傷寒類書活人總括 · 卷之三傷寒證治（一）

表里汗下二證 發熱憎寒體痛時，脈浮解表定無疑。 不憎寒卻頻憎熱，多汗咽干里下之。 表證，脈浮，身體肢節疼痛，惡風惡寒。 里證，脈實而不浮，不惡風寒，反惡熱，身不疼，自汗，讝語，不大便，或咽干，腹滿。 表里俱見證，張氏用五苓散，真人用桂枝大黃甘草湯，「一塊生薑兩個棗，肉桂大黃等甘草，滿盞水煎存七分，表里傷寒只一掃」（岳陽樓降筆）。 三陽三陰脈 陽屬膀胱胃膽間，陰居脾腎更連肝。 浮長弦細沉微緩，審脈仍將外證看。 三陽外證 （足之三陽，從頭走足） 腰脊頭疼熱惡寒，目疼汗熱鼻中干。 耳聾口苦時乾嘔，胸脅堅疼寒熱干。 太陽證，腰脊強，頭項痛，發熱惡寒。若傷風則鼻塞，惡風。 陽明證，目疼，身熱，鼻干，不惡寒，反惡熱，自汗出，不得臥，內實，大便難。 少陽證，耳聾，胸脅痛，或口苦，咽干，目眩，或往來寒熱而嘔。 陽病，體輕脈輕，外證壯熱煩渴，大小便秘，頭面有汗，昏憒氣粗，揚手擲足。 三陰外證 （足之三陰，從足走腹） 腹滿肢溫利不煩，舌乾燥渴或憎寒。 唇青舌卷多煩滿，筋急囊間縮又攣。 太陰證，腹滿或痛，手足溫，自利不渴，喉下干。 少陰證，口燥舌干而渴，或口中和則惡寒，常默默欲寐，不欲見光明，有時腹痛，又有咽痛二證。 厥陰證，唇青舌卷，煩滿，筋急囊縮（婦人則乳縮），或消渴，飢不欲食，食即吐蛔。 陰病，體重脈重，外證厥冷唇青，腹滿不渴，大小便自利，惺惺而靜，引衣自蓋，足攣而臥。三陰病無身熱，無頭痛，其或渴者，陰極發躁也。 陰證唇青舌黑，或白胎，或卷強者，用生薑頻擦唇口，續又易之。姜能回陽，生胃解毒，溫血散氣，擦之後陰消陽長，黑轉而紅，最為良法。 汗、下、溫正法 太陽傷風，自汗，惡風，桂枝湯。傷寒，無汗，惡寒，麻黃湯。風寒俱盛，則以桂枝、麻黃湯兼用。自汗，小便數者，勿用桂枝，可乾薑甘草湯、芍藥甘草湯。桂枝湯、麻黃湯，夏月用之須加黃芩。 陽明不惡寒，反惡熱，自汗，大便難，用小承氣、大柴胡。汗多者，胃汁干，急下，大承氣。無汗，惡寒，升麻湯。有汗，脈遲，微惡寒，為表未解，桂枝湯。無汗、脈浮，發喘，麻黃湯。 少陽並屬小柴胡湯。柴胡湯輩，冬月用之須加官桂。 太陰自利不渴，為髒寒，理中湯、四逆湯。陰證手足必微厥，若手足溫，便是太陰。胸膈脹滿，枳實理中丸。腹滿脈浮，桂枝湯。腹滿時痛，桂枝加芍藥湯。痛甚，桂枝加大黃湯。 少陰脈沉，口不干，舌不燥，及背惡寒者，並用四逆湯。小便白者，亦用四逆。始得病，脈沉，反發熱，麻黃細辛附子湯。口燥咽干而渴，急下之，用大承氣。 厥陰脈微浮為欲愈，不浮未愈，小建中湯。脈浮緩，如瘧狀者，囊不縮，亦欲愈，桂枝麻黃各半湯。脈沉短者，囊必縮，為毒氣入髒，可承氣湯下之。利不止，用四逆湯。 三陰中寒，微則理中湯。稍厥或中寒下利，則乾薑甘草湯。大叚重者，用四逆湯。無脈者，用通脈四逆湯。