任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 診要經終論篇第十六
(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理)
篇解:「診要」者,診察經脈之氣的綱要也。人體經脈之氣隨四季陰陽之氣而盛衰,即全篇的論點所在,如經脈之氣既病之後,各自終竭,各有不同的病證表現,是為診察病氣的依據(要領)。全篇先討論診經脈正氣之要,後談診經脈氣終之要,故名《診要經終》。篇之後部,不僅言診法之要,且論及刺法之要,所言四時五臟之刺尤不可忽。全篇可分作五節。
【講解】此篇文獻提出,人體的十二經脈隨四時之陰陽的盛衰而盛衰,這一認識是診察經脈之氣的綱要。如春主升,人體的經氣也要生髮;夏主長,經脈的陽氣就旺盛;秋主收,經脈之氣隨之而逐漸內斂;冬主藏,經氣也隨之而內藏。經脈受病以後,受病之經脈就會發生相應的病證,發病的經脈不同,病證表現也各異,這取決於經脈所屬的臟腑。文獻討論的方式,是先從生理方面切入,然後又列舉經脈病氣表現來印證,特別是對「經終」的討論。所謂「經終」是說經脈的病變發展到了經氣衰竭的程度。
此篇文獻實質是討論診察經氣生理、病理的問題,隨著關於「經氣」討論的深入,進而提出「診法」問題,還論及了「刺法」問題,特別提到了四時五臟的針刺法,非常具體。
第一節 經氣之陰陽消長
【原文】黃帝問曰:診要何如?岐伯對曰:正月二月,天氣始方,地氣始發,人氣在肝。三月四月,天氣正方,地氣定發,人氣在脾。五月六月,天氣盛,地氣高,人氣在頭。七月八月,陰氣始殺,人氣在肺。九月十月,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心。十一月、十二月,冰復,地氣合,人氣在腎。
【提要】言經脈之氣隨四季的陰陽消長而變化。
【講解】此節主要內容,是講經脈之氣隨一年四時之陰陽消長而變化,這是經脈之氣的正常生理。這裡特別提出了「冰復」的概念。什麼叫做「冰復」?許多注家都沒有明確的解釋,單從字面上來講是很難解釋的。這裡的「復」通「腹」,古人認為背薄如餅腹深如井,也就是說,背部的肌肉很薄,針刺背俞穴時一定要注意安全,不要傷及臟器;腹部的肌肉較厚,稍微扎深一點問題不大,因此這個「冰腹」就是「深在」之意。每年的11月、12月是陰寒之氣最盛的時候,冰凍也越來越厚,這裡用「冰」來比喻腹部可深取之意,只有這樣理解才能和12月的盛陰相符,不要把「復」理解為「恢復」之意。
第二節 刺法與四時盛衰
【原文】故春刺散腧,及與分理,血出而止,甚者傳氣,間者環也。夏刺絡腧,見血而止,盡氣閉環,痛病必下。秋刺皮膚,循理,上下同法,神變而止。冬刺腧竅,於分理,甚者直下,間者散下。春夏秋冬,各有所刺,法其所在。
【提要】討論四時的刺法。
【講解】此節主要是講四時的刺法,由於四時陰陽盛衰不同,所以就要用不同的刺法。其中,王冰註解的「間者環也」的「環」字,曰「環,謂循環也」,這個解釋不好理解。「環」和「旋」是一個字,所謂「旋」是「旋即」之意,意思是說很快就好了。
另外,這節所云「冬刺俞竅,於分理」比較費解。《甲乙經》中雲「冬刺俞竅,及於分理」,這樣就和上面的「春刺散俞,及與分理」相對應了,也就比較好理解了。
第三節 四時逆刺之病變
【原文】春刺夏分,脈亂氣微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少氣;春刺秋分,筋攣,逆氣環為欬嗽,病不愈,令人時驚,又且哭;春刺冬分,邪氣著藏,令人脹,病不愈,又且欲言語。夏刺春分,病不愈,令人解墯;夏刺秋分,病不愈,令人心中欲無言,惕惕如人將捕之;夏刺冬分,病不愈,令人少氣,時欲怒。秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所為,起而忘之;秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥,又且善夢;秋刺冬分,病不已,令人灑灑時寒。冬刺春分,病不已,令人慾臥不能眠,眠而有見;冬刺夏分,病不愈,氣上,發為諸痹;冬刺秋分,病不已,令人善渴。
【提要】討論四時刺逆的病變表現。
【講解】此節主要是討論四時逆刺的病變表現。其中「夏刺秋分,病不愈,令人心中欲無言」的「欲無言」,《甲乙經》作「悶無言」,我認為還是《甲乙經》的說法比較合理,即令人心煩悶無言的意思。
第四節 五臟逆刺之預後
【原文】凡刺胸腹者,必避五臟。中心者,環死;中脾者,五日死;中腎者,七日死;中肺者,五日死;中膈者,皆為傷中,其病雖愈,不過一歲必死。刺避五臟者,知逆從也。所謂從者,膈與脾腎之處,不知者反之。刺胸腹者,必以布著之,乃從單布上刺,刺之不愈,復刺。刺針必肅,刺腫搖針,經刺勿搖,此刺之道也。
【提要】討論五臟刺逆的預後。
【講解】此節主要是討論五臟逆刺的問題。其中「中心者環死」的「環」,也作「旋」解,是頃刻間的意思。另外關於「刺胸腹者,必以布憿著之」一句,什麼叫做「布憿著之」?這個「憿」可以讀作「小」音,也可以讀作「繳」音,實際上這個「憿」是「竅」的假借字;這句話的意思是,針刺胸腹時要取臥位,然後用一塊布蓋在胸腹上,即所要刺的竅穴上,與現在的隔衣刺同義。
第五節 十二經氣之終竭
【原文】帝曰:願聞十二經脈之終,奈何?岐伯曰:太陽之脈其終也,戴眼、反折、瘛瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣;少陽終者,耳聾,百節皆縱,目睘絕系,絕系一日半死,其死也,色先青白,乃死矣;陽明終者,口目動作,善驚妄言,色黃,其上下經盛,不仁,則終矣;少陰終者,面黑,齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣;太陰終者,腹脹閉不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑皮毛焦而終矣;厥陰終者,中熱嗌干,善溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經之所敗也。
【提要】十二經氣終竭,各有見症。
【講解】此節主要是討論十二經經氣衰竭時,各經不同的病變表現,這些病變表現和每條經脈循行的部位相關。