傷寒論集注 · 傷寒論卷第四

傷寒論卷第四 辨太陰少陰厥陰病脈證篇 太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，。必胸下結鞕。 太陽之氣若天日，太陰之氣猶地土，此言太陰受病，地氣不升而自利、自痛也。太陰為病，腹滿者，腹為脾土太陰之所居也。脾氣不能上交於胃，故腹滿；胃氣不能下交於脾，故吐；脾胃之氣不相通貫，故食不下；自利益甚者，濕氣下注也；時腹自痛者，脾絡不通也。若下之，則更傷陽明胃土之氣，故必胸下結鞕。 太陰中風，四肢煩疼，陽徽陰澀而長者，為欲愈。 此言風為陽邪，得太陰土旺之脈而欲愈也。經云：風淫末疾。又云：脾主四肢。故太陰中風而四肢煩疼也，陽微陰澀，病脈也。陽微陰澀而長，得太陰土旺之脈，土氣充溢於四肢，故為欲愈。 太陰病欲解時，從亥至丑上。 太陰為陰中之至陰，而主開。亥者，陰之極，丑者，地氣開闢矣。 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 太陰在內主募原，太陰在外主肌膝，故病太陰而脈浮者。宜桂枝湯以解肌而發汗也。《金匾要略》云：腆者，三焦通會元真之處；理者。皮膚臟腑之紋理。蓋皮膚有此紋理，而臟腑之募原亦有此紋理，外內相通，太陰主之。程氏曰：紋理即肌腆也，其曰皮膚之紋理，以肌膝外連於皮膚，而臟腑之紋理可意會矣。 自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。 上節病太陰之在外，此節病大陰之在內，在外故宜桂枝湯，在內故宜四逆輩。愚按：上文病太陰在外，此病太陰在內，下文病在外而轉繫於內，太陰主外主內，而外內相通者如此。 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。 上文病太陰而屬髒寒，此言系在太陰而為脾實也。傷寒脈浮而緩至不能發黃，解同「陽明篇「。七八日，乃太陽陽明主氣之期；暴煩下利者，太陰承陽熱之邪而下利也；故雖煩利，必自止，所以然者，以脾家受盛實熱，而腐穢當去故也。 本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。 桂枝加芍藥湯方 桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。 桂枝加大黃湯方 即前方加大黃二兩 此承上文腐穢當去之意，而推言本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，乃太陽之邪入於地土，而脾絡不通，故宜桂枝加芍藥湯主之，此即小建中湯治腹中急痛之義也。大實痛者。，乃腐穢有餘而不能去，故以桂枝加大黃湯主之。 太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。 此因上文加芍藥大黃，而申言胃氣弱者，宜減也。太陰為病，脈弱，其人續自便利，乃太陰陰濕為病，土氣內虛不得陽明中見之化。設客邪內實而當行大黃芍藥者，亦宜減之。減者，少其分兩也。以其人胃氣虛弱而易動故也，治太陰者，尤當以胃氣為本矣。 太陰篇終 辮少陰病脈證篇 少陰之為病，脈微細，但欲寐也。 合下三節皆論少陰標本、水火、陰陽之氣，少陰之上，君火主之，本熱而標陰。。火上而水下，火之精為神，水之精為脈。徽者，神氣微也，細者。精氣虛也，此少陰水火為病而見於脈也。少陰主樞，外內出入，但欲寐，則神氣不能外浮而陰陽樞轉不利，此少陰陰陽為病而見於證也。少陰標本，不外水火陰陽，故此節首論水火陰陽而為少陰病之總綱也。太陽、少陰本於先天一氣，並主寒水之精，君火之神，夫精取汁於中焦，神內藏於血脈是以太陽少陰為病而言脈也。 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。 此言少陰標本水火之為病也。少陰病欲吐不吐者，病少陰寒水之氣則欲吐，得少陰君火之氣則不吐；心煩者，水不濟其火也；但欲寐者，神氣逆於陰也；若至五日，當少陰主氣之期，病在少陰不復更傳厥陰矣，故五六日自利而渴者。屬少陰水火之為病也；夫自利者，水寒；渴者，火熱；然由腎氣內虛，故引外水以自救。若更小便色白，為少陰病形悉具而無火熱之證，夫小便白以下焦虛而有寒。不能壯火之原以制其水，故令色白，由是而知少陰水火之氣上下交濟。而後可以無咎也。莫氏曰：病屬太陽，其小便清者，知不在里，仍在表也，病屬少陰，小便色白。乃下焦虛寒不能制水。則表里陰陽不可執一而論，或曰清與白，亦各有別也。 病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。 此言少陰標本陰陽之為病也。病人脈陰陽俱緊者，少陰本熱之陽與少陰標寒之陰相搏而為病也；陰陽相搏是當無汗，反汗出者，陽氣外亡也；夫陽氣外亡而曰此屬少陰，乃無陽則陰獨之義也；咽痛者，少陰陽熱之氣也；吐利者，少陰陰寒之氣也；法當咽痛而復吐利者，先病陽而後病陰也。 少陰病，咳而下利，澹語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。 此下三節皆言少陰不可發汗之意。少陰病咳者，乃腎精下竭，奔氣上迫於肺也；下利者，水氣不升；語語者，火氣不降；所以致咳利語語者，被火氣劫故也；火劫其汗，小便必難，以強責少陰腎藏之精而為汗故也。愚按此論少陰腎藏之精氣上通心肺，真氣上蒸而後汗出溱溱，非可以火劫奪之意。趙氏曰：強責少陰之汗，而小便必難，則小便不但屬三焦、屬膀胱，而又屬少陰之腎臟矣。管氏曰：觀其語意，乃強責少陰之汗而小便難，小便難而後咳利語語，證屬乎陽而本乎陰，病在於上而因於下也。 少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。 夫脈者，氣血之先，生於中焦之谷精，主於少陰之心腎。少陰病脈細者，中焦之精血虛也；沉者，腎水不升；數者，君火不降。此病少陰，而中焦心腎之經脈內虛，病在里，不可發汗而更傷其心腎也。 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 「平脈篇」曰：寸口脈微亡陽。故少陰病脈微不可發汗者，以亡陽故也。夫陽亡則陽已虛，尺脈弱澀者，乃下焦精血不足，故復不可下之。愚按：寸為陽，尺為陰，陽已虛，言寸脈已虛，以明脈徽之在寸口，觀尺脈弱澀而復不可下之句，其義明矣。 少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。 此下五節，皆論少陰欲解之證，此言少陰病氣得陽明之熱化而可愈也。少陰病脈緊者。陰寒為病而外搏於陽也；七八日，當太陽陽明主氣；自下利者，邪從陽明之合而下利也；脈暴微者，暴虛而脈應之也。夫脈暴微則手足宜冷，自下利則邪氣宜陷，今手足反溫。脈緊反去者，寒邪從腸胃而出，此為欲解也。雖煩下利，乃少陰得陽熱之氣而煩，從陽明之合而下利，故必自愈。 少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。 此病少陰而得火土之生氣者，可治也。下利者，病少陰陰寒在下，若利自止，下焦之火氣自生矣；惡寒而縫臥者，病少陰陰寒在外；手足溫者，中焦之土氣自和矣，火土相生故為可治。 少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。 上文惡寒躊臥，手足溫而土氣和者，可治；此言惡寒而蹬，但得君火之氣者，亦可治也。夫惡寒而路，病少陰陰寒在外，時自煩而欲去衣被者，自得君火之氣外浮也，故為可洽。朱氏曰：以上三節，每節中自字宜玩，謂少陰之陰寒自得三陽之氣化者，皆為可治也。 少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。 此言風為陽邪，得陰浮之脈而可愈也。少陰中風者，風動少陰君火之氣也；脈陽微者，寸為陽，而火氣虛微也；陰浮者，尺為陰，而水氣外浮也。