任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 玉機真髒論篇第十九
（此篇文獻的錄音僅限於答疑，其他內容據《黃帝內經章句索引》整理）
篇解：
論中有雲「著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰玉機」，此即篇名之「玉機」也。張介賓在《類經》中解釋說：「名曰玉機，以璇璣玉衡，可窺天道，而此篇神理，可窺人道，故以並言，而實則珍重之詞也。」此篇文獻還討論了諸種病的真髒脈，因以「玉機真髒」為名。全篇討論了太過、不及、虛實、真髒等諸種脈氣的變化，仍以「道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機」為其言脈氣之主旨，故既言之於《玉版論要》中又於本篇重出之。全篇可分作四章。
第一章 五臟之脈證
【原文】從「黃帝問曰：春脈如弦」至「名曰玉機」。
【提要】言五臟平脈的機理，及其太過不及的脈證。此章分作六節。
第一節 肝之脈證
【原文】黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
【提要】討論肝之平脈，及其太過不及的脈證。
第二節 心之脈證
【原文】帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過，則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及，則令人煩心，上見唾，下為氣泄。
【提要】討論心之平脈，及其太過不及的脈證。
第三節 肺之脈證
【原文】帝曰：善。秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過，則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及，則令人喘，呼吸少氣而
，上氣見血，下聞病音。
【提要】討論肺之平脈，及其太過不及的脈證。
第四節 腎之脈證
【原文】帝曰：善。冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過，則令人解，脊脈痛而少氣不欲言；其不及，則令人心懸如病飢，中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
【提要】討論腎之平脈，及其太過不及的脈證。
第五節 脾之脈證
【原文】帝曰：善。帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者土也，孤髒以灌四傍者也。帝曰：然則脾善惡，可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤髒，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過，則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強。
【提要】討論脾之平脈，及其太過不及的脈證。
第六節 脈之大要
【原文】帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數，《五色》《脈變》《揆度》《奇恆》，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰玉機。
【提要】提出脈氣的變化，惟在於「神轉不回，回則不轉」的病機。
第二章 五臟病傳變
【原文】從「五臟受氣於其所生」至「乘之名也」。
【提要】言五臟病變傳化的規律。此章可分作四節。
第一節 一日五臟病之傳變
【原文】五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死；心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死；脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死；肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死；腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
【提要】從一日一夜觀察五臟疾病的傳變。
第二節 數日五臟病之傳變
【原文】黃帝曰：五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五臟而當死，是順傳所勝之次。故曰：別於陽者，知病從來；別於陰者，知死生之期。言知至其所困而死。
【提要】從數日數月觀察五臟疾病的傳變，強調「各傳其所勝」是其基本規律。
第三節 一歲五臟病之傳變
【原文】是故風者百病之長也，今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也；或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之；弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發
上氣；弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳；弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴；弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥；弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥；弗治，滿十日，法當死；腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。
【提要】從一歲觀察五臟疾病的傳變，並借「風」病以例其餘。
第四節 卒發之病傳變規律
【原文】然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。
【提要】言卒發之病，不一定以次相傳。
