任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 本髒第四十七

(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理) 篇解: 臟腑為人體之本,故以「本髒」名篇。臟腑功能正常則身體康強,臟腑發生病變則身體失健,這一認識與《素問·脈要精微論》所謂「五臟者中之守」「五臟者身之強」具有同一意義。此篇文獻的具體內容在闡明五臟的二十五變,即五臟各有大小、高下、堅脆、端正、偏傾之不同,在生理、病理方面各有其徵候。全篇可分作四章。 第一章 人體生理功能 【原文】黃帝問於岐伯曰:人之血氣精神者,所以奉生而周於性命者也;經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關節者也;衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司關闔者也;志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。是故血和則經脈流行,營覆陰陽,筋骨勁強,關節清利矣;衛氣和則分肉解利,皮膚調柔,腠理緻密矣;志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣;寒溫和則六腑化谷,風痹不作,經脈通利,肢節得安矣。此人之常平也。五臟者,所以藏精神血氣魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受於天也,無愚智賢不肖,無以相倚也。然有其獨盡天壽,而無邪僻之病,百年不衰,雖犯風雨卒寒大暑,猶有弗能害也;有其不離屏蔽室內,無怵惕之恐,然猶不免於病,何也?願聞其故。岐伯對曰:窘乎哉問也!五臟者,所以參天地,副陰陽,而連四時,化五節者也。五臟者,固有小大、高下、堅脆、端正、偏傾者;六腑亦有小大、長短、厚薄、結直、緩急。凡此二十五者,各不同,或善或惡,或吉或凶,請言其方。 【提要】統言臟腑、經脈、精神、氣血、魂魄的生理功能。 第二章 五臟二十五變 【原文】「心小則安」至「人之所苦常病」。 【提要】敘述五臟的二十五變。可分作五節。 第一節 心臟五變 【原文】心小則安,邪弗能傷,易傷以憂;心大則憂不能傷,易傷於邪;心高則滿於肺中,悗而善忘,難開以言;心下則髒外,易傷於寒,易恐以言;心堅則髒安守固;心脆則善病消癉熱中;心端正則和利難傷;心偏傾則操持不一,無守司也。個體的臟腑功能完全一樣,沒有差別,這是不辨證的認識;個體的臟腑功能完全不一樣,這也太絕對化了,不符合實際。 【提要】言心臟五變。 【講解】「心小」是指心氣不足,「心小」外邪不一定能中傷,但很容易受內傷之害,即心臟脆弱者容易受到情志的傷害,故曰「心小則安,邪弗能傷,易傷以憂」。「心大」則氣散而不固,氣不能固於表則易傷於外邪,故曰「心大則憂不能傷,易傷於邪」。「心高」是心氣逆上的意思,心氣不宣,鬱積於內,與肺降之氣衝突,於是表現為心情不舒、善忘,故曰「心高則滿於肺中,挽而善忘」。「心下」是指陽氣鬱積不升,外感、內傷都容易引發病變,故曰「心下則髒,外易傷於寒,易恐以言」。以下文曰:「心堅則髒安守固;心脆則善病消癉熱中;心端正則和利難傷;心偏傾則操持不一,無守司也。」我就不一一解釋了,大家很容易看懂。 「五臟」都是以這樣的方式來敘述的,每髒的生理就個體而言肯定是有區別的,但不能以大小、高下、堅脆、端正、偏傾那麼絕對地來理解。 第二節 肺臟五變 【原文】肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣;肺高則上氣、肩息、;肺下則居賁迫肺,善脅下痛;肺堅,則不病欬、上氣;肺脆則苦病消痹易傷;肺端正則和利難傷;肺偏傾則胸偏痛也。 【提要】肺臟五變。 第三節 肝臟五變 【原文】肝小則髒安,無脅下之病;肝大則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中,且脅下痛;肝高則上支賁,切脅悗,為息賁;肝下則逼胃,脅下空,脅下空則易受邪;肝堅則髒安難傷;肝脆則善病消癉易傷;肝端正則和利難傷;肝偏傾則脅下痛也。 【提要】肝臟五變。 第四節 脾臟五變 【原文】脾小則髒安,難傷於邪也;脾大則苦湊而痛,不能疾行;脾高則引季脅而痛;脾下則下加於大腸,下加於大腸則髒苦受邪;脾堅則髒安難傷;脾脆則善病消癉易傷;脾端正則和利難傷;脾偏傾則善滿善脹也。 【提要】脾臟五變。 