夫風火為陽，今陽脈內微，而陰脈外浮，乃陽病而得陰氣，以和之，故為欲愈。 少陰病欲解時，從子至寅上。 少陰乘先天之水火，主後天之陰陽，病則陰陽水火不交，從子至寅乃一陽漸生，三才氣合，故邪不能容而病解矣。 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。 此下三節病少陰而及於三陽也，此言病少陰之陰寒得太陽之陽熱者不死。少陰病吐利，少陰陰寒為病也；手足不逆冷，則中土之氣自和。夫病發於陰當無熱矣，反發熱者，得太陽之陽熱也。陰病而得陽熱，故不死。脈不至者，少陰生氣下陷，當灸少陰七壯。以啟陰中之生陽。愚按陰中之生陽，乃少陽初陽之氣也。 少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。 此言少陰得三陽之氣而熱入膀胱也。少陰病八九日，當陽明少陽主氣；一身手足盡熱者，陽明少陽之氣合併於太陽通體而為熱也；夫太陽秉膀胱之氣而周遍一身，今一身手足盡熱，以熱在太陽之膀胱，膀朧受熱，散入胞中，故必便血也。 少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。 此言強發少陰之汗而動胞中之血也。少陰病但四肢厥冷，則無汗矣；若強發之，則血液內傷，故必動其血。胞中者，血海也。經云：沖脈任脈，皆起於胞中。未知從何道出者，未知從沖脈而出，從任脈而出也？沖脈會於咽喉別而絡唇口，出於頑順，頗領乃口鼻交通之竅，或從口鼻者，從沖脈而出也；任脈從少腹之內上行，系兩目之下中央至目下之承泣，或從目出者，從任脈而出也。此生氣厥於下，血出竭於上，是名下厥上竭，經脈內傷，為難治。愚按：上文一身手足盡熱，以熱在膀胱，散入胞中，必便血；此強發其汗而動胞中之血，以徽太陽之氣，表里上下相通，而出入於膀胱之義。 少陰病惡寒身礙而利，手足逆冷者，不治。 此下六節言少陰陰寒為病而涉於外內上下，此節病少陰之在外，二節病少陰之在內，三節在上，四節在下，五節合上下，六節合外內，皆言不得陽熱之化者，死不治也。少陰病惡寒者，少陰標陰外呈而不得太陽之表陽也；身路者，少陰神機內逆而不得君火之本熱也；若更下焦生氣不升而利，中焦土氣不和而手足逆冷，此病陰寒而不得陽熱之化，故為不治。愚按：此節不言死而但言不治者，乃少陰死證之總綱。夫少陰陰寒為病，得太陽之表陽者不死。得君火之本熱者不死，下焦生氣上升者不死，中焦土氣自和者不死，今四者全無，故言不治而為死證之總綱。其下則分言死證之條目，再按手足逆冷者，手足厥逆而冷，與厥冷相同，故逆冷、厥冷，但至腕踝而止，若四逆則冷至肘膝矣。或問惡寒，身蜷手足冷，病少陰之在外，利非在外，何以稱焉？曰：仲祖不徑言下利，而言身踏而利，則在外之意，蓋可見矣。 少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。 此病少陰在內，而土氣內絕者死。少陰病吐利者，陰陽之氣不歸中土，故上吐而下利也；躁煩者，水火之氣不歸中土，故下躁而上煩也。夫陰陽水火之神機，皆從中土而交會，今土氣內絕而四逆，四逆者，冷至膝肘也，故死。愚按《靈樞經》曰：人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷血氣之海也；海之所行雲氣者，天下也；胃之所出血氣者，經隧也；經隧者，五臟六腑之大絡也。蓋胃腑所出之血氣，從臟腑之大絡而外注干孫絡、皮膚，充膚、熱肉，冷滲皮毛，復從指井而溜於榮，注於俞，行於經，與臟腑經脈之血氣相合於肘膝之問，是以胃腑之谷氣內絕，則為四逆。夫君火之神，腎藏之精，皆本陽明水谷以資生，而復交會於中土，今土氣內絕，故吐利、躁煩，四逆而死也。 少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。 此病少陰在上，而陽氣上脫者死。少陰病，下利止者。氣機從下而上也；頭眩者，陽氣虛於上：時時自冒者，迫陽於上而陽氣欲脫也；陰寒上承，頭眩自冒，則孤陽上出，有上無下，故死 少陰病，四逆惡寒而身躊，脈不至，不煩而躁者死。 此病少陰在下。而神機下陷者死。夫少陰之神機從中土而周追於一身，少陰病四逆者，神機不達於中土；惡寒而身路者，不能從中土而周遍於一身；脈不至，則血氣下脫；不煩而躁，則生氣下陷而神機不轉，故死。愚按土氣內絕，陽氣上脫，生氣下陷。皆為死證，不必言矣。然醫者知死之所從去，即知生之所從來，得一線生機，而挽回之功德莫大矣。 少陰病，六七日，息高者死。 此言少陰不能從下而上，由陰而陽，故六七日息高而死也。夫六七日，乃由陰出陽之期；息高乃腎氣絕於下，而肺氣脫於上，故死。 少陰病，脈微細沉但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利復煩躁，不得臥寐者死。 此言少陰不能從外合內，由陽入陰，故五六日，煩躁不得臥寐而死也。少陰病脈微細沉但欲臥者，少陰神氣精氣內虛而陰寒外呈之象也；汗出者，陽氣外浮也；不煩自欲吐者，不得君火之煩熱，自得陰寒之欲吐也；至五六日，乃三陰主氣之期；自利者，少陰不得陽熱之氣而陰津下泄也。其未至五六日之時，少陰陰寒為病、故不煩但欲臥，至此而復煩躁，不得臥寐，乃虛陽外浮，真陰內竭，不能從陽入陰，而外內離脫，故死。莫氏日：此節死證在復煩躁，不得臥寐二語，乃少陰神機外脫而不內歸於陰也。 少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。 麻黃附子細辛湯方 麻黃 細辛各二兩 附子一枚炮 上三味，以水一斗。先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，服一升，日三服。 此下八節論少陰始得之，那不能上合太陽之陽，不能上濟君火之熱，隨其在氣、在經而施救治之法也，此言始病少陰而陰陽外內之氣貴相接也。少陰病始得之，言寒邪始傷少陰；是當無熱，反發熱者，太陽標陽外呈也；脈沉者，少陰生氣不升也。夫標陽外呈，生氣不升，陰陽外內不相接矣，故以麻黃附子細辛湯主之。炮熱附子助太陽之表陽而內合於少陰，細辛、麻黃啟少陰之水陰而外合於太陽。按《本草》細辛氣味辛溫，一莖直上，端生一葉，其色赤黑，黑屬水而赤為陽，一主天而辛上達，能啟水中之生陽，上與天氣相合，植麻黃之地。冬不積雪，其體空通亦主從里陰而外達於毛竅。蓋少陰之氣主水陰，太陽之氣主天表也。「少陰篇」中凡雲反發熱者，皆在太陽上看。 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證，故微發汗也。 麻黃附子甘草湯方 麻黃 甘草炙，余同，各二兩 附子一枚炮 上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 上文言始得之，此言二三日乃承上文而言也。夫二三日無里證，則病少陰而外合於太陽，。故以麻黃附子甘草湯微發其汗也。夫少陰之氣外合太陽，三日在外，三日在內，少陰之汗乃心腎精血所化，故用熟附以資腎藏之精，麻黃以開心藏之血，合併於中胃而為汗，故用炙草和中以滋其微汗。上節麻黃附子細辛湯主助太陽之陽，內歸於少陰，少陰之陰外通於太陽，非為汗也；此麻黃附子甘草湯主開通心腎之精血。合於中土而為汗，故此則曰微發汗，而上文不言也。宋元諸家謂麻黃配細辛乃發汗之重劑，麻黃配甘草乃發汗之輕劑，又謂生附配乾薑補中有發，熟附配麻黃髮中有補。是皆不明撰論本義，不體立方大旨而妄生臆說，後人從而和之，此又不能探本澄源，而隨人攀笑耳。夫舍正路而不由，蔽其心而不知求，哀哉!高子曰：陰陽表里主肌腆之第二層，惟少陰、陽明之氣與太陽相合而出表，蓋少陰主太陽之君火，陽明主秋金之天氣也。 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 黃連阿膠湯方 黃連四兩 阿膠三兩 黃岑 芍藥各二兩 雞子黃二枚 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃。攪令相得，溫服七合。日三。 首節言始得之，次節言二三日，此言二三日以上，乃通承上文而亦始得之之意也。少陰病，得之二三日以上，則始病少陰而少陰之氣不能上濟，君火之陽熱傷經脈，故心中煩，煩則不得臥，故以黃連阿膠湯主之。黃岑、黃連清心中之煩熱，芍藥、阿膠養心主之神血，卵乃未分之形，白象天而主氣，黃象地而主血，用雞子黃二枚合地二之數，以資中土，助其四散，心氣和而脈絡通，不致有下文下利膿血之證矣。 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。 附子湯方 附子二枚 白朮四兩 人參二兩 茯苓 芍藥各三兩 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。 承上文二三日以上，而言二三日以上則為一二日，不但為始得之之意也。經云：心氣通於舌，舌和則知五味矣。一二日而口中和，則不病君火之熱，所以然者，少陰水陰之氣能上濟其君火也。其背惡寒者，乃太陽陽虛不與君火相合，故當炙之，以益大陽之陽，更以附子湯主之。用熟附二枚者，一助太陽之真陽，一助少陰之生陽，人滲、白朮補中焦之谷精，芍藥、茯苓資心主之神氣，則少陰神機外盛，而太陽表陽內合矣。 少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。 上文言附子湯助太陽之陽，此言附子湯助君火之熱，所以足上文之意也。少陰病身體疼者，君火之氣不能周追於一身；手足寒者，君火之氣不能充達於四肢；骨節痛者，君火之神機不能遊行以出入；脈沉者，君火之神機不能自下以達上。此少陰為病而君火內虛，神機不轉，故亦以附子湯主之，所以足上文之意者如此。 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。 桃花湯方 赤石脂一斤，一半全用，一半篩末。乾薑一兩 粳米一升 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，內赤石脂末，方寸匕，溫服七合，日三。若一服愈，余勿服。 合下三節言少陰水陰之氣，不能上濟其君火，熱傷經脈下入募原，而為下利膿血之證也。桃花湯主之者，赤石脂氣味甘溫，主養心氣，療腹痛。治下利膿血。一半全用者，取其圓赤象心以養心氣，心主血也；一半篩末者，取其散於經脈，而外達於孫絡；配乾薑、粳米以溫養其中土。蓋血脈本於中焦所化也。赤石脂色如桃花，故名桃花湯，或日赤石脂即桃花石也。 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 少陰病得之二三日，不從徽汗而解，則內傷經脈；至四五日入於太陰之脾絡，故腹痛；脾不轉輸，故小便不利；經脈傷而下入募原，故下利不止便膿血，桃花湯主之。 少陰病，下利便膿血者，可刺。 此承上文兩節，言病在經脈而為下利，便膿血者可刺，以明便膿血之在經脈也。 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主 吳茱萸湯方 吳茱萸一升洗 人參三兩 生薑六兩 大棗十二枚 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三。 此下五節論少陰神機逆於經脈而為病，首節言不能會合於中土，二節言不能通貫於三焦，三節言不能自內而外，四節言不能自下而上，五節言或從經脈而出，或從中土而出，所以總結上文之意也。少陰病吐利者，神機不能交會於中土，故上吐而下利；土氣內虛不能充達於四肢，故手足逆冷；煩躁欲死者，少陰神機挾寒邪而逆於經脈，。心脈不能下交於腎則煩，腎脈不能上通於心則躁，上下經脈之氣不交故煩躁欲死。吳茱萸湯主之，吳茱萸具木火之性能溫中土而使神機內轉，姜、棗、參秉辛甘之味，能補精汁而使經脈流通，神機轉而吐利除，經脈通而煩躁寧矣。 少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。 豬膚湯方 豬膚一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。 夫少陰神機內合三焦，少陰病下利，則下焦生氣不升；咽痛，則上焦火氣不降；胸滿，則中焦樞轉不利；心煩者，神機內逆於經脈也；神機內逆，不能合三焦而遊行旋轉，故以豬膚湯主之。豬乃水畜，能助水精而上滋其火熱；膚遍周身，能從皮膚而通於腆理；蜂采四時之花，以釀蜜；粉為中土之谷而四散；熬香者，稼穡作甘，其臭香，溫分六服者，溫暖經脈而分布上下四旁。土氣充盛則三焦之氣外行肌膝，而內通經脈矣。 少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。 甘草湯方 甘草二兩生用 上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分溫再服。 桔梗湯方 即前方加枯梗一兩煎法同前 此言少陰神機不能從內而達外也。夫少陰之氣外合太陽，三日在外，三日在內。今少陰得病二三日而咽痛者，少陰神機逆於經脈循經挾咽，故痛也，此二三日有經脈之里證，故可與甘草湯，甘草生用主調經脈而清火熱。不差者，言甘草但主和中不能達外，故與桔梗湯方中更加桔梗開達肺氣，使少陰之氣外出皮毛，則神機外轉而咽痛可愈，以明少陰之氣當隨經脈而外出也。愚按：本論湯方甘草俱炙，炙則助脾土而守中，惟此生用，生則和經脈而流通，學者不可以其近而忽之也。 少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。 苦酒湯方 半夏十四枚。七乃水之生成致。十四乃偶七而成倆中之奇升也。雞子一枚去黃 上二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三劑。 此言少陰神機不能自下而達上也。少陰病，咽中傷，則甚於咽中痛矣，痛極咽傷，火熱久炎；故生瘡不能語言者，少陰之生陽不升；聲不出者，肺管之會厭不發，故以苦酒湯主之。苦酒，碗也。具春生之木味，主達生陽之氣以上升；半百生當豐半，能啟一陰之氣；雞必中酉金，卵白象夭，主助肺天之氣；刀乃金類，環者，還也，取金聲之還轉也；火上三沸者，金遇火而三伏，則金氣盛矣。苦酒湯方主引水氣上升而上清其火熱，水氣上濟於肺則能言而聲出，上交於心則咽清而火降以明少陰之氣，當從下而達上也。 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。 半夏散及湯方 半夏洗 桂枝 甘草 上三味，等分，各別篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火，令小冷少少篇之。 此節總結上文言少陰神機循行於中土三焦，出入於外內上下，尤貴經脈之流通也。少陰病咽中痛者，統承上文而言也。半夏散用半夏，啟一陰之氣，桂枝助心主之神，炙甘草補中。用散者，取其從經脈而四散於皮膚。不能散服者，寓言也。意謂用散不能從經脈而散其病，則以火煎湯。取其從中土而外達於肌表。蓋神機出入，環轉無方，或從經脈，或從中土，而不可執一者如此。愚按：以上五節，皆論少陰之神機出入，與「辨脈篇」論寸口跌陽四節同義。其言少陰脈如經，又言浮則傷胃，數則動脾。夫脾胃者，中土也。經云：根於中者，命曰神機，出入廢則神機化滅。故留於中則為屎膿，逆於上則生惡瘡，出遊不歸則無以返其真，不歸於心則神不守舍，是皆少陰神機之為病也。孔子曰：出入無時，莫知其鄉，惟心之謂輿。學者能從正氣之出入以識邪，因邪氣之為病以悟正。則取之左右逢其原，而過人遠矣。 少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯。服湯，脈暴出者死，微續者生。 白通加豬膽汁湯方 即白通湯加人尿五合 豬膽汁一合 上五味。以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁。人尿和令相得，分溫再服，無膽汁亦可。 