傷寒論 · 辨少陰病脈證並治

張仲景《傷寒論》

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。少陰病欲解時，從子至寅上。少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。少陰病，六七日，息高者，死。少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。麻黃附子細辛湯方麻黃二兩（去節，甘熱）細辛二兩（辛熱）附子一枚（炮，去皮，破八片，辛熱）右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，發微汗。以二三日無證，故微發汗也。麻黃附子甘草湯方麻黃二兩（去節）甘草二兩（炙）附子一枚（炮，去皮）右三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。黃連阿肢湯方黃連四兩（苦寒）黃芩一兩（苦寒）芍藥二兩（酸平）雞子黃二枚（甘溫）阿膠三兩（甘溫）右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。附子湯方附子二枚（破八片，去皮，辛熱）茯苓三兩（甘平）人參二兩（甘溫）白朮四兩（甘溫）芍藥三兩（酸平）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。桃花湯方赤石脂一斤（一半全用，一半篩末，甘溫）乾薑一兩（辛熱）粳米一斤（甘平）右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。少陰病，下痢便膿血者，可刺。少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病，下痢，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。豬膚湯方豬膚一斤（甘寒）右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，溫分六服。少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。甘草湯方甘草二兩右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。桔梗湯方：桔梗一兩（辛甘，微溫）甘草二兩（甘平）右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。苦酒湯方半夏（洗，破，如棗核大）十四枚（辛溫）雞子一枚（去黃，內上苦酒著雞子殼中，甘微寒）右二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。少陰病咽中痛，半夏散及湯主之。半夏散及湯方半夏（洗，辛溫）桂枝（去皮，辛熱）甘草（炙，甘平）以上各等分以上三味，各別搗篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。少陰病，下利，白通湯主之。白通湯方蔥白四莖（辛溫）乾薑一兩（辛熱）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛熱）右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通湯加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。白通加豬膽汁方蔥白四莖乾薑一兩附子一枚（生，去皮，破八片）人尿五合（咸寒）豬膽汁一合（苦寒）以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服，若無膽亦可用。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。真武湯方茯苓三兩（甘平）芍藥三兩（酸平）生薑三兩（切，辛溫）白朮二兩（甘溫）附子一枚（炮，去皮，破八片，辛熱）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。(後加減法：若咳者，加五味半升，細辛、乾薑各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。若嘔者，去附子，加生薑，足前成半斤。) 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方甘草二兩（炙）附子大者一枚（生用，去皮，破八片）乾薑三兩（強人可四兩）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方甘草（炙，甘平）枳實（破，水漬炙干，苦寒）柴胡（苦寒）芍藥（酸微寒）右四味，各十分，搗篩，白飲和，服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下痢。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣；反少者，當溫其上灸之。

