傷寒類書活人總括 · 卷之四傷寒證治（二）

發熱 發熱初陽冷必憎，陽明發熱汗之形。 少陽脈細仍兼嘔，反熱而沉屬腎經。 發熱多屬三陽，太陰、厥陰皆不發熱，惟少陰有反熱二證。然少陰發熱，終是脈沉，或下利，手足冷也。三陽發熱，何以明之？太陽發熱則惡寒，陽明發熱則自汗，少陽發熱必有乾嘔之證矣。熱邪在表，病屬太陽，此表熱而里不熱也。熱邪在里，病屬陽明，此里熱盛而達於表也。若表證未罷，邪氣傳里，里未作實，病在表證里證之間。若傳經之邪至於少陽，病在二陽三陰之間，其熱皆輕於純在表、純在里者也。然而陽明里實熱盛，固當攻之以寒。太陽風寒外搏，陰盛惡寒，雖熱尤當溫散。少陽和解，雖屬小柴胡，微熱不渴者又當加桂，是不可無以權之。雖然，傷寒發熱，病之常也。脈陰陽俱虛，熱不止者，仆；下利發熱者，殂。汗後復熱，其脈躁疾，為陰陽交。此皆不治之證，其可例視之乎？ 太陽發熱，惡風有汗，桂枝湯。惡寒無汗，麻黃湯。 吐利，發熱惡寒，是為霍亂。 發熱而渴，自汗，不惡寒，是為風溫。若誤汗之，必身灼熱，煩渴，獨語。各有本條。 陽明發熱，汗出脈實，調胃承氣湯。脈浮，桂枝湯。汗多者，胃汁干，急下之，用大承氣湯。 少陽發熱，脈細而嘔，小柴胡湯。 少陰反發熱，有二證。脈沉發熱者，麻黃細辛附子湯。若下利厥逆，里寒外熱，脈不出者，通脈四逆湯。 身熱而不渴，則為表熱，小柴胡湯加桂。身熱而燥渴，則為里熱，白虎加人參湯。 無表里證，發熱七八日，脈雖浮數，可大柴胡湯下之。若下後脈數不解，消谷易飢，不大便，則為瘀血，屬抵當湯。 潮熱 熱潮屬胃下之和，大結胸家本例圖。 咳逆利溏並表證，勿攻只用小柴胡。 潮熱屬陽明，一日一發，日晡而作也。若非日晡所發，是謂其熱不潮。蓋陽明旺於未申故爾。惟屬陽明，故潮熱為可下之證。苟其脈或弦或浮，大便或溏或利，小便艱澀，外證猶有惡寒，則其熱未全入府，並不可下，但以小柴胡和解之。是必表證已退，大便硬結，小便如常，乃可攻也。 日晡潮熱屬陽明經，脈實可下證，用小承氣湯、大柴胡湯。脈虛不可下者，與桂枝湯。 大結胸潮熱一證卻屬太陽，用大陷胸湯。 咳逆潮熱、大便溏利潮熱、表證潮熱，並用小柴胡湯。 腹滿不大便，只用小承氣湯微利之，勿令大泄。 日晡潮熱，甚者循衣摸床，獨語如怪，直視微喘，脈弦者可治，脈澀者不治，脈不實不虛，但用小柴胡湯。 冬陽明潮熱，有時脈浮緊者，無汗，脈但浮，必盜汗，並用黃芩湯。 寒熱 往來寒熱斗陰陽，大小柴胡及桂姜。 結熱心煩仍喜嘔，渴而頭汗用之良。 陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。寒熱往來者，陰陽相勝，邪正交爭而作也。蓋陽不足則陰邪出於表而與之爭，故陰勝而為寒；陰不足則陽邪入於里而與之爭，故陽勝而為熱。若邪氣在半表半里之間，則外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，出入無拘，所以乍往乍來而間作也。大抵邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪在半表半里則寒熱相半，此又可以知其受病之處，用藥固自有條。然小柴胡湯最主寒熱，寒多者加桂，熱結者加大黃，脈不甚實而大便澀者加枳殼，寒熱相半，只守本方，是亦活法。雖然，寒熱之方來，如波濤之洶湧，其勢有不容遏者，當遲之一二日，候少定而圖之，《經》所謂「其盛者，可待衰而已」，是又不可不知。 病至十餘日，結熱在里，往來寒熱，大柴胡湯下之。 心煩喜嘔，胸脅滿，不欲食，寒熱往來，小柴胡湯。或血氣弱，腠理開，邪正交爭，痰嘔甚者，二陳湯。 汗下後，不嘔而渴，頭汗出，胸脅滿，小便不利，寒熱往來，柴胡桂薑湯。 寒熱似瘧 似瘧膀胱桂可醫，清便不嘔半麻枝。 陽明實下浮須汗，血室柴胡小者奇。 似瘧，一名瘧狀，作止有時，非若寒熱往來，或疏或數，而作止無定時也。