傷寒類書活人總括 · 卷之一活人證治賦

一、論風、寒、暑、濕、溫、熱諸種脈證治法 風緩寒緊 太陽病，自汗，脈浮緩，為傷風，用桂枝湯；無汗，脈浮緊，為傷寒，用麻黃湯。傷風證見寒脈，傷寒證見風脈，則二藥兼用。張氏云：凡服桂枝湯而吐者，其後必吐膿血。諸可汗證服麻黃湯之後，發煩目瞑，劇者必衄血，衄乃解。尋常感冒，不換金正氣散加川芎，燥實內熱者，人參敗毒散與之。世俗多以五積散為常用之劑，然其用藥溫燥，但可施之寒濕，其他證候服之誤人。 暑虛熱洪 中暑與夏月熱病，外證皆相似，但中暑脈虛弱，肢節不疼；熱病脈洪盛，肢體痛重。中暑，與香薷散、小柴胡湯，小便不通，五苓散。夏月熱病，用藥不可太溫，如表證，當用桂枝湯、麻黃湯之類，須以黃芩、升麻佐之。其有表里俱熱，經日不解而脈數者，竹葉湯可量與之。中暑何以脈虛？暑傷氣而不傷形，熱則氣散也。夏月登途，十神湯亦能解暑。 春曰溫，斑曰毒 春病曰溫，脈浮緊，其病輕，夏至以前是也。春病發斑疹者曰溫毒，寸脈洪數，尺脈實大，其病重，蓋陰氣衰而陽氣盛也。春溫，升麻葛根湯，熱多者，小柴胡湯。溫毒用敗毒散、葛根橘皮湯，並加紫草、芍藥。 壞如瘧，痓如風 壞病曰溫瘧，尺寸脈弦盛，先熱後寒，吐汗下積之餘證也。溫瘧先熱後寒，及寒熱相等者，並小柴胡湯。先寒後熱，小柴胡湯加桂。若脈緊實，大便秘，大柴胡湯下之。痓如風癇，脈沉遲弦細，項背強急，身體反張。剛痓無汗，柔痓有汗。先讝語者發剛痓，先手足冷者發柔痓，並屬太陽。蓋先傷風，又感寒濕致之，陽沉於陰之中，故其脈沉細。痓最難痊，十救一二。濕家發汗太過亦作痓。剛痓，麻黃葛根湯；柔痓，桂枝加葛根湯。 風溫濕溫，自汗多發汗逆 風溫脈浮，張氏云：寸脈浮滑，尺脈濡弱，蓋素傷於風，因而傷熱所致也。濕溫，寸脈濡弱，尺脈小急，素傷於濕，因而傷暑所致也。外證並多自汗，謹勿發表，表汗則逆。風溫，人參羌活散、小柴胡湯、萎蕤湯。濕溫，通用除濕湯、五苓散。濕氣勝，身痛，大便滑，與術附湯。暑氣勝，煩渴，大便秘，白虎加蒼朮湯。 風濕中濕，有便秘與便通 風濕脈浮虛，大便秘，小便利，身痛微腫，風氣與濕氣相搏然也。中濕脈沉緩，大便利，小便秘，身痛發黃，風雨襲虛，山澤蒸氣然也。風濕，通用敗毒散，小便不利者五苓散。中濕，通用除濕湯、五苓散。大便利，小便亦自利，術附湯。 已上總名傷寒。 二、論陰陽虛盛、表汗里下及表里余證 原夫陽虛則陰從內出而惡寒，陰虛則陽自外入而結熱 《經》云：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽虛於表，故陰出而乘之，所以惡寒而肢膚怯冷也。陰虛於里，故陽入而乘之，所以結熱而燥，胃干而大便硬秘也。出入之間，寒暑則變。 惡寒者為表邪，汗則必愈；結熱者為里病，下之隨徹 陽虛陰盛，表病里和，汗之而愈，屬桂枝湯、麻黃湯、葛根解肌湯。陰虛陽盛，里病表和，下之而愈，屬小承氣湯、大柴胡湯、大承氣湯。