傷寒論 · 辨痙濕暍脈證

張仲景《傷寒論》

傷寒所致太陽，痙、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙，太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。太陽病，發汗太多，因致痙。病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細（一作緩）者，此名濕痹（一雲中濕）。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被，覆向火，若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一雲不利）者，死。若下利不止者，亦死。問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。濕家病，身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中，則愈。病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也。太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

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譯文

外邪所致的痙、濕、暍這三種病，應該另外討論。由於此三者與太陽病的表現相似，所以在本篇敘述。太陽病，有痙病的表現，而又見發熱、無汗、怕冷的，名叫剛痙。太陽病，有痙病的表現，而又見發熱、出汗、不怕冷的，名叫柔痙。太陽病，有頸項強急、口噤不開、角弓反張等痙病的表現，又見發熱、脈象沉而細的，名叫痙，為邪實正虛之候，治療十分困難。太陽病，因為發汗太過，汗出過多，津液損傷，筋脈失養，因而形成痙病。病人身上發熱足部發涼，頸項強急，畏寒，有時頭部烘熱，面部及眼睛發紅，頭部動搖不停，突然出現牙關咬緊不開、背部強直、角張反張的，這就是痙病。太陽病，關節疼痛厲害，脈象沉細的，這叫濕痹，濕痹的症候表現，多有小便不通暢，大便溏泄。久患濕病的人，出現周身疼痛、發熱、肌膚發黃、色如煙熏的，這是濕邪久郁化熱、濕熱郁遏之候。久患濕病的人，出現頭部出汗，背部強硬不舒，形寒怕冷，想要蓋被或烤火取暖，這是寒濕郁於肌表，衛陽被遏之證，治當溫陽化濕解表，不可攻下。如果誤用攻下，勢必損傷正氣，導致陽氣下陷、濕阻於中，出現呃逆、胸悶、小便不通暢、口渴不能飲、舌上生苔等證。久患濕病的人，如果誤用攻下，出現額上出汗、微微氣喘、小便通利的，是陰竭於下、陽脫於上，病情險惡；如果出現腹瀉不停止的，為脾陽衰竭，也屬危候。問：風濕之邪相合，引起周身疼痛，依照治療法則，應當發汗驅邪，汗出邪散則病可痊癒。但正遇到天陰下雨不止，醫生說可以發汗，發了汗病卻不愈，這是什麼原因呢?答：這是因為發汗太過，汗出很多，這樣只驅除了風邪，而濕邪仍然存在，所以沒有痊癒。倘若用發汗法治療風濕病，只宜讓病人微微出汗，這樣風邪和濕邪才能同時解除。久患濕病的人，出現身體疼痛、發熱、面色發黃、氣喘、頭痛、鼻塞、心煩不安，如果病人脈象大，飲食正常的，這是胃腸調和無病，濕熱郁滯在上所致，所以鼻塞。在治療上，可用藥塞入鼻孔里，就可痊癒。病人周身疼痛，發熱，午後增劇的，這叫風濕。風濕的成因，是汗出後感受風邪，或長期貪涼取冷所致。感受暑熱之邪而引起的太陽病症，就是暍。病人症候表現是身熱、口渴、出汗、怕冷。太陽中暑證，出現身體發熱、沉重、疼痛，脈象微弱的，這是夏季被冷水所傷，水濕侵入肌表所致。太陽中暑證，出現發熱，怕冷，身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，解了小便後，就毛骨悚然、怕冷更甚，手足冰涼，稍微勞動，身體就發熱，口就張開呼吸，門齒乾燥。這是暑濕相兼而又氣陰不足之證，治當清暑益氣化濕，禁用發汗、攻下、溫針。如果誤用發汗法治療，就會使怕冷更加嚴重；誤用溫針，就會使發熱更劇；如果屢次攻下，就會出現小便淋澀不通。