第五節 腎臟五變 【原文】腎小則髒安難傷;腎大則善病腰痛,不可以俛仰,易傷以邪;腎高則苦背膂痛,不可以俛仰;腎下則腰尻痛,不可以俛仰,為狐疝;腎堅不病腰背痛;腎脆則善病消癉易傷;腎端正則和利難傷;腎偏傾則苦腰尻痛也。凡此二十五變者,人之所苦常病。 【提要】腎臟五變。 第三章 五臟五變外候 【原文】「黃帝曰:何以知其然也」至「反覆言語也」。 【提要】分敘五臟五變的外候。這裡敘述的五臟之外候,要從精神上去體會理解,尤其是涉及意識形態、工作生活作風等就不是「髒本」的問題了,我們對經典文獻的態度還是應該批判地繼承。可分作六節。 第一節 心五變外候 【原文】黃帝曰:何以知其然也?岐伯曰:赤色小理者心小,粗理者心大,無者心高,小短舉者心下,長者心下堅,弱小以薄者心脆,直下不舉者心端正,倚一方者心偏傾也。 【提要】心五變之外候。 第二節 肺五變外候 【原文】白色小理者肺小,粗理者肺大,巨肩反膺陷喉者肺高,合腋張脅者肺下,好肩背厚者肺堅,肩背薄者肺脆,背膺厚者肺端正,脅偏踈者肺偏傾也。 【提要】肺五變之外候。 第三節 肝五變外候 【原文】青色小理者肝小,粗理者肝大,廣胸反骹者肝高,合脅兔骹者肝下,胸脅好者肝堅,脅骨弱者肝脆,膺腹好相得者肝端正,脅骨偏舉者肝偏傾也。 【提要】肝五變之外候。 第四節 脾五變外候 【原文】黃色小理者脾小,粗理者脾大,揭唇者脾高,唇下縱者脾下,唇堅者脾堅,唇大而不堅者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏舉者脾偏傾也。 【提要】脾五變之外候。 第五節 腎五變外候 【原文】黑色小理者腎小,粗理者腎大,高耳者腎高,耳後陷者腎下,耳堅者腎堅,耳薄不堅者腎脆,耳好前居牙車者腎端正,耳偏高者腎偏傾也。凡此諸變者,持則安,減則病也。 【提要】腎五變之外候。 第六節 五臟五變論 【原文】帝曰:善。然非余之所問也。願聞人之有不可病者,至盡天壽,雖有深憂大恐,怵惕之志,猶不能減也,甚寒大熱,不能傷也;其有不離屏蔽室內,又無怵惕之恐,然不免於病者,何也?願聞其故。岐伯曰:五臟六腑,邪之舍也,請言其故。五臟皆小者,少病,苦憔心大愁憂;五臟皆大者,緩於事,難使以憂;五臟皆高者,好高舉措;五臟皆下者,好出人下;五臟皆堅者,無病;五臟皆脆者,不離於病;五臟皆端正者,和利得人心;五臟皆偏傾者,邪心而善盜,不可以為人平,反覆言語也。 【提要】總結全章,可謂五臟五變論。 第四章 六腑五臟關係 【原文】「黃帝曰:願聞六腑之應」至篇尾。 【提要】分敘六腑之外應。可分作七節。 第一節 臟腑相應 【原文】黃帝曰:願聞六腑之應。岐伯答曰:肺合大腸,大腸者,皮其應;心合小腸,小腸者,脈其應;肝合膽,膽者,筋其應;脾合胃,胃者,肉其應;腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應。 【提要】總敘臟腑相應。 第二節 大腸外應 【原文】黃帝曰:應之奈何?岐伯曰:肺應皮,皮厚者大腸厚,皮薄者大腸薄,皮緩腹里大者大腸大而長,皮急者大腸急而短,皮滑者大腸直,皮肉不相離者大腸結。 【提要】大腸之外應。 第三節 小腸外應 【原文】心應脈,皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚,皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄,皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長,皮薄而脈衝小者小腸小而短,諸陽經脈皆多紆屈者小腸結。 【提要】小腸之外應。 第四節 胃之外應 【原文】脾應肉,肉 堅大者胃厚,肉麼者胃薄,肉 小而麼者胃不堅,肉 不稱身者胃下,胃下者下管約不利,肉 不堅者胃緩,肉 無小里累者胃急,肉 多少里累者胃結,胃結者上管約不利也。 【提要】胃之外應。 第五節 膽之外應 【原文】肝應爪,爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄,爪堅色青者膽急,爪濡色赤者膽緩,爪直色白無約者膽直,爪惡色黑多紋者膽結也。 【提要】膽之外應。 第六節 膀胱外應 【原文】腎應骨,密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄,踈腠理者三焦膀胱緩,皮急而無毫毛者三焦膀胱急,毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱結也。 【提要】三焦膀胱之外應。 第七節 視外知內 【原文】黃帝曰:厚薄美惡皆有形,願聞其所病。岐伯答曰:視其外應,以知其內臟,則知所病矣。 【提要】視其外而知其內。