隨輕重而度用之，不過除邪輔正而已。原韻四句，汗下綱領，表證脈浮，里證脈實，有能察脈以辨其表里，驗證以審其汗下，治法無餘蘊矣。脈微遲，壞病虛煩、咽干、諸血、諸動氣，並不可汗。脈浮澀，小便清或少、嘔吐、厥逆、喉塞、諸動氣，並不可下。 非汗候，又不可下，表里無證但解和 非汗證，又非下證，小柴胡湯隨證加減為良。解表加桂，通里加枳殼，半表半里證亦主之，敗毒散、和解散可以參用。若經多日不大便，目中不明了，或熱不止，脈雖浮數，可小承氣湯、大柴胡湯下之。 有浮脈，復作里煩，內外俱見惟滲泄 滲泄以五苓散利小便。若久不大便而小便反清者，與桂枝湯。若心下滿，大便硬，頭汗出，微惡寒，與小柴胡湯。又桂枝人參湯，即理中湯加桂，可以解表和里。桂枝加大黃湯，可以解表攻里。皆主治表里俱見之證。 三、論隨變隨應，不可拘以日數及榮衛府髒受病淺深 意曰脈以證別，證因脈尋 據脈以驗證，問證而對脈，證如此，脈亦如此，一依條例用藥。證與脈略同，則加減於其間。證與脈大異，則消息揣量，俟其形見，然後以某證某藥條例主之。凡治傷寒，貴乎纖悉問證。 陽脈浮長弦而盛，陰家細微緩而沉 太陽脈浮，陽明脈長，少陽脈弦，太陰脈沉細，少陰脈沉帶緊，厥陰脈微緩，尺寸俱如此。手六經，足六經，經有十二，傷寒只傳足六經。 始證遽陽盛即下胃府 始得病便為陽盛入內之證，即屬陽明。陽明即胃府也，用小承氣湯下之，不必拘以一二日在太陽。 初得若髒病直溫少陰 陽受病則在腑，陰受病則入髒。發於陽則先屬太陽，發於陰則先屬少陰，此二經受病最多。若初得病便作脈沉，厥冷惡寒，即是少陰，用乾薑甘草湯、四逆湯溫之。少陰反發熱證，麻黃細辛附子湯。少陰屬腎，太陽屬膀胱，合為臟腑，此二經受病最多者。諺曰：「傷寒偏打下虛人」是也。 如脈浮多日以有表，但病在太陽而究心 張氏云：凡病至十餘日，太陽證猶在而脈浮者，但治太陽，不可拘以日數，桂枝麻黃各半湯主之。 皮膚為衛，血脈為榮，榮行中，衛行外 衛行脈外在皮膚，榮行脈中在血脈。風傷衛氣，其病淺，故用桂枝湯以解肌；寒傷榮氣，其病深，故用麻黃湯以發汗。合而謂之太陽表證也。 肌肉屬胃，陰證屬髒，胃入里，髒尤深 榮衛之下為肌肉，陽明主之。肌肉之下為髒，三陰主之。胃者，陽證之里；髒者，陰證之里。入胃當下，入髒當溫。胃府為里，髒則又深於里者矣。 四、論一證之中有表有里 豈不以惡寒一也，外熱屬陽，無熱屬陰 太陽惡寒，脈浮，有熱，用桂枝湯、麻黃湯。少陰惡寒，脈沉，無熱，用理中湯、四逆湯。太陰、厥陰皆不惡寒，然厥陰只有一證，大汗出，熱不去，中拘急，肢體疼，下利，厥逆，不惡寒者，四逆湯主之。 發熱一也，不渴為表，見渴為里 表有熱，不渴，小柴胡加桂。里有熱，口燥煩渴，身熱，四肢厥而脈滑，白虎加人參湯。欲知內有熱內無熱，但以飲食喜冷喜熱試之。太陽發熱則惡寒，陽明發熱則自汗，少陽發熱則嘔。 