傷寒論集注 · 傷寒論卷第一

傷寒論卷第一 錢塘 張志聰隱庵注釋 同學 高世栻士宗篡集 門人 朱景韓濟公 曾時泰玉階參訂 曹（金曾）自玉 辨太陽病脈證篇第一 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 太陽為諸陽主氣，有通體，分部之不同。通體太陽如天，主周身皮膚毫毛肌表，一似天之環繞於地外；分部太陽如日，主頭項脊背尾閭血室，一似日之旋轉於躔度。此首明太陽主通體之毫毛，而復有循經之分部也。太陽之為病脈浮，言太陽運行於周身之膚表，病通體之表陽，故其脈應之而浮也；頭項者，太陽經脈所循之分部也。病在表而涉於分部，故強痛也；惡寒者，惡本氣之寒也。蓋太陽之上，寒氣主之，以寒為本，以熱為標故也。「天元紀大論」云：太陽之上，寒氣主之，所謂本也。「六微旨大論」云：本之下，中之見也，見之下，氣之標也，六氣皆然。此下五節，言太陽受風寒之邪而傳陰傳陽之義。 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。 此言風傷太陽通體之肌腠，而為中風證也。夫風者如冬令之寒風，寒為太陽之本氣，風乃寒中所生之動氣也。發熱者風傷太陽之標陽也；汗出者，風性鼓動，開發毛腠故也；汗出而毛腠虛故惡風；風為陽邪，傷人陽氣，兩不相持，故脈緩也；此風邪開發太陽之毛竅，而薄於通體之肌腠，故名為中風。 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。 太陽病者，病太陽通體之表氣也。或已發熱者，感太陽之標陽而為熱也；或未發熱者，寒邪始襲於皮毛未得太陽之熱化也。太陽以寒為本，故無分已未發熱，而必惡寒也。通體之氣為陰邪所傷，故體痛；凝斂於周身之毛竅，則里氣不舒，故嘔逆也，夫陰陽邪正相持，其脈則緊，今寒傷通體之表陽，故脈陰陽俱緊，而名為傷寒也。 傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。 此太陽受邪。而即可傳於少陰也。傷寒一日，太陽受之，言平人六氣周流環轉不息，若以天之寒邪傷人毛腠，則大陽正氣受之，而即以一日起太陽矣。要知傷寒者言邪，而太陽者言正。脈若靜者，太陽正氣自和，故為不傳；頗欲吐者，即少陰之欲吐不吐也；若躁煩者，感少陰陰寒之氣則躁，感少陰君火之氣則煩；脈數急者，諸數為熱，諸急為寒，寒熱相持而脈不靜，此太陽受邪而感少陰之氣化者，為傳也。高子日：本論中凡雲傳者，言邪傳於某經則見某經之證，若紀日而雲一日太陽，二日陽明等者，止論正氣非關邪也。 傷寒二三日，陽明少陽證不見者為不傳也。 此承上文言傷寒一日，太陽受之，傳則或入於陽或入於陰，若二三日而不見陽明少陽之證者，病氣只在太陽為不傳也。 太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠，睡息必鼾。語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 冬傷於寒即病者，名為傷寒；不即病者，至春隨陽氣而發，變為溫病。溫病者，熱病也。邪病太陽之標陽，故但發熱而渴，不惡寒。所謂冬傷於寒，春變為溫者是也。此言寒邪伏匿而變為溫病也。夫寒邪伏匿，寒出必解，若發汗已而身反灼熱者。此非寒邪伏匿，乃風邪伏匿而名為風溫也。風邪從內以出表，故脈陰陽俱浮；腠理開，故自汗出。身重者，風傷通體之肌肉也；多眠者，風邪壅滯而神機不出也。邪薄於陰，致頏顙不通，故睡息必鼾；邪薄於陰，致生氣不達，故語言難出，此風溫危險之證。若被下則水津內竭、始則小便不利，繼則津液不濡於上，而目直視矣，水道不約於下而小便失溲矣。若被火攻，風火交熾，微則身必發黃，劇則火熱傷神，故如驚癇病之手足時瘛瘲也。此被火為一逆，火熏為再逆。一逆尚引日，再逆促命期。由是而知風熱之證，當滋養其血液，不宜汗下火攻也。 病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈，發於陰者，六日愈，以陽數七，陰數六故也。 此言太陽、少陰之標陽、標陰為病也。以寒邪而病太陽之標陽，故發熱惡寒，而發於太陽也；以寒邪而病少陰之標陰，故無熱惡寒，而發於少陰也。成氏日：陽法火，陰法水，火成數七，水成數六。發於陽者，七日愈，火數周也；發於陰者六日愈，水數周也。此下凡四節皆論愈證。 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。 此論太陽為諸陽之首，六氣運行，七日來復，環轉之無端也。大陽病頭痛者， 所謂陽因而上，病氣隨太陽之在高也；七日以上自愈者，以六氣已周而行其經盡，太陽之氣來復於高表故也。若太陽為邪所薄，不能上出於高表，而欲作再經者，針足陽明。蓋陽明主經脈，經脈流通而使表邪不傳則愈。高子曰：以行其經盡，言六氣之環繞於外內也，使經不傳，言使經無病邪之傳也，故傳經者言邪，而紀日者論正，於此可見矣。 太陽病欲解時，從巳至未上。 午乃太陽中天之時，巳未，前後之氣交也。夫天有六氣，人有六氣。人得天時之助則正氣盛而邪病鮮矣。 風家，表解而不了了者，十二日愈。 風乃陽邪。六為陰數。表解而不了了者，里邪未盡也，故遇重陰則愈。「辨脈篇」曰：以陽得陰則解也。 病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者。寒在皮膚，熱在骨髓也。 此言太陽之根於少陰也。皮膚者，太陽表氣之所主也；骨髓者，少陰里氣之所主也。身大熱而反欲近衣。太陽標陽外呈而少陰之陰寒方盛於內，故反欲近衣也；大寒而反不欲近衣，太陽本寒外呈而少陰之火熱方盛於里，故反不欲近衣也。此申明太陽主皮膚，少陰主骨髓與發熱、無熱，而太陽、少陰並呈乎外者之不同也。 太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 桂枝湯方 桂枝三兩去皮 桂枝止取稍尖嫩枝，內外如一，若有皮者去之，非去枝上之皮也，後仿此。芍藥三兩 甘草二兩炙 生薑三兩切 大棗十二枚劈 上五味，（口父）咀以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，戳熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者更作服；若汗不出乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。 此論風邪薄於太陽通體之肌表。而為桂枝湯證也，蓋風寒之那必先毫毛而入干肌腠。太陽中風陽浮而陰弱者，太陽主表、故陽氣外浮而熱發；風傷肌腠，故陰氣內弱而汗出，此風傷太陽之肌腠而然也。若風邪始薄於毫毛而未入於機騰之際，則有嗇嗇、淅淅、翕翕之象。