任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 湯液醪醴論篇第十四
（此篇講解內容據錄音資料整理，《黃帝內經章句索引》作參考）
篇解：湯液和醪醴，是古代用五穀製作的兩種不同劑型的飲品，所以論中開頭就說：「為五穀湯液和醪醴。」張介賓解釋說：「湯液醪醴，皆酒之屬。《韻義》云：『醅酒濁酒曰醪。』《詩詁》云：『酒之甘濁而不泲者曰醴。』然則湯液者，其即清酒之類歟。」（《類經》）總之，古代的「湯液」絕非今日之湯藥。「五穀湯液」與「必齊毒藥」是有區別的，在《素問·移精變氣論》中，「湯液」與「草蘇草荄」亦各自不同。至全篇的主要精神，著重在說明不同的病證，當用不同的治療方法，疾病之內傷、外感，變化非常複雜，治療的方法亦必須有較強的針對性才能獲得較好的療效。全篇可分作四節。
【講解】「湯液」和「醪醴」都是用糧食釀製的，但這是兩個東西，可以理解為現在的兩種劑型。在遠古時代，藥物應用還比較少，主要靠針灸治療，所謂藥物還局限於「湯液」和「醪醴」。什麼是湯液？什麼是醪醴？總的來說這兩者都屬於酒類。用米釀的陳年甜酒，比較黏稠，像醬油樣的黏稠度，這是「醪」或者稱「醴」，氣濃、味甜、質稠是其特點。「湯液」，也是一種酒，但比較清淡，不那麼稠厚，氣淡、味薄、質稀是其特點。「醪醴」可以放置相當長的時間，「湯液」放置的時間比較短。
「湯液」不要與今天的「湯藥」混淆。「湯藥」是指現在的煎劑，是用水煎煮中藥。古人把藥物稱作「毒藥」，「毒」是指藥的性質，如氣熱、氣寒、味辛、味苦，都是「毒」性，與我們現在毒性概念不一樣。稱方藥湯劑為「湯液」者，大概始於《甲乙經》，皇甫士安說：「伊尹以亞聖之才，撰用《神農本草》以為湯液。」《甲乙經》中的這句話也不大可靠，相傳「伊尹」是商代的大臣，官位相當於國相，他懂得醫藥，「亞聖之才」即有本事、有才智之意，商代還沒有《神農本草經》，因此說伊尹選用《神農本草經》的說法不可靠。認為方藥湯劑即是「湯液」，雖然這個概念是來源於《甲乙經》，但與這裡的「湯液」是兩回事。
這篇文獻的主要議題，是在說明不同的病證必要用不同的治療方法，要分別對待，針對性要強。疾病有內傷、外感之分，往往非常複雜，因此治療的方法也是多種多樣的，這樣才能獲得好的療效。湯液、醪醴比較簡單，不是什麼病都可以用的；疾病也在不斷地演變，一個時期比一時期複雜已成為一種趨勢。《內經》成書是2000年以前的事，現在的疾病比那個時代複雜多了，但其中的治療原則、精神還是有現實意義的。
第一節 治療方法的起源和趨向
【原文】黃帝問曰：為五穀湯液及醪醴，奈何？岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時，故能至堅也。帝曰：上古聖人作湯液醪醴，為而不用，何也？岐伯曰：自古聖人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。帝曰：今之世不必已，何也？岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也。
【提要】遠古時期疾病比較單純，治療的方法也比較簡單，隨著社會的發展、自然條件的變化，疾病也越來越複雜，因此後世的治療就比遠古的治療方法要複雜得多，這是必然的趨勢，這符合歷史唯物主義的認識觀。
【講解】問曰：怎樣用「五穀」來製成「湯液」「醪醴」？釀製「湯液」「醪醴」一定要用「稻米」，依現在的經驗來看一定是用「江米」，而且要用稻草、稻桔作為燃料來燒煮，並且要求稻米要成熟的、飽滿的，稻桔要結實的、強壯的。問曰：為什麼呢？因為稻米經過冬藏、春種、夏耕、秋收，「完」得一年四時之氣，故曰「得天地之和」；稻米生長在黃河流域一帶，即山西、陝西、河南、河北等平原上，這裡的地勢既不太高也不太低，太高了寒，太低了熱，屬於中原溫暖地帶，故稻米之性不熱不寒，故曰「高下之宜」；「故能至完」，所以米粒成熟、飽滿；只要「伐取得時」，這個「時」是指秋時，秋金為「堅」嘛，稻薪「故能至堅」。意思是說釀製湯液、醪醴要用上佳的材料。
