄，陰液虛於下則小便難。夫陽氣盛則熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉；陰液充則腠理髮泄，潤澤皮膚；陰陽俱虛竭，身體則枯澡矣。孤陽上出，故但頭汗出，劑頸而還，此因火攻而致陰陽之不和也；腹滿微喘，陰氣逆於下也；口乾咽爛。陽熱盛於上也；或不大便，久則譫語，邪氣留於中也；甚者至噦，此上中下三焦之氣不和，致胃不輸轉而為逆呃也。夫四肢為諸陽之本，水谷之津液灌溉於四旁，陰陽虛竭則手足躁擾，捻衣摸床；若小便利者，陰陽雖虛竭，而得三焦中胃之調和，故其人可治。愚按通節皆危險之證，重在小便利者，其人可治，所謂陰陽自和者，勿治之，得小便利，必自愈。凌氏曰：此假小便之利，以喻三焦中胃之和，勿專泥於小便可也，仲賢之又每當悟於言外。 傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方 桂枝三兩 甘草二兩 大棗二十枚 生薑三兩 牡蠣熬五兩 龍骨四兩 蜀漆三兩洗去腥 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，取三升，去滓，溫服一升。 傷寒脈浮，病在太陽之表，以火迫劫則陽氣外亡矣，亡陽則神失其養，必驚狂而起臥不安也。用桂枝保助心神；龍骨、牡蠣啟水中之生陽；蜀漆乃常山之苗，從陰達陽以清火熱；甘草、棗、姜助中焦水谷之精，以生此神；芍藥苦泄，故去之。夫太陽合心主之神外浮於膚表，以火迫劫之，此為逆也。用桂枝加蜀漆牡蠣龍骨湯啟下焦之生氣，助中焦之谷精，以續外亡之陽，故名曰救逆。 形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語。弱者發熱、句脈浮，句解之當汗出而愈。 此形體虛弱而自作寒熱，亦不可以火攻也。形作傷寒者，形體自作之寒，非感天之寒邪也，夫正受邪克，其脈則弦，邪正相持，其脈則緊，此非外邪，故脈不弦緊而但弱也；弱為陰虛，故弱者必渴；若被火攻，則火熱入胃，神氣虛微，必發譫語；夫弱為陰虛，不但於渴而且發熱矣，得脈浮而氣行於周身之膚表，則解之當自汗出而愈矣。曾氏曰：久病虛弱之人，忽作寒熱，發熱而渴，即形作傷寒也，醫以 外感治之，而致敗者不可勝數矣。 太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。 太陽病以火熏之，則傷其表陽之氣；不得汗，則不得陰液以和之；火傷心主之神，故其人必躁，躁者上傷心主之神，而下動少陰之氣也；到經者，成氏謂復到太陽之經，則當汗出而解，若不解則火氣內攻，必動其血而下圊矣；此因火致劇，名為火邪。 脈浮熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。 脈浮熱甚，此為邪實於外而反以陷下之法灸之，是實以虛治也。因火而動其血，故必咽燥唾血。高子曰：上文動皮腠之血而下圊，此動下焦之血而上唾，下節動脈中之血而難復，血氣流行確有妙義，讀者其致思焉。 微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。 微為虛，數為熱，微數之脈則為虛熱，故慎不可灸。凡因火為邪則逆於內而必煩，故為煩逆；微數之脈而以火灸之，是徒追其虛而妄逐其實，故充膚熱肉之血散於經脈之中而不能外達。蓋火氣雖微內攻於脈中則有力也，夫既內攻，必致焦骨傷筋而血難復於脈中矣。張氏曰：血脈者，所以利關節，濡筋骨，協火內攻焦傷必致，故云有力。 脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。 成氏曰：脈浮在表，宜以汗解之。醫以火灸之，則陰液不施而邪無從出，陽氣因火而盛於上，則病從腰以下必重而痹。所以然者，氣浮於外而反灸之，則啟其身半以下之陽並於上矣，從腰以下陽氣虛微，故身重而痹。此因火而致陽氣上逆，名火逆也。夫脈浮者，太陽與心主之神氣相合而外浮，心主之血液欲化為汗而自解者，必當先煩乃有汗而解。何以治之？以脈浮則知氣行於周身之膚表，而血液隨之外出，血隨氣行者也。燕氏曰：此節申明前節脈浮，解之當汗出而愈之義。 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩。 桂枝加桂湯方 桂枝三兩 芍藥三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 牡桂二兩合桂枝共五兩 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 夫經脈之血氣，主於上焦之心神，而本於下焦之腎精者也。燒針令其汗者，取經脈之血液而為汗也；針處被寒核起而赤者，寒薄於外而君火之氣應之也；神氣外浮，必動其腎氣而作奔豚，心腎之氣相應也；炙其核上各一壯，以開經脈之閉吸，脈道疏通則神機旋轉而邪奔自下矣。與桂枝加桂湯，益心主之神，資中焦之汁，申明加桂者，更加牡桂二兩也。 火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝一兩甘草二兩龍骨二兩牡蠣二兩熬 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合。 火逆者，因火而逆也，逆則陽氣上浮。下之則陰氣下陷，因加燒針則陰陽水火之氣不和。夫太陽不得少陰之氣以和之則煩；少陰不得太陽之氣以下交則躁。宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和太陽、少陰心腎相交之血氣。 太陽傷寒者，加溫針，必驚也。 太陽傷寒者，寒傷太陽之氣也；妄加溫針，以取血脈之汗，無故而損，必發驚也，觀此則知傷寒病在六氣而不涉經脈類。施氏曰：溫者，熱也，溫針者，即燔針（火卒）刺之類也；燒針者，既針而以艾火灼之也，皆為火攻之義。 太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。 此下凡四節統論吐之之過，而有邪正虛實之分焉。此節言吐傷中土而脾胃虛寒，一二日乃陽明主氣，故吐之則傷胃；三四日乃太陰主氣，故吐之則傷脾也。病屬太陽當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱而關上脈細數者，何也？以醫吐之過也。夫吐之則津液外亡，中氣內虛，是以汗出而關脈細數，關以候中也。夫一二日吐之，則傷陽明胃土之氣，故腹中雖飢而口不能食，胃主納谷故也。三四日吐之，則傷太陰脾土之氣。夫胃氣虛者，糜粥自養，今不喜糜粥；胃氣寒者，飲食宜溫，今欲食冷食；夫陽明太陰互相資益，朝食暮吐者，脾不磨而反出，脾主消谷故也，凡此皆以醫吐之所致也。本論曰：脈浮大應發汗，醫反下之，此為大逆。今但以醫吐之，故為小逆。馬氏曰：正虛邪陷，胃氣孤危，此尚得為小逆乎？此為小逆，詰詞也，亦通。金氏曰：本文雖言一二日、三四日。究以二日、四日為主，所謂言不盡意也。 太陽病吐之。