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譯文

少陰病的症候特徵，是脈象微細，精神萎靡、神志迷糊欲睡。少陰病，想吐又吐不出，心中煩躁不安，精神萎靡不振，神志迷糊欲睡，到了五六天，出現腹瀉而口渴的，是病在少陰，由於少陰陽氣虛弱，不能蒸化津液，所以口渴。如果小便清亮的，那麼少陰病症就確定無疑。這是因為小便清亮，是下焦虛寒、不能化氣行水的確證。寸關尺三部脈都沉緊，緊脈主寒，病人本應當無汗，卻反而汗出的，是陽氣外亡的徵象，這屬於少陰亡陽證，應當見到嘔吐，腹瀉、咽喉疼痛等症。少陰病，症見咳嗽、腹瀉，如果出現譫語的，這是用火治法強迫發汗所導致的變證，病人小便一定難以解出。少陰病，脈象沉細數，是病在里，不能用發汗法治療。少陰病，脈象微，為陽氣虛弱，所以不能發汗。如果陽氣已虛，又見尺脈弱澀的，是陰血亦虧，不僅不能發汗，也不能瀉下。腕骨：本穴即因其近於腕骨而得名。系小腸經之原穴。有增液止渴，利膽退黃作用。少陰病，脈象緊，到了七八天，出現腹瀉，脈象忽然由緊轉微弱，手足反而變溫暖的，這是陽復陰去、疾病將要解除的徵象。此時雖然出現心煩、腹瀉，勢必會自行恢復。少陰病，腹瀉，如果腹瀉自行停止，手足轉溫暖的，雖見畏寒蜷曲而臥，也屬於可治之證。少陰病，怕冷而蜷臥，時而自覺心胸煩熱，想減去衣被的，這是陽氣來復之兆，其病可治。少陰感受風邪，寸部脈微尺部脈浮的，是風邪已去、陽氣回復之象，疾病將要痊癒。少陰病將要解除的時間，多在23時至5時之間。少陰病，嘔吐，腹瀉，本應畏寒、手足冷，現手足不冷，反而發熱的，示陽氣尚在，不屬死候。如果脈搏一時不至的，可以急灸少陰經穴七個艾柱以通陽復脈。少陰病八九日傳里而發陽明病，故一身手足熱。由於其人便血，知為熱入血室，故謂熱在膀胱也。少陰病，僅見四肢厥冷和無汗，卻強行發汗，勢必傷經動血而引起出血，其出血部位難以預測，有的從鼻出，有的從眼睛出，這就叫做下厥上竭，是難治之證。少陰病，怕冷身體蜷臥，腹瀉，手足冰冷的，是不治之證。少陰病，嘔吐，腹瀉，神昏躁擾不寧的，屬於死候。少陰病，腹瀉停止而出現頭昏目眩、時而昏暈的，屬於死候。少陰病，四肢冰冷，怕冷而身體蜷臥，脈搏不來，心中不煩，手足躁擾不寧的，屬於死候。少陰病，病延六七天，呼吸表淺，呼多吸少的，屬於死候。少陰病，脈微細沉，精神萎靡不振，總欲睡眠，汗出，心中不煩，想嘔吐，到了五六天，又出現腹瀉，並且煩躁不能安臥的，屬於死候。少陰病，剛開始得病，既有發熱等表證，又見脈沉的，是少陰陽虛兼太陽表證，用麻黃細辛附子湯主治。麻黃細辛附子湯方麻黃二兩，去節細辛二兩附子一枚，炮，去皮，破成八片以上三味藥，用水一斗，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其他藥物，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。少陰病，得病二、三天，既有發熱等表證，又有少陰陽虛證，用麻黃附子甘草湯溫陽微汗解表。因為病才二三天，尚無吐、利等里證，所以用溫陽微汗解表法。麻黃附子甘草湯麻黃二兩，去節甘草二兩，炙附子一枚，炮，去皮，破成八片以上三味藥，用水七升，先加入麻黃煎煮一、二滾，除去上面的白沫，再加入其它藥物，煎煮至三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。少陰病，得病二、三天以上，心中煩躁不安，不能夠安眠的，用黃連阿膠湯主治。黃連阿膠湯方黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞蛋黃二枚阿膠三兩，一為三條以上五味藥，用水六升，先加入前三味藥煎煮至二升，去掉藥渣，再加入阿膠烊化溶盡，稍稍冷卻，然後加入雞蛋黃攪拌均勻即成。每次溫服七合，一天服三次。少陰病，患病二、三天，口中不苦不燥不渴，病人背部怕冷的，當用艾灸灸少陰經穴，並用附子湯主治。附子湯方附子二枚，炮，去皮，破成八片茯苓三兩人參二兩白朮四兩芍藥三兩以上五味藥，用水八升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。少陰病，身體疼痛，骨關節疼痛，手足冷，脈象沉的，用附子湯主治。少陰虛寒證，腹瀉，解膿血粘液便的，用桃花湯主治。桃花湯方赤石脂一斤，取一半入煎，另一半篩末沖服乾薑一兩粳米一斤以上三味藥，加水七升煎煮，至米熟湯成，去掉藥渣，每次取七合，加入赤石脂末一方寸匕溫服，一日服三次。少陰虛寒證，得病二三天到四五天，腹中疼痛，小便不通暢，腹瀉滑脫不盡，大便帶膿血的，用桃花湯主治。少陰病，腹瀉，解膿血便，可用針刺法治療。