任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 附2　關於《內經》的學習方法

《內經》是祖國醫學現存文獻中一部重要的著作，幾千年來，無論是理論研究還是臨床實踐，中醫學理論雖然在不斷地豐富和發展，惟其中許多帶有根本性質的醫學理論和認識觀，基本上都淵源於《內經》，因此學習《內經》是學習祖國醫學不可缺少的一個重要步驟。怎樣才能學好《內經》呢？我沒有很成熟的經驗提供給大家，只是把自己學習的體會歸納成幾個方面，供大家參考。 一、了解《內經》內容 《內經》，包括《素問》《靈樞》兩個部分。《素問》二十四卷，自「上古天真論」起，至「解精微論」止，凡81篇。其中第七十二篇「刺法論」、第七十三篇「本病論」原缺，至宋代才發現這兩篇遺文，但多數人認為不甚可靠，故坊刻本仍缺。《靈樞》十二卷，自「九針十二原」起，至「癰疽」止，仍為81篇。兩部書共計162篇文獻。 《內經》所敘述的內容，約而言之，不外以下十幾個方面：曰陰陽五行、曰五運六氣、曰人與自然、曰藏象、曰經絡、曰預防、曰病因、曰疾病（含病機）、曰診法、曰辨證、曰論治、曰針灸、曰藥食、曰方劑、曰護理、曰攝生。其中尤以陰陽五行、人與自然、藏象（含經絡），病因病機、辨證論治、針灸、藥食等方面最關緊要。所以如滑伯仁、李念莪、汪昂、薛生白等對《內經》的分類，都未能越此範圍。 陰陽五行學說，是《內經》理論之基礎，貫徹其中的是樸素的唯物認識觀和自發的辯證法思想。陰陽五行學說明確地指出，世界上一切事物的根源是作為原始物質的「氣」，並認為事物不是一成不變的，而是在陰陽二氣對抗的矛盾鬥爭中不斷地發展和變化著，正如《素問·陰陽應象大論》中說：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。」《內經》對每個主題的討論無不貫穿了陰陽五行學說的認識方法。 人與自然是一個整體，這是《內經》中一個突出的理念，認為人生活在自然界中，必然受著自然界運動變化的影響，因而無論言生理、病理、治療、攝生等，都不能離開「人與自然是一整體」的觀念，尤其在「攝生」和「預防」疾病方面，這一理念起著重要的主導作用。 藏象學說（「經絡」包括在「藏象」中），與現代解剖生理學有近似之處，卻不能用現代解剖生理的知識來說明之。藏象學說是用對生活著的人體進行觀察的方法，來研究人體內臟活動規律的學說，這是《內經》的創造。藏象學說，是在整體觀念指導下，對五臟六腑、經脈氣血等不同機能及其相互間生制關係的抽象闡述，是中醫學最具特色的地方，而為臨床辨證施治最不可缺少的理論依據。 病因學說，主要包括六淫致病、七情致病、飲食勞傷等三個部分，是中醫學對疾病發病規律和特點的重要總結；疾病學說（含病機），是建立在藏象學說基礎上的，是對疾病發展過程的特殊性和普遍性的分析和認識。 辨證論治學說，由辨證、論治兩部分構成。其「辨證」則以陰陽、表里、寒熱、虛實為綱，如《靈樞·刺節真邪》中說「陽勝者則為熱，陰勝者則為寒」，《素問·調經論》中說「陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒」等等，雖寥寥數語，已深刻地表達出「八綱辨證」的奧義，自張仲景著《傷寒論》據此以發揮其大義後，直至今日都是中醫臨床辨證的主要依據。「論治」諸理，突出地揭示於《素問·陰陽應象大論》《素問·至真要大論》《素問·五常政大論》《素問·六元正紀大論》等諸篇大論中，凡有關施治的氣味性能、辨證立法、配伍方藥、制約適宜、飲食宜忌諸端，無不闡發盡致，而為臨證運用的準繩。 針灸學說，在《內經》中的內容特別豐富，尤其是《靈樞》，還有「針經」之稱。單以「刺法」言，便有刺營、刺衛、輸刺、分刺、推引、解結等39種方法之多；討論諸病刺法，竟達62種之廣，如其論刺熱性病59穴、刺水氣病57穴等。其理論和經驗均稱卓絕，其中實有豐富的「寶藏」可以發掘。 藥食學說，在《內經》中所記載的藥物雖不多，而於辨識藥物性味之陰陽、喜惡、宜忌等重要的藥學命題，則櫽栝無遺，故諸家論本草者無不以此為淵藪。 