但太陽病當惡寒。今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。 此言吐亡津液，而致陽熱過盛也。太陽病反不惡寒至不欲近衣，乃陽熱盛而陰液消亡；此為吐之內煩者，言吐傷心主之氣而煩也。 病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。 愚按上兩節言醫吐之之過，此合下兩節言病人自致其吐也。病人脈數為熱，熱當消谷引食。而反吐者，此以發汗令表陽氣微，膈內氣虛而脈數，數則為虛矣。故數為客熱，非太陽之正氣不能消谷也，夫客熱內乘，則真陽不足，胃中正氣虛冷，故吐也。高子曰：胃中虛冷，得太陽之氣而不除中。 太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先其時，自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。 此言邪實於胃，宜調胃承氣湯；大陽之邪逆於中土，宜柴胡湯；若少陰之氣陷於脾土，便溏、腹滿，不能合太陽之神機外出者，急當救里，柴胡不中與也。太陽病過經十餘日，此太陽之邪又傳少陰也，少陰合心主之神機出入，欲出而不能，故溫溫欲吐也；胸中痛者，合太陽之氣欲從胸而出也；氣欲外轉而大便反溏，腹微滿，則少陰之神機逆而不出，故鬱郁微煩。夫欲吐而大便溏，亦有胃實之證，審其未至十餘日之時，自極欲吐下而為胃實者，與調胃承氣湯。不爾者，不可與，慎之也。但此欲嘔、胸中痛、微溏三者，乃少陰之邪陷於脾土，此非柴胡證，救里可也。以嘔故知極吐下也。言亦非承氣證，不過以嘔故審知其極欲吐下否也。愚按不爾者，不可與，則承氣湯亡矣；又雲以嘔故知極吐下，言但以嘔之故而自極吐下，又亡矣，學者所當意會者也。 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當（革更）滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之。 抵當湯方 水蛭熬 虻蟲去翅足熬各三十個 大黃三兩酒洗 桃仁三十個 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。 此下凡四節，皆以小便而驗血證也。夫大陽之氣循經而下通於胞中，太陽經脈起於目內眥，從巔下項，挾脊，抵腰，入循（上旅下月）而內絡膀胱，是以病在上則頭痛，其次則項背強几几，循俞內入則合陽明，循經下入則結於胞中而為下血證矣。太陽病六七日環運已周，又當來復於太陽，表證仍在者，太陽之氣運行於外內，而病氣仍在表也；脈微而沉者，太陽之氣隨經脈而沉以內薄也；夫太陽之氣從胸出入，今反不結胸者，循背下入而不從於胸脅也；其人發狂者，陽熱之氣薄於血室，陰不勝其陽則脈流薄疾，並乃狂非若如狂之在氣分也；以熱在下焦，小腹當有形之（革更）滿，蓋血瘀則（革更），氣結則滿，非若無形之急結也；小便自利者，不在氣分而歸於血分矣，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之，虻蟲、水蛭皆吮血之蟲，一飛一潛，潛者下行在里之瘀，飛者上承隨經之熱，配桃仁以破瘀，大黃以行血。名曰抵當湯者，謂抵當隨經之熱，而使之下泄也。高子曰：太陽表邪循背下入，則為抵當湯證，而屬有形；從胸下入，則為桃仁承氣湯證，而屬無形。曰抵當，曰承氣，則有形、無形，氣分、血分從可識矣。 太陽病，身黃脈沉結、少腹（革更），小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。 此言太陽之氣，從中土而通於胞中也。太陽病，身黃者，病太陽而見中土之色也；脈沉結者，太陽病氣隨經脈而沉結於內；少腹（革更）者，由地中而下通於泉下也，此氣結於中土，循中土而下及於少腹，若小便不利者，此為氣結，未涉於血，為無血也。小便自利，其人如狂者，氣分之熱歸於血分，血證諦也，抵當湯主之。諦，審也。加一諦字者，言從中土而結於少腹，是循胸膈之氣分，而下不循脊背之經（上旅下月）而下，故如狂而不發狂，必審知其熱歸血分，方主抵當湯。 傷寒有熱，少腹滿，應小便不利；今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。 抵當丸方 虻蟲去翅足 水蛭熬各二十個 桃仁二十五個 大黃三兩 上四味，搗分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，（日卒）時，當下血；若不下者，更服。 傷寒有熱，邪在內也；少腹滿者，瘀在里也；此熱在氣分而及於少腹，應小便不利。今反利者，氣分之熱已歸於血分矣；當下之，不可余藥，宜抵當丸，謂傷寒之熱盡歸於胞中，故用丸以清胞中之血；無胞外之餘熱，故不可余藥；丸緩，故至（日卒）時當下。夫熱結膀胱，必小便利而後為有血者，何也？蓋膀胱者，乃胞之室，胞中有血，膀胱無血，小便不利者，熱結膀胱也。小便利，則膀胱氣分之邪，散入於胞中之血分，故必下血乃愈，蓋膀胱通小便，胞中又通大便矣。 太陽病，小便利者，以飲水多，心下必悸。小便少者，必苦裡急也。 此言小便利、不利之不同於血證也。太陽病，小便利者，有以飲水多，夫飲水多，心下必悸矣。小便不利而少者，有以氣不化，氣不化必苦裡急也，其不同於血證者如此。盧氏曰：以飲水多而小便利，非血證諦而小便利也，故結此以別之。 問曰：病有結胸，有髒結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。 自此以下凡十節，論太陽之結胸不同於少陰之髒結痞氣，陽氣受病而為大陷胸湯之證也。結胸者，病發於太陽而結於胸也；髒結者，病發於少陰而結於髒也。病氣結於胸腸之有形，而太陽之正氣反格於外而不能入，故按之痛；太陽之氣主高表，故寸脈浮；邪結於胸。故關脈沉，名曰結胸也。張氏曰：邪結於胸，太陽正氣不能內入，則為結胸；太陽正氣內結，病邪拒於胸膈而正氣不能外出，亦為結胸。然邪結於胸者，可下；太陽正氣結於胸者，不可下，觀下結胸證，其脈浮大，結胸證悉具兩節而義可知矣。愚按自此以下凡三十九節，統論痞結之證。夫結者，結胸、髒結是也；痞者，痞氣是也。然結胸有在氣、在經之不同，在氣則為大結胸，在經則為小結胸。髒結有在心下，脅下之各異，在心下則為痞，在脅下則為三陰髒結之死證。夫大小結胸，痞氣、髒結俱有死有生，今大結胸言死證，而小結胸不言髒結言死證，而痞氣不言，其中各宜體會章法。氣脈自病有結胸、有髒結始，直至脅下素有痞，此名髒結終，其中在氣、在經、在上、在下、陰陽、生死，內外證治，井井有條，學者玩索而有得焉。則終身取之而其義無窮矣。 何為髒結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。舌上白苔滑者，難治。 此言髒結，狀如結胸，而有少陰、太陽之別也。如結胸狀者，少陰之神機格於外而不能入，亦於太陽結胸之狀；然病氣不結於胸膈之有形，故飲食如故；時時下利者，病邪陷於陰也；寸脈浮者，神氣浮於外也；關脈小細沉緊者，少陰陰氣盛，故脈小細，君火之氣陷於陰故沉緊也；此病發於陰，故名曰髒結。