任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 評熱病論篇第三十三

（此篇講解內容據錄音資料整理，《黃帝內經章句索引》作參考） 篇解：篇名「評熱病論」中的「熱病」，與《熱論》中討論的「熱病」是有所區別的。這篇內容主要討論了這樣幾個病：陰陽交、風厥、勞風、腎風，這幾個病的共同點是都有熱象，都有「發熱」的症狀，但與《熱論》中講的熱病不同，可以說是似熱而非熱的病。「評」即分析、辨別之意，列出幾個均有「發熱」症狀的病來進行分析和辨別。古人認為這些病是熱病的變證，我看也不一定要這樣理解，實際上只是就其「發熱」這一臨床表現，對陰陽交、風厥、勞風、腎風等病進行分析辨別。這種方法是很有臨床意義的。這就是《評熱病論》的基本精神，全篇可作四節。 第一節　評陰陽交 【原文】黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當能食而不復熱。復熱者邪氣也，汗者精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。 【提要】討論「陰陽交」這個病，「陰陽交」病似熱卻不是熱病。 【講解】首先描述陰陽交的臨床表現。「有病溫者」，是說症見發熱，這個「溫」與《熱論》「先夏至日者為病溫」的「溫」不一樣，其特點表現為「汗出輒復熱」，即汗出後體溫降下來不久又會再上去，發熱是弛張性的，《熱論》的發熱則是持續性的；「脈躁疾」，即脈搏在指下跳動有力，躁數不安，這是熱邪上炎的脈象；「不為汗衰」，一般的熱病汗出熱退，脈搏跟著平靜下來，但這裡即使是有汗出脈搏還是那樣躁手；甚至還表現出「狂言」，神識不清楚了；且「不能食」，等等。 問曰：這是什麼病？「病名陰陽交」，此病名為「陰陽交」。什麼是「陰陽交」病呢？這是陽熱之邪氣深入於陰分，陽熱耗傷陰精，陰氣不能固守於內的一種病，是比較嚴重的疾病，故曰「交者死也」。 這種病的病機是怎樣的呢？「汗」為心之液，由水谷精微變化而來，故曰「人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精」。對一般的外感來說，陽氣一蒸，汗出熱退，邪氣從汗而解，正氣戰勝了邪氣，故曰「今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也」。正氣戰勝了邪氣，熱退了，想吃東西了，故曰「精勝則當能食而不復熱」。但是這個病不是這樣，表現為反覆出汗，反覆發熱，汗多則傷陰精，故曰「復熱者邪氣也，汗者精氣也」。陰精越是虧虛就越是要發熱，發熱就汗出，形成陰愈虛陽愈亢的惡性循環，這是正衰邪勝的表現，故曰「汗出而輒復熱者，是邪勝也」。邪盛則「不能食」，正氣沒有供給之源，於是「精無俾也」，「俾」是「補償」之意，汗出、高熱不斷消耗陰精，只有消耗沒有補償。於是病邪滯留於體內，得不到清除，故曰「病而留」。這樣結果就只能是「其壽可立而傾也」，正愈虛邪愈亢，病情很快就會出現危象，壽命不保。 「且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死」，這裡的《熱論》是指《靈樞·熱病》而言，《靈樞》比《素問》的成書年代要早，這也是依據之一。《靈樞·熱病》中講「汗出而脈尚躁盛者死」，為什麼呢？因為如果汗出沒有起到排泄病邪的作用，汗出得越多，精氣越是耗散，正氣倍傷，病邪尚盛，所以脈象仍然「躁盛」，這是正已衰而邪尤盛的表現。對任何病變來說，不怕邪盛只怕正衰，如前面講過的「三陽實證」，熱雖盛而不死就是因為正氣不衰，病定會有起色。陰陽交這個病，汗出而病不解，即「脈不與汗相應」，這是正氣衰弱了不能戰勝病邪的緣故，故曰「此不勝其病也」，「其死明矣」，此病難以救治。