於此不難看出，《內經》的價值不僅在於它總結了先秦以前的醫療經驗，而在於它運用古代唯物主義哲學原理，以自發的辯證方法，奠定了祖國醫學系統而有效的理論基礎，歷來就被尊之為「經」，這是很有道理的。 《內經》的內容已如上述，而其整個內容之中又都是貫穿著古代樸素的唯物辯證法哲學思想，即「陰陽五行學說」，因而《內經》是基於陰陽五行學說來闡明人體生理現象、心理現象、病理現象的。它認為人體的生命現象是遵循陰陽對立、五行生制規律的，而自然的變化與生命的變化是息息相關的，因而《內經》非常強調整體觀，認為人體的內部是聯繫的，以及和外界也是聯繫的，即人與自然是有機的統一整體。這一整體觀，對閱讀和學習《內經》來說，是最基本的，也是最關鍵的。 二、整理《內經》資料 （一）資料整理的要點 首先要掌握資料。以中醫理論體系結構為綱，完成《內經》文獻資料的製作，是學習《內經》的一個好方法。如哪些文獻內容屬於「藏象」，哪些文獻內容屬於「病機」，哪些文獻內容屬於「診斷」，哪些文獻內容屬於「辨證論治」，哪些文獻內容屬於「陰陽五行」認識觀，等等。分別地摘抄出來進行歸類，使《內經》文獻內容便於查詢和掌握。如《素問·上古天真論》中有講攝生，有講臟腑，特別是講了腎氣；《素問·生氣通天論》中有臟腑內容，有陰陽內容，有診法內容。把這些文獻分別製作成文獻資料卡片，使之容易歸類，便於掌握。今後無論是搞科研也好，搞教學也好，不掌握資料就談不上出成績，這是最基本的。在這方面我有切身的體會，這次講《內經》，我手頭什麼資料都沒有了，過去整理的資料全在文革中被燒光了，所以我備課就很費勁。資料掌握得越多，組織管理得越好，那就省勁得多了。所以建議大家用分類整理的方法來整理《內經》的資料。 第二點，熟悉資料。資料整理好了，分類歸檔管理以後，對其中比較常用的、基本的資料，要反覆地熟悉和理解。如在關於藏象的資料裡面，選擇三、四十條最基本的、最關緊要的，讀熟、背熟，反覆地理解。 第三點，製作提要。這是要把每篇文獻的題目、章、節、段的中心思想提煉出來，製作成系統的提要，一定要掌握這些提要。如什麼叫「上古天真論」？什麼叫「生氣通天論」？「上古天真論」中討論了些什麼內容？「生氣通天論」中討論了些什麼內容？一定要具體地掌握。我們這個班與西苑那個班不太一樣，我們這邊全文講解了部分文獻，那邊一篇都沒有講主要就是講解了每篇的提要。那邊的同學強烈要求把《靈樞》、《素問》每篇的提要都要做出來，對這一要求原計劃中是沒有考慮的，因為沒有那麼多時間，只想做一部分，也就三分之一吧，現在他們強烈要求要做完，說明他們認識到製作提要的重要性。吸取西苑班的經驗，我們這個班除去講解的全文之外，其餘沒有講到的篇章也要做出提要，這對提高大家自學的能力是有好處的。這是《素問》部分。《靈樞》部分目前還沒有具體的解決方案，也想另外找老師來講提要。有些篇章做提要有些困難，有困難的我再來講，就看時間是否允許了。我們計劃講的文獻篇數目前看來是增加不了了，只有在做提要方面多給大家一些支持。 第四點，專題分析。有了資料分類的基礎，便可進行「專題分析」。如「陰陽五行學說」「藏象學說」「經絡學說」「病機學說」「診法學說」「治則治法學說」等，從每一類資料裡面選擇一兩個專題作為重點，進行分析研究。如關於「藏象學說」，整理有三四十條資料，看看這些資料中哪些是重點，自己先做個分析，然後進一步考慮做個提綱，做出研究設計等。對每一類的資料都應該這樣做，可以先選一兩個專題試著做起來，一個不成再來第二個，第二個不成再來第三個。對你所選中的主題，自己想從哪幾個方面進行研究和發揮，可以製作出一個規劃。 （二）資料整理的方法 1.製作編目　《內經》資料整理的重要性和要點我已經談過了，現在談一下具體的方法。這是針對《內經》來談的，因此不具有普遍性，其他文獻或臨床資料的整理方法又有所不同，這個問題我們以後有機會再討論。《內經》資料整理的目的是為了梳理和分析《靈樞》《素問》文獻的內容，為科研和教學奠定基礎，具體方法如下。首先要把「編目」製作出來，沒有編目就無法整理資料，編目包括類目、分目、細目、子目等基本內容。 （1）類目：首先要確定文獻資料究竟應分為幾個大類，這是編目的第一節內容，我們習慣稱作「大類」或「類目」。什麼叫類目呢？