任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 大奇論篇第四十八
（此篇錄音資料僅限於提要，其他據《黃帝內經章句索引》整理）
篇解： 所謂「大奇論」即「奇病大論」，即「奇病論」推廣而言之意。所謂「奇病」猶言非同尋常之病，如前篇《奇病論》所列舉之病，或為非常見之病，或為病雖常見而其症有非同尋常者。前篇《奇病論》著重言症，本篇《大奇論》著重言脈，尤其著重言「死脈」，其意頗鉅，故以「大」名之。全篇可分作二章。
第一章 諸奇病之脈
【原文】從「肝滿、腎滿、肺滿皆實」至「三四日自已」。
【提要】論諸奇病所見之脈，可分作六節。
第一節 肝滿腎滿肺滿之脈
【原文】肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。肺之雍，喘而兩胠滿；肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便；腎雍，腳下至少腹滿，脛有大小，髀胻大，跛易偏枯。
【提要】論肝滿、腎滿、肺滿三證所見之實脈。
【講解】「滿」是「雍」之意，「雍」通「壅」，肝滿、腎滿、肺滿是指肝腎肺三髒邪氣壅盛，其主要症狀特點是或腫、或脹。
第二節 小急沉弦脈與主病
【原文】心脈滿大，癇瘛筋攣；肝脈小急，癇瘛筋攣；肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若瘖，不治自已；腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕；腎肝並沉為石水，並浮為風水，並虛為死，並小弦欲驚。
【提要】論心肝腎諸經氣失和，所見小、急、沉、弦諸脈。
【講解】心脈、肝脈之主病變都可見「癇瘛筋攣」，但因其病位不同，病之寒熱性質不同，所以脈象表現不一樣。因心經熱盛，熱盛傷津所致「癇瘛筋攣」，故見「心脈滿大」；因厥陰寒氣盛而凝滯，不能濡養經脈所致「癇瘛筋攣」，故見「肝脈小急」。這裡提示「癇瘛筋攣」有病位和病性的不同，臨床上需要分辨。
「肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若瘖，不治自已。」「騖」是「突然」之意，肝脈突然變得弦大，是由於受驚引起的，甚至會出現脈不至、失音的表現，這是由肝的生理特性所決定的。因為肝屬風，善行而數變，所以肝受驚就會很快地出現一些病變，肝的經脈循喉嚨入頏顙，所以會出現「若瘖」的症狀。「不治自已」是說不用治療，驚定則風亦止。
「腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。」。「小急」的脈象，不管出現在哪條經脈，都預示著陰寒邪氣聚積於陰分，氣血不能流通，易出現癥瘕。意思是說，儘管病位有在心、在肝、在腎之不同，但其脈象表現相同，故反映出是同樣的病證。
「腎肝並沉為石水，並浮為風水。」這是以腎、肝之脈來討論的，肝腎均居於下焦，肝主風腎主水。若腎肝之脈「並沉」則是陰中之陰閉，會病「石水」。石水即為里水，即陰水證，一般症見腹水、下肢腫。肝腎之脈「並浮」是陰中之陽閉，肝腎為陰，陽閉則為風，故發為「風水」，一般症見顏面浮腫。意思是說，儘管都是肝腎的病變，但也有陰陽之分，「石水」為陰，「風水」為陽。若水腫病重，脈來現虛象，這說明邪盛正衰，病情非常嚴重，故曰「並虛為死」。假使肝腎脈見「小」則為虛，見「弦」則為實，這是虛中夾實證的脈象，是驚症的脈象表現，故曰「並小弦欲驚」。
第三節 大急搏滑脈與主病
【原文】腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽急為驚。
【提要】論肝、腎、心、肺經氣失和，所見之大、急、搏、滑諸脈。
【講解】肝腎之脈「大急沉」，是陰寒邪氣凝滯的脈象，所以都有可能出現「疝」症，疝症的病機主要是寒邪滯於肝腎經脈。有人說質疑肝有寒證，認為肝藏相火沒有寒證，這種說法不正確，寒凝肝脈的疝症就是最有說服力的病例。