少陰虛寒證，嘔吐頻劇，腹瀉，手足發涼，煩躁不安、心中難受的，用吳茱萸湯主治。少陰病，腹瀉，咽喉疼痛，胸部滿悶，心中煩躁不安的，是陰虛虛熱上擾，用豬膚湯主治。豬膚湯方豬膚一斤以上一味藥，加水一斗，煎煮至五升，去掉藥渣，加入白蜂蜜一升，再將白米粉五合炒香，加入藥汁中混勻即成，分六次溫服。少陰病，得病二三天，咽喉疼痛的，可用甘草湯；如果服藥後不見好的，用桔梗湯治療。甘草湯方甘草二兩以上一味藥，用水三升，煎煮成一升半，去掉藥渣，每次溫服七合，一日服三次。桔梗湯方桔梗一兩甘草二兩以上二味藥，用水三升，煎煮成一升，去掉藥渣，分二次溫服。少陰病，咽喉部受到創傷，發生破潰，發不出聲音，不能講話的，用苦酒湯主治。苦酒湯方半夏用水洗，破成棗核大小，十四枚雞蛋一個，將雞蛋頭部開一小孔，去掉蛋黃，把米醋加入其中以上二味藥，把半夏加入裝有米醋及蛋清的雞蛋殼中，混勻，把雞蛋殼置於刀環中，再放在火上煮二三開，去掉藥渣，每次取小量含咽。如果服藥後不愈，可以再作三劑藥服用。少陰病，咽喉中疼痛，可用半夏散或半夏湯主治。半夏散及湯方半夏用水洗桂枝去皮甘草炙以上三味藥，各取等分，分別搗細篩末後，混合製成散劑，用白米湯沖服一方寸匕，一日服三次。如果病人不能服散劑的，可以用水七升，煮七滾，加入上述散劑兩方寸匕，再煮三滾，離火稍稍冷卻，取少量藥汁含咽。半夏有毒，不應該作散劑服。少陰虛寒證，腹瀉的，用白通湯主治。白通湯方蔥白四根乾薑一兩附子一枚，生用，去皮，破成八片以上三味藥，用水三升，煎煮成一升，去掉藥渣，分兩次溫服。少陰病，腹瀉，脈象微的，可用白通湯。如果服藥後腹瀉不停止，四肢冰冷，脈搏摸不到，乾嘔，心中煩躁不安的，是陰盛格陽所致，用白通加豬膽汁湯主治。服藥後，脈搏突然出現的，是陰液枯竭、孤陽外脫的徵象，預後不良；服藥後脈搏逐漸恢復的，是陰液未竭、陽氣漸復的表現，預後較好。白通加豬膽汁湯方蔥白四根乾薑一兩附子一枚，生用，去皮，破成八片人尿五合豬膽汁一合以上五味藥，用水三升，先加入前三味藥煎煮成一升，去掉藥渣，再加入豬膽汁、人尿，混合即成，分兩次溫服。如果沒有豬膽汁，也可使用。少陰病，二三天沒有好，到了四五天，出現腹中疼痛，小便不通暢，四肢沉重疼痛，自行腹瀉的，這是腎陽虛弱，水氣泛濫。病人還可出現咳嗽，或者小便通暢，或者腹瀉更甚，或者嘔吐等，用真武湯主治。真武湯方茯苓三兩芍藥三兩白朮二兩生薑三兩，切片附子一枚，炮，去皮，破成八片以上五味藥，用水八升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服七合，一日服三次。如果出現咳嗽的，原方加五味子半升、細辛一兩、乾薑一兩；如果小便通暢的，去茯苓；如果腹瀉較甚的，去芍藥，加乾薑二兩；如果嘔吐的，去附子，加生薑，補足上藥量至半斤。少陰病，腹瀉完谷不化，手足冰冷，脈象微弱似有若無，身上反而不怕冷，病人面部發紅，或者腹中疼痛，或者咽喉疼痛，或者腹瀉過度而停止，脈搏摸不到，這是內真寒外假熱的陰盛格陽證，用通脈四逆湯主治。通脈四逆湯方甘草二兩，炙附子大的一枚，生用，去皮，破成八片乾薑三兩，強壯的人可用四兩以上三味藥，用水三升，煎煮至一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。服藥後病人脈搏馬上出現的，可望痊癒。如果出現面部發紅的，加蔥白九根；腹中疼痛的，去蔥白，加芍藥二兩；嘔吐的，加生薑二兩；咽痛的，去芍藥，加桔梗一兩；腹瀉過度而無物可瀉、脈搏摸不到的，去桔梗，加人參二兩。病症必須都與方相對應，才能服用。少陰病，四肢冷，病人或有咳嗽，或見心悸，或見小便不通暢，或見腹中疼痛、腹瀉、下痢兼後重的，是肝鬱氣滯所致，用四逆散主治。四逆散方甘草炙枳實破開，用水浸泡，炙乾柴胡芍藥以上四味藥，各用十分，搗細篩末，用白米湯調服一方寸匕，一日服三次。如果咳嗽的，加五味子、乾薑各五分，並主治腹瀉；心悸的，加桂枝五分；小便不通暢的，加茯苓五分；腹中疼痛的，加附子一枚，炮至裂開；腹瀉或下痢後重的，先用水五升，加入薤白三升，煎煮至三升，去掉藥渣，再取四逆散三方寸匕加入藥汁中，煮至一升半，分兩次溫服。少陰病，腹瀉六七天，咳嗽，嘔吐，口渴，小便不通暢，心中煩躁，不能安眠的，是陰虛水熱互結，用豬苓湯主治。少陰病，得了二三天，里實證具備而又見咽喉乾燥的，應當急以攻下，用大承氣湯。少陰病，腹瀉稀水，顏色青黑，脘腹疼痛，口乾燥的，應當急以攻下，宜大承氣湯。少陰病，經過六七天，腹部脹滿，大便不通的，應當急以攻下，用大承氣湯。少陰虛寒證，脈見沉的，應當急用溫法治療，適宜用四逆湯。少陰病，如果飲食進口就吐，心中蘊結不適，想嘔吐卻又吐不出，初得病時，即見四肢冷，脈象弦遲的，這是痰實阻塞胸中，不能攻下，應當用涌吐法治療。如果是腎陽虛弱、不能氣化，寒飲停聚膈上，而致乾嘔的，不能用涌吐法，應當用溫法治療，可用四逆湯。少陰病，腹瀉，脈象微而澀，嘔吐，汗出，為陽虛氣陷兼陰血不足，勢必出現大便頻數，解出量反而少，應當用溫灸法治療，可灸頭頂百會穴，以昇陽舉陷。