任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 逆調論篇第三十四
（此篇講解內容據錄音資料整理，《黃帝內經章句索引》作參考）
篇解：所謂「逆調」就是「失調」的意思。從這篇文章的內容來分析，其中有寒熱失調、水火失調、營衛失調等內容。寒熱不和是失調，水火不和是失調，營衛不和是失調，都屬「逆調」範疇。文獻中講的煩症、閉症，是寒熱之氣失調；肉爍症、攣疾，是水火之氣失調；肉苛症，是營衛之氣失調；最後還講「喘」症，是臟腑失調。當然，人體的病變不只是這麼幾種失調的情況，這裡是舉例而言，意在說明人體陰陽失調的病機。但是陰陽失調是要具體化的，寒熱、水火、營衛、臟腑就是具體化了。全篇可分作四章。
第一章 寒熱失調
【原文】黃帝問曰：人體非常溫也」至「故身寒如從水中出。
【提要】討論寒熱的病機，水火關係失調會發生兩個病變，一是「煩滿」，一是「痹氣」。此章可分作二節。
第一節 煩滿
【原文】黃帝問曰：人體非常溫也，非常熱也，為之熱而煩滿者何也？岐伯對曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。
這裡的「滿」字還是應該讀「悶」。
【提要】討論陰虛陽盛之煩滿症。
【講解】問曰：「人體非常溫也，非常熱也」，這指不同一般的「發熱」表現，如發熱伴隨著極度的煩悶不安，熱度不一定很高，如一些低燒的病人，體溫基本沒有改變，但是病人自覺發熱，且煩悶不舒，故曰「為之熱而煩滿」，這是什麼問題呢？
答曰：「陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也」，這是陰虛發熱。「陰氣少」是指陰精虧虛，陽不能安於陰，即陰不能涵陽，這種陰虛發熱，多為低熱，高熱很少。陽氣要靠陰精來濡養，陰精少了不能濡養陽氣，故曰「陽氣勝」，屬於虛性的興奮。這種虛熱為什麼會煩悶不安呢？「煩」是神志的一種表現，陰精傷了神志就不安，這是虛熱的特點，一般用「六味地黃丸」就可以解決問題。如果病人有煩滿的感覺，而體溫又比較高，那就要用「知柏地黃丸」，即用六味地黃丸來補腎精，用知母、黃柏養陰氣、清虛煩。這種「煩滿」屬於陰精虛煩證，這裡的「陽氣勝」不是外來的邪氣，是陰精不能涵陽而陽氣虛浮而為，這種陽熱證就是「知柏地黃丸證」。
第二節 痹氣
【原文】帝曰：人體非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。
【提要】討論陽氣少、陰氣多的寒證，即陽虛陰盛證。
【講解】問曰：有種「寒」，不是因衣服穿少了而感覺寒冷，故曰「非衣寒」；也不是傷寒，即不是感受外來寒邪引起，故曰「中非有寒氣」，「中」讀作「仲」。那麼這個「寒」是怎麼來的呢？「寒從中生」，這個「中」作「體內」講，這種「寒」是體內產生的寒，這其中的緣故是什麼呢？
生寒、惡寒不一樣，惡寒是外感寒邪，生寒是從體內發出來的，這種寒叫做「痹氣」。「痹」是指經脈之氣不通暢，中醫認為風、寒、濕三氣雜至合而為「痹」，臨床上的「痹」症，或者是風邪痹著於經脈，或者是寒邪痹著於經脈，或者是濕邪痹著於經脈。而「痹氣」的概念有所不同，是指經脈之氣痹著不能宣通、不能宣散，其病機是「陽氣少，陰氣多」，主要是陽虛，陽虛不能溫養經脈之故。陽氣在人體中主要是起溫養、溫煦作用的，以保持人體的常溫，維持人體的生理機能，陽氣少了，相對的陰氣就多了，所以病人自己感覺「身寒」。寒到什麼程度呢？「如從水中出」，像是剛從水裡面出來那樣的寒。