凡感冒之人，忽覺毛寒股慄，筋節搜攣，百骸鼓撼，嘔不欲食，其寒不可御，未幾復轉而發熱者，此即溫瘧，不必謂瘧脈自弦，或洪數，或緊實，或虛緩，或刮澀，皆為瘧狀，但以外證別之，用藥固有本條，然小柴胡湯如前斟酌加減，亦是活法。雖然，血虛能生寒熱，敗血亦作寒熱，陰陽相勝，雖一證各有一方，其間當以川芎為佐。 太陽似瘧證，脈洪浮，與桂枝湯。清便自可，不嘔，日一二發，桂枝麻黃各半湯。其脈微緩微浮，則欲愈也。 陽明似瘧證，煩熱汗出，日晡發熱，脈浮虛，與桂枝湯。脈實，與承氣湯。 病人熱入血室，其血必結，如瘧狀者，小柴胡湯主之。瘧後寒熱，或潮熱，見瘥後昏沉條。 諸瘧通用二陳湯，熱多者加川芎、前胡，寒多者加川芎、草果。 余見溫瘧。 熱多寒少 熱多寒少治膀胱，不嘔清便各半湯。 尺脈若遲為血少，脈皆微弱號無陽。 熱多寒少，陽乘陰也，其間三證，並屬太陽。脈浮緊者，可汗。或遲或弱，皆和解之。清便自可，謂大便如常也。 不嘔，清便自可，桂枝麻黃各半湯。 尺脈遲，血少者，先以小建中加黃芪以養血。俟脈不遲，即以小柴胡、桂枝二越婢一輩主之。 諸脈皆微弱無陽者，用桂枝二越婢一湯，不可正汗。 汗後寒熱 汗余寒熱脈中論，若見憎寒法用溫。 沉實當攻浮再表，風溫誤汗熱而煩。 汗後寒熱，邪氣未解徹也。脈浮洪者，邪在太陽，法當再汗；脈沉實者，邪在陽明，又須下之。若厥陰餘熱加以下利，厥逆惡寒，四逆湯溫之無疑矣。 憎寒者屬厥陰，大汗出，熱不去，拘急體疼，下利厥逆，四逆湯溫之。 脈沉實者屬陽明，得汗後如瘧狀，日晡而發，大柴胡湯、承氣湯下之。若只惡寒則為虛，用芍藥甘草附子湯；只發熱則為實，大承氣湯。 脈浮洪者屬太陽，汗後寒熱，桂枝二麻黃一湯。 風溫不惡寒，若誤發汗，必身灼熱，煩渴獨語，萎蕤湯。 溫家汗後，大熱，脈躁，名陰陽交，不治。熱病已得汗，而脈躁盛，亦不治，詳見陰陽交條，有再汗再下之劑。 下後有熱 （勞食復附） 下於汗後致傷榮，陰氣衰兮熱又生。 瘥後熱名勞食復，心中痛者豉梔平。 大汗則損氣，損氣則陽微，脈虛而惡寒。大下則傷血，傷血則陰弱，脈澀而發熱。誤汗誤下亦猶是爾。且陰以陽為主，陽以陰為根，血，陰也；氣，陽也，血非氣使而不能自行令也。下之亡陽，是陽不主陰矣，陰無所主，而寒氣搏之，所以脈澀，寒極血虛，所以發熱。方匕之劑，其可輕乎？ 汗後陽微而惡寒，可四逆湯，或用芍藥甘草附子湯。 下後陰弱而發熱，是為內熱，可葶藶苦酒湯。 瘥後勞復發熱，小柴胡湯、枳實梔子湯、豭鼠糞湯即雄鼠糞兩頭尖者。若脈浮則汗之，用麻黃湯、蔥白湯；脈實則下之，用承氣湯、大柴胡湯。《證治論》瘥後餘熱用柴胡桂枝湯，下利、腹鳴、痞滿者，生薑瀉心湯，小便不利，麥門冬湯。 交接勞復，外腎腫，腹中絞痛，竹皮湯。勞役心力，復熱，用枳實梔子湯、小柴胡湯。余見陰陽易條。 瘥後食復發熱，枳實梔子湯加大黃。粥飯傷飽，或食肉，或餅脯，硬物不消，皆復熱也。傷食必有痞滿、噯氣、吞酸、腹鳴、下利等證，可與生薑瀉心湯。 下後身熱而心中結痛，梔子湯。 飲酒復熱有本條。 惡風 惡風汗出怯風吹，脈緩而浮但解肌。 發汗亡陽成漏者，溫經之法莫遲疑。 惡風者，見風則怯，密室之中無所惡也。風傷衛氣，衛虛則腠理不密，由是而汗出焉。證雖屬表，不可發汗，但微解肌而已。衛者，陽也。惡風，陽證也。所以表怯而惡風，蓋亦陽虛，故陰邪出而乘之，特其病在皮膚，邪氣尚淺耳，桂枝湯、桂枝加葛根湯主之，壯熱者與參蘇飲。 發汗太過，衛虛亡陽，汗漏不止而惡風者，法當溫經，用桂枝附子湯。或小便難，四肢微急，難以屈伸，並用桂枝附子湯。 身熱惡風，項強脅滿，手足溫而渴，小柴胡湯。 風濕，惡風不欲去衣，骨節間煩疼，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，或身微腫，甘草附子湯。 惡寒 惡寒發熱屬於陽，陰病憎寒體自涼。 浮數桂枝並越婢，沉而細者理中湯。 惡寒者，不見風而怯寒，身雖灼熱，亦不欲去衣被也。