任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 邪客第七十一
(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理)
篇解: 篇首有「夫邪氣之客人也」句,故以「邪客」名篇。而全篇的主要內容,並非專言「邪客」,粗分之略有三端。先言衛氣生成和運行之理,並以之闡發「目不瞑」之所由致,即言睡眠質量與衛氣有關,繼又言體有八虛,因邪客而為病變,此論屬於病理、生理範疇,此其一;「願聞人之肢節以應天地」一節,屬於藏象範疇,非但了無精義,反近於董仲舒《春秋繁露》之形上學,此其二;其餘則言持針的縱舍屈折,以及少陰脈獨無腧之論,皆屬於針法範疇,此其三。全篇可分作四章。
【講解】篇名很簡單,是以文獻第一句話的關鍵詞命名的,在《內經》中這種命名的方式很多,這種現象在中國的著書歷史上也很普遍,例如「子曰:學而時習之」是第一句,此篇就叫做「學而」。所謂「邪客」,是指病邪客於人體發生的病變。
這篇文獻講的三個內容,前、後兩個內容都很有價值,特別是從生理、病理兩個方面講衛氣的運行、人體的八虛、針刺手法等,對臨床有指導意義。惟中間段講「天人感應」,我看沒有多大的醫學意義,基本上屬於形上學的東西,需要批判地接受。
第一章 不寐證治
【原文】黃帝問於伯高曰:夫邪氣之客人也,或令人目不瞑不臥出者,何氣使然?伯高曰:五穀入於胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧。故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉;營氣者,泌其津液,注之於脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉;衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行於四末分肉皮膚之間,而不休者也。晝日行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分間,行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑,則衛氣獨衛其外,行於陽,不得入於陰。行於陽則陽氣盛,陽氣盛則陽陷,不得入於陰,陰虛,故目不瞑。黃帝曰:善。治之奈何?伯高曰:補其不足,瀉其有餘,調其虛實,以通其道而去其邪,飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至。黃帝曰:善。此所謂決瀆壅塞,經絡大通,陰陽和得者也。願聞其方。伯高曰:其湯方以流水千里以外者八升,揚之萬遍,取其清五升,煮之,炊以葦薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三稍益,以知為度。故其病新發者,覆杯則臥,汗出則已矣。久者,三飲而已也。
【提要】發明目不瞑之理及其治法。
【講解】「黃帝問於伯高曰:夫邪氣之客人也,或令人目不瞑不臥出者,何氣使然?」對「不臥出」有的注家認為應該修改,我認為沒有必要改,這句話可以理解。「不臥」是說睡不好覺,越睡不著就越煩躁,就越想起床走走,所以這個「出」字沒有什麼好改的,「不臥出」是描述「目不暝」程度的。