「狂言者是失志，失志者死」，若還出現「狂言」的表現，是耗氣傷精而損及神志的緣故，一般來說預後都不良。以上就是「陰陽交」的病機。 總之，「今見三死，不見一生，雖愈必死也」。「三死」何指？「汗出輒復熱」又「不能食者」這是一死，「汗出而脈尚躁盛者」這是二死，「狂言者是失志，失志者」這是三死，即從這三個方面的病機來看，看不出有正氣恢復的跡象，這種病「雖愈必死也」，縱然偶有病情減輕的時候，那都是假象，甚至是最壞的預示，如神志一直不清，突然神志清楚了，俗稱「迴光返照」，這種假象是死亡的前兆。 第二節　評風厥 【原文】帝曰：有病身熱汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰「風厥」。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，飲之服湯。 【提要】討論風厥。 【講解】問曰：「有病身熱汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？」出現發熱、汗出、煩悶等臨床表現，而且出汗不能緩解，這是什麼病？這個病名「風厥」。汗出、身熱，一般來說是感受風邪的表現，因為風為陽邪，陽邪盛了就要發熱，風邪主發散，皮毛腠理開啟就要出汗，故曰「汗出而身熱者，風也」。在《傷寒論》中，太陽病中風與太陽傷寒的區別就在有汗、無汗，桂枝湯證「有汗」屬太陽中風，麻黃湯證「無汗」屬太陽傷寒。由此可見從《內經》到《傷寒論》都是這樣一個概念，即風為陽邪，風主發散。《內經》中記載有很多風證，如酒風、風水等，這些證都有「汗出」表現，這是個規律，這裡「汗出而身熱者，風也」的認識符合這一規律。風為陽邪，汗為陰液，從陰陽角度來考慮這說明了什麼呢？汗出表不固表陽已虛，內熱上升陰液受傷，陽邪耗損陰精而神不能內斂故煩悶，故曰「汗出而煩滿不解者，厥也」，「厥」是「厥逆」之意。 風厥病的具體病位、病機是怎樣的呢？風厥的病位在太陽、少陰。太陽主表，主衛外之氣，故曰「巨陽主氣」。太陽不能衛外了，風邪從太陽而入，「故先受邪」。陳修園認為太陽為人體最外層，風邪自外而入，太陽首當其衝。太陽與少陰有表里關係，太陽是少陰之表，少陰為太陽之里，故曰「少陰與其為表里也」，所以有「熱則太陽，寒則少陰，實則太陽，虛則少陰」之說。風邪原在太陽之表，由於太陽、少陰的表里關係，在太陽之風陽之邪未能及時消除，就會入里影響到少陰，少陰就隨著太陽之風熱而上逆，故曰「得熱則上從之」。「從之則厥也」，因此出現煩悶、汗出不止等陰陽失調的表現。 風厥的病證表現不同於《熱論》的兩感熱病，兩感熱病內傷是主要原因，是由於內傷虛損而誘發外感，「風厥」是由表受陽邪而影響里陰正氣失調，風厥沒有兩感熱病那樣嚴重，在臨床上可考慮用「小柴胡湯」和「生脈散」來治療。太陽表虛，發熱、煩悶，不能用辛溫發散藥，如桂枝湯、麻黃湯等都不宜用，只能用「小柴胡湯」和解太陽之表；這個「煩」屬虛煩，是汗多傷陰造成，所以要用人參、麥冬這類清養少陰的藥，固得少陰之陰才除得了這種虛煩；如果脈數疾，還可以用「山梔子」之類。總之，風厥，是陽邪消耗了陰液，陰氣從陽邪而上逆，所以要用和解、清解之法。 《內經》中「風厥」一詞共有四處。《素問·陰陽別論》記載：「二陽一陰發病，主驚駭、背痛、善噫、善欠，名曰風厥。」這裡的風厥與《素問·陰陽別論》的風厥不一樣，這裡的風厥病位在太陽、少陰，《素問·陰陽別論》的風厥病位在陽明、厥陰。「二陽」指胃，「一陰」指肝，主要是肝和胃的問題。「驚駭」是肝的問題，陽明高熱也有這種症狀，惡聞「木」音，一聽到響動就發驚，這是肝木火旺影響了陽明胃的表現，臨床上可用「柴胡加龍骨牡蠣湯」治療，清解風熱而鎮肝。 