任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 氣厥論篇第三十七

（此篇文獻的錄音僅限於答疑，其他內容據《黃帝內經章句索引》整理） 篇解：此篇文獻最後有「得之氣厥」句，因以「氣厥論」名篇。篇中所論者，本為「五臟六腑寒熱相移」的問題，何以謂「得之氣厥」呢？高士宗解釋說：「五臟六腑，主十二經脈，一氣營運，環轉不息，臟腑不和則氣厥，氣厥則寒熱相移。」（《黃帝素問直解》）「厥」即「逆而不順」之意。全篇可分作三節。 第一節　五臟寒氣相移 【原文】黃帝問曰：五臟六腑，寒熱相移者何？岐伯曰：腎移寒於肝，癰腫少氣。脾移寒於肝，癰腫筋攣。肝移寒於心，狂隔中。心移寒於肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治。肺移寒於腎，為湧水，湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯如囊裹漿，水之病也。 【提要】五臟寒氣相移的病變表現。 第二節　五臟熱氣相移 【原文】脾移熱於肝，則為驚衄。肝移熱於心，則死。心移熱於肺，傳為膈消。肺移熱於腎，傳為柔痓。腎移熱於脾，傳為虛，腸澼死，不可治。 【提要】五臟熱氣相移的病變表現。 第三節　六腑熱氣相移 【原文】胞移熱於膀胱，則癃，溺血。膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口麋。小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉。大腸移熱於胃，善食而瘦入，謂之食亦。胃移熱於膽，亦曰食亦。膽移熱於腦，則辛鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄蔑瞑目，故得之氣厥也。 【提要】六腑熱氣相移，並以「得之氣厥」總結全篇。 答　疑 問：怎樣理解「故得之氣厥也」？ 關於「故得之氣厥也」，張志聰在《素問集注》中的註解是「此邪在臟腑氣分」。中醫的辨證始終不能離開氣分、血分，辨氣、血是中醫辨證的方法之一，張志聰說的「氣分」就是氣血之「氣」，沒有其他特別的含義。比如肝有氣分、血分，脾有氣分、血分，這是從臟腑來說；從疾病的病位來講，也有氣分、血分之分，比如有的「發熱」是病在氣分，有的「發熱」是病在血分。「氣厥」就是臟腑氣分受邪出現的病變表現。 問：怎樣理解「肝移寒於心，狂隔中」？ 「肝移寒於心」是病傳其「所生」，木生火嘛。心主火藏神，受到來自肝的寒邪侵擾，心神受擾而發狂。「狂」者以熱證為多見，為什麼寒邪會致狂呢？這是外寒內熱證，其病機是寒邪犯心，心陽不得宣達，陽氣鬱積於中，擾亂神明所致。臨床上是可以見到寒火積胸的狂症，這不用懷疑，不管是「寒邪」還是「熱邪」，之所以發狂，還是擾亂了心神的緣故。 問：如何理解「心移寒於肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治」？ 「消」應該是熱證的表現，為什麼說「心移寒於肺」？心、肺是上焦的兩個陽髒，一個主「火」一個主「氣」，「心移寒於肺」的基本病機說明君火已衰，心火不足不能溫養肺經；肺是既怕寒又怕熱之嬌髒，需要保持比較恆定的溫度，肺氣不溫則不能行水化津液，體內的水液就多起來，所以會出現「飲一溲二」進少出多的表現；肺為水之上源，水排泄多了，肺氣就必然消爍，所以「肺消」是指肺氣一天天枯萎，不是肺熱的問題。事實上，臨床上的多尿症或尿崩症，還是以寒證為多見，由於氣不能化津液者，治療要用溫養之法，這種「寒」實際上是虛寒，是陽氣不足導致的。所以要結合臨床實際來考慮，這裡的「寒」解釋為寒氣、寒水是不合適的，實際是氣不化津的問題，認識不同治法用藥各異。