任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 官能第七十三

（此篇錄音資料僅限於提要，其他據《黃帝內經章句索引》整理） 篇解： 篇中有「願聞官能」之問，故以「官能」名篇。篇中所謂「各得其人，任之其能，故能明其事」，這是對「官能」的解釋。全篇主要討論的是針刺之道，如何才能被稱作針刺之能人呢？應當全面掌握人體的臟腑、經絡、腧穴、氣血之理，以及陰陽、表里、寒熱、虛實病變之理，以及針刺補瀉輕重、深淺疾徐的技法，才可能委以針刺之任以療眾疾。全篇可分作四節。 【講解】「官」是「任用」之意，如「九針」又稱為「官針」，即九種不同的針各有不同的用處，需要我們去加以任用；「能」是指充分掌握了針灸技術的人，如能針、能灸；所謂「官能」，是說要任用精通技術的人。 文曰：「願聞官能奈何？」是問如何選擇掌握了針刺技術的人來任用呢？這篇文獻的主要內容和精神是討論針刺的理論，哪種人才是真正掌握了針刺理論的人呢？有這麼幾個方面：第一，首先要掌握人體臟腑、經絡、腧穴、氣血這些生理的知識；第二，從病變來說，要掌握陰陽、表里、寒熱、虛實的種種變化；第三，要掌握補瀉、輕重、深淺、疾徐等具體的針刺技術。起碼要在這三個方面都比較精通了，這樣的人才有可能受到任用和信任，因為這樣在臨床上才會有療效。 第一節　針刺之理 【原文】黃帝問於岐伯曰：余聞《九針》於夫子，眾多矣不可勝數，余推而論之，以為一紀。余司誦之，子聽其理，非則語余，請其正道，令可久傳，後世無患，得其人乃傳，非其人勿言。岐伯稽首再拜曰：請聽聖王之道。黃帝曰：用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合，謀伐有過。知解結，知補虛瀉實，上下氣門，明通於四海，審其所在，寒熱淋露，以輸異處，審於調氣，明於經隧，左右肢絡，盡知其會。寒與熱爭，能合而調之，虛與實鄰，知決而通之，左右不調，把而行之，明於逆順，乃知可治，陰陽不奇，故知起時，審於本末，察其寒熱，得邪所在，萬刺不殆，知官九針，刺道畢矣。 【提要】言熟知經氣的生理病理，通曉寒熱虛實辨證的方法，掌握針法逆順補瀉的技術，才可以言刺道。 【講解】黃帝問於岐伯，關於九針理論了解得比較多了，「余推而論之，以為一紀」，我想把這些道理總結、歸納一下，請幫我修正一下以傳後世。下面是黃帝具體總結、歸納的內容。 「用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合，謀伐有過」，這幾句話都是關乎經脈、經氣生理的問題。「左右上下」是指經脈分布的部位，其在形色方面是有所表現的；「行之逆順，出入之合」講的是經脈的循行，臟腑經氣都各有所合。 「知解結，知補虛瀉實」，「解結」是一種治療方法；「上下氣門」，「氣門」是指氣穴；「明通於四海，審其所在」，指人體有四海；「寒熱淋露」，「淋露」是指感受邪氣，淋於雨，露於風嘛；「以輸異處」，邪氣侵犯人體有不同的部位，故曰「異處」；「審於調氣，明於經隧，左右肢絡，盡知其會」，意思是要知道病因、病機，這些是治療的前提。 下面是談辨證論治。「寒與熱爭，能合而調之」，寒與熱不協調，陰陽不平衡，陽盛則熱、陰盛則寒，治療就要使陰陽平衡。「虛與實鄰，知決而通之」，臨證要辨虛實，在臨床上虛實往往差異很小，必須辨別清楚，不能辨別清楚，如何「決而通之」呢？「左右不調，把而行之」，有的病證在左但其病灶在右，有的病證在右但其病灶在左，要把握好病之所在，才能進行相應的治療。「明於逆順，乃知可治，陰陽不奇，故知起時」，陰與陽總是相對的，「不奇」是指陰陽失去了平衡。總之要「審於本末，察其寒熱，得邪所在，萬刺不殆，知官九針，刺道畢矣」。 第二節　針刺之法 【原文】明於五輸，徐疾所在，屈伸出入，皆有條理，言陰與陽，合於五行，五臟六腑，亦有所藏，四時八風，盡有陰陽，各得其位，合於明堂，各處色部，五臟六腑，察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在，審皮膚之寒溫滑澀，知其所苦，膈有上下，知其氣所在。先得其道，稀而之，稍深以留，故能徐入之。