此陰邪出而乘陽致之，蓋寒傷榮氣，榮行脈中，居衛之下，是為表邪已深，法當發汗。間有一二自汗，則其表已虛，但與解肌可也。然而發熱惡寒者屬陽，無熱惡寒者屬陰，在陽則發汗，在陰則溫里，常須識之。大要惡寒皆為表證，或里證悉具而微惡寒者，是表猶未解，當先解表，俟不惡寒，然後可以攻里（惡寒家不可近火氣及過覆衣被，否則寒熱相搏，脈道沉伏，愈令寒不可遏，但服和表等劑，溫而散之）。 發於陽者，脈浮數，桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯，酌量輕重用。 太陽證，發熱，或未發熱，皆惡寒，有汗用桂枝湯，無汗用麻黃湯。 陽明證，固當下之，惟惡寒中寒者，系與太陽合病，在經屬表，可汗，用麻黃湯。若脈遲汗多，微惡寒者，表未解也，雖陽明病，可桂枝湯。 少陽證，頭汗出，微惡寒，小柴胡湯加桂。 發熱微惡寒，柴胡桂枝湯。 汗後反惡寒者，為虛，芍藥甘草附子湯。 下後，復發其汗，心下痞而惡寒者，表未解也，當先解表，用桂枝湯。表解然後攻痞，用三黃瀉心湯，入生薑汁。 發於陰者，脈沉細，理中湯、四逆湯。 少陰證，脈沉細，用理中湯、四逆湯。若下利，惡寒而蜷，手足溫者，可治，用小建中湯。若惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，可大柴胡湯下之。 背惡寒 背上憎寒值少陰，口和附子本條尋。 舌干口燥三陽合，白虎湯中好酌斟。 背負陽，腹抱陰。背寒者，陽弱也。然背寒有陰陽二證，何以別之？少陰一證，以其陰寒氣盛，不能消耗津液，故口中和。三陽合病，以其陽氣陷入，津液為之干焦，故舌干、口燥。陰寒陽熱，識者以口中潤燥推之，思過半矣。 口中和而背惡寒者，屬少陰，附子湯。 舌干口燥，內有熱證。口中不仁而背惡寒者，為三陽合病，白虎湯。《經》云：腹滿，身重，面垢，讝語，遺尿，口中不仁，為三陽合病，白虎加人參湯主之。若自汗者，亦用白虎加人參湯。 又，陽明證，背微惡寒，無大熱，口中燥渴者，亦用白虎加人參湯。 中暑亦有背惡寒證，但面垢，自汗，脈虛而伏，自有本條。 凡脾胃素虛之人，遇暑月間，或飲冷水，或多吃茶，或餐雪果之屬，易致生冷壞脾，寒氣蓄聚，陰上乘陽，故寒從背起，冷如掌大，此當以溫藥主之。 四逆 四逆須將腎證詳，病家手足但微涼。 枳柴芍藥傳經劑，邪中陰經四逆湯。 手足不溫謂之四逆，陰經之邪主之。太陰受病，手足自溫，傳至少陰，則有手足四逆之證。四逆之與厥冷實相遠也，或曰均是四逆耳，而四逆湯、散，一寒一熱，用藥何不類耶？蓋手足自熱而至溫，由溫而至四逆，是傳經之邪，非虛寒之候也，四逆散主之。若得病以來，手足不溫，便成厥逆，此則陰經受邪，陽氣之不足也，可以四逆湯溫之，臨診要當審此。雖然，吐利煩躁，惡寒四逆。四逆下利，惡寒而蜷，並屬少陰，又為不治之診，故並及之。 少陰四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛滿，或泄利下重，並用四逆散。 初病以來，厥冷四逆，即用四逆湯。 濕溫，兩足脛逆冷，有本條。 厥 冷厥初來厥有源，沉遲而弱冷常存。 熱深發厥初身熱，沉滑時乎指爪溫。 陽氣伏藏，陰氣越出，陰陽不相順接，所以厥也，其手足逆冷之證乎？蓋諸陽會於四末，陽微而為陰所勝。初病便厥者是為冷厥，其脈沉遲，按之則弱，醒醒而靜，惡寒引衣，足多攣臥，或身上粟形，或下利清谷也。熱伏於內，先熱而後厥者是為熱厥，脈必沉滑，按之則數，昏塞狂言，發渴引飲，露手揭衣，或躁不得眠，或大小便不利也，外證皆可驗焉。若先厥而後得熱，是則陰邪退而陽氣復矣。傷寒熱多厥少，其病當愈；厥多熱少，其病則進。下利發厥一條，亦以厥者復熱為有瘳，熱者復厥為已甚。蓋下虛則厥，陰實使之，陽長陰消其可也。雖然，傷寒血證亦有四肢發厥，以至昏迷悶絕者，此又不可不知。至若少陰下利，惡寒而拳，手足厥冷，與夫髒厥一證，皆為不治之診。厥之為厥，可無辯乎？ 