傷寒論 · 辨太陽病脈證並治法上

譯文

太陽病的典型特徵，是脈象浮、頭項部位疼痛轉動不柔和並且畏寒。 太陽病，發熱，汗出，怕風，頭痛，項部拘急不舒，脈象浮緩的，就叫做中風。 太陽病，不管是否已經發熱，出現畏冷，頭痛，項部拘急不舒，身體疼痛，嘔逆，無汗，寸關尺三部脈象均浮緊的，就叫做傷寒。 外感病第一天，邪在太陽，如果脈證靜止在太陽未變的，這是疾病未發生傳變。如果病人總想嘔吐、煩躁不安、脈象數而急疾，為邪氣傳里之象，表示病已傳變。 外感病二三天，已到邪傳陽明、少陽之期，如果不見陽明、少陽病見證，而只見太陽病症候的，表示病未傳變。 太陽病，出現發熱、口渴、不惡寒的，就稱為溫病。 如果在使用發汗法以後，熱勢更高，就稱為風溫。風溫的證候，是尺脈和寸脈都見浮象，常自動出汗，身體沉重，經常睡眠，呼吸時鼻有鼾聲，而且言語困難。此時假如誤用下法，便會引起小便不利，兩眼直視，甚則大小便失禁；假如誤用火法，輕則皮膚發黃，嚴重的就會引起如同驚癇的症狀，時而手足抽掣痙攣；倘若再用火熏的方法，這就一誤再誤了。一次誤治，病人尚可苟延時日，再次誤治，生命危險就迫在眉睫了。 如果病出現發熱畏寒的症狀，是病在陽經的表現；如果出現無熱畏寒的症狀，是病在陰經的表現。病在陽經的，大約七天可以痊癒；病在陰經的，大約六天可以痊癒。這是因為七屬於陽數、六屬於陰數的緣故。 太陽病，頭痛超過七天而自行痊癒的，屬於陽性的疾患，不發熱而怕冷的，屬於陰性的疾患。陽證的愈期，往往在第七天，陰證的愈期，往往在第六天，這是因為七數屬陽，六數屬陰的緣故。 太陽病將要解除的時間，多在上午九時至下午三時之間。 容易患太陽中風的人，表證解除以後，身體仍感覺不舒適的，需待一定的時日，正氣恢復，才能痊癒。 病人體表發熱，反而想穿很多衣服，這是外部假熱、內部真寒的表現；體表怕冷，反而不想穿衣服，這是外部假寒、內部真熱的反映。 太陽中風症，衛陽抗邪而浮盛於外，營陰不能內守而弱於內，衛陽浮盛於外就發熱，營陰不能內守則汗自出，病人畏縮怕冷，瑟瑟畏風，象皮毛復蓋身上一樣發熱，鼻塞氣息不利，乾嘔的，應當用桂枝湯主治。 桂枝湯方 桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，灸生薑三兩，切片大棗十二枚，剖開以上五味藥，搗碎前三味藥，與後兩藥混合，加水七升，用微火煎煮成三升，去掉藥渣，待藥汁冷熱適當時，服藥一升，一日服三次。服藥後一會兒，喝熱稀粥一大碗，以助藥力，並復蓋棉被約二個小時，取暖保溫來幫助發汗。發汗程度最好是遍身微微出汗，不要讓汗出如流水一樣淋漓不斷，否則傷陽耗陰，疾病就一定不能解除。如果服了第一次藥後汗出疾病痊癒，就停止服第二次、第三次藥，不需要把一劑藥都服盡。如果服第一次藥汗不出，可以依照以上服藥方法服第二次藥。如果服第二次藥還無汗出，那麼，第三次藥可適當提前服，可在半天左右將一劑服完。如果病情重的，可以白天夜晚服藥，一天24小時進行嚴密觀察。如果服完一劑藥後，病症仍然存在的，可以再繼續服藥，倘若服藥後仍不出汗，那麼，就可一直服藥二三劑。服藥期間、禁食生冷、粘滯滑膩、油膩、大蒜、小蒜、芸苔、胡荽、動物乳類及其製品，腐敗變質及不良氣味的食品。 太陽病，只要出現頭痛、發熱、汗出、畏風的，就可以用桂枝湯主治。 太陽病，項背部僵硬不柔和、俯仰不能自如，本來應該沒有汗，反而出現汗出、怕風等太陽中風症的，用桂枝加葛根湯主治。 桂枝加葛根湯方 葛根四兩芍藥三兩，生薑三兩，切片甘草二兩，炙大棗十二枚，剖開桂枝二兩，去皮以上六味藥，用水一斗，先加入葛根煎煮，煮去水分二升，除去上面的白沫，再加入其它藥物，共煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。服藥後復蓋棉被取暖保溫以助發汗，使病人遍身微微汗出為度。除服藥後不需喝熱粥外，其餘的調養護理方法及服藥禁忌均同桂枝湯。 太陽病，誤用了瀉下藥之後，病人自覺胸中有氣逆上沖感覺的，可以用桂枝湯治療，服藥方法同前邊的一樣。