舌上白苔滑者，神氣格於外，而心氣虛寒不得陽熱之化也，故為難治。 髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。 此承上文髒結而言少陰君火主氣有陽熱之證，少陰標陰本熱而外合太陽，有往來之寒熱。今髒結無陽證，不往來寒熱，故其人反靜，意謂病無君火本熱之陽，而反見陰寒寧靜之象。舌上苔滑者，心火之氣已虛，故不可攻也。潘氏曰：按文義，若髒結有陽證，亦屬可攻。 病發於陽而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者項亦強如柔痙狀。下之則和宜大陷胸丸。方見注內 上文言病少陰而不得陽熱之氣，則為髒結；此言病少陰而上承君火之陽，則下之成痞，痞與髒結咸發於陰，而又有陰陽、上下之殊，不但不同於結胸也。病發於陽者，發於太陽也，太陽主表，宜從汗解，而反下之，則胃中空虛，熱邪內入而結於胸膈之陽分，因作結胸。病發於陰者，發於少陰也，少陰上火下水而主神機出入，治當助其君火之陽而反下之，則邪入於胸隔之陰分，因作痞也。夫未論痞，先論結胸其所以成結胸者，以下之太早故也。夫髒結狀如結胸，而結胸之狀何如？結胸者，項亦強如柔痙狀，所以然者，太陽之氣運行於膚表，氣結於胸則通體之氣機不轉，是以項亦強如柔痙之几几然。故下之則和，宜大陷胸丸。芒硝、大黃上承太陽之邪熱以下行，葶藶、杏仁和肺氣以解太陽之氣結，蓋太陽之氣主通體之皮毛，肺主氣而主皮毛也。甘遂氣味苦寒，主破堅積，利水道，太陽氣結則水道不利，水道行則氣結亦解矣。用丸者，九緩留中，解胸內之邪結，疏太陽之表氣，故不第曰下之，而曰下之則和者，緩下也，若用湯則必一鼓而下矣。 結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 合下兩節言太陽正氣內結，不能外出而非邪結也。夫太陽之氣生於下焦，從中膈而外出於膚表。結胸證者，言太陽之氣結於中也；其脈浮大者，太陽之氣虛於內而浮大於外也；下之則太陽根氣益虛，不與表陽相接，外內離脫，故死也。張氏曰：治邪結易，治正結難。今之患結胸而死者，皆正結也。 結胸證悉具，煩躁者，亦死。 此亦申明太陽之氣生於下焦，上合心主之神以外浮。結胸證悉具者，在外之如柔痙狀，在內之膈內拒痛，外內之證悉具也；煩躁者，上下之陰陽不相交濟也。故上節外內相離者死，此上下不交者亦死。夫太陽正氣流行，環轉不息，一息不通則生化滅，一絲不續則穹壤判，是以太陽之氣結於中，不同邪結胸中之結胸，醫者所當簡別者也。 太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛。數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊濃，陽氣內陷，心下因（革更），則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。 大陷胸湯方 大黃六兩 芒硝一升 甘遂一錢匕 上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。 合下四節皆為大陷胸湯之證，而有風結、寒結、水結、澡結之不同。此節言風中太陽之表氣，醫反下之而成結胸也。浮則為風，風邪在表也，數則為熱，風乃陽邪，與太陽之氣合而為熱也。經云：氣傷痛。風傷太陽之氣，故脈動，而動則為痛。夫邪之所湊，其正必虛，風寒太陽而為熱，則正氣虛微，故數則為虛。頭痛發熱，病在表也；表氣虛，故微盜汗出；夫汗出則毛腠疏通，而反惡寒，此表未解也。醫反下之，則邪正之氣並陷於內，故動數之脈，變為遲矣；下之則邪逆於內，故膈內拒痛而胃中空虛；客邪乘虛動膈，故短氣躁煩。蓋膈之上心肺也，膈之下肝腎也，呼出心與肺，吸入肝與腎，邪結於中，則呼吸不利，故短氣，上下水火不交，故躁煩也。邪留於中，故心中懊儂，陽氣內陷，故心下因（革更），則為結胸，大陷胸湯主之。此邪結於內，故用芒硝、大黃、甘遂以破邪，使結邪一鼓而下，不必破氣達表之葶藶、杏仁。夫風乃陽動之邪，即陷於胸而有不結者，若不結胸則下陷於中土。但頭汗出者，太陽之氣不能從樞脅以出表，惟從中土而上逆也，故余處無汗，劑頸而還，中土滯而水道不行，是以小便不利，小便不利則濕熱相（上四下音），身必發黃。治當利其小便也。 傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石（革更）者，大陷胸湯主之。 此節言寒邪入結於胸膈，不因下而成結胸者，亦大陷胸湯之所主也。傷寒六七日，太陽之氣當來復於外，今結胸而熱實，乃寒邪之熱入結於內，故脈沉而緊，邪氣內實，故心下痛而按之石（革更）也，大陷胸湯主之。 傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 此節言水邪結於胸脅，亦不因下而成結胸者也。傷寒十餘日，當少陰主氣之期；少陰不能合心主之神氣以外出，則熱結在里；少陰合太陽之氣仍欲外轉，故復往來寒熱者，與大柴胡湯以清少陰之結，以達太陽之氣。如但結胸無大熱者，此少陰之氣陷於內，而太陽膀胱水氣亦不能從胸脅而運行於膚表，此水結在胸脅也。夫既結於胸脅，但頭微汗出者，此氣機盡逆於內，而濕邪上蒸，無從樞轉於外，大陷胸湯主之。水氣泄於下，則正氣出於上，而旋轉不難矣。 太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上澡而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，（革更）滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。重平聲 此節言津液內竭而為太陽燥結之證也，上文以氣結而致水結，此因津液竭而致氣結，以徵水隨氣行，氣隨水轉之義。太陽病，重發汗，而復下之，過亡其津液矣；不大便五六日，燥結在下也；舌上燥而渴，燥結在上也；陽明之上，燥氣主之，日晡所小有潮熱，微見陽明之氣化也；從心下至少腹（革更）滿而痛，下之而邪結於內也；（革更）痛而手不可近，乃太陽表氣之不和。夫太陽之氣主通體之皮毛，非陽明承氣之燥結，故主大陷胸湯。以行（革更）滿而達太陽之氣，則液隨氣轉矣。張氏曰：全在痛不可近四字。以證太陽結胸。 小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 小陷胸湯方 黃連一兩 半夏半斤 括蔞實大者一枚 上三味，以水六升，先煮括蔞，取三升，去滓，內諸藥，煎取二升，去滓，分溫三服。 自此以下凡十三節，皆論經脈結邪，或涉心主絡脈、或干厥陰血分、或病少陰心氣，皆為小結胸證與大結胸之在氣分而從胸膈出入者稍異也。小結胸者，太陽之氣合心主之神結於絡脈之中；故正在心下，按之則痛者，按而始痛，經脈結邪也；脈浮滑者，浮乃太陽心主之氣，滑乃經氣交結之邪，小陷胸湯主之。