冷厥，初病便作四肢逆冷，足攣，惡寒，引衣自蓋，不渴，大小便滑泄，外證默默而醒，四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、白通加豬膽湯、當歸四逆加茱萸生薑湯可選用。 又，痰厥、氣厥、腎厥用《易簡》芎辛湯。 熱厥，初病身熱，然後發厥，其人畏熱，揚手擲足，煩躁飲水，頭汗，大便秘，小便赤，怫鬱昏憒。蓋當下失下，血氣不通，故四肢逆冷，所謂熱深則厥深，所謂下證悉具而見厥逆者，此也，與大承氣湯、大柴胡湯，或白虎湯。 熱厥與冷厥相類，但指爪時溫為異耳。若疑似未明，且以四順丸試之，陽厥則有熱，陰厥則無熱。 寒熱而厥者，一手或兩手無脈，面色冒昧不澤，急與五味子湯，並麻黃細辛甘草湯，人參調血通脈，可以為佐服，得汗解則生，投藥無汗或脈不至者，不治。 水氣厥者心下怔忪，茯苓甘草湯。 邪氣結胸中而厥者，脈乍緊乍結，心煩滿，飢不欲食，瓜蒂散吐之。 髒厥者，七八日逆冷，下利發躁，無時暫安，不治。 痰飲厥逆眩運，少與三生飲。 頭痛 頭疼惡冷太陽先，惡熱陽明膽細弦。 濕鼻塞兮痰膈滿，厥陰乾嘔吐清涎。 頭痛屬三陽，陽明、少陽皆有之，而太陽則專主是也。太陽專主頭痛，則頭痛之屬表證者居多，陽明、少陽又次而輕耳。三陰經絡上不至頭，故無頭痛，惟厥陰循喉嚨之後，上連目系頂巔，有頭痛、乾嘔、吐涎吳茱萸湯一證，卻無身熱，亦與陽證不同也。雖然太陰、少陰其經從足至胸，並無頭疼，是固然爾。然風溫病在少陰，濕溫病在太陰，而頭反痛，至於陰毒亦然，是又某病則有某證，脈絡相通，不可拘也。若夫頭痛劇甚，入連於腦，手足俱寒，此則真痛，神丹在手，其能救乎？ 太陽頭疼，發熱惡寒，無汗，麻黃湯。有汗，桂枝湯。已汗未汗，頭痛如破，連須蔥白湯服之。痛不止，葛根蔥白湯。 陽明頭疼，不惡寒，反惡熱，胃實氣實，攻於頭也，少與調胃承氣湯。 少陽頭疼，發熱，脈弦細，小柴胡湯。 濕頭疼，鼻塞，頭中寒濕也，瓜蒂末納鼻中，黃水出則愈。 痰涎頭疼，胸膈滿，發寒熱，脈緊不大，瓜蒂散吐之，可以痰證條參驗。 厥陰頭疼，乾嘔涎沫，吳茱萸湯。若脈微浮，為欲愈脾氣將復，邪無所容。不愈，用桂枝湯、小建中湯。若發熱似瘧，亦欲愈，桂枝麻黃各半湯。諸頭疼無熱，如聖餅，用生薑、蔥白煎湯下。 項強 項強葛根主表強，表虛桂葛去麻黃。 結胸須進陷胸劑，桂入栝蔞痓反張。 傷寒頸項強急，太陽表證也，當發散而解之。若誤下，太陽邪氣乘虛入里，則為結胸項強。 太陽病，項背強，無汗惡風，為表實，葛根湯。項背強，發熱，汗出惡風，為表虛，桂枝湯加葛根，不加麻黃。 誤下，太陽結胸項強，大陷胸丸。 太陽傷風，復感寒濕，身熱足寒，頭揺口噤，頸項強，背反張，其脈沉遲，此為發痓，桂枝加栝蔞根湯。 項強脅下滿，小柴胡湯。 咽痛 咽疼陽毒發成斑，肢冷咽瘡腎證看。 脈緊無陽咽亦痛，脈微下利腎傷寒。 咽喉不利，或痛，或瘡，谷不入而嘔吐者，毒氣上沖所致也。陽毒必然發斑，少陰四肢必冷。其有下利者，可與甘桔湯、半夏散，入甘草、生薑佐之。其不下利，或小便赤而去衣者，可與甘桔湯，入玄參、枳殼，使大便順導，則黑臭之毒泄矣。續以甘草、生薑煎湯調之，甘草、生薑解其毒也。腎病咽痛，下利，身猶熱者，未可用四順湯，且與黃連龍骨湯，即黃連雞子湯去雞子加龍骨。 陽毒，咽痛，發斑，唾膿血，脈洪數，用藥有本條。 少陰咽痛，咽瘡，脈沉遲，厥冷，或吐利。又陰陽脈俱緊，反自汗，為無陽，法當咽痛而後吐利，亦屬少陰，並不可汗、下、熏、熨。汗出以藁本粉傅之，咽痛用甘桔湯、豬膚湯，若沉冷甚者，半夏散、通脈四逆去芍藥加桔梗與之。 咽疼，通用甘桔湯，上焦壅熱加枳殼、北前胡。 腎傷寒一證，乃非時暴寒中人，伏於少陰之經，頭疼腰痛，其脈微弱，初咽痛似傷寒，次必下利，非咽閉之比，咽痛半夏桂甘湯，即半夏散是也，下利四逆湯或四順湯主之。 《證治論》口瘡赤爛，用蜜浸黃檗一宿，取汁，含咽。熱甚，升麻六物湯。咽中閉塞，烏扇湯。 