由此可見，「陽虛陰盛」的概念在臨床上是有兩種情況，一是虛寒，一是實寒。這裡是指「虛寒」，主要不是陰氣多而是陽氣少，陰氣多是因陽氣少相對而言的，這叫「痹氣」，不是風寒濕三氣所致的「痹症」。臨床上的參附湯證、術附湯證、芪附湯證都屬於「痹氣」範疇。其「陽氣少」不是發生在中焦，就是發生在下焦，寒出中焦是脾陽不足，脾陽不能溫養肌肉，寒出下焦是腎陽不足，腎陽不能溫煦肌骨，可選用附子湯、芪附湯、術附湯治療。
這一節討論了寒熱問題，實質還是陰陽問題，一種是陰氣少而陽氣盛，一種是陽氣少而陰氣多，「煩滿」屬陰氣少而陽氣多，「痹氣」屬陽氣少而陰氣多。
第二章 水火失調
【原文】帝曰：人有四肢熱」至「是人當攣節也。
【提要】討論的是水火失調問題，也可以分為二節。
第一節 肉爍
【原文】帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛，四肢者陽也，兩陽相得而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者不能生長也，獨勝而止耳，逢風而如炙如火者，是人當肉爍也。
【提要】討論「肉爍」病機。
【講解】問曰：臨床上可見「四肢熱」，且遇風寒更熱，沒有惡風、惡寒的表現，而「如炙、如火」，這是什麼問題呢？這是人體陰氣虛孤陽獨勝，是陰虛陽亢引發的問題。
「四肢者陽也」包括了兩個概念：第一，脾的陽氣運行於四肢，脾陽通達於四肢，脾主中央嘛，貫於四旁、四方，故曰「四肢者陽也」；第二，從經絡來看，各經脈都有「五輸穴」，即井、滎、輸、經、合，六腑經脈多一個穴為井、滎、輸、原、經、合，井穴是在最前端，「所出為井」嘛，四肢能夠接受自然的陽氣要從井穴開始，五輸穴均在四肢，故曰「四肢者陽也」，「四肢為諸陽之本」就是這個意思。
「兩陽相得而陰氣虛少」，「兩陽」一是指風寒外邪，二是指素體陰虛陽亢，兩陽相得相合，故曰「陰氣虛少」。「少水不能滅盛火」，依據五行學說理論，水克火，但其中有量的要求，一般來說是以多勝少，水少了就克不了火，「少水」即指陰虛。陰少了不能滅陽火「而陽獨治」，「獨治」是「獨亢」的意思，這種陽叫「孤陽」，所謂「獨」就是沒有陰來與之相依，這種「獨治」之陽不能發揮正常的生理功能，故曰「不能生長也」。孤陽不但「不能生長」，反成為有害於人體的邪火，故曰「獨勝而止耳」，「而止」就是「不能生長」之意。
在陰不足陽氣獨亢的內環境下，再遇到風陽之邪，體內的陽熱更加嚴重，故曰「逢風而如炙如火者」。獨亢之陽越發傷害陰精，陰越虛陽越亢，陽越亢陰越虛，構成了惡性循環，而發生「肉爍」之病變，故曰「是人當肉爍也」。「肉爍」是什麼意思？「爍」是「燒爍」之意，是陽熱之邪損害肌肉中的營血陰精，肌肉被消耗變得枯瘦。「肉爍」的實質是陰虛陽亢，其主要矛盾在陰虛方面。這正是朱丹溪所謂的「相火妄行」的臨床表現，他用「大補陰丸」來治療，用大量的地黃、知母、黃柏、龜板來養陰氣，要把陰氣扶起來，以抑制獨亢之陽，來保持人的陰陽平衡。
「肉爍」的發熱比前面「煩滿」的發熱，熱度要高得多。肉爍是獨治之陽引發的，煩滿只是虛陽引發的，虛陽用「六味地黃丸」就可以解決，熱象重了用「知柏地黃丸」，而「肉爍」這種陰虛陽亢證非用「大補陰丸」不可。
第二節 骨痹
【原文】帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍栗，是為何病？岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤髒也，一水不能勝二火，故不能凍栗。病名曰骨痹，是人當攣節也。
【提要】討論骨痹的病機。
