任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 歲露論第七十九

(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理) 篇解: 「歲露」者,歲時不正之氣也,即指四時之「虛邪」而言,如「立春」風從西方來,「冬至」風從南方來,皆為從沖後來者之類,皆為揚沙折木之大風是也。故篇中云:「因立春之日風從西方來,故諸逢其風而遇其雨者,命曰遇歲露焉。」文章開首言「人氣」,中段「人氣」「天氣」並言,篇末專言「天氣」,是專對「歲露」的發揮之作。全篇可分作三節。 【講解】「露」又叫露氣,包括風、雨、寒、熱等邪氣。「歲露」是指前面所講的「虛邪」,即「九宮八風」中所論及的「虛邪」。 第一節 風邪瘧邪病人之別 【原文】黃帝問於岐伯曰:經言夏日傷暑,秋病瘧,瘧之發以時,其故何也?岐伯對曰:邪客於風府,病循膂而下,衛氣一日一夜,常大會於風府,其明日日下一節,故其日作晏。此其先客於脊背也,故每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,此所以日作尚晏也。衛氣之行風府,日下一節,二十一日下至尾底,二十二日入脊內,注於伏沖之脈,其行九日,出於缺盆之中,其氣上行,故其病稍益至。其內搏於五臟,橫連募原,其道遠,其氣深,其行遲,不能日作,故次日乃稸積而作焉。黃帝曰:衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪入焉。其衛氣日下一節,則不當風府,奈何?岐伯曰:風府無常,衛氣之所應,必開其腠理,氣之所舍節,則其府也。黃帝曰:善。夫風之與瘧也,相與同類,而風常在,而瘧特以時休,何也?岐伯曰:風氣留其處,瘧氣隨經絡沉以內摶,故衛氣應乃作也。帝曰:善。 【提要】言風邪、瘧邪病於人,風邪留其處而常在,瘧邪隨經絡以內薄,其為病變之不同如此,其內容與《素問·瘧論》的內容基本一致。 第二節 賊風虛邪病人之別 【原文】黃帝問於少師曰:余聞四時八風之中人也,故有寒暑,寒則皮膚急而腠理閉,暑則皮膚緩而腠理開。賊風邪氣,因得以入乎?將必須八正虛邪,乃能傷人乎?少師答曰:不然。賊風邪氣之中人也,不得以時。然必因其開也,其入深,其內極病,其病人也卒暴;因其閉也,其入淺以留,其病也徐以遲。黃帝曰:有寒溫和適,腠理不開,然有卒病者,其故何也?少師答曰:帝弗知邪入乎?雖平居,其腠理開閉緩急,其故常有時也。黃帝曰:可得聞乎?少師曰:人與天地相參也,與日月相應也。故月滿則海水西盛,人血氣積,肌肉充,皮膚致,毛髮堅,腠理郄,煙垢著。當是之時,雖遇賊風,其入淺不深。至其月郭空,則海水東盛,人氣血虛,其衛氣去,形獨居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛髮殘,膲理薄,煙垢落。當是之時,遇賊風則其入深,其病人也卒暴。黃帝曰:其有卒然暴死、暴病者何也?少師答曰:三虛者,其死暴疾也;得三實者,邪不能傷人也。黃帝曰:願聞三虛。少師曰:乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風所傷,是謂三虛。故論不知三虛,工反為粗。帝曰:願聞三實。少師曰:逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風邪氣,不能危之也。黃帝曰:善乎哉論!明乎哉道!請藏之金匱,命曰三實,然此一夫之論也。 【提要】言一般的賊風邪氣。