傷寒論 · 辨厥陰病脈證並治

譯文

厥陰上熱下寒證的主要症候特徵，是口渴能飲水，氣逆上衝心胸，胃脘部灼熱疼痛，雖然腹中飢餓，但又不想吃東西，倘若進食就會出現嘔吐或吐出蛔蟲。如果誤用攻下，就會導致腹瀉不止。 厥陰感受風邪，如果脈象微微見浮的，是病邪從陰出陽，其病將要痊癒，如果脈象不浮的，是邪仍在里，疾病尚未好轉。 厥陰病將要解除的時間，一般在1時至7時之間。 厥陰虛寒證，出現口渴想要喝水時，是陰寒邪去、陽氣回復之象，可以給病人喝少量湯水，就可痊癒。 凡屬虛寒厥逆證，不能用攻下藥治療，凡是身體虛弱的，也不能用攻下藥治療。 傷寒病，先出現四肢厥冷，以後轉為發熱的，為陰去陽復之象，此時，雖有腹瀉，一定會自行停止。如果再轉為四肢厥冷的，為陰進陽退，就會再出現腹瀉。 傷寒病，開始發熱六天，四肢厥冷及腹瀉反有九天。凡是四肢厥冷而腹瀉的，一般為陽衰陰盛，應當不能飲食，現在反而能夠飲食，恐怕是中氣敗絕的除中證。此時，可給病人吃一些麵條之類的食物以作試探。如果吃後突然發熱而又猝然退去的，是除中證；如果吃後不出現這種發熱的，可以斷定胃氣仍然存在，其能食是陽復的表現，就一定會痊癒。第二天進行診察，病人發熱繼續存在，可以推測第二天半夜痊癒。之所以這樣，是因為原先發熱六天，其後四肢厥冷九天，再發熱三天，與原先發熱的六天相加，也是九天，與四肢厥冷的日期相等，所以預測第二天半夜痊癒。三天後再進行診查，如果出現脈數不除、發熱不退的，這是陽復太過，陽熱有餘，一造會產生瘡癰膿瘍的變證。 外感病，脈遲已經六七天了，卻反而用黃芩湯清除其熱。脈遲主寒，其證屬虛寒，現在卻反而用黃芩湯清熱，必使陰寒更甚，腹中應該更加寒冷，照理應當不能飲食，現在卻反而食慾亢盛能夠進食，這就是除中，預後不良。 外感病，先見四肢厥冷而又腹瀉，以後轉為發熱的，是陽復陰退，其腹瀉一定會自然停止。如果發熱反見汗出、咽喉紅腫疼痛的，是陽復太過、邪熱上迫，就會產生喉痹的變證。如果發熱無汗、腹瀉不止的，是陽復太過、邪熱下迫，就會出現下利膿血的變證。如果發生下利膿血，就不會發生喉痹。 外感病，起病一二日到四五日，如果四肢厥冷伴發熱，並且發熱在先、四肢厥冷在後的，是屬於熱厥。其四肢厥冷的程度越嚴重，則鬱閉的邪熱就越深重；四肢厥冷的程度輕微，則邪熱鬱閉也就輕微。熱厥應當用清下法治療，如果反用發汗法治療，就會使邪熱更熾，發生口舌生瘡、紅腫糜爛的變證。 傷寒病，四肢厥冷五天，發熱也是五天，假如到了第六天，應當再出現四肢厥冷，如果不出現四肢厥冷的，就會自行痊癒。這是因為四肢厥冷總共只有五天，而發熱也是五天，四肢厥冷與發熱時間相等，陰陽趨於平衡，所以知道會自行痊癒。 所謂「厥」，是指四肢冷而言。凡屬厥證，都是陰氣和陽氣不能互相順接所致。 外感病，脈象微而四肢厥冷，到了七八天，出現周身肌膚都冰冷，病人躁擾不安，沒有片刻安靜，這是內臟陽氣極虛所致的髒厥證，不是蛔厥證。蛔厥證的症候，是病人有發作性的心煩腹痛，讓病人安靜卻又時而發作心煩腹痛，這是腸中有寒，蛔蟲不安其位向上鑽入膈內(膽道)所致，過一會兒煩痛就會緩解。進食後，又出現嘔吐、腹痛而煩的，是因為蛔蟲聞到食物氣味上擾所致。此外，病人常有嘔吐蛔蟲的表現。蛔厥證用烏梅丸主治，此方又主治久瀉。 烏梅丸方 烏梅三百枚細辛六兩乾薑十兩黃連十六兩當歸四兩附子六兩，炮，去皮蜀椒四兩，炒至油質滲出桂枝去皮，六兩人參六兩黃柏六兩以上十味藥，除烏梅外，余藥分別搗細篩末，然後混合研製。另把烏梅放入米醋中浸泡一晚上，去掉內核。