這樣嚴重的失眠是何氣使然呢?下面從衛氣的生理、病理的角度進行了解釋。其中「常從足少陰之分間,行於五臟六腑」,這是講衛氣生理,衛氣五十周於身,每行一周都要進入少陰,這是衛氣運行特點,故曰「常從足少陰之分間」。「今厥氣客於五臟六腑,則衛氣獨衛其外,行於陽,不得入於陰。行於陽則陽氣盛,陽氣盛則陽陷,不得入於陰,陰虛,故目不瞑。」這是講失眠的病理。也就是說,衛氣白天行於陽而夜晚行於陰,若衛氣受到邪氣的阻礙,只能在三陽經運行而不能入於三陰,於是導致失眠。因為衛氣行於陽經則陽氣盛,人處在興奮狀態,陰虛陽盛故「目不暝」。
怎樣治療呢?「補其不足,瀉其有餘,調其虛實,以通其道而去其邪」,這是治療失眠的治療原則。「補其不足」是要把陽氣引入到陰經中去,「瀉其有餘」是指瀉三陰之邪氣,「通其道」是指疏通衛氣從陽經入於陰經的通道。「陰陽已通,其臥立至」,是指衛氣從陽經能順利進入陰經,人便不會失眠了。
「黃帝曰:善。此所謂決瀆壅塞,經絡大通,陰陽和得者也。」「決瀆壅塞」就是決瀆、決壅、決塞之意。臨床上可服用「半夏湯」來打通壅塞的氣道,為什麼呢?是因為「半夏」能「決瀆壅塞」。這裡還講了「半夏湯」的具體用法,這是臨床常用的方子,很有效果,但是不是都會「汗出」,以我的經驗來看,「出汗」者不多。這個方子主要的作用就是通經脈,「半夏」要用「清半夏」,臨床常以清半夏五六錢、黃小米一兩左右煮湯服用,只要不是陰虛或者陽虛嚴重的情況,這個方子都適用,但是陰虛失眠這個方子就不適用了。
第二章 天人相應
【原文】黃帝問於伯高曰:願聞人之肢節,以應天地奈何?伯高答曰:天圓地方,人頭圓足方以應之;天有日月,人有兩目;地有九州,人有九竅;天有風雨,人有喜怒;天有雷電,人有音聲;天有四時,人有四肢;天有五音,人有五臟;天有六律,人有六腑;天有冬夏,人有寒熱;天有十日,人有手十指;辰有十二,人有足十指、莖、垂以應之;女子不足二節,以抱人形;天有陰陽,人有夫妻;歲有三百六十五日,人有三百六十節;地有高山,人有肩膝;地有深谷,人有腋膕;地有十二經水,人有十二經脈;地有泉脈,人有衛氣;地有草蓂,人有毫毛;天有晝夜,人有臥起;天有列星,人有牙齒;地有小山,人有小節;地有山石,人有高骨;地有林木,人有募筋;地有聚邑,人有肉;歲有十二月,人有十二節;地有四時不生草,人有無子。此人與天地相應者也。
【提要】言人與天地相應。
【講解】這段講人與天地相應,我的看法是這段文字對醫學沒有多大的現實意義,其與董仲舒《春秋繁露》的「天人合一」基本是一個調子。《春秋繁露》中論陰陽、五行,及其他歲露等,都是圍繞著「天人合一」來講的,認為天與人是相互對應的,天上有什麼人體就有什麼。我認為不能把董仲舒的思想搬到中醫學裡面來,董仲舒所闡述的「天人合一」有上下尊卑的關係,有統治與被統治的關係,這完全是為封建統治服務的,所以不能拿他的話來解釋人與自然的關係。《內經》這段文字所表達的思想與董仲舒的思想差不多,所以我說《內經》中有漢朝意識形態中的東西,這就是個例子。有人認為中醫學也有「天人合一」的思想,這提法值得商榷,《內經》講人與自然的關係是講三維,天、地、人相關。
第三章 針道諸論
【原文】「黃帝問於岐伯曰:余願聞持針之數」至「適神不散,邪氣得去」。
【提要】言持針的縱舍、五輸的屈折、少陰無腧,均關乎針刺法。此章可分作三節。
第一節 輸穴順行逆數