嗇嗇者，皮毛慄慄之狀。邪在皮毛，故嗇嗇惡寒；淅淅者，洒淅不寧之貌，肌腠未開，故淅淅惡風；翕翕者，動起合聚之意，太陽邪正之氣相持，故翕翕發熱。夫風邪從表入肌，在皮毛則肺氣不利而鼻鳴，入於肌腠則三焦不和而乾嘔，桂枝湯主之。本論云：桂枝本為解肌，蓋三焦木火之氣通會於肌腠，桂為百木長，氣溫色赤，秉木火之性，主助肌中之氣，以解肌表之邪；芍藥氣味苦平，花開赤白，放於二氣之中，得少陰君火之氣，主益神氣以助肌中之血，肌腠之血氣調和而邪自不能容矣；甘草、生薑宣達中胃之氣，而辛甘發散；大棗色黃，味甘，脾之果也，主助脾氣之轉輸而為胃行其津液。汗乃水谷之津，故啜熱稀粥以助藥力。中焦之津液外布，即有留舍之邪與汗共並而出矣。津液外泄，則中氣暴虛，故忌食生冷、肉麵、酒酪、臭惡等物，使勿傷脾胃之氣。 太陽病，頭痛發熱。汗出惡風者，桂枝湯主之。 太陽病頭痛者，風傷大陽高表之氣而循經上行也。發熱、汗出、惡風與名為中風節相同，咸屬風傷肌腠之為病，前節未立湯方，故於此復言之，而宜桂枝湯以解肌也。金氏日：自此以下凡八節，皆明桂枝本為解肌之義。 太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 桂枝加葛根湯方 葛根湯有麻黃桂枝加葛根者，以桂枝湯加葛根而無麻黃也。 桂枝三兩去皮 芍藥三兩 甘草二兩炙 生薑三兩切 大棗十二枚劈 葛根四兩 桂枝去皮、甘草炙、生薑切、大棗劈、後不贅俱仿此。 上六味，以水七升，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，不須啜粥，余如桂枝將息及禁忌法。 此承上文頭痛而及於項背，以見太陽循經自上而下之義也。几几者，乃短羽鳥之伸頸、鼓翼、飛翔不能之狀。太陽經脈循於脊背之間，今風邪涉於分部，而經氣不舒，故項背強而几几然也。循經下入，是當無汗，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也，肌腠虛故惡風。用桂技湯以解太陽肌中之邪，加葛根宣通經脈之氣而治太陽經脈之邪。 太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。若不上沖者，不得與之。 金氏日：此亦明桂枝本為解肌之用也。氣上沖者，謂太陽之氣從下而上，根氣盛，不因下後內陷，故上沖也，可與桂枝湯以解肌中之邪。若不上沖者，太陽之氣下陷，邪亦從之內入，無庸桂枝以解肌，故曰不得與之。 太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 太陽病，至三日而已發汗，則肌表之邪已去。假使里證未除。若吐之而治其中膈，若下之而清其腸胃，若溫針而理其經脈，里證仍不解者，此為壞病。夫自敗曰壞，言裡氣自虛而自敗也。但胸隔腸胃經脈非肌腠之病，桂枝本為解肌，故不中與也。觀其脈證，知犯何逆，或逆在膈，或逆在胃，或逆在經脈、隨其證之所在而治之可也。 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之。常須識此，勿令誤也。 其人脈浮緊，發熱汗不出，乃寒傷太陽，邪正相持拒於膚表，非桂枝解肌者所宜與也，常須識此，勿令誤也。 若酒客病，不可與桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 經云：飲酒者，隨衛氣先行皮毛，先充絡脈。若酒客病者，蓋假酒客以喻病在皮毛絡脈也。在皮毛則涉肌腠之外；在絡脈則涉肌腠之內，故不可與桂枝湯。蓋桂枝本為解肌又主辛甘發散之劑，得之則皮毛之邪從肌腠而入於中胃，故嘔，夫辛走氣而甘緩中，得之則嘔者，以酒客不喜甘味，以緩中故也。張氏日：此節言甘味以緩中，下節幾服桂枝湯吐者，言辛味以走氣。此節言皮毛之邪。入於中胃而嘔；下節言絡脈之邪，散於經脈而吐膿血。 喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳。 此承上文言皮毛之邪，不從肌腠而入於中胃，則閉拒皮毛而為喘。夫喘家肺氣之不利，由於脾氣之不輸，故作桂枝湯，必加厚朴以舒脾氣，杏子以利肺氣乃佳，不宜但用桂枝以解肌也。 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。 此承上文得之則嘔，而言凡服桂枝湯吐者，不但甘味以緩中，而辛味更走氣，則絡脈愈傷，故其後必吐膿血也。按經云：陽絡傷則吐血。「厥陰篇」云：嘔家有癰膿，蓋厥陰亦主包絡也。莫氏曰：此節當在喘家之前，疑編次之誤也。 太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難；四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。桂枝湯加附子一枚炮 按此節至證象陽旦節，一氣相承，論太陽之氣從膚表而肌腠。從肌腠而外行於三陽，內行於三陰，有出有入有升有降，故末二節論太陽之氣入於太陰坤土之地中，而見三陰之證也。大陽病發汗漏不止者，陽氣外弛而致津液漏泄也；惡風者肌腠虛也；津液漏泄，故小便難；四肢為諸陽之本，陽氣虛故微急；液脫者，骨屬屈伸不利，宜桂枝湯助心主之神，資中焦之精。加熟附子固補其表陽，蓋太陽之氣合神氣以外浮，陽氣外脫宜熟附以固補，陽氣欲絕於下而手足厥冷又宜生附以回陽。 太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。湯方明晰故不復贅。 太陽病下之後則內亡其陰矣，脈促胸滿者，太陽之氣不得陰氣相接而仍在於外也。故宜桂枝湯調和太陽之氣於肌腠間，芍藥苦泄。恐更亡其陰，故去之。若微寒者，陽氣益虛，故加熟附以固補其生陽。曾氏日：微寒者，乃脈微而身寒，故加附子。愚按：上節論太陽之氣運行於膚表，此論出入於外內，上節論陽在外為陰之固，此論陰在內為陽之守。 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 桂枝麻黃各半湯方 桂枝一兩十六銖 芍藥 生薑 麻黃去節後仿此 甘草各一兩 大棗四枚杏仁二十四枚 湯浸去皮尖及兩仁者後仿此 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升。去渣，溫服一升。 此病三陽在外，而合併於太陽也。太陽病得之八九日者，七日來復，八日陽明，九日少陽，乃三陽所主之日也。如瘧狀者，大陽主開，陽明主闔，少陽主樞轉以出入故如瘧狀之往來寒熱也；發熱惡寒者，太陽之氣化也；熱多寒少者，三陽之氣盛也；其人不嘔者，不病陽明之氣於內也；清便欲自可者，不病少陽之氣於內也，此三陽合併於太陽也。