《靈樞·五變》有「人之善病風厥漉汗者」的記載，其風厥表現為汗出不止，甚至大汗像洗澡一樣，這是因為「肉不堅，腠理踈，則善病風」。這種風厥發熱不甚，甚至體溫正常，就是自汗不止，這是衛氣不固的自汗症，屬表虛證。這個風厥與上述的兩個風厥又不一樣，《素問·陰陽別論》的風厥還是屬熱性病，《靈樞·五變》的風厥就是一般的自汗症，我們把這種自汗稱為「黃芪湯證」。《內經拾遺方論》中有個方子叫「黃芪湯」，包括黃芪、麻黃根、生地、熟地、天冬、麥冬……因自汗傷津液，所以用生地、熟地、天冬、麥冬去養陰，用「黃芪」來固表，固表的還有麻黃根、五味子、浮小麥等。 還有就是《素問·本病論》記載：「民病風厥涎潮，偏痹不隨，脹滿。」大家可以自己去看看書。 問曰：「治之奈何？」風厥如何治呢？「表里刺之，飲之服湯」，「表」是指太陽，「里」是指少陰，若用針刺治療，應該泄太陽補少陰，若用湯藥治療，可以考慮用小柴胡湯或生脈散，小柴胡湯泄太陽，生脈散是補少陰。 第三節　評勞風 【原文】帝曰：勞風為病何如？岐伯曰：勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俛仰，巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。 【提要】討論「勞風」，「勞風」病也是有熱象表現的一種病，但與《熱論》的熱病還有區別。 【講解】問曰：「勞風為病何如？」什麼叫勞風？勞風有些什麼表現？因勞損、勞傷後而感受風邪，這叫「勞風」。「勞」是勞損、勞傷之意。勞風的病位在肺，故曰「勞風法在肺下」，「肺下」是肺中、肺里之意。「其為病也」勞風病有哪些臨床表現呢？「強上」就是「項強」，「上」是指胸部以上、頸項等部分，頸項強直不自如；「冥視」，「冥」是「黑」之意，是眼前發黑，即目眩；「唾出若涕」，就是涕、唾都不少的意思，即痰多、鼻涕多；「惡風而振寒」，或惡風，或惡寒；「此為勞風之病」，這些就是勞風病的主要臨床表現。頸項強、頭暈、目眩、多唾、多涕、惡風、惡寒等。為什麼會「惡風而振寒」？要從勞風病的病灶所在來考慮，肺氣通於皮毛，肺氣勞傷，衛氣不行於肌表，風邪從皮毛而入，故表現出「惡風而振寒」。為什麼多涕、多唾？也是肺病的緣故，風熱損傷肺之津液，所以多涕、多唾，這是臨床常見的肺受邪的表現。為什麼會「強上冥視」？是因風邪上犯之故，風主眩暈，風主強直。所以說風勞病位在「肺」。 「治之奈何？」如何來治療呢？「以救俯仰」，「俯仰」是指人體受病後的姿態，因為項強、多涕、多唾，於是俯仰不得，這是肺氣不能宣達的表現，「救俯仰」就是「救肺」的意思，病邪在肺嘛。勞風病雖然是受外來之風邪引起，但從項強、冥視等表現來看，外風引動了內風，即引動了肝風，因此勞風病的病機是外風引動了內風，屬木火刑金證，即肝風之火反侮肺金。如何才救得了肺呢？要從臟腑關係入手來救治，如通過太陽的寒水之氣、寒水之精（太陽膀胱與少陰腎為表里關係）來滋養肝木，以抑制肝氣的亢逆，如果下焦的陰精、陰水能夠養肝，肝就不會亢逆了，這種治療方法即所謂的「滋其化源」，水生木嘛，故曰「巨陽引精者三日」，這樣兩三天肝氣就會平息下來了。如果是中年人患勞風，三天兩天還不行，還需多有幾天，故曰「中年者五日」。如果是老年人患風勞，腎精已不足之人患此病，恢復的時間就更要長些，故曰「不精者七日」。總之，或三日，或五日，或七日，關鍵看滋養肝陽的陰精是不是夠充足，陰精充足者病程就短，否則病程就長。王冰說「壯水之主以治陽光」，勞風的「巨陽引精」法就是很好的例子，通過滋養腎精來控制肝陽。 勞風病之後期會出現咳吐濃稠、色青黃、成塊的硬痰，這在臨床上也常見，這是火熱損傷肺津的緣故，或是從口中出，或是從鼻中出，從鼻出即涕，從口出即痰，無論是涕是痰都很濃、很稠、很黏，故曰「欬出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸」。