任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 骨空論篇第六十

(此篇錄音資料僅限於提要和答疑,其他據《黃帝內經章句索引》整理) 篇解: 「空」同「孔」,「骨空」骨節間之孔穴也。骨為腎所主,故全篇以發揮少陰腎之氣布於骨孔為主,其與太陽經相表里,病則邪從太陽經之孔穴而入;腎主水,骨為全身關節,病則水不行而關節廢;腎藏精,髓充骨,病則骨髓空而寒熱起。凡此三者,無不關於腎氣之虛損也,故最後提出「溫灸」之法以補其虛;因為從大的治療原則來講,「針刺」偏瀉而「溫灸」偏補。全篇可分作三章。 【講解】全篇之重點是討論少陰腎,如衛氣的運行,晝行於陽二十五周,每循行一周都要入少陰腎,再從少陰腎出發行第二周,這就是說太陽寒水之氣要以少陰腎為基礎,即陽水要以陰水為基礎。 第一章 風傷太陽任督及沖脈 【原文】「黃帝問曰:余聞風者百病之始也」至「漸者上俠頤也」。 【提要】言太陽寒腑之氣合於少陰,太陽主皮膚,少陰主骨髓;任、沖、督脈,皆起於少陰而合於太陽。故全章主要討論風傷太陽及於任、沖、督諸脈的病證和刺法。可分作三節。 【講解】任脈起於「中極」穴之下,沖脈起於「氣街」穴而並少陰之經,督脈起少腹下骨之中央,凡此皆起於少陰。沖、任主營血,營血充於皮肉之間,督脈夾脊而行,太陽行於督脈兩側,凡此皆合於太陽也。 第一節 風傷太陽經 【原文】黃帝問曰:余聞風者百病之始也,以針治之奈何?岐伯對曰:風從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒,治在風府,調其陰陽,不足則補,有餘則瀉。 【提要】風傷太陽經脈的病變表現和治法。 第二節 風邪入筋骨 【原文】大風頸項痛,刺風府,風府在上椎;大風汗出,灸 , 在背下夾脊旁三寸所,厭之令病者呼 , 應手;從風憎風,刺眉頭;失枕,在肩上橫骨間;折,使揄臂齊肘正,灸脊中;大風頸項痛,刺風府,風府在上椎絡季脅引少腹而痛脹,刺 ;腰痛不可以轉搖,急引陰卵,刺八髎與痛上,八髎在腰尻分間。 【提要】風邪漸入筋骨的種種病證及其刺法。 第三節 風傷任沖督 【原文】鼠瘺,寒熱,還刺寒府,寒府在附膝外解營;取膝上外者使之拜,取足心者使之跪。任脈者,起於中極之下,以上毛際,循腹里上關元,至咽喉,上頤循面入目;沖脈者,起於氣街,並少陰之經,夾臍上行,至胸中而散。任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚;沖脈為病,逆氣里急;督脈為病,脊強反折。督脈者,起於少腹以下骨中央,女子入系廷孔(其孔,溺孔之端也),其絡循陰器合篡間,繞篡後,別繞臀,至少陰與巨陽中絡者,合少陰上股內後廉,貫脊屬腎,與太陽起於目內眥,上額交巔上,入絡腦,還出別下項,循肩髆內,夾脊抵腰中,入循膂絡腎,其男子循莖下至篡,與女子等;其少腹直上者,貫臍中央,上貫心入喉,上頤環唇,上系兩目之下中央。此生病,從少腹上衝心而痛,不得前後,為沖疝,其女子不孕,癃痔遺溺嗌干。督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在臍下營;其上氣有音者,治其喉,中央在缺盆中者,其病上沖喉者治其漸,漸者上夾頤也。 【提要】風傷任、沖、督脈的病證和刺法。 第二章 少陰腎之病證及治療 【原文】「蹇膝伸不屈治其楗」至「踝上各一行,行六穴」。 【提要】言少陰主骨,骨病則屈伸不利、機關鬆弛、水氣不行,並提出治水之俞五十七穴。可分作二節。 第一節 關節病的刺法 【原文】蹇膝伸不屈治其楗,坐而膝痛治其機;立而暑解,治其骸關;膝痛,痛及拇指,治其膕;坐而膝痛如物隱者,治其關;膝痛不可屈伸,治其背內;連胻若折,治陽明中腧髎;若別,治巨陽少陰滎;淫濼脛酸,不能久立,治少陽之維,在外上五寸;輔骨上橫骨下為楗,夾髖為機,膝解為骸關,夾膝之骨為連骸,骸下為輔,輔上為膕,膕上為關,頭橫骨為枕。 【提要】關節不利諸病證及治法。 第二節 治水病的腧穴 【原文】水腧五十七穴者,尻上五行,行五;伏菟上兩行,行五;左右各一行,行五;踝上各一行,行六穴。 【提要】言治水腫之五十七穴。 第三章 骨空病證及溫灸之法 【原文】「髓空,在腦後三分」至「數刺其腧而藥之」。 【提要】少陰屬腎,精髓滲灌骨空,榮於經脈,精髓不濡於骨空,則水邪干於經脈,故論髓空以及灸治之法。可分作二節。 第一節 言諸髓空 【原文】髓空,在腦後三分,在顱際銳骨之下,一在齗基下,一在項後中復骨下,一在脊骨上空在風府上;脊骨下空,在尻骨下空;數髓空,在面夾鼻,或骨空在口下當兩肩;兩 骨空,在 中之陽;臂骨空,在臂陽,去踝四寸兩骨空之間;股骨上空,在股陽,出上膝四寸; 骨空,在輔骨之上端;股際骨空,在毛中動下;尻骨空,在髀骨之後,相去四寸;扁骨有滲理湊,無髓孔,易髓無空。 【提要】言諸髓空。 第二節 言諸灸法 【原文】灸寒熱之法,先灸項大椎,以年為壯數,次灸橛骨,以年為壯數。視背腧陷者灸之,舉臂肩上陷者灸之,兩季脅之間灸之,外踝上絕骨之端灸之,足小指次指間灸之,腨下陷脈灸之,外踝後灸之,缺盆骨上切之堅痛如筋者灸之,膺中陷骨間灸之,掌束骨下灸之,臍下關元三寸灸之,毛際動脈灸之,膝下三寸分間灸之,足陽明跗上動脈灸之,巔上一灸之。犬所齧之處灸之三壯,即以犬傷病法灸之。凡當灸二十九處。傷食灸之,不已者,必視其經之過於陽者,數刺其腧而藥之。 【提要】言諸灸法。 答 疑 問:如何理解「督脈者,起於少腹以下骨中央,女子入系廷孔(其孔,溺孔之端也)」? 這裡所說「督脈」的循行路線與現在的認識不一樣,照這段來看,督脈也行於腹,從少腹直上。查《靈樞·五音五味》篇,裡面說「沖脈,任脈,皆起於胞中,上循背里,為經絡之海」,這樣看來任脈循於背脊。從這兩處文獻來分析,王冰對此的註解值得一看:「然任脈、督脈、沖脈者,一源而三歧也,故經或謂沖脈為督脈也。……是則以背腹陰陽別為名目爾。」王冰看到的資料比我們早得多,王冰的意思是任脈和督脈沒有絕對的分別,本來就是一條經脈,只是因為循行於腹和背的不同而有不同名稱而已。與古代的文獻不同,今天把督脈和任脈割裂開,把二者分得這麼絕對是現在的概念;而從《素問》和《靈樞》的文獻來看,督脈腹背皆有,就是「一源而三歧」。根據古文獻的記載,這句話就容易理解了。