有先溫乃汗之證 厥陰下利，腹滿身疼，先溫里，乃發表，溫里用四逆湯，發表用桂枝湯。 有先解後攻之理 太陽病不解，熱結膀胱，其人喜忘，如狂，而血自下，下者愈。若外不解，可先與桂枝湯。外已解，但小腹結急，乃以桃仁承氣湯攻之。 身疼作熱診之浮則腑候外應，體痛自利沉而得則髒家病起 均是身體疼痛，脈浮發熱者，表未解，用桂枝湯；脈沉自利者，里不和，用四逆湯。凡下利須辨陰陽，三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰、厥陰下利身冷。 熱而忪滿，噦曰支飲；涼而脅堅，嘔為里水 身熱乾嘔，嗽喘微利，心下怔忪，此為表有水，小青龍湯汗之。身涼乾嘔，汗出短氣，微嗽微利，心下痞滿，引脅硬痛，此為表已解而里有水，十棗湯下之。《經》云：諸有水氣，目下微腫。 體如火，反欲被，寒在骨髓，熱在皮膚；身極冷，猶惡衣，寒在皮膚，熱在骨髓 表熱里寒者，脈沉而遲，先與陰旦湯，寒已，用小柴胡湯加桂。里熱表寒者，狀如熱厥，脈沉而滑，先與白虎加人參湯，熱已，用桂枝麻黃各半湯。又少陰惡寒而蜷，時煩，不欲厚衣，大柴胡湯下之。 五、論病在三陰當溫，病在胸膈可吐，及合病並病治法，誤汗、誤下、失汗、失下諸變證 大抵無身熱、無頭疼，則溫以陰經之劑 身熱、頭疼多是陽證，三陰證例無身熱、無頭痛，蓋諸陰經絡上至頸而不至頭故也，理中湯、甘草乾薑湯、四逆湯溫之。惟厥陰嘔吐涎沫，有頭疼而無身熱，用吳茱萸湯。少陰有反發熱而無頭疼，然其脈沉，不可誤下，以麻黃細辛附子湯溫而表之。但陰證終無大熱，亦無汗，縱有微熱，亦或下利，手足厥也。世俗不識陰證者，多每遇傷寒必欲發汗，請以上項條例鑒之。 有痰妨、有胸滿，則吐其膈上之忪 病在胸膈，或多痰，或邪氣妨滿而怔忪者，可吐之，用瓜蒂散、梔子豉湯或鹽湯。脈微者不可吐，只用半夏、茯苓、枳殼、桔梗、陳皮之劑。 三陽明俱可下，惟合病惡寒者，有表當汗 太陽陽明，本太陽病，因汗、下、利小便後，胃中燥，大便堅，小便數，屬脾約丸。不惡寒，反惡熱，大便秘，或譫語，屬調胃承氣湯。少陽陽明，本少陽病，因發汗、利小便後，胃中燥，大便難，亦屬調胃承氣湯。正陽陽明，即本經自病，屬小承氣湯、大承氣湯。三者俱可下，惟太陽陽明合病而有惡寒之證，此則病在表，卻當汗之，用麻黃桂枝各半湯。又喘條，太陽陽明合病，喘而胸滿者，不可下，可與麻黃湯，蓋麻黃主喘故也。少陽陽明合病，下利，脈弦者，木克土，名曰負，不治。 並太陽在外解，若歸根入胃者，本條用攻 太陽、陽明先合病，然後並歸一經，但見太陽證者可汗，但見陽明證者可下。 所以陽盛有桂枝之斃，陰多戒承氣之沖 桂枝下咽，陽盛即斃，以火濟火也。承氣入胃，陰盛以亡，以水濟水也。 當下而汗，為無陽，為厥竭，為讝語；當汗而下，為痞氣，為懊憹，為結胸 當下而誤汗，則外泄其正氣，內之邪氣乘虛而出焉；當汗而誤下，則內泄其正氣，外之邪氣乘虛而入焉。