傷寒六七日，大下之，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血，手足厥，利不止者，難治，麻黃升麻湯。 身痛 身疼浮緊太陽臨，自利肝並腎帶沉。 中濕毒陰與風濕，汗余霍亂本條尋。 《局方》大柴胡證云：邪結在里，大便秘澀，心腹痛硬者，可服。若身體疼痛，是表證未解，不可與之。然則身體疼痛，不脈沉，不自利，太陽之表證明矣。其或自利，脈沉，此則陰證之身痛，髒家之里病雲身痛大抵多是表證。 太陽身痛，脈浮緊，無汗，麻黃湯以汗之。或尺脈遲者，血不足也，先用小建中湯以養之，俟其尺脈浮，即用麻黃湯。太陽病七八日，脈細，惡寒，為陰陽俱虛，吐、汗、下並不可至再，其人素無熱，可芍藥甘草附子湯；素有熱，可黃芪建中湯。 厥陰、少陰身痛，其脈沉，必自利，四逆湯、真武湯、附子湯。 中濕，一身盡痛，不可汗下，但利小便，有本條。 陰毒，身痛如被杖，腹中絞痛，脈沉而疾，有本條。 風濕，一身痛重，但微汗，不可大發汗，有本條。 發汗後身痛，脈沉遲，桂枝加芍藥人參湯，汗後身痛為寒邪在表，脈沉遲為在里，用芍藥入榮，人參安和真氣。或用黃芪建中湯。又，汗後、霍亂身痛不休，少與桂枝湯。 腹痛脹 腹痛腎兮通脈湯，脾兼表證桂加黃。 實疼便結虛疼利，脹則陳皮梗夏良。 陰邪在里，陽邪入里，與正氣搏，則為腹痛。所以痛者有異焉：脈實、腹滿而大便秘者，實痛也；脈虛、腸鳴而大便泄者，虛痛也。陰陽異證，用藥不同，大抵痛為邪氣實，法當疏利，陰受病則金液丹、養正丹輩溫而利之。 少陰腹痛，四逆，或咳，或悸，或小便不利，或泄利下重，四逆散。下利清谷，脈微欲絕，通脈四逆湯。腹痛，小便不利，用真武湯。 誤下太陽，因而腹滿時痛，是有表復有里，為太陰太陽俱病，用桂枝加芍藥湯。痛甚，桂枝加大黃湯。 實痛者，關脈實，煩躁，腹滿，大便秘結，桂枝加大黃湯、小承氣湯。胸中熱，胃中邪氣，腹痛，欲嘔吐，則用黃連湯。 虛痛者，寸脈澀，尺脈弦，腸鳴泄利，先與小建中湯。不瘥，小柴胡去黃芩加芍藥與之。《易簡》用建中湯加遠志。腹中冷痛，四肢厥逆，用姜附湯。 腹脹者，陰陽不和也，桔梗半夏湯最良。 奔豚動氣 奔豚動氣數般方，左右高低細揣量。 去術理中並用桂，不堪汗下例中詳。 動氣者，髒氣不調，築觸而動，隨髒所主，而形見於臍之左右上下也。大抵真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發奔豚，以其走痛衝突，如豚之奔，雖有發表攻里之證，汗之、下之並不可也。然而不言當臍動氣者，何耶？蓋胃為中州，以主津液，妄施汗下，必先動脾，是以不言而喻也。舉此動氣，非問證何以知之？然則調理傷寒，貴乎纖悉問證動氣諸藥，詳見不可汗、不可下條例中。 太陽病，下之後，氣上沖者，桂枝湯；若不上沖，不可與也。若從小腹上沖於心，桂枝加桂湯。 發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂甘大棗湯。 動氣，通用理中湯去術加桂，蓋桂利小便、泄奔豚故也。奔豚一名腎氣，白朮燥腎閉氣，是以去之。 吐汗下後，心下逆滿，氣上沖胸，起即頭眩，其脈沉緊，誤汗之則動經，故其身振振揺動，茯苓桂甘白朮湯主之。此方用白朮者，蓋以誤汗動經，故用白朮閉其汗也。 奔豚動氣，脈沉弱，肢體冷，可與養正丹。 動氣，《證治論》用柴胡桂枝湯。 腹滿 腹滿脾家及胃家，三陽合病口頑麻。 入邪吐汗下之後，腎證便堅承氣加。 腹滿多屬太陰，蓋脾為中央，土所以主。腹滿之候，腹中常滿者，里實而可下；時滿時減者，里虛不可下，當以溫藥和之。其有吐汗下後，因成腹滿者，此則邪氣乘虛而入，或疏利，或溫散，或涌吐，條例又不同焉。審其邪氣之所起，知其邪氣之所在，斯可矣。雖然太陰主腹滿固也，陽熱為邪，必腹滿而咽干；陰寒為邪，必腹滿、吐食而自利。一熱一寒，又不可以無別。若夫腹滿而泄，難以有瘳。 