用黃連以瀉心下之熱，半夏達陽明之氣而解胸結，括蔞實清絡脈之邪，從上而下。夫行氣分之結，故曰大；行血分之結，故曰小也。 太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。 合下兩節論小結胸之有礙於開合樞也，此節言太陽表邪內陷，不能從開而出者，只可從乎內解也。太陽病二三日，當陽明少陽主氣之期；不能臥者，太陽之主開也；但欲起者，少陽之主樞也；心下必結者，陽明之主合也，以太陽之病而干少陽、陽明之氣；脈微弱者，此本有太陽之寒分而陽明、少陽之氣未盛也。夫病未反本，治當從本，今反下之，病者必利，若利止，則邪不下陷，必結於胸，此亦病發於陽而反下之，因作結胸之意。未止者，四日復下之，四日乃大陰主氣之期，脾家實不能合太陽之開而外出，則腐穢當下，此為挾太陽之表邪，而作協熱利也。 太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也，脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。 此承上文下之而言或結胸、或不結胸，以脈證而驗三陰三陽之開合樞也。太陽病下之者，承上文而言也；其脈促，則太陽陽氣在表，不與里陰相接；雖下之而不結胸者，太陽表氣無虧，此為欲解也。脈浮者，太陽表陽合心主之神氣以外浮，不能從胸膈內入，故必結胸，不但以脈而徵太陽經脈之結胸，並可以脈而徵三陰三陽之開合樞矣。脈緊者，必咽痛，以邪正相持之脈，而見少陰咽痛之證；脈弦者，必兩脅拘急，以內減之脈，而見少陽兩脅之證，夫少陰少陽主樞，病則不能樞轉矣；脈細數者，頭痛未止，以里虛風勝之脈，而見厥陰頭痛之證；脈沉緊者，必欲嘔，以陰陽內摶之脈，而見陽明欲嘔之證，夫厥陰陽明主合，病則有礙於合矣；脈沉滑者，協熱利，言太陰脾土實而協陽熱下利也；脈浮滑者，必下血，言太陽隨經瘀熱，外邪內陷而下血也，夫太陰太陽主開病，則有愆於開矣。蓋胸乃心主之宮城，而三陰三陽之脈皆主於心，小結胸病正在心下，故經脈為病，咸為小結胸證也。 病在陽應以汗解之反以冷水（水巽）之，若灌之，其熱被卻，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 文蛤散方 文蛤五兩 上一味，為散，以沸湯和一方寸匕服。 白散方 桔梗 貝母各三分 巴豆一分去皮心熬黑研如脂。分去聲 上三味，為散，內巴豆，更於桕中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。 此言邪之中人，必始於皮毛，留而不去則入於肌腠；留而不去，則入於經脈；留而不去，則入於府也。病在陽，病在太陽之皮毛也，當是之時，可汗而散也。反以冷水（水巽）之，若灌之，其熱被卻，則入於肌腠矣。復留而不得去，則入於經脈矣。夫經脈不能合心主之神氣以流通則煩，更不能由肌腠而達於皮毛則益煩。彌更者，輾轉之意也。夫心六之神合三焦出氣以溫肌肉，水寒折之，不能合三焦而溫肌肉，故肉上粟起，心火不達，故意欲飲水，意欲飲水則當渴矣，反不渴者，假象也。文蛤外剛內柔，秉離明之象以資心主之氣，故可服。若不差者，與五苓散助脾土而達三焦，水道行而經脈通矣。設更留而不去，則入於府而為寒實結胸，無表熱之證者，與三物小陷胸湯，以治胸中之實，以通經脈之邪，白散治寒結，故亦可服。按桔梗色白，味辛，開提肺氣之品，故本經主治胸痛；貝母色白，其形若肺，能消鬱結之疾；巴豆辛熱，有毒，王破堅積，開閉塞，利水道；用散者，主開胸痹以行皮膚，而散水氣也。 太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞（革更）者，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五日，澹語不止，當刺期門。 此言二陽並病，涉於經脈而宜刺也。太陽與少陽並病，言太陽之並病於少陽也；頭項者，太陽、少陽經脈所循之部署也；強痛者，邪實於經也；眩冒者，經氣之虛也。邪薄於經，經氣不能從心主以外達，故時如結胸而心下痞（革更）也，當瀉在經之邪，而氣機自轉矣。大椎第一間，乃督脈與太陽所循之經俞肺俞者，肺主皮毛刺之所以瀉太陽之邪也；肝俞者厥陰，乃少陽中見之氣，刺之所以瀉少陽之邪也。慎不可發汗以奪心液，奪心液則譫語。夫一日大陽。三日少陽，少陽之脈弦，至五日而譫語不止，當刺肝之期門，使邪不傳厥陰，亦所以瀉少陽之意也。 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。 合下三節，論婦人中風傷寒成熱入血室之證，亦經脈結邪而為小結胸之義也。婦人素不足於血，若中於風，則血虛而不能熱肉、充膚，淡滲皮毛，是以發熱惡寒，外傷風動之邪，內動肝藏之血。故經水適來，得之七八日之期。夫七日太陽，八日陽明，血氣虛而不能來復於陽。故熱除身涼者，氣虛也；脈遲者，血虛也；太陽正氣不能循胸脅以外出，故胸脅下滿；陽明正氣不能循膺胸而內入，故如太陽結胸之狀；譫語者，非陽明之為病，此為熱入血室之病也；夫經水之血，肝所主也，熱入血室當刺肝之期門，隨其邪之所實而取之也 婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。 上文刺期門，言熱邪從血分而出，此主小柴胡湯，言結血從氣分而散，以徵氣血相通之義。婦人中風七八日，承上文而言也，上文雲經水適來，得之七八日，此即申言七八日，經水來而適斷也。曰續得寒熱，言因經水適斷而復得也；發作有時者，邪干血分如潮候之發而有信也，此亦為熱入血室。經水適斷而其血必結，故使如瘧狀之發作有時也，小柴胡湯主之。達太陽之氣從胸膈外出，則胞中之血結自解，而三陽之氣和矣。愚按經水適斷四字，當在七八日之下。 婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。 婦人有餘於氣，不足於血者也。婦人傷寒發熱者，寒邪在氣、在表也；經水適來，則在氣之邪入於血分，在表之邪入於里陰矣；夫氣屬陽而主日，血屬陰而主夜，晝日明了者，邪不在氣分也；暮則譫語如見鬼狀者，邪入於血分也，此亦為熱人血室。蓋胞中之血，生於胃腑水谷之精，故無犯胃氣及上二焦者，以上焦出胃上口，中焦亦並胃中也，胃氣和而三焦通暢，則流溢於中，布散於外，血室不虛而外邪自散矣。 傷寒六七日。發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 柴胡桂枝湯方 柴胡四兩 黃芩 人參各一兩半 半夏二合半 甘草一兩 桂枝花 芍藥 生薑各一兩半 大棗六枚 上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。 此言病厥陰、太陽之氣於支節間，結於內而病於外也。傷寒六七日，乃從厥陰而來復於太陽之期也；發熱微惡寒者，太陽之氣化也：支節煩疼者，厥陰太陽經脈之為病也。蓋厥陰心胞主脈絡而通貫於支節，太陽合心主之神而遊行於支節，病則不能通貫遊行，故煩疼也。