任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 禁服第四十八
(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理)
篇解: 禁,秘密之謂,《史記·扁鵲倉公列傳》雲「我有禁方」,「禁方」即「秘方」也。服,服膺也。《禮記·中庸》云:「得一善,則拳拳服膺而弗失之矣。」朱熹注云:「奉持而著之心胸之間,言能守也。」禁服者,言篇中所論皆秘密而可貴,應服膺勿失,因以篇名。篇中首先提出,凡用刺法當先明經脈,而經脈之病變,莫如內關、外格也。全篇可分作五章。
【講解】「服」,有些注家認為這個字是「脈」字之誤,認為應該是「禁脈」,我不同意這個解釋。「服」是什麼意思呢?《中庸》雲「得一善,則拳拳服膺而弗失之矣」,是說一件好事、一句好話,要記在心裡永遠都不要忘記。「禁服」的意思是說,這篇文獻的內容就像秘密一樣難得一見,十分寶貴,要把這些彌足珍貴的知識牢牢地記在心中,這是「禁服」的意思。況且這篇文獻主要內容不在講「脈」,改成「禁脈」就不好解釋了。
「禁服」這個篇名是抽象的,「禁」是說這篇文獻內容是十分寶貴的,「服」是說要把這些內容認真地記在心裡不能忘記。究竟是什麼內容呢?是講「針刺」必須首先弄懂經脈的理論知識,「內關」「外格」是經脈嚴重的兩種病變。
第一章 醫道禁服宗旨
【原文】雷公問於黃帝曰:細子得受業,通於《九針》六十篇,旦暮勤服之,近者編絕,久者簡垢,然尚諷誦弗置,未盡解於意矣。外揣言渾束為一,未知所謂也。夫大則無外,小則無內,大小無極,高下無度,束之奈何?士之才力,或有厚薄,智慮褊淺,不能博大深奧,自強於學若細子,細子恐其散於後世,絕於子孫,敢問約之奈何?黃帝曰:善乎哉問也。此先師之所禁坐私傳之也,割臂歃血之盟也,子若欲得之,何不齋乎。雷公再拜而起曰:請聞命。於是也,乃齋宿三日而請曰:敢問今日正陽,細子願以受盟。黃帝乃與俱入齋室,割臂歃血。黃帝親祝曰:今日正陽,歃血傳方,有敢背此言者,反受其殃。雷公再拜曰:細子受之。黃帝乃左握其手,右授之書,曰:慎之慎之,吾為子言之。
【提要】解釋「禁服」。
第二章 刺法當明經脈
【原文】凡刺之理,經脈為始,營其所行,知其度量,內刺五臟,外刺六腑,審察衛氣,為百病母,調其虛實,虛實乃止,瀉其血絡,血盡不殆矣。雷公曰:此皆細子之所以通,未知其所約也。
【提要】言刺法當明經脈以調虛實。
【講解】首先要知道經脈是如何循行的?經脈之長短如何?五臟經脈怎樣?六腑經脈又怎樣?掌握經脈的知識,才能「調其虛實,虛實乃止,瀉其血絡,血盡不殆矣」。
第三章 制方滿約關係
【原文】黃帝曰:夫約方者,猶約囊也,囊滿而弗約,則輸泄,方成弗約,則神與弗俱。雷公曰:願為下材者,勿滿而約之。黃帝曰:未滿而知約之,以為工,不可以為天下師。雷公曰:願聞為工。
【提要】言制方「滿」與「約」的辯證關係。
【講解】所謂「滿」與「約」即「博」與「約」。做學問、搞研究都講究個博與約的關係,是「先博後約,由博返約」,還是「先約後博」。做學問要求知識面要寬,即要「博」,然後返「約」,即精專於某一兩個領域,因此博而不約或約而不博都是不可取的。
文曰:「夫約方者,猶約囊也,囊滿而弗約,則輸泄,方成弗約,則神與弗俱。」是說只是博不約,不可取。例如處方記得非常多,而每個方子的精要之處卻一點沒有掌握,這就不知道該怎樣用。可以說「博」是基礎,「約」是提高。
