任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 調經論篇第六十二
（此篇講解內容據錄音資料整理，《黃帝內經章句索引》作參考）
篇解： 所謂「經」是指十二經脈，人體的五臟六腑、三百六十五節、三百六十五穴，都是通過「經」來聯繫的，全賴大小經脈貫注於其間，故論中提出了「守經隧」的理念，以保證氣血從體表皮膚到體內臟腑之間往來不斷。也正因為人體有「經脈」這樣一個通路系統，所以當發生病變時也能傳導邪氣，如風、寒、暑、濕、燥、火等邪氣可以從表而入達臟腑，引發五臟六腑的病變。無論從生理方面理解，還是從病理方面理解，「經脈」在人體都是很重要的一個組織系統。從生理方面講，要保持人體經脈的通暢，使其維持正常生理功能；從病理方面講，可以通過調理經脈，使其暢通無阻，改變病變狀態；病變雖多，不外陰陽、表里、寒熱、虛實諸端，陽病治陰、陰病治陽、虛則補之、實則瀉之、以寒治熱、以熱治寒、表者勿內、里者勿外等諸法的運用，亦唯有賴經絡以彰其效，這就是「調經論」的意義所在。全篇可分作七章。
第一章 關於守經隧的理論
【原文】黃帝問曰：余聞《刺法》言：有餘瀉之，不足補之。何謂有餘？何謂不足？岐伯對曰：有餘有五，不足亦有五，帝欲何問？帝曰：願盡聞之。岐伯曰：神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足，凡此十者，其氣不等也。帝曰：人有精、氣、津液、四肢、九竅、五臟十六部、三百六十五節，乃生百病，百病之生，皆有虛實，今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生於五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。
【提要】人體的結構包括氣、血、形、神、志等五方面，而經脈是聯繫氣、血、形、神、志的通路，使整個人體的組織、功能都聯繫在一起，因此在臨床上分析和認識病變，首先要認識經脈，故云：「是故守經隧焉。」「經」就是通達全身的經脈，「隧」是深藏於人體內的通路，「守」是遵循之意，意思是說無論分析什麼樣的病變，都要離不開「經隧」的理論知識。
【講解】問曰：「刺法」是古代的一個文獻，《刺法》中說：「有餘瀉之，不足補之。」什麼是有餘？什麼是不足呢？「有餘」包括五個方面，「不足」也包括五個方面。問曰：具體是哪些方面呢？「有餘」為實，「不足」為虛，氣、血、神、形、志都有虛實之別，「凡此十者」其病變表現是不一樣的，故曰「其氣不等也」。
又問曰：人體的結構這樣複雜，有精、有氣、有津、有液、有四肢、有九竅、有五臟、有十六部、有三百六十五節，可發生的病變難以計數，在這複雜的病變中「皆有虛實」，「有餘有五，不足亦有五」之說能概括嗎？人體的結構雖然很複雜，但是可以掌握其關鍵的、核心的內容，這就是「五臟」，故曰「皆生於五臟也」，從五臟切入來認識複雜的人體及其各種病變就簡單多了。如今天生物科學已經發展到了分子水平，還能分析下去嗎？肯定還能分析下去，但任何複雜的問題都有綱目的關係，關鍵的是要掌握住「綱」這個要點，綱舉目張嘛。
中醫學認識人體之綱在五臟，為什麼呢？「夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形」，五臟各有不同的功能，神、氣、血、肉、志構成人體，這不單純是個物質的概念，還包含有功能的概念，由於功能不同，所「藏」就不一樣。
「志意通，內連骨髓，而成身形五臟」，「而成身形五臟」這句話在這裡就不夠簡潔了，《甲乙經》作「而成形」三字。「志意」屬功能，「骨髓」是人體深在的部位，意思是說人體的結構再複雜、再深邃，而各自的功能是構成人這個形體的關鍵，有功能才成為五臟，沒有功能就不成為五臟。
五臟是人體的核心、基礎，故曰「五臟之道」，「道」是指生理、病理的一般規律，不論在醫學領域，還是在哲學領域，「道」都是指「規律」而言，因為事物的運動和發展都是有規律的，人類才可以認識，「五臟之道」是指五臟的活動規律。為什麼說五臟之道「皆出於經隧」呢？因為五臟六腑的聯繫是靠經脈來實現的，三陰經、三陽經有規律地遍布於人體周身，就像是人體各個組織器官間的通路，「以行血氣」，維持五臟六腑的生理狀態。經脈不和就會導致「血氣不和」，氣血不和則「百病乃變化而生」，不管是內傷還是外感，種種病證都由此而產生，「是故守經隧焉」，所以我們要維持經脈的暢通。
此章的意思是說，人體的結構總不外氣、血、神、形、志五個方面，認識人體結構要抓住「五臟」這個關鍵，而認識「五臟」要以認識「經脈」為基礎。這章的內容是全篇文獻的概說，強調了經脈理論的重要性。
第二章 氣血神形志之虛實
【原文】從「帝曰：神有餘不足何如？」至「邪所乃能立虛」。
【提要】分述氣、血、神、形、志的病證虛實，以及相應的治療方法。此章可分作五節。
第一節 神之虛實及治法
【原文】帝曰：神有餘不足何如？岐伯曰：神有餘則笑不休，神不足則悲。血氣未並，五臟安定，邪客於形，洒淅起於毫毛，未入於經絡也，故命曰神之微。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：神有餘，則瀉其小絡之血，出血勿之深斥，無中其大經，神氣乃平；神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得復。
【提要】討論神之虛實的病證表現和刺法。
【講解】問曰：神有餘為實，神不足為虛，在臨床上的表現如何呢？所謂「神有餘」是指心火亢盛，心屬火嘛，心為陽中之太陽，陽氣太過亢盛，神志會反常，症見「笑不休」，這是心火亢盛的表現之一。《靈樞·行針》中說：「多陽者多喜。」陽氣亢盛，或見笑不休，或見發狂。所謂「神不足」是指心陽衰，在神志上的表現是「悲」，與「笑不休」相反，人的陽氣不足，神志就不得舒展，表現為悲傷、憂鬱。
「邪客於形」的「形」是指表，「洒淅」是惡寒的一種狀態，即毫毛收縮而惡寒，這是常見的表證症狀；「未入於經絡」，即外邪只是在手少陰心經所主的皮部。「故命曰神之微」，「神」是指手少陰心經，外邪對少陰心經的傷害很輕，故曰「神之微」。這個很輕的外邪並無大礙，故曰「血氣未並，五臟安定」，就是說外邪基本上沒有傷及經脈之血氣，更沒有傷及髒氣。這話的意思是說病變總是從輕到重、從表入里，當然臨床上也有「直中」的病變，那是一些比較特殊的情況。與前面的「神有餘則笑不休，神不足則悲」的表現比較起來看，前面講的是病邪深入的情況，後面講的是病變淺在的情況。