舉例來說，如《靈樞》《素問》的內容可以分作10個類目：陰陽五行第一，屬方法論範疇的問題，《靈樞》中陰陽五行討論得比較多，在祖國醫學基礎理論中普遍運用了這個思想方法，所以「陰陽五行」應該是個大類；藏象第二，藏象問題是中醫學最基礎的問題之一，相當於中醫的生理學；病機第三，這是祖國醫學中關於病理變化的知識，當然是傳統的，這也應該算是個類目；病證第四，《內經》文獻中記載了不少的病證，這兩部書至少有200多個病證，病機是病變機理問題，病證是疾病的名稱及其具體的臨床表現，如咳嗽、頭痛等；診法第五，中醫學的診斷方法應該是個類目；辨證第六，辨陰陽、表里、寒熱、虛實的問題也應該算個大目；治則第七，治療的原則和方法應該算個大目；針灸第八，有關針灸的問題應該算個大目，「經絡」可以包括在藏象中；養生第九，養生保健的問題也應該是個類目；方藥第十，《內經》中沒有什麼具體的方藥，但提出了關於組方遣藥的一些原則，這也應該是一個類目。總之，中醫學理論體系的內容，「類目」均應該包括，一般來說，總得有十來個大目。這是編目的第一節內容，要先確定下來。 （2）分目：編目的第二節內容是「分目」。比如藏象之下，應該有分目，如五臟、六腑、奇恆之腑、經絡、氣血津液等等，都可以是分目。分目下面還有具體內容。 （3）細目：編目的第三節內容是「細目」。如分目「五臟」下，可分作心、肝、脾、肺、腎等細目。細目下面還有具體內容。 （4）子目：編目的第四節內容是「子目」。如細目「心」下，可分作心屬火、心主神志、心主血脈、心開竅於舌等子目。以此類推，各細目下可分作若干子目。 當然編目的提綱還是要根據需要來調整，不必求同，如「心」的子目也可以按照心的生理、心的病理來安排，不同的設計編排，有不同的作用。 在座的有些同志不是正在參與編寫「中醫基礎理論」嗎，參照那個設計，就可以把編目製作出來了。我們這次製作的編目，要適應《內經》的分析研究，是有目標的。而就文獻資料的整理而言，無論是搞中醫的還是搞西醫的，無論是搞生理的還是搞病理的，「掌握資料」是普遍適用的，要掌握資料都需要製作編目。 按照中醫學理論體系的知識構架，完成《內經》資料編目的製作，通過這種方法把《內經》的知識系統地掌握起來，整理出《內經》的理論體系，這樣才能在中醫基礎理論方面打下堅實的基礎。有了這個基礎，不管是教學也好，科研也好，才會做到心中有數。 有些人對《內經》還有點玄秘感，不知道《內經》裡面究竟有多少知識，對這區區十幾萬字的文獻還處在一種朦朧的狀態。不能長期地處於這種不可知的狀態，通過《內經》資料的整理分析，完全可以掌握《內經》的系統內容，這樣你就有了發言權。《內經》中哪些是精華？哪些是糟粕？哪些有深入研究的價值？這就是所謂「批判地接受」。沒有全面地掌握，沒有腳踏實地的調查，就沒有發言權，因為你拿不出有力而全面的依據來。 因此我希望大家能認真地完成對《內經》資料的整理。先把「編目」的問題解決，大致類分求同，具體地細分存異。編目的製作是必須的，能不能統一不是主要的，可以統一，也可以不統一，能各自發揮自己的見解是件好事。 2.資料採集 （1）資料卡片的製作：「編目」撰寫好了，就要按其目錄採摘資料。可以採用卡片製作的方法。摘抄資料的過程就是個分析的過程，資料能不能摘好，體現的是你對《內經》學習研究的水平。也就是說，資料採摘的好壞，取決於對《內經》理解和分析的程度。實際上採集資料的過程是個學習研究的過程，要有體會以後才能夠動手。 如《素問·五臟生成》中有這樣一段文字：「故人臥血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為冱，凝於足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。」先要分析這段文獻資料講了些什麼內容。從「人臥血歸於肝」一直到「為痹厥也」，綜合地、全面地分析，這段文獻資料討論的是「血」這個主題。然後再具體來分析：「血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝」，這是講「血」的生理；「臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為冱，凝於足者為厥」，這講的是血的病變；「此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也」，這是講痹、冱、厥的病機，即發病機制都是由於「血行而不得反其空」，即血循環障礙了。