上文言少陰下利與白通湯，此承上文而兼言脈微者，以脈始於腎，主於心，生於中土，以明上文下利乃腎精不升，心火不降，土氣內虛之意。利不止，厥逆無脈者，言服湯不解，始焉下利；繼則利不止，始焉脈微；繼則厥逆無脈，更兼乾嘔心煩者，乃陰陽水火井竭，不相交濟，故以白通加豬膽汁湯。夫豬乃水畜，膽具精汁，可以滋少陰而濟其煩嘔；人尿乃入胃之飲，水精四布，五經並行，可以資中土而和其厥逆，中土相濟則煩嘔自除，故曰無膽汁亦可。服湯脈暴出死，微續生者，以脈之生原，從下而上，由陰而陽暴出無根故主死；微續有本，故主生。 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 真武湯方 茯苓 芍藥 生薑各三兩 白朮二兩 附子一枚炮 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半斤，細辛一兩，乾薑一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤。 此言真武湯治少陰水氣下利也。夫少陰神機外合太陽，三日在外，三日在內，在外者神氣乃浮而外合於太陽，在內者天氣下降而內歸於太陰。少陰病二三日，在外不已，至四五日則內歸於陰，太陰主腹，故腹痛；脾不轉輸，故小便不利；土屬四旁而外邪未解，故四肢沉重疼痛；土氣虛微，故自下利；此為有水氣者，腎為水髒，籍土氣之輸布。令神機內陷，土氣不升，故以真武湯主之。白朮、茯苓運脾土而制伏其水氣，芍藥資養心氣，生薑宣通胃氣，附子壯大火土，以溫寒水，以助神機。其人或咳者，肺氣虛於上也，加五味子、細辛助少陰初陽之氣，以上升，乾薑溫太陰脾土之氣以上達，少陰氣升則水天一氣，太陰氣達則地天交泰矣。或小便利者，水道泄於下也，故去滲泄之茯苓。或下利者，中土虛於內也，故去芍藥之苦泄，加乾薑以溫暄。嘔者，氣逆而津竭也，故去附子之火熱，加生薑以宣通。名曰真武湯者，以真武乃北方元武七宿，而為鎮水之神也。 少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。 通脈四逆湯方 甘草三兩 乾薑三兩強人四兩 附子一枚生 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止，脈不出者，去桔梗加人參二兩。 此言通脈四逆湯治下利清谷，脈微欲絕也。下利清谷，少陰陰寒之證也；里寒外熱，內真寒而外假熱也；手足厥冷，則陽氣外虛；脈微欲絕，則生氣內竭；夫內外俱虛，身當惡寒，今反不惡寒，乃真陰內脫，虛陽外浮，故以通脈四逆湯主之。夫四逆湯而曰通脈者，以倍加乾薑，土氣溫和，又主通脈也，故曰其脈即出者愈，用生附啟下焦之生陽，千姜、甘草溫中焦之土氣，中土溫而陽氣生，其脈即出矣。若其人面色赤，乃虛陽上浮，加蔥九莖以通陽氣之下交；或腹痛者，乃脾絡不通，非陽氣上浮，故去蔥，芍藥主通經脈，故加芍藥；或乾嘔者，乃胃氣內逆，故加宣達之生薑；或咽痛者，火氣上承，故去經脈之芍藥，加利肺之桔梗；或利止脈不出者，下焦陽氣將復，中焦精血內虛，故去開通之桔梗，加補益之人參。夫桔梗乃神農下品之藥，色白味辛，主治胸脅痛如刀刺，蓋能開胸脅之痹閉，而宣通宗氣、肺氣者也，故凡有餘氣閉而腳痛、咽痛、驚悸、鼻塞者宜之，如三焦元氣虛者，大忌。後人謂桔梗乃舟揖之藥，載諸藥而不沉，杜撰已甚，今人安苟簡而襲臆說者，不特一桔梗為然也。 少陰病，四逆，其人或咳，或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 四逆散方 甘草 枳實 柴胡 芍藥 上四味。各十分。搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。分俱去聲腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。泄利下重者，先以水五升，煮羞白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。 本篇凡論四逆皆主生陽不升，穀神內脫，此言少陰四逆不必盡屬陽虛，亦有土氣鬱結胃氣不舒而為四逆之證，所以結四逆之義也。故方中用柴胡、炙草和中而達外，枳實宣達胃土，芍藥疏通經脈。用散者，取其四散於外內之意；咳者。加味子乾薑溫斂肺氣；並主下利者，乾薑能溫而味子能斂也；悸者，加桂枝以保心氣；小便不利者，加茯苓以疏通；腹中痛者，加附子以溫陰濕之土；泄利下重者，加鑫白以啟陷下之陽。 少陰病。下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。湯方並解義俱見「陽明篇」下，大承氣湯亦然。 本篇論少陰下利，皆主土寒水泄，陽氣虛微。此言少陰下利，至六七日則陰盡而陽復；咳者，肺主皮毛而里邪外出也；嘔渴心煩者，少陰合心主之神而來復於陽也；不得眠者，因於煩也。凡此皆為陽熱下利，故以豬苓湯主之。所以結下利之義也。合上兩節乃造論之章法，學者不知其原，漫言四逆散治少陰四逆，豬苓湯治少陰下利，舉一廢百，不亦誣乎! 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。 此下三節皆言急下，首節言君火上炎，次節言君相兩火煽焰，末節言火入地中，明而見傷，皆當急下之意。少陰病得之二三日，此少陰自得之邪，將去外而入內；口燥者，心竅開於舌，君火盛而口燥也；咽干者，心脈上挾咽，心血枯而咽干也。若不急下，將自焚矣，宜大承氣湯上承君火之熱而下泄以養陰，所謂急者。如人墮於水火之中，不容須臾緩也。 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口千燥者，急下之，宜大承氣湯。 上文言君火在上，不得陰血以相滋；此言君相二火相煽，不得陰液以相濟也。少陰病自利清水者，君火在上而水津下泄也；色純青者，君相二火相合於上而少陽木色下現也；陰液不上兩火如焚，則血液並竭，故心下必痛而口乾燥；若不急下，火烈傷人，宜大承氣湯，急以水濟火也。愚按：離卦九四，乃兩離相繼。故曰：突如其來，如有焚如、死如、棄如之象。此不得火之明而得火之烈者也，此之君相二火即兩離相繼也。 少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。 此言火入地中。尤明夷自傷之義。夫少陰神機三日在外，三日在內，六七日氣機又當來復於外，腹脹不大便乃日入地中，閉塞冒明，若不急下，則一息不運而神機化滅，故亦宜大承氣湯急下也。愚按：明夷之上六曰，不明晦，初登於天，後入於地。以上首節乃初登於天也，次節兩離相繼，末節乃後入於地也。所謂始則處高位，以傷人之明，終必至於自傷而墜厥命，救人急難者，當急留意焉。 少陰病。脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 四逆湯方 甘草二兩 乾薑兩半 附子一枚生 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。 此承上文急下而並及於急溫，意謂少陰水火主氣，病火熱在上而無水，陰相濟者宜急下；病陰寒在下而無陽熱之化者，當急溫，緩則如焚如溺矣。夫病有緩急，方有大小，若以平和湯治急證者，與庸醫殺人同律。夫元氣發原於下，從中上而達於四肢，脈沉乃生氣不能從下而中，故用下焦之附子，配中焦之炙草乾薑；若中焦為病而生原無恙者，止用理中圓而不必附子矣。後人有附子無乾薑則不熱，得甘草則性緩之說，此撰不經之語。而貽誤後昆者也。如當急用附子，而先以桂試之者，亦誤事非淺。 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲。乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 合下兩節皆論少陰神機內外環轉，上下無方，以終少陰標本、寒熱、陰陽、水火之義。