問曰：「補瀉奈何」？對神之虛實怎樣治療呢？首先要認識臟腑的生理作用和特性，心、肝、脾、肺、腎的重要性還是有區別的。如主神志的「心」，在人體上不是一般的器官。《素問·靈蘭秘典論》中認為「心者，君主之官也，神明出焉」，「主明則下安」，「主不明則十二官危」。《靈樞·邪客》中說：「心者，五臟六腑之大主也。」由此看來「心」在五臟中是很重要的一個器官。當然，即使是再重要的器官，一旦發生病變，治療原則還是一樣的。
「神有餘」者當瀉，如何瀉心之邪實呢？這就要謹慎了。「則瀉其小絡之血」，要從小絡入手，淺刺使其稍微出點血，讓邪氣有出路就行了。「出血勿之深斥」，切忌刺深、刺大了，所謂「斥」，是指用粗針且手法要搖大針孔，這是一種瀉法，如治療狂症、陽明實證等，不僅深刺，還要搖針，這叫「開斥」。但對心之「神有餘」者不能這樣治療，邪「無中其大經」，不能刺經而只能刺絡，更不能用「開斥」之瀉法，只能淺刺。這樣就可以達到泄神之有餘的目的，「神氣乃平」，神氣會逐漸平復。
「神不足者」當補，如何補呢？「神不足」是心氣虛，治療時要看「虛絡」之所在，「虛絡」要在手少陰心經的循行路線中去觀察，這叫「視其虛絡」。「按而致之」，「致」是「得氣」的意思，「之」指少陰經的氣血，即在手少陰經的經脈上反覆地按摩，使其經氣活躍起來，因為虛證氣血都偏少。少陰經脈不易觀察，經過按摩後經脈可以看清楚了，然後「刺而利之」，使氣血在經脈中流暢地運行。但是「無出其血」，即只能致氣不能出血；「無泄其氣」，血出氣即瀉，所以不能使其出血。這樣「以通其經」，使經脈通暢無阻；「神氣乃平」，少陰經的經氣才能平復。總之淺刺、按摩，只能致其氣，不能泄其氣，更不能傷其血，這就是「神不足」的補法。
問曰：「刺微奈何？」什麼叫「刺微」呢？「微」與前面所云「神之微」的「微」是同意，是指外邪輕度傷及手少陰之經，由於病情輕淺，邪氣不重，可以首選「按摩」之法，「勿釋」是說按摩的時間要長一些，反覆地按摩以振奮手少陰經脈的氣血。「著針勿斥」，可以用針，但不能用瀉法，因為「神之微」嘛。把不足部位的氣血調動起來，這叫「移氣於不足」。怎麼移？就是通過按摩、著針使之得氣，正氣振奮起來了，邪氣就跑掉了，這就是不瀉之泄，即扶正祛邪。「神氣乃得復」，「神氣」就是心氣，少陰心經之氣就會逐漸恢復。
這裡有三個要點：神有餘，瀉其小絡，勿深斥；神不足，按而刺之，以通其經；刺微，按摩勿釋，移氣於不足。所謂的「調經」不外這麼幾個方面。從方法學的角度來理解，在臨床辨證處方時也要體會這個精神，要認識到「心」在五臟中的重要性質，並要了解如何調治其虛實，這個學術思想是有臨床意義的。
第二節 氣之虛實及刺法
【原文】帝曰：善。有餘不足奈何？岐伯曰：氣有餘則喘欬上氣，不足則息利少氣，血氣未並，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：氣有餘，則瀉其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣；不足，則補其經隧，無出其氣。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。
【提要】論氣有餘、不足的病證及刺法。
【講解】問曰：「有餘不足奈何？」這裡是問為什麼有餘、不足都可以造成喘、咳、上氣呢？「有餘」者是由於肺氣不能清肅，或因有痰、或因有熱、或因有飲，使肺氣上逆而引發的。「不足」者的基本病機同樣是肺氣逆，只是肺氣虛弱，特別是肺腎不足的情況下，喘、咳、上氣的程度比實證還要嚴重。比如心肺兩虛、心腎兩虛的喘、咳、上氣，就比實證嚴重得多。所以對喘、咳、上氣要從具體情況來分析。
「不足則息利少氣」，「息利」是什麼意思？一般來說喘、咳、上氣總伴有呼吸不利，氣往上涌，而「息利」不是說呼吸沒有障礙，而是感覺呼吸道是空暢的，氣不夠用，氣息不能接續，一句話需要好幾口氣才能講完，這叫「息利」，即「少氣」，特別是腎虧時常見這種表現。
「血氣未並，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微泄」，這是言疾病的轉歸，與神之虛實的機理是一樣的，下面的血有餘不足、志有餘不足、形有餘不足，都是這樣一個體例。意思是說，若氣血還沒有出現偏盛偏衰，五臟就還比較穩定，「皮膚微病」就是「衛氣微病」，肺主衛氣、肺主皮毛嘛。這是種輕度的感冒，「命曰白氣微泄」，「白氣」指肺氣，這是肺氣最淺在的病變，還談不上虛實，只是感覺到有點不舒服，也不發燒，也不惡寒。由此來看，肺氣病有三種情況：一是「不足」，一是「有餘」，一是「氣微泄」。
問曰：「補瀉奈何？」對肺的病變怎樣進行補瀉呢？人體的肺氣是非常寶貴的，肺主宗氣屬上氣海，人體一切的動力都來源於宗氣，所謂「肺主衛氣」，也是指宗氣能推動衛氣。因為原本衛氣並不源於肺，衛氣出於下焦，營氣出於中焦，宗氣出於上焦嘛，但衛氣、營氣的運動均源於宗氣的推動，人能夠說話、發聲，都是有宗氣推動的緣故，所以宗氣被稱為人體的「動氣」。這個理論說明由肺所主之宗氣是不可能「有餘」的，所謂「氣有餘」是指燥、寒、風、火、痰、濕等犯肺的實邪而言，治療要「瀉其經遂」之邪，歸納治肺氣有餘的治療原則有三：第一「無傷其經」，第二「無動其血」，第三「無泄其氣」。這是說治療「氣有餘」，不能損傷肺的正氣，不要過度治療。至於氣「不足」者，「則補其經隧，無出其氣」，對肺氣虛者要用補法，補其經脈。「無泄其氣」與「無出其氣」，還是有點區別的，「無泄其氣」是說在祛邪時不要誤泄了肺氣，「無出其氣」是說在補氣的同時不能放出了正氣。
問曰：「刺微奈何？」對「氣微泄」怎樣調理呢？「刺微」可以理解為調理肺氣。在未進針以前，要對手太陰肺的經脈反覆地進行按摩，即「按摩勿釋」，按摩有溫養肺氣、振奮肺經氣血的作用。「出針視之」，按摩後這才把針拿出來準備進針；並要告訴病人「我將深之」，意思是要誘導病人精神集中起來。實際上刺微之刺是不需要也不能深刺的，因此真正要進針的時候「適人必革」，「革」是改變之意，改變為淺刺，這裡進行了一個心理誘導，目的是讓病人精神集中於針刺上。「精氣自伏」，「精氣」是指人之正氣，人體的正氣才能夠安伏下來。正安邪就會亂，故曰「邪氣散亂，無所休息」，邪氣散亂無所可藏。「氣泄腠理，真氣乃相得」，邪氣從腠理排泄出去了，真氣得其所聚而人體恢復正常。從這句話中可以體會到，「刺微時」都要認真和慎重到這種程度，若是瀉有餘、補不足之刺則更可以想見了。
