任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 刺熱篇第三十二

（此篇文獻的錄音僅限於答疑，其他內容據《黃帝內經章句索引》整理） 篇解：顧名思義，全篇乃言刺法以治熱病者，但究其旨意，尤貴在文中討論了五臟病變的症狀、色脈、傳變、預後等問題。全篇可分作三節。 第一節　熱病之五臟見症 【原文】肝熱病者，小便先黃、腹痛、多臥、身熱，熱爭則狂言及驚、脅滿痛、手足躁、不得安臥，庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死，刺足厥陰少陽。其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。心熱病者，先不樂、數日乃熱，熱爭則卒心痛、煩悶、善嘔、頭痛、面赤、無汗，壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死，刺手少陰太陽。脾熱病者，先頭重、頰痛、煩心、顏青、欲嘔、身熱，熱爭則腰痛不可用俛仰、腹滿泄、兩頷痛，甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死，刺足太陰陽明。肺熱病者，先淅然厥、起毫毛、惡風寒、舌上黃、身熱，熱爭則喘、痛走胸膺背、不得大息、頭痛不堪、汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死，刺手太陰陽明，出血如大豆，立已。腎熱病者，先腰痛、胻酸、苦渴數飲、身熱，熱爭則項痛而強、胻寒且酸、足下熱、不欲言，其逆則項痛員員澹澹然，戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死，刺足少陰太陽，諸汗者，至其所勝日，汗出也。肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。熱病從部所起者，至期而已；其刺之反者，三周而已；重逆則死。諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。 【提要】敘述了熱病的五臟見症，並及面色之診，又及調治之法。 第二節　熱病之色脈汗診 【原文】熱病先胸脅痛、手足躁，刺足少陽，補足太陰，病甚者為五十九刺；熱病始手臂痛者，刺手陽明太陰而汗出止；熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止；熱病始於足脛者，刺足陽明而汗出止；熱病先身重、骨痛、耳聾好瞑，刺足少陰，病甚為五十九刺；熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。太陽之脈，色榮顴骨，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已，與厥陰脈爭見者，死期不過三日。其熱病內連腎，少陽之脈色也。少陽之脈，色榮頰前，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者，死期不過三日。 【提要】討論熱病之色、脈、汗對診斷的意義，及其兩感病的預後。 第三節　熱病刺法之氣穴 【原文】熱病氣穴：三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱，榮在骶也。項上三椎，陷者，中也。頰下逆顴為大瘕，下牙車為腹滿，顴後為脅痛，頰上者膈上也。 【提要】補敘刺熱氣穴，以及面色部位對診斷的意義。 答　疑 問：怎樣理解「太陽之脈，色榮顴骨，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已，與厥陰脈爭見者，死期不過三日」？ 這是在講熱病的單感、兩感問題。古人認為，單感熱病與兩感熱病從表現到治療有很大的區別，總的來說單感熱病病情輕淺容易治療，兩感熱病病情嚴重不易治療。 「榮」是「表現」之意，是說病人的氣色表現在顴骨這個部位，故曰「色榮顴骨」。病在太陽，病在表，為什麼顴骨這個地方有反映呢？這要從太陽經脈的循行來理解。太陽經脈的循行從睛明穴開始，睛明穴在兩個內眼角，而太陽之經絡於兩顴，所以病在太陽經往往兩顴這個部位出現太陽的病色，即有點現赤色，這是太陽熱病的表現之一。邪在太陽之表，邪還在衛分，邪氣還沒有傷及營分，故曰「榮未交」。「今且得汗」是說病人發熱的同時伴有汗出，這表明病邪尚有去路，說明病情輕淺。「待時而已」，過幾天自然就痊癒了，待什麼時呀？待太陽的正氣強盛之時，就能抵抗外邪驅除外邪了。這是單感熱病，沒有什麼了不得，過兩天就好了，故曰「而已」。「與厥陰脈爭見者，死期不過三日」，這是說兩感熱病，病邪尚在陽經，同時又見有陰經病的表現，病情就複雜了，預後多凶，故曰「死期不過三日」。 不能理解這段話，問題可能是出在對經絡知識的熟悉程度上。我們臨床辨證，對奇經八脈、十二經脈、十二經別、十二經筋、十五絡脈等等的知識，都要搞清楚。掌握了這些知識才能多角度地去思考和理解一些問題。