飲食入口則吐者，少陰神機內逆而水火不交也；心中溫溫欲吐，復不能吐者，病標陰寒水之氣則欲吐，得上承火熱之氣則不吐，始得之者，原其始得病之時；手足寒，則少陰真陽之氣不能從內而外；脈弦遲，則少陰真陰之氣不能自下而上；此胸中實者，言真陽真陰之氣不能外行上達，則邪實胸中，是雖邪實而少陰神機當自下而上，故不可下也，當吐之而神機上達矣。若膈上有寒飲乾嘔者，亦少陰真陽真陰之氣不能外行上達，故膈寒而嘔。是雖寒嘔而少陰神機當從內而外，故不可吐也，當以四逆湯溫之而神機外出矣。夫神機出入，環轉無方，則少陰標本寒熱，陰陽水火變幻之微，可從此而會悟矣。 少陰病，下利，脈微澀。嘔而汗出，必數更衣；反少者，當溫其上灸之。 此亦上文之意，言少陰神機徹上徹下，或內或外，不可略有阻滯也。少陰病下利，下焦之氣虛寒也；脈微澀，中焦之精血內虛也，嘔而汗出，上焦虛而水津外泄也；夫既下利，必數更衣；反少者，言利減而更衣反少也；夫下利少則其病在上，故當溫其上以助上焦之氣，然少陰神機從下而上，故更當灸之，以啟下焦之氣，由是而知少陰之氣，上下內外不可略有阻滯也。附余趙進叔曰：傷寒一書乃論證立方，以補軒歧未盡之理，實繼軒歧而闡明五運六氣、陰陽升降、血氣出入之徽，故必從正以識病，因病而知正，其本意在語言文字之中，復在語言文字之外。隱師本靈素之理，註明本論，貫通會悟，脈絡分明，與本論並傳不朽，雖高明不能贊一辭，非至真者而如是乎！夫太陽出而嬌火當熄，發明本論，不得旨歸者，盒亞研求集注，開示後學。若膈膜臆說，剿襲不經只自睛爾，何堪噴人？差！差！人苟未免有知，亦復誰能棄此？ 少陰篇終。 辨厥陰病脈證篇 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食。食則吐蛔下之利不止。 厥陰者，陰之極也。夫兩陰交盡，是為厥陰，陰極而陽生，故厥陰不從標本，從中見少陽之氣化也。厥陰之為病，消渴者，經云：厥陰之上，風氣主之。所謂本也，病干本氣，故風消而渴也。氣上撞心，下焦之氣不和也；心中疼熱，中焦之氣不和也；飢而不欲食，上焦之氣不和也。夫三焦者，少陽也。經云：本之下，中之見也。厥陰中見少陽，故三焦之病也。食則吐蛔，下之利不止者，乃厥陰標陰為病。經云：見之下，氣之標也。厥陰以陰寒為標。蛔乃陰類，不得陽熱之化則頓生而吐，下之則陰極而陽不生，故利不止。愚按：此節乃厥陰為病之總綱。莫氏曰：厥陰之為病，消渴，厥陰之主氣也；氣上撞心，疼熱而不欲食，厥陰心包之主血也；消渴而利不止，厥陰有寒熱之氣化也。氣血寒熱四者乃厥陰之大綱也。 厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。 此下凡四節，乃復申明首節之義，此節申明厥陰之上，風氣主之也。厥陰中風者，風傷厥陰之氣也；脈微浮為欲愈者，風為陽邪，脈主陰血，得陰血之微浮而熱病當愈；不得陰血之微浮而未愈也。 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 合下兩節申明厥陰藉中見少陽木火之氣化也。從丑至卯上，乃少陽木氣生旺之時，厥陰而得木氣之陽春，故欲解也。 厥陰病，渴欲飲水者。少少與之，愈。 渴欲飲水乃少陽火熱之氣盛，厥陰得火熱之氣，故少少與之而能愈也。 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。 此節申明厥陰不可下也。夫四逆者，冷至肘膝；厥者，冷至腕踱；少陰病四逆而厥，厥陰病亦四逆而厥，故曰諸四逆厥。夫四逆厥者，咸藉生陽之來復，故不可下之；虛家亦然者，謂氣血兩虛之家，亦不可下，又不獨厥陰為然也。愚按：四逆而厥，急溫猶難，豈有下之之理，今日不可下者，所以申明上文下之利不止之意，謂厥陰標陰在下也。或問：此節既申明厥陰標陰在下，何以言諸四逆厥，復言虛家？曰：仲祖之書，脈絡如灰線，語意如盤珠，觸類旁通，因此悟彼，處處皆然，不獨此也。 傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。 自此以下凡十八節皆論厥熱。意謂厥陰者，陰之極也。陰極陽生，厥熱相應，其病當愈。熱氣有餘，則傷包絡而便膿血；但厥無熱，則有陰無陽而為不治之死證也。傷寒先厥者，言傷寒一日，厥陰受之，故先厥也；後發熱而利者，言二日太陽主氣，便得三陽之熱化，故發熱，夫發熱而利，則陽氣已復，非同厥利，故必自止。見厥複利者，言病不從三陽而解，復交三陰主氣，故復見手足厥冷而得下利之證。此節首論厥熱，乃論厥陰陰陽環轉，次第傳變之意。夫病在厥陰。即以一日起厥陰者，從一而三，從陰而陽，先天之氣始也。病在太陽，即以一日起太陽者。從三而一，從陽而陰，後天之氣始也。夫本論乃無中生有之元機。先後二天之妙用，此之謂也。 傷寒始發熱，六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食。今反能食者。恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日。並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈，後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。 合下兩節論厥熱，而詳審其除中，傷寒以胃氣為本也。傷寒始發熱六日者，一日厥陰即得中見之化，而發熱六日也；厥反九日者，作再經而不得中見之化，故無熱而厥，厥反九日而利也。夫厥利為陰，故凡厥利者當不能食，今反能食者，恐為除中。除中者，中土之氣外除也。若食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。夫索餅，麥餅也。麥乃肝之谷，能勝胃土，今不發熱，故知必愈。若發熱，恐暴熱無根，一時來出，不久復去而為除中也。夫以日計之，後三日又當少陽主氣之期，若脈之而熱續在者，非暴熱無根，故期之旦日夜半愈，旦日乃平旦少陽氣旺之時，夜半乃子時，一陽初生之候，少陽氣旺，一陽初生，厥利當愈。又申明所以得愈者，以發熱日期與厥相應，無有偏勝之故。設至此不愈，後三日又始於厥陰而交於陽明，脈之而脈數，陽熱盛也；其熱不罷，火氣勝也；此為太陽陽明熱氣有餘，必內傷血分而發癰膿也。蓋厥陰包絡主血，若熱氣有餘則傷血分而化為如癰之膿，非發癰也。 傷寒脈遲，六七日，而反與黃岑湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃岑湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。 上文言熱氣有餘而發癰膿，此言熱氣不足而內外寒冷也。傷寒脈遲，主血氣虛寒；六七日者，六日一周，七日來復於厥陰。夫厥陰得中見之熱化，其病可治，醫不知此，而反與黃岑湯徹其外內之熱。夫上文脈數為熱，此脈遲為寒。今與苦寒之黃岑湯，復除其熱，夫熱除則腹中應冷，腹冷當不能食，今反能食，此名除中，不必食以索餅而知其必死也。陳氏曰：除中者，上焦主納，胃居中土，今去中胃而出於上焦，是無中也，故反能食而名除中。或曰：陽明居太少之中，故名除中。張氏曰：黃岑湯但指黃岑，不必拘泥本論之黃岑湯方也。 傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。 合下兩節論厥熱之熱氣盛而為咽痛口傷也；傷寒先厥者，始於服陰也；後發熱者，交於太陽也；下利必自止者，陽氣上升也。夫先厥後熱，下利且止，則陰陽似和，其病當愈，而反汗出咽中痛者，陰液虛而火氣盛也。其喉為痹者，經雲一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者厥陰也。一陽者，少陽也。今厥陰為病，而見少陽之火熱咽痛，故其喉為痹。夫始之下利必自止者，乃發熱無汗而利必自止也。若發熱無汗而利不止，則太陽陽熱之氣不能上升，必陰津下竭熱氣內傷而便膿血，夫便膿血則火熱下行，故其喉不痹，此明火熱下行則便膿血，火熱上升則咽痛而為喉痹者如此。 