第三節 血之虛實及刺法
【原文】血有餘不足奈何？岐伯曰：血有餘則怒，不足則恐，血氣未並，五臟安定，孫絡外溢，則經有留血。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：血有餘，則瀉其盛經出其血。不足，則視其虛經，內針其脈中，久留而視脈大，疾出其針，無令血泄。帝曰：刺留血奈何？岐伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。
【提要】論血有餘不足的病證及刺法。
【講解】問曰：「血有餘不足奈何？」血之有餘、不足的病變表現怎樣呢？「有餘則怒，不足則恐」，從這句話來看，這裡的「血」指的是「肝」，肝藏之血，血有餘就是肝氣亢，神志表現為「怒」，「怒」是因肝的疏泄太過。「不足則恐」，「恐」是與「怒」相反的表現，「恐」是由於肝陽不足，是肝之升發之氣不夠的緣故。這裡插一句，有人說「肝無虛證」，這個說法是不全面的，肝怎麼能說沒有虛證呢？「肝陽不足證」還是很常見的，「肝血虛證」更不用說了。《金匱要略》還有「肝虛則用此法，實則不在用之」的提法，「桂枝湯」就是溫肝陽最好用的方子。
「血氣未並，五臟安定」，是說肝沒有什麼大的病變，只是肝的細小絡脈有「外溢」之象。「外溢」用現在的語言解釋就是毛細血管有充血的現象，「溢」是「滿」之意，滿溢於絡，可由此推斷「經有留血」。深在的經脈有留滯之血，但「留血」不等於「瘀血」，是兩個概念。
問曰：「補瀉奈何？」對肝有餘、肝不足、肝經留血怎樣治療呢？「血有餘」是肝之邪氣有餘，要瀉肝經的邪氣，故曰「瀉其盛經」，「盛」是指邪氣盛，或是風邪，或是熱邪，或是寒邪，要想瀉其「盛經」，就要「出其血」，即放血療法，血不出邪就不能散。
血「不足」者，要「視其虛經」，即要仔細觀察經脈虛的程度；「內針其脈中」，然後進針；「久留」是說留針的時間要長一些，要等待經脈中的正氣聚於針下，直到針下有得氣感；「視脈大」，觀察經脈不像進針時那麼虛弱了，「脈大」是得氣的結果；「疾出其針」，這時迅速出針，補法用針是徐進疾出，進針要緩而出針要快；「無令血泄」，重要的是不能出血。
問曰：「刺留血奈何？」經有留血如何用針呢？「視其血絡」，「血絡」是指「孫絡」而言，首先要觀察孫絡之血充斥到什麼程度；根據具體情況，再「刺出其血」，把孫絡中的血放一點出來；「無令惡血得入於經」，不要讓孫絡中的病邪流入到大經脈裡面去；避免「以成其疾」，邪入經脈就會引發病變。
以上刺肝要注意三點：肝氣實，要瀉其盛經出其血；肝氣虛，要補其虛經，留針而無令出氣；肝經留血，刺孫絡血出，且不能使惡血流入大經。
第四節 形之虛實及治法
【原文】帝曰：善。形有餘不足奈何？岐伯曰：形有餘則腹脹、涇溲不利，不足則四肢不用，血氣未並，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：形有餘則瀉其陽經，不足則補其陽絡。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：取分肉間，無中其經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣乃索。
【提要】論形有餘、不足的病證和刺法。
【講解】問曰：「形有餘不足奈何？」臨床上如何分析形之「有餘」和「不足」呢？「形」在這裡是指肌肉而言，肌肉是脾之合，所謂形有餘、形不足，就是脾有餘、脾不足，可理解為脾胃有餘、脾胃不足。脾有餘屬實證，臨床表現首先是「腹脹」，是脾虛中焦滯而不運的緣故。其次是「涇溲不利」，「涇溲」有的注家詮釋為小便，這不夠準確，「涇溲」是指大、小便而言，「涇」是小便，「溲」包括大便在內，如《史記·扁鵲倉公列傳》中有「大小溲」之說，大溲是大便，小溲是小便，所以「涇溲不利」即是指大小便不利。如脾有餘，症見腹脹、腹瀉、大小便不利，這是脾胃有餘，多為濕邪、熱邪所致的緣故。脾不足屬虛證，脾氣不足則「四肢不用」，四肢為諸陽之本，脾氣虛了中焦陽氣不能達於四肢，所以四肢的運動失常，輕則發沉，重則痿弱，這都是「不用」的表現。
「血氣未並，五臟安定」是指脾既無虛證也無實證；只是「肌肉蠕動」，即肌肉不自主地抽動。「命曰微風」，就是風邪克制脾土的現象。肌肉抽動是風象，《素問·陰陽應象大論》中講「風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉」，「動」是風的特徵，「肌肉蠕動」是脾氣不足的虛象，因為有「動」的特徵故稱為「微風」。
問曰：「補瀉奈何？」對脾有餘、脾不足、脾微風怎樣進行補瀉呢？脾有餘總是濕熱盛，與脾相對的陽經是胃經，故曰「形有餘則瀉其陽經」，使邪氣從陽明而出之意，胃是脾之表嘛。「不足則補其陽絡」，在外之絡是「陽絡」，在內之絡是「陰絡」，意思是脾不足就要補其氣，「陽絡」在外接受天陽之氣嘛。
問曰：「刺微奈何？」「微風」如何治療？「刺微」即調和經氣之意。脾病刺微要淺刺分肉間，故曰「取分肉間」；既不要傷其經，也不要傷其絡，故曰「無中其經，無傷其絡」；「衛氣得復，邪氣乃索」，衛氣恢復了，邪氣自然就消退。
針刺之法，不是刺「絡」就是刺「經」，不要有凡「刺」即「傷」的概念。比如深刺至骨，要穿透皮膚、肌肉，甚至要穿過筋膜才能到骨，是不是「刺骨」就一定會傷皮、傷肉、傷筋呢？不是的，所謂「傷」與「不傷」，刺到位就是「不傷」，刺不到位就是「傷」，這也是相對的概念。
第五節 志之虛實及治療
【原文】帝曰：善。志有餘不足奈何？岐伯曰：志有餘則腹脹、飧泄，不足則厥，血氣未並，五臟安定，骨節有動。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：志有餘則瀉然筋血者，不足則補其復溜。帝曰：刺未並奈何？岐伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。