微嘔者，胃絡之氣不和也；心下支結者，亦厥陰之愆於歷絡，而太陽之滯於出入也。夫結於內而病於外，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。柴胡湯達太陽之氣，桂枝湯達厥陰之氣，脈絡內通而外證自去矣。 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。 柴胡桂枝幹薑湯方 柴胡半斤 桂枝三兩 乾薑二兩 黃芩三兩 牡蠣二兩 甘草二兩 括蔞根四兩 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三。初服微煩，復服汗出，便愈。 愚按上節六日厥陰屬心包，此節六日厥陰合少陽，以證六氣變通，不可執一之義。傷寒五六日，當少陰、厥陰主氣之期，夫厥陰不從標本，從中見少陽之化，少陽、少陰並主神機樞轉者也。如已發汗而復下之，則神機內郁，不能樞轉於外，胸脅滿者，少陽之氣不能合太陽而外出也；微結者，少陰之氣不能合太陽而外出也；三焦不和，故小便不利；結在君火之分，故渴；不涉於中胃，故不嘔也；但頭汗出者，心液上蒸也；往來寒熱者，少陽欲出而不能也；心煩者，少陰欲出而不能也；故曰此為未解也。宜柴胡桂枝幹薑湯，牡蠣啟厥陰之初陽，蔞根起少陰之陰液，柴胡、桂枝、黃芩從少陽而達兩陰之氣於太陽，乾薑、甘草和中胃而資其土氣，病雖不涉中土，必藉土灌四旁，後能陰陽和，樞機轉而汗出愈。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食。大便（革更）脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。 此承上文傷寒五六日，頭汗出，言少陰心液上蒸為陽氣微結，亦為小結胸證，而非少陰純陰之髒結也。傷寒五六日，頭汗出者，承上文而言也；少陰心液上蒸，不能合太陽而外出，故微惡寒；陽氣不能周遍於四肢，故手足冷；心下滿者，小結胸病也；口不欲食大便（革更）者，邪結於中而上下否塞也；脈細者，少陰之脈也。少陰君火內郁，故此為陽氣微結於內，必有在表之頭汗、微惡寒、手足冷，而復有在里之心下滿、口不欲食、大便（革更）之證也。《結胸章》云：關脈小細沉緊者名日髒結。不但脈細在里，脈沉亦在里也。但頭汗出，為陽氣外微；假令少陰之純陰結，不得復有頭汗之外證，當痛引少腹，入陰筋而悉入在里，以上諸證則為半在里半在外也。脈雖沉緊，亦不得為少陰髒結之病，所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯以治半里半外之證。設外已解而里證不了了者，更得屎而解。曾氏曰：純陰結，髒結之結於脅下，而屬三陰者也。陽微結，髒結之結於心下，而為痞氣者也。此節隱寓痞證，下節明言痞證，並示小柴胡不中與，而治以半夏瀉心湯，學者須體認章法昭應之意。 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而（革更）痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡部中與之，宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方 半夏半升 黃岑 乾薑 甘草 乾薑 人參各三兩 黃連一兩 大棗十二枚， 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。 此承上文可與小柴胡湯之意，而申言痞證之不可與也。此節分三段，上段言柴胡湯證具，雖下不為逆，復可與柴胡湯；中段言下之而成結胸，大陷胸湯；下段言痞證但滿不痛，不可與柴胡，而宜半夏瀉心湯。黃岑、黃連瀉心下之痞熱，半夏、人參宜補中胃之氣，甘草、乾薑、大棗助脾土之氣以資少陰心主之神，土氣益而中膈舒，火熱清而痞氣愈矣。莫氏日：此心下滿而鞕痛，小結胸證也，大陷胸湯亦可治小結胸證，於此見之。沈氏日：言痞證但滿不痛，所以別小結胸之按之而痛，又離濡軟氣痞之意。 太陽少陽井病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下。其人心煩。 此節言太陽不能合少陽之樞轉，而遊行於內外，並又不能並三焦之真氣，而出入於經脈，以結小結胸之義。太陽少陽並病，則太陽之病並於少陽，治宜從樞達表而反下之，則神機內郁，故成結胸。心下鞕者，正在心下，出入有乖也；下利不止者，下焦之氣虛寒也；水漿不下者，上焦之氣衰微也；其人心煩者，中焦之心脈不舒也；小結胸病正在心下，心合三焦故言此以結之。 脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。 自此以下凡十六節皆論痞證，其中有虛實寒熱之分，三陽三陰之別。下十二節皆言心下痞，至十四、五、六節則言心中痞、胸中痞、肪下痞。所以結痞證、結胸、髒結之意，而復有至義焉。此節言病發於陰而反下之，因作痞。脈浮言表也。緊者，少陰之邪外與太陽相搏，故浮而緊也；病發少陰而復下之，則挾邪內陷，故緊反入里，則作痞；邪正之氣並陷於內，不同太陽之結胸，故按之自濡。濡，軟也，虛寒之象也。但氣痞耳。不涉於有形也，於瀉心湯中求之，首節但言氣痞，以明心下痞鞕之屬於氣也 太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人墊墊汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。 十棗湯方 莞花熬 甘遂 大戟 上三味等分，各別搗為散。水以一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，贏人服半錢匕，得快下利後，糜粥自養。 此言大陽痞鞕之證，表解而邪實於內，乃可攻之。大陽中風，表證也；下利嘔逆，則太陽之邪陷於中土，似乎可攻，然表解者，乃可攻之；其人墊漿汗出者，風傷肌肉也；發作有時，頭痛者，隨太陽氣旺之時而頭痛也；心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，乃大陽之邪逆於中土而不能樞轉於外。夫染袋汗出而不惡寒，雖頭痛時作，此為表解。其痞鞕滿痛，乾嘔等證，為邪實於內，而里未和也，十棗湯主之。莞花氣味辛溫，花性在上，熬令赤色，皆取象心從上而下之意；甘遂、大載其味苦寒，其性下泄，心下之痞鞕滿痛，可以直遂而下，邪氣下行太陽正氣上出；用十棗者，助脾土之氣也；魔粥自養者，養其胃氣焉。觀此則凡攻痞鞕者，雖有實證，須顧其脾胃之土氣矣。愚按頭痛。表證也，然亦有在里者，如傷寒不大便，五六日，頭痛有熱者，與承氣湯與此節之汗出，不惡寒而頭痛為表解，則凡遇風寒頭痛之證可審別矣。 太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚晌者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。 