傷寒類書活人總括 · 卷之五傷寒證治（三）

懊憹 懊憹心堅用陷胸，舌間胎白豉梔供。 發黃須與茵陳輩，燥糞陽明承氣攻。 懊憹者，懊惱鬱悶之狀。蓋由表證誤下，正氣內虛，於是客氣乘虛入而動膈，煩郁微疼，特未至結胸之甚也。由懊憹而結胸，亦不難矣。 短氣煩躁，胸中懊憹，心下因硬，則為結胸，用陷胸湯。 舌上白胎，虛煩不得眠，心下懊憹，或飢不能食，頭汗出，此邪熱郁於胸中也，並梔子豉湯吐之。 陽明病，下之後，懊憹而煩，胃中有燥糞，此熱結於胃也，承氣湯攻之。 陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，用茵陳湯。是則胃中邪熱，前後二部俱泄之也。 痞 痞滿關沉痛不侵，關浮肝熱用連芩。 惡寒勿下先投桂，痞利餘糧及瀉心。 當汗誤下，或病屬陰而反下之，輕則為痞，其狀心下滿而不痛，按之則濡，是其虛邪留滯，故但滿而不痛也，通用桔殼、桃梗最良。若欲攻之，亦須表證已解則可矣。 痞者關脈多沉，枳實理中丸、半夏瀉心湯主之，桔梗枳殼湯尤妙。 關脈浮而痞，此為肝熱，用三黃湯瀉其肝。若或惡寒汗出，三黃湯加附子，名附子瀉心湯。服湯後，痞不去，煩渴，小便不利，五苓散主之。 下後復汗，心下痞而惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先與桂枝湯，表解乃可攻痞，用三黃湯。表未解而心下妨悶，曰支結，用柴胡桂枝湯。胸脅滿而微結，小柴胡加乾薑牡蠣湯。表證在，數下之，協熱而利，心下痞硬，表里俱病，桂枝人參湯。 下利，心下痞硬，干噫食臭，腹鳴，甘草瀉心湯、生薑瀉心湯，《證治論》用桂枝人參湯。若利不止，則治下焦，用赤石脂禹餘糧湯。又不止，即利小便，用五苓散。 發熱，汗出不解，嘔吐下利，心中痞硬，用大柴胡湯下之，此太陽證。吐汗下後，噯氣痞硬，旋覆代赭湯。若咳逆氣虛，則先用四逆湯，胃寒則先用理中丸，後用旋覆代赭湯。若虛煩，心下痞滿，氣上沖胸，頭眩，經脈動，身振揺，茯苓桂枝白朮甘草湯。 十棗湯證，須是身涼表解，脅疼而痞，則可用。 結胸 結胸痛硬滿其中，大小隨名用陷胸。 熱實多煩寒不熱，水兼浮脈豈容攻。 病發於陽而下之早，或當汗而誤下，外證項強，心下滿硬而痛者，結胸也。結胸痛硬，是為實邪在里，法當下之。若脈浮大，若表證，若水氣，戒不可下。亦有不經下劑而心下硬滿者，此又有可吐可下不同焉。《經》曰：病人手足厥，脈乍緊，邪結胸中，心滿而煩，飢不入食，當吐之，是則病在胸中故也。《經》曰：陽明病，心下硬滿，不可下，下之遂利不止而死，是則邪氣自表傳里，留於心下，未全為實，法當吐之，故有此戒也。審如是，則《經》所謂「高者，因而越之」是爾。吐下界限，判然天壤，安可以結胸里實例論之乎？要之，結胸治法，大要審其邪氣所在而已矣。或曰：結胸證具，加煩躁而不治者何？此胃氣絕也。胃氣既絕，安能布藥力以勝邪也哉！ 凡病在胸膈者，上脘澎湃，痰壅氣促，粥藥不能下咽。 結胸，寸脈浮，關尺皆沉，或沉緊，俱當下。若脈浮大，或有表證，則先用小柴胡湯。表已解，即下之。 大結胸，不按而痛，胸連臍腹痛硬不可近，大陷胸湯。陷胸湯太峻，合用者只與陷胸丸。 小結胸，按之而痛，只心下硬，用小陷胸湯。 熱實結胸，懊憹煩渴，心下痛，少與大陷胸湯。 寒實結胸，無熱證，三物白散、枳實理中湯、丸。 水結胸，心下怔忪，頭汗出，無大熱，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣湯。 髒結，亦是結胸一種，但舌上胎滑，時時下利，陰筋引痛，有本條。 病人血結胸，此熱入血室，見讝語條、下膿血條。 結胸先理其氣，用桔梗枳殼湯、枳實理中湯，渴者加栝蔞根，《證治論》諸藥不愈，用增損理中丸。凡結胸理氣已平，旋復大便澀者，須利導之，否則熱邪結為塊血。 誤下後，未成結胸，急與理中湯救解。 陰毒陽毒，隨氣逆上，伏於胸中，亦有結胸痛硬之證，治法詳見本條。 氣短 氣短里實熱來潮，風濕溲難汗自流。 停水心間並里水，太陽誤下結胸不。 氣短者，呼吸短促而不能相續是也，其間呼多吸少，皆不救焉。《千金》曰：「少氣不足以息者，危」。《金匱》曰：「短氣不足以息者，實」。大抵短氣為實，亦有表里虛實之差：心腹脹滿而短氣者，邪在里而為實也；心腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也；其或怔忪氣短，此則心下停水致之。體認不精，其差千里，信矣哉。 