【提要】論志有餘、不足的病證和刺法。
【講解】問曰：「志有餘不足奈何？」這裡的「志」不是廣義的，廣義的「志」是指五臟所主之神志，這個「志」是狹義的，是指腎藏之志，因此志有餘、志不足就是言腎有餘、腎不足。其臨床表現如何呢？腎有餘常見腹脹、飧泄等表現，由於腎陽虛而陰寒邪氣盛的緣故，即腎陽虛不能克制陰水，火不能生土，脾腎陽虛，所以引發飧泄、腹脹，屬於陽虛陰盛證。腎「不足則厥」，「厥」是「厥冷」之意，即四肢厥冷。這是腎有餘、腎不足兩方面的表現。若腎臟沒有太大問題，只是骨節有所異常，「動」是指其病變表現，比如骨節痛、骨節酸、骨節弱等，這個「動」與前面幾個「微」的意思相同。
問曰：「補瀉奈何？」對腎有餘、腎不足、骨節動怎樣治療呢？有人說腎無實證，這個認識也不全面。腎主水，腎病往往表現為陰寒水氣重，這就是腎之實，就需要「瀉然筋血」；「然筋」是穴名，即「然谷」穴，在兩腳內側，是少陰腎經的經穴，腎有餘可以取「然谷」穴刺之出血。「不足則補其復溜」，「復溜」也是腎經的經穴，補「復溜」即是補「腎氣」，因為「復溜」是五輸穴中的「經穴」，是少陰經氣會聚的地方。
問曰：「刺未並奈何？」「未並」是指「骨節有動」的情況，「血氣未並，五臟安定」嘛，意思是腎沒有出現明顯的虛實之證，只是「骨節有動」，如何調理？「即取之」，屬少陰腎病就取少陰經脈之穴，這「即取」的意思，意思是不要取其他經脈的穴，病在骨嘛，就刺少陰經。「無中其經」，但不要傷及經脈之氣。這樣「邪所乃能立虛」，「邪所」是指邪氣之所在，「立虛」，邪氣很快就消弱了，所謂「邪所」就像「阿是穴」一樣，哪裡不舒服就刺哪裡。「骨節有動」屬於局部的病變，這個病不在腎臟本身。
第三章 虛實病機基本原理
【原文】帝曰：善。余已聞虛實之形，不知其何以生。岐伯曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂；血並於陽，氣並於陰，乃為炅中；血並於上，氣並於下，心煩惋善怒；血並於下，氣並於上，亂而喜忘。帝曰：血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者為實？何者為虛？岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。是故氣之所並為血虛，血之所並為氣虛。帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血並為虛，氣並為虛，是無實乎？岐伯曰：有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並，則為實焉。血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。帝曰：實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。岐伯曰：夫陰與陽皆有腧會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。
【提要】討論虛實病證的病機。虛實證的發生不外乎氣、血兩個方面，故曰：「氣血以並，陰陽相傾。」
【講解】問曰：所謂「虛實之形」已如上述，但不知這些虛實之證是怎樣發生的？其病機是什麼？「氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛」，這是講虛實證形成的一般性機理。「並」前面已經多次遇到，意思都是一樣的，是指偏盛、偏衰的病態，或是氣偏盛，或是血偏盛；「傾」是傾斜之意，是不平衡的病態；「並」與「傾」是相互對待的，就陽氣、陰血兩方面而言，出現了「並」的一面，就必然有「傾」的一面；一旦發生了並、傾之變，則「氣亂於衛，血逆於經」；「經」與「衛」是內外、表里的關係，衛氣行於經脈之外，營血行於經脈之中，若這一平衡被打破了，就會造成「血氣離居」；於是出現了「一實一虛」，「並」則「實」，「傾」則「虛」。也就是說，平衡狀態的破壞是虛、實產生的根源，所謂維持身體的健康，就是維持人體陰陽的平衡。當然，平衡總是相對的，沒有絕對的平衡。
如驚狂、炅中、善怒、喜忘等病變，就是氣血盛衰表現在陰陽上下等各方面的病證表現。「血並於陰」是血盛於陰經，屬「重陰」，病邪偏盛在陰經，會影響到肝，則發為「驚」。「氣並於陽」是氣盛於陽分，屬「重陽」，邪氣盛於陽經，會影響到陽中之陽的心，則發為「狂」。如果「血並於陽，氣並於陰」則相反，是陰邪盛於陽分，陽邪盛於陰分，「乃為炅中」，「炅」是「熱」之意，「中」是「遭受」之意，陰陽俱熱即所謂「炅中」。「血並於上，氣並於下，心煩惋善怒」，「上」是指上焦，「下」是指下焦，「血並於上」是陰邪侵犯上焦，「氣並於下」是陽邪偏盛於下焦，陰邪侵犯上焦，心火妄動，所以「心煩」，陽邪偏盛於下焦會影響到肝，所以「善怒」，這是因為血氣所影響的髒不同，表現出的症狀也不一樣。「血並於下，氣並於上，亂而喜忘」，「血並於下」是說陰氣盛於下而不升，「氣並於上」是氣盛於上而不降，不升不降而陰陽離散，所以神志昏「亂」而「喜忘」，昏亂、喜忘都是神志方面的問題，只是程度不同而已。
問曰：「血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者為實？何者為虛？」由於氣血的傾並盛衰，致使陰陽平衡失常，究竟哪種情況屬實？哪種情況屬虛呢？意思是說，「離居」只是表達了人體陰陽平衡關係被破壞的情況，並沒有反映出虛實的理念。血、氣在生理上都有「喜溫而惡寒」的特性，所以血、氣需要保持適當的溫度；「寒則泣不能流」，血寒、氣寒的結果是氣血循環障礙，血氣滯而不暢；「溫則消而去之」，只要恢復了適當的溫度，滯而不暢的狀況就會消失，氣血循環就會恢復正常。所以，氣盛則血虛、血盛則氣虛，即陽盛則陰虛、陰盛則陽虛，「並」即實，「傾」即虛嘛。