傷寒一二日，至四五日厥者，必發熱，前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。 傷寒一二日，乃從厥陰而交於太陽也；至四五日，乃從少陽而交於太陰也。夫從陰出陽，從陽入陰，乃陰陽自然之理也，故一二日至四五日厥者，必發熱，是先厥而後熱也。前熱者，後必厥，是先熱後厥也。夫厥之日期深者，則發熱亦深，如上文厥九日，熱亦九日者是也；厥之日期徽者，則發熱亦微，如下文厥五日。熱亦五日者是也。夫一二日厥者，厥在太陽，宜從汗解；四五日厥者，厥在太陰，宜從下解。若厥應下之，而反發汗者，則陰津妄泄。陽熱上炎，故必口傷爛赤，此明口爛而為脾熱者如此。 傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者。愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。 此承上文而言厥熱相應，其病當愈也。上文雲一二日至四五日厥者，必發熱，故此則言厥五日而熱亦五日也。設六日復厥，則厥將深，今不厥，故自愈。所以然者，厥終不過五日，以熱亦五日，無有偏勝，故知自愈。 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。 合下兩節言但厥而不得陽熱之氣化也，前言諸四逆厥，此言凡厥其義相同。陰陽氣不相順接者，十二經脈從陰出陽，由陽入陰，相為順接，而氣行於四肢，今陰陽之氣不相順接，便為厥炎。又申言厥者，但手足逆冷，不若四逆之至肘膝也。 傷寒，脈徽而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為髒厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為髒寒。蛔上人其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。蛔音蛔。 烏梅丸方 烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黃連一斤 蜀椒去汗 當歸各四兩 桂枝 附子炮 人參 黃莫各六兩 上十味，異姆篩，合治之，以苦酒浸烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜檸二千下，丸如梧桐子大，先食，後服十丸，日二服稍加至二十丸，禁生冷、滑物、奧食等。 此言髒寒則為蛔厥，而不同於髒厥也，夫惟陰無陽則為髒厥，陰陽不和則為髒寒。傷寒脈微而厥者，經脈內虛不得生陽之氣也；至七八日者，七日厥陰，八日太陽；太陽之氣主膚表，當順接而為熱，今膚冷者，不得太陽之陽熱也；其人躁者，真陽外浮也；無暫安時者，生陽外脫也，此為惟陰無陽之髒厥，而非陰陽不和之蛔厥也。若蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，煩異於躁；靜復時煩者。異於躁無暫安，故此為髒寒，而蛔厥不同於髒厥也。又申明煩者，上入其膈故也；靜者，須臾復止是也；得食而嘔又煩者，即所謂靜復時煩也；其人當自吐蛔者，蛔聞食臭故出也，此因髒寒而蛔厥者，鳥梅丸主之。烏梅得先春之氣，苦酒具曲直之味，皆能回陽春以消陰類，桂枝、蜀椒助上焦心火之神，附子、細辛啟下焦生陽之氣，人參、乾薑、當歸溫補中焦之血氣，黃連黃捷味苦色黃，一導君火之氣以下交，一引陰中之氣上以濟，苦能除煩，苦能殺蟲也。又主久利者，言厥陰肝木之氣不能上升，髒氣虛寒而為久利，此方能升達生陽，調和血氣，故又主焉。 傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，腳脅煩滿者，其後必便膿血。 此節言病厥陰而微得陽熱之氣，下節言病厥陰而不得陽熱之氣也。傷寒熱少厥做者，少陽氣化不盛故熱少，厥陰陰寒不深故厥微；指頭寒，則厥微可驗矣；默默不欲食，則熱少可徽矣；煩躁數日者，少陰火熱為病則煩，少陰水寒為病則躁；夫水濟火而仍下行，火濟水而仍上出；若小便利，色白者，水濟火而下行，故曰此熱除也；欲得食者，火濟水而上出，故曰其病為愈。若厥而嘔，則寒邪內逆而開閡不利；胸脅煩滿，則熱邪內逆而樞轉不和，久則邪傷包絡，故其後必便膿血。 病者手足厥冷，言我不結腳。小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。 四膠者，諸陽之本。病者手足厥冷乃厥陰為病，而不得陽熱之氣也；言我不結胸者，以明陰寒之氣結於下而不結於胸也；結於下，故小腹滿按之痛，膀胱關元俱在小腹之內，故曰此冷結在膀胱關元也。蓋太陽之氣生於膀脫，隨氣化而運行於膚表；少陽之氣出於中極，循關元而上，上合三焦，通會元真於肌膝，名曰關元者，乃元真所出之關也。今冷結在膀胱關元，既不得太陽之陽，又不得少陽之熱。而病手足厥冷者如此。 傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。 合下兩節以寒厥之多少，而論病之愈、未愈也。此節言厥少熱多。陽氣有餘、其病當愈。若四日至七日，但熱不除而無厥，則陽氣太過，必熱傷血分而便膿血也。 傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退。故為進也。 此節言寒多熱少，陽氣不足，其病當進而未愈也。 傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩噪，灸厥陰，厥不還者，死。 合下六節，論厥熱之死證而屬於不治也。傷寒六七日者，六日六氣，七日環復也；脈微者，氣血虛也；手足厥冷者，陰陽不相順接也；煩躁者，水火不相交濟也；灸之而厥不還，陰中之陽氣不復，故死也。愚按：此節言陰陽水火不相交會，概三陰三陽而言；其下，則分論三陽也。 傷寒發熱。下利，厥逆，躁不得臥者，死。 此陽明土氣內絕而為死證也。傷寒發熱，乃陽氣外浮；下利，則陰液下泄；厥逆者。土氣內虛，厥冷而吐逆也；躁不得臥者，胃不和則睡不安，陰氣下竭不交於陽明，故躁不得臥也，此為土氣內絕，故死也。 傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。 此大陽表陽外亡而為死證也。傷寒發熱，表陽外浮也；下利至甚，陰氣下脫也；厥不止者，陰陽不交，表氣外亡，故死也。 傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。 此少陽三焦外脫而為死證也。傷寒六七日，乃寒傷厥陰而復交於厥陰也；不利者，得中見少陽之氣而三焦自和也。若初得病時便發熱而利，其人汗出不止，夫發熱則上焦陽氣外浮，利則下焦生氣下泄，汗出不止則中焦津液外亡，三焦並竭，故死。又申明所以至死者，惟有厥陰之陰，而無少陽之陽故也。陸氏曰：便發熱者，便有出而不還之意，論中不輕下一字者如此。 傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。 此言陰血內亡而為死證也。傷寒五六日，則六氣已周；不結胸者，不涉於氣分也，腹濡者，陽氣從胸入腹，不結胸故腹亦濡軟也；脈虛者，心主之血虛也；復厥者，血虛而厥也。夫血虛尤藉下焦之生陽，故不可下。所以然者，此為亡血，下之則陰氣下脫而死也。 發熱而厥。七日，下利者，為難治。 愚按：上文五節言熱、言厥、言下利，或病五六日、或病六七日；此節乃通承上文死證之意，而言發熱而厥，至七日而猶然下利者，病雖未死，亦為難治。上文言死證之已見，此言未死之先機。 傷寒脈促，手足厥者，可灸之。 此下八節皆論厥證，傷寒脈促者，陽氣盛而不得陰氣以相資也；手足厥者，陰氣盛而不得陽氣以相接也。夫陰陽之氣不相順接，便為厥，故可灸之，以啟陷下之陽。愚按：脈促而厥，其日可灸者，厥陰首重生陽也。 傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。 