再將烏梅放在蒸具內，上面復蓋五斗米共蒸，待米蒸熟後搗成泥狀，與上藥末混合均勻，放入藥臼中，加入蜂蜜，用棒槌搗二千下，作丸如梧桐子大，每次飯前吞服十粒丸藥，一日服三次。此後，再慢慢加量到每次服二十粒藥丸。服藥期間，禁食生冷、粘滑、有濃烈氣味的食品。 外感病、邪熱郁遏較輕，四肢厥冷輕微，患者僅指頭髮涼，神情沉默，不想進食，煩躁不安。經過幾天，出現小便通暢、顏色清亮的，這是里熱已經解除的徵象，此時，病人如想進食，示胃氣已和，其病將要痊癒。如果熱邪加重出現四肢厥冷並見嘔吐、胸脅滿悶而煩躁的，此後就會發生便血的變證。 病人手足厥冷，自訴無胸脅心下疼痛，而覺小腹脹滿，觸按疼痛的，這是寒邪凝結在下焦膀胱關元部位的緣故。 外感病，發熱四天，四肢厥冷僅只三天，又發熱四天，四肢厥冷的時間少而發熱的時間多，疾病應當痊癒。如果到了第四天至第七天，發熱仍不退的，是陽復太過，熱傷血絡，必致下利膿血。 外感病，四肢厥冷四天，發熱卻只有三天，又見四肢厥冷五天，這是疾病在進展。因為四肢厥冷的時間多而發熱的時間少，為陽氣退陰寒邪氣進，所以是病情進展。 外感病六七天，脈微，手足厥冷，煩躁不安，應當急灸厥陰的經穴。如果灸後四肢厥冷仍不轉溫的，屬於死證。 外感病，發熱，腹瀉，四肢厥冷，神昏躁擾不能安臥的，是陰極陽脫之象，屬於死證。 外感病發熱，腹瀉十分嚴重，四肢厥冷一直不回復的，為陽氣脫絕之象，屬於死候。 外感病六七天，開始不腹瀉，接著出現發熱腹瀉，病人大汗淋漓，汗出不停止的，是陰盛陽亡的表現，病情險惡。 外感病五六天，沒有結胸證的表現，腹部柔軟，脈象虛軟而又四肢厥冷的，這是血虛所致。不能用攻下法治療，如果誤用攻下，就會更傷其血，可導致死亡。 發熱而又四肢厥冷，為陰盛陽亡之象，到了第七天，又發生腹瀉的，是難治之候。 外感病，脈象促而四肢厥冷，可用溫灸法治療。 外感病，脈象滑而手足厥冷的，是里有邪熱所致，用白虎湯主治。 手足厥冷，脈象很細，好象要斷絕一樣的，用當歸四逆湯主治。 當歸四逆湯方 當歸三兩桂枝三兩，去皮芍藥三兩細辛三兩甘草二兩，炙通草二兩大棗二十五枚，剖開，另一法用十二枚以上七味藥，用水八升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。 如果病人素有寒飲停滯體內，而又見上證的，可用當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療。 大汗淋漓，而發熱仍不退，腹中拘急，四肢疼痛，又見腹瀉、四肢厥冷而怕冷的，是陰盛陽亡的表現，用四逆湯主治。 大汗淋漓，如果腹瀉很厲害，而又四肢厥冷的，用四逆湯主治。 病人手足厥冷，脈忽然現緊象的，這是實邪結在胸中所致，應有胸脘部脹滿不適，雖然飢餓卻不能吃東西等症狀，當用涌吐法治療，可用瓜蒂散。 外感病，四肢厥冷，心胸部悸動不寧，這是水飲內停所致，必須先治水飲，當用茯苓甘草湯，然後再治四肢厥冷。不然的話，水飲浸漬入腸，勢必引起腹瀉。 外感病六七天，峻下以後，出現寸部脈沉而遲，尺部脈不現，手足厥冷，咽喉疼痛，吞咽困難，唾吐膿血，腹瀉不停的，是難治之證，用麻黃升麻湯主治。 麻黃升麻湯方 麻黃二兩半，去節升麻一兩一分當歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖，一方用菖蒲芍藥六銖天門冬六銖，去心桂枝六銖，去皮茯苓六銖甘草六銖，炙石膏六銖，打碎，布包白朮六銖乾薑六銖以上十四味藥，用水一斗，先加入麻黃煮一、二開，除去上面的白沫，再加入其他藥物，共煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。