問曰：「上古聖人作湯液醪醴，為而不用，何也？」湯液、醪醴一類的酒製品，在奴隸社會早期的夏、商、周時期就出現了，而且還有不少人酗酒，從「禹惡滋酒」的記載可得知。夏王「禹」建都在山西的晉南一帶，禹不提倡喝酒，「滋酒」是指美酒、好酒，越是好酒他越反對，因為酒越好，人越喜歡喝，酗酒誤事。這個記載說明夏代就已經有了「酒」。這裡是問，釀製了酒，又不用，這是為什麼呢？答曰：「自古聖人之作湯液醪醴者，以為備耳。」「備」是「儲備」之意，聖人釀酒是以備不時之需的，所以釀製的酒一般不用，待有疾病流行了再用。看來遠古人類的疾病還比較少，雖然有了湯液、醪醴的技術，使用酒的機會很少。隨著文明的發展，交通的進步，讓人們的交往也頻繁了，於是疾病爆發、流行的機會就多了，所以「邪氣時至」與「道德稍衰」雖沒有絕對的關係，但還是有一定的聯繫。使用湯液、醪醴的機會就比較多了，而且還有一定的效果，故曰「服之萬全」。由此看來，在古代「酒」與「醫」是有密切聯繫的，所以「醫」字從「酉」部，是有道理的。從醫藥的起源看，除了針灸之外，「酒」是用得較早的治療方法。
問曰：「今之世不必已，何也？」現在用湯液、醪醴，好像沒有什麼效果了，為什麼呢？「已」是取得療效之意，「不必已」就是不一定有效果。「當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也。」「齊」應讀作「劑」，是「調劑」之意，調劑溫、熱、涼、寒、升、降諸藥性，把藥調劑成方，即用三味、五味藥調劑成為一個方劑，這是「齊毒藥」的意思。疾病變複雜了，單靠湯液、醪醴不行了，故「必齊毒藥攻其中」，「攻」是「治療」之意，「中」是「內」之意，即用方藥治其內。「鑱石針艾治其外」，「鑱石」是比較尖銳的石針，即砭石，古人大多用砭石來做放血治療，不用放血者就用「針」，對寒性的病痛就用「艾」，這些都屬於外治法。內外相互配合治療，才能驅邪治病取得療效。
第二節 神氣存亡對預後的影響
【原文】帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，營衛不可復收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營冱衛除，故神去之而病不愈也。
【提要】講病之預後好壞，關鍵在病人體內神氣的存亡。
【講解】病人體內神氣尚存，病就有治癒的希望，體內神氣不存，身體的恢復就比較困難。因此高明的醫生，要重視病體神氣的恢復。這個「神氣」是什麼呢？我理解還是指人體的生命力、免疫力，古人將其高度概括為「神」，變化無窮之為神，人體能夠應對各種變化，都是神氣的功能。
問曰：「形弊血盡而功不立者何？」「形弊」是「形體弊壞」之意，在疾病後期，病人極度衰弱、消瘦，這是「形弊」；面無血色，此為「血盡」；形為陽，血為陰，陰陽敗壞到這個程度，醫者也無能為力，故曰「功不立」。有的病能治好，有的病就治不好，關鍵在什麼地方呢？答曰：「神不使也。」關鍵是病人機體神機失去作用了，「使」是「用」之意，即言「作用」，如免疫作用等。
問曰：「神不使」會是怎樣的情況呢？「針石，道也，精神不進，志意不治，故病不可愈。」「針石」在這裡是泛指治療手段；「道也」是指醫學、醫道；醫學是有局限性的，尤其面對病至極限者，無論怎樣治療也無濟於事。「志意」與「精神」都是指神氣而言，無論怎樣調理，終不能恢復神氣的正常，「故病不可愈」。由此可見，古人認識到，醫藥能否發揮作用，關鍵還要看人體自身的狀態。不管是什麼藥，進入到人體，都要通過人體自身的機能才能起作用，這是「病不可愈」的關鍵所在。