此言太陽表氣虛微，下之成痞，不可更傷其血脈也。太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒者，太陽表虛之證也；因復下之，則正氣益虛，故心下痞。不曰結胸，而日痞者，以既汁復下，表里俱虛陰陽氣並竭，無太陽之表陽有陰邪之獨陷也，此言太陽表虛，下之成痞。然大陽之氣又合心主之神，行於脈中，復加燒針更傷其血脈之氣，故胸煩。夫心之合脈也，其榮色也，面色青黃乃土虛木乘之色，膚明者，血氣虛而不能熱肉充膚，此陰陽血氣皆虛，故為難治。今色微黃，土氣復也；手足溫，血氣和也；夫陽氣從地而出，自陰而生，故色微黃，手足溫者，易愈。愚按：病發於陰，下之成痞，須知太陽表虛即為陰證，不必泥定少陰矣。 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 大黃黃連瀉心湯方 大黃二兩 黃連一兩 上以麻沸湯二升漬之，須臾紋去滓，分溫再服。 大黃、黃連氣味苦寒，其性善泄，生則易行，熱則遲緩，故麻沸湯漬之。 此病少陰君火之氣。而為熱痞之證也。少陰之上，君火主之，病氣與君火之氣結於心下，而為瘩。火熱傷氣，故按之濡；其脈關上浮者，神機欲轉而未能也，以大黃、黃連瀉心火之邪，熱下行則水火交而既濟，無咎矣。 心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之 附子瀉心湯方 大黃二兩 黃連 黃岑各一兩 附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁。 上四味，切，三味以麻沸湯二升潰之，須臾紋去滓，內附子汁，分溫再服。 此承上文心下痞而言，更病太陽寒水之證也。心下痞者，少陰君火內結也；復惡寒者，太陽本寒之氣呈於表；汗出者，太陽標陽之氣脫於外。故以附子瀉心湯救太陽之標陽，而瀉少陰之大熱，用三黃以治君火之內結，熟附以固標陽之外脫。夫太陽、少陰標本相合，水火相濟，有是證用是方，非明乎陰陽水火之至義，何能用此以活人？ 本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 此言土氣不升而為燥痞之證也。以因也。本因下之，則中土內虛，故心下痞。與瀉心湯，以治心下之邪，則痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，乃津液不升，由於土氣之不能游溢於上通調於下也。五苓散主之，澤瀉、豬苓、白朮主助地氣上升，桂枝、茯苓、歸伏心氣，主助天氣下降，天地水火不交而成痞，交則津液通而為泰矣。 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。 生薑瀉心湯方 生薑四兩 甘草 人參各三兩 乾薑一兩 黃岑三兩 半夏半斤 大棗十二枚 黃連一兩 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三。 合下七節，首二節言胃中不和而為痞，胃中者，陽明也；中三節言三焦不和而為痞，三焦者，少陽也；末二節言表證未解而為痞，表者，太陽也。夫上章病發於少陰，有髒結之結胸；此言病發於三陽，有心下之痞證；此節言胃氣不和，而成痞鞕之證也。傷寒汗出，解之後，其病當愈；胃中不和者，汗出而津液虛也；胃絡上通於心，胃中不和，故心下痞鞕；干噫者，脾胃不相運而上走心為噫也；食臭者，脾不磨而胃谷不消也；脅下有水氣者，胃氣之不能上輸於脾也；然不言胃而言脅，以明游溢散精，必本乎樞脅也；腹中雷鳴下利乃邪在大腸而屬於胃，生薑瀉心湯主之。生薑、半夏宣達陽明胃氣上輸於脾，乾薑、大棗資益脾氣以行於胃，甘草、人參補助中土，配岑、連以瀉心下之痞鞕。 傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。 甘草瀉心湯方 甘草四兩 黃岑 乾薑各三兩 半夏半斤 黃連一兩 大棗十二枚 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，。再煎取三升，溫服一升，日三。 合上兩節皆言陽明胃氣不和，而為痞也。傷寒中風，宜從汗解，醫反下之，則氣機下陷，故其人下利，日數十行；挾邪內入有乖蒸變，故谷不化而腹中雷鳴；邪氣內入則正氣不能上升，故心下痞鞕而滿；胃氣不能橫遍於外。故乾嘔心煩不得安。凡此痞鞕等證，乃正氣仍欲從下而上，從中而外也，醫見心下痞，謂病不盡復下之，其痞益甚炙。然此不盡之證，非為結熱，但以下利而胃中虛，客氣因虛上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之，甘草、大棗甘以補中，乾薑、半夏辛以上達，岑、連苦寒以瀉邢熱，邪熱清而正氣外達矣。 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯巳，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。 赤石脂禹餘糧湯方 赤石脂 太乙禹餘糧各一斤 上以水六升，煮去二升，去滓，分溫三服。 按《神農本經》太乙餘糧、禹餘糧各為一種，既雲太乙、禹餘糧，此方宜於三味，或相傳有誤。 合下三節，皆論三焦不和而為痞。此節言下焦主決讀，次節言上焦主經脈，三節言中焦主中胃。傷寒服湯藥者，言外邪已解也；下利不止，心下痞鞕者，言胃氣空虛而三焦不和也；服瀉心湯已，謂上焦之病氣已去；復以他藥下之，謂中焦之病氣已和；尤利不止者，此利在下焦，若醫以理中與之，溫其中焦則利益甚。夫理中者，理中焦，此利在下焦，必治其下焦而中上皆和，方為有濟，其庶乎赤石脂禹餘糧湯主之。石性鎮墜，。主治在下而各有所司，石脂乃石中之脂，氣味甘溫，主養心氣，能調上焦之氣而下交者也；太乙餘糧得土氣之專精而和中焦；禹餘糧得水氣之專精而和下焦，三焦通暢人即安和。複利不止者，當利其小便，蓋下焦主濟泌別汁而滲入膀胱，赤石脂禹餘糧湯非分別水谷者也，而況理中乎意謂治三焦者，當審別其上下焉。 傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。 此言上焦之主經脈也。傷寒吐下後，謂中氣已虛，若更奪其心液而為汗，則上焦心氣虛煩而脈甚微。八九日。當陽明主氣而過在少陽之期，心下痞鞕者，陽明土氣不和也；脅下痛者，少陽樞轉不利也；夫少陽屬腎，腎上連肺氣，上沖咽喉者，上焦心氣虛徽，宗氣上逆而不能交會於下也；眩冒者，少陽虛風上乘也；經脈動惕者，心血虛而筋無所養也。蓋少陽主樞機，陽明主四肢，心氣虛則兩陽之氣亦虛，久久必樞機內廢，四肢外馳，故久而成痿。痿者，如委棄而不為我用之意。凡此皆上焦心血虛，而那干經脈之所致也。 傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞鞕，噫氣不除者，旋復代赭湯主之。 