賊風邪氣不同於八正虛邪,最大的區別是一般的賊風邪氣使個別人受病,而八正虛邪往往導致多人同病。 【講解】賊風邪氣和八正虛邪傷人是不是一樣的呢?「不然。賊風邪氣之中人也,不得以時。然必因其開也,其入深,其內極病,其病人也卒暴;因其閉也,其入淺以留,其病也徐以遲。」這是講一般的賊風邪氣致病的輕重也不一樣,但這種邪氣不會使多數人同病,「不得以時」就是對比八風虛邪致病而言,因為八風虛邪致病的時間性很強,而一般的賊風邪氣致病隨時都有可能。 「黃帝曰:有寒溫和適,腠理不開,然有卒病者,其故何也?少師答曰:帝弗知邪入乎?雖平居,其腠理開閉緩急,其故常有時也。」這意思是說,只要生病就會有致病因子存在,不管是察覺得到還是察覺不到。「雖平居,其腠理開閉緩急,其故常有時也」,是說有的致病因子人體是沒有察覺的,且隨時隨地都可能出現。這個認識是非常正確的,不能說因為沒有什麼感覺,就否定致病因子的存在。 「人與天地相參也,與日月相應也」,是說人與自然是一個整體,文獻從兩種不同的情況來分析人與自然的聯繫。「故月滿則海水西盛,人血氣積,肌肉充,皮膚致,毛髮堅,腠理郄,煙垢著。」「月滿」是自然界的現象,月為陰,水為陰,月滿則海水西盛,即自然界陰氣很盛的時候,人體的陰血相應也很旺盛;表現為肌肉充、皮膚致、毛髮堅、腠理隙、煙垢著等;「煙垢著」是說人氣血很盛的時候,皮膚的新陳代謝很快,排泄分泌物就多。「當是之時,雖遇賊風,其入淺不深」,在這個時候,儘管自然界的陰氣很盛,但人的氣血也很足,所以就不容易致病,雖病也很淺在。另一種情況是,「至其月郭空,則海水東盛」,這是自然界陰衰之象,反應在人體上,即「人氣血虛,其衛氣去,形獨居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛髮殘,膲理薄,煙垢落」,於是「當是之時,遇賊風則其入深,其病人也卒暴」。 這段文字從自然界的陰氣盛衰、人體的氣血盛衰兩個方面來討論的。一是說,儘管自然界的邪氣很盛,但由於人的正氣也很強,所以邪氣中人不深;另一是說,儘管邪氣很衰,但因人的正氣也非常衰弱,所以邪氣中人就會很深。 「三虛者,其死暴疾也;得三實者,邪不能傷人也。」「三虛」的致病性很強,「三實」的危害性就沒有那麼大。 「乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風所傷,是謂三虛,故論不知三虛,工反為粗。」這是具體講「三虛」,所謂「三虛」就是乘年之衰、逢月之空、失時之和。如春溫、夏熱是「時之和」,春不溫、夏不熱就是「失時之和」。 「逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風邪氣,不能危之也」,這是具體講三實,三實致病的危害性不大。「黃帝曰:善乎哉論!明乎哉道!請藏之金匱,命曰三實,然此一夫之論也。」「命曰三實」這四個字應該放在「得時之和」或「不能危之也」的後面,放在這裡令人不好理解,這顯然是錯簡。「然此一夫之論也」,這句是總結上文,是說三虛、三實致病,只能使個別人生病,不會使多數人同病,因為這是一般的賊風邪氣而不是八正虛邪,而且體質強壯的人可以不病,體質脆弱的人得病也有輕重之分。 第三節 歲露即為八風虛邪 【原文】黃帝曰:願聞歲之所以皆同病者,何因而然?少師曰:此八正之候也。黃帝曰:候之奈何?少師曰:候此者,常以冬至之日,太一立於葉蟄之宮,其至也,天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者,為虛風,賊傷人者也。其以夜半至也,萬民皆臥而弗犯也,故其歲民小病。其以晝至者,萬民懈惰而皆中於虛風,故萬民多病。