如果誤下後沒有氣逆上沖感覺的，則不能用桂枝湯治療。 太陽病第三天，已經用了發汗的方法，或者用了吐法，或者用了攻下法，或者用了溫針的方法，病情仍然不解除的，這就是壞病，桂枝湯已不再適用。對於壞病，應該詳細診察其脈象、症狀，了解使用了何種錯誤治法及演變為何種病症，因證立法，隨證治療。桂枝湯本來是解肌和營的方劑，適用於太陽中風證。如果病人脈象浮緊、發熱、汗不出的，屬太陽傷寒證，不可用桂枝湯治療。醫者務須經常記住這一點，千萬不要發生錯誤。 平素嗜酒的人，如果患了太陽中風證，不當用桂枝湯治療，如果服用了桂枝湯，就會出現嘔吐，這是因為嗜酒的人多濕熱內蘊，而桂枝湯是辛甘溫之劑，用後更助熱留濕的緣故。 宿有喘疾的病人，患了太陽中風證，引動喘疾發作的，用桂枝湯加厚朴、杏子治療最好。 凡是內熱熾盛的病人，如果服用桂枝湯而發生嘔吐的，以後可能會出現吐膿血的變證。 太陽病，發汗太過，導致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困難，如果頭痛、發熱等表證仍然存在的，用桂枝加附子湯主治。 桂枝加附子湯方 桂枝三兩去，皮芍藥三兩，甘草三兩，炙生薑三兩，切片大棗十二枚，剖開附子一枚，炮製去皮破成八片，以上六味藥，加水七升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說：現用桂枝湯加入附子，其調養護理的方法同前。 太陽病，誤用攻下之後，出現脈象急促、短促，胸部脹悶的，用桂枝去芍藥湯主治。 如果誤下後出現胸部滿悶、脈微、畏風寒較重的，用桂枝去芍藥加附子湯主治。 桂枝去芍藥湯方 桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生薑三兩，切片大棗十二枚，剖開以上四味藥，用水七升，煎煮成三升，去藥渣，每次溫服一升。舊本說：現用桂枝湯去掉芍藥，調養護理方法同前。 桂枝去芍藥加附子湯方 桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生薑三兩，切片大棗十二枚，剖開附子一枚，炮製去皮破成八片，以上五味藥，用水七升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說：現用桂枝湯去掉芍藥加入附子，其調養護理方法同前。 太陽病，已經得了八九天，病人發熱怕冷，發熱的時間較長，怕冷的時間較短，一天發作二三次，好象瘧疾一樣，病人不嘔吐，大小便正常，這是邪氣鬱滯在表的表現。此時，如果脈象漸趨調勻和緩的，是邪氣去、正氣復的症象，疾病將要痊癒。如果脈象微弱而怕冷的，這是表里陽氣均虛，可能系誤用汗、吐、下所致，因此，就不能再用發汗、攻下、涌吐的方法治療了。如果面部反而出現紅色的，表明邪氣仍郁滯在肌表未能解除，病人皮膚還一定有搔癢的症狀，適宜用桂枝麻黃各半湯治療。 桂枝麻黃各半湯方 桂枝一兩十六銖，去皮芍藥生薑切片甘草炙麻黃各一兩，去節大棗四枚剖開杏仁二十四枚，用水浸泡，去掉皮尖及雙仁的以上七味藥，用水五升，先加入麻黃煎煮，待煮一、二沸，除去上面的白沫，再加入其餘各藥，煎煮成一升八合，去掉藥渣，每次溫服六合。舊本說：取桂枝湯三合，麻黃湯三合，合為六合，一次服完。調養護理方法同前。 太陽病，服了一遍桂枝湯，不僅表證不解，反而增添了煩悶不安的感覺，這是邪氣鬱滯太甚所致。治療應當先針刺風池、風府，以疏經泄邪，然後再給予桂枝湯就可以痊癒。 服桂枝湯發汗，汗不遵法，出現大汗出、脈象洪大，而發熱，畏寒，頭痛等表證仍然存在的，為病仍在表，仍應給予桂枝湯治療，服藥方法同前。如果病人發熱怕冷，發熱的時間長，怕冷的時間短，好象發瘧疾一樣，一天發作二次的，用小發汗法就能治癒，適宜用桂枝二麻黃一湯。 桂枝二麻黃一湯方 桂枝一兩十七銖，去皮芍藥一兩六銖麻黃十六銖，去節生薑一兩六銖，切片杏仁十六個，去皮尖甘草一兩二銖，炙大棗五枚，剖開以上七味藥，用水五升，先加入麻黃，煮開一、二滾，除去上面的白沫，再加入其它藥物，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服二次。