任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 三部九候論篇第二十
(此篇文獻的錄音僅限於答疑,其他內容據《黃帝內經章句索引》整理)
篇解:三部,頭、手、足也;九候,每部各分三候也。額、耳前、兩頰為頭部三候,經渠、合谷、神門為手部三候,五里、太溪、箕門為足部三候,共為九候。這是古代的遍身診脈法,與《難經·十八難》「三部者,寸關尺也;九候者,浮中沉也」之說不同。全篇的主要議題,是結合形、氣、色、脈的觀察,以判斷疾病的預後。所以全元起本名「決死生論」,吳崑亦據全本改了篇名。全篇可分作四章。
第一章 三部九候臨床意義
【原文】黃帝問曰:余聞《九針》於夫子,眾多博大,不可勝數。余願聞要道,以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有終始,上應天光星辰曆紀,下副四時五行,貴賤更立,冬陰夏陽,以人應之奈何?願聞其方。岐伯對曰:妙乎哉問也!此天地之至數。帝曰:願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,為之奈何?岐伯曰:天地之至數,始於一,終於九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。
【提要】總言通過三部九候的診察,以決死生、調虛實、除邪疾。
第二章 三部九候診斷方法
【原文】帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而導之,乃以為真。上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動脈;上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九髒。故神髒五,形髒四,合為九髒。五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之。必先去其血脈,而後調之,無問其病,以平為期。
【提要】解釋三部九候的具體方法及內容。
第三章 三部九候以決死生
【原文】從「帝曰:決死生奈何」至「皮膚著者死」。
【提要】發揮「決死生」諸種診斷方法。可分作二節。
第一節 九候不調以決死生
【原文】帝曰:決死生奈何?岐伯曰:形盛脈細,少氣不足以息者,危;形瘦脈大,胸中多氣者,死;形氣相得者,生。參伍不調者,病;三部九候皆相失者,死;上下左右之脈相應,如參舂者,病甚;上下左右相失不可數者,死;中部之候雖獨調,與眾髒相失者,死;中部之候相減者,死;目內陷者,死。帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病;以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者,不病;其應疾中手渾渾然者病,中手徐徐然者病;其應上不能至五寸,彈之不應者,死;是以脫肉身不去者,死;中部乍踈乍數者,死。其脈代而鉤者,病在絡脈。九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者,應不俱也。察其腑臟,以知死生之期。
【提要】從九候不調以「決死生」。
第二節 五臟七診以決死生
【原文】必先知經脈,然後知病脈,真髒脈見者,勝死。足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。帝曰:冬陰夏陽奈何?岐伯曰:九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。是故寒熱病者,以平旦死;熱中及熱病者,以日中死;病風者,以日夕死;病水者,以夜半死;其脈乍踈乍數乍遲乍疾者,日乘四季死。形肉已脫,九候雖調,猶死。七診雖見,九候皆從者,不死。所言不死者,風氣之病,及經月之病,似七診之病,而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者,死矣,必發噦噫。必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之,其脈疾者不病,其脈遲者病,脈不往來者死,皮膚著者死。
【提要】敘述五臟七診以「決死生」。
第四章 諸般邪疾針刺療法
【原文】帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經病者,治其經;孫絡病者,治其孫絡血;血病身有痛者,治其經絡。其病者在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之;留瘦不移,節而刺之;上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以見通之。瞳子高者,太陽不足;戴眼者,太陽已絕。此決死生之要,不可不察也。手指及手外踝上五指,留針。
【提要】敘述除邪疾的刺法。
答 疑
問:怎樣理解「神髒五,形髒四,合為九髒」?
「神髒五」很好理解,是指五臟而言,因為五臟均藏神嘛。「形髒」有兩種解釋:一說是指頭角、耳目、胸中、口齒,這是王冰的說法;另一說是指膀胱、胃、大腸、小腸等有形之腑。我認為在這裡應該同意王冰的意見,因為這裡是在講診斷,在講「候氣」的問題。
在《素問·六節藏象論》也有同樣的內容,那裡的「形髒」就不一定要依照王冰的解釋了,這是我個人的看法。
總之,「九髒」是泛指人體之臟腑,因為「九」是個生數,如言「九州」「九重天」等,都是泛指之數。
問:「察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病」其中獨寒、獨熱怎樣理解?