通過具體的分析可以更清楚地看出，這段文獻講的是有關「血」的生理、病理問題。 對這段文獻資料該如何採摘呢？若整段摘抄，應該歸在「藏象」目下的「氣血津液」中的「血」子目下。若分段摘抄可細分為：「故人臥血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝」，歸為「血」的生理；「臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為冱，凝於足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也」，歸為「血」的病理。這樣就製作完成了題為「血」的卡片。 （2）資料卡片的處理：仍以上述這段話為例，這段資料是不是這樣採摘就完成了呢？還不行，還不夠全面，還不能滿足應用時的需要。因為這裡還提供了幾個病的信息，如痹、厥，都屬病證範疇，應該同時將其也歸屬在「病證」類目下。 如《素問·熱論》有這樣幾段話：「今夫熱病者，皆傷寒之類也」；「人之傷於寒也，則為病熱」；「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑」。這些話都是我們經常引用的，應該如何摘抄呢？ 綜合來分析，這三句話都可以擺在「傷寒」裡面去，那麼這可以製作成一張卡片。具體來分析，先看第一句，「今夫熱病者，皆傷寒之類也」，這是在講「病」，就當歸在「病證」類目下；病證下面又分具體的病、症，分析具體內容應歸在「傷寒」病之下；同時這句話又可以歸到「熱病」裡面去，這樣一句話就可製作出2張卡片。第二句，「人之傷於寒也，則為病熱」，這句話可以歸到「熱病」裡面去。第三句，「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，」這裡提到有溫病、暑病，但又不便將其分開處理，所以可以摘到「暑病」里去，又可以摘到「溫病」里去，即一式兩份處理。 如此來看，資料卡片的製作可以是多向的，這在資料整理中是經常要遇到的情況，只要能比較完整地反映一個主題，就可以重複處理，必要時還可以多次重複摘抄，這樣你查「傷寒」可以查到它，查「溫病」也可以查到它，查「暑病」「熱病」都可以查到它，如上述的三句話，就可以做出四、五張卡片出來。資料卡片製作的復見率越高，查檢率就會越高，這是因為，一個問題從一個角度可以查，從另外的一些角度也可以查詢，這樣可以滿足多角度查檢的需要。人腦不是電腦，所以要用一些科學的方法來幫助自己，全靠腦子記憶是不行的，我這個腦筋就不靈，所以我要依賴科學方法的幫助。 （3）資料卡片的編號：每製作一張卡片都應該要進行編號，而且這個「編號」應該是相對固定的和唯一的。編目分類首先要有編碼，如陰陽五行、藏象、病機、病證、診法、辨證、治則、方藥、針灸、養生這些大類的編號要永久性地固定下來。如「陰陽五行」編碼用「A」，就永遠是「A」，不可能在其他內容的編碼中見到「A」，當然你用「甲」作為「陰陽五行」編碼也行。總之編碼一定要是固定的和唯一的，這是編碼製作的原則，也是一種技術，編碼一旦混亂，資料就全廢了，什麼也查檢不出來。 （4）資料摘抄的出處：每一張卡片的摘抄資料一定要註明「出處」。如「人臥血歸於肝，肝受血而能視」，出自《素問·五臟生成篇第十》，出處要一字不漏地照原文獻抄下來，不能「偷工減料」。如「《素問·五臟生成篇第十》」不能寫成「《素問·五臟生成篇》」，省掉「第十」兩個字的水平就不夠高，因為資料的「索引」是很重要的一個環節，索引要越詳細越好，尤其是關鍵的字絕不能省，有個「第十」就很容易在原書中找到相應的位置，沒有「第十」就不好查原文獻的位置，別看就差兩個字，這會相差很遠的，否則需要把八十一篇的目錄背熟才行。再舉個例子，《辭海》與《辭源》比較一下，為什麼說《辭海》的水平比《辭源》高？如果是《辭海》，它會告訴你「人臥血歸於肝」這句話出自《素問·五臟生成》，而《辭源》只告訴你這句話出自《素問》，作為工具書，哪個提供的信息越詳細，用著就越方便，水平就越高。