「今精壞神去，營衛不可復收。何者？」「精」泛指人體的津液、精氣等物質，為五臟所藏；「精」是「神」的物質基礎，五臟精氣敗壞，神的功能就沒有了，所以「營衛不可復收」。到了「精壞神去」的程度，營氣、衛氣的運行也就沒有規律了，正常情況下衛氣白天行於陽夜晚行於陰，這個規律是受「神」控制的。「何者？」為什麼疾病會演變到這樣壞的程度呢？
「嗜欲無窮，而憂患不止」，嗜欲、憂患等行為，必然要消耗神氣。能消耗人的體力、活力、免疫力的原因還很多，不管什麼原因，若神氣消耗到一定程度，恢復起來是很困難的，於是「精氣弛壞，營冱衛除」。「馳壞」是「敗壞」之意，「冱」是「阻塞」之意，五臟的精氣耗盡了，會導致營氣不通、衛氣耗散，故曰「神去之而病不愈也」。這段話說明，對病之預後來說，內在的因素是主要方面。文獻所討論的主題是發人深省的。湯液、醪醴、針石作為醫療的手段、方法，需要研究、發揚，但是醫學永遠不是萬能的，要解決健康問題，還是要注重自身的調節和保養，這是根本的。
關於「岐伯曰：針石，道也，精神不進，志意不治，故病不可愈」這段文字，在《甲乙經》中沒有這三個「不」字，即「針石，道也。精神進，志意治，故病可愈」。這裡出現了兩個完全不同的意思，值得我們思考。按《甲乙經》所述，意思是說，有醫學手段的幫助，精神因之得進，意志因之得治，疾病因之而得愈，這是從正面論述；然後又說「精壞神去，營衛不可復收」，表達了醫學的局限性。和王冰的這個本子比較來看，還是《甲乙經》的表達要好一些，從正反兩面論述，這樣比較全面，如果醫學對人體毫無作用，那就不要研究醫學了。
第三節 及早治療是療效的保證
【原文】帝曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結於皮膚。今良工皆稱曰：病成名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數。親戚兄弟遠近，音聲日聞於耳，五色日見於目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。
【提要】疾病發展到了嚴重的階段，即使有良醫也不能起死回生。
【講解】此節文獻重在「亦何暇不早乎」一句，無論古今，都提倡早診斷、早治療、早預防，一個「早」字，就是這一節的主旨所在。「暇」是怠慢、漫不經心的意思。
問曰：一般來說，疾病的發展總有個過程，如從輕到重、從小到大等。疾病在「始生」階段「極微極精」，如外感六淫邪氣，「必先入結於皮膚」，病灶淺表。有見識的大夫、專家都認為，待疾病發展到嚴重階段，登峰造極了，「名曰逆」，「則針石不能治，良藥不能及也」，再好的醫療手段、再好的藥物，都無濟於事！這話很有啟發性。包括現代醫學，都是在疾病的後面跑，少有跑到疾病前面去攔截的。而預防和及時治療是《內經》一貫的學術思想，《素問·陰陽應象大論》雲「治五臟者，半死半生」，待病入五臟，即使是高明的醫生，能有一半的效果就很不錯了。「得其法，守其數」，是指無論在理論上還是在技術上都很有造詣的醫生。身邊的親戚、朋友經常見面，相互之間非常熟悉、了解，有了病色、病狀極易被發現，尤其是總不見好轉的病狀，為什麼不去看醫生，尤其是那些有建樹的醫生，儘早得到他們的治療呢？