六經惟少陰難治，大要以口燥而渴，知其熱；脈沉而遲，別其寒。然亦有表里無熱，但煩憒默默，不欲見光明，其脈沉細，或時腹痛，此可以四順湯增加乾薑對之，增損理中丸亦可矣。凡陰證，白通湯、四逆湯、通脈湯條例，未敢遽用者，且以理中湯、甘草乾薑湯代之。雖然，陰寒亦有毒，乃病氣也，滯須行之，養正丹、金液丹、半硫丸皆可流利，又為要藥。 變汗法 陽明與太陽合病，有惡寒，證屬表，可汗，用升麻湯。又太陽陽明合病，胸滿而喘，麻黃湯。陽明本多汗，若脈浮，無汗而喘，可發汗，亦用麻黃湯。又陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可與桂枝湯。又陽明煩熱，汗出如瘧，或日晡發潮熱，而脈浮虛者，並與桂枝湯。若脈實者，當用承氣。 太陰腹滿，脈浮，桂枝湯。凡太陰證，有用五積散者，非謂發汗，蓋去積耳。 少陰初得病，脈沉，反發熱者，溫之而微取其汗，用麻黃細辛附子湯。下利，手足冷，而身熱者，非屬通脈四逆湯。又少陰病二三日，常見少陰而無陽熱中滿之證者，用麻黃附子甘草湯微汗之。二藥皆陰證傷寒解表之劑。陰證初病，便屬少陰，不待傳次。 變下法 太陽發熱，汗出不解，嘔吐下利而心中痞硬者，大柴胡下之。又太陽病十餘日，熱結在里，往來寒熱，亦用大柴胡湯。無表里證，發熱七八日，脈雖浮數，可下，大柴胡。若大便難，身微熱者，大柴胡急下。 太陰腹滿時痛甚者，桂枝加大黃湯。 少陰口燥咽干而渴，大承氣急下之。若口乾燥，下利清水，心下痛者，為積證，亦用承氣湯。又少陰證六七日，腹脹滿，不大便，用承氣湯。又少陰惡寒而蜷，時煩，不欲衣被，為表寒里熱，大柴胡下之。 厥陰脈沉短，舌卷囊縮，為毒氣入髒，承氣湯下之。若厥冷，耳聾，囊縮，而脈沉弦者，為少陽厥陰兩感，不治，有本條。又厥陰下利，讝語，脈不微細，與小承氣湯。 變溫法 太陽發汗，漏不止，惡風，小便難，四肢急，難屈伸，桂枝加附子湯。太陽發汗後，病不解而惡風者，虛也，芍藥甘草附子湯。又太陽汗後，或下後，病不解而煩躁者，茯苓四逆湯。又太陽心中悸而煩躁，小建中湯。又太陽七八日，脈細，惡寒，為陰陽俱虛，並不可汗下，其人素無熱者，芍藥甘草附子湯。素有熱者，黃芪建中湯。又太陽病八九日，風濕相搏，身煩疼，難轉側，不嘔渴，脈浮虛而澀，桂枝附子湯。若大便硬而小便自利者，去桂加白朮。又太陽風濕相搏，骨節疼煩，身體微腫，不能屈伸，汗出短氣，惡風，而小便不利者，甘草附子湯。 陽明病反無汗，皮上如蟲行者，為久虛，可溫之，用術附湯、黃芪建中湯。此非冬陽明無汗證也，當加體認。 傷寒傷風脈證 傷寒無汗惡寒攻，緊澀浮兮慘在容。 自汗惡風浮緩脈，面光不慘是傷風。 傷風脈浮而緩，自汗，惡風，頭疼，面光，發熱，煩躁，手足不寒，熱勝於寒耳。風傷衛氣，表虛自汗，法當解肌，桂枝湯、敗毒散、獨活散、人參羌活散可選用之。