旋覆代赭湯方 旋覆花三兩 代赭石一兩 人參二兩 甘草三兩生 半夏半斤 生薑五兩 大棗十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三。 此言中焦之主中胃也。傷寒發汗，若吐若下，解後，謂表里之病氣已除；心下痞硬，噫氣不除者，中胃之不和也。夫中焦之氣並胃中，中焦不和，上下皆否。故以旋復代赭湯主之。旋覆花主旋轉其逆氣以下行，代赭石主解心下之痞結，人參、甘草、大棗補中焦之正氣，生薑、半夏宣中胃之逆氣，中焦和而上下通矣。 太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞鞕，表里不解，桂枝人參湯主之。 桂枝人參湯方 桂枝四兩 人參 白朮 乾薑各三兩 甘草四兩 上五味，以水九升。先煮四味，取五升，內桂枝，更取三升，去滓，溫服一升，日再、夜一服。 合下兩節，皆言太陽表證不解而為痞。太陽病外證未除而數下之，則亡傷其中土；土氣虛微，遂協大陽之熱而利；氣機內陷，故利下不止而心下痞鞕。夫外證未除，利下痞鞕，此即表里不解，故用桂枝解肌而達表，參、術、姜、草甘溫以補中，中氣和而表里之邪自解矣。 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 此言太陽表邪未解，不可攻痞之意。傷寒大下後。復發汗，則心液內竭；心下痞者。心氣虛而神機內郁也；惡寒者，表未解也；表未解而里不和，故不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，助心主之神氣以外浮；攻痞宜大黃黃連瀉心湯，清內陷之邪熱以和平。 傷寒，發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 合下三節，首節言心中痞者，所以結痞證之義，意謂凡心下痞而用瀉心諸方，乃瀉其邪而使正氣從心中以外出也；次節言胸中痞者，所以結結胸之義，夫邪陷於胸而用陷胸湯方，乃使邪熱下泄，而正氣從胸上出也；末節言脅下痞者，所以結髒結之義，夫髒結之結胸，若不能上達於胸，從脅下而入陰筋，則為髒結之死證，所以重氣機上行之意也；此節言心中痞鞕而氣機仍欲上出者，宜大柴胡湯以達之。傷寒，發熱，汗出而外邪不解，徒傷心液，故心中痞鞕。愚按：以上十二則皆言心下痞，至此則曰心中，以明正氣仍若上達之意。嘔吐而下利者，邪從下泄而氣欲上騰也，故以大柴胡湯主之。芍藥、積實瀉心中之痞鞕，黃岑清中膈之餘邪，柴胡、半夏、生薑、大棗從中土而達太陽之氣於外，病從下解而氣仍上出，由此可以知痞證之氣機矣。 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂一分，熬黃 赤小豆一分，分音問 上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與之。 此言胸中痞鞕，氣機當從胸上出，所以結結胸之義也。病如桂枝證者，即證象陽旦之謂也；頭不痛，項不強，不涉太陽之經氣矣；寸脈微浮，病在膈上；病雖不涉太陽而胸中痞鞕，則太陽之正氣不能從胸出入矣；氣上沖咽喉不得息，乃厥氣上行，宗氣不能上出於肺以司呼吸也，所以然者，其病在胸。此為胸有寒也，其高者從而越之，故當吐之，宜瓜蒂散。瓜屬蔓草，性惟上延，其蒂甚苦，其瓜極甜，蓋從下而上，陰而陽者也。豆乃水谷，其性沉重，一取其色赤，一取其黰浮，亦皆從下而上，從陰而陽，為能啟陰寒之氣，直從下而上出也。故胸中痞鞕，以散吐之。由此可以知結胸之氣機矣。 病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，人陰筋者，此名髒結。死。 此言痞證之惟陰無陽，氣機不能從陰而陽，由下而上，是為死證，所以結髒結之義也。素，見在也，謂脅下見有痞氣。夫脅下乃厥陰之痞，臍旁乃太陰之痞，痛引少腹，入陰筋，乃少陰之痞，陰筋即前陰，少陰腎臟所主也。首章所謂髒結無陽證。如結胸狀，飲食如故者。乃少陰君火之氣結於外，而不能機轉出入，故為難治，為不可攻；此三陰之氣交結於內，不得上承少陰君火之陽，故為不治之死證，由是而髒結之氣機亦可識矣。 傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。 自此以下凡十一節，畜風寒濕熱燥火六氣而歸於經脈之義。前六節言病三陽而為熱燥火之陽證，七八節言風寒濕三氣為病而內干三陰之陰證，末三節言浮滑結代之脈象以明陰陽六氣，歸於經脈，尤本先天水火之義也，此合下三節言病太陽、陽明之氣，而為白虎湯之熱證也。傷寒若吐、若下後，則虛其中焦之津液矣。七八日乃太陽、陽明主氣之期，至此不解則熱結在里。結，交結也。太陽標陽，陽明火熱交結在里，故表里俱熱，太陽主表，陽明主里；時時惡風者，陽氣內結，表氣微虛也；大渴，舌上乾燥而內煩，欲飲水數升者，病陽明火燥熱之氣也，故以白虎加人參湯主之。知母性寒涼而味甘辛，色黃白而外皮毛，秋金之涼品也；石膏質重以入里，紋理疏而似肌，味辛甘而發散，主清陽明之熱，直從里而達肌，粳米土谷秋成，佐人參、甘草資生津液，以解陽明之火燥。白虎者，西方白虎七宿，能化炎蒸而為清肅，故以名之。 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 此病太陽分部，而內合陽明之火燥也。傷寒無大熱者，太陽表陽內入也；口澡渴者，陽明火熱上承也；心煩者，熱邪上逆也；背微惡寒者，太陽之氣循背普而內合陽明也；陽明火熱而燥，故以白虎加人參湯主之。愚按太陽分部之表陽止循經上下，在頭則頭痛而必妞，行於背則為項背強几几，循背補內入則合陽明而為白虎加人參湯證，循背之皮部而下，則為合病下利。循經俞而下入膀胱之血室則為抵當湯證。太陽分部之循經如此，至分部病而合於通體，則從胸出入，又不可以一二端擬之也。 傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 此言白虎湯治陽明之燥渴火熱，而不治太陽之表證，故傷寒表不解者，不可與；渴欲飲水無表證者，方可與之，亦誠慎之意也。 太陽、少陽並病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 上三節言太陽合陽明，此合下三節言太陽合少陽，是為三陽，少陽有在經、在氣之不同。此節詞意，已見小結胸章，言太陽、少陽並病，涉於經脈而宜刺之意。前言慎不可發汗，此言慎勿下之，其義一也。 太陽與少陽合病，自下利者，與黃岑湯；若嘔者，黃岑加半夏生薑湯主之。 黃岑湯方 黃岑三兩 甘草 芍藥各二兩 大棗十二枚 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 黃岑加半夏生薑湯方 黃岑三兩 甘草 芍藥 各二兩 半夏半升 生薑三兩 大棗十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 此太陽合少陽於氣分而為病也。太少合病自下利者，少陽樞轉不能從開而氣機內陷也，故與黃岑湯。