太陰腹滿，吐食，不可下，枳實理中丸主之。誤下太陽，因而腹滿時痛，為太陰太陽俱病，桂枝加芍藥湯。重者，桂枝加大黃湯。 陽明發熱，腹滿微喘，口苦咽干，或不大便，讝語，火迫者亦有此證，並小柴胡湯。噦而小便難，加茯苓。又陽明腹大滿，不大便，小承氣湯微下之。陽明脈遲，腹滿時喘，潮熱，亦用小承氣湯。發黃證有本條。 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，讝語，口中不仁，少與白虎湯。 吐後腹脹滿，常不減者，胸中之邪下傳入胃，擁而為實也，少與調胃承氣湯。 汗後腹脹滿者，胃虛而不能敷布，諸氣壅滯也，厚朴生薑半夏人參甘草湯。若滿而痛，則小承氣湯微下之。 妄下後，腹脹滿，心煩而臥起不安者，表邪乘虛而入，郁於胸中也，梔子厚朴湯。 少陰病，六七日，腹脹滿，不大便，承氣湯急下之。 腹脹，通用桔梗半夏湯。 腹皮痛者，脾不勝水，故水與氣搏於皮肉之間，觀其腸鳴漉漉可知矣，小半夏茯苓湯加官桂茯苓。腹脹滿而短氣者，邪在里而為實也。 腹濡滿而短氣者，邪在里而為虛也。見氣短條。 腹滿用藥皆去白朮，術溫燥而閉氣也。 胸脅滿 胸滿多將表證看，半居表里脅間堅。 虛煩客熱須梔豉，瓜蒂拈來吐冷涎。 胸滿者，胸膈間氣塞滿悶，非心下滿也。脅滿者，脅肋下氣脹填滿，非腹中滿也。胸滿多帶表證，脅滿多在半表半里之間。 太陽病下後，脈促胸滿，桂枝去芍藥湯。病在衛氣，芍藥入榮，其性利，故去之。 陽明喘而胸滿，此猶帶表證，不可下，可與麻黃湯。 胸脅俱滿，或脅下硬痛，此半表半里之證，並用小柴胡湯和解之。 胸中虛煩客熱，或經汗下後煩熱窒塞，氣逆搶心，並梔子豉湯吐之。若氣乏則與梔子甘草湯，若嘔則與梔子生薑湯。 胸中痰實宿寒，瓜蒂散吐之。 又，陽明病，心下硬滿，不可下，下之遂利不止而死，法當涌吐，詳見結胸解題。此則胃中虛而氣痞也，或用半夏瀉心湯、生薑瀉心湯。 孫用和云：胸滿則諸瀉心湯審證用。 邪氣留於胸中，法當涌吐，「其高者，因而越之」是爾。然有吐汗下後，氣乘虛入而為煩，是則胸中客熱，以梔子豉湯吐之，此吐劑之輕者也。不經發汗吐下，邪氣留聚，煩滿痰實，是則胸中宿寒，以瓜蒂散吐之，此吐劑之重者也。均之為吐，又當權衡。 脅疼 脅疼多屬少陽家，燥糞陽明並小柴。 里水痞堅須十棗，陰筋引痛髒中乖。 脅肋痛滿者，邪氣在半表半里之間也。邪方傳里，未留為實，氣鬱不行，法當和解。若夫里水痛堅，非下之不可也。 少陽病，脅痛耳聾，寒熱乾嘔，或脅下堅滿，並用小柴胡湯和解之。 陽明病不解，轉入少陽，脅下堅滿，乾嘔，小柴胡湯。又，陽明燥糞，不大便，脅下堅滿，舌上胎滑，小柴胡湯。 太陽病，咳嗽，乾嘔，微利，心下痞硬，引脅下痛，身涼汗出，或時頭疼，此為表解里有水，十棗湯下之。 病者脅下痛，素有痞積在於臍傍，引小腹入陰筋俱作痛，此為髒結，不治。 自汗 自汗傷風暑不消，風溫風濕衛難調。 無陽霍亂並柔痓，更與陽明共九條。 衛氣所以密腠理而固津液也，衛為邪所干，不能護衛於表而汗出焉。寒傷榮氣，汗獨無之。惟風暑濕之邪有干於衛，皆為自汗之證也。若夫寒已入里，寒極生熱，熱則榮衛通，腠理開，又為陽明自汗，是其熱越而汗出矣，治法各自有條。然而汗出以至發潤，或汗出如油，或汗出如珠，凝而不流，此皆不救，他病見之亦然。 太陽傷風，自汗，脈浮緩者，桂枝湯。汗出而渴，或小便難者，五苓散；不渴者，茯苓甘草湯。自汗，小便數者，勿用桂枝，惟芍藥甘草湯主之。自汗，小便不數，心煩，微惡寒，腳攣急，桂枝附子湯加人參，參以調榮，腳必伸也。 太陽中暑，汗出惡寒，身熱而渴，香薷散、白虎湯，或用小柴胡湯。 風溫多眠，喘息自汗，若誤汗之，必身灼熱，讝語，並用萎蕤湯。 風濕，額上自汗，關節痛重，但微解肌，通用敗毒散余見本條。 衛不和者，髒無他病，時發熱，自汗出，桂枝湯。 亡陽者，太陽證，發汗多，漏不止而惡風，用桂枝加附子湯。又，少陰證，尺寸脈緊，反有汗出，額上、手背冷汗，為亡陽，主咽痛吐利，四肢疼急，厥逆惡寒，用四逆湯。