任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 癲狂病第二十二
(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理)
篇解: 全篇敘述對癲狂病的診治,故以「癲狂病」名篇。於癲狂發作前後之診察,發作時的不同症狀,以及諸種刺法,闡發至為詳備。並以厥逆之暴發頗與癲狂近似,故於篇末又論及厥逆的證治。全篇可分作二章。
第一章 癲狂的診察與刺法
【原文】「目眥外決於面者」至「灸骨骶二十壯」。
【提要】敘癲狂病的診察和刺法,可分作四節。
第一節 癲疾早期表現和刺法
【原文】目眥外決於面者,為銳眥;在內近鼻者,為內眥;上為外眥,下為內眥。癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉目赤,甚作極已而煩心,候之於顏,取手太陽、陽明、太陰,血變為止;癲疾始作,而引口啼呼、喘、悸者,候之手陽明、太陽,左強者攻其右,右強者攻其左,血變為止。癲疾始作先反僵,因而脊痛,候之足太陽、陽明、太陰、手太陽,血變為止。
【提要】敘癲病先見三症及其刺法。
【講解】討論「癲狂病」為什麼開篇提及目內眥、目外眥呢?這應該說是臨床經驗,癲狂病的發作確實可以從眼睛、眼神中看出來。遠離鼻者為外眥,內近鼻者為內眥;「上為外眥」,即上眼皮之內稱為目上崗,屬外眥,歸太陽,主外;「下為內眥」,即下眼皮之內稱作目下崗,屬內眥,歸陽明,主內。這裡的意思是說,診斷癲狂病首先要觀察眼睛,看其眼睛是不是發紅,眼珠是否正常,由此來診斷癲狂病之發作。下面分別敘述癲病發作的三種表現和刺法。
其一,發病初會有點憂鬱,逐漸地出現頭重、頭痛、眼睛發紅,開始表現出急躁不安;還可以候之於「顏」,即天庭的顏色,天庭有沒有什麼反常的顏色出現,有的患者會發青,有的患者會發紫。取手太陽、手陽明、手太陰,刺之出血,手太陽的穴一般取支正、小海,手陽明穴取偏歷、溫溜,手太陰取太淵、列缺,其血開始是發紫的,直到血變成紅色就不再刺了。
其二,癲病發作前會有心悸、氣喘,甚至有點「口歪」的表現;一打哈欠,嘴巴就更歪得厲害,那麼癲病就要發作了。候之手陽明、手太陽,左強者攻其右,右強者攻其左,還是要刺到血色由不正常變為正常為止。
其三,癲疾始作,身體出現強直、脊痛。候之足太陽、足陽明、足太陰、手太陽,還是要刺到血色由不正常變為正常為止。
第二節 癲疾的表現和其治法
【原文】治癲疾者,常與之居,察其所當取之處。病至,視之有過者瀉之,置其血於瓠壺之中,至其發時,血獨動矣,不動,灸窮骨二十壯,窮骨者,骶骨也。
【提要】提出對癲病的治法。
【講解】這裡的「骶骨」是指「長強」穴,關於針刺「長強」治癲病,我也看了好幾個總結材料,還是很有療效的。
第三節 三種癲病之不治諸症
【原文】骨癲疾者,齒諸腧分肉皆滿,而骨居,汗出、煩悗;嘔多沃沫,氣下泄,不治。筋癲疾者,身倦攣急大,刺項大經之大杼脈;嘔多沃沫,氣下泄,不治。脈癲疾者,暴仆,四肢之脈皆脹而縱;脈滿盡刺之出血,不滿灸之夾項太陽,灸帶脈於腰相去三寸,諸分肉本輸;嘔多沃沫,氣下泄,不治。癲疾者,疾發如狂者,死不治。
【提要】分敘癲疾不治諸症。
【講解】為什麼說「不治」,大家可以討論。「骨癲疾」的意思是指病邪生於骨,即病邪深在骨,會有什麼反應呢?「齒諸腧分肉皆滿」,是說臉頰、下巴、齒周上下布滿邪氣,邪氣壅塞在這些骨骼及周邊軟組織上;「而骨居」是說儘管邪氣壅滯在臉部骨骼周圍,面部腫脹不已,但身體卻是很瘦,瘦得只剩骨頭了,故曰「骨居」;而且不停地汗出,還伴有煩悶,汗出於外而煩悶於內;「嘔多沃沫」,中焦脾胃之氣也已大傷。這種情況就不好治了,先天精氣已傷,後天脾胃亦傷,情況比較嚴重,故屬「不治」。
第四節 狂病六證表現及刺法
【原文】狂始生,先自悲也,喜忘、苦怒、善恐者,得之憂飢,治之取手太陰、陽明,血變而止,及取足太陰、陽明;狂始發,少臥不飢,自高賢也,自辯智也,自尊貴也,善罵詈,日夜不休,治之取手陽明、太陽、太陰、舌下少陰,視之盛者,皆取之,不盛,釋之也;狂、言驚、善笑、好歌樂、妄行不休者,得之大恐,治之取手陽明、太陽、太陰;狂,目妄見,耳妄聞,善呼者,少氣之所生也,治之取手太陽、太陰、陽明、足太陰、頭兩;狂者多食,善見鬼神,善笑而不發於外者,得之有所大喜,治之取足太陰、太陽、陽明,後取手太陰、太陽、陽明;狂而新發,未應如此者,先取曲泉左右動脈,及盛者見血,有頃已,不已,以法取之,灸骨骶二十壯。
【提要】分敘狂病六證之刺。
【講解】這裡的「骨骶」還是指長強穴。這一節專講狂症,講狂病的種種表現和其治法。
第二章 厥逆六證表現之刺
【原文】風逆暴四肢腫,身漯漯,唏然時寒,飢則煩,飽則善變,取手太陰表里,足少陰、陽明之經,肉凊取滎,骨凊取井經也。厥逆為病也,足暴清,胸若將裂,腸若將以刀切之,煩而不能食,脈大小皆澀,暖取足少陰,清取足陽明,清則補之,溫則瀉之。厥逆腹脹滿,腸鳴,胸滿不得息,取之下胸二脅而動手者,與背輸以手按之立快者是也。內閉不得溲,刺足少陰、太陽與骶上以長針,氣逆則取其太陰、陽明,厥陰甚,取少陰、陽明動者之經也。少氣,身漯漯也,言吸吸也,骨酸體重,懈惰不能動,補足少陰。短氣,息短不屬,動作氣索,補足少陰,去血絡也。
【提要】分敘厥逆六證之刺。
【講解】這裡的「厥逆」與《素問·厥論》講的「厥症」不一樣,《素問·厥論》講的是昏厥,即昏倒不省人事,是現在臨床所見的腦血管病,而這裡的「厥逆」有的表現為「腹痛」,有的表現為「頭痛」,病情沒有那麼嚴重。