若項背強，桂枝加葛根湯。里寒不飲水者，桂枝去芍藥加附子湯，或加乾薑。臟腑滑者，和解散。若鼻塞，通關散。或發汗，漏不止而惡風，四肢拘急，桂枝加附子湯。壯熱煩躁，人參羌活散、參蘇飲，或天麻防風丸，薄荷泡湯調下。脈濡緊，自汗，勿用桂枝湯，當用小建中湯。 傷寒脈浮而緊，無汗，惡寒，頭疼，面慘，發熱，拘急，手足微寒，寒勝於熱耳。寒傷榮氣，表實無汗，法當發汗，麻黃湯、麻黃葛根湯、人參順氣散可選用之。頭痛甚者，蔥白湯。或熱多寒少，脈弱無陽，只用桂枝二越婢一湯。或喘急者，可與麻黃湯。尺脈遲而血少者，黃芪建中湯。 淋家、衄家、瘡家、虛家四動氣，不可汗，可與小柴胡湯。 太陽脈浮有汗為傷風，脈緊無汗為傷寒。陽明善飢為傷風，不食為傷寒。少陽耳聾、目赤、胸煩滿為傷風，口苦、咽干、目眩為傷寒。三陰傷風，但四肢煩疼。 傷風見寒、傷寒見風脈證 熱盛而煩手足溫，風生寒脈緊浮全。 不煩少熱肢微厥，寒證兼風浮緩然。 傷風見寒脈，傷寒見風脈，為榮衛俱受邪，用大青龍湯。然大青龍不可輕用，須是風寒俱盛，又加煩躁一證，方可與之。 敘《易簡》者，謂二證交攻，則桂枝、麻黃湯兼用，尤為穩當。 三陽合病 （三陽明附） 太陽合胃脈浮長，若是浮弦合少陽。 膽合胃時弦不短，更將外證互推詳。 太陽陽明，本太陽病，若汗，若下，若利小便，無津液，胃中燥，轉屬陽明，故大便堅，小便利，是為脾約，脾約丸、麻子仁丸主之。若惡寒，則用升麻葛根湯。不惡寒，反惡熱，大便不秘，可少與白虎湯。不惡寒，反惡熱，大便秘，或譫語，調胃承氣湯下之。喘而胸滿者，不可下，用麻黃湯。 太陽少陽，頸項強急，脅下硬滿，目眩，往來寒熱，諸證並小柴胡湯。 少陽陽明，本少陽病，因發汗、利小便後，胃中燥，大便難，屬調胃承氣湯。 正陽陽明，本經風盛氣實也，大柴胡湯、大小承氣湯主之。 又三陽合病，腹滿，身重，面垢，讝語，遺尿，口中不仁，屬白虎湯。或舌干口燥不仁，背惡寒者，通用。 太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明，無表證者，俱可下。惟惡寒、中寒，為太陽陽明合病，未過經，卻屬表，可發汗，用桂枝麻黃各半湯。蓋在經則汗，過經則下也。 三陰無合病。 太陽陽明並病 太陽已汗並陽明，不惡寒兮里未寧。 全入陽明須下劑，汗之猶在太陽經。 太陽陽明並病，本太陽初病，發汗而汗出不徹，轉屬陽明，續微汗自出，不惡寒，是並歸陽明也。 若太陽證尚在，桂枝麻黃各半湯。 若太陽證已退，但有陽明者，大承氣湯下之。 春溫夏熱 春溫浮緊易輕安，發熱頭疼渴嗽干。 夏月傷寒為熱病，脈來洪盛療應難。 溫病發於春間及夏至以前是也，發熱咳嗽，頭痛身疼，口中燥渴，脈來浮緊，特其病輕耳。 熱多者小柴胡湯，熱少者升麻湯、解肌湯，微熱不渴者小柴胡加桂。 渴者小柴胡去半夏加人參、栝蔞根，脈實煩渴，大柴胡微利之，以其實而大便秘也。