答曰：「病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。」病人和醫生的關係，有如病之「標」「本」。病人是「本」，是矛盾的主要方面，大夫、醫生是「標」，是矛盾的次要方面，一定要認識到這個醫患關係，首先是病人自己對疾病要高度的重視和警惕，在這點上醫生是不能代替的。一有小病就很重視，這是重「本」；其次是要了解醫生的情況，這個病應該去看哪方面的醫生，不能有病亂投醫，尤其不能相信騙子的話，這是重「標」。這樣做了就叫「標本相得」，否則就是「標本不得」，會招致「邪氣不服」。病邪不能順服，失去對病勢的控制，「此之謂也」，往往就是這個原因造成的。這段關於醫患關係的論述，其思想是非常前衛的，至今都具有很重要的現實意義。
第四節 綜合治療是臨床的趨勢
【原文】帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也，津液充郭，其魄獨居，精孤於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡；去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府；精以時服，五陽已布，踈滌五臟；故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。帝曰：善。
【提要】隨著醫學的進步，醫療的方法、手段越來越多，越來越好，療效也就會越來越好，換句話說，治療方法、手段的多樣化，是疾病治癒的有力保證。
【講解】從現代醫學的發展趨勢來看，病理學研究是走在前面的，治療的方法大大落在其後，很多疾病能明確診斷，但沒什麼有效的方法治療。就治療而言，我們要提倡百花齊放，有現代醫學的方法、手段，有中醫學的方法、手段，有民族醫學的方法、手段，甚至包括民間的驗方，走多方法聯合的綜合治療之路，這對提高臨床的療效是非常有利的，也是醫學發展的必然趨勢。
問曰：有的病「不從毫毛而生」，即病不從外感而得，而是因「五臟陽以竭」，即五臟或者某一髒的陽氣衰竭而呈現內傷之變；由於陽氣衰竭不化陰水，於是「津液充郭」，即指胸腔、腹腔被陰水充斥；「其魄獨居」，「魄」泛指五臟中之精氣，如肺藏魄，胸腔積水，肺獨居其中而被孤立起來，此即陽氣先竭，陰魄獨居，陰陽隔絕；「魄」可指肺而言，也可以理解為某一髒，因為心、脾、肝、腎都有這個問題；於是「精孤於內，氣耗於外」，「精孤於內」是對「魄獨居」進一步闡發，五臟之精氣失去陽氣的溫養，形成有陰無陽之勢；這時候，「形不可與衣相保」，病人的形體出現異常改變，衣服也不適體了，如腹水，腹圍增加，過去能穿的衣服現在穿不上了，四肢也出現水腫，以前的鞋襪也都不能穿了；甚則引發抽搐，這個「水邪」是由內臟病變引起的，故曰「四極急而動中」；其病機「是氣拒於內，而形施於外」，即陰氣拒之於內而形變現於外。出現這種病變應該怎樣治療呢？這裡列舉的是臨床所見的「陰水證」，下面是談治療方法。
「平治於權衡」，這是指醫者辨證論治的功夫。「平治」要從「治平」來理解，「治」是「治療」之意，「平」是指治癒。古人把正常人稱為「平人」，出現病變就是「不平」；陰陽失調就是「不平」，上述列舉的「陰水證」，陽衰陰盛就是「不平」；通過治療使病人平復，恢復到正常狀態，這就是「治平」。如何才能夠有效地治療，使病人康復呢？關鍵在於醫生的「權衡」之術。所謂「權衡」，就是通過望、聞、問、切等診斷手段來進行「辨證」，「權」是「審視」之意，「衡」是「衡量」之意，「權衡」即觀察、分析的意思。分析是陽虛，還是陰盛？陰盛是主要方面，還是陽虛是主要方面？對這些都要進行「權衡」，要找到主要矛盾所在。