汗多不止，溫粉撲之。若汗不止，惡風，煩躁不得臥，先服防風白朮牡蠣湯，次服小建中湯。咽痛通用甘桔湯、豬膚湯。 霍亂，吐利汗出，發熱惡寒，手足拘急，厥冷，四逆湯。又，中暑、霍亂，煩渴，香薷散。 柔痓，太陽病，身項反張，口噤瘈瘲，發熱汗出，小續命湯。 陽明汗多而渴，發熱讝語，大便硬，調胃承氣湯。若小便自利而汗出者，為津液少，不可攻，但用蜜導。若汗多者，胃汁干，急下，大承氣湯。陽明汗多而渴，勿用五苓散。陽明反無汗，脈浮而喘，麻黃湯。 無汗 無汗因寒中太陽，三陰剛痓證中詳。 冬陽明病兼陰易，七例推尋各有方。 腠理為風暑濕所干，皆令自汗。惟寒邪中經，腠理密緻，則津液內滲，獨無汗焉，此特傷寒在表然耳。若陰病，若水飲，與夫亡陽、久虛，亦皆無汗，隨證各自有條。惟熱病脈躁盛而不得汗，此陽亢也，當汗無汗，與麻黃湯三數劑而汗不出者，此亦不可活也。知其可進則進，知其不可則已之，君請擇斯二者。 小柴胡湯證雲「陰病不得有汗」，蓋三陰證本無汗，其或有汗者，亡陽也。 冬陽明，脈浮緊者，必發潮熱；脈但浮者，必有盜汗，黃芩湯主之。盜汗者，邪氣方侵於里，尚連於表，睡則衛氣行里而表陽不致，因其表陽不致，故津液得泄；覺則氣散而周於表，腠理閉焉，汗復止也，是之謂盜汗。此邪在半表半里之間，法當和表。 余證無汗，治法各有本條。 頭汗出 頭汗諸陽氣上蒸，身黃尿秘引漿頻。 心忪水結讝言血，表里柴胡小是珍。 諸陽之經循於頭，三陰則至頸而還也。里虛表實，腠理密緻，熱不得越，故陽氣上騰，津液上湊，而汗出於頭，抑亦胞虛內涸使然耳。夫里虛則不可下，內涸則不可汗。頭汗之證，無所謂表邪，汗之斷不可也。若夫陽明熱入血室，燥糞讝語，俟其過經，利之以小承氣湯，是可無以權之哉？大抵寒濕相搏，與夫邪在半表半里之間，則有頭汗。設或小便不利，內外關格，頭汗則為陽脫。誤下濕家，額上汗出而喘，或小便不利，大便自利，亦為陽脫。二者皆不可活，臨診又當審斯。 發黃證，頭汗及頸而止，小便難，引水漿，此受濕也，茵陳湯、五苓散主之。 水結胸證，心下忪滿，無大熱，頭汗出，小半夏加茯苓湯。 讝言頭汗，是為血熱，病屬陽明，可承氣湯。若心中懊憹而頭汗者，梔子豉湯。 半在表半在里及余證，並小柴胡湯。寒熱往來，微惡寒，為表；脅下滿，大便堅，為里。 汗下後，胸滿微結，寒熱，心煩嘔渴，為表未解，柴胡桂枝幹薑湯，或柴胡桂枝湯。 手足汗 手足如何汗不休，胃中熱聚液旁流。 熱家燥糞為讝語，寒證難教水谷留。 手足汗者，熱聚於胃而津液之旁達也，亦有寒聚於胃致之。挾寒則水谷不分，蘊熱則燥糞讝語。 陽明病，手足漐漐汗出，讝語，大便難，此熱證也，與承氣湯下之。 陽明中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，大便初硬後溏，水谷不分，則不可下，少與理中湯。 不得汗 汗之不得亦須蒸，躁盛還無未必生。 身癢浮遲惟各半，陽明虛證若蟲行。 傷寒欲得汗，與麻黃湯數劑而汗不出者，不治。熱病脈躁盛而不得汗，諸陽之極，亦不治。二者蓋真病也。亦有寒熱而厥，忽兩手或一手無脈，是猶重陰欲雨之時，必濈濈然大汗而解。其或投藥無汗而脈不至者，亦不可活也。是可以容易談哉！雖然，諸虛少血，津液中干，亦不能作汗。病人有挾宿恙，如痰飲、癥癖之類，又隔汗而不能出也。少血者養血以汗之，痰癖者開關散氣以汗之，是為活法。若夫汗出如油，喘而不休，未有能生者也。 服藥不得汗，當用蒸法。燒地令熱，去其火，以水灑之，用桃柏葉、蠶沙、糠麩夾和鋪地，厚三寸許，上鋪席，令病人仰臥，衣被覆之，片時周身至腳心皆汗出，乃用溫粉撲，即移上床。 身癢，脈浮遲，為氣虛亡陽，不能作汗，桂枝麻黃各半湯主之。 陽明反無汗，皮中如蟲行，以久虛也，術附湯、黃芪建中湯。 凡發汗，須令上下周遍，身上衣被如常，腰以下厚蓋之。若蓋覆不周，汗出不匝不流，必致肢體攣搐，可與牛蒡根散。 