氣短潮熱，腹滿而喘，此為外欲解而里實，小承氣湯、大柴胡湯。 風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，其邪在表，甘草附子湯。 食少飲多，水停心下，亦令氣短，小半夏湯。 身涼乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解而里有水，十棗湯。 誤下太陽，短氣煩躁，心中懊憹因硬，便為結胸，大陷胸湯、丸更發黃一證。 喘 喘不漐漐解表家，汗多潮熱里攻邪。 滿胸合病尤須汗，水嗽青龍杏去麻。 《經》云：肺氣實則喘逆上氣。所以氣逆者，邪氣為實耳。傷寒發喘，邪氣在表者，心腹濡而不堅，外證無汗，法當汗之。邪氣在里者，心腹脹而為滿，外證有汗，法當下之。又有水氣作喘，心下怔忪，即水為邪，是以有小青龍之證。若經汗下逐水，不獲痊癒，喘促上攻，壅塞而不得息，可以瓜蒂散從權吐之。吁！喘特病之常也，其或直視譫語而喘，汗出發潤而喘，身汗如油而喘，皆不可救，此邪氣內盛而正氣欲絕也。臨機對境，盍消息焉。 麻黃專主喘，喘家湯劑多用麻黃。 太陽證，無汗而喘，麻黃湯。或誤下之，利不止，脈促有汗而喘，葛根黃芩黃連湯。下之微喘者，桂枝加厚朴杏子湯。發汗後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯。 陽明證，汗出不惡寒，氣短腹滿，潮熱而喘，小承氣湯。若脈浮，無汗而喘，即汗之，用麻黃湯。 太陽陽明合病，喘而胸滿，勿下，可麻黃湯。水氣嗽喘，乃太陽汗後，飲水多而水停心下，小青龍去麻黃加杏仁主之。小腹滿者，小青龍去麻黃加茯苓。 陰證喘則必促，脈伏而厥，返陰丹、五味子湯。 鼻息鳴喘，氣逆上沖，孫用和用麻黃湯加橘皮、杏子。久喘咳嗽，感冒鼻涕，《易簡》九寶湯。 咳嗽 嗽家嘔喘屬膀胱，寒熱胸堅值少陽。 若是少陰頻下利，四肢沉重更清涼。 肺主氣，氣逆而不下則嗽。熱邪乘之，氣則燥郁；寒邪乘之，氣則冷滯；水飲乘之，又與氣搏。熱寒水飲皆生痰壅，嗽之所從始乎。陰陽治法，固自有條，其間水咳三證，不可無辨。小青龍湯，太陽之表水也；十棗湯，太陽之里水也；真武湯，陰證之水氣氣也。常須識之。雖然古人一藥對一病，所主安在哉。曰：水與表寒相合而咳，則小青龍汗之；水與里寒相合而咳，則真武湯溫之；里癖合水，動肺而嗽焉，十棗所以下之也。 太陽病，身熱嗽喘，心下怔忪，乾嘔微利，此水氣在表，小青龍湯。小便不利，小腹滿者，去麻黃加茯苓。發熱惡寒，身體痛者，只依本方。若身涼咳嗽，乾嘔微利，心下痞滿，引脅疼痛，為里有水，十棗湯。 少陽病，寒熱往來，胸脅硬滿而痛，咳嗽，小柴胡湯或微利去人參、生薑、棗，加五味子、乾薑。 少陰病，水氣咳嗽，四肢痛重，腹痛下利，或嘔，真武湯加五味子、乾薑、細辛。少陰咳而四逆，或腹痛，或泄利，或悸，四逆散加五味子、乾薑。少陰咳而嘔渴，心煩不得眠，下利，豬苓湯。 熱咳，金沸草散。或唾膿血，小柴胡加黃芩或黑豆，入生薑煎湯。 咳嗽頭痛，不惡寒，身大熱，若臍腹亦有熱而內作痛者，須下之，用大柴胡湯。張氏曰：發汗不解，腹滿痛者，急下之，可大承氣湯。又曰：腹中滿痛，此為實，大柴胡下之。 咳嗽中滿而嘔，用大半夏湯。解利以後，胃寒不食，則理中湯加橘皮、半夏、茯苓、細辛、五味子。痰多，二陳湯加細辛、五味子。治嗽通用大橘皮湯。 咳逆 咳逆垂危苦胃寒，橘姜苓夏勝靈丹。 不痊乳下應須灸，腹滿之時療已難。 咳逆，俗謂之噫，古人謂之噦。蓋胃氣本虛，吐下太過，或復與之水，以發其汗，胃虛氣逆，噫噦生焉，病勢至此極矣。雖然咳逆出於胃寒固也，其有水挾寒氣擊搏而成者，則茯苓、半夏逐水主噫，官桂、丁香下氣禦寒。又有熱氣擁郁，氣不得通而成者，則小柴胡加生薑，自有條例。惟是噦而腹滿，不得小便，或後部不通，此為真病，雖有神醫，末如之何。 橘皮乾薑湯、羌活附子散、半夏生薑湯、退陰散主之，以意擇用。不瘥即灸乳下，其法：婦人屈乳頭向下，盡處骨間，三壯；丈夫乳小，以一指為率，亦三壯。男左女右，艾員如小豆許，大抵乳直下陷中有動脈處是，詳見下膿血條。 《證治》論嘔噦，手足逆冷，小橘皮湯。若加胸滿，虛煩不安，大橘皮湯。 陽證咳逆潮熱，小柴胡湯加生薑、橘皮、竹茹湯。仍視其大小便何部不調，即通利之。 噦而腹滿，大便不利，小承氣湯。噦而腹滿，小便不利，豬苓湯。 陽明傷風，脈弦浮，小便難，潮熱而噦，小柴胡加茯苓湯。 《易簡》論傷寒咳逆為篤證，他病見之亦然，以半夏生薑湯主之，又方丁香、杮蒂煎湯，調蘇合香丸。