如上述之「水腫」一病，這個「水」是在上焦，是在中焦，還是在下焦？要權衡！是屬於「陰水」，還是屬於「陽水」？關鍵就在於醫生「權衡」的能力，也就是醫生診斷的能力，診斷要確切。上面所舉之例診斷為「陰水證」，依據是什麼呢？依據是陽氣衰竭不化陰水的病機。若腫在下腹，責於腎陽虛；若腫在中腹，責於脾陽虛；若水在胸廓，責於心肺之陽氣不足。如上述「四肢急而動中」，即先有腹腫繼而四肢腫，這很可能是脾陽不足，脾主四肢嘛。總之，這些分析都在醫生的「權衡」之中，若分析不到位，診斷也就不確切，治法、方藥就跟不上，所以說「平治」在於「權衡」，論治的前提是辨證。那麼是不是凡水腫都屬陰水呢？那不一定，還有不少屬陽水呢，比如出現大熱的實證表現。虛、實都可以造成水腫，只有根據病之虛實才能提出治療方案。
水腫一病是相當複雜的，這種病往往不是暴病，是由慢性病逐漸發展出來的，病灶很深，病性複雜，病程較長，比較頑固。這裡提出治療水腫要「去菀陳莝」，這裡要讀作「去菀莝陳」，去、莝是動詞，《說文解字》講「嶄草」叫「莝」，所以從「艹」頭，是「祛除」之意；「陳」「菀」是名詞，「菀」是「瘀積」之意，「陳」是指陳舊的病灶。去其瘀、莝其陳，還是個治療原則。
如何去其瘀，如何莝其陳，具體的方法是什麼呢？要「微動四極」。意思是這個病要用行氣法，讓人體的營衛之氣都流動起來，氣行水行嘛。《素問·靈蘭秘典論》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」，「氣化」是排除水邪的關鍵之一，所以要「微動四極」來導氣、行氣，推動氣血的運行。但陰水證之水腫，陽氣已衰，因此用行氣法時，只能採用「微動」之法，如木香、香附、三棱、莪術之類都不能用，只能微微引動一下氣血，使氣能夠行於四肢則已，避免重傷陽氣。然後是要「溫衣」，儘量給病人保暖，因為陽氣弱了體表不固，容易受外邪侵襲，保暖以增加人的體溫，有助於水的運行。「繆刺其處」，什麼是「繆刺」？上病治下、下病治上、左病治右、右病治左的針刺方法叫「繆刺」。病在左半身，刺右側的經穴；病在右半身，刺左側的經穴；病在頭上，刺腳下的經穴；病在下身，刺頭上的經穴。「其處」是「哪一處」的意思，刺左、刺右、刺上、刺下？這要依據診斷來決定。病是在手經、在足經、在三陰經、在三陽經？要根據具體問題而定。這樣才能「以復其形」，就是通過微動、溫衣、繆刺等治療，祛除水邪恢復形體。但這樣治療還不夠，還要「開鬼門，潔淨府」，這是具體的祛除陰水的兩種治法。「鬼」為「魄」的異體字，即「開魄門」，是讓水邪從皮膚汗腺而出的方法。如越婢湯、越婢加術湯等，增強衛氣的運行，肺氣通於表而主治節；還可用麻黃細辛附子湯、小青龍湯等來發汗、溫經、行陽、驅水，從皮膚毛孔排泄一部分在表之水液。至於內臟的水，還要考慮用「潔淨府」的治法，使水從大腸、小腸排出，「潔淨府」的方法就很多了，這裡不細談。
總之，微動四極、溫衣、繆刺、開魄門、潔淨府，都是治水腫的方法，通過多種途徑的綜合治療，才能夠收到「精以時服，五陽已布，踈滌五臟」的療效。「精」是指精氣，「時」是「一天天」的意思，「服」是平服、恢復之意，意思是說人體之精氣才能逐漸地恢復。「五陽」是指五臟的陽氣，五臟之陽氣能夠宣布，這是治水腫的關鍵之處。五臟之陽氣從哪裡來？主要來自中焦，來自脾胃之陽氣，尤其是胃陽、胃氣。能夠受到胃氣的補養，五臟之陽才可布於周身。「踈滌」是通暢無阻之意，即陰精、陽氣能夠通達於臟腑之間，實現人體正常生理的機轉。其結果是「精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平」，意思是人的精氣逐漸生髮起來，形體逐漸恢復而健壯起來，人體器官組織相互協調起來，人體重要的一些生命指征就能夠恢復正常。
這篇文獻的內容雖然不多，但對病人、醫生都有所啟發，非常有現實意義。對病人而言，要賦予他們對自身健康的更多的責任；對醫生而言，治病救人是醫者神聖的職責，儘管任何療法都不是絕對的有效，但要不斷地拓展思路，辦法越多越好，以保證取得最理想的療效。