虛煩用竹葉湯。 嗽者小柴胡加五味子。 夏月傷寒是為熱病，發熱頭疼，肢體痛重，或惡寒，或惡熱，其脈洪盛，用藥不可太溫，如桂枝、麻黃、青龍湯之屬，須以黃芩、升麻佐之。 熱病三日，外脈仍數，邪猶在經絡，未入臟腑者，桂枝石膏湯。三月至夏，謂之晚發，梔子升麻湯。 風溫濕溫 風溫熱汗脈多浮，喘渴痴眠體不收。 腹滿腳寒頭目痛，濕溫讝熱汗頻流。 風溫，尺寸俱浮，素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即發風溫，惟其有風，則四肢緩縱而不收也。其證身熱自汗，頭疼喘息，發渴昏睡，或體重不仁，謹勿發汗。汗之則讝語躁擾，目亂無精。張氏又云：寸脈浮滑，尺脈濡弱，亦不可下。下之則失溲直視，若被火則發黃，瘈瘲，狀如驚癇，皆變逆之證耳。 病在少陰、厥陰二經，用萎蕤湯、人參敗毒散。 身灼熱，知母干葛湯。 渴甚，栝蔞根湯。 脈浮，身重，汗出，漢防己湯。誤汗用防己黃芪湯救之，龐氏用葛根龍膽湯，《證治論》用小柴胡湯，未醒者柴胡桂枝湯取微汗。 痰壅，金沸草散，咳嗽加杏仁、細辛、五味子。 濕溫，寸濡而弱，尺小而急，素傷於濕，因而中暑，濕與熱搏，即發濕溫。其狀胸腹滿，頭目痛，發壯熱，苦妄言，身上汗多，兩脛逆冷，倦怠惡寒。若妄發其汗，使人不能言，耳聾，不知痛處，其身青，面色變，是重暍而醫殺之。 濕溫病在太陰經，用白虎加蒼朮湯，更加官桂。 濕氣勝，則一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快，用除濕湯、五苓散。臟腑虛，大便滑者，理中湯加蒼朮、白茯苓。虛滑甚者，術附湯。 暑氣勝，則壯熱煩躁，小便不利，大便閉澀，用香薷散、《治要》六和湯。臟腑閉而煩渴者，白虎加蒼朮湯。 風濕中濕 風濕浮兮額汗微，腫疼發熱喜重衣。 身黃熱痛沉而緩，中濕腸疏小腑稀。 風濕，脈浮，先傷濕而後傷風故也。外證肢體腫痛，不能轉側，額上微汗，怯寒而不欲去衣，大便難，小便利，熱至日晡而劇。治法但微解肌，若發正汗，則風去濕在，非徒無益，而又害之。 治法，微解肌用麻黃杏子薏苡甘草加白朮防己黃芪湯。不嘔不渴，脈虛浮澀者，桂枝附子湯。 濕多身痛，小便不利，甘草附子湯。煩渴，小便不利，五苓散。 外不熱，內不渴，小便自利，術附湯。緩弱昏迷，腹滿身重，自汗失音，下利不禁，白通湯，多加白朮，少用甘草。 身腫痛，微喘，惡風，杏仁湯。 通用人參敗毒散，熱而煩渴者加栝蔞根。若誤下之，小便必不利，可與五苓散。 中濕，脈沉而緩，風雨襲虛，澤潤蒸氣，人多為濕所傷也。一身盡痛重著，發黃，關節煩疼，發熱鼻塞，時或脹滿，大便利，小便難，其外證耳。濕家不可汗，汗之則發痓，熱而痓者死。亦不可下，下之則額汗，胸滿微喘而噦，小便不利，全濟亦難。