【講解】問曰：「人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍栗」，這是什麼病呢？這種病以「身寒」為主要表現，即使是用湯、用火、穿厚衣也不能除卻這種寒冷的感覺，儘管寒到了這樣一個程度，但病人並沒有傷凍的表現，這是什麼原因呢？
這種人素體「腎氣盛」，這不是言腎之正氣，是指水寒之邪氣盛，這種病人素體腎氣虛而水寒之邪氣過盛，經常被水濕邪氣所困，故曰「以水為事」。水濕邪氣為什麼會重？「太陽氣衰」之故。一方面陽氣少而不能化陰水，水濕邪氣就滋生了；另一方面，陽氣不能化生陰精，陰精沒有化源，於是「腎脂枯不長」，「腎脂」是指腎精而言，「不長」是「不養」之意。總之這是「一水不能勝兩火」的緣故，這個「兩火」後面有解釋。腎主骨，腎的精氣少了不能養骨，骨不能生髓，髓就不滿，骨中之髓就不能充分地營養骨，所以病人感覺從骨髓向外發冷，故曰「腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也」。
這裡有一個問題，腎精虛為什麼會發寒？陽虛生寒可以理解，陰虛為什麼會生寒呢？這就涉及中醫學的陰陽理論。腎精屬陰，正常情況下腎精是涵陽的，人體的陽就貯存在腎精里，這就是水中有火的概念，即腎精中藏有元陽。有個補腎的方子叫「桂附八味丸」，就有在水中補火之立意。應該這樣來領會，陰精少了陽氣也跟著會少，所以「寒甚至骨也」。因此，這種寒冷的感覺不是湯火、厚衣可以解決的，必須解決腎精不涵陽的問題。
既是這樣陰中無陽的寒，為什麼不會「凍栗」呢？「所以不能凍栗者」，是因為還有「肝一陽也」，是說肝中存有相火，而且還有「心二陽也」，是說心中也有陽，心主君火，現在只是腎中之陽少了，即「腎孤髒也」，所以「一水不能勝二火」，腎陽虛了，還有心之君火、肝之相火在，所以人不會「凍栗」。
「病名曰骨痹，是人當攣節也」，這種病叫「骨痹」，是由於腎的陰精少了，骨髓空虛了，不能供養骨骼了，所以得這種病的人臨床會出現經脈拘攣的表現，故曰「是人當攣節也」。
大家可以看看《醫方考》，吳崑的《醫方考》里有個方子叫「豬膏酒」，只有三味藥，豬膏、生薑汁、陳年老酒，把豬油放在陳年老酒、薑汁各半裡面煎，不吃豬膏只喝煎出的汁，這是個潤精燥、生骨髓的方子，治療「骨痹」有效。骨痹或曰攣痹，就屬精燥證。「精燥證」實質是陰精不足陽氣也不足，「豬膏酒」用「豬膏」來潤養，用酒、姜是來通陽、助陽，以此解決「身寒」的問題。「骨痹」屬於傷精的燥證，與陽虛證還不一樣。
第三章 營衛失調
【原文】帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？岐伯曰：營氣虛，衛氣實也。營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人體與志不相有，曰死。
【提要】討論肉苛的病機。
【講解】問曰：「人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？」「苛」是肌肉失去了知覺，即所謂的麻木不仁，對冷、熱的感覺遲鈍，就像是凍木了一樣，頑木不仁。這種病不管穿多少蓋多少，都沒有知覺。「是謂何疾？」這是什麼病呢？這個病叫「肉苛」。與「肉爍」不一樣，「肉爍」病的肌肉要消瘦，而且是越來越瘦，肌肉萎縮了，「肉苛」這個病「肉如故」，肌肉不萎縮沒有什麼變化。這個病是營衛兩虛的緣故，是由於「榮氣虛，衛氣實」引起的。「實」不一定是風、濕、寒，這個「實」可理解為「病變」，是營衛大虛的病變。「榮氣虛」所以「不仁」，「衛氣虛」所以「不用」，肌膚的感覺反射遲鈍了，而且功能也減退了。