大抵咳逆不止者，不可救藥。 水氣乘肺，亦主噫逆微咳，當以表水裡水法治之，見咳嗽條。 乾嘔 乾嘔身熱小青龍，涎沫茱萸汗桂供。 下利白通並四逆，脅疼十棗里之攻。 乾嘔者，嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與谷氣並，熱氣上熏，心下痞結，則嘔而無所出焉。少陰下利，姜附主下利也。厥陰吐沫，茱萸主涎沫也。汗出乾嘔，桂枝主自汗也。邪去則嘔者定矣。若夫水氣二證，又當以表里分之。發熱咳喘而乾嘔者，此則水氣在表，與青龍湯；不發熱，不惡寒，脅痛咳利而乾嘔者，此則水氣在里，與十棗湯，是又不可無別。然而，表水、里水皆有咳嗽，何耶？曰：水氣乘肺也。 表不解，心下水氣，身熱乾嘔微喘，或利，小青龍汗之。 乾嘔吐涎沫，頭痛，一雲少陰，一雲厥陰，並吳茱萸湯。得湯反劇者，則與小柴胡湯。 汗出頭痛，乾嘔，桂枝湯。 少陰下利，乾嘔脈微，白通湯。利不止，乾嘔而煩，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯。里寒外熱，脈微欲絕，或乾嘔，通脈四逆湯。 身涼汗出，脅疼乾嘔，心下痞硬，短氣，咳而微利，不惡寒，無表證，此里有水，十棗湯下之。 膈上有寒飲，乾嘔，亦屬少陰，用四逆湯。《證治》論乾嘔而利，黃芩半夏生薑湯。 胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生薑半夏湯。 嘔吐 嘔吐陽明氣逆行，數為胃熱緩寒生。 太陽合病利不利，腎證三條各有評。 表邪傳里，里氣上逆則為嘔吐，水谷不下是也。傷寒嘔吐，有胃熱，有胃寒，有水氣，有膿血，辨是四者而已。胃熱者，脈數或緊，必有口苦、舌干、煩渴之證。胃寒者，脈弦而遲，必有逆冷不食、大小便自利之證。水氣者，先渴後嘔，膈滿怔忪。若胃脘膿血則腥氣，燥氣奔逆上沖。《經》所謂「嘔家有癰膿，不須治，膿儘自愈」。又謂「服桂枝湯吐者，其後必吐膿血」是矣。大抵嘔吐皆有所出，已下咽而出者，嘔也；未下咽而出者，吐也。吐特甚於嘔耳。若概以嘔無所出，則其間所謂乾嘔者，獨何耶？嘔吐多屬陽明氣逆而上行，戒不可下。汗後水藥不入口者，逆。嘔而脈弱，小便自利，微熱而厥者，虛極難調也。生薑，嘔家聖藥，熱燥者烏梅代之。 陽明嘔吐，小柴胡湯加生薑主之，陽證通用。嘔而發熱，小柴胡湯。嘔而渴，豬苓湯。先嘔後渴，此為欲解，急與水解。先渴後嘔，為心下停水，赤茯苓湯。汗後，或瘥後，胃脘餘熱，虛煩嘔吐，竹葉湯加生薑汁。吐汗下後，虛煩不得眠而嘔，梔子生薑湯。 寸脈數，煩熱而吐，為胃熱，五苓散、竹茹湯、小柴胡湯。 汗下後，關脈遲緩而吐，為胃寒，理中湯、正氣散加生薑。 寒多不飲水而吐，理中湯去術加生薑。 太陽少陽合病，自利而嘔，黃芩加半夏生薑湯。 太陽陽明合病，當自利，若不利，但嘔，葛根加半夏湯。胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛，氣逆欲嘔，黃連湯。 太陽發熱汗出，心下煩郁痞硬，下利嘔吐，大柴胡湯。 少陰嘔證，四逆湯加生薑。水氣，或咳，或悸，身痛，自利，真武湯去附子加生薑。膈上寒飲，乾嘔，吐涎沫，四逆湯。若更吐利，手足逆冷，煩躁甚者，吳茱萸湯。又，手足寒，心中溫溫欲吐不得吐，脈弦遲，為胸中實，可吐之，瓜蒂散，或用半夏湯入生薑汁，並屬少陰。 溫毒發斑，心悶而嘔，身熱足冷，有本條。 水逆證，渴欲飲水，水入即吐，小腸不利故也，五苓散、小半夏茯苓湯。 《金匱》云：諸嘔吐，谷不下，小半夏湯。似嘔似噦似喘，心中憒憒，生薑汁、半夏湯、大小橘皮湯。 傷寒屢經吐下，寒氣隔塞，食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯。汗後，水藥不入口者，逆，半夏茯苓湯。 嘔吐膿血，見吐血條。 吐血 吐血諸陽受熱邪，表之不發咎醫家。 因而熱毒流於髒，地血三黃數劑嘉。 諸陽受熱，其邪在表，當汗不汗，致使熱毒入髒，積瘀於內，遂成吐血。蓋傷寒失汗，則邪熱化為惡血，或蘊毒不除，亦能蒸腐其血。凡眼閉目紅，神昏語短，心忪痛悶，眩冒迷忘，漱水躁煩，嘔吐喘促，驚狂讝語，鼻衄唾紅，背冷足寒，骨熱膚哄，四肢厥逆，多汗頑痰，胸脅小腹滿急，大便黑而微利，小便多而不禁，此等皆瘀血證也。男女均有此血脈，婦人傷寒尤多見之，以其得病於經水來去之期，或受病中間經水適至耳。血之為痛，大抵夜重日輕，或晝明了而暮讝語，血屬陰，從其類也。