在大約相距做熟一頓飯的時間內把藥服完，藥後汗出就會痊癒。 外感病四五天，腹中疼痛，如果腹內有氣轉動下行趨向小腹的，這是將要腹瀉的先兆。 外感病，本屬虛寒腹瀉，醫生卻用涌吐、瀉下法治療，致使上熱與下寒相格拒，如果再次誤用吐下，出現飲食進口就吐的，用乾薑黃芩黃連人參湯主治。 乾薑黃芩黃連人參湯方 乾薑黃芩黃連人參各三兩以上四味藥，用水六升，煎煮成二升，去掉藥渣，分二次溫服。 虛寒腹瀉，出現輕微發熱，口渴，脈象弱的，是邪氣已衰，陽氣來復，疾病即將痊癒。 虛寒腹瀉，如果脈象由緊轉數，微微發熱汗出的，是陰去陽復，其病即將痊癒。如果脈又現緊象的，為陰寒邪盛，其病沒有緩解。 腹瀉，手足厥冷，無脈搏跳動的，急用灸法以回陽復脈。如果灸後手足仍不轉溫，脈搏跳動仍不恢復，反而微微喘息的，屬於死候。 如果足部的太溪脈和趺陽脈仍有搏動，而趺陽脈大於太溪脈的，為胃氣尚旺，屬可治的順證。 腹瀉，寸部脈反見浮數，尺部脈現澀的，是陽熱盛而陰血虧，熱傷陰絡，可能會產生大便瀉下膿血的症候。 腹瀉完谷不化，多屬陰盛陽衰，此時，即使兼有表證，也不能發汗解表，如果誤發其汗，就會引起腹部脹滿的變證。 腹瀉或下痢，如果脈沉弦的，是肝經濕熱壅滯，多會出現里急後重；脈大的，為病勢進展，腹瀉不會停止；脈微弱數的，是邪退正復，腹瀉將要停止，此時，雖有發熱，也沒有危險。 腹瀉不消化食物，脈象沉而遲，病人面部微發潮紅，體表輕度發熱，這是下焦陽虛陰盛，虛陽上浮。如果病人四肢厥冷輕的，則陽雖虛而不甚，陽與陰爭，就一定會出現眩暈昏冒、隨之汗出而病解的現象。 虛寒腹瀉，出現脈數而口渴的，是陽氣回復，其病將要痊癒。假如不痊癒，則是陽熱有餘，勢必引起大便下膿血。 腹瀉頻劇，脈搏一時摸不能，手足厥冷，經過一晝夜，脈搏恢復，手足轉溫的，是陽氣恢復，尚存生機；如果一晝夜脈搏仍不恢復的，則無生還之望。 外感病，患虛寒腹瀉，一天十餘次，脈象本當微弱沉遲，卻反而出現彈指有力的實脈的，為真髒脈見之象，屬於死候。 腹瀉完谷不化，發熱、汗出而四肢厥冷，證屬里真寒、外假熱，用通脈四逆湯主治。 熱性下痢，里急後重的，用白頭翁湯主治。 白頭翁湯方 白頭翁二兩黃柏三兩黃連三兩秦皮三兩以上四味藥，用水七升，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服一升，服藥後病仍不好的，再服一升。 虛寒腹瀉，腹部脹滿，身體疼痛的，是表里同病，應當先溫里寒，然後再解表邪。溫里宜用四逆湯，解表宜用桂枝湯。 下痢，口渴想喝水的，是里有熱的緣故，用白頭翁湯主治。 腹瀉並見譫語、腹部硬痛的，是腸中有燥屎阻結，可用小承氣湯治療。 腹瀉後心煩更甚，觸按胃脘部柔軟，這是無形邪熱內擾胸膈所致，宜用梔子豉湯治療。 宿有嘔吐的病人，如果是內有癰膿而引起的，不能見嘔而止嘔，應解毒排膿，膿盡則嘔吐自然痊癒。 嘔吐而見脈弱，小便通暢，體表有輕度發熱，如果見到四肢厥冷的，是陰盛虛陽外越之候，治療較為困難，可用四逆湯主治。 乾嘔，吐涎沫，頭痛的，是肝寒犯胃、濁陰上逆所致，用吳茱萸湯主治。 嘔吐而見發熱的，可用小柴胡湯主治。 傷寒病，用峻吐峻下法治療，導致胃氣極度虛弱，而又表氣鬱滯不暢，醫生再與飲水以發汗，使汗出很多，胃氣重虛，胃中寒冷，氣機上逆，因而發生呃逆。 外感病，呃逆而腹部脹滿，這是實邪內阻所致。應詢問病人大小便是否通暢，以便採取不同的治療措施。如果病人大便不通，是實邪阻結於腸，應用通利大便法，實邪去則病可愈；如果是小便不通暢，則是水飲內阻，當用滲利小便法，水飲去則病可除。