又有伏陽證候而脈沉伏，尤不可誤用熱藥溫之，輕則變證，重則害人，常須體認。下厥上竭者，由其妄汗動血，口鼻耳目有血出也。懊憹者，真氣內虛，客氣動膈，懊惱煩郁之狀。 失下則血凝氣滯以熱厥 當下不下，血氣不通，故熱深則厥深也。熱厥初得病，身有熱，其脈沉滑，指爪時溫，小承氣湯主之。 失汗則熱閉狂忘而蓄膿 當汗不汗，蓄熱化為毒血，喜忘如狂，昏迷讝語，心忪語短，眼閉目紅，潄水躁煩，喘滿痛悶，骨熱膚哄，背冷足寒，小便多，大便黑，小腹結急，皆血證也。輕者犀角地黃湯，重者桃仁承氣湯，三黃丸，抵當湯、丸，取盡黑物為度。若外不解者，用先解後攻條例。《經》云：血在上則忘，血在下則狂。 下後脈數久便堅，當解瘀紅之毒 無表里證，已下後，脈數不解，消谷易飢，至六七日不大便者，有瘀血也，屬抵當湯。 少者熱壯與斷下，轉加熱悶之凶 少實人壯熱，下利，若用藥止之，則轉加熱悶而死矣。 六、論審證投藥不可輕用 嘗考夫無汗煩躁而脈浮緊者，可服青龍 無汗脈緊為傷寒，煩躁脈浮為傷風。若無汗而煩躁，具脈浮緊，此為傷風見傷寒證候，風寒俱盛，大青龍湯汗之。 無汗喜渴而脈單浮者，勿投白虎 無汗脈浮，表未解而陰氣盛，雖渴，不可用白虎，太寒，可小柴胡湯。若汗後脈洪大而渴，則為里有熱，乃可用白虎湯。或脈浮滑而渴，則為表里皆熱，亦可用白虎湯。蓋滑在浮之下生，血氣實，滑脈當作里證。大抵白虎湯主病在太陽、陽明之間，若全謂太陽則表證已解，全謂陽明則大便不結，蓋表里之間有熱，故用之。然而當用白虎湯者，可且與竹葉湯。 用熱遠熱之為當，用寒遠寒而後愈 冬溫夏清，用藥亦然。謂如夏月桂枝湯加黃芩，冬月柴胡湯加桂是也。嗜飲酒者，不可用桂枝。熱嘔者，不可用生薑。傷寒服藥，中病即止，後服不必盡劑。 陽明自汗引飲，則五苓散非可輕進 陽明汗多，以利小便為戒。汗多則胃燥，雖渴不可用五苓散，恐利其小便，胃愈燥也，可竹葉湯，此渴證與其他不可。 太陽自汗數尿，則桂枝湯不容妄取 桂利小便，自汗數尿，津液已泄，故不可與桂枝湯。誤服桂枝，得之便厥，但用甘草乾薑湯、芍藥甘草湯甘辛以表之，皆去桂甘。 發散為陽藥以甘辛，涌泄為陰劑惟酸苦 陽虛陰盛，汗之則愈，故用甘辛發散以助陽，甘辛之藥為能復其陽氣也。陰虛陽盛，下之則愈，故用酸苦涌泄以助陰，酸苦之劑為能復其陰氣也。 口噤咬齒大承氣 剛痓咬齒，口噤，胸滿，腳攣，大承氣湯主之。 吐取豉行 瓜蒂散、梔子豉湯皆用豉。 奔豚動氣用桂心 動氣曰奔豚，桂利小便而泄之，故動氣藥中多用桂。大抵水結不散，氣與之搏，即發奔豚，治法多利小便，謹勿汗下。或用理中湯去術加桂，蓋腎惡燥，故去術也。 嘔由姜主 嘔家聖藥是生薑，《千金》之說信矣。然氣逆作嘔，生薑散之。痰與水作嘔，半夏逐之。嘔有熱有寒，生薑於寒證最便，若遇熱嘔，不可無烏梅。 七、論脈證順逆及諸惡證不治 又當知陰病陽脈，與汗後而平靜者活；陽病陰脈，兼汗已而疾洪者亡 陰病陽脈則不成，陽病陰脈則不水。