舊本說：取桂枝湯二份，麻黃湯一份，混合成二升，分二次服。調養護理方法同前 太陽中風證，服了桂枝湯後，汗出得很多，病人出現心煩口渴很厲害、飲水不能緩解、脈象洪大的，這是邪傳陽明，熱盛而津傷，用白虎加人參湯主治。 白虎加人參湯方 知母六兩石膏一斤，打碎，用布包甘草炙，二兩粳米六合人參三兩以上五味藥，加水一斗煎煮，待粳米煮熟，去掉藥渣，每次溫服一升，一天服三次。 太陽病，發熱怕冷，發熱的時間長，怕冷的時間短，一天發作二三次，並見心煩、口渴的，為表郁兼內熱之證，可用桂枝二越婢一湯治療。如果病人脈象微弱的，這是陽氣虛弱，不能用發汗法治療。 桂枝二越婢一湯方 桂枝去皮芍藥麻黃甘草各十八銖，炙大棗四枚，剖開生薑一兩二銖，切片石膏二十四銖，打碎，用布包以上七味藥，用水五升，先加入麻黃，煮開一二滾，除去浮在上面的白沫，再加入其他藥物，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說：應當是將越婢湯、桂枝湯的煎劑混合，每次溫服一升。現將二方混合成一方，取桂枝湯二份藥量，越婢湯一份藥量。 服了桂枝湯，或使用了瀉下法後，病人仍然頭痛，項部拘急不柔和，象皮毛復蓋身上一樣發熱，無汗，胃脘部脹滿，微感疼痛，小便不通暢的，用桂枝去桂加茯苓白朮湯主治。 傷寒病，症見脈浮、自汗出、小便頻數、心煩、輕微怕冷、兩小腿肚拘急疼痛、難以屈伸的，是太陽中風兼陽虛陰虧證，治當扶陽解表，反而單用桂枝湯來解表，這是錯誤的治法。服藥後就出現了四肢冰冷，咽喉乾燥、煩躁不安、嘔吐等症狀，是誤治導致陰陽兩虛。治療應該先給予甘草乾薑湯，來復陽氣，如果服了甘草乾薑湯後四肢厥冷轉愈而見兩腿溫暖的，說明陽氣已復。然後，再給予芍藥甘草湯來復陰，陰液恢復，病人兩小腿肚拘急疼痛解除，兩腿即可自由伸展。假如誤汗傷津，致腸胃燥實而氣機不調和，出現譫言妄語等見症的，可以少量調胃承氣湯治療。如果反覆發汗，再加上用燒針強迫發汗，汗多亡陽，導致少陰陽衰的，應當用四逆湯主治。 甘草乾薑湯方 甘草四兩，炙乾薑二兩，以上二味藥，用水三升，煎至一升五合，去掉藥渣，分二次溫服。 芍藥甘草湯方 白芍藥甘草各四兩，炙以上二味藥，加水三升煎煮，煮至一升五合，去操藥渣，分二次溫服。 調胃承氣湯方 大黃四兩，去皮，用陳米酒洗甘草二兩，炙芒硝半升以上三味藥，用水三升，先加入大黃、甘草，煎煮成一升，去掉藥渣，再加入芒硝，然後放在火上稍煮至開即成，每次溫服少量。 四逆湯方 甘草二兩，炙乾薑一兩半附子一枚，用生的，去皮，破成八片以上三味藥，用水三升，煎煮成一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。身體強壯的人可以用大的附子一枚，乾薑三兩。 問：病人的症狀象桂枝湯證，按照桂枝湯證的治法進行治療，結果反而使病情加劇，出現四肢冰冷、咽喉乾燥、兩小腿肌肉拘急疼痛，甚至出現譫語等症，老師預測到了病人半夜手足應當溫暖，兩腿應當舒展，後來病情發展果然如老師說的那樣，怎麼知道會這樣呢?老師答：病人寸口脈搏浮而大，浮是感受風邪，大是虛的表現，感受風邪就會產生輕微發熱，正氣虛弱就會出現兩小腿肌肉拘攣疼痛。症狀雖然很象桂枝湯證，其實不是桂枝湯證，而是太陽中風兼陰陽兩虛證。因此，在治療上必須用桂枝湯加附子以溫經發汗。但是醫生卻反而單用桂枝湯發汗，導致汗出亡陽，併兼陰液虧虛，從而出現四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁等症狀。治療先給予甘草乾薑湯，服藥後陽氣於半夜恢復，兩腿就由厥冷轉溫暖，而兩小腿肌肉拘攣疼痛尚未解除，於是再給予芍藥甘草湯，服藥後，陰液得復，則兩腳就自由伸展了。如果誤汗傷陰，導致陽明燥屎內結，就會出現譫語、心中煩亂不安等症，應當用承氣湯攻下里實，服藥後大便微見溏瀉的，為燥屎得去，譫語等症就會停止，疾病即可以痊癒。