經云：治濕之法，不利小便，非其治也。 中濕，小便不利，大便自利，甘草附子湯、五苓散或除濕湯加茯苓主之。大小便皆自利，則與術附湯。身體痛，或鼻塞，黃芪建中湯、小建中湯。寒濕交攻，疼痛重著，《易簡》滲濕湯，甚者，生料理中湯加熟附子。 風寒氣濕合而為痹，其何以為之治？曰：寒多則為疼痛，當用官桂、乾薑、附子。風多則為走注，當用麻黃、薏苡、烏頭。中氣則為堅滿，紫蘇、陳皮、枳殼所不可闕。中濕則為重著，能以茯苓、蒼朮、乾薑主之，應手而愈。 溫毒中暑 溫毒春間斑發瘡，嘔而咳悶透心腸。 背寒面垢虛來脈，自汗焦煩是暑傷。 溫毒者，冬間感受寒毒乖氣，至春而發也。表證未退，毒氣不散，所以發斑，肌肉疹紋，心下煩悶，嘔逆咳嗽，後必下利，寸脈洪數，尺脈實大，其為病重，蓋陽氣盛耳。 治法通用玄參升麻湯，黑膏亦主之，或用敗毒散加紫草。咳悶而嘔清汁者，葛根橘皮湯、《證治論》黃連橘皮湯。 中暑，脈虛弱或沉伏，身熱背寒，面垢自汗，煩躁，大渴，毛聳惡寒，昏昏倦怠而身不痛。《經》云：寒則腠理閉，暑則腠理開。開則洒然寒，閉則熱而悶。體認不精，以傷暑為熱病，誤人多矣。 內外俱熱，口燥煩渴，四肢微冷而不痛，白虎湯。 痰逆惡寒，橘皮湯。熱悶不惡寒，竹葉石膏湯。 頭疼噁心，煩躁，心下不快，五苓散、消暑丸。霍亂吐瀉，香薷散溫服。 《信效方》中暑用小柴胡湯；脈芤遲，腠理開，洒然毛聳，口前開而板齒燥，用白虎加人參湯。 傷暑發大熱，頭痛自汗，咽疼煩躁，腹中熱結，諸藥不效者，小柴胡湯最良，小便不利，五苓散。 熱病、中暑、濕溫，雖皆因暑所致，然脈證不同，當明辨之。熱病者，冬間感寒，至暑氣盛而後發，此即夏月傷寒，但熱多而脈洪盛是也。中暑者，病在太陽，外證與熱病相似，但熱病脈盛，肢節痛重，中暑脈虛，肢節不疼，兼面垢、背寒而手足微冷是也。濕溫者，濕熱相搏致之，病在太陰，其脈寸濡而弱，尺小而急，外證胸腹滿，頭目痛，身熱汗多而足脛逆冷是也。 以上三證，夏月病多有之，須別其名，庶無毫釐千里之謬。 凡夏月傷暑，雖則熱毒作恙，皆因脾胃虛怯而得之，胃虛然後伏暑，伏暑然後煩躁，其有飲水過多及用解暑冷藥太過，傷動其中，真氣內虧，嘔吐不食，自利不渴，六脈沉微，按之隱隱，是為里寒外熱，如陰盛隔陽之類，不可更泥中暑伏熱之說，急以理中湯、甘草乾薑湯與之。縱或微煩，小便不利，斷不可以為熱也。又有冷藥過度，胃寒停水，潮熱而嘔，或身熱微煩，此亦陽浮外而不內，可與小半夏茯苓湯，或加前胡。脾胃素弱者，二陳湯主之。雖然，抑猶有戒也，夏月病多傷暑，暑家脈虛面黧，冷汗，手足微寒，苟不揣其里熱之證，妄以剛劑投之，抱薪救焚，不發黃則發斑，甚至蓄血悶亂而死矣，可不溯源徂流而精審雲？ 假如夏月泄瀉不止，胃脘閉隔，飲食不進，或心腹痛滿，大抵因暑得之，泄瀉中滿者，香薷散加縮砂下消暑丸；心腹刺痛者，香薷散加縮砂下蘇感丸，俱得其便。 