得汗而脈靜者生，汗已而脈躁疾者死。故汗後復熱，其脈躁疾，狂言不食，曰陰陽交，不治。凡汗後復熱，脈浮數或洪大者，為表證猶在，當再汗之，若脈沉實則下之。尺寸脈俱虛，而熱不止者，不治。七八日已上發大熱者，難治。大發濕家汗則成痓，熱而痓者，不治。又厥逆冒昧無脈，服藥後脈不至，或脈暴出者，並死。 厥而煩，加吐瀉，腎證未易保 少陰證，四肢厥冷，吐利煩躁，不治，蓋真陽氣絕而虛陽獨川也。 厥而利，反能食，除中何以當 厥陰證，厥逆下利，當不能食，反能食者，曰除中，不治。張氏云：胸中如蟲齧，粥入則出，蓋暴多食，一頓而絕也。 或氣出嘔悶，或肢冷臍硬 張口出氣，乾嘔，或目眶陷，不治。上氣喘粗，心下疰悶，不治。四肢冷，臍下絞痛，如石硬者，逆。 或口噤汗戰，或肝弦土傷 汗出如油，口噤肉戰，呻吟喘促者，死。六七日傳厥陰經，脈來浮緩，此為胃氣全，其病欲愈，榮衛將復，寒熱作而大汗解。若脈弦，為厥陰肝經移氣克土，脾受賊邪，不治，故有耳聾、舌卷、囊縮之證。又陽明少陽合病，下利脈弦，木克土，不治。 兩感之與髒結髒厥 兩感乃陰陽二經雙傳，最惡，不治，有本條。髒結者，證如結胸，舌上胎滑，雖能飲食，然時時下利，臍腹引陰筋急痛，不治，有本條。髒厥者，七八日肌膚冷，下利，發躁，無時暫安，不治。 多日而為毒陰毒陽 陽氣暴絕，病為陰毒，陰氣暴絕，病為陽毒，非得汗不能復其正氣。然此二毒隨氣逆上，結伏於胸中，皆令人心腹築痛，有自利者，有用藥而不得利者，並要隨其寒溫而利逐之，庶幾毒泄，則暴絕之氣復，榮衛流行，自然大汗而解矣。藥證詳見本條。凡陰陽二毒，急作救療，過六七日者，不治。 煩躁結胸 結胸證具，更加煩躁者，逆。蓋陰氣內絕而孤陽不生也。 重暍尋衣而直視 誤發濕溫汗，曰重暍，不治。目直視，口鼻黑，手尋衣縫，最逆。形體黯慘，直視揺頭，為心絕，不治。狂言直視，遺尿，為腎絕，不治。喘滿下利，妄言直視，亦死。又日晡潮熱，獨語直視如怪，甚則循衣摸床，但讝語者，承氣湯下之。下後脈弦者生，脈澀者死。弦為陽，澀為陰，是陽病見陰脈也。 縮囊咳逆 厥陰唇青，舌卷黑而腎囊縮者，死。傷寒腹滿而泄，或咳逆不止者，死。 離經代脈以皆戕 損脈離經，一呼一至為不及。至脈離經，一呼二至為太過。惟陰易陽易二證有之。代脈動而中止，不能自還，因而復動，元氣絕也，並不治。張氏曰：脈乍數乍疏者，死。又曰：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。 八、論變例法當通變 斷之曰陽明無汗，少陰反熱，取表以溫 陽明反無汗，皮上如蟲行，此為久虛，用術附湯、建中湯溫之。又陽明脈浮，無汗而喘，可發汗，用麻黃湯。又陽明脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，用桂枝湯。少陰反發熱，脈雖沉，麻黃細辛附子湯微汗之。