上文脈促，乃陽盛而不得陰氣以相資；此言脈滑、乃純陰與正陽相合，戊癸合而化火也。傷寒脈滑者，陰陽合化太過也；滑而厥者，陰陽搏聚於內，氣機不能外達而厥也；里有熱者，里有合化太過之熱。故以白虎湯主之。「太陽篇」云：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。同一義也。然在太陽言浮滑而表熱里寒，在厥陰不言浮與表，但言脈滑而厥，義雖同而意稍殊，學者其致思焉可也。 手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯 當歸四逆湯方 當歸 桂枝 芍藥 細辛各三兩 大棗二十五枚 甘草 通草各二兩 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 當歸四逆加吳茱萸生薑湯方 即前方加生薑半斤 吳茱萸二升 上以水六升，清酒六升，煮取五升，溫分五服。 此言脈細欲絕，主陰陽血氣皆虛而不同於上文之促滑也。手足厥寒者，陰陽氣血皆虛也；脈細欲絕者，陽氣虛而陰血並竭也，故主當歸四逆湯。桂枝、細辛助君火之神氣以養陽，當歸、芍藥資中焦之血氣以養陰，大棗、甘草益莫中土，通草通其絡脈，陰陽血氣通調而脈體自和，寒厥可愈。若其人內有久寒而脈細欲絕者，更加吳茱萸、生薑，茱萸溫厥陰之內寒。生薑助中土之陽熱。 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 合下兩節皆論四逆湯，治汗出下利而厥也。大汗出者，表氣虛也；熱不去者，病未解也；內拘急者，生陽之氣虛於內也；四肢疼者，生陽之氣虛於外也；又下利者，言生陽之氣且不能充於內外，又下利而泄其生陽，則中外皆寒，故厥逆而惡寒，則以四逆湯啟下焦之生陽，溫內外之陽熱。 大汗。若大下利而厥冷者，四逆湯主之。 此即上文之意，言大汗若大下利而但有厥冷之證者，乃厥陰不得陽熱之化，故亦主四逆湯。愚按：四逆湯主啟下焦之生陽，以溫中土之虛寒，以回表陽之外脫，是從下而中，由中而外之神劑也，陽去陰鍛，非此莫救。 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。 合下兩節言病厥而厥陰之氣不能上合心主之陽，洽邪、治水之各有其法也。病人手足厥冷者，病厥陰而不得陽熱之氣也；脈乍緊者，言厥陰之氣不能上合於陽，時或與陽氣相持而乍緊也；所以然者。為寒邪結在胸中。胸者，心主之宮城，故心中滿而煩；食氣入胃，濁氣歸心，故飢不能食；夫煩滿不能食者，皆由邪結而病在胸中之故也。其高者，因而越之，宜以瓜蒂散吐之。愚按：四逆湯乃啟在下之生陽，生陽者，正氣也，正氣啟而中外溫和。瓜蒂散乃吐在上之結邪，結邪者，寒邪也，寒邪去而陰陽交會，啟正以散邪，除邪而救正，此類是已。 傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。方見「太陽篇」五苓散下。 上文言寒邪結於上，此言水氣動於中。傷寒厥而心下悸者，寒傷厥陰則厥，水氣上承則心下悸，夫傷寒而厥，水動而悸，證雖並呈，宜先治水，當服茯苓甘草湯。茯苓、桂枝歸伏心氣以下交，甘草、生薑調和中土以治水，水氣行而心悸平，卻治其厥不爾者，言不以茯苓甘草湯治水，則火土真氣內虛不能行泄其水氣，水潰入胃，陰氣內盛必作利也。 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。 麻黃升麻湯方 麻黃二兩半 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母 黃岑 葳蕤各十八銖 石膏 白朮 乾薑 芍藥 桂枝 茯苓 甘草 天門冬去心各六銖 上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。 此言陰極而初陽不生，致厥陰標本中見之氣皆虛者，當以麻黃升麻湯啟陰中之初陽，而達於肌表也。傷寒六七日，病復交於厥陰也；大下後則陽氣下陷，故寸脈沉而遲；陽氣外微，故手足厥冷；下部脈不至者，陰極而陽不生也；咽喉不利，乃厥除，風氣在上而上焦虛；唾膿血，乃厥陰火化在中而中焦虛泄利不止，乃厥陰標陰在下而下焦虛。夫風氣盛於上，火熱見於中，陰液泄於下，乃厥陰標本中見之氣皆病，不得其法以救之，則束手待斃，故曰此為難治。若欲治之，麻黃升麻湯主之。麻黃、升麻啟少陽之氣於陰中，而直通於肌表，葳蕤、天冬滋少陽之火熱而助其陰液，當歸、芍藥和三焦以養血，苓、術、甘草益土氣以和中，乾薑、桂枝助火熱而止利，知母、黃岑涼三焦而瀉火，石膏質重從里陰而外達於肌腆，夫陰陽血氣調和則汗出而愈。又升麻、當歸用一兩一分者，兩為陰數之終，一乃生陽之始。亦啟陽氣於陰中，而上達心包之意云爾。 傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。 自此以下凡十八節，皆論厥陰下利，而有陰陽、寒熱、虛實、生死之不同。傷寒四五日者，寒邪從少陽而入於太陰也；太陰主腹，故腹中痛；若轉氣下趨少腹者，太陰地土之氣不能上升而四達，寒邪下陷，故曰此欲自利也。 傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾薑黃連黃岑人參湯主之。 乾薑黃連黃岑人參湯方 乾薑 黃連 黃岑 人參各三兩 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。 此言下利本自於寒，不可更逆以吐下也。自，從也。傷寒本自寒下者，言傷寒本從於寒而下利也；醫復吐下之，則正氣虛而寒氣內格矣；更逆吐下，即醫復吐下之之謂也；若食入口即吐，即寒格之謂也。按「平脈篇」曰：格則吐逆。乾薑黃連黃岑人參湯主之者，厥陰風氣在上，火熱在中，標陰在下，故以岑連清中上之風熱，乾薑溫下利之陰寒，人參補中土而調和其上下。 下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。 合下兩節言厥陰下利，得微熱而自愈也。下利者，里寒也；有微熱而渴。得少陽中見之火氣；脈弱，則初陽漸長，始雖下利今當自愈。 下利，脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。 此即上文之意，而申言脈緊為未解也。脈數者，少陽火熱之氣也；微熱汗出則陰陽自和，故下利當愈。設火熱太過而與陰寒相持，其脈復緊，病為未解，此承上文而申明少陽火熱之氣不宜大過之意。 下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負躍陽者，為順也。 此言下利無脈不能上承於陽者，死；若得上承於陽者，為順也。下利手足厥冷者，惟陰無陽，不相順接也；無脈者，氣不往來也，故宜灸之；既灸而手足不溫，其脈不還，反微喘者，乃根氣絕於下，陽氣脫於上，故死，此少陰陰氣下絕，不能上承於陽。若少陰之氣上承陽明而負躍陽者，為順。負，承也。跌陽乃陽明之胃脈，言少陰之氣在下，得上承於陽明則陰氣生而脈還，陽氣復而得溫，故為順也。金氏曰：少陰負跌陽，亦戊癸合化之義。 下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圈膿血。 此言下利而熱傷包絡也，本篇凡言便膿血者，皆熱傷絡脈，病屬心包。下利則陽氣下陷，其脈當沉，陰氣內盛其脈當遲，今不沉遲而反浮數見於寸口者，熱傷心包也；尺中自澀者，下利而陰血自虛也；陰血下虛，陽熱上乘，陰陽血氣不和，是以必圈膿血。圈者，數便後重之意。 下利清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。 本論中凡言下利清谷者，皆屬少陰下利也。夫少陰、太陽為先天水火，主神機出入，故下利清谷則少陰內虛，不可攻表而復傷太陽之氣，若攻表汗出則少陰、太陽神機不合，出入有乖而胸膈必脹滿也。 下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。 