傷寒論 · 辨霍亂病脈證並治

張仲景《傷寒論》

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復，更發熱也。傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上轉入陰，必利，本嘔，下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。理中丸方人參（甘溫）甘草（炙，甘平）白朮（甘溫）乾薑（辛熱）以上各三兩右四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三服，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物，依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。加減法：若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術，加生薑三兩。下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加乾薑，足前成四兩半。腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

← 上一章辨厥陰病脈證並治下一章 → 辨陰陽易闡煮勞復病證並治

譯文

問：什麼叫霍亂？答：嘔吐與腹瀉並作，病勢急驟，傾刻間有揮霍撩亂之勢的，這就叫霍亂。問：症候表現為發熱、頭痛、身痛、畏寒、嘔吐腹瀉並作，這是什麼病？答：這叫霍亂。霍亂的嘔吐腹瀉是自內而發，故初起與表證同時出現，並且在嘔吐腹瀉停止後還有頭痛、畏寒、發熱等表證存在。傷寒病，脈象微澀，這是因為原先患霍亂，吐瀉太甚、津液大傷的緣故。經過四五天，病邪由陽經傳入陰經，勢必會發生腹瀉。如果起病就吐瀉的，是霍亂病吐瀉，不可按傷寒論治。如果病人想解大便，反而只打屁，卻解不出大便的，這是病已轉屬陽明，大便一定硬結，估計十三天可以痊癒。之所以這樣，是因為腹瀉後津傷腸燥，大便應當變硬。如果病人能夠飲食的，為胃氣恢復，則病即可痊癒。現在病人反而不能飲食，為胃氣未復。經過六天，邪氣行至下一經，此時病人稍能進食，為胃氣稍復。再過六天，邪氣又經過一經，此時病人已能夠進食，示邪氣行經盡、邪氣衰盡、胃氣恢復，那麼再過一天，即十三天，疾病就會痊癒。如果到時不痊癒的，就不是陽明病了。畏寒、脈微而又腹瀉，因瀉利過度、津液內竭而腹瀉停止的，用四逆加人參湯主治。霍亂病，吐瀉，頭痛發熱，身疼痛，為霍亂表里同病，如果表熱較甚而想喝水的，用五苓散主治；如果中焦寒濕偏盛而不想喝水的，用理中丸主治。理中丸方人參乾薑甘草白朮各三兩以上四味藥，搗細篩末，用蜜混合作成雞蛋黃大小的藥丸，然後用開水數合，與一粒藥丸混合研碎，趁熱服用，白天服三四次，夜晚服二次。服藥後，腹中未感覺熱的，可加至三四藥丸。然而，丸藥的效果不如湯劑。湯劑的製作方法是：將以上四味藥稍切細，用水八升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。如果出現臍上築築然悸動的，是腎氣上逆，去白朮，加桂枝四兩；如果嘔吐甚的，去白朮，加生薑三兩；如果腹瀉嚴重的，仍用白朮；如果心悸不寧的，加茯苓二兩；口渴要喝水的，加白朮，補足上用量到四兩半；腹中疼痛的，加人參，補足上藥量到四兩半；腹部脹滿的，去白朮，加附子一枚。服藥後約一頓飯的時間，吃熱稀一升左右，以助藥力；並取暖保溫，不要脫衣揭被。嘔吐腹瀉停止，而身體疼痛仍不解除的，是里和表未解，應當斟酌使用解表的方法，可用桂枝湯解肌祛風，微微和解表邪。嘔吐腹瀉，汗出，發熱畏寒，四肢拘攣緊急，手足厥冷的，是陰盛陽亡的表現，急用四逆湯回陽救逆。嘔吐腹瀉交作，而又小便通暢，大汗淋漓，所瀉之物完谷不化，體表發熱，脈微弱至極、似有似無，這是內真寒外假熱的陰盛格陽證，急用四逆湯回陽救逆。嘔吐腹瀉已經停止，卻見汗出而手足厥冷，四肢攣急不解，脈象微弱、似有似無的，是陰竭陽亡的危候，用通脈四逆加豬膽湯主治。嘔吐、腹瀉、汗出以後，脈搏呈平和之象，還感覺微煩不適的，是病後新虛，脾胃之氣尚弱，不能消化食物所致。只要適當節制飲食，就可痊癒。