不可汗 不堪汗者脈微遲，溫濕虛煩壞病推。 經水忽來兼失血，臍間動氣並如之。 病在表而脈浮者，可汗。表證悉具，若發渴，若脈不浮，是表猶帶里也，未可汗之。傷寒不可汗條例最多，其可汗者，大抵脈證全在表也。表固可汗，然汗之太早太過，或者津液泄而變生焉。至於當下而誤汗，則為亡陽，為讝語，為下厥上竭等證，其害人又速耳。設或誤汗，則真武湯以救解之，羸甚者去芍藥，有熱者去附子。吁！此救兵也，謹之謹之（表中風寒，里則不消，里病表熱者，雖無陽證，可以小辛之劑微汗而溫散之）。 脈微弱為亡陽，不可汗，用桂枝二越婢一湯。尺脈遲為血少，榮氣不足也，不可發汗，先與黃芪建中湯以養血，俟其脈不遲，即以小柴胡湯、桂枝二越婢一湯和解之。 風溫、濕溫各有本條。 虛煩似傷寒，卻不惡寒，身不疼，脈不緊，並不可汗下，可竹葉湯，或小柴胡湯。 壞病者，吐汗下溫不解，知犯何逆，以法治之，並不可汗，可小柴胡加減。 經水適下，表里俱虛，不可汗，小柴胡湯主之。衄血下血，雖脈浮緊，無汗，然衄者欲愈，下者亦欲愈，不愈則用桂枝湯，但不可發汗。 腹中左右上下動氣築觸，並不可汗下，《證治論》用柴胡桂枝湯。動在左，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，為逆，先服防風白朮牡蠣湯，汗止以建中湯與之。動在右，發汗則衄而渴，心苦煩，飲則吐，先五苓散，次竹葉湯。動在上，發汗則氣上衝心，棗根湯。動在下，發汗則心中大煩，骨節煩疼，頭痛目運，入食即吐，先用大橘皮湯止吐，次小建中湯。 下利清谷，用理中湯，或大便不通者，皆不可汗。 惡寒脈浮，此為表證，若渴，則邪欲入里，不可汗。 咽干喉塞、亡血、淋家、衄家、瘡家、動氣，並不可汗，《證治論》皆用小柴胡湯。厥逆，不可汗，當歸四逆湯。 不可下 不可攻浮及細虛，惡寒嘔吐與之俱。 小便自利並清少，有表仍兼失氣無。 病在里而脈實者，可下。里證悉具，若惡寒，若脈不實，是里猶帶表也，未可下之。傷寒不可下條例最多，其可下者，大抵脈證全在里也。里固可下，然下之太早太過，或者水谷脫而變生焉。至於當汗而誤下，則為痞氣，為懊憹，為結胸等證，其害人又速耳。設或誤下，則理中湯、丸以救解之，或里煩則少加烏梅，或轉損厥逆則兼與四逆湯輩。吁！此救兵也，謹之謹之。 脈來細小，固不可下，若細小而牢緊，又可下也。 脈浮，病在表，不可下。結胸脈浮大，不可下。 脈細虛或遲緩，或尺部澀弱，此凡皆為血氣衰，不可下也。 惡寒者，表之虛證，雖陽明惡寒，則與太陽合病，屬表，可汗，不可下。若少陰證惡寒，則溫之。 嘔吐者，雖有陽明證，謹不可下，小柴胡加生薑主之。 小便自利，汗出者，津液竭，糞雖硬，屬陽明，但用蜜導而出也，豬膽汁亦可導也。 脾約證，大便堅，小便數者，枳實脾約丸。 大便堅，小便清者，熱不在里，雖不大便，不可下，可桂枝湯汗之。 少陰證，小便白，為下焦虛寒，用四逆湯。 大便堅，小便少者，津液還入胃，必先硬後溏，不久自出。惟小便如常，乃可下之。 有表證，脈帶浮，或惡寒，或猶生寒熱，並不可下。 不轉失氣，謂不下泄也，不下泄則先硬後溏，不可下。大抵陽明燥糞欲下之，先與小承氣湯。若轉失氣，則必先溏後硬，更進一劑，不轉失氣則止。又陽明讝語，潮熱，脈疾，與小承氣湯，不轉失氣，則與小柴胡湯。若次日又不大便而脈澀，則為里虛，黃芪建中湯主之。凡陽證而脈澀，謹不可下。 頭汗出為津液少，胞中虛，不可下，唯陽明讝語，血熱，頭汗，則可下。 諸虛、少血、厥逆、喉閉、嘔吐、亡陽、陰實、動氣，皆不可下。虛家附子湯，厥逆當歸四逆湯，咽喉閉塞烏扇湯，嘔吐小半夏加橘皮湯，無陽陰實而大便硬者，下之必清谷腹滿，但用蜜導。 左動氣，下之則腹滿拘急，氣愈動，身雖熱，反欲拳，先甘草乾薑湯，次小建中湯。 右動氣，下之則津液竭，咽鼻干，頭眩心悸，竹葉湯。 上動氣，下之則握掌熱煩，汗出欲灌水，竹葉湯。 下動氣，下之則腹滿清谷，心痞頭眩，甘草瀉心湯。