黃岑一名腐腸，能清腸胃之邪熱而外達於太陽，芍藥亦能清腸熱之下利；甘草、大棗主助中土而達太陽之氣於外；若嘔者，少陽樞轉欲從太陽之開而上達，故加生薑、半夏以助其開而使之上達焉。愚按此與太陽、陽明合病，必自下利並不下利，但嘔者，同一義也。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 黃連湯方 黃連 甘草 乾薑 桂枝各三兩 人參二兩 半夏半斤 大棗十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三，夜三服。 此言少陽主三焦之氣，遊行於上中下而不併合於太陽也。傷寒胸中有熱，病在上焦也；胃中有邪氣，病在中焦也；腹中有痛，病在下焦也。夫三焦部署井出於胃，欲嘔吐者，氣機上升而欲出也，用黃連、桂枝清散三焦之邪熱。人參、半夏、甘草、姜、棗以資其中土焉。 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮湯主之。 桂枝附子湯方 桂枝四兩 附子三枚炮 大棗十二枚 生薑三兩 甘草二兩 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫二服。 桂枝附子去桂加白朮湯方 白朮四兩 甘草二兩 附子三枚炮 生薑三兩 大棗十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。初服其人身如痹，半日許復服之，三服盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術井走皮肉，逐水氣未得除，故使之爾。法當加桂四兩。此本一方二法也。一法去桂加術，一法加術更加桂四兩。 上六節言病白虎湯之火燥熱，而並論三陽，此合下兩節言病風寒濕，而及於三陰。三陽三陰六氣之正也，風寒濕熱燥火六氣之邪也，以邪氣而傷正氣，必干經脈，故末三節言浮滑結代之脈，以終此章之義。此節與下節已見《金醫要略》，彼論雜證，此論傷寒。傷寒八九日，當陽明、少陽主氣之期；若更加風濕相搏，則三邪合而成痹，痹證必身體疼煩不能自轉側，然在傷寒而身體疼煩者，乃太陽不能合神氣而遊行於節交也；不能自轉側者，少陽樞轉不利也；不嘔、不渴，則陽明中土自和；脈浮虛而澀為少陽經脈血氣之不足。故用桂枝、附子壯火氣而調經脈，甘草、姜、棗和榮衛而資氣血。若其人大便鞕，乃陽明土氣之不和；小便自利者，小腸三焦之氣通也，故去解肌膜之桂枝。加和中土之白朮湯主之 風濕相傳，骨節疼煩，犁痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 甘草附子湯方 甘草 白朮各二兩 桂枝四兩 附子二枚炮 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。初服得微汗則解。能食，汗止復煩者服五合。 上節病風寒濕而涉於三陽，此節病風寒濕而涉於三陰。承上文傷寒八九日，風濕相搏，意謂八九日則三陽為盡，三陰當受邪，故風濕相搏而病三陰之氣也。少陰主骨，故骨節疼煩，攀痛；厥陰主筋，故不得屈伸；太陰主肌肉，故近之則痛劇。夫腎為生氣之原。汗出短氣者，少陰生氣虛於內而表氣脫於外也；小便不利或身微腫者，太陰脾土之氣不化也；厥陰乃風木主氣，。而為陰之極，惡風不欲去衣者，厥陰陰寒之象也。甘草附子湯主之，用桂枝以助上焦之君火，附子以助下焦之生陽，甘草、白朮補中焦之土氣，上中下之陽氣盛而三陰之邪自解矣。 傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。 合下三節論脈之浮滑結代，以明先天陰陽水火之義。「平脈篇」曰：翕奄沉名曰滑，沉為純陰，翕為正陽，陽陰和合，故令脈滑。沉為純陰者，少陰也；翕為正陽者，陽明也；陰陽和合故令脈滑者，戊癸合而化火也。傷寒脈浮主太陽之表，滑為陰陽相傳。故浮滑者，此表有太陽之熱，里有癸水之寒。夫癸水雖寒而與陽明相搏，則戊癸化火為陽熱有餘，故以白虎湯清兩陽之熱。《靈樞經》曰：滑者。陽氣盛而有熱也。 傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。 炙甘草湯方 甘草四兩 桂枝 生薑各三兩 人參 阿膠各二兩 大棗三十枚 麻仁 麥冬各半斤 生地黃一斤 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升。日三，又名復脈湯。 夫血脈始於足少陰腎，生於足陽明胃，主於手少陰心。結者，陰氣結而不上，與陽明合化也；代者，陽氣下不至關也；上下不和則中焦之血液不生，是以心主之神氣虛而悸動也。炙甘草湯主之，用甘草、人參、麥冬、姜、棗宣助中焦胃氣，以生此精汁；生地配麻仁助少陰之氣，上合於陽明；桂枝配阿膠導君火之神，下交而化赤，陰陽和而上下交，精血生而經脈平矣。 脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止。更來小數，中有還者反動，名白結陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰也。得此脈者，必難治。 此申明結代之脈象，皆緣腎藏水陰不得陽明、太陽之火化也。脈按之來緩，時一止，復來者，名曰結，此少陰之陰氣結於下也。又脈來動而中止，雖得陽明合化而動，然動而中止，更來小數，還者反動，究不與陽明土氣相接。故名曰結，此少陰之陰氣結於中也。脈來動而中止不能自還，夫不能自還，不但不得陽明合化，並無太陽之標陽，不能還歸於尺，。因而復來復動，乃有出無入，若更代交代之意，故名日代陽，絕於上而惟見其陰也。「平脈篇」曰：寸脈下不至關，為陽絕，尺脈上不至關，為陰絕。是以得此脈者，必難治。曾氏日：太陽、少陰乃先天陰陽水火之原，血氣生死之本。結者，少陰之氣結於下，此為病脈；代者，太陽之氣絕於上，故為難治，此決死生之要不可不察也。莫二銘問日：傷寒一書迄今千百餘年，鮮有知其義者。三陽三陰相傳俱謂六經，吾師本盧氏氣化之解，而曰六氣，蓋氣無形，經脈有形。今「太陽篇」始終俱論脈，則六經之說不為非矣。愚曰：六氣之旨非本盧氏，《內經》言之詳矣。經云：風寒暑濕澡火，天之六氣也，三陰三陽上奉之；三陰三陽者，人之六氣也。以人身而合天地之陰陽，原屬乎氣，故表里升降。內外傳變無有窮盡，若以有形經脈論之，必致窒礙難通。蓋經有形、氣無形、故六氣可以該六經，而六經不可以該六氣。即如六篇之首，惟太陽、少陰言脈者，以太陽、少陰為先天水火血氣，生死之本，是病氣而應於脈，非病氣之在脈也。至此「太陽篇』終。則以三陽三陰合熱燥火風寒濕之證，而結以浮滑結代之脈，是六氣而歸於六經之義撩然明矣。愚未始以六經為非，竟以三陽三陰而指為形髒之六經，則非矣。二銘又日：即如在上者，天也。朱夫子注云：夭者，即理也。又曰：道之大，原出於天。言理道為天，而有形之天在其中，若僅以高高在上者名天，則理道絕不相干，是取近忘遠，見小失大，不識與六氣之說同一義否？愚日：然。可與論傷寒矣。