日出而陽氣微，少陽之所主也；日中而陽氣隆，太陽之所主也；日哺而陽氣衰，陽明之所主也。一日二三度發者，感三陽之氣而發也。「辨脈篇」曰：陰脈與陽脈同等者，名曰緩也，脈微緩者，三陽在外得陰氣以和之，此陰陽和平為欲愈也。若脈微而惡寒，此陰陽俱虛，不可更行汗、吐、下也。三陽之氣皆在於面。面色反有熱色，乃三陽之氣怫鬱於上，未欲解也。所以未解者，以其不能得小汗出而肌表未和，故身必癢，宜桂枝湯以解肌，麻黃湯以通表。 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。 太陽病者，病太陽而涉於肌腠也。故初服桂枝湯以解肌，反煩不解者，肌腠之邪而入於經脈矣。故宜先刺少陽經之風池及督脈之風府，卻與桂枝湯以解太陽肌腠之邪則愈。張氏曰：風池、風府雖非太陽穴道，仍屬太陽經脈所循之部署故刺之以解大陽之病。 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，日再發者，汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。 桂枝二麻黃一湯方 桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖 生薑一兩六銖 杏仁十六個甘草一兩二銖 大棗五枚 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥。煮取二升，去渣，溫服一升。日再服。 此言太陽通體之氣從肌腠而外合於膚表也。服桂枝湯者，承上文而言太陽之邪入於肌腠，故宜服桂枝湯也；大汗出、脈洪大者，肌腠之氣而外合於膚表，標陽氣盛，故脈洪大而汗出也。與桂枝湯如前啜粥之法，以助藥力。若服湯不解而形似瘧，日再發者，日中而陽隆，太陽之氣從肌出表，日西而陽衰，大陽之氣從表入肌，外邪未盡而寒熱隨之，故似瘧而再發也。此肌表相持，汗出必解，故宜桂枝二麻黃一湯合解肌表之邪。 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者白虎加人參湯主之。湯方載陽明篇 此言太陽之氣，入於肌腠之中而與陽明相合也。服桂枝湯大汗出者，承上文之意而言，陽氣盛於肌表，汗出必解。若大汗出後，復大煩渴不解而脈仍洪大者，此病氣交於陽明，非關肌表，故宜白虎加人參湯主之。愚按：此節以上論太陽之氣從表入肌而外行於三陽，下節以下論太陽之氣從肌入里而內行於三陰。 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越脾一湯。 桂枝二越脾一湯方 桂枝 芍藥 麻黃 甘草各十八銖 大棗四枚 生薑一兩二銖 石膏二十四銖碎綿裹後仿此 上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煎取二升，去滓，溫服一升 此言太陽陽熱多，本寒少，表邪從肌腠而內陷者，治宜發越其病氣也。太陽病發熱惡寒者，言病太陽標本之氣，當發熱惡寒；今熱多寒少，乃寒已化熱，陽熱多而本寒少，脈微弱則表陽乘虛內陷，故曰此無陽也，謂內陷則無在表之陽；不可發汗者，不可發大陽之表汗也。此表陽從肌入里，故宜桂枝二以解肌，越脾一以發越表陽之內陷。蓋石膏質重入里，紋理疏而象肌，味辛甘而發散，直從里而外越者也，脾為陰，中之至陰植麻黃之地冬不積雪，能通泄陽氣於至陰之下，藉石膏之導引直從里陰而透發於肌表也。此言太陽之氣從表入肌而外合於三陽，從肌入里而內合於三陰，外內出入，環轉無端，太陽之正氣如此出入，無病則無發熱惡寒，若受風寒之邪，則病隨正氣內陷，故用越脾諸方，蓋發越其病氣也。 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利，桂枝去桂，加茯苓白朮湯主之。 桂枝去桂加茯苓白朮湯方 芍藥三兩 甘草二兩 生薑 白朮 茯苓各三兩 大棗十二枚 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。 此言肌腠之邪而入於里陰也。服桂枝湯者，言病氣之在肌也；或下之者，借下之以喻太陽之氣去肌而入於里陰也；服湯不解，故仍頭項強痛，翕翕發熱；入於里陰，故無汗；邪從胸膈而入於中土，故心下滿，微痛，脾不能轉輸其津液，故小便 不利；桂枝去桂者，言邪不在肌也；入於中土而津液不輸，故加茯苓白朮助脾氣之充達於肌腠。俾內入之邪仍從胸膈而外出焉。曰小便利則愈者，亦言脾氣之轉輸也。 傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和儼語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。儼尼兼切一音譫後仿此。調胃承氣湯載「陽明篇」四逆湯載「少陰篇」 甘草乾薑湯方 甘草四兩 乾薑二兩 上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。 芍藥甘草湯方 芍藥 甘草炙各四兩 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。 此論太陽之氣去肌而入於三陰，在太陰所主之地中。而病三陰之氣化也。傷寒脈浮者，浮為在表；自汗出者，邪入於肌而肌腠外虛也；小便數者，病太陰脾土之氣不能轉輸其津液，故小便頻數而短也；心煩者，病少陰君火之氣也；微惡寒者，病少陰標陰之氣也；腳攣急者，病厥陰風術之氣而筋脈拘攣也。此太陽之氣入於里陰，反與桂枝，欲攻其表，則表里陰陽之氣不相順接，便為厥矣。咽中干者，病厥陰、少陽之氣也；煩躁者，病少陰、太陽之氣也；吐逆者，病太陰、陽明之氣也。此病三陰而兼及於三陽，陰陽外內之相通也。夫太陽之氣內入，在太陰所主之地中，作甘草乾薑湯溫太陰之土氣，以復其陰中之太陽。若厥愈者，太陽之陽氣復也；足溫者，太陰之土氣和也，更作芍藥甘草湯與之，以和厥陰之氣，故其腳即伸。若胃氣不和譫語者，胃絡上通於心，少陰君火亢極而胃氣不和；神氣煩亂而因發譫語，故少與調胃承氣湯以和少陰君火之氣，以安少陰心主之神。若重發汗復加澆針者，則神氣外亡而陽氣益虛，故宜四逆湯主之。 問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩燥，陽明內結，譫語，煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。 此復申明上文之意，桂枝一名陽旦湯，謂乘陽春平旦之氣也。厥逆、干、脛急、譫語，通承上文之意以為問，皆因桂枝發汗而陰陽之氣不相交濟之所致也。後如師言者，診脈而得其真也；風為陽邪而內虛，故生微熱；虛則陽氣不足，故兩脛攣；病形象桂枝者，似是而實非也；因加附子參其間者，言加附子參於甘草乾薑湯之間，是為四逆。