問曰：「血並為虛」「氣並為虛」，是不是就沒有「實」了呢？什麼是虛實呢？答曰：「有者為實，無者為虛。」「有者」指「並」而言，「氣之所並」，「血之所並」都屬「有」，表現出來的就是實證；「無者」指「傾」而言，虛、實是相互對待的，沒有實就無所謂虛，沒有虛就無所謂實。《素問·通評虛實論》中云：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」「盛」即「並」，就是「有」，為「實」；「奪」即「傾」，就是「無」，為「虛」。《素問·至真要大論》中討論病機時亦云：「有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。」「有者為實」，如有風、有寒、有熱、有濕，「有」總是反映邪氣的一方面；「無者為虛」，如無氣、無血、無精、無液、無神，「無者」總是反映正虛的一方面。《內經》中「有」是指邪氣而言，「無」是指正氣而言，臨床辨證的關鍵要找到有、無之所在。
「故氣並則無血，血並則無氣」，這是從正邪關係的角度來講的。「氣並」是說氣分的邪氣盛了，必然要損傷到血，這就是「無血」；「血並」是說血分的邪氣盛了，必然要損傷到氣，這就是「無氣」。「今血與氣相失，故為虛焉」，《甲乙經》作「今血與氣相失，故為虛實焉」。由於血、氣的相對平衡狀態被破壞了，虛、實之證由此而產生；就是不補這個「實」字，這裡的「虛」也是指虛、實兩個方面而言的。
「絡之與孫脈俱輸於經」，「絡」「孫」均為經絡學中的「絡脈」，比「絡」還小的絡脈稱為「孫絡」，「絡之與孫」都是「經」的分支，它們能把氣血輸送的經脈中去。若血與氣中的邪氣均盛，這就是不折不扣的實證，即陰陽俱盛，故曰「血與氣並，則為實焉」。
人體的氣機運動是有上有下的，只上不下則為「逆」。若「血之與氣並走於上」，即氣血逆上，「則為大厥」，人會突然仆倒，不省人事，這種病名「大厥」。「厥則暴死」，即所謂昏厥、暴死。若「氣復反則生」，如果上逆的氣血慢慢平復則有生機，「反」是「返」之意，上逆之氣血降下來了，就會有生還之機；「不反則死」，若氣血逆而不降，預後則凶。由此可見「血與氣並」的情況，比起前面單純氣並、血並，是更為嚴重的病變，臨床治療上也更加困難。
問曰：「實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。」實證是怎樣發生的？虛證又是怎樣消除的？虛實之要領何在？虛實的形成還是離不開經脈這個因素，從經脈來講，陽氣、陰血都與「腧會」有關，「腧會」是指經脈上的穴位，之所以陽經可以聯通到陰經，陰經可以聯通到陽經，這種交會溝通的功能就是通過「腧會」來實現的。陰經、陽經的相互配合實現了十二經脈的循環秩序，每條經脈既是個體，又是整體的一部分，正因為這樣的生理關係，當發生病變後，就可以產生「陽注於陰」「陰滿之外」的病變。所謂「陽注於陰」，是說外來的邪氣可以從陽經而進入到陰經，因此在外的六淫之邪不只是傷及三陽經，也會傷及到三陰經；所謂「陰滿之外」，是說入於陰的病邪也可以外出到陽經，即「滿」於陰經之邪可以從陰經到陽經而出於「外」，因為陰經、陽經是貫通的。所以人體要維持陰經、陽經的相對平衡，只是相對的平衡而不是絕對的平衡，故曰「陰陽要勻」，「勻」是「平衡」之意。陰陽平衡了，這樣陰經陽經、陰氣陽氣、陽氣陰血才能夠充斥於人體的全身，故曰「以充其形，九候若一」；即不管哪個部位脈搏摸上去都是一致的，如頭上的脈搏、頸上的脈搏、手上的脈搏、腳上的脈搏都是一樣的，或曰一致的。「九候若一」說明氣血的勻平和諧狀態，在上、中、下三部摸到的脈象都是一致的、協調的，這種狀態之人被稱作「平人」，即正常人。
此章進一步闡明虛、實之證是因於相併、相傾，相併、相傾是「陰陽勻平」的反面，這是發生虛實病變的一般性、基礎性病機。
第四章 虛實證之臨床表現
【原文】夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。帝曰：風雨之傷人奈何？岐伯曰：風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈，血氣與邪並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。帝曰：寒濕之傷人奈何？岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血冱，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。帝曰：善。陰之生實奈何？岐伯曰：喜怒不節則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。帝曰：陰之生虛奈何？岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿，則血冱氣去，故曰虛矣。
【提要】從臨床的具體表現來討論虛實病變，或從外感論，或從內傷論。
【講解】病邪是如何進入人體而引發疾病的呢？「夫邪之生也，或生於陰，或生於陽」，這裡的陰、陽是指表、里而言，有的邪氣從表而入，有的邪氣從內而生。哪些邪是從表而入的呢？「其生於陽者，得之風雨寒暑」，風、雨、寒、暑等六淫之邪是從表而入的。哪些邪是從內而生的呢？「生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒」，內傷者，得之於生活起居、喜怒情志等因素，這些都屬於內傷的範圍。「得之風雨寒暑」的「暑」字，從後面文獻的內容來看，應改作「濕」字，因後面沒有談及「暑」的問題，但也可以理解為暑多夾濕，這句話是說發病的一般性病因。
問曰：風雨之傷人奈何？風雨屬外邪，外來之邪總是由表而里逐漸深入的，按照經絡學說其邪傳導之序，「孫脈」在人體的最外層，其次是「絡脈」，然後是「大經脈」。當「血氣與邪並客於分腠之間」時，脈象「堅大」，是由於外界的風雨邪氣與經脈之氣相併之故，邪客於分腠之間，充滿在經脈裡面，「故曰實」，這就是前面講的「有」。臨床表現怎樣呢？「實者外堅充滿，不可按之，按之則痛」，這就是實證在臨床上的表現特徵，如感冒風寒，症見頭痛、身痛，或者關節痛，而且這種疼痛的特點是「不可按之」，拒按屬實喜按屬虛嘛。
問曰：「寒濕之傷人奈何？」寒濕傷人首先表現為皮膚腠理不能收斂，即皮膚經常是潤澀的，由於「皮膚不收」，寒濕之邪才得以進入體內；又出現「肌肉堅緊」，這是因為寒主收斂、寒主拘引的緣故；肌肉堅緊而使營血冱滯不暢，即「榮血冱」。寒濕邪氣之所以能侵入，體表之衛氣必虛，故曰「衛氣去，故曰虛」，這個「虛」是指衛氣的防護功能弱了。「虛者聶辟氣不足」，「聶辟」是「積漸」之意，即慢慢地累積起來的意思；衛氣衰弱了，日積月累，人體之氣越來越虛；而這種衛氣去、陽氣虛的人，其臨床表現特徵是喜溫喜按，按摩可以振奮衛氣的功能，故曰「按之則氣足以溫之」；穿暖一點，多按摩，人會感到舒服，「故快然而不痛」。這就是虛證的表現，與實證在臨床表現截然不同。