假如夏月下痢（或赤或白），煩渴嘔逆，腹中攪痛，小便不利，是亦因暑致之，可與五苓散、香薷散、小柴胡湯、黃龍丸之屬。若以此嘔證為脾胃虛寒則誤矣。 痓病溫瘧疫癘 痓甚風癇強體肢，柔剛二證汗譫推。 後寒先熱名溫瘧，疫癘之邪責四時。 痓者，先傷於風，又感寒溫致之。發熱，腹痛，口噤頭揺，瘈瘲不語，項強背直，腰身反張，或目疼，或目赤，或閉目，或反目，或足冷，或足溫，或妄行，其脈沉弦而遲，亦或帶緊，此為惡候，不救者多。若脈如雨濺，散出於指外者，旦暮殂也。傷風頭痛發熱，常出微汗，又自嘔逆，汗之必發痓。新產血虛，汗出傷風，亦致發痓。大發濕家汗，亦作痓。熱而痓者死。痓初發來多有腹痛之證。《內經》曰：戴眼反折，瘈瘲，汗出如珠，著身不流，太陽絕也。其謂是乎。 發熱無汗，惡寒，讝語，為剛痓，曰陽，葛根湯、麻黃葛根湯。 發熱有汗，不惡寒，為柔痓，曰陰，桂枝加葛根湯、桂枝栝蔞葛根湯。 二痓通用小續命湯，陽痓去附子，陰痓去麻黃。 剛痓胸滿口噤，咬齒腳攣，臥不著席，大承氣湯下之。 柔痓桂心白朮湯、附子防風散、八物白朮散、桂枝煮散。 溫瘧即壞病也，尺寸俱盛，先熱後寒，吐汗下後，重感於寒得之。寒多者其脈弦遲，熱多者其脈弦數，寒熱乃陰陽之爭也。或者談論傷寒誤藥壞病，吐汗下後，續生寒熱，則曰瘧，未必死，所幸分而成之，不思古人一藥對一病，藥進病除，安有所謂分為寒熱者哉！噫！此可為智者道也。 先熱後寒及寒熱相等，並小柴胡湯。先寒後熱，小柴胡湯加桂。 多熱、但熱而躁，少與白虎湯，或白虎加桂湯。 多寒、但寒者，柴胡桂薑湯、治中湯加桂。虛人寒甚，七棗湯。 熱多痰多，嘔不入食，二陳湯加烏梅。 小便赤澀，汗出煩渴，素有瘴氣，不伏水土而嘔，五苓散。大便秘，嘔吐，寒熱無時，脈小緊者，大柴胡下之。 瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，遲弱可溫，緊浮可汗，緊實可下，浮大而胸滿者可吐。 《經》云：夏傷於暑，秋必病瘧。固非傷寒之謂。然壞傷寒有溫瘧一證，若纏綿不已，腹中必有癥癖，用藥對治，或者殊途而同歸。《活人書》以祛邪丸取吐；久不愈者，服瘧母煎丸，亦諸瘧中通用之劑耳。惟癥癖能生寒熱，凡癖皆有水、惡血包裹而成也，瘧母煎丸中有逐水破血之劑，為能下之。痰水在上者，祛邪丸中有常山，為能吐之。瘧家多蓄黃水，若水不在於上焦，則常山亦能下之也。一法：常山、檳榔一倍，草果、烏梅、炙甘草各半，新汲水隔宿煎，凌晨服。又法：青蒿、黃丹，等為細末，研蒜入蠟丸，如桐子，凌晨三十粒，棗湯下。此皆勝藥。嘔者可與二陳湯。痰飲中節致生寒熱者，亦與二陳湯。余見似瘧條例。 疫癘傳染，老幼皆相似，調治一也。寸濡弱尺弦緊，或肝脈濡細，是雖責邪四時，然發汗吐下條例通行，故曰：明知逆順，正行無問。雖然陰陽表里條例通行，固也。