「心脈搏滑急」，「搏」是「鼓指」之意，「急」是「拘急」之意，即脈滑而緊，這是寒濕邪盛的脈象，這種脈象見於心脈，預示寒濕邪氣凝滯於心則欲引發「心疝」，這種脈象出現在肺脈，就可能發生「肺疝」。總之，疝症屬熱證者極少，心疝是由於心陽先虛，寒濕侵襲造成的。從肝、腎、心、肺之疝氣的脈象特徵來看，疝症是以寒濕為主，主要是寒邪致病。
第四節 腸澼辨證及其脈象
【原文】脾脈外鼓，沉為腸澼，久自已；肝脈小緩為腸澼，易治；腎脈小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者死；心肝澼亦下血，二髒同病者可治；其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。
【提要】論腸澼的辨證及所見諸脈。
【講解】「脾脈外鼓，沉為腸澼」，腸澼見脾脈沉，但摸起來有向外的趨勢故曰「外鼓」，是脾陽發動的脈象表現，說明正氣的抵抗能力，脾陽發動運化正常，腸之邪氣排出就能自愈，故曰「久自已」。腸澼見「肝脈小緩」，說明邪氣退衰，也是向愈之象。腸澼見「腎脈小搏沉」，沉、小是陰不足的脈象，「搏」是陽有餘的脈象，陰虛陽亢有易動血之象。腸澼而症見「身熱者」預後多不良，為什麼？凡是痢疾，發熱不退者，病情都比較複雜，不管是急性痢疾還是慢性痢疾，「發熱」是其大忌之症，因為熱不退血就不止。木與火為相生之氣，若肝、心同病腸澼，多為順證，比較容易治療，故曰「可治」。腸澼見「脈小沉澀」為陰虛，再加上「身熱」不退，預後多不良，故曰「死」。
第五節 偏枯所見脈及預後
【原文】胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯；男子發左，女子發右，不瘖舌轉，可治，三十日起；其從者，瘖，三歲起；年不滿二十者，三歲死。
【提要】論偏枯所見諸脈及其預後。
【講解】「沉鼓澀」是陽不足之脈象，「外鼓大」是陰傷之脈象，「小堅急」是陰邪盛之脈象，即胃陽、陰兩虛，心之血脈又病，於是上下不通、陰陽阻隔，胃的水谷精微不能遍布於全身，心陽不振陰寒邪盛，不能運行血脈，於是發為「偏枯」，這是講偏枯的病機。
「男子發左，女子發右。」「發左」是指病在右，左為陽男子以陽為主，「發右」是指病在左，右為陰女子以陰為主。從病證表現來看此為「逆」象，這種情況多表現為「不瘖舌轉」，說明心神還未傷，病勢為順，預後較好，故曰「可治，三十日起」。「其從者」是指「男子發於右，女子發於左」的情況，從病證表現來看此為「順」象，但這種情況多表現為「瘖」，即失語，語言功能障礙，這說明傷了神智，所以也不好治。
由此可見，古人辨病還是重內在的，基本符合中風病人的臨床表現規律，很有臨床意義。對腦血管病，看其原發於哪一側。
第六節 衄厥驚所見之脈象
【原文】脈至而搏，血衄身熱者死，脈來懸鉤浮為常脈；脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知與人言；脈至如數，使人暴驚，三四日自已。
【提要】論衄、厥、驚諸證所見之脈。
第二章 諸病之奇脈
【原文】脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見九十日死；脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死；脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死；脈至如省客，省客者脈塞而鼓，是腎氣予不足也，懸去棗華而死；脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死；脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治；脈至如交漆，交漆者左右傍至也，微見三十日死；脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣味，韭英而死；脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