所以「出處」的註明一點都不能忽略。 （5）資料卡片製作時間：還要養成個習慣，製作完成一張資料卡片時，要把製作的年、月、日記錄下來。雖然這不是十分緊要的一件事，但也是有意義的。如果你過了若干年後，再回頭看你做的這些資料卡片，你可以發現在某時期的某種水平，看得出學術水平進步的印跡，這還是有參考意義的。雖然沒有「出處」那樣重要，一般我做資料卡片還是會把時間寫下來。 （6）資料卡片的維護和更新：這有幾張資料卡片發給大家看一看。我想強調的是，做資料摘抄要有分析，不能只是抄書，資料整理本身就是個基礎性的科研工作。現在我們國家還是個科技比較落後的國家，我講的這些工作，在科技先進的國家都有電子計算機幫忙了，可我們國家目前還辦不到，即使有了電子計算機，做資料卡片方法還是不能廢除的，計算機還無法把這個過程全部替代了。何況製作資料卡片的過程，就是學習和研究的過程，不這樣，我們怎麼全面、系統地掌握《內經》的理論體系呢？ 另外，整理資料也不可能一次到位，隨著分析認識水平的提高，資料也是需要不斷維護和更新的。過若干時間就維護、更新一次，資料整理的水平就會越來越高，積累的資料就越來越寶貴。為了維護和更新的方便，一條記錄只作一張資料卡片，不能節省；不管這條記錄有多短，哪怕就是一句話或兩個字，也還是只能用一張卡片，這不是浪費。 綜上所述，既領悟各篇的全貌後，就要更深入地、系統地、分類地擷取其資料。《內經》的主要內容，不外乎陰陽五行、五運六氣等十幾個大類，將各篇有關各類的內容分別摘錄成為資料卡片，各以類從，分別歸檔，使其既細緻又系統，這樣便能把《內經》的內容全面、系統、具體掌握起來。無論於治療、於科研都有絕大裨益，這實為學習和研究《內經》最不可少的工作。歷史上楊上善、李東垣、羅天益、滑伯仁、張景岳等，都下過這樣的工夫，只是他們都限於歷史條件，不可能充分運用科學方法來分析歸納就是了。 三、撰寫《內經》提要 學習《素問》《靈樞》，首先抓住每篇文獻的中心思想，圍繞文獻的中心思想，把每篇具體內容劃分成幾個層次或幾個方面來理解，這也是學習《內經》很重要的一種方法。這和寫文章是一樣的，首先確定中心思想，第二要把具體內容劃分成幾個段落來闡述，這樣才能做到結構嚴謹、條理清楚，才能把你想要說的表達清楚。 《內經》共162篇文章，每篇各有其命題的中心思想，而一篇又由若干段、若干節來構成，每一段、每一節，無不有其重點的旨意，均須一一參透，得其旨意所在，才算是有了心得。如《素問·上古天真論》，全篇主要闡發的主題是「如何通過保養真精來延長人類的壽命」，即講求衛生之道的養生意義。圍繞這一命題共敘四段內容：第一段，說明人類生命的修短，取決於講求衛生之道的程度，絕非僥倖可致；第二段，指出衛生之道是可以通過教育使人人都能掌握的；第三段，言先天稟賦不完全可恃，最可恃的還是在講求衛生之道；第四段，指出不同程度的講求衛生之道，可以獲得不同的壽命。 又如《素問·生氣通天論》內容提要結構如下： 全篇討論的主題：人體中的陰陽之氣與自然界的陰陽之氣息息相通，以維持人類的生命及其健康。全篇可分作三章。第一章：篇首至「氣之削也」，概括地敘述了生氣與天氣的關係，人們必須做到「傳精神，服天氣」與之適應，以維持壽命之本。第二章：從「陽氣者，若天與日」至「形乃困薄」，包括四個小節；第一節，從「陽氣者，若天與日」至「陽氣乃竭」止，闡述外感邪氣傷害陽氣的病變；第二節，從「陽氣者，煩勞則張」至「郁乃痤」止，敘述陽氣傷於內的病變；第三節，從「陽氣者，精則養神」至「粗乃敗之」止，暢發陽氣受傷、邪陷經脈的病變；第四節，從「故陽氣者」至「形乃困薄」止，提出保護和調養陽氣的方法。第三章：從「岐伯曰：陰者，藏精而起亟也」至篇尾，亦分做四節；第一節，從章首至「氣立如故」止，闡述陰陽不能失去平衡的道理；第二節，從「風客淫氣」至「乃生寒熱」止，敘述陽氣不能外固而發生的一系列傷損陰精的病變；第三節，從「是以春傷於風」至「更傷五臟」止，說明陽不固於外是四季均可感受外邪的根本原因；第四節，從「陰之所生」至篇尾，暢敘陰氣內傷影響各髒而發生的病變，並提出保護陰氣的方法。 