然其毒癘之氣蘊蓄於中，亦須隨其溫涼、權其輕重而利導之，庶毒有所泄，則易為力也。 《病源》云：挾毒癘之氣壯熱煩，毒發為心腹脹滿者，不治。 春感清邪在肝，升麻葛根湯、解肌湯。 夏感寒邪在心，調中湯、射干湯、半夏桂枝甘草湯。 秋感熱邪在肺，白虎加蒼朮湯；發黃癉，茵陳調五苓散。 冬感溫邪在腎，亦名冬溫，萎蕤湯。 土無正形，因火而名，當隨經取之，此大概然耳。 寒證者，聖散子、熒火丸、神明散可選用。聖散子內用術、附、豆蔻、良姜，只可施之寒濕，毋惑於通用之說。 溫疫通用敗毒散。 痰證、傷食類傷寒 有痰頭項皆和暢，外熱憎寒寸浮上。 頭疼右數身不疼，左手脈平傷食狀。 痰證，寸口脈浮，發熱憎寒，惡風自汗，胸膈妨滿，氣上沖咽，不能喘息，頭不疼，項不強，為異耳。 有熱，用柴胡半夏湯、金沸草散、《易簡》參蘇飲；無熱，二陳湯、溫膽湯。 非次頭疼者，胸膈滿，發寒熱，亦是痰證，但脈緊而不大，瓜蒂吐之，此不可謂痰證例無頭疼，當以他證參之也。 傷食，右手關脈緊盛而數，頭痛，發熱，惡寒，但身體不疼，中脘痞悶，噯噎食臭為異耳，熱邪伏於脾胃則食不能消。 《經》云：人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食。人迎主外，風寒入之；氣口主中，飲食傷之，是以有左右手之別。 中脘痞悶，嘔而熱者，二陳湯加生薑、烏梅。 寒多，不甚熱者，治中湯、五積散。 心腹滿痛者，大柴胡下之。 胸膈實而嘔吐者，食在上脘，瓜蒂散吐之。 夾食傷寒證候，按《病源》云：下後六七日，不大便，煩熱，腹滿而痛，為胃中有干糞挾宿食故也。審如是，則夾食傷寒，即太陰積證，腹滿時痛，桂枝湯加大黃者是爾。所以太陰受病，主胸膈䐜脹，嘔吐飱泄，朱氏以為飲食得之，如曰太陰證，飲食不節，胸膈不快，用理中湯加青皮、陳皮，或枳實理中丸，或二陳湯，皆其治也。今推明治法：有表者，與治中湯，去白朮，多用青皮；有表復有里者，與桂枝加大黃湯；若表證已解，但有里證者，小承氣湯與之可也。張氏云：傷食者，銼大黃三五粒入湯劑中，正此意耳。雖然，夾食傷寒，則脾胃已傷，暴加轉下，不可也；妄發其汗，亦不可也。識者於此又當權衡。余見霍亂條例。 夾食傷寒，便見吐利厥逆而不挾表證者，依陰病及霍亂等治之。若吐利厥逆而挾表證者，即依先救里後救表之法。 虛煩、腳氣類傷寒 虛煩身首全無痛，脈自和平多熱壅。 轉筋惡食大便難，腳氣酸疼而弱腫。 虛煩，諸虛煩熱也，不惡寒，身不痛，頭不疼，脈不浮不緊，數為異耳（亦有虛煩，見胸滿煩躁條例。） 重者竹葉湯，輕者小柴胡湯，嘔者大橘皮湯，並不可汗下。 陰證虛煩，外熱內寒，肢節疼痛，陰旦湯。 腳氣，初病，發熱憎寒，頭痛嘔噦，惡聞食臭，肢節酸疼，大便艱難，或胸滿腹痛，卒起而腳轉筋、屈弱、攣痛、腫重、痹頑為異耳。 腳氣通用三和散、降氣湯、大流氣飲、烏藥順氣散、分氣紫蘇飲、木瓜散，亦可二仁丸、石南丸、枳殼散，用木瓜煎湯調下。 