以陽旦湯增桂令汗出，蓋汗出亡陽。附子溫經而能追復其亡陽故也。所以明上文重發汗、燒針，用四逆湯以治少陰之神氣外亡者如此。不但此也，更有太陰合陽明之厥冷而吐逆，厥陰合少陽之咽中干，少陰合太陽之煩躁，少陰火熱合陽明之內結，譫語，煩亂。在太陰， 更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還而兩足熱，所以明上文作甘草乾薑湯與之，以復其陽而厥愈足溫者如此；在厥陰，脛尚微拘急，故重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，所以明上文作芍藥甘草湯與之，其腳即伸者如此而未已也。以調胃承氣湯微溏，泄其心熱，則止其譫語，所以明上文胃氣不和，譫語少與調胃承氣湯以和君火之氣，以安心主之神者如此。如此故知病可愈。 太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之 葛根湯方 葛根四兩 麻黃三兩 芍藥二兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 桂枝二兩 上七味。以水一斗，先煮麻黃葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，溫取一升，覆取微似汗。 自此以下凡四節，皆論太陽分部之表陽，邪薄之而循經下入也。夫邪薄於太陽之表而為太陽病，項背強几几，則循於太陽之分部矣。邪拒於表，故無汗；從表而入於肌故惡風。葛根湯主之。葛根藤引蔓延，能通經脈，為陽明宣達之品，主治太陽經脈之邪；麻黃中空而象毛孔，主散表邪，配桂枝湯助津液血氣充於肌腠皮膚，故取微似汗，而病可愈。 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 此言太陽合陽明之氣於皮部，從陽明之闔而下利，以見循經下入之義。合病者，合病二陽之氣也。太陽主開於上，陽明主闔於下，此太陽從陽明之闔，故必自下利。病背俞之分而循經下入，故亦主葛根湯。愚按：合病下利，乃天氣下降，氣流於地；葛根湯主之，乃地氣上升，氣騰於天之義也。 太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。 不下利但嘔者，太陽之氣仍欲上騰，故加半夏宣通陽明燥氣，以助太陽之開。 太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 葛根黃岑黃連湯方 葛根半斤 甘草二兩 黃芩三兩 黃連三兩 上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥煮取二升，去滓，分溫再服。 高子日：上三節乃太陽經脈之從上而下者，復可從下而上；此言大陽肌腠之從外而內者，亦可從內而外也。太陽病桂枝證者，病太陽之氣而涉於肌腠也；醫反下之，則妄傷其中土。以致利遂不止；脈促者，太陽陽氣外呈，不與里陰相接，故曰表未解也。喘而汗出者，乃肌腠之邪欲出於表，故宜葛根黃芩黃連湯主之。葛根、甘草從中土而宣達太陽之氣於肌表，黃芩、黃連消里熱而達肺氣於皮毛。 太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。 麻黃湯方 麻黃三兩 桂枝二兩 甘草一兩 杏仁七十個 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯將息法。 此論寒傷太陽通體之表氣，而為麻黃湯證。太陽病頭痛者，病太陽之氣在上也；發熱者，感太陽之標陽而為熱也；太 陽之氣為寒邪所傷，故身疼腰痛。經云：節之交，三百六十五會，神氣之所遊行出入。寒傷神氣，故骨節疼痛；肌表不和，故惡風；寒邪凝斂於皮毛，故無汗；表氣不通，故喘。宜麻黃湯，通達陽氣以散表邪。麻黃空細如毛，氣味苦溫，主通陽氣達於膚表；又肺主皮毛，配杏仁以利肺氣而通毛竅；甘草和中而發散，桂枝解肌以達表。覆取微似汗者，膀胱之津液隨太陽之氣運行膚表，由陽氣之宣發而後熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，如大汗出，則津液漏泄炙。不須啜粥者，此在表之津液化而為汗，非中焦水谷之精也。 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 太陽之氣從胸上出，而膺胸乃陽明所主之分部，故二陽合病，喘而胸滿，宜從太陽之表而用麻黃湯，不可從陽明之闔而妄下也。 太陽病十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。 此言太陽少陰之氣合於肌表並主神機出入之義。太陽病者，本太陽之為病也；十日以去，當少陰主氣之期，脈浮細者，太陽之為病，脈浮及於少陰則脈細也；嗜臥者，陰陽榮衛之氣交相舒應，故曰外已解也。設胸滿脅痛者，太少未盡之邪從胸脅而外達，宜與小柴胡湯。脈但浮而不細者，太陽之氣從外達表，宜與麻黃湯。愚按：小柴胡湯、麻黃湯，不過假此以明太少之由樞而外，從外而表，非真與之，故曰設也。 太陽中風。脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉（目閏），此為逆也。（目閏）音舜，動貌 大青龍湯方 麻黃六兩 桂枝二兩 甘草二兩 杏仁四十枚 大棗九枚 生薑三兩 石膏如雞子大 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，出多者，溫粉撲之，一服汗者，停後服。 此言風傷太陽而內干少陰之氣化也。太陽中風，脈浮緊者，浮則為風，風乃陽邪。入於里陰，陰陽邪正相持則脈緊也；發熱、惡寒、身疼痛者，太陽受病也；不汗出者，表邪內入也；煩躁者，太陽而得少陰之氣化也。此風邪隨太陽之氣內入，與少陰之熱氣相接，故宜大青龍湯主之。用麻黃配石膏通泄陽氣，直從里陰出表，甘草、姜、棗助中焦水谷之津而為汗。配桂枝以解肌，杏子以疏表。此病氣隨太陽內入。宜從里陰而宣發於外。若脈微弱，里氣虛也；汗出惡風，表氣虛也。表里皆虛，大青龍湯不可服；服之，則陰陽表里不相順接而為厥逆矣。太陽主筋，陽氣虛而筋惕，少陰心主之神合三焦出氣以溫肌肉，心液虛而肉（目閏）。筋惕、肉（目閏）此為治之逆也。 傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。 此言寒傷太陽而內干太陰之氣化也。傷寒脈浮緩者，邪在太陽則浮，入於太陰則緩。「太陰篇」云：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。