前證不必悉具，但見其一二分曉，便作血證主張，犀角地黃湯，小柴胡湯，桃仁承氣湯，三黃湯、丸，酌量輕重用。瘀血結胸，抵當湯、丸主之。諸湯皆以川芎為佐，取盡大便黑物則佳。雖然，傷寒咯血猶難救療，況吐血乎！凡吐血，皆非美恙，初病猶可用工，有陸續而來，或經數時而復吐者，斷不可救藥也。 方藥詳見解題，通用蘿蔔汁一小盞，入新汲水，煎茅花主之。血熱者黃連阿膠湯，《證治論》用地血散、檗皮湯、三黃瀉心湯。 大下後，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血者，麻黃升麻湯。此有兩證，一陽毒，一少陰，在陽毒則或用陽毒升麻湯，在少陰則或用甘梗湯加半夏、生薑汁。 服桂枝湯吐者，其後必吐膿血，犀角地黃湯。 非傷寒證而吐血者，與蛤粉散。若虛勞咳嗽吐血，口苦咽干，真黃芪湯主之。 衄血 衄血膀胱病欲瘳，脈微發表病家愁。 緊而無汗麻黃進，浮緩漐漐以桂投。 經絡熱盛，陽氣擁重，迫血妄行，出於鼻者，為衄。其熱在表也，是雖表熱，邪猶在經，然亦不可發汗，汗之則額上陷脈緊急，直視而不得臥，古人戒之。所以無汗用麻黃，有汗用桂枝者，非治衄也，散其經中邪氣耳。若邪氣不得發散，擁迫於血，而衄復不止也。太陽衄血，固為欲解，或有衄血不止，但頭面汗出，其身無汗，及發汗不至足者，又為惡證，當明辨之。 太陽證衄血，及服桂枝湯後致衄者，皆陽氣盛長，病欲解也，屬犀角地黃湯。 衄而脈微，不可發汗，與犀角地黃湯、黃芩芍藥湯；衄不止，茅花湯。 無汗而衄，脈尚浮緊，可再與麻黃湯。 有汗而衄，脈尚浮緩，可再與桂枝湯。 衄而煩渴，欲飲水，水入即吐者，先服五苓散，次服竹葉湯。 陰證本無衄，若少陰厥而無汗，強發汗，必動血，血從耳目口鼻而出，是為下厥上竭，不可治，《治要方》用黑錫丹。《千金》云：凡時行衄血，不可斷之，如或過多，即可斷，以龍骨末吹入鼻，九竅出血通用。 陽明發熱，口燥漱水者，必衄，見漱水條，謹不可汗。 膿血 下膿血室必讝言，濕毒無如腸垢鮮。 消谷糞堅臍下蓄，膀胱熱結六條全。 沖脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，亦均有此沖脈。沖之得熱，血必妄行，在男子則為下血讝語，在婦人則於經水適來適去之時，經氣尚虛，邪乘虛入，或熱退而胸滿讝語，或蓄血而寒熱似瘧，皆謂之熱入血室。私竊怪夫世俗常談凡病皆先調氣，而血之一字念不到焉。其間一二亦知理血，則曰婦人有之。不思血氣即陰陽也，負陰抱陽中，兩間而為人，誰獨無此血氣哉？否則，張、朱之書所謂桃仁承氣湯，抵當湯、丸之類，是特為婦人設耳？然而，血證之脈何如？曰：挾血者，脈來乍澀乍數，閃灼明滅，或沉細而隱伏也。若夫血熱交攻，則寸關洪盛，大抵多於左手見之，左手主血，固如是爾。《經》云：血上逆則忘，血下蓄則狂。下焦蓄血，小便必自利。血結之處，又當以此推之，外證具於吐血汗解條內。 陽明病，下血讝語，或胸脅滿如結胸，暮夜如見怪狀，此為熱入血室。頭汗出者，刺期門以瀉肝。若不刺，合用小柴胡湯加生地黃、枳殼、梔子仁。 腹痛身熱，下膿血，如魚腦，如爛肉汁，曰濕毒，桃花湯、地榆散、黃連阿膠丸，《治要方》用胃風湯加木香，或除濕湯。 熱氣乘虛入於腸胃，臍下有熱，泄利赤黃白腸垢，黃芩湯、白頭翁湯、檗皮湯。 無表里證，已下後，脈數不解，消谷易飢，多日不大便，此有瘀血，桃仁承氣湯、抵當湯，或小柴胡加桃仁、大黃。又，脾約證，胃熱消谷，有本條。 下焦蓄血，其人如狂，小腹結急，小便必自利，與抵當丸，或小柴胡加桃仁、大黃。抵當湯太峻，合用者只與抵當丸。 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，而血自下，下者愈，不愈用桂枝湯。 瘀血，炙甘草半錢，川芎、香附倍之，枳殼又倍之，新汲水煎，入醋下。 失血，少血，或尺脈遲，或諸脈不出，湯劑中須以人參為佐。 期門即三焦之府，取穴以病人中指中節為寸，令仰臥，從臍心正中向上五寸，以墨點定，從墨點兩邊橫量各二寸半，大約直兩乳是期門穴也，針入四分。此《證治論》穴法，可與咳逆條乳下穴參用。 發黃 發黃尿秘引清漿，便黑尿多血證黃。 身熱盡疼為中濕，鼻干腹滿胃風傷。 發黃者，濕氣在里，復瘀熱於脾胃，蒸濕不散而得之。或病屬陽而用溫，內熱而被火，亦發黃也。濕氣勝則如熏黃而晦，熱氣勝則如橘黃而明。傷寒至於發黃，單陽無陰，病勢已極，不可以尋常目之。如所謂寸口無脈，鼻出冷氣；如所謂形如煙熏，揺頭直視；如所謂環口黧黑，柔汗發黃，不治者亦多矣。