又少陰反發熱，自利，厥逆，無脈，用通脈四逆湯。又少陰病二三日，常見少陰無陽熱中滿之證，用麻黃附子甘草湯。少陰亦有反自汗證，見無陽咽痛條。太陰腹滿，脈浮，與桂枝湯。 少陰口燥，陽明汗多，急攻其內 少陰口燥、咽干而渴，恐腎汁干，大承氣湯急下之者。口燥，自利，心下痛，則為積證，亦用承氣湯。少陰惡寒而蜷，時煩，不欲衣被，為表寒里熱，大柴胡湯下之。少陰多日，脈腹滿不大便，可與承氣湯。陽明發熱，汗出多，恐胃汁干，大承氣湯急下之。又太陽結熱在里，往來寒熱；太陽發熱吐利，心下痞硬；太陽無表里證，發熱多日，大便難，並用大柴胡湯下之，此亦變例。 下腹滿，下縮囊，皆陰證之下劑 太陰腹滿時痛，桂枝加大黃湯。若腹滿而脈浮，則表證猶在，只用桂枝湯微汗之。厥陰舌卷囊縮，為毒氣入髒，承氣湯下之。厥陰下利讝語，脈不微細，與小承氣湯。 溫漏虛，溫澀脈，乃陽家之溫輩 太陽證發汗，漏不止，拘急，惡風；太陽風濕八九日，身煩疼，脈虛浮澀，通用桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯。太陽七八日，脈細，惡寒，為陰陽俱虛，黃芪建中湯。太陽風濕，身體腫疼，汗出，短氣，惡風，小便不利，甘草附子湯。太陽心中悸而煩躁，小建中湯。太陽汗後，或下後，病不解而煩躁，茯苓四逆湯。 至若陰極發躁脈沉遲、熱極發厥脈沉滑；與夫陰證似陽脈沉微、陽證似陰脈沉滑，又當識脈之所在。 物極則反，寒暑則變，證雖疑似，脈可推尋。數熱遲寒，陰陽別矣。又陰盛隔陽證，身冷煩躁而不飲水者，是霹靂散主之。厥有二證，初得病，身熱煩躁，大小便秘，以至於厥者，為熱厥，其脈沉滑，可下之。初得病，身不熱，大小便利，常淒清而厥者，為冷厥，其脈沉遲，可溫之。又有發寒熱而厥者，面色不澤，眩冒無脈，急與麻黃甘草附子湯以汗之。汗解則生，服藥無汗或脈不至者，不治。凡當汗、當下者，如更有他證相妨，切須且用和解，俟其他證已退，即依汗下法。謂如脈來微遲虛澀，不可汗下，且與建中湯輩。四肢厥冷，不可汗下，且與通和血脈。臍間動氣，不可汗下，且與理中湯去術加桂。俟其脈不微遲虛澀，俟其四肢已和，俟其動氣不作，然後詳審表里而汗下之。至若結胸當下，厥冷脈微，即未可下，且與枳梗湯之屬。熱厥當下，疑似未辨，且以理中湯試之。謹勿尚急，急則誤，誤則不可救解，戒之哉！ 妊娠傷寒，產前安胎，產後調血，川芎、香附為要藥，血熱以小柴胡主之，汗下溫法，酌量而已。 傷寒多日，忽覺渾身癮疹發越而癢，此乃用藥中病，陰陽分別，榮衛流行，病氣自毛竅中出也，他病亦然。 小兒驚風，發熱，將產，亦如是。 傷寒格法，張長沙開其源，朱奉議導其流，前哲後賢，發明秘妙，吾儒之孔孟矣。世有謂《傷寒論》其辭艱深，亦有以問答繁多，增益意度議《活人書》者，多見其不知量也。活人宗師張、朱作古，是篇刊布，不敢名稱，使學者稽為驗為決，以溯古人之用心，皆知起敬。