身不疼者，邪正之氣並陷於內而不在於肌表也；身重者，一身乃太陰坤土之所主，邪薄之而氣機不利也；乍有輕時者，太陰主開有時，合太陽之開而外出也。上節不汗出而煩躁，乃少陰之證，此身不疼而但重，乃太陰之證，麻黃湯：光緒本無「湯」字。 故曰無少陰證者，大青龍湯發之。入於坤土之內，故曰發，猶用越脾之發越其病氣也。凌氏曰：此湯與越脾湯大略相同，蓋脾主地而主太陰也。 傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。 小青龍湯方 麻黃 芍藥 細辛 乾薑 甘草 桂枝各三兩 半夏半斤洗後仿此 五味子半斤 上八味，以水一斗。先煮麻黃，減二升。去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。若渴，去半夏加括蔞根三兩。若微利，去麻黃加蕘花如雞子大，熬令赤色。若噎，去麻黃加附子一枚，炮。若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓四兩，若喘，去麻黃，加杏仁半斤，去皮尖。 經云：在天為寒，在地為水，水氣即寒水之氣而無形者也。太陽秉膀胱寒水之氣，運行於膚表，出入於胸膈。今寒傷太陽正氣，不能運行出入，故表不解而致心下有水氣；水氣逆於心下，故乾嘔；表不解，故發熱；水寒上逆，故咳氣不化而水不行，故有或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘諸證，但見一證即是，不必悉具，小青龍湯主之。用麻黃、桂枝解肌表之寒邪，甘草、乾薑、半夏助中焦之火土，芍藥、細辛、味子啟春生之木氣，達太陽之水氣，從胸膈而轉達於肌表，表氣行而水氣散矣。若渴者，水逆於下，火郁於上，去半夏之燥，加蔞根以啟陰液。利者，水寒下乘而火氣不能下交，蕘花秉性雖寒，能導心氣以下降，花萼在上，如雞子大，熬令赤色，咸助心火下交之義。水得寒氣，冷必相摶，其人即噎，加附子以溫水寒。小便不利，少腹滿者，水氣下逆，故加茯苓補中土以制伐其水邪。喘者，水氣上乘而肺氣厥逆，故加杏仁以利肺氣。此皆水寒內逆，故並去其麻黃。 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。 傷寒，心下有水氣，承上文而言也。咳而微喘，即表不解之意也；病太陽之表陽，故發熱；內有水氣，故不渴。上文言喘者，去麻黃加杏仁，夫肺主皮毛，麻黃中空而利毛竅，喘不必去。又言渴，去半夏加括蔞根，亦有寒去欲解之渴，不在加減之內，故於此復明之。莫氏日：小青龍湯主之，當在服湯已之上。馬氏日：所謂大青龍者，乃在天之龍，能行雲施雨渙汗。其大號小青龍者，乃潛藏始蟄之龍，主行泄冬令之寒水，即大、小柴胡、承氣、陷胸諸方之命名亦屬此義。 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。 自此以下，凡十五節論桂枝麻黃二湯，各有所主，為發汗之綱領。言邪有在表在肌之淺深，汗有津液血液之變化。夫皮毛為表，肌腠為外。太陽病，外證未解，肌腠之邪未解也，浮為氣虛，弱為血弱，脈浮弱者，充膚熱肉之血氣兩虛，宜桂枝湯以助肌腠之血氣而為汗。 太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。 桂枝加厚朴杏仁湯方 桂枝三兩 甘草二兩 生薑三兩 芍藥三兩 大棗十二枚 杏仁五十枚 厚朴二兩炙去皮後仿此 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。 此言肺氣通於皮毛，雖下之，而不因下殞。微喘，表未解者，宜桂枝湯加厚朴杏仁從肌而達表。燕氏曰：此與喘家作桂枝湯加厚朴杏子同一義也。 太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外宜桂枝湯。 上節言表未解者，不可下，此言外證未解者，不可下也，故曰下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。張氏日：下之為逆者，逆於中焦也，為逆二字，對上微喘二字看錶外之證從可識矣。 太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當先解外則愈，宜桂枝湯。 此言先汗、復下，仍脈浮而不愈者，先宜桂枝湯以解外也。 太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 此言太陽合併於三陽，用麻黃湯而後衄者，陽熱盛而宜解也。脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，太陽標陽受病也。八九日不解，表證仍在，乃太陽合陽明、少陽之氣而在表，故當發其汗。服藥已，微除者，服麻黃湯而表證微除；其人發煩者，陽熱盛而病及於絡脈也；陽熱盛則衛氣不得從太陽之睛明而出，故目瞑。劇者必迫血上行而為衄，衄乃解，所以然者，太陽合陽明、少陽之氣在表而陽氣重故也。麻黃湯主之，宜在當發其汗之下。愚按：太陽病，得之八九日，如瘧狀，乃陽明、少陽之氣合併於太陽，故用桂枝麻黃各半湯從太陽而解。此太陽病八九日不解，乃太陽之氣合併於陽明、少陽，故發煩、目瞑、必衄，從陽明、少陽而解，觀陽氣重一語而義可知矣。 太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。 此申明土又之義，言脈浮緊、發熱無汗。有用麻黃湯因致衄而解者，有不因發汗而自衄以愈者。 二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之；若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。 此言大陽汗出不徹，轉屬陽明而為並病者，更當小發其汗也。二陽並病，因太陽之表汗不徹而轉屬陽明；續自微汗出者陽明水谷之精也；不惡寒者，陽明之熱化也。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，非其治矣，如此可小發汗者，或用桂枝、麻黃各半湯可也。設面色緣緣正赤者，此陽明之氣怫鬱在表，當用湯藥熏蒸其面以解之。若因太陽之發汗不徹，不足言陽明之氣怫鬱不得越矣，蓋當小發其汗而不汗，以致其人躁煩，不知痛處者，太陽合少陰之氣化也。乍在腹中，乍在四肢者，陽明合太陰之氣化也；按之不可得者，經脈為病也；其人短氣者，一呼一吸，脈行六寸，血脈澀阻，則呼吸不利而短氣也。然此無有定處之證，但坐，以汗出不徹故也，更發其汗，使經脈之血氣行散於肌腠之外內則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知皮腠之不通，由於經脈之阻塞也。