【原文】黃帝問於岐伯曰:余願聞持針之數,內針之理,縱舍之意,扞皮開腠理,奈何?脈之屈折,出入之處,焉至而出,焉至而止,焉至而徐,焉至而疾,焉至而入?六腑之輸於身者,余願盡聞少序。別離之處,離而入陰,別而入陽,此何道而從行?願盡聞其方。岐伯曰:帝之所問,針道畢矣。黃帝曰:願卒聞之。岐伯曰:手太陰之脈,出於大指之端,內屈循白肉際,至本節之後太淵留以淡,外屈上於本節,下內屈,與陰諸絡會於魚際,數脈並注,其氣滑利,伏行壅骨之下,外屈出於寸口而行,上至於肘內廉,入於大筋之下,內屈上行臑陰,入腋下,內屈走肺,此順行逆數之屈折也。心主之脈,出於中指之端,內屈循中指內廉,以上留於掌中,伏行兩骨之間,外屈出兩筋之間,骨肉之際,其氣滑利,上二寸,外屈出兩筋之間,上至肘內廉,入於小筋之下,留兩骨之會,上入於胸中,內絡於心脈。
【提要】言五輸的「順行逆數」之屈折。
【講解】具體解釋了五臟腧穴精氣的出入流行。
第二節 手少陰脈無腧
【原文】黃帝曰:手少陰之脈獨無腧,何也?岐伯曰:少陰,心脈也。心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其髒堅固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在於心者,皆在於心之包絡,包絡者,心主之脈也,故獨無腧焉。黃帝曰:少陰獨無腧者,不病乎?岐伯曰:其外經病而髒不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。其餘脈出入屈折,其行之徐疾,皆如手少陰心主之脈行也。故本腧者,皆因其氣之虛實疾徐以取之,是謂因沖而瀉,因衰而補,如是者,邪氣得去,真氣堅固,是謂因天之序。
【提要】釋少陰脈無腧之理。
第三節 持針縱舍之道
【原文】黃帝曰:持針縱舍奈何?岐伯曰:必先明知十二經脈之本末,皮膚之寒熱,脈之盛衰滑澀。其脈滑而盛者,病日進;虛而細者,久以持;大以澀者,為痛痹;陰陽如一者,病難治。其本末尚熱者,病尚在;其熱以衰者,其病亦去矣。持其尺,察其肉之堅脆,大小、滑澀、寒溫、燥濕。因視目之五色,以知五臟而決死生。視其血脈,察其色,以知其寒熱痛痹。黃帝曰:持針縱舍,余未得其意也。岐伯曰:持針之道,欲端以正,安以靜,先知虛實,而行疾徐,左手執骨,右手循之,無與肉裹,瀉欲端以正,補必閉膚,輔針導氣,得淫泆,真氣得居。黃帝曰:扞皮開腠理奈何?岐伯曰:因其分肉,左別其膚,微內而徐端之,適神不散,邪氣得去。
【提要】言持針縱舍之道。
【講解】這是講針刺的手法,如輕重如何、深淺如何,怎樣判斷是正氣之來還是邪氣之聚等。
第四章 八虛理論
【原文】黃帝問於岐伯曰:人有八虛,各何以候?岐伯答曰:以候五臟。黃帝曰:候之奈何?岐伯曰:肺心有邪,其氣留於兩肘;肝有邪,其氣流於兩腋;脾有邪,其氣留於兩髀;腎有邪,其氣留於兩膕。凡此八虛者,皆機關之室,真氣之所過,血絡之所游,邪氣惡血,固不得住留,住留則傷筋絡骨節機關,不得屈伸,故痀攣也。
【提要】言「八虛」乃氣血之所由行之處,正氣居之則為用,邪氣居之則為病攣。
【講解】「八」是指兩肘、兩腋、兩髀、兩膕等八個部位,這是人體正氣聚會的地方,這八個部位的正氣虛了,邪氣就會趁虛而入,故曰「八虛」。這裡的「八虛」與《素問·五臟生成》講的「八溪」是一個意思,是指人體氣血灌注的地方,若氣血灌注得少,那就是「八虛」,若邪氣客於這八個部位,不僅會導致拘攣,還會為萎、為痛、為痹。
文曰:「凡此八虛者,皆機關之室,真氣之所過,血絡之所游,邪氣惡血,固不得住留,住留則傷筋絡骨節機關,不得屈伸,故痀攣也。」由此可以看出,「八虛」在臨床上多屬於關節病,特別是風濕性關節病。若表現於「兩肘」關節,可從心肺治療;若表現於「兩腋」關節,可從肝膽治療;若表現於「兩髀」關節,可從脾胃治療;若表現於「兩膕」關節,可從腎治療。這是非常有臨床意義的。