如上示例，若對《內經》各篇均能如此會悟貫通，才能逐次地窺其全貌，這是我撰寫文獻內容提要的一點體會。 四、討論《內經》學術 （一）學術討論的必要性 我們已經講解了十多篇了，要找些重點題目來進行討論。如《素問·上古天真論》強調「腎氣」，把後面文章中有關「腎氣」的論述聯繫起來，或者與臨床上的體會結合起來，是不是可以組織一次學術討論？又如《素問·生氣通天論》強調「陽氣」，以及「陽氣」的發病機制，臨床上很多外感疾病、內傷疾病都是與「陽氣」先傷有關，是不是可以搞個專題進行一下討論？再如《素問·陰陽應象大論》討論了「陰陽」概念，自然界的陰陽現象那麼普遍，人體中的陰陽表現也那麼普遍，如何在「普遍」之中提煉出中醫學陰陽學說的準確概念來？還有如《素問·靈蘭秘典論》強調「君主之官」的重要，《素問·六節藏象論》有「十一髒取決於膽」的論點，《素問·五臟生成》《素問·脈要精微》《素問·平人氣象論》都強調了「胃氣」，等等。對這些學術問題，我們如何來統一認識，都是可以進行討論的。 討論可以廣開思路，如《素問·上古天真論》中強調「腎氣」的重要性，《素問·六節藏象論》中強調「十一髒取決於膽」，《素問·平人氣象論》、《素問·脈要精微》中又強調「胃氣」，望色、切脈都要看胃氣，等等。文獻所強調的這些問題，相互之間是矛盾的？還是不矛盾的？怎樣理解？怎樣詮釋？這些問題都是中醫基礎理論中的重要問題，一些不關乎主流的枝節問題可以慢一步討論，而對那些主要的問題要先進行討論。 （二）學術討論的思考題 有關《內經》學術的討論，我擬了幾個思考題，供大家討論時參考。 第一，關於陽氣的理論。特別是在《素問·生氣通天論》中，非常強調人體中的「陽氣」，陽氣在人體的生理方面有哪些作用？陽氣如果發生了病理變化會導致哪些病變？其中的規律是怎樣的？ 第二，關於診脈獨取寸口的理論。有關的幾篇文獻如《素問·三部九候論》《素問·平人氣象論》《素問·太陰陽明論》《素問·五臟別論》等，這些文獻都有關於「獨取寸口」的討論，其具體的要點是什麼，有何臨床價值？ 第三，關於陰陽五行學說。用唯物辯證法的觀點來分析「陰陽五行學說」對中醫學理論的形成有何現實意義？其缺點和局限是什麼？ 第四，關於十二官功能的理論。具體分析《素問·靈蘭秘典論》中關於「十二官」的生理功能。君主之官、相傅之官、將軍之官、中正之官，這些喻詞的意義是什麼？說明什麼？其精神實質是什麼？ 第五，關於脈診的理論。《素問·脈要精微論》中於診脈方面提出了哪幾個重要的問題？可以試著分析這些問題的臨床意義。 第六，關於四季脈象變化的理論。所謂春脈弦、夏脈鉤、秋脈毛、冬脈沉實的現實意義是什麼？臨床上不可能見到如此典型的變化，那麼臨床的現實意義體現在哪裡？ 第七，關於人與自然關係的認識。從《素問·生氣通天論》《素問·陰陽應象大論》《素問·髒氣法時論》《素問·異法方宜論》等幾篇文章中，都有人與自然關係的綜合分析，現在最前沿的科學研究也在討論這個命題，人與自然究竟應該是什麼關係？主要體現在哪些方面？ 第八，關於胃氣的理論。望色、切脈都重視胃氣，其意義何在？無胃氣的脈和真髒脈究竟有無區別？結合臨床談談有胃氣面色與無胃氣的面色怎樣區別？ 第九，關於「兩感病」的理論。熱病的兩感為什麼認為是死證？臨床上有什麼意義？熱病為什麼要提出兩感問題？治療難度大的關鍵在什麼地方？ 關於《內經》「考試」的問題，這不是主要的，只要大家能做到以上三點，自然就胸有成竹了，也就不存在考試不考試的問題了。重複一下這三點：第一，按照篇、節、段的結構理解和掌握文獻的主要精神；第二，《內經》的文獻資料要盡力做好，這個工作量比較大，隨你們個人，你們能夠做多好就做多好，不具體要求，但一定要做；第三，就是思考題，我提出的九個思考題希望大家一定要進行思考，進行討論，將來還可以不斷地補充思考題，思考題並不是論文的題目，但這確實是在給論文做準備。 五、閱讀《內經》方法 （一）閱讀所需小學基礎 《內經》是秦漢以前的文獻，應具有辨音讀、明訓詁的知識才能對《內經》的文字作出較正確的理解。在《內經》中，同此一字，平仄不同，意義懸殊；同此一句，句讀離合，詞義迥別。如《素問·陰陽別論》云：「三陽三陰發病，為偏枯痿易。」