虛邪入客於骨而不發於外,至其立春,陽氣大發,腠理開,因立春之日,風從西方來,萬民又皆中於虛風,此兩邪相搏,經氣結代者矣。故諸逢其風而遇其雨者,命曰遇歲露焉。因歲之和,而少賊風者,民少病而少死;歲多賊風邪氣,寒溫不和,則民多病而死矣。黃帝曰:虛邪之風,其所傷貴賤何如?候之奈何?少師答曰:正月朔日,太一居天留之宮,其日西北風,不雨,人多死矣。正月朔日,平旦北風,春,民多死。正月朔日,平旦北風行,民病多者,十有三也。正月朔日,日中北風,夏,民多死。正月朔日,夕時北風,秋,民多死。終日北風,大病死者十有六。正月朔日,風從南方來,命曰旱鄉,從西方來,命曰白骨,將國有殃,人多死亡。正月朔日,風從東方來,髮屋,揚沙石,國有大災也。正月朔日,風從東南方行,春有死亡。正月朔,天利溫不風,糴賤,民不病;天寒而風,糴貴,民多病。此所謂候歲之風,傷人者也。二月丑不風,民多心腹病;三月戌不溫,民多寒熱;四月巳不暑,民多癉病;十月申不寒,民多暴死。諸所謂風者,皆髮屋,折樹木,揚沙石,起毫毛,發腠理者也。 【提要】闡發「歲露」為八正虛邪。 【講解】所謂「八正」就是前面講的九宮八風,這裡主要是區別前面的第二節談的一般的賊邪。 文中云:「以冬至之日,太一立於葉蟄之宮。」這是《靈樞·九宮八風》中一個內容,「太一」居於北方即「坎」位,冬至以後應該是北風,但若風從南方來,這就是虛風即虛邪。虛風如果是夜半到,人在睡眠中,故影響還不大,若是白天來,則萬民多病。若是到了立春,風從西方來,這也是虛邪,冬至的南風加上立春的西風,於是「兩邪相搏,經氣結代者矣」。「代」是指虛邪,如冬至的北風被南風代之,立春的東風被西風代之,「結」是指虛邪結而不去。 文云:「故諸逢其風而遇其雨者,命曰遇歲露焉。」這是解釋什麼叫「歲露」,可理解為歲時不正之虛邪。「歲多賊風邪氣,寒溫不和,則民多病而死矣」,這裡講的是多人同病,有流行性的意思。 下文言「正月朔日」是指正月初一,古人認為觀察這一天不同時辰的天氣變化,可以對這一年春夏秋冬的氣候做出大致的預測。「風從南方來,命曰旱鄉」,「旱鄉」是指火熱之氣太盛。「從西方來,命曰白骨」,「白骨」指燥金之氣太盛。「風從東方來,髮屋,揚沙石,國有大災也」,東方是風之本方,不屬虛邪,但這個風「髮屋,揚沙石」,仍屬風氣不正,故曰「國有大災也」。「正月朔,天利溫不風,糴賤,民不病」,「糴賤」是說風調雨順五穀豐登,糧食的價格也不高。「天寒而風,糴貴,民多病」,氣候不好,收成不好,糧食價格上漲,且民多病。「此所謂候歲之風」,正月初一這一天被稱作「候歲之風」。 文云:「二月丑不風,民多心腹病;三月戌不溫,民多寒熱;四月巳不暑,民多癉病;十月申不寒,民多暴死。」這裡列舉出二月、三月、四月、十月的氣候分析及對人的影響。若農曆二月逢丑日,天不颳風,民多心腹病。「丑」是十二月份的月建,是陽氣應該發動的時候,「丑」者「紐」也,正值陰盡陽回之機,陽氣發動就應該有風,若無風,即陽氣還未發動,這說明陽氣衰,陽氣衰就易得心腹病,「丑」屬土嘛,這是說脾胃陽氣不足。若農曆三月逢戌日,天不轉暖,民多病寒熱。「戌」是九月的月建,應該是萬物肅殺、陽氣下降的時候,若「不溫」,這是陰寒之氣太盛,收斂太盛,所以人會「多寒熱」。若農曆四月逢巳日,「巳」是四月的月建,應該是陽氣盛的時候,若「不暑」,則陽氣鬱積於內,「民多癉病」。若農曆十月逢申日,「申」是七月的月建,應該是陽氣衰,若「不寒」,則「民多暴死」。 最後文云:「諸所謂風者,皆髮屋,折樹木,揚沙石,起毫毛,發腠理者也。」是說所謂虛風、虛邪都不是抽象的,是看得見摸得著的,如髮屋、折樹木、揚沙石、起毫毛、發腠理等。