大熱在上，推而下之；從下上者，引而去之；視前痛者，常先取之。大寒在外，留而補之；入於中者，從合瀉之。針所不為，灸之所宜；上氣不足，推而揚之；下氣不足，積而從之；陰陽皆虛，火自當之；厥而寒甚，骨廉陷下，寒過於膝，下陵三里。陰絡所過，得之留止；寒入於中，推而行之；經陷下者，火則當之；結絡堅緊，火所治之。不知所苦，兩之下，男陰女陽，良工所禁，針論畢矣。「前痛」是指先得的病，即宿疾，要先取之以治其本。「大寒在外，留而補之」，正氣太虛了，就要用補的方法，扶正以驅邪。「入於中者，從合瀉之」，病邪已經從表入里了，就要瀉其合穴。「針所不為，灸之所宜」，假若這個病針刺效果不好，就要考慮用灸法治療。「上氣不足，推而揚之，下氣不足，積而從之，陰陽皆虛，火自當之」，虛證不宜用針而宜用灸，雖然針、灸都有補瀉法，但從總體上來看「灸法」偏補「針法」偏泄，所以陰陽皆虛的這種情況就要用「灸」而不用「針」。「厥而寒甚，骨廉陷下，寒過於膝，下陵三里」，這是具體的一些取穴方法。「陰絡所過，得之留止，寒入於中，推而行之，經陷下者，火則當之」，這裡「經陷下」是說寒氣凝聚精氣虛而陷於下，就要治以火灸。「結絡堅緊，火所治之」，這是說寒邪很深，是用「火」灸的適應症。「不知所苦，兩之下」，指病人對症狀表達不清，痛、脹、酸、麻不知何屬，這是麻木不仁的一種情況，要灸兩之下，如足少陽的「申脈」，足少陰的「照海」，在臨床上常常這樣來治療。「男陰女陽，良工所禁」，意思是說辨證不清就進行治療，這是錯誤的，應該避免，正常應是「男陽女陰」嘛。等等，上述均為針灸的理論知識，故曰「針論畢矣」。 【提要】言只有先明經脈之道，方可運用各種針灸之法。 【講解】「明於五輸，徐疾所在」，這是講刺法。「屈伸出入」，是講經脈的運行。「皆有條理，言陰與陽，合於五行，五臟六腑，亦有所藏」，是講經脈的陰陽、五行關係。「四時八風，盡有陰陽，各得其位，合於明堂」，是指經脈的分布有其相應的部位。「各處色部，五臟六腑」，在《靈樞·五色》講過了，五臟六腑的病變，在人的明堂都有其相應部位的病色表現。「察其所痛」，這裡「痛」是指病痛。「左右上下，知其寒溫，何經所在，審皮膚之寒溫滑澀，知其所苦，膈有上下，知其氣所在」，這段文字不難理解。「先得其道，稀而踈之」，懂得了前面說的這些經脈、腧穴的理論，才能夠少而精的運用，「踈」是「疏通」之意。「稍深以留，故能徐入之」，如果是虛證，留針久一些。「大熱在上，推而下之，從下上者，引而去之，視前痛者，常先取之」，這裡的「痛」還是指病證而言，「前痛」是指先得的病，即宿疾，要先取之以治其本。「大寒在外，留而補之」，正氣太虛了，就要用補的方法，扶正以驅邪。「入於中者，從合瀉之」，病邪已經從表入里了，就要瀉其合穴。「針所不為，灸之所宜」，假若這個病針刺效果不好，就要考慮用灸法治療。「上氣不足，推而揚之，下氣不足，積而從之，陰陽皆虛，火自當之」，虛證不宜用針而宜用灸，雖然針、灸都有補瀉法，但從總體上來看「灸法」偏補「針法」偏泄，所以陰陽皆虛的這種情況就要用「灸」而不用「針」。「厥而寒甚，骨廉陷下，寒過於膝，下陵三里」，這是具體的一些取穴方法。「陰絡所過，得之留止，寒入於中，推而行之，經陷下者，火則當之」，這裡「經陷下」是說寒氣凝聚精氣虛而陷於下，就要治以火灸。「結絡堅緊，火所治之」，這是說寒邪很深，是用「火」灸的適應症。「不知所苦，兩之下」，指病人對症狀表達不清，痛、脹、酸、麻不知何屬，這是麻木不仁的一種情況，要灸兩之下，如足少陽的「申脈」，足少陰的「照海」，在臨床上常常這樣來治療。「男陰女陽，良工所禁」，意思是說辨證不清就進行治療，這是錯誤的，應該避免，正常應是「男陽女陰」嘛。等等，上述均為針灸的理論知識，故曰「針論畢矣」。 第三節　針刺之要 【原文】用針之服，必有法則，上視天光，下司八正，以辟奇邪，而觀百姓，審於虛實，無犯其邪。是得天之露，遇歲之虛，救而不勝，反受其殃，故曰：必知天忌，乃言針意。法於往古，驗於來今，觀於窈冥，通於無窮。粗之所不見，良工之所貴，莫知其形，若神髣髴。邪氣之中人也，洒淅動形。正邪之中人也，微先見於色，不知於其身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。