此言下利而得陰中初陽者，為自止也。下利脈沉弦，則少陽之氣不升，故必下重；若陽熱盛而脈大，非初陽之脈象，故利為未止。夫沉弦則不及，脈大則太過，皆非陰中初陽，故下重，故未止。脈微弱數者，微弱為陰，數則為陽，微弱而數，乃陰中有陽，得此脈者，為欲自止，雖陽氣外浮而發熱，亦不死，所以重初陽之意也。 下利，脈沉而遲，其人面少赤。身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽。下虛故也。 此言陽明熱氣上承而下利，可愈也。下利，脈沉而遲，則下利而屬於厥陰矣；其人面少赤者，陽明行身之面，是為陽明熱氣上承：身有微熱者，陽明土氣自和也；雖下利清谷而兼病少陰者，熱氣上承；必郁冒汗出而解。解者，解其下利也。夫郁冒而未得汗時，病人必微厥，所以微厥者，其面雖少赤而戴陽，兩陰下利則下虛故也。 下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必圃膿血，以有熱故也。 此重言以申上文之意，言圈膿血之因於熱也。下利脈數而渴者，承前兩節而言，其一乃下利脈數，今自愈；其一乃下利有微熱而渴，今自愈。設不差必團膿血者，言當愈不愈，必熱傷包絡而便膿血，又申明所以便膿血者，以脈數而渴。內有熱故也。 下利後脈絕，手足厥冷，眸時脈還，手足溫者生，脈不還者死。 愚按上文俱言下利，此言下利後者，所以結上文之意也。夫下利後而脈絕，則下焦生氣不升；手足厥冷，則中焦土氣不和；中下二焦氣機欲絕、尤籍上焦君火之氣以相濟。夫上焦之氣。常與榮俱行陽二十五度，行陰二十五度，一日一夜，環轉一周。醉時，周時也。時時脈還者，上焦之氣下行，而下焦生陽之氣得升也；手足溫者，中焦火土之氣得和也。故主生；若脈不還，則上焦之氣不能環轉於下，下焦生氣內絕，故主死。管氏日：此一節乃結虛寒下利，意謂虛寒下利而涉於陰，則有死有生；末節桅子豉湯乃結三陽下利，故但言證治。不言死生。 傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。 愚按：此節復提傷寒二字，以上文既言下利後，此節論寒傷厥陰而及於三陰三陽，有更端復起之意。傷寒下利者，傷寒本自寒下也；日十餘行者。病厥陰而三陰三陽之氣皆虛也。夫六氣主十二時，一日而十餘行，則陰陽六氣皆虛，氣虛而脈反實者，乃真元下脫不得柔和之胃脈也，故死。 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 此下利而涉於少陰也。「少陰篇」云：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，通脈四逆湯主之。在少陰言四逆湯又主通脈，此言下利清谷，里寒外熱。汗出而厥，乃下利而屬於少陰，故亦以通脈四逆湯啟下焦之生陽，與上焦之血脈相通於外內也。 熱利下重者，白頭翁湯主之。 白頭翁湯方 白頭翁二兩 黃連 黃翻 秦皮各三兩 上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升。 此下利而涉於太陰也。熱利者，乃協厥陰中見之陽熱而下利也；下重者，邪實而地氣不升也，故以白頭翁湯主之。白頭翁氣味苦溫，有風則靜，無風獨搖，其體能立，其用能行。性從下而上達者也；連苗柏葉經冬不凋，皆得冬令寒水之氣，能啟水陰之氣上滋火熱，復能導火熱以下行；秦皮氣味苦寒，潰水和墨，其色青碧，亦得水陰之氣而上行下泄者也。取白頭翁之升，用二之偶，秦皮連柏之降，用三之奇，陷下之氣上升。協熱之邪下泄，則下利解而下重除矣。白頭翁，根上有白茸，如白頭老翁，山中人賣白頭翁丸，服之壽考。又云：久服秦皮而頭不白。夫發者血之餘，二味主清涼、養血，熱利下重乃氣陷於血分，故皆用之。白頭翁與柴胡同類，柴胡中撿根上有自茸者是本經，主治溫瘧，功用與柴胡相同，能啟下焦之陽氣，故此方啟陷下之陽，清下利之熱。 下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 攻，專治也。表，肌表也。此言太陽之氣出入於地中，內而後外，降而後升之意也。下利腹脹滿，則表陽之氣陷於地中；身體疼痛者，肌表之氣不和也。夫太陽之氣內而後外。降而後升，故先溫其里而土氣和，乃攻其表而陽氣出，四逆、桂枝先後用之。高子曰：上文但論太陰熱利之證，故此復論太陽之氣陷於地中，下利腹脹滿而溫以四逆湯，殆補太陰之未盡與。 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。 此言下利、欲飲水。而病少陽火熱之氣者，亦以白頭分湯主之。 下利，澹語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 此言下利，諭語，而病陽明燥屎者，宜小承氣湯泄之。 下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜桅子豉湯。 愚按：至此亦言下利後者，亦所以結上文之意也。夫下利後而更煩，則下焦陰津既泄而上焦火熱更盛也；按之心下濡者，乃中土之氣內虛。故曰為虛煩也，宜桅子豉湯調和上下，交濟陰陽。管氏曰：桅子豉湯乃交通心腎而為水火既濟之方，故言此結三陽之下利也。 嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。 此下四節皆論嘔證而有血氣寒熱之不同，蓋此節言血，下節言氣，三節言寒，四節言熱也。夫嘔家有癰膿者，乃包絡內傷，病干血分，故不可治嘔。言不可以辛散之品治之也，膿盡則包絡髒氣自和，血液自正，故愈。 嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，難治。四逆湯主之。 此言病嘔而陰陽氣機貴相順接，若不順接而厥，則為難治之意。嘔而脈弱者，少陽之氣內虛也；少陽虛，小便當不利，小便複利者，三焦之氣自和也；身有微熱者，陰陽之氣通調也。此病嘔而氣機順接，內外相因。若氣機內外不順接、相因，見手足厥冷之證，則為難治。若欲治之，四逆湯主之。 乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 乾嘔者，陽明胃氣虛寒也；吐涎沫者，太陰脾氣虛寒也，脾氣虛寒不能轉輸其津液，故涎沫反從脾竅而出。夫津液淖澤，上糯空竅，補益腦髓，今涎沫外溢而頭痛者，寒氣盛而陽氣微也。吳茱萸湯主之，茱英秉木火之氣能溫中土，人參益胃，大棗補脾，生薑宣達胃氣，則土氣溫和而嘔吐自平矣。 嘔而發熱余者，小柴胡湯主之。 此言表熱內乘，少陽樞轉不利，嘔而發熱，則以小柴胡湯樞轉而外散其表熱焉。 傷寒大吐、大下之，極虛，復極汗者，其人外氣佛郁，復與之水，以發其汗，因得哆。所以然者，胃中寒冷故也。 此統承「厥陰篇」之嘔吐、下利、厥熱而論歲證之因。胃中寒冷，而為敗呃也，傷寒大吐者。上四節之嘔證是也；大下之者，前十八節之下利是也；極虛者，通論本篇之虛證也；復極汗者，亦本篇大汗出之類是也；其人外氣佛郁者，言陽熱之氣佛郁於外不通於內；或熱或厥，前十八節之厥熱是也；復與之水，以發其汗者，言因外氣佛郁反與水以發其汗，則惟陰無陽、惟寒無熱；胃中寒冷故也，又申明所以致哆者，以水寒入胃、胃中寒冷故也。由是而知人以胃氣為本，胃以陽熱為先。 傷寒，哆而腹滿。視其前後，知何部不利，利之即愈。 上文胃中寒冷而為哆，此三焦氣逆而為哆。夫傷寒以胃氣為本，厥陰從中見少陽之氣。三焦者，少陽也。故言胃與三焦，以終此篇之義。傷寒哆而腹滿，乃中土內實。故當視其前後。夫三焦者，決濱之官，水道出焉。三焦氣逆，則前部之小便不利；又三焦之氣並居於胃，上焦出胃上口，中焦並胃中而泌糟粕，下焦別迴腸成糟粕而俱下於大腸，三焦氣逆則後部之大便不利；是三焦不通，而為逆呃也。若利之則三焦通暢，人即安和，而吵自愈。夫傷寒至哆，命將堆全，醫者於此當審其不足、有餘、寒熱、虛實，溫其胃土，和其三焦，則庶幾焉。 以上三陽三陰共三百八十一證