任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 論疾診尺第七十四
(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理)
篇解: 「疾診尺」者,診尺膚以知疾病之謂,此為古診法之一,亦饒有實踐意義。前半篇言診尺之法,後半篇言色脈諸診,故不限於診尺也。全篇可分作三章。
第一章 調尺診疾
【原文】黃帝問岐伯曰:余欲無視色持脈,獨調其尺,以言其病,從外知內,為之奈何?岐伯曰:審其尺之緩急、小大、滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。視人之目窠上微癰,如新臥起狀,其頸脈動,時,按其手足上,窅而不起者,風水膚脹也。尺膚滑其淖澤者,風也。尺肉弱者,解,安臥脫肉者,寒熱,不治。尺膚滑而澤脂者,風也。尺膚澀者,風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,水泆飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也,其脈甚而滑者,病且出也。尺膚寒,其脈小者,泄、少氣。尺膚炬然,先熱後寒者,寒熱也。尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱;肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱;肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大,脈小甚,少氣,悗有加,立死。
【提要】言調尺診疾諸法,即如何從尺膚的變化來診斷疾病。
【講解】有的注家認為「尺」是指寸口脈,這裡的「尺」不是指寸口脈,因為前面說了「余欲無視色持脈,獨調其尺」,所以下面的緩急、小大、滑澀、肉之堅脆等,都是指尺膚而言。皮膚為什麼言大小呢?這個「大小」實際上是指皮膚的粗細。診皮膚的緩急、小大、滑澀、肉之堅脆,是尺膚診的基本內容。
「尺膚滑其淖澤者,風也。尺肉弱者,解,安臥脫肉者,寒熱,不治。」「不治」是說病情複雜比較難治,因為正氣虧虛已極而邪氣尚在,正氣大傷而邪氣猶存就不太好治療。「尺膚滑而澤脂者,風也」,尺膚潤澤發亮,屬風。「尺膚澀者,風痹也」,因營血不能達於皮膚,故皮膚澀。「尺膚粗如枯魚之鱗者,水泆飲也」,尺膚粗如枯魚之鱗是由於土的精氣衰敗之極,土衰而水盛,土不能制水,水反侮土之故。「尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也,其脈甚而滑者,病且出也。」「且」是「將要」之意,說明邪氣將要撤退,正氣將要恢復。「尺膚寒,其脈小者,泄、少氣。尺膚炬然,先熱後寒者,寒熱也。尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。」這段文字比較容易理解。「肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱」,這裡的「所」是指部位,「肘所」是指肘這個部位,肘部候腰,「手所」是指手這個部位,手候腰以下。「肘前獨熱者,膺前熱」,「肘前」是指「內廉」穴,是三陰經所過之穴,所以候胸膺部心肺的病變。「肘後獨熱者,肩背熱」,「肘後」是指「外廉」穴,外廉屬陽,肩背也屬陽,故可診熱。「臂中獨熱者,腰腹熱」,這是「中」以候「中」之意。「肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲」,「肘後粗以下三四寸」是指「內關」這一段,主腸中有蟲。「掌中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒;魚上白肉有青血脈者,胃中有寒」,這段文字不難理解。「尺炬然熱,人迎大者,當奪血」,此屬陰虛火旺證。「尺堅大,脈小甚,少氣,悗有加,立死」,「悗」同「悶」,這是形有餘而氣衰少,加之又有煩悗,也屬陰虛邪熱盛,病情嚴重。以上均為診尺膚的內容,從尺膚來觀察和判斷病變的表里、內外、虛實。
第二章 色脈諸診
【原文】「目赤色者病在心」至「手足溫,泄易已」。
【提要】講色診和脈診。可分作三節。
第一節 目與齒之診
【原文】目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎;黃色不可名者,病在胸中。診目痛,赤脈從上下者,太陽病;從下上者,陽明病;從外走內者,少陽病。診寒熱,赤脈上下至瞳子,見一脈一歲死,見一脈半一歲半死,見二脈二歲死,見二脈半二歲半死,見三脈三歲死。診齲齒痛,按其陽之來,有過者獨熱,在左左熱,在右右熱,在上上熱,在下下熱。
【提要】言目與齒之診。
【講解】先講診目色,次講「診目痛」,再講「診寒熱」,最後講「診齲齒痛」。「診寒熱」與前面《靈樞·寒熱》的內容相似,赤脈之多少與邪氣聚散有關,邪氣聚則病重,邪氣散則病情較輕。「診齲齒痛,按其陽之來,有過者獨熱,在左左熱,在右右熱,在上上熱,在下下熱」,「陽之來」的「陽」是指陽明經的「人迎」脈,「上」「下」指上齒和下齒而言。
第二節 絡脈黃疸診
【原文】診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤、多黑、多青皆見者,寒熱。身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也,安臥,小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食。
【提要】診血脈黃疸。
【講解】「診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤、多黑、多青皆見者,寒熱」,是指絡脈診,如小兒的「指診」、舌下血脈診等屬此範疇。「身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也,安臥,小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食。」這是診黃疸病,前面說的是陽黃,後面說的是陰黃。
第三節 諸病之脈診
【原文】人病,其寸口之脈,與人迎之脈小大等及其浮沉等者,病難已也。女子手少陰脈動甚者,妊子。嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。耳間青脈起者,掣痛。大便赤瓣,飧泄,脈小者,手足寒,難已;飧泄,脈小,手足溫,泄易已。
【提要】諸病之診。
【講解】「人病,其寸口之脈,與人迎之脈小大等及其浮沉等者,病難已也。」本來人迎、寸口之脈若引繩大小齊等,這在《靈樞·禁服》已經講過了,為什麼這裡說「病難已」呢?按四時之脈來講,春夏人迎為大,秋冬寸口為大,這裡的人迎、寸口,大小浮沉都一樣,沒有陰陽盛衰的規律性變化,所以說「病難已」。
「女子手少陰脈動甚者,妊子。」一般的注家解釋這裡的「手少陰脈」都是講的寸口的心脈,其實《內經》中沒有這個概念,這裡實際上指的是「神門」穴,神門脈動甚者是妊娠的脈象。
「嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。」這可以理解,毛髮枯槁不澤,預示精氣大傷。
「大便赤瓣」,指大便夾血;「飧泄,脈小者,手足寒,難已」,這是說邪盛正衰,故曰「難已」;「飧泄,脈小,手足溫,泄易已」,這說明正氣未衰,故曰「易已」。
第三章 四時病變
【原文】四時之變,寒暑之勝,重陰必陽,重陽必陰。故陰主寒,陽主熱,故寒甚則熱,熱甚則寒。故曰:寒生熱,熱生寒,此陰陽之變也。故曰:冬傷於寒,春生癉熱;春傷於風,夏生後泄腸澼;夏傷於暑,秋生痎瘧;秋傷於濕,冬生咳嗽。是謂四時之序也。
【提要】言四時病變。
【講解】此內容與《素問·陰陽應象大論》中講的意思基本是一樣的。