毒氣入腹，衝心作痛，吐涎者，降氣湯下養正丹，或用吳茱萸制炒煎熟，入生薑汁主之。 寒多者，越婢湯、小續命湯加生薑汁。 熱多者，人參羌活散、敗毒散並加木瓜，或追風毒銼散加大黃。 風多者，小續命湯加獨活，或越婢湯。 濕多者，除濕湯、五苓散。 痰多者，除濕湯下白丸子。挾寒者，養正丹。 煩躁者，竹瀝湯，或紫雪。 大便秘者，脾約丸、神功丸、麻仁丸，或五積散加大黃。 風毒腫痛，排風湯、檳榔散。 筋急掣痛，南木香煎湯，調乳香趁痛散。 又法：香蘇散三錢，川棟子兩個，取皮肉，銼，新瓦上焙，降真香，碎，三節，和之，新汲水煎，空心熱服，腳氣、風癩、痛癢皆作效，更加川芎。 腳氣證候真與傷寒無異，或發熱頭痛，或身體冷疼，或寒熱往來，或自汗惡風，或無汗惡寒，或大小便秘澀，腹痛下利，胸滿氣短，怔忪煩悶，嘔噦涎沫，惡聞食臭，大類傷寒，但卒起腿腳屈弱，頑痹，肢節攣急酸疼，或歷節及踝脛間焮然赤腫為異耳。傷寒傳足六經，腳氣亦傳足六經，在太陽則頭痛項強、腰背酸重，在陽明則口燥鼻干、惡熱、譫語，在少陽則耳聾口苦、胸脅俱疼，在太陰則胸腹滿痞、肢體浮腫，在少陰則咳喘、恐惕、咽痛、面黧，在厥陰則癱緩、筋攣、陰器脹痛。六經所傳，又有合病並病，外證與傷寒並同，凡遇發熱煩躁，大便不通，嘔噦痰涎而惡食者，須審問之。脈浮而弦者，起於風，風則汗而愈。濡而弱者，起於濕，濕則滲而愈。洪而數者，起於熱，熱則下而愈。遲而澀者，起於寒，寒則溫而愈。風寒暑濕，證狀不同，然風為走注，寒為疼痛，暑為熱煩，濕為重著，必有可驗之跡，治法總要貴乎疏導大便，但不可過劑，其補湯、淋洗則醫家之大戒也。雖然，腳氣漸入頓深，非藥力相接不可也，治之亦當究其源：或因丹砂發動，則為之解丹砂；或因飲食釀成，則為之消飲食；氣觸而作者，與之調氣；續生他病者，則以他病方藥理之。所患氣實而死，未有服藥致虛而殂。甚者喘嗽上氣，沖築心疼，嘔吐無已，腹脅脹滿，臍下頑痹不仁，最為惡候，大概然爾。所謂寒則溫之，熱則寒之，在表則散，在里則下，太虛氣乏扶養其中，是為不刊之法。 《千金》熨法：食鹽並灶中灰等和，炒熱，重帛盛而熨。 傷寒傳經之邪，病至厥陰，其脈微帶浮緩之狀，是則脾氣將復，邪無所容，必寒熱作而得汗解。若尺寸俱沉短，此為毒氣入髒，土敗木賊，脾受肝邪，必有囊縮、舌卷、耳聾、不知人之證，當急下之，五救其一。或脈來弦，亦賊邪也。 許學士云：輕手脈浮為在表，表實浮而兼有力，但浮無力表中虛，自汗惡風常淅淅。重手脈沉為在里，里實脈沉來有力，重手無力大而虛，此是里虛理端的。氣口緊盛食必傷，人迎緊盛寒邪熾。趺陽胃脈定死生，太溪腎脈為根蒂。 治熱入血室，血熱留滯，小柴胡湯加生地黃。治血結胸，按之痛，《活人書》海蛤散，蓋血聚膻中則小腸必壅，小便通則胸次之血散矣。凡小便或赤或澀，皆其里有熱也。