這種痰一經排出，肺氣也就恢復清肅了，痰若不能排出來的話，熱邪殘留於肺，會使病情加重，故曰「從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也」。 綜上所述，可以體會到這裡講的勞風病，屬木火刑金的肺熱證，在急性發作階段，症見惡風、振寒、高熱，可以用「牛黃丸」治療。在臨床上，有沒有外感表症倒不一定，總之勞風病主要是平其內風，要滋養肝木、滋其化源，才能解決木火刑金的問題。「勞風」是由於勞傷、勞損內傷引起的，所以勞風病屬於內傷病，主要病機是木火刑金。 第四節　評腎風 【原文】帝曰：有病腎風者，面胕痝然，壅害於言，可刺不？岐伯曰：虛不當刺，不當刺而刺，後五日其氣必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出、手熱、口乾苦渴、小便黃、目下腫、腹中鳴、身重難以行、月事不來、煩而不能食，不能正偃，正偃則甚，病名曰風水，論在《刺法》中。帝曰：願聞其說。岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之，故少氣、時熱而汗出也；小便黃者，少腹中有熱也；不能正偃者，胃中不和也；正偃則 甚，上迫肺也；諸有水氣者，微腫先見於目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也；真氣上逆，故口苦、舌干，臥不得正偃，正偃則 出清水也；諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則甚也；腹中鳴者，病本於胃也；薄脾則煩不能食，食不下者，胃脘隔也；身重難以行者，胃脈在足也；月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。帝曰：善。 【提要】論腎風（風水）有似熱病而非熱病。 【講解】問曰：「有病腎風者，面胕痝然，壅害於言，可刺不？」「胕」是「浮」的通假字，腎風主要表現為顏面浮腫，「痝」是「大」之意，是指浮腫比較嚴重，由於水氣上壅，病人發出的聲音重濁，這種情況「可刺不？」「不」與「否」同義。是否「可刺」要依據病情來決定，要分辨是虛、是實，如果病屬虛證，就不應該刺，故曰「虛不當刺」。古人認為灸法偏於補，針法偏於泄，所以在針灸禁忌中，對慢性病或素體氣血虧損的人，不提倡用針刺法治療，即使要用針也僅限於補法。腎風的「虛」是指腎氣虛、腎陽虛，若「不當刺而刺」，即或針刺後症狀有所緩解，浮腫有所減輕，幾天之後「其氣必至」，「其氣」是指的水氣、水邪之氣還會來犯。意思就是虛證不應該刺，不當刺而刺，即或短期之內有所好轉，但病情會反覆；特別是放水療法，如有些重症的鼓脹、腹水，水越放越多，臨床上有這種體會。為什麼是「五日」？古人認為五臟精氣運行一周需五日，理解為短期就是了。這裡表達出一種認識，即病情若得不到徹底控制，一旦病情反覆會表現得更加嚴重。 問曰：「其至何如？」假使病情反覆了，臨床表現又怎樣呢？一旦病情反覆，人就更虛弱了，症見少氣、時熱，故曰「至必少氣時熱」，而且其熱「從胸背上至頭」，還伴有汗出、手熱、口乾、口渴、小便黃、目下腫、腹中鳴、身重、月事不來、煩滿不能食、正偃則咳等一系列表現。「口乾苦渴」的「苦」，不是說口苦，是「苦於渴」之意。「病名曰風水」，這就是風水病。「論在《刺法》中」，「刺法」是指《素問·水熱穴論》這篇文獻。《素問·水熱穴論》中記載：「勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。」由於人體正氣虛，一旦遇風邪，風邪煽動腎水，內而不得入於腑，外不得越於膚，滯留於玄府，水行皮中便見浮腫。