問：「陰之生實奈何？」內傷之實證是怎樣產生的呢？前面講的虛、實還都屬陽證的範疇，風雨傷人、寒濕傷人，都是外感於陽分，相對內傷來說屬陽證之虛實表現，「陰之生實」是指內傷之實證。首先是情志內傷，如「喜怒不節則陰氣上逆」，喜怒均屬情志，「陰氣」是指臟腑之氣，情志不節「陰氣」就要上逆。人體氣機之上下也處於相對平衡的狀態，若「上逆則下虛」，氣逆於上，則下焦之陽就虛了，故曰「下虛則陽氣走之」。於是形成下虛上實之勢，「故曰實矣」。這個實證是由於臟腑之氣上逆而造成的，為虛實並見之證，上實則下虛的原理，與前面的「並」「傾」的原理是一致的。
問曰：「陰之生虛奈何？內傷的虛證是怎樣產生的呢？還是以情志傷為例。「喜則氣下，悲則氣消」，悲、喜過度，心、肺之氣受到傷害，「消」則經脈空虛，這是虛證的關鍵。情志損傷只是病因之一，還可「因寒飲食」等其他因素。「寒氣熏滿」，「熏滿」兩個字在這裡很費解，寒氣怎麼能熏滿呢？《甲乙經》作「寒氣動髒」，這個意思比較準確，情志傷、寒飲傷，損傷了髒氣。於是「血冱氣去」，五臟的血流不暢，氣傷損消，均因於寒，寒則凝所以「血冱」。寒為陰邪易傷陽氣所以「氣去」，「故曰虛矣」，虛證就是這樣發生的。
歸納虛實證辨證要點：內傷，以飲食起居不節、情志不調為多見之病因；外感，多源於風、寒、暑、濕、燥、火等六淫之邪氣；外感有虛有實，內傷也有虛有實；外感之實，是因邪氣的存在，外感之虛是由於正氣的虛弱；內傷的實多指血氣之逆，內傷的虛是指氣血的虧少。
第五章 寒熱病機基本原理
【原文】帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，余已聞之矣，不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。
【提要】主要是討論由於陰陽的盛衰而引發的以寒熱為特徵的虛實病變。
【講解】問曰：「經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，余已聞之矣，不知其所由然也。」病寒熱的原因是什麼呢？「由」是緣由、原因之意。為什麼陽虛則外寒？人體之「上焦」是指肺、皮毛、表等部位，上焦大部分是指表而言，因為上焦衛氣通行於皮毛，是肺所主之宗氣的功能之一，故曰「陽受氣於上焦」，這個「陽氣」是指衛氣，衛氣是因上焦的宗氣推動而行於肌表。衛氣有「溫皮膚分肉」的作用，護衛人的體表不受外邪之侵擾。「今寒氣在外」，「寒氣」指外界的寒邪、風邪等。寒邪侵入於表，影響到上焦而失通暢，肺之宗氣不能推動衛氣通達於表，於是「上焦不通」。肌表的衛氣少了，失其宣發作用，風寒邪氣「獨留於表」，表失溫養而出現「寒慄」，如臨床傷風感冒的「惡寒」。此即所謂「陽虛則外寒」，「陽虛」是指衛氣虛，「外寒」是指表寒，《傷寒論》中說「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒」，就外感證而言，有一分「寒」就有一分「表」。
問曰：為什麼會「陰虛生內熱」？這裡所言「陰虛生內熱」，與臨床常見的「陰虛陽亢」是兩回事，這個「陰」是指太陰脾，包括胃，是說太陰脾虛而產生的內熱。因為脾主肌肉，脾氣虛了不能充實形氣，故曰「形氣衰少」。脾不運水谷精微之氣，於是「谷氣不盛」。脾氣散精上歸於肺，脾不能升舉，胃就不能下降，於是「上焦不行，下脘不通」，即谷氣既不能上走，也不能下行，在中焦停滯起來。積而生熱，於是「胃氣熱」，熱氣上熏「胸中」。這就是脾虛生「內熱」的基本原理。臨床上所用的「甘溫除熱」之法就是針對這種熱證的，即「補中益氣湯證」。補中益氣的目的是升清，只要脾氣能升，胃氣就能降，胃熱就會消散。特別要強調的是，這裡的「陰虛」不是指下焦肝腎陰虛，依據是「形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中」的敘述，這很明顯是中焦的病變，是李東垣的補中益氣湯證。李東垣自己講補中益氣湯證，還沒有這裡講得這麼清楚。
問曰：為什麼「陽盛生外熱」呢？這個「外熱」與前面那個「外寒」基本原理是相同的，是外感病的前後兩個階段。外感一般多是先「惡寒」後「發熱」，「外寒」是「惡寒」階段，「外熱」是發熱階段。「陽盛生外熱」是由於「上焦不通利」，肺氣不能宣發，表現為「皮膚緻密，腠理閉塞」，於是「玄府不通」，即汗孔不開而無汗；汗不出，「衛氣不得泄越」而生熱，「故外熱」。「玄府」可以理解為汗腺，「玄」是「黑」「水」之意，「玄府」就是汗液通行的地方。皮膚緊縮，汗孔不通而無汗，體內的熱氣不得外散，「故外熱」，臨床表現為「發燒」，如「麻黃湯」之表實證。由此看來，所謂「陽盛」是指由於外邪而引起的衛氣閉郁證。若是寒邪引發，要用辛溫解表法，若是熱邪引發，要用辛涼解表法。這種「外熱」與前面的「外寒」都是臨床上外感熱病的主要表現，也可以認為是對惡寒、發熱不同病機的解釋，即用「陽虛」來解釋惡寒，用「陽盛」來解釋發熱。
問：為什麼會「陰盛生內寒」呢？里寒證是怎樣發生的呢？是由於陰寒之邪氣上逆，故曰「厥氣上逆」。「寒氣積於胸中而不瀉」，寒氣不能排泄到體外。寒氣多必然導致溫氣少，故曰「不瀉則溫氣去」，「溫氣」是指胸中之陽氣，如心之陽、肺之衛、肺之宗氣等，都是「溫氣」。胸中的寒氣越來越多，胸中的陽氣越來越少，於是「寒獨留」。寒氣留滯於胸中，「血凝」而「脈不通」，故脈象「盛大以澀」；「脈盛大」是寒邪充斥之象，包括臨床所見的緊脈，或浮而緊、或弦緊，重按之還有澀象，這是由於寒盛血凝，脈不通暢之故。這是「中寒」證，是內生的寒證，是由於陽衰陰盛造成的，特別是下焦的陽氣虛少，陰寒邪氣上逆，上焦的陽氣受到傷害，所以就出現一派陰寒證的表現。所謂的「陰盛生內寒」的實質是「陽虛」。
第六章 經氣虛實證的治法