第三章 真髒之脈證
【原文】大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真髒脈見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真髒見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱、脫肉、破，真髒見，十月之內死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真髒來見，期一歲死，見其真髒，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破脫肉，目眶陷，真髒見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也。真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石闢辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍踈，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真髒脈見者，皆死，不治也。黃帝曰：見真髒曰死，何也？岐伯曰：五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也，髒氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也，故五臟各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真髒之氣獨見，獨見者，病勝髒也，故曰死。帝曰：善。
【提要】諸種疾病，凡真髒脈見者皆屬危候，並提出真髒脈所以出現，主要是由於胃氣不能到達手太陰之故。
第四章 五臟危篤候
【原文】從「黃帝曰：凡治病」至「此其候也」。
【提要】闡發形氣相失、脈逆四時、無胃氣等危篤之候。可分作二節。
第一節 逆四時之脈證
【原文】黃帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難，而明告之。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有髒形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。
【提要】脈與時逆者、脈與證逆者，均屬難治之候。
第二節 虛實候之轉機
【原文】黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者，何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也。
【提要】言虛證、實證的主要表現，提出恢復胃氣是其轉機。
答 疑
問：怎樣理解「然則脾善惡，可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見」？
這句話是討論脾的脈象。脾狀況之好壞，其脈象是怎樣的呢？「善者不可得見」，與《素問·宣明五氣》中「脾脈代」的意思是一樣的，還是從五行學說的一種解釋。脾在五行方位中，地處中央，因此脾可以兼見四方的屬性，這就是正常脾脈為什麼「不可得見」的原因，即脾脈可兼見於四時正常的脈象中，即肝脈之弦、心脈之鉤、肺脈之毛、腎脈之石等諸脈象中都可以兼見脾脈，所以說「脾脈代」，這就是「善者不可得見」的意思。換句話說，各髒的正常脈就是脾的平脈。「惡者可見」，是說如果脾胃受傷，或沒有了胃氣，五臟的脈都會受到影響，於是真髒脈見，所以說「惡者可見」。
總之，這裡的意思與「脾不主時」的意思是差不多的，脾旺於四時，「脾不主時」就是脾無時不主的意思。
問：「因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣」這其中的關係是不一致的，為什麼？
首先解釋一下，「恐」和「憂」後面也應該有「大虛」二字，即喜大虛則腎氣乘、恐大虛則脾氣乘、憂大虛則心氣乘。這五句話表達的關係的確是不一致的，喜大虛則腎氣乘、恐大虛則脾氣乘、憂大虛則心氣乘等三者是相剋關係，是由於本氣先虛，勝我之氣加乘於我；「怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣」這兩句是屬於本氣有餘。
由此可以看出，這五句話有兩個意思，肝、肺是本氣有餘，心、脾、腎是本氣不足，即有虛、實的不同。文獻前面有一句話說「或其傳化有不以次」，就是說傳化的規律並不是千篇一律的，克我、我克，本氣、他氣，都要從虛實的不同方面來分析，虛實不同傳化次第也不一致。說得更明白一些，萬物相生、相剋是一般的規律，但疾病是複雜的，不是一定會按照一般規律來發展。所以這裡的不一致，正是為了說明前面提到的「或其傳化有不以次」的現實。
問：「太過，則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強」，什麼叫重強？
這是在講病機，「四肢不舉」是第一個「強」，「九竅不通」是第二個「強」，故曰「重強」。脾的主要功能是運輸，邪氣太過加之於脾，使脾不能運輸，脾主四肢，故「四肢不舉」；脾氣不足，邪氣來襲，閉塞於九竅，故「九竅不通」。「重強」就是指這兩種病變而言。
問：如何解釋「大骨枯槁，大肉陷下」？
所謂「大骨」基本上是指人體較大的關節，比如肩關節、背脊骨、膝關節等。「大肉」就是指臀部、腿部、背部、胳膊等肌肉比較發達的部位。背曲、肩隨、頭傾、腰不能動等，這些都屬於「大骨枯槁」的範疇，肌肉萎縮屬於「大肉陷下」的範疇，可見於慢性消耗性疾病的後期。如手掌魚際這塊肉也叫「大肉」，診斷的時候常常要看這塊肌肉的狀況，如果這塊肌肉都萎縮了，身上的那些「大肉」基本也就都萎縮了。《內經》把魚際這塊肌肉稱作「手魚」，如果手魚肉陷，病情一般都比較嚴重，臨床上這種情況常見。
「大肉」和「大骨」是什麼關係呢？就是「脾」和「腎」的關係，即「先天」與「後天」的關係。這裡縱然沒有出現真髒脈，但「大骨枯槁，大肉陷下」也是十分危險的信號，如果又出現真髒脈，那麼預後就更加不好了。