也，五色先見黑，白壘發死；脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二腧之予不足也，水凝而死；脈至如偃刀，偃刀者浮之小急，按之堅大急，五臟菀熟，寒熱獨並於腎也，如此其人不得坐，立春而死；脈至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死；脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。
【提要】論臟腑經氣不足所見之種種奇脈，即異於尋常之脈，亦即死脈。
【講解】「浮合」是指脈來就像水裡的波浪，前浪和後浪之間泛泛不相接續，脈來至數不清，這種脈象一般來說屬於無根脈，輕按「浮合」而亂，重按就沒有了，是內臟精氣不足之象。這種脈象就算不是「一息十至以上」，都是不好的徵象，故曰「微見九十日死」。
「火薪然」是指脈來搏動時就像火焰樣灼人，按下像薪火撲滅一樣沒了，這也是無根脈。開始還挺有勁的，突然一下就沒有了，這是心之陰陽氣衰，這種脈象若見於秋天，就是死脈，故曰「草干而死」。
「如散葉」，是指脈如樹葉飄散，說明脈象很亂，也屬於無根脈，是肝氣的生髮之氣衰敗之象。到秋天木葉落時見到此脈，預後不好，故曰「木葉落而死」。
「如省客」，是指脈時來時往，一會兒有一會兒沒有，就像過路問道的客人一樣，是形容脈象不齊，是神氣不足之象。若見到這種脈象，「懸去棗華而死」，「懸去」是「距離」之意，是說腎氣衰敗的程度，人等不到棗樹開花就死了。棗樹開花一般是在四五月份，即初夏，這是陽氣旺的時候，腎水衰敗無法濟火，屬火旺水敗之證。
「如丸泥」，是指脈來就像泥巴做的丸子一樣，形容脈堅而短澀，為胃土之氣不足之象，若見此脈象，「榆莢落而死」。
「如橫格」，是指脈來像木頭橫在指下一樣，形容脈長且堅硬無神，即過弦之脈，屬膽氣不足之象。膽為陽木，這種脈象也是在秋天容易發生意外，故曰「禾熟而死」。
「如弦縷」，「弦」是指脈弦緊，「縷」是指脈細，即脈來弦緊而細，是胞精不足之象，「胞精」從廣義上來講包括腎精，若腎精衰敗，加上「善言」，是神志不清、神明不能自持的表現，即陽擾於外而陰虧於內，在陽氣封藏的季節見到此脈預後不良，故曰「下霜而死」。為什麼說「不言可治」？「善言」是神不內斂之危象，「不言」說明神能內藏，神志清楚，熱病和慢性病最怕影響到神志。
「如交漆」，「交」是「絞」之意，是指脈來四處散流，已經沒有清晰的搏動感，即過散之脈，這是陰陽衰敗的脈象。
「如湧泉」，是指脈來像湧泉一樣有升無降，這是外實內虛的脈象，是太陽陽氣虛少之象。若冬盡春初的時候見到這種脈象，預後不良，故曰「韭英而死」。
「如頹土之狀」，是指脈來就像壞土剝脫一樣，是一種虛大無力的脈象。「肌氣」是指脾氣，是中焦脾土衰弱之故，望色中可伴見色黑，是水反侮土的表現，伴有「白壘」預後多凶，這是木旺土衰之證。
「如懸雍」，「懸雍」是指喉頭懸雍垂這塊肌肉，這塊肌肉的特點是上面有根，下面沒有根，是形容脈浮取時比較大，沉取無根，這是五臟六腑的精氣都衰敗的脈象。若在冬季見到此脈，預後不良，故曰「水凝而死」。
「如偃刀」，「偃刀」是指刀口朝上，形容脈來極細極小，卻又非常堅韌，就像用手摸刀刃一樣，重按則更加堅韌，硬而無神，這是五臟菀熱之象。五臟的邪熱鬱積於內，尤其是腎臟鬱熱，病人「不得坐」即是躁動不安，這是陽盛陰衰之故，若碰到陽盛陰衰的季節預後不良，故曰「立春而死」。
「如丸滑不直手」，「丸」形容脈短小，「不直手」是指脈一下子就過去了，無根之象，這是大腸之氣不足的脈象。若在四五月時見到此脈，預後不良，故曰「棗葉生而死」。
「如華者」，「華」即「花」，是比喻脈象柔弱而輕浮，是精氣傷則神志不能主持之象，症見「令人善恐，不欲坐臥，行立常聽」等神不安定的狀態。若在秋天陽氣衰的時候見此脈，預後不良，故曰「季秋而死」。
以上用如此多之比喻來描述種種脈象，其要點有二：一是，諸多脈象的共同之處是脈無根，無根脈預後都非常不好；二是，脈象散亂，至數不清。這些是符合臨床實際的。