文曰:「未滿而知約之,以為工,不可以為天下師。」是說如果沒有「滿」就「約」,應付一般的疾病還行,要想成為大師就不行了,要為「天下師」就還得提高一個境界。
文獻在這裡為什麼要討論「制方」呢?因為「針刺」選穴也是需要配伍的,穴位之間是有聯繫的,一定要先分辨病是在陰經還是在陽經,是屬哪經的病,取本經的什麼穴合適,選用他經的什麼穴來配合,井滎輸經合如何配合應用等,這些都是「制方」的概念,這其中既有「法」又有「理」。用這個認識來指導遣藥組方也是同樣的道理,比如一個方子藥物開得太多而不簡約,那這個方子哪些藥是主要的呢?所以制方、用方要講究「博」與「約」的關係,既要「博」,更要在博的基礎上會「約」,這兩個關係要處理好。掌握知識也是這樣,既要懂得多,又要在多之中有所專精,這才是最理想的。
第四章 寸口人迎脈辨
【原文】「黃帝曰:寸口主中」至「以驗其臟腑之病」。
【提要】分析寸口、人迎的關格脈象。全章可分作三節。
第一節 寸口人迎常脈
【原文】黃帝曰:寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者名曰平人。
【提要】寸口人迎的正常脈象。
【講解】「人迎」主外「寸口」主中,兩者雖有不同,但「兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等」,是說正常人的人迎、寸口脈象基本是一致的,可隨四時變化,秋冬寸口微大,春夏人迎微大。
第二節 人迎之外格脈
【原文】人迎大一倍於寸口,病在足少陽,一倍而躁,在手少陽。人迎二倍,病在足太陽,二倍而躁,病在手太陽。人迎三倍,病在足陽明,三倍而躁,病在手陽明。盛則為熱,虛則為寒,緊則為痛痹,代則乍甚乍間。盛則瀉之,虛則補之,緊痛則取之分肉,代則取血絡且飲藥,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之,名曰經刺。人迎四倍者,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格,死不治。必審按其本末,察其寒熱,以驗其臟腑之病。
【提要】人迎的「外格」脈象。
第三節 寸口之內關脈
【原文】寸口大於人迎一倍,病在足厥陰,一倍而躁,在手心主。寸口二倍,病在足少陰,二倍而躁,在手少陰。寸口三倍,病在足太陰,三倍而躁,在手太陰。盛則脹滿、寒中、食不化,虛則熱中、出縻、少氣、溺色變,緊則痛痹,代則乍痛乍止。盛則瀉之,虛則補之,緊則先刺而後灸之,代則取血絡而後調之,陷下則徒灸之,陷下者,脈血結於中,中有著血,血寒,故宜灸之,不盛不虛,以經取之。寸口四倍者,名曰內關,內關者,且大且數,死不治。必審察其本末之寒溫,以驗其臟腑之病。
【提要】寸口的「內關」脈象。
第五章 虛實補瀉大則
【原文】通其滎輸,乃可傳於大數。大數曰:盛則徒瀉之,虛則徒補之,緊則灸刺且飲藥,陷下則徒灸之,不盛不虛,以經取之。所謂經治者,飲藥,亦曰灸刺,脈急則引,脈大以弱,則欲安靜,用力無勞也。
【提要】言補虛瀉實是治法之大則。
【講解】古人認識到無論何病,關鍵在辨別虛實,不是邪氣盛就是正氣虛,邪氣盛則泄,正氣虛就補,這是中醫治療學之大則。文獻在這裡指出,針刺明確了經脈以後,最重要的就是調其虛實,調虛實的前提是辨虛實,是屬實證還是屬虛證,是二分實一分虛,還是二分虛一分實,是邪在內還是邪在外,等等。不管疾病有多複雜,總之是個虛實問題,所以針法的原則還在於補瀉之中,這個原則同樣適用於灸法、推拿、藥飲等。