姚氏曰：更發其汗，宜桂枝湯，脈澀二字更貫通節。 脈浮數者法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便汗出愈。 此論下焦之津血虛者，不可更發其汗也。脈浮數者，乃太陽標陽為病。法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，津氣虛而身重，血氣弱而心悸也，故不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，津血生於下焦，里氣主之，尺中脈微，此里虛矣。須俟其表里實，津液自和便汗出愈，而不可更發其汗也。 脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之然？以榮氣不足，血少故也。 此論胞中之血液虛者，亦不可發汗，故與上節皆以尺候之。假令尺中遲者，以榮氣不足血少故也。夫流溢於胞中之津液，奉心神化赤而為血，從沖脈、任脈布散於外，充膚熱肉，澹滲皮毛。榮氣者，血之氣也，是以榮氣不足則血少，血少者不可發汗，所謂奪血者無汗也。 脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。 此反結上文兩節之意，言裡氣不虛，不必胗尺，但見脈浮與脈浮數而病在表者，皆可麻黃湯發其汗也。愚按：上文曰脈浮數。曰脈浮緊，此但言浮而不言緊，故下文第三節復言傷寒脈浮緊，以申明衄血之不同於榮血也。 病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。 此言桂枝湯能宣發榮衛之氣血而為汗，又能調和榮衛之氣血而止汗也。病常自汗出者，此為榮氣和，言榮氣自和於內也。故申言榮氣和者，外不諧，所謂外不諧者，以衛氣不共榮氣和諧故爾，所謂不共和諧者，以榮自行於脈中，致衛自行於脈外。此雖自汗，當以桂枝湯復發之，榮衛和而病自愈，桂枝湯所以能發汗，而復能止汗者如此。 病人髒無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 上節自汗出，言榮氣自和於內，致衛氣不與相諧而其病在榮；此節自汗出，言衛氣不和於外，致榮氣不與相將，故時發熱自汗出而其病在衛。時發熱者，發熱有時也；先其時發汗者，先其未熱之時，而以桂枝湯發其汗也。合上二節皆言桂枝湯調和榮衛之義。 傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。 朱氏曰：此節當在榮衛二節之前，或編次之誤也。姚氏曰：須看不發汗三字，言未經發汗因致衄而未解者，麻黃湯主之；若如前節之發汗而衄與自衄者愈，又不必麻黃湯矣。 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。 此論承氣之上承熱氣，以明頭痛有在上、在表、在經之不同。傷寒不大便六七日，熱邪內乘也；頭痛者，病太陽之在上也；有熱者，里有熱也。夫承氣者，乃承在上之熱氣而使之下泄，頭痛有熱，故可與承氣湯。其頭痛而小便清者，知熱不在里，仍在表也，當鬚髮汗。若發汗不已而復頭痛者，太陽高表之邪入於經脈，故必衄，宜桂枝湯。言頭痛有在上、在表、在經之不同者如此。張氏曰：當鬚髮汗，宜麻黃湯。魯氏日：本論中凡言不大便幾日，止論大便之日期，非關六氣之日期也。 傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。 傷寒發汗而表邪已解，半日許復煩者，未盡之餘邪傳舍於肌腠之間，故復煩而脈浮數也，宜桂枝湯更發其汗，以解肌腠之餘邪，此言桂枝湯主解肌腠未盡之餘邪而為汗者也。愚按：半日許復煩者，猶之日西而太陽之氣從表入肌之意也。錢氏日：上凡十五節，論麻黃桂枝二湯乃發汗之主方，而各有分別。汗乃津液、血液所化而各有生原，有陽氣重而汗隨衄解者，有汗出不徹而更發其汗者，有病常自汗出而復宜發汗者，有先用麻黃湯而後用桂枝湯者，有津液氣血虛而不可發汗者，有邪復入於肌腠而更宜汗解者，夫傷寒首重汗下，故於此申明發汗之總綱。 凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。 愚按：自此以下十三節，首二節言津液雖亡而陰陽自和者愈，三四五節言汗下而脈微細、脈沉微、脈沉遲，是為虛寒亡血之證，六七八九十節言發汗不解致傷五臟之氣而陰陽不和，十一二節言太陽、少陰之神氣虛微，至末第十三節乃言胃實之證以結之，此言發汗、吐下後雖亡血、亡本液，若陰陽和者必自愈，凡風寒暑濕燥火之病皆然，不獨傷寒已也。 大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。 此言大下後，復發汗，津液亡而小便不利，得小便利而自愈者，亦上文陰陽自和之意也。 下之後，復發汗，必振寒脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。 錢氏曰：合下三節皆論內亡血液，故言證而及於脈也。下後復汗，必振寒者，太陽陽氣虛於外也；脈微細者，少陰陰血虛於內也。所以然者，以陰陽血氣內外俱虛故也。 下之後，復發汗，晝日煩躁而不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者乾薑附子湯主之。 乾薑附子湯方 乾薑一兩 附子一枚生用去皮破入片，後仿此。 上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。 莫氏日：上節言陰陽血氣皆虛，此節言陽氣虛，下節言陰血虛。晝日煩躁不得眠者，晝為陽，陽虛外越故上煩下躁而不得眠也；夜而安靜者，夜為陰，陰氣內存故安靜而不嘔渴也；無表證者，無太陽表熱之證也；脈沉微則生陽之氣不升，身無大熱則表陽之氣外微，故主幹姜附子湯。生附啟下焦之生陽，乾薑溫外微之陽熱。 發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。 桂枝加芍藥生薑人參新加湯方 桂枝二兩 芍藥四兩 甘草二兩 人參三兩 大棗十二枚 生薑四兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓溫服一升。 發汗後，身疼痛者，血液內亡也。脈沉遲者，血液亡而經脈虛微也。故用桂枝湯助三焦之血液，加人參增姜、芍以資心主之神氣。神氣充而血液生矣。曰新加湯者，謂集用上古諸方治療表里之證，述而不作如此湯方，則其新加者也，亦仲祖自謙之意。 發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。 麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃四兩 杏仁五十個 甘草二兩 石膏半斤 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升。去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓溫服一升。 此言在表之邪不解，內乘於肺而為喘也，以桂枝湯發汗後，不可更行桂枝湯。蓋太陽之氣主皮毛，而肺氣亦主皮毛，若汗出而喘，乃肌腠虛而表邪未解，致內薄於肺而為喘。無大熱者，太陽標陽內乘也。標陽內乘，肺氣怫鬱，治宜直達太陰之肺氣於皮毛，發越太陽之標陽而外出，故可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。金氏日：湯方解義，與越脾湯大略相同。 發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 桂枝甘草湯方 桂枝四兩 甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 此因發汗而虛其心氣也。發汗過多，則過傷其心液炎；其人叉手自冒心者，心主之氣虛也；心下悸欲得按者，下焦之氣乘虛上奔，故悸而欲按也。宜桂枝保固心神，甘草和中以防禦其上逆。 發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓半斤 桂枝四兩 甘草四兩 大棗十五枚 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之水，上有珠子五六十顆相逐取用之。 此因發汗，而更虛其腎氣也。發汗後，其人臍下悸者，是虛其腎臟之精血矣。夫腎臟之精血虛，則虛氣反欲上奔，故欲作奔豚。豚乃水畜，其性躁，善奔，故名奔豚。用桂枝、茯苓保心氣以下伏其水邪，甘草、大棗助中土而防禦其奔逆，用甘瀾水者，取其水性無力，不助腎氣上奔也。 發汗後，腹脹滿者，厚朴、生薑、甘草、半夏人參湯主之 厚朴生薑甘草半夏人參湯方 厚朴炙半斤 生薑半斤 半夏半斤 甘草二兩 人參一兩 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 此因發汗而致脾臟之窮約也。夫脾主腹，為胃行其津液者也，胃府之津液消亡，則脾氣虛而腹脹滿矣。厚朴氣味辛溫，色性赤烈，凌冬不凋，蓋得陰中之生陽，具木火之體，用炙香主助太陰脾土之氣，甘草、人參資生津液，生薑、半夏宣發胃氣而上輸於脾。 傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。 茯苓桂枝白朮甘草湯方 茯苓四兩 桂枝三兩 白朮 甘草各二兩 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 此言吐、下、發汗而致肝氣之虛逆也。傷寒若吐、若下後，則中胃虛微，以致肝氣上逆，故心下逆滿也。氣上沖胸者。即厥陰之氣上撞心也；起則頭眩，風 氣勝也；在表之邪內搏於陰，故脈沉緊；若發汗，則動其肝藏之血而經脈空虛，故身為振振搖。茯苓桂枝白朮甘草湯主之，白朮、茯苓、甘草、補中土之虛，桂枝助肝木之氣。 發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 芍藥甘草附子湯方 芍藥 甘草各三兩 附子一枚炮 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓分溫三服。 夫發汗所以解病，今病不解，發汗所以散寒，今反惡寒者，里氣本虛而太陽之表陽復虛故也。芍藥甘草附子湯主之，芍藥、甘草資中焦之血氣，熟附補內外之陽虛。 發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 茯苓四逆湯方 茯苓四兩 人參一兩 附子一枚生 甘草二兩 乾薑兩半 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 上節言太陽陽氣虛微，此節言少陰神氣煩亂。蓋心主之血氣不足則煩，少陰之神機不轉則躁，宜茯苓人參資在上之心氣，以解陽煩；四逆湯啟水中之生陽，以消陰躁。陸氏曰：啟水中之生陽，故用生附。 發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。 此承上文而申言汗後亦有胃實之證也。發汗後惡寒者，虛故也，此上文所已言者也。若不惡寒但熱者，乃里氣有餘而陽熱過盛，是為實也。夫實則瀉之，熱則涼之，故當與調胃承氣以和其胃氣焉。愚按：《靈》、《素》中凡論五臟必兼言胃，幾論虛寒必結實熱一證而本論亦然。 太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者五苓散主之。 五苓散方 豬苓十八銖澤瀉一兩六銖白朮十八銖 獲苓十八銖 桂枝半兩 上五味，搗為末，以白飲和，服方寸匕日三服，多飲暖水，汗出愈。 徐氏曰：此下凡七節，皆言發汗後不能轉輸其津液，以致胃中干煩渴者。前四節皆五苓散主之，後三節乃復申前四節之意，言發汗後不但胃燥煩渴。而更有虛其心氣、肺氣、胃腑之真氣者，首尾皆言胃氣，傷寒以胃氣為本也。太陽病，發汗後，大汗出者，竭中焦水谷之津，故胃中干；津液不能滋溉於上，則煩躁；胃不和，則不得眠也。欲得飲水者，不可恣其所欲，須少少與飲之，蓋陽明乃燥熱之氣，水乃陰寒之質，令陰陽合而胃氣和則愈，使胃氣不能自和，必因脾氣之並虛矣。若脈浮者，浮則為虛，脾虛不能為胃行其津液，故小便不利也；身微熱者，脾氣虛而身熱也；消渴者，津液不輸而消渴也。五苓散主之，白朮助脾土之上輸，苓、澤運水道之升已而降。桂枝助三焦之氣以溫肌肉，用散者取其四散之意，多飲暖水汗出者，助水津之四布也。 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。 承上又而言，不但脾氣虛微。小便不利者五苓散主之，即脈浮數而證煩渴者，亦五苓散主之。蓋發汗而渴，津液渴於胃。必藉脾氣之轉輸而後能四布也。 傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。 茯苓甘草湯方 茯苓二兩 桂枝二兩 甘草一兩 生薑三兩 上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分溫三服。 此釋上文之義，而申明助脾調胃之不同也。夫汗出而渴者，乃津液之不能上輸，用五苓散主之以助脾。