然而發黃之與瘀血大抵相類，又何以辨之？曰：小便不利者為黃，小便自利則瘀血也。《千金》云：酒疸下之，終為黑疸，土瓜連根搗取汁，效。 黃癉證，脈浮滑而緊數，尿秘，頭面汗出，及頸而止，渴引水漿，茵陳湯，五苓散夾和茵陳湯，或五苓散下酒蒸黃連丸。 血證發黃，如狂，小便多，大便黑，桃仁承氣湯、犀角地黃湯、抵當丸。 太陽中濕發黃，身熱盡痛，頭汗目黃，蓋寒濕在里致之，可五苓散、梔子檗皮湯，若欲解散則用麻黃連翹赤小豆湯，余見中濕條。中濕與發黃，不利小便，非其治也。 陽明傷風，發黃易飢，氣短腹滿，鼻咽干，心脅痛，小便難，潮熱，咳嗽咽痛，息短頭眩，嗜臥，脈弦浮大，小柴胡加茯苓。 初發黃，急用瓜蒂末，口含水，搐一字許入鼻中，出黃水，次服茵陳五苓散。 發斑 斑如溫毒黑膏良，熱病重陽別有方。 里實表虛因發出，若還發汗愈增瘡。 病證屬陽，誤投溫藥，或當汗不汗，或當下不下，或汗下未解，陽熱內燃，蒸溽外迫，熱毒入胃，皆致發斑。蓋熱必傷血，血熱不散，里實表虛，由是熱氣乘虛出於皮膚，輕則如疹子，重則如錦紋是爾。斑家謹勿發汗，汗之重令哄泄，瘡爛又加多也。凡斑略見一二，須早圖之，日子稍延，獨陽絕陰，不可救藥。其發黑斑者，熱劇胃爛無及矣。然而斑之方萌，與蚊跡類焉，又不可誤用藥也。發斑多見於胸腹，蚊跡多在手足之間。關前陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。陽脈不洪，病人自靜，先紅後黃者，蚊也。發斑屬陽，陽毒具而陰脈形，或大便自利，或怫鬱氣短而燥糞久不得通，盧扁復生，莫能施其巧。 溫毒發斑，冬月冒寒，至春間陽氣盛則發病，經吐汗下而表未解，毒未消也，黑膏主之。肌肉斑爛，咳而心悶，下利嘔吐清汁，下部瘡，或口瘡，黃連橘皮湯、葛根橘皮湯。 熱病發斑，時氣發斑，大青四物湯、豬膽雞子湯。 陽毒曰重陽，發斑有本條。 咽痛者，玄參升麻湯。 發斑通用升麻葛根湯、敗毒散、犀角地黃湯。熱多者，玄參升麻湯加生薑、烏梅，又黃連一物湯、青木香一物湯可擇用。有下證者，少與調胃承氣湯。孫兆用紫雪一劑，《證治論》用白虎加人參湯。 發斑湯劑，須以紫草、川芎為佐。血熱內結者，與小柴胡湯。 發斑小點稀疏，色常鮮紅者，易治。或如錦紋癮起餅搭者，難治。若初發色紅，漸次微黯，良久黯又轉甚，面色肌肉黧晦者，斷不可救。初發便如黑痣者，亦然。赤斑五死一生，黑斑十死。凡內外熱熾，汗下不解，煩悶咳嘔，足冷耳聾，便是發斑之證。 舌白胎 舌胎大熱療應難，利腹疼兮嘔惡寒。 懊憹脅堅並中濕，更兼髒結六條看。 病家邪氣在表，舌上無胎，自傳入里，津液結搏，則舌生白膜，如胎之狀，是亦丹田有熱也。熱初傳里，其舌胎滑。熱氣漸深，其舌胎澀。熱聚於胃，舌為之黃。若舌間黑色，則病已深而熱已極矣。經云：熱病口乾舌黑者，不治。蓋舌屬心，心屬火，黑者，腎家賊熱所勝，五臟反克，其能生乎？ 尺寸脈緊，口中熱氣而乾燥，足冷蜷臥，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七八日以來，微熱，手足溫，為欲解。或七八日以上，反大熱者，難治。若腹痛者，必欲利，與理中湯。若惡寒者，必欲嘔，與小柴胡湯加人參、栝蔞根。 太陽誤下，胃中空虛，客熱動膈，懊憹舌胎，梔子豉湯。或陽明證具，其脈浮緊，下之而懊憹舌胎，用藥同。 陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎，小柴胡湯。 陽明中濕，舌上生胎，以丹田有熱，胸中有寒濕也，五苓散主之。 髒結亦屬陽明，舌上白胎，有本條。 舌黃者，法當下之。舌黑者，不治。 口燥咽干 口燥陽明背乍寒，人參白虎療咽干。 少陽專以柴胡治，腎證應須急下安。 脾胃有熱，津液涸少，所以口燥舌干。然而口中乾燥，汗之將何如？曰：汗之重無津液，其咽干者，尤不可汗也。治法固自有條，或依條用藥而口中尚更不和，則當以瘀血推之。蓋焦煩漱水，口燥唇乾，血證有之矣。 陽明口燥咽干，無大熱，背微惡寒，煩渴，白虎加人參湯。渴欲飲水者，用藥同。 少陽口燥咽干，小柴胡湯。 少陰口燥咽干而渴者，急下之，用承氣湯。 血證口燥唇乾，見漱水條。 狐惑咽干唇瘡聲啞，有本條。 煩躁 煩躁來時熱氣升，陰為陽勝太陽經。 陽明燥糞連臍痛，腎候陽虛陰躁乘。 心主火，腎主水，心熱則煩，腎熱則躁，此通論也。傷寒煩躁則有陰陽虛盛之別焉，陰虛而陽勝則為煩，陽虛而陰勝則為躁。有先煩而漸加躁者，有先躁而後復煩者。