「易」應讀為「施」，「施」即「馳」字；《毛詩•何人斯篇》中雲「我心易也」，釋文雲「易，韓詩作施」；《爾雅釋詁》中雲「馳，易也」，釋文雲「馳」本作「施」；是易、施、馳三字，在古為通用字。王冰注為「變易」，便失經義。又如《素問·痹論》中云：「逢寒則蟲。」蟲，即「痋」字，音義均與「疼」字同。王冰注云：「蟲，謂皮中如蟲行。」此由不辨音讀，而望文生義耳。 所謂「訓詁」，即正確地以今語解釋古語。如《素問·診要經終論》中云：「十一月，十二月，冰復，地氣合。」「復」與「腹」字通，作「厚」字解。《禮記·月令篇·季冬》中云：「冰方盛，水澤腹堅。」鄭注云：「腹，厚也。」《素問·診要經終論》中云：「中心者，環死。」「環」與「還」通，「還死」猶言頃刻即死。王注云：「氣行如環之一周則死。」此為不通之至。凡此之類，不勝枚舉，以此說明不辨音讀，不明訓詁，要想正確地理解《內經》文字，是有不少困難的。 《內經》雖是談理論的書，但絕非空洞浮泛的理論，而多半都是能指導臨床實踐而具有現實意義的，因而理解《內經》文字，應以符合臨床實際為準則。如《素問·玉機真髒論》中云：「疝瘕，少腹冤熱而痛，出白。」「出白」猶言出汗，因劇烈的疼痛而致大汗也。「白」「魄」古為通用字，這裡的「出白」和《素問·生氣通天論》中「魄汗」意同一義，故《淮南子》中亦有「白汗交流」的話。疝痛而汗出，這是臨床習見的現象，而舊注謂「便出色白淫濁之類」，便非習見的事實了。又如《素問·生氣通天論》中云：「高粱之變，足生大丁。」王注謂：「丁生於足者，四支為諸陽之本也。」這也不符合臨床的實際，這個「足」只是義同「乃」的虛詞而已。由此可見，要理解和汲取《內經》的理論知識，統以能夠指導臨床為標準，否則就是強作解人而侈談臆說。 （二）選擇《內經》版本 「工欲善其事，必先利其器」，讀書能得善本，對於做學問是很有幫助的。什麼叫「善本」呢？張之洞曾說：「善本非紙白、版新之謂，謂其為前輩通人用古刻數本，精校細勘付槧，不偽不闕之本也。故善本之義有三：一足本，無闕卷，未刪削；二精本，精校精注；三舊本，舊刻，舊抄。」（見《軒語》）因此，所謂之善本，主要是指經過通人的精校細勘之本而言。從版本的歷史價值來講，無論《素問》還是《靈樞》，現在都還可以得到較古老的刻本。如《素問》有宋嘉祐刊本、紹定重刊本，金、元、明各種刊本；《靈樞》亦還可以看到元代至元庚辰刊本，明成化、嘉靖等刊本。但據我看來，這些版本都不十分理想，殘缺的地方還是不少。人民衛生出版社1956年出版者，《素問》是根據明嘉靖二十九年庚戌武陵顧從德翻宋刊本影印的，《靈樞》是據明趙府居敬堂刊本影印的；商務印書館1954年出版者，《素問》是據四部叢刊影印顧本復加校刊而排印的，《靈樞》亦是據趙本排的。兩者比較，後者排印本的校勘工作略優於前者影印本。顧刻本《素問》、趙刻本《靈樞》，較為一般所熟悉，但若以善本的標準衡量，顧、趙兩刊本仍嫌其不足，我介紹幾個善本的刻本如下。 摹刻宋本《素問》，清光緒十年甲申（1884）京口文成堂刻本。這是丹徒趙雲生據蔣寶素醫家所藏宋槧本而摹刻的，不僅字體端整，粗看一過，確較顧本為優。如卷十一的《舉痛論》中：「脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡。」顧本缺末句「絀急」二字，而摹刻本則補足完好。又如《六元正紀大論》中「天氣反時，則可依時」句，顧本誤作「則可依則」，而摹刻本不誤。再如《標本病傳論》中：「先病而後生中滿者」句，顧本誤作「後先」，而摹刻本不誤。雖然摹刻本與顧本同樣存在錯誤之處，但確要少得多。（按：浙江有此復刊本，較劣。） 黃校《內經針刺》，清光緒十年甲申黃以周校刊本，即《靈樞》，書末附《素問遺編》，字劃最為端正，全書「胍」不作「脈」，「痹」不作「瘁」，「決」不作「決」，「飧」不作「殮」，醫籍中校刻如此之精者，實少見。 錢校《黃帝素問二十四卷校勘記》，守山閣單刻本咸豐二年刊；錢校《靈樞經二十四卷校勘記》，守山閣單刻本咸豐二年刊。兩書均為金山錢熙祚校刻，錢校多據《難經》《甲乙經》以及兩書相互校勘。《靈樞》的殘缺甚於《素問》，而錢氏於《靈樞》的校勘獨多，尤為難得。兩書的校勘記，當顧尚之作，於「王冰注」及「新校正」語，都有所補苴糾正，無論其為或引舊說、或出己見，均極精當。