雖然是「營衛俱虛，則不仁且不用」，但是「肉如故也」，肌肉與正常人沒有什麼兩樣。肉苛的病變在什麼地方？「人體與志不相有」，「人體」是指全身的肌膚而言，「志」是指肌膚的知覺、意識，「不相有」是指肌膚的知覺反射不正常，即身形與神志不相配合了。「曰死」，「死」是指肌膚感覺消失了，這種病不會馬上死人的，因此不是指人死。這就是肉苛病，病機是營衛大虛、榮衛失調。這種病在臨床一般可用「黃芪五物湯」來治療，還可以考慮用王清任的「補陽還五湯」來治療，要用大量的「黃芪」來培補營衛之氣。這種病在早期若能及時治療，「黃芪五物湯」還是好用的。
第四章 髒氣失調
【原文】人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥不能行而喘者，有不得臥臥而喘者，皆何髒使然？願聞其故。岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也，絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也，夫水者循津液而流也，腎者水髒，主津液，主臥與喘也。帝曰：善。
【提要】以「喘」病為例，討論髒氣失調的問題。
【講解】問曰：「喘」有以下幾種情況：「人有逆氣不得臥而息有音」，即氣逆而不能臥，臥則氣喘，因呼吸道不通暢而喘息有聲者；「有不得臥而息無音」，即雖不能臥，而呼吸尚通暢者；「有起居如故而息有音」，即起居正常但喘息有聲者；「有得臥行而喘」，即有的不動不喘，活動即喘者；「有不得臥不能行而喘」，即有的或臥或行均喘者；「有不得臥臥而喘」，即有的不能臥，臥則喘者。「皆何髒使然？」這都是哪些髒的病變呢？
氣逆而不能臥，臥則氣喘，因呼吸道不通暢而喘息有聲者，這是陽明之胃氣上逆的緣故，故曰「是陽明之逆也」。足三陽的經脈正常是從上而下的，現從下而上逆了，所以出現喘而有聲。胃主降，陽明胃不能按照正常之道下行，「故不得臥也」，所以不得安臥，《下經》中所云「胃不和則臥不安」就是指這種情況，即陽明胃之氣逆則臥不安穩。凡是不能安臥者，都有氣逆的問題。
「夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也」，起居正常而氣喘者，這是肺的問題，是肺經之氣上逆引起的。正常情況下肺主肅降，肺之「絡脈不得隨經上下」，即肺不能肅降；肺主宗氣，宗氣在經脈之中留滯而不行，故曰「故留經而不行」。這種喘，只是由肺之絡脈之氣不通暢引起，病情輕微，所以起居都還正常，故曰「絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也」。
不得臥，臥則喘，這是水氣上逆、水氣上泛引起的，故曰「不得臥臥則喘者，是水氣之客也」。「夫水者循津液而流也」，正常情況下，津液在人體內不斷循行流動，「水者」是指體內之津液。腎臟被稱作水髒，是「主精液」之髒，如果腎臟的陽氣少了不能化生陰精，就要滋生水邪，水邪泛濫人就不得臥，腎不納氣就會出現「喘」，所以說腎「主臥與喘也」。
這節文獻指出：「喘」有因於肺者，屬肺氣逆調；有因於胃者，屬於胃氣逆調；有因於腎者，屬於腎氣逆調。因於肺者，病情較輕，尤以肺之絡脈的病情最輕；因於胃氣上逆者，病情就要進一步了；而因於腎者，腎不納氣的病情是最嚴重的。這些都是由臟腑之氣逆調引起的。由於肺氣逆而喘者，一般用「蘇子降氣湯」就解決了，或用「三拗湯」來治療；由於胃氣逆而喘者，可用「平胃散」或「蘇子降氣湯」等才能夠解決問題；至於腎陽虛陰水上逆而喘者，就要用「真武湯」或是「都氣丸」治療才行。這三種因髒氣逆調而喘的情況，在臨床上是常見的。