煩，其熱之輕；躁，其熱之甚也。或邪在表，或邪在里，或陽勝，或陰勝，或火邪，條例不一，當詳審而調理之。設若結胸證具而煩躁，吐利四逆而煩躁，下利發熱，厥逆而躁，不得眠，惡寒蜷攣，脈不出而躁，此皆不治之證。或者見幾而作，聲之可乎？ 太陽證煩躁，寸關脈浮數，身熱是也。風寒俱盛，其脈浮緊，無汗而煩躁；當汗不汗，其人煩躁，並用大青龍湯。心中悸而煩躁，小建中湯。熱六七日，渴欲飲水，五苓散。無熱，但狂言煩躁，五苓散，水調服，刺吐之。自汗心煩小便數，不可與桂枝湯，只用芍藥甘草湯。服桂枝後，汗出，煩渴甚，脈洪大，白虎加人參湯。 陽明證煩躁，以多日不大便，有燥糞，故繞臍痛而煩躁也，以承氣湯，隨輕重用。 少陰證煩躁，尺寸俱沉，厥冷自利是也。心煩不得臥，黃連雞子湯、黃連阿膠湯。吐利厥逆，煩躁欲死，吳茱萸湯、茯苓四逆湯。下利咽痛，心中煩滿，豬膚湯。下利嗽嘔，煩渴不得眠，豬苓湯。惡寒而蜷，時時自煩，欲去衣被，大柴胡湯。 太陽病，以火熏之而不得汗，亦致煩躁。或火熨其背，令人汗出，大熱入胃而煩躁，並黑豆煎湯解之。 汗後，煩不得眠，欲水者，少與之。小便不利，與五苓散。 下後，晝煩夜靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，乾薑附子湯。若兼懊憹，即與梔子豉湯。發汗，若下之，病仍不解而煩躁，茯苓四逆湯。吐汗下後，虛煩，心下痞滿，氣上沖胸，頭眩，經動，身為振揺，茯苓桂枝白朮甘草湯。虛煩附入胸滿條。 瘥後，胃弱不能勝谷，亦致微煩，減谷則愈，仍與小柴胡湯。 陰極發躁，或陰毒用火熨灸，及投熱藥以致發躁者，並不可誤用涼藥，躁甚仍與熱劑，用四逆湯、返陰丹。 陰盛隔陽，身冷大躁，欲飲水，不入口，不得睡，脈細沉緊，有本條。 渴 渴為浮脈太陽臨，汗是陽明利少陰。 陽毒熱多並中暑，其人引飲喜杯深。 熱氣薰蒸，津液耗少，所以發渴。熱邪深淺，條例不同，然是渴者，大抵里有熱也。或曰：六經外證，獨少陰曰渴，厥陰曰煩，何耶？少陰屬腎，主水，熱氣既深，腎水易竭，安得而不渴？厥陰屬肝，心之母也，病主消渴，飲水多而小便少，是其里熱已極，子氣乘母，於是挾心火以為煩，惟煩則消矣。凡渴證用藥，並去半夏，以其性燥而逐水也。若先嘔後渴，則為欲解，當與之水。先渴後嘔，則為水停心下，屬赤茯苓湯，故並述之。 太陽發渴則脈浮，表不解，心下水氣，小青龍湯去半夏加栝樓根。服桂枝湯，汗出後，煩渴甚者，白虎加人參湯。小便不利而渴，五苓散。身熱惡風，手足溫，脅滿而渴，小柴胡去半夏加人參、栝樓根。太陽病，無汗而渴，勿用白虎湯，可小柴胡。若得汗後，脈洪大而渴，可少與白虎湯。 風溫灼熱而渴，栝樓根湯。 陽明發渴則有汗，脅下硬，不大便而嘔，舌上白胎，小柴胡去半夏加人參、栝樓根。陽明病，汗多而渴，勿用五苓散，可竹葉湯。若汗少，小便不利，脈浮而渴，與五苓散。一雲豬苓湯，然本方內有阿膠、滑石，其性尤利，又當審之。發黃證，頭汗出，小便不利，渴引水漿，茵陳湯、茵陳五苓散。 少陰發渴則自利，咳而嘔，引水飲，豬苓湯。下利而渴欲飲，白頭翁湯。脈微細，欲吐不吐，心煩但寐，小便白，下利而渴，四逆湯。 陽毒大熱大渴，黑奴丸主之。 中暑渴者，白虎加人參湯。若渴不已，與酒蒸黃連丸。 渴欲飲水，水入則吐，曰水逆，五苓散。 漱水不咽 漱水陽明衄血時，頭疼口燥熱生肌。 發狂瘀血無寒熱，犀角桃仁類例推。 唇燥口乾，血證類有之，必欲取水而灌漱也。然漱水而不飲水，何哉？蓋渴者易為飲，陽熱入里，胃中液干，患不與水耳。惟夫上焦瘀血，下焦蓄血，乘肺發燥，渴證獨無，是以漱水而不欲下咽也。漱水條例，惟血證有焉。 陽明身熱頭疼，口燥漱水不欲入咽，必衄血，脈微者，犀角地黃湯、棠花湯。 無表證，不寒熱，胸腹滿，唇燥口乾，漱水不咽，小便多，此為瘀血，必發狂，輕者犀角地黃湯、桃仁承氣湯，甚者抵當丸，取盡黑物為度。 可與水 可水除煩使胃和，常須少與勿令多。 若還不與無由汗，強與還因水致疴。 病非大渴，不可與水。渴不與水，無由作汗，則喘而殂也。傷寒飲水，是為欲愈之候。若渴者與之過多，或小渴而強與之飲，腹中熱少，一不能消，停飲作害者多矣。曰水結，曰喘悸，曰咳噎，曰嘔噦，曰腫滿，曰下利，曰小便不利，安有不自水氣得之？診視又當識此。 太陽病，發汗後，大汗出，胃中燥，不得眠，其人慾飲水，當少與之，胃和則愈。 厥陰病，渴欲飲水者，與水則愈。 霍亂，發熱，頭痛身疼，熱多飲水者，與五苓散。 嘔吐，病在膈上，後必思水者，與豬苓湯。 水逆證，見嘔吐條。 水結證，見頭汗出條。 