因此這兩部校刻本，對於治《內經》的幫助很大。原刻本已不易得，惟中醫學會戊辰影印本還有流通的，在古舊書店裡時或可購。 《內經評文》，清光緒二十四年戊戌（1896）皖南建德周學海刻周氏醫學叢書本，全書仍照《素問》《靈樞》原本分卷，為周學海澂之氏所評。這個刻本的優點有二：首先是把每篇文字，按其內容分做若干段節，讀起來易於理解，這樣的工作姚復庵也做過，但有刪削，不如周氏的完整；其次是校刊較好，基本上錯誤很少，斷句亦較正確。過去商務印書館排印本的斷句不好，不可從。至於周氏用鄉學究評點文章的方法，架空臆說，沒有多大用處。我們選用這個刻本的優點，不取其缺點，對研讀《內經》仍有幫助。惟此刻本單獨發行較少（我曾得一部，印製極精），一般都在《周氏醫學叢書》里，而《周氏醫學叢書》既有原刊本，亦有影印本，時而可以買到。 以上這四種刊本，都是《內經》較好的讀本。從這幾部刻本入門閱讀，必然會獲得與閱讀一般坊刻本不同的另一境界。 （三）選擇《內經》注本 《內經》的注本並不太多，除去名存實亡者外，茲將能見到的書籍開列於下，以供大家的選讀。 1.《素問》《靈樞》全注本　《素問》《靈樞》全注本計有：隋楊上善的《黃帝內經太素》；明馬玄台的《黃帝內經素問注證發微》《黃帝內經靈樞注證發微》；明張景岳的《類經》；清張志聰的《黃帝內經素問集注》《黃帝內經靈樞集注》；清姚復庵（姚止庵）的《素問經注節解》《靈樞經注節解》；清黃元御的《素問懸解》《靈樞懸解》等六種。 2.《素問》單注本　《素問》單注本計有：唐王冰的《補註釋文黃帝內經素問》；明吳鶴皋的《黃帝內經素問吳注》；清高士宗的《黃帝素問直解》；清張琦的《素問釋義》等四種。 3.《內經》節注本　《內經》節注本計有：元朱震亨的《素問糾略》；元滑伯仁的《黃帝素問抄》；明汪機的《讀素問抄》；明丁瓚的《素問補抄》；明胡文煥的《素問心得》；明李念莪的《內經知要》；明徐春甫的《內經要旨》《內經正脈》；明王九達的《黃帝內經素問靈樞經合類》；清章合節的《素問缺疑》；清汪昂的《素問靈樞類纂約注》；清薛生白的《醫經原旨》；清徐大椿的《內經要略》《內經詮釋》；清陳修園的《靈素節要淺注》《內經纂要》等十六種。 4.其他節　本他如《黃帝內經靈樞略》（未著姓氏）、沈又彭的《醫經讀》、余正燮的《癸巳類稿·持素脈篇》，都為《內經》節文而無注者。 5.專題注本　劉河間的《素問玄機原病式》，劉溫舒的《素問入式運氣論奧》，羅美的《內經博議》，黃元御的《素靈微蘊》，程扶生的《醫經理解》，方本恭的《內經述》等，都是據經而各自發揮議論者。 6.校勘本　胡澍的《黃帝內經素問校義》，俞樾的《內經辨言》，孫詒讓的《素問王冰注校》，廖平的《內經平脈考》《楊氏太素診絡篇補證》《營衛運行楊注補證》《黃帝內經太素診皮篇補證》《黃帝太素人迎脈口診補證》《診骨篇補證》《診筋篇補證》，陸九芝的《內經難字音義》等，都屬於訓詁、校讎、考據一類的書，對於閱讀《內經》都有幫助。大家根據自己的條件進行閱讀就行了。 （四）精讀《內經》注本 至於上開的幾十種注本，究竟讀哪幾家注本較好，依我的看法，各家各有其優缺點，都能閱讀一遍最好，如不可能，可以儘先選擇幾種來精讀，這是非常必要的。 如楊上善的《黃帝內經太素》最應精讀。因「楊注」實為諸家注之所本，對楊注有較深的體會後，便有了權衡諸家之注的基礎。如楊注《素問·刺禁論》「髒有要害，不可不察。肝生於左，肺藏於右，心部於表，腎治於里，脾為之使，胃為之市，膈肓之上，中有父母，七節之傍，中有小心」一段云：「五臟之氣所在，須知針之為害至要，故欲察而識之。」只此「五臟之氣所在」一句，便把全段的主要內容和中心思想都揭示無遺了。而後世的王冰注、馬蒔注、吳崑注、景岳注、志聰注等，都沒有揭示出這個精神，惟高士宗據《太素》略有體會，而曰：「五臟之氣，從內達外，由經隧而出於孫絡皮膚，有緊要為害之處，不可不察。」的確，這段文字如不從髒氣方面來體會，是會發生種種誤解的。 除精讀《太素注》而外，他如王冰注於五運六氣的發揮、馬蒔注於針灸經穴的詳解、吳崑注於篇章大義的闡述、景岳注於五行生化的究詰、志聰注於就經解經的深切、士宗注於字句文義的參訂，無不各有專長，能各取其所長而融會貫通之，進而參閱諸節注本，便可是非判然明辨諸掌矣。