任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 大惑論第八十

(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理) 篇解: 全篇以討論「眩惑」為主,故名「大惑論」。篇中提出眩惑的病位在腦,文曰:「腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。」至於使腦病惑之因有內外之殊,「精神魂魄,散不相得」內因也,「邪中於項,隨眼系以入腦」外因也。文中又論及善忘、飢不嗜食、不得臥、多臥、目不得視諸症,都與「眩惑」有關係。全篇可分作二章。 【講解】有文章說,眼與腦的關係發明於王清任,實際上這一認識要早很多,眼和腦的關係在這篇文獻中就講得很清楚,中醫文獻中對「腦」的討論不多,但是時間很早,並不是到王清任以後才認識的。全篇可分作二章。 第一章 眩惑 【原文】黃帝問於岐伯曰:余嘗上於清冷之台,中階而顧,匍匐而前,則惑。余私異之,竊內怪之,獨瞑獨視,安心定氣,久而不解。獨博獨眩,披髮長跪,俛而視之,後久之不已也。卒然自上,何氣使然?岐伯對曰:五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束。裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系,上屬於腦,後出於項中。故邪中於項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入於腦,入於腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。邪其精,其精所中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物。目者,五臟六腑之精也,營衛魂魄之所常營也,神氣之所生也。故神勞則魂魄散,志意亂。是故瞳子、黑眼法於陰,白眼、赤脈法於陽也。故陰陽合傳而精明也。目者,心使也,心者,神之舍也,故神精亂而不轉。卒然見非常處,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。黃帝曰:余疑其然。余每之東苑,未曾不惑,去之則復,余唯獨為東苑勞神乎?何其異也?岐伯曰:不然也。心有所喜,神有所惡,卒然相惑,則精氣亂,視誤故惑,神移乃復。是故間者為迷,甚者為惑。 【提要】論眩惑的病因、病位、病機、病證表現。 【講解】文云:「余嘗上於清冷之台,中階而顧,匍匐而前,則惑。余私異之,竊內怪之,獨瞑獨視,安心定氣,久而不解。獨博獨眩,披髮長跪,俛而視之,後久之不已也。卒然自上,何氣使然?」這幾句話描述了眩惑的病證表現。 「五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束。裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系,上屬於腦,後出於項中。」這段文獻講的是眼的生理、眼的結構,總的概念是「五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精」,「為之精」的「精」指功能而言。把眼睛的結構與五臟六腑聯繫起來認識,這是「五輪」學說的來源,眼睛的部位與五臟精氣是密切聯繫的,「上屬於腦」。 文云:「故邪中於項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入於腦,入於腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。」這是講眩暈的病機,邪中於項,項屬於督脈,通過項入於腦,再影響到眼,眼受到腦的支配則「目眩以轉」。 「邪其精,其精所中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物」,這是講眩惑的症狀表現。「邪其精」的「邪」通「斜」,「精」是指「睛」,即目斜之意,不能像正常人一樣正視了,意思就是目眩睛斜,視物不正。「其精所中不相比也」,這裡的「精」指五臟六腑的精氣,「不相比」是「不相等」之意,左右兩眼失去平衡,則「精散,精散則視岐,視歧見兩物。」 「目者,五臟六腑之精也,營衛魂魄之所常營也,神氣之所生也。故神勞則魂魄散,志意亂。是故瞳子、黑眼法於陰,白眼、赤脈法於陽也。故陰陽合傳而精明也。」五臟六腑的陰陽之精都布於眼,「陰陽合傳而精明也」,「合傳」是說五臟六腑的精氣要統一,即陰陽平衡之意,這樣眼睛功能才能正常。「神勞則魂魄散,志意亂」,是說內在的病因可以影響到眼睛和腦正常關係。 「目者,心使也,心者,神之舍也,故神精亂而不轉。卒然見非常處,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。」這是講「惑」的病機,五臟主神智,神志不安,神志不安是引起眩惑的內在因素,表現於外則睛就不能正視。 「黃帝曰:余疑其然。余每之東苑,未曾不惑,去之則復,余唯獨為東苑勞神乎?何其異也?」這句與第一句對照起來看,前面說上「清冷之台」會眩暈,即登高台會眩惑,現在這裡是說「每於東苑」也會眩暈,「東苑」是平地,這又是為什麼呢?「岐伯曰:不然也。心有所喜,神有所惡,卒然相惑,則精氣亂,視誤故惑,神移乃復。是故間者為迷,甚者為惑。」就是說還是因情志引發的,過度興奮都會發生情志失常。 第二章 諸病 【原文】「黃帝曰:人之善忘者」至篇尾。 【提要】論善忘、不嗜食、不得臥、多臥、不得視等。可分作六節。 第一節 論善忘 【原文】黃帝曰:人之善忘者,何氣使然?岐伯曰:上氣不足,下氣有餘,腸胃實而心肺虛,虛則營衛留於下,久之不以時上,故善忘也。 【提要】論善忘。 第二節 不嗜食 【原文】黃帝曰:人之善飢而不嗜食者,何氣使然?岐伯曰:精氣並於脾,熱氣留於胃,胃熱則消谷,谷消故善飢;胃氣逆上,則胃脘寒,故不嗜食也。 【提要】論不嗜食。 【講解】這裡有點不好理解,熱氣留於胃,胃氣逆上,為什麼會「胃脘寒」呢?《針灸甲乙經》中這裡的「寒」作「塞」,我認為《甲乙經》的說法是正確的。 第三節 目不瞑 【原文】黃帝曰:病而不得臥者,何氣使然?岐伯曰:衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽盛,不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑矣。 【提要】論目不瞑。 【講解】與前面「半夏黍米湯」的主治相同。 第四節 不得視 【原文】黃帝曰:病目而不得視者,何氣使然?岐伯曰:衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰滿,不得入於陽則陽氣虛,故目閉也。 【提要】論目不得視。 第五節 論多臥 【原文】黃帝曰:人之多臥者,何氣使然?岐伯曰:此人腸胃大而皮膚濕,而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久,皮膚濕則分肉不解,其行遲。夫衛氣者,晝日常行於陽,夜行於陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤。故腸胃大,則衛氣行留久;皮膚濕,分肉不解,則行遲。留於陰也久,其氣不清,則欲瞑,故多臥矣。其腸胃小,皮膚滑以緩,分肉解利,衛氣之留於陽也久,故少瞑焉。黃帝曰:其非常經也,卒然多臥者,何氣使然?岐伯曰:邪氣留於上焦,上焦閉而不通,已食若飲湯,衛氣留久於陰而不行,故卒然多臥焉。 【提要】論多臥。 【講解】「此人腸胃大而皮膚濕,而分肉不解焉」,《甲乙經》中是這樣的:「此人腸胃大而皮膚澀,澀則分肉不解焉。」《甲乙經》的觀點可以考慮,我認為「皮膚澀」比「皮膚濕」合理。 第六節 論治則 【原文】黃帝曰:善。治此諸邪,奈何?岐伯曰:先其臟腑,誅其小過,後調其氣,盛者瀉之,虛者補之,必先明知其形志之苦樂,定乃取之。 【提要】論諸邪治療原則。 【講解】這是講前面諸病的治法、治則。這些病首先要看是屬哪髒哪腑,臟腑為「本」經絡為「標」。所以要「先其臟腑,誅其小過」,即有邪要先去邪,總的原則還是「盛者瀉之,虛者補之」。並且要考慮病人的精神因素,因為上述這些病都與病人的情志有很大的關係。