【原文】帝曰：陰與陽並，血氣以並，病形以成，刺之奈何？岐伯曰：刺此者取之經隧，取血於營，取氣於衛，用形哉，因四時多少高下。帝曰：血氣以並，病形以成，陰陽相傾，補瀉奈何？岐伯曰：瀉實者氣盛乃內針，針與氣俱內，以開其門，如利其戶；針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾；搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。帝曰：補虛奈何？岐伯曰：持針勿置，以定其意，候呼內針，氣出針入，針空四塞，精無從去，方實而疾出針，氣入針出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。
【提要】討論調治經氣虛實的補瀉方法。
【講解】問曰：「陰與陽並，血氣以並，病形以成，刺之奈何？」「並」前面已經講過了，是指陰並陽傾、氣並血傾所造成的虛實之病變，如何治療呢？還是要從調經氣入手，要看病在哪一經，是在三陰經還是在三陽經，故曰「刺此者取之經隧」。如何取經隧呢？要辨氣血之虛實，病在陰血就取穴於營分，病在陽氣就取穴於衛分，這是「取血於營，取氣於衛」的意思。屬血實就瀉陰，屬血虛就補陰，屬氣實就瀉陽，屬氣虛就補衛。「用形哉」是說首先要觀察病人的形體，是高是矮，是胖是瘦，身強還是身弱？治療方法要取決於病人的具體情況，經穴是有分寸的，人的形體影響循經取穴的位置。同時還要結合四時氣候的情況，是春季，是秋季，是夏季，還是冬季？春夏秋冬四時陰陽不同，從而決定是用多針還是用少針，是取高位還是取低位，是深刺還是淺刺，故曰「因四時多少高下」。也就是說，空間、時間與病人的病情密切相關，要把病人與時空的關係考慮好了，然後再論「多少高下」。
問曰：「血氣以並，病形以成，陰陽相傾，補瀉奈何？」究竟如何補、如何瀉呢？治療實證要用瀉法，「瀉實者氣盛乃內針」，「氣盛」即邪氣尚盛，乘邪氣盛時進針，具體刺法是病人吸氣時馬上進針。於是「針與氣俱內」，針和氣同時進入體內。「以開其門，如利其戶」，「如」是「而」之意，「開其門」是說進針後把針孔搖大，使邪氣容易出來，通暢無阻而利其戶。「針與氣俱出」，是說待病人呼氣時出針。吸氣進針，呼氣出針，這是針刺的瀉法，這樣做則「精氣不傷」，即不傷正氣。「邪氣乃下」，即邪氣則衰，「下」是指病邪減退之意。「外門不閉，以出其疾」，補法出針後要用手指在針穴處按摩一下，這叫「閉」，「不閉」是指出針後不用手指按摩，使體內的病邪好出來；所以要「搖大其道，如利其路」，這就是「大瀉」之法。「必切而出」，「切」就是切合、切中之意，取經得當、選穴得當、針法得當均為「切」。於是「大氣乃屈」，強盛的病邪才會被折服。
問曰：「補虛奈何？」如何補呢？「持針勿置」，是說醫生手裡拿著針時要把全部的精力貫注在這顆針上，「勿置」不要拿著針跟沒有拿針一樣漫不經心。「以定其意」，要認真定奪該如何進針，決定後迅速進針，這是「定意」的意思，不能心中無數。「候呼內針，氣出針入」待病人呼氣時迅速進針，越快越好。「針孔四塞」，是說針眼不能大，越細越好，使針的周圍沒有一點點空隙，所以手法就要快。「精無從去」，這樣正氣就不會被消耗。「方實而疾出針」，「方實」是指針感，指下的針感覺得氣了，就快速出針。怎樣出針呢？「氣入針出」，待病人吸氣時出針。這樣便「熱不得還」，「熱」是指人體的陽氣而言，意思是使正氣充斥在當前的穴位上。「閉塞其門」，出針後要在針孔這個地方按摩一下，把針孔封閉好。「邪氣布散，精氣乃得存」，調動起體內的正氣，邪氣就會消散，邪氣消散精氣就得以保存。「動氣候時」，「動氣」是說針刺調動起正氣，即指針感；「候時」是說正氣還沒有調動起來，要等候針感的出現，即留針，如《素問·離合真邪論》所說「如待所貴，不知日暮」，不管天有多晚，也要像等貴客一樣的等候，因為虛證較重的人針感來得很慢。「近氣不失，遠氣乃來」，是說要耐心地等候針感，離得近的正氣來了不會丟失，離得遠的正氣還會不斷地補充過來。「是謂追之」，這是引《靈樞·九針十二原》所言，原文是「追而濟之」，是講補法，是說人體的陽氣離得再遠也要把它引導過來調濟之，簡曰「追之」。
第七章 十二經脈調治方法
【原文】帝曰：夫子言虛實者有十，生於五臟，五臟五脈耳。夫十二經脈皆生其病，今夫子獨言五臟，夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病，必被經脈，經脈之病皆有虛實，何以合之？岐伯曰：五臟者，故得六腑與為表里，經絡肢節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨；燔針劫刺其下，及與急者；病在骨，焠針藥熨；病不知所痛，兩 為上；身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在於左而右脈病者，巨刺之。必謹察其九候，針道備矣。
【提要】敘述調治十二經脈的方法。
【講解】問曰：人體有十二經脈，若病也都有虛有實，如何把五臟和十二經脈結合起來進行調理呢？換句話說，出現虛實病變怎樣選擇經脈？怎樣選擇穴位？這些和五臟又怎樣統一起來認識呢？五臟與六腑一表一里，於是就構成了十二經脈系統，故曰「五臟者，故得六腑與為表里」。十二經脈都會出現虛實之證，要觀察病是在五臟還是在六腑，病在五臟取三陰經，病在六腑取三陽經，是虛證就用補法，是實證就用瀉法，故曰「經絡肢節，各生虛實」。「其病所居，隨而調之」，「居」是指臟腑、經脈而言，在髒治髒，在腑治腑，在陰經治陰經，在陽經治陽經，隨其病之所在而調治之。
具體怎樣調治呢？「病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨」，這段話字面的意思比較清楚，不需要做過多的講解。提示二點：一是，疾病的發展總是從表入里、從輕到重，有個過程，有個秩序，治療一定要及時，才會收到較好的療效；二是，調絡、調衛、調分肉、調筋、調骨是指一般的刺法而言，遵守的都是「其病所居，隨而調之」的原則。
另有種情況就不一般了，而要「燔針劫刺其下」，這是指病邪深在的情況，特別是陰寒邪氣盛時，要用「燔針劫刺其下」，「下」是深刺之意；不僅深刺，還要用燔針，所謂「燔針」是在針炳上加上艾卷燒，溫熱之氣通過針體傳入到人體內，這是治療陳寒痼疾的一種針法。「及與急者」，「急」是指虛寒之邪來得迅猛的一些臨床表現，如泄瀉、疼痛等屬虛者，可用燔針的辦法，針法、灸法並用，總之「燔針」多用於虛寒證、里寒證。