飲水多，水停心下，氣上乘心則為悸，水氣結於胸脅則為水結胸，胃中虛冷則為嘔噦，冷氣相搏為噎，上迫於肺則為咳喘，漬入腸中則為下利，邪熱所搏，蓄於下焦則為小便不利，小腹滿而里急，溢於皮膚則為腫重。 飲水過多者，五苓散導之。 小便自利 小便自利血相干，蜜導陽明腎證寒。 脾約讝言腳攣厥，太陽汗下大便難。 小便自利，非血證則腎虛也。惟血證則小腹結而如狂，惟腎與膀胱俱虛則不能約制水液，是二者小便皆自利也。若腎虛而挾熱焉，故乍瀝乍旋，謂之小便數。 傷寒下焦有熱，小腹必滿，應小便不利，今反自利者，此血證也，法當下之。又有病在太陽，遍身發黃，其脈沉結，小腹雖堅，而小便不利，此則非血。若或小便自利，其人如狂，血證諦矣，下之，抵當湯、丸。 陽明自汗，應小便少而反自利者，津液竭也，糞雖硬，但以蜜導，豬膽汁亦可以導。 少陰四逆，小便自利，為虛寒，用四逆湯，或真武湯去茯苓。若小便白，亦是下焦寒，與四逆湯。 小便數，大便硬，此為脾約，脾約丸、麻仁丸主之。張氏云：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，是為脾約。趺陽，胃脈也。此證消谷引飲，蓋胃壯而熱矣。 傷寒脈浮，自汗，小便數，若胃不和而讝語，少與調胃承氣湯。 太陽自汗，四肢拘急，心煩，微惡寒，腳攣急，小便數，誤服桂枝，得之便厥，可與甘草乾薑湯、芍藥甘草湯。 太陽吐汗下後，小便數，大便因硬，小承氣利之。 小便尿血，《證治論》用延胡索散。 遺溺 遺溺風溫戒利腸，腹膨身重合三陽。 下焦不攝兼停血，腎絕狂言五證詳。 水液之餘者，入胞而為小便。胞中虛寒，不能約制水液，加以邪氣乘之，故旋溺自遺而不禁也。 風溫脈浮，自汗，體重，多眠，鼻鼾，喘息，恬不欲言。誤下則小便不利，直視失溲。 三陽合病，腹滿身重，口中不仁，面垢，讝語，遺尿，並不可汗下，少與白虎湯。 膀胱瀦水，下焦不攝，則亦遺溺。《經》云：邪中下焦，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，合用四逆湯。 下焦蓄血，小腹結急，小便自利不禁，輕者桃仁承氣湯，重則抵當湯、丸。 狂言、直視、遺尿，腎絕，不治。 小便難 小便汗竭胃干空，多汗陽明並戒通。 引飲濕黃須要利，澀難虛熱客胞中。 汗自外泄，津液中干，此小便所以不通也。或陰虛而陽湊之，小腸伏熱，亦令旋溺赤黃，數且難矣。《素問》曰：陽入陰分，則膀胱熱而小便難，其謂是乎。多汗者，以利小便為戒。伏熱者，以涼劑行之。若夫中濕發黃，不利小便，非其治也。 發汗多，亡津液，胃中干，小便不利，及陽明汗多，小便不利者，並不得利之，小便自利則愈。 引飲過多，下焦有熱，小便不利，脈浮者，五苓散；脈沉者，豬苓湯。 中濕發黃家，並與利小便。 小便難者，陰虛而陽湊之，故小便黃，為下焦熱，以瞿麥、滑石輩利之，木通散亦可。太陽汗後，漏不止而惡風，四肢急，小便難，桂枝加附子湯。陽明中風，脈浮弦大，身黃，鼻干，氣短腹滿，潮熱時噦，心脅痛，嗜臥，小便難，小柴胡加茯苓。 表有水氣，身熱而咳，表不解，心下停水，小腹滿，小便不利，小青龍湯去麻黃加茯苓。汗下後，發熱，頭項強痛，無汗，心下滿，微泄，小便不利，桂枝湯去桂加茯苓、白朮。嘔而發熱，胸脅滿，心下怔忪，小便不利，小柴胡去黃芩加茯苓。少陰病，小便不利，四逆散加茯苓。 瘥後，腰以下有水氣，牡蠣澤瀉散主之。 大便下利 利惟膽胃負時殂，不渴脾寒渴腎虛。 腸垢鴨溏並濕毒，讝言備載古人書。 下利須別陰陽，三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利，身涼無熱，此大概也。自利不渴，小便色白，脈微清谷，厥冷惡寒，凡此皆寒。渴欲飲水，尿色如常，泄下赤黃，發熱後重，凡此皆熱。要之，風邪入胃，木來勝土，故大腸暴下，其里虛協熱者，下利尤多。或解散，或和解，或攻泄，或溫中，或固下焦，或利小便，隨證有條，但不容發汗。蓋邪氣內攻，若外復泄其津液，則胃氣轉虛，必脹滿矣。然則，下利之脈何如？曰：身涼脈小者順，身熱脈大者逆，大則為虛，微弱則自止，滑而數者，是又有宿食也。若夫下利讝語而目直視，下利厥躁而不得眠，下利發熱汗不止或厥不止，下利厥冷無脈，灸之，身不溫而脈不回，下利日十餘行，其脈反實，皆邪擁正氣而下脫，五奪之最急者也，雖有工巧，將焉用哉？ 太陽陽明合病，下利，頭疼目疼，鼻干，脈浮長，葛根湯。 太陽少陽合病，下利，頭疼，胸滿，乾嘔，脈浮弦，黃芩湯，嘔者加半夏、生薑。 