任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 水熱穴論篇第六十一

（此篇錄音資料僅限於答疑，其他據《黃帝內經章句索引》整理） 篇解： 論中言「水俞」五十七穴，「熱俞」五十七穴，並之名為「水熱穴論」。治水之俞穴與治熱之俞穴各有不同，何以並而言之？高士宗在《黃帝素問直解》中云：「少陰屬腎主水，陽氣內虛，則水聚為腫，而有水俞之五十七穴。人傷於寒，寒盛則熱，熱氣內逆，而有熱俞之五十九穴。水為陰，寒亦為陰，寒盛則生熱，是水俞熱俞，皆本於少陰之氣化，而為少陰之所主，故各有當刺之穴也。」這個解釋已經很清楚了。全篇可分作三章。 第一章　水腫病機及治水之腧 【原文】「黃帝問曰：少陰何以主腎」至「水之所客也」。 【提要】從肺與腎氣行水治的生理，談到聚水為腫的病機，從而提出「水俞」五十七穴之治。可分作三節。 第一節　水腫病機之要 【原文】黃帝問曰：少陰何以主腎？腎何以主水？岐伯對曰：腎者至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者，胃之關也，關閉不利，故聚水而從其類也，上下溢於皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也。 【提要】「本在腎，末在肺」是水腫病機之要。 第二節　水腫病與風邪 【原文】帝曰：諸水皆生於腎乎？岐伯曰：腎者，牝髒也，地氣上者屬於腎，而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰「風水」。 【提要】水病之本在腎，風邪亦可成為水腫病的誘因。所謂「玄府」者，汗孔也。 第三節　水俞五十七穴 【原文】帝曰：水俞五十七處者，是何主也？岐伯曰：腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。尻上五行行五者，此腎俞。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸，俱受者，水氣之所留也。伏兔上各二行行五者，此腎之街也。三陰之所交結於腳也。踝上各一行行六者，此腎脈之下行也，名曰太沖。凡五十七穴者，皆髒之陰絡，水之所客也。 【提要】治水腫病的水俞五十七穴。 第二章　水病熱病的四時之刺 【原文】帝曰：春取絡脈分肉，何也？岐伯曰：春者，木始治，肝氣始生，肝氣急，其風疾，經脈常深，其氣少，不能深入，故取絡脈分肉間。帝曰：夏取盛經分腠，何也？岐伯曰：夏者，火始治，心氣始長，脈瘦氣弱，陽氣留溢，熱熏分腠，內至於經，故取盛經分腠，絕膚而病去者，邪居淺也。所謂盛經者，陽脈也。帝曰：秋取經俞，何也？岐伯曰：秋者，金始治，肺將收殺，金將勝火，陽氣在合，陰氣初勝，濕氣及體，陰氣未盛，未能深入，故取俞以瀉陰邪，取合以虛陽邪，陽氣始衰，故取於合。帝曰：冬取井滎，何也？岐伯曰：冬者，水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽伏沉，陽脈乃去，故取井以下陰逆，取滎以實陽氣。故曰：冬取井滎，春不鼽衄。此之謂也。 【提要】合言水病、熱病的四時之刺。 第三章　熱俞五十九穴之主病 【原文】帝曰：夫子言治熱病五十九俞，餘論其意，未能領別其處，願聞其處，因聞其意。岐伯曰：頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也；大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也；氣街、三里、巨虛、上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也；雲門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之熱也；五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆熱之左右也。帝曰：人傷於寒而傳為熱，何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱也。 【提要】分析熱腧五十九穴所治不同。 答　疑 問：怎樣理解「春取絡脈分肉……夏取盛經分腠……秋取經俞……冬取井滎」？ 春夏秋冬為什麼要取不同的部位來治療水腫病呢？春取絡脈分肉，絡脈、分肉都是淺在之部位，這說明病邪在表，對在表之邪淺刺就可以了。盛經、分腠，是指肌肉的部位，盛經是指陽經，意思是夏天陽熱多，病邪在陽分，針刺時就要刺陽經的分腠，使病邪外出。「經俞」比絡脈、分腠都要深入，秋天陽氣下降，病邪逐漸深入，相應的針刺的部位也要深一些，有的用「五輸穴」理論解釋為經穴、輸穴，意思還是一樣的。冬取井滎，按照《難經》的解釋，井穴應冬，滎穴應春，取這兩個穴意思是以水生木，從內向外之意。四時與邪之深淺有一定的關聯，但臨床上還是要以病人的表現為主要依據，對這段話的理解還是要注重其表達的主要思想，即刺之深淺取決於邪之深淺。 問：怎樣理解「腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也」？ 這裡的「腎俞」是指治水腫病的五十七個經穴，因為這些腧穴都可以治腎水，故曰「腎俞」。因此，此「腎俞」不同於背俞穴之「腎俞」，此「腎俞」為治腎水之腧穴也。 「積陰之所聚」是指陰水積聚而發為水腫，這種水腫可以選用水腧穴來治療，經治療後水腫就可以消散，故曰「水所從出入也」，即水氣流通了，水腫就消散了。這句話要這樣來理解。