「病在骨，淬針藥熨」，病在骨不僅要用「燔針」還要用「淬針」的方法。所謂「淬針」是把針燒得通紅，要趁針紅的時候下針，這個手法要求快刺，現在還有不少大夫在用。病在骨要淬針，刺過後還要加藥熨，特別是慢性的寒濕痹症，這種方法是常用的。
「病不知所痛，兩 為上」，有些頑固的痛證，病人自己都說不清到底是哪裡痛，但是痛得很厲害，那麼首先選擇兩 脈，從陰 、陽 脈入手治療。是陰證刺陰 脈，是陽證刺陽 脈。為什麼呢？在病情不確定的情況下，通過 脈可以覆蓋三陰、三陽脈，從陽 脈可以治三陽脈的病，從陰 脈可以治三陰脈的病。治療後病人說得清是哪裡痛了，說明邪退病轉了，這時可以直接選擇相應的經脈進行治療，不再選擇 脈了，這是一種針刺法。
「身形有痛，九候莫病，則繆刺之。」「身形有痛」往往是病在絡，病不在經，從三部九候的脈搏看沒有什麼問題，就是身體有些不適，這裡痛、那裡痛，就要用「繆刺」法。所謂「繆刺」法，是交互刺的一種方法，即左病刺右，右病刺左，屬刺絡法的一種；凡是「繆刺」都是刺絡。「痛在於左而右脈病者，巨刺之」，繆刺、巨刺原則上沒有分別，都是左右刺，所不同的是，巨刺可以刺經，繆刺只能刺絡。
「必謹察其九候，針道備矣」，針刺法的運用總要察其三部九候，意思是要診斷明確，只有診斷明確了才能選擇最適合的方法。是巨刺還是繆刺，是治 脈還是治其他的什麼脈，是用淬針還是用燔針，是用補法還是用瀉法？只要掌握基本的原則，就可以用針了，此即「針道備矣」。
答 疑
問：神、氣、血、形、志之有餘、不足，是否與虛實病機一樣都遵循邪正消長的機制？
第一章中說：「神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足」，這與第三章中講的虛實病機是一樣的，討論的都是邪、正關係，都遵循邪正消長的機制。「有餘」總是邪氣的問題，「不足」總是正氣的問題。《內經》對虛實的概念是明確的，即「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，「精」屬陰「氣」屬陽，精氣是人之正氣所在，所謂「虛」，不是陰虛就是陽虛，是指人的正氣而言。神不足、氣不足、血不足、形不足、志不足都是正氣不足；神有餘、氣有餘、血有餘、形有餘志有餘都是指邪氣有餘，即神之邪氣盛，氣之邪氣盛，血之邪氣盛，形之邪氣盛，志之邪氣盛。凡是「有餘」是指邪氣不是指正氣，比如說人的體格健壯，「健壯」不等於是「有餘」，這不能稱為「實」，邪氣有餘才是「實」。虛、實是指正、邪而言的，用「虛」來表達正氣的情況，用「實」來表達邪氣的情況，這是中醫學病機理論中的基本概念。
問：「帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱」其中的陰虛是指什麼？
這裡的「陰虛」不是「陰虛陽亢」的概念，這個「陰」是指太陰脾土，從「有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛」的描述中就可得出這個結論，意思是脾氣虛弱不能運化，致中焦水谷之氣虛弱，脾土在中影響了上下。如正常情況下，脾氣散精上歸於肺，脾虛谷氣不盛，能供給上焦的就少了，故曰「上焦不行」；上焦不行就會導致「下脘不通」，不行、不通最終導致了胃腑不通，腑以通為用嘛，於是積而為熱，胃中之熱上熏於胸中，於是「內熱」產生。所以這裡的「內熱」是由中焦脾胃虛而引起的，屬於津氣兩傷的燥熱，水谷精微少了，陽氣也少了，於是便燥熱，陽明是燥金之腑嘛。這種「熱」要用甘溫之法才能除去，用甘溫之氣味來振奮脾陽，大量增加水谷精微之氣，才能解除這種燥熱，這正是補中益氣湯證，所謂「甘溫除大熱」之證。「大熱」並不是說體溫達到40℃或者更高才叫「大熱」，這種熱一般體溫都不會很高，屬於低熱，之所以稱「大熱」是指內傷發熱的嚴重性和複雜性，不像外感邪氣所致的發熱那樣單純，在臨床上，這種氣虛的發熱比較多見。總之，氣虛發熱與陰虛發熱二者不能混淆。
問：如何理解「氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。血並於下，氣並於上，亂而喜忘」？
「並」是偏盛的意思，「氣血以並」是說氣血的某一方偏盛，「陰陽相傾」是說陰、陽的某一方有所傾斜，是指陰陽失衡。「氣」為陽，「衛」亦為陽，所以「氣亂於衛」；血為陰，經亦為陰，所以「血逆於經」。意思是氣血偏盛偏傾，二者相互影響是非常密切的，亂於衛者會影響到經，逆於經也會亂於衛。某一方偏盛另一面就會偏傾，於是「血氣離居」，氣血本應是相對平衡、相對協調的，「離居」是指氣血平衡被破壞了，故曰「一實一虛」。這是從宏觀的層面來討論氣血的偏盛偏傾，所以下文有「氣之所並為血虛，血之所並為氣虛」，二者的病變是相互影響的。
氣血偏盛偏傾有不同的臨床表現，驚狂、炅中、善怒、喜忘等病變，就是氣血盛衰表現在陰陽上下等各方面的病證表現。
「血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。」「血並於陰」是血盛於陰經，屬「重陰」，病邪偏盛在陰經，會影響到肝，則發為「驚」；「氣並於陽」是氣盛於陽分，屬「重陽」，邪氣盛於陽經，會影響到陽中之陽的心，則發為「狂」。
「血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。」「血」本在陰，若是「血並於陽」，即是說血盛於陽分，在表、在外；「氣」本在陽，若是「氣並於陰」，即是說陽在里。這兩種情況，一個熱在外，一個熱在里，用此來說明氣血的關係。
「血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。」「上」指胸膈之上，是指上焦；「下」是指胸膈之下，是指下焦。「血並於上」即血分的邪氣盛於上，陰邪侵犯上焦，則會傷心，故見「煩惋」；陽氣盛於膈下，陽邪偏盛於下焦，即為陽邪動於肝，故見「善怒」。這是因為血氣所影響的髒不同，表現出的症狀也不一樣。
「血並於下，氣並於上，亂而喜忘。」血為陰，下也為陰，是說陰氣盛於下而不升，故曰「血並於下」；氣為陽，上亦為陽，「氣並於上」，氣盛於上而不降，則會陰陽離散，所以神志昏「亂」而「喜忘」，昏亂、喜忘都是神志方面的問題，只是程度不同而已。
這段文字的基本意思就是這樣，總之是為了說明氣血相互間的關係。