不渴者，津液猶能上達，但調和中胃可也，茯苓甘草湯主之。方中四味主調和中胃而通利三焦。 中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。 此言不因發汗，若欲作再經而煩渴者，亦主五苓散，以別上三節發汗而渴之意。中風發熱，至六七日不解，夫六日一周，七日來復而不解，將值陽明主氣之期。煩渴者，胃絡不上通於心則煩，風熱交熾於內則渴。發熱不解，表證也；渴欲飲水而煩，里證也；水入則吐者，胃氣之不舒，名日水逆。夫胃既不能游溢精氣上輸於脾，仍藉脾氣之散精，通調輸布。五苓散主之，是其義也。 未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。重去聲 此言大汗出後，匪只虛其心液而為煩渴，更有虛其心氣者也。病人叉手自冒心者，心氣虛而欲得自按也；今咳不咳耳聾者，以心開竅於耳，重發汗而心氣虛，故如此。 發汗後，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。此言水精四布，匪只脾氣轉輸，更由肺氣之通調也。是以發汗後則肺氣已虛，若再飲冷、寒形，則肺臟傷而必喘。 發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗必吐下不止。此言發汗後，匪只胃亡津液而為煩為渴，更有傷其胃腑之真氣者，水藥不得入口，則胃腑真髒之氣將虛，是為逆矣。若更發汗，必上虛下竭而吐下不止。丘氏曰：為逆者，為之吐逆也，即水藥不得入口之義。 發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒心中懊濃，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 梔子豉湯方 梔子十四枚 香豉四合，綿裹余仿此 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取升半，去滓，分溫二服。舊本有一服得吐止後服七字。此因瓜蒂散中有香豉而誤傳於此也，今為刪正。 梔子甘草豉湯方 梔子十四枚 甘草二兩 香豉四合 上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內豉，煮取升半，去滓，分溫二服。 梔子生薑豉湯方 梔子十四枚 生薑五兩 香豉四合 上三味，以水四升，先煮梔子、生薑，取二升半，內豉，煮取升半，去滓分溫二服。 自此以下凡六節，皆論梔子湯之證治。夫少陰主先後天之陰陽、水火、心腎二氣上下時交，下焦之陰氣上交於心，以益離中之虛；上焦之君火下交於腎，以助坎中之滿；中焦之津汁上資於心而為血，下藏於腎而為精。發汗、吐下後則中上兩虛。是以虛煩不得眠也。不曰傷寒中風，亦不曰太陽病，而曰發汗、吐、下後，謂表里無邪而為虛煩也。心氣虛則煩，胃不和則不得眠也。劇，甚也。反覆顛倒者，不得眠之甚也。澳儂者，煩之甚也。梔子豉湯主之，梔子凌冬不凋，得冬令水陰之氣，味苦色赤形圖小而象心，能啟陰氣上資於心復能導心中之煩熱以下行。豆乃腎之谷色，黑性沉等，熟而成輕浮，王啟陰藏之精上資於心、胃，陰液上滋於心而虛煩自解，津液還入胃中而胃氣自和。夫氣發原於下而生於中，若少氣者，加甘草以和中，嘔者，中氣逆也，加生薑以宣通。日少氣者，謂梔子豉湯之從下而中；曰嘔者，由中而上也。本方梔子原無「炒黑」二字，梔子生用，其性從下而上，復從上而下若炒黑則徑下而不上矣。陸氏曰：首節論梔子從下而上，以下論梔子從上而下，故末結日：病人舊微唐者，不可與服之。按：元人王好古曰：本草中並不言梔子能吐，奚仲景用為吐藥，嗟!嗟!仲祖何曾為吐藥耶？即六節中並不言一吐字，如瓜蒂散證，則曰：此為胸有寒也，當吐之。況既汗、吐後，焉有復吐之理？此因訛傳訛、宜為改正。沈氏日：治傷寒雖有汗、吐、下三法，而本論四百七十四證，內用吐者，止二三證，複列醫吐之過者數條，蓋吐則傷膻中之宗氣，傷中焦之胃氣，故不輕用也。 發汗，若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。 此言香豉之能上，而梔子之能下降也。發汗，若下之則虛其中矣。煩熱胸中窒者。餘熱乘虛而窒塞於心下也。宜梔子導君火之氣以下行，香豉啟陰中之液以上達，陰陽上下相和而留中之虛熱自解矣。 傷寒五六日，大下之後，身熱不去，自中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之 此言外邪未盡而心中結痛者，梔子豉湯能解表里之餘邪也。傷寒五六日，病當來復於太陽，大下之則虛其中而熱留於內，是以心中結痛而身熱不去，此未欲解也。宜梔子豉湯清表里之餘熱，從外內以分消。蓋梔子苦能下泄，以清在內之結痛，香豉甘能發散，啟陰液為微汗，以散在外之身熱。按：葛翁《肘後方》用淡豆豉治傷寒，主能發汗。 傷寒下後，心煩、腹滿、臥起不安者，梔子厚朴湯主之。 梔子厚朴湯方 梔子十四枚 厚朴四兩 枳實四枚炒，沙浸去穰後仿此。 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分溫二服。 此言傷寒下後，餘熱留於胸腹胃者，梔子厚朴湯主之也。夫熱留於胸則心煩，留於腹則腹滿，留於胃則臥起不安。梔子之苦寒能泄心下之熱煩，厚朴之苦溫能消脾家之腹滿，枳實之苦寒能解胃中之熱結。高子曰：枳實按《神農本經》主陰寒熱結氣，長肌肉，利五臟，益氣輕身，蓋枳實臭香，色黃味辛，形圓宣達中胃之品也，炙香而配補劑，則有長肌益氣之功，生用而配泄劑，則有除邪破結之力。元人謂枳實瀉痰，能沖牆倒壁，而後人即為破泄之品，不可輕用。且實乃結實之通稱，無分大小，宋開寶以小者為實，大者為殼，而後人即謂殼緩而實速，殼高而實下，此皆不明經旨，以訛傳訛耳。 傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者梔子乾薑湯主之。 梔子乾薑湯方 梔子十四枚 乾薑二兩 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓分溫二服。 愚按：本論中凡日丸藥下之者，乃假丸藥以言邪留於脾胃也，仲祖取意以脾胃屬土，形如彈九，類相感爾。傷寒，醫以丸藥大下之，則余邪下留於脾矣；身熱不去者，太陰外主肌肉也；微煩者，脾是動病則上走於心，故微煩也。用乾薑溫脾而治身熱，梔子瀉心以除煩。陳氏日：梔子、乾薑一導心熱下行，一宣脾氣上達，火土相生亦交（女後）坎離之義也。 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。 此言梔子而不言豉者，申明梔子之苦能下泄，故病人舊微溏者，不可與服之。丘氏曰：至此，亦結胃氣一條。