這是風水的病機，在《素問·水熱穴論》中講得很清楚了。 腎風的病機具體是怎樣的呢？人為什麼會生病？發病的基本機制是什麼？說到底是正、邪的關係問題。凡是感受了邪氣而發病者，必由於體內正氣之虛，外因總是要通過內因而起作用，故曰「邪之所湊，其氣必虛」，「湊」是侵襲、傷害之意，這句話在病理學中帶有普遍的意義，例如腎風病，邪氣是「水」，水邪湊於人體引發水腫是由於腎氣先虛、腎陽先虛之故。「陰虛者，陽必湊之，故少氣、時熱而汗出也」，這是具體講腎風的病機。「陰虛者」這個「陰」是指少陰腎，「陽必湊之」這個「陽」是指風、熱之邪，腎虛則無氣，所以「少氣」，腎水借著風邪之勢而上泛就會出現浮腫，風熱邪氣湊於陰分就會「時熱」，風邪發散就會「汗出」。浮腫、汗出，這是風水病的特徵性表現，而且出汗也不能排出水邪，是因為風陽鼓動陰水的緣故。 「小便黃者，少腹中有熱也」，為什會小便黃？少腹屬下焦部位，這個「熱」是風邪鼓動起來的，所以出現小便黃。「不能正偃者，胃中不和也」，為什麼不能平臥？「偃」是「臥」之意，「正偃」是仰臥之意，水氣上逆胃氣不降而失和，故不能平臥。「正偃則咳甚，上迫肺也」，為什麼咳甚？胃氣上逆逼迫於肺，肺氣上逆就要出現咳，還是風水之邪上迫於肺之故。「諸有水氣者，微腫先見於目下也」，為什麼眼瞼浮腫？「目下」是指下眼瞼，一般水邪為害有個特點，下眼瞼先腫是全身浮腫的先兆，這是有臨床依據的，觀察病人的下眼瞼可以早期診斷水腫病。問曰：「何以言？」這是為什麼呢？「水」是陰邪，屬陰寒邪氣，「目下」是太陰脾所主的部位，故曰「水者陰也，目下亦陰也」，這個「陰」是指太陰。「腹者至陰之所居」，「至陰」指脾，脾為陰中之至陰嘛，腹是脾之所居之處，所以「水在腹者，必使目下腫也」，是說不管是「目下腫」，還是「水在腹」，都是脾不能運化水濕的緣故，脾先虛，脾之陽氣就不能達於目下，也不能運行水邪於腹。 腎風病有一個矛盾的現象，水邪越多，津液越少，即全身水腫，卻可見口乾、口渴，即「真氣上逆，故口苦、舌干」，這是因為水谷精微之氣不能化為人體所需的津液，就都會化為水邪。「真氣上逆」的本質不是「真氣」問題，實質是「水邪」逼迫真氣上逆而不能化為陰精。所以「臥不得正偃，正偃則欬出清水也」，睡也不能仰臥，臥則咳嗽，咳甚則吐清水，這是水氣上逆。凡是水邪為病的人都不能仰臥，這幾乎是共同的表現，故曰「諸水病者，故不得臥」。為什麼呢？「臥則驚，驚則咳甚也」，「驚」是驚動、擾動之意，臥則水邪上逆，擾動胃氣、肺氣，於是胃氣逆、肺氣逆，咳嗽加重，這裡在解釋為什麼仰臥會「咳甚」。 為什麼病人會有腸鳴？就是胃氣不能消化水谷，脾氣傳輸不利，腹氣不暢，於是「腹中鳴」。這個「鳴」由胃氣逆，胃不能消化水濕引起的，故曰「病本於胃也」。「薄脾則煩不能食，食不下者，胃脘隔也」，「薄」是「逼迫」之意，水濕邪氣脅迫到脾，這叫「薄脾」。脾被水濕之邪所困，脾失健運，於是病人出現煩滿、食欲不振、不能食等症狀。為什麼「食不下」？是因為胃氣上逆、腑氣不通，故曰「胃脘隔也」。這是脾和胃的問題，思食不思食在於脾，消化不消化在於胃。 凡是水濕重的人，身體都發沉，就是因為陰寒多而陽氣少的緣故，依照中醫學的認識，陽氣越多身體越輕快、敏捷，陰寒重身體就發沉、遲重，水飲病、傷食病都有這個特點，故曰「身重難以行者，胃脈在足也」。為什麼會「難以行」？不僅是「胃脈在足」，還因為脾主肌肉、主四肢，首先是胃中的陽氣弱了，陰寒水濕之邪氣多了，脾受其困。 「月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。」為什麼會影響月經呢？就是胞宮之經脈因陰寒水濕邪氣而閉阻，「胞脈」為心所主，其脈通於心而絡於胞中，現邪氣上迫於肺，肺失宣降，導致心氣不降，那就意味著胞脈不通，胞脈不通月事就不能來。