是故上工之取氣，乃救其萌芽；下工守其已成，因敗其形。是故工之用針也，知氣之所在，而守其門戶，明於調氣，補瀉所在，徐疾之意，所取之處。瀉必用圓，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，遙大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。用針之要，無忘其神。 【提要】明於天忌，見微知著，方圓補瀉，皆為用針之要。 【講解】這節主要講的是針法要點。第一，要明於天忌，原文說「必知天忌，乃言針意」。什麼叫「天忌」呢？在《素問·八正神明論》中提到「天寒無刺，天溫無疑，月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之」，這就是「天忌」，具體的內容還有很多，如氣候是否合適，時辰是否合適等。第二，要見微知著。第三，要方圓補瀉，即瀉用圓針，補用方針。這段主要講的就是這樣三個方面的內容，這是針法的使用原則，所以文雲「用針之服，必有法則」，「用針之服」就是用針之事。 「上視天光，下司八正，以辟奇邪，而觀百姓，審於虛實，無犯其邪」，是說用針要觀天象，要避時邪。「是得天之露，遇歲之虛，救而不勝，反受其殃，故曰：必知天忌，乃言針意」，「天露」是指不正常的氣候，「遇歲之虛」之虛是指虛邪，這種不正常的氣候如果不掌握，就會「救而不勝，反受其殃」。 「瀉必用圓，切而轉之」，「圓」是指用針很流利、很迅速的意思，即瀉法，瀉法要快嘛。「補必用方」，「方」是說針要持得端正，進針不要太快，補法要緩嘛。「外引其皮，令當其門」，這是指在皮膚上選擇經穴。「左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解」，「解」通「懈」，指大夫用針時要精神專一，不能分散注意力，即候氣的方法。「欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存」，這是講出針的方法，這樣出針不傷人的正氣。「用針之要，無忘其神」，選穴、進針、候氣、出針的整個過程要講究「得神」。 第四節　因能任人 【原文】雷公問於黃帝曰：《針論》曰：其人乃傳，非其人勿言。何以知其可傳？黃帝曰：各得其人，任之其能，故能明其事。雷公曰：願聞官能奈何？黃帝曰：明目者，可使視色；聰耳者，可使聽音；捷疾辭語者，可使傳論；語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血氣而調諸逆順，察陰陽而兼諸方。緩節柔筋而心和調者，可使導引行氣；疾毒言語輕人者，可使唾癰呪病；爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其師無名。故曰：得其人乃言，非其人勿傳。此之謂也。手毒者，可使試按龜，置龜於器下，而按其上，五十日而死矣；手甘者，復生如故也。 【提要】言任人者當各因其能，並示以驗手毒之法。 【講解】文曰：「各得其人，任之其能，故能明其事。」篇名的「能」源於這裡，這句話的意思是，只有掌握了針刺技術才「任之」，否則就不「任之」，這樣才能「明其事」。 什麼是「官能」呢？「明目者，可使視色；聰耳者，可使聽音；捷疾辭語者，可使傳論；語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血氣而調諸逆順，察陰陽而兼諸方。」「語徐而安靜」，是指不隨便亂講話的人。 什麼人不得任用呢？「疾毒言語輕人者，可使唾癰呪病」，是說講話惡毒的人就不能任用；「爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹」，是說重手重腳的人，只宜按積抑痹，也不能任以重用。 「不得其人，其功不成，其師無名。故曰：得其人乃言，非其人勿傳。此之謂也。手毒者，可使試按龜，置龜於器下，而按其上，五十日而死矣；手甘者，復生如故也。」這段話的意思是針刺、艾灸時，動作要輕快、熟練，不要那麼魯莽，要細緻而有耐心。