少陽陽明合病，下利，身熱，胸脅滿，乾嘔，往來寒熱，脈長大而弦，為負，負者，死。但長大而不弦，為順。又脈滑而數，則有宿食，小承氣湯下之。遲而滑者，亦少下之。 太陰自和不渴，四逆湯、理中湯、術附湯。 少陰自利必渴，腎虛引水自救，脈微者，白通湯。厥逆無脈，白通豬膽汁湯、通脈四逆湯。若渴而嘔嗽，心煩不得眠，豬苓湯。自利清水，色青，心下必痛，口中乾燥，此不可溫，須下之，用大承氣湯。三陰利，法當用溫，若自利清水，心下痛，口乾燥，須下之。下利發渴，屬少陰固也，然三陽亦有飲水者，乃有熱也。 協熱利者曰腸垢，臍下必熱，便中垢膩赤黃，或飲水，乃熱也，黃芩湯、白頭翁湯、檗皮湯。此證惟黃芩最妙，凡協熱下利通用之。 胃寒利者曰鴨溏，臍下必寒，腹脹滿，便中黃白青黑，或清谷，四逆湯、理中湯、白通加附子湯。寒毒下利，面戴陽者，下虛也。 濕毒利者，腹必痛，下膿血如魚腦，如爛肉汁，桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯，或用除濕湯、胃風湯加木香。 下利讝語，有燥屎也，脈不微細，可下之，用小承氣湯。 三部脈平，心下硬而下利者，腸胃有積結也，急下之。 下利心下痞者，詳見痞條。 陰毒陽毒亦有下利，有本條。 下利身痛，腹滿清谷，急救里，用四逆湯。服藥後清谷止，但身痛者，急解表，用桂枝湯。 固下焦、利小便方論，見痞條。風邪入胃下利，熱則敗毒散，冷則不換金正氣散，或加乾薑、木香。 假如他病腸風失血、崩中漏血之人，繼而下利，大腸里急，痛不可忍，雖與巴粉取積，已行疏導，其痛獨存者，此非積也，榮血虧少，陽剛勝陰，故爾役藥當以川芎為佐，榮氣一調，其痛立止。設或小便不通，五苓散不能作效，當以分心氣飲加川芎、麥門冬與之，自然快利。或蘊熱血痢，腹中痛甚，疏通滌熱，痛未得平，亦當為之調血。 霍亂 霍亂渴來用五苓，寒多不水理中尋。 憎寒厥熱姜甘附，中暑焦煩腹痛侵。 張氏但稱吐利者，非霍亂也。霍亂，邪在中焦，以飲食無節、居處不常得之。夾食傷寒，陰陽乖隔，上吐下利，而躁擾痛悶，是其候爾。偏陽則多熱，偏陰則多寒，卒然而來，危甚風燭。許仁則謂：濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。蓋以所傷之物，或因吐利而出泄，泄盡則止，其死少也。夫上不得吐，下不得利，所傷之物擁閉正氣，關隔陰陽，煩躁喘脹，其死多也。夫飲食起居，當以此為戒。 霍亂吐利，熱多而渴，五苓散。 寒多而不飲水，理中湯、丸。或有寒，腹滿而痛，四肢拘急轉筋，下利者，銼理中湯，加生附子、官桂。 吐利汗出，發熱憎寒，手足厥冷拘急，其脈沉細，四逆湯。 中暑霍亂，煩躁大渴，心腹撮痛，四肢冷，冷汗出，腳轉筋，香薷散。《千金》云：轉筋者，用理中湯加煅石膏。 汗後霍亂，雖吐利已止，而身痛不休，少與桂枝湯。吐利已止，汗出，四肢厥而拘急，脈微欲絕，通脈四逆加豬膽湯。 霍亂，通用藿香正氣散，腹痛加桂，痛甚去藿香加茱萸，小便不利加茯苓，瀉而不吐，除濕湯加桂，吐而不瀉，除濕湯去蒼朮，加桂、丁香。 乾霍亂，心腹作痛，欲吐不吐，欲下不下，先以鹽湯一盞，頓服，候吐出令透，即以銼理中湯倍加橘紅與之。凡氣痞於中，不吐不瀉，害人甚急，可蘇合香丸，用枳殼散下，或用藿香正氣散加官桂、茯苓，倍加枳殼。大抵風雨寒濕，邪自外入，藿香正氣散、除濕湯為要。飲食居處，邪由內發，治中湯主之。其或吐瀉不止，面青厥冷者，震靈丹研開，木香、乾薑煎湯調下。 大柴胡湯一證云：發熱汗出不解，嘔吐下利而心中痞者，大柴胡主之。此則非霍亂也。 失音 失音發痓反張弓，狐惑唇瘡啞似聾。 風濕血迷並舌卷，更兼中暑語難通。 言，心聲也，而聲音道路出於喉嗌，肺亦主之。若風，若痰，若血，若熱與夫邪毒之氣伏於心竅，或滯於喉間，皆令人失音，或語短而聲蹇澀也。《活人書》惟有發痓狐惑條例，風濕而下，諸家之正說附焉。 痓證，口噤，頭揺，掣瘲，不語，項強背直，腰身反張，有本條。 狐惑即濕䘌也，蟲食下部為狐，下唇有瘡，其咽干。蟲食其髒為惑，上唇有瘡，其聲啞，有本條。 風濕內有一證，緩弱昏迷，腹滿身重，自汗失音，下利不禁，白通湯加白朮、甘草。 血證心忪語短，眩冒迷忘，詳見吐血、下膿血條。 厥陰舌卷囊縮，毒氣入髒，或有不語，此用小承氣湯。 伏暑發熱汗渴，暑入心胞絡，亦或不語，此用小柴胡湯。熱渴甚者，用竹葉湯。 風纏喉嗌不語，細辛、皂角末入鼻通關，次用南星略炮，加生薑、紫蘇，熟煎與之。 失音亦須調導大小便。