其實質是陰盛陽衰的問題，陰寒水濕盛了，經脈是要靠陽氣來通的，陽氣不能宣行，經脈也就不通了。 這裡有一個問題沒有解釋，上面提到「至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭」，為什麼臨床上會有這種情況？這是因為少陰腎經之脈是從足到胸中，而膀胱經之脈是從頭項到肩背，少陰腎與太陽膀胱是表里的關係，腎的經脈從下而上，膀胱的經脈從上而下，邪氣在這兩經之間行走，故曰「時熱從胸背上至頭」。其病機又是什麼呢？腎風病主要是腎氣虛，腎之氣化功能受損，陽不能化陰，所以體內的水濕就會越來越重，這在臨床上屬於「濟生腎氣丸」證。其關鍵是在腎氣，要想消除水邪只有用「溫腎」的辦法，把腎中之陽氣扶起來，所以要用「濟生腎氣丸」。「濟生腎氣丸」是由「腎氣丸」去「薯蕷」加車前子、牛膝組成，是在補腎氣的基礎上利水消腫。腎風病的表現好像有熱象，這與《熱論》的熱病表現完全不同，屬似熱而非熱證。對似熱而非熱證只能用「從治」法，不能用「逆治」法，要引陽入陰，溫扶腎氣，溫養腎氣，要把腎的陽氣扶持起來，靠腎氣去祛邪，即扶正祛邪法，這就是「虛不當刺」的精神。 以上是《評熱病論》列舉的幾個病：第一是陰陽交，是陽邪陷入陰經，交織在陰經而不解；第二是風厥，是太、少兩病，邪由太陽影響到少陰，陰氣上逆；第三是勞風，是木火刑金的問題；第四是腎風，是腎陽虛陰寒水濕泛濫，臨床出現假熱，是陰寒內盛陽熱浮於外之故。這篇文獻的意圖，是要分辨同樣有熱象表現之疾病的病因、病機。從病位上講，上述這幾種病的熱象，有的在肝，有的在太陽，有的在肺，有的在腎；從病性上講，有的屬實，有的屬虛，如「腎風」的熱是虛熱、假熱，「勞風」的熱屬實熱，「風厥」是太陽之熱，其熱不假。 答　疑 問：怎樣理解「巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也」？ 這講的是風厥的病機，風為陽邪，風邪致病，汗出、發熱，原因是什麼呢？「巨陽主氣，故先受邪」，「主氣」就是主表，表病有里與之相應，故曰「少陰與其為表里也，得熱則上從之」，「上」是指太陽之表。古人「上下」的概念，包括了縱、橫兩方面的概念，「縱」如頭上、腳下，「橫」如表、里，表為上，里為下。這裡是說病在太陽，影響到了與之相表里的少陰，少陰得到太陽之熱就從表、從上為逆；其病機是外熱牽動了少陰的內熱，已經不是單純的表證了，所以汗出而熱不解。這裡的「風厥」實際上就是太陽和少陰的合併證。 但是需要了解的是《內經》中講的風厥，不止這一個證。《素問·陰陽別論》篇里也提到有風厥，文曰：「二陽一陰發病，主驚駭、背痛、善噫、善欠，名曰風厥。」「二陽」指胃，一陰指「肝」。《靈樞·五變》篇還有一個風厥，文曰：「人之善病風厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不堅，腠理踈，則善病風。」「風厥漉汗」是自汗症，是因為「肉不堅，腠理踈」的原因，與前面的兩個風厥不一樣。《內經》有很多病名，名稱一樣，但意義卻不同，因為《內經》不是一個年代的著作，也不是一個人寫的，所以必然會出現這樣的現象，這些都是我們研究《內經》必須要了解的。 問：怎樣理解「今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也」？ 要聯繫前一句「月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡於胞中」來理解。肺、心之氣是要下降的，肺要下降，心氣也要下走，陽道主降嘛。現在陰寒厥逆之邪氣上迫，阻絕了陽道，所以心肺之氣都不能下行，於是「胞脈閉也」；因為胞脈屬於心，需要心陽來運行胞之血脈，現在邪氣上逆，肺氣不降，心陽也不通，導致胞脈阻絕，月事就不來了。