任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 經水第十二
(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理)
篇解:所謂「經水」即言經脈,其意不過擬議遠近、淺深、多少之象耳。文中「八尺之士……其死可解剖而視之」的記述十分可貴,反映了中醫學在古代的醫學實踐,在這裡以此反證其以經脈比作經水的客觀依據。言「經水」是欲探知經脈的生理功能,從經脈之大小、血之多少來決定針刺的淺深,具有一定科學意義。全篇可分作四節。
【講解】把人體的十二經配比為自然界的十二水,這是古人取象比類的一種方法,但此處之比喻具體的意義不大,特別是對於臨床更是如此。為什麼要這樣比類呢?自然界存在的十二水,有遠有近、有多有少、有長有短、有深有淺,十二經脈同樣存在著這樣的差異,有的經脈長,有的經脈短,有的經脈氣血多,有的經脈氣血少,如手經就比較短,足經都比較長,尤其是足太陽經就特別長。三陰三陽氣血各有多少,此篇也涉及這個問題,這就是曰「經水」的意義。
文獻中說:「夫十二經水者,其有大小、深淺、廣狹、遠近各不同,五臟六腑之高下、小大,受谷之多少亦不等,相應奈何?夫經水者,受水而行之;五臟者,合神氣魂魄而藏之;六腑者,受谷而行之,受氣而揚之;經脈者,受血而營之。」正因為經脈之間有這個分別,所以針刺才有淺深之法,有的宜深刺,有的宜淺刺,有的宜多刺,有的宜少刺,有的灸可宜多,有的灸可宜少,這是因為與每一經之陰陽氣血相關的緣故。
文獻中云:「若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之,其髒之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血氣,與其皆少血氣,皆有大數。」這個「大數」是怎麼知道的呢?「外可度量切循而得之,其死可解剖而視之」,是說人活著可以度量,死了還可以解剖觀察,這在當時是非常寶貴的醫學思想。
第一節 經脈的深淺遠近
【原文】黃帝問於岐伯曰:經脈十二者,外合於十二經水,而內屬於五臟六腑。夫十二經水者,其有大小、深淺、廣狹、遠近各不同,五臟六腑之高下、小大,受谷之多少亦不等,相應奈何?夫經水者,受水而行之;五臟者,合神氣魂魄而藏之;六腑者,受谷而行之,受氣而揚之;經脈者,受血而營之。合而以治奈何?刺之深淺,灸之壯數,可得聞乎?
【提要】了解經脈的深淺遠近,目的在便於確定刺之深淺,以及灸之壯數。
第二節 經脈的解剖而視
【原文】岐伯答曰:善哉問也!天至高,不可度,地至廣,不可量,此之謂也。且夫人生於天地之間,六合之內,此天之高,地之廣也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之,其髒之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血氣,與其皆少血氣,皆有大數。其治以針艾,各調其經氣,固其常有合乎。
【提要】略謂欲知經脈的長短大小,最好是通過解剖的方法,解剖的目的就在於準確地知道「其髒之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經之多血少氣……」。
第三節 十二經水擬經脈
【原文】黃帝曰:余聞之,快於耳不解於心,願卒聞之。岐伯答曰:此人之所以參天地而應陰陽也,不可不察。足太陽外合清水,內屬膀胱,而通水道焉;足少陽外合於渭水,內屬於膽;足陽明外合于海水,內屬於胃;足太陰外合於湖水,內屬於脾;足少陰外合於汝水,內屬於腎;足厥陰外合於澠水,內屬於肝;手太陽外合於淮水,內屬於小腸,而水道出焉;手少陽外合於漯水,內屬於三焦;手陽明外合於江水,內屬於大腸;手太陰外合於河水,內屬於肺;手少陰外合濟水,內屬於心;手心主外合於漳水,內屬於心包。凡此五臟六腑十二經水者,外有源泉而內有所稟,此皆內外相貫,如環無端,人經亦然。故天為陽,地為陰,腰以上為天,腰以下為地。故海以北者為陰,湖以北者為陰中之陰,漳以南者為陽,河以北至漳者為陽中之陰,漯以南至江者為陽中之太陽,此一隅之陰陽也,所以人與天地相參也。
【提要】以十二經脈比擬十二經水。
【講解】人與天地相參,是說人與自然界有共同之處,這個精神可以理解。但具體到十二水沒有很大的意義,比如「足太陽外合清水」,足太陽經與清水沒有什麼具體的關係,但是這一比喻有抽象的意義,那就是每一經脈的形態、特點都不同。
第四節 刺灸當揣人體質
【原文】黃帝曰:夫經水之應經脈也,其遠近淺深,水血之多少,各不同,合而以刺之,奈何?岐伯答曰:足陽明,五臟六腑之海也,其脈大血多氣盛,熱壯刺此者不深弗散,不留不瀉也。足陽明刺深六分,留十呼;足太陽深五分,留七呼;足少陽深四分,留五呼;足太陰深三分,留四呼;足少陰深二分,留三呼;足厥陰深一分,留二呼。手之陰陽,其受氣之道近,其氣之來疾,其刺深者皆無過二分,其留皆無過一呼。其少長、大小、肥瘦,以心撩之,命曰法天之常,灸之亦然。灸而過此者得惡火,則骨枯脈澀;刺而過此者,則脫氣。黃帝曰:夫經脈之小大,血之多少,膚之厚薄,肉之堅脆,及膕之大小,可為量度乎?岐伯答曰:其可為度量者,取其中度也,不甚脫肉而血氣不衰也。若失度之人,痟瘦而形肉脫者,惡可以度量刺乎。審切循捫按,視其寒溫盛衰而調之,是謂因適而為之真也。
【提要】言刺灸之法,雖隨經脈之長短大小而有淺深多少之定準,惟仍當揣人之少長肥瘦而意為增損之,這是「以心撩之」的主要精神。
【講解】針刺的方法雖然是隨著經脈的長短、深淺之不同而有深刺、淺刺之異,但是還是要結合患者的具體情況決定針法,如年輕、年長、體質胖瘦等,這是很有道理的。「若失度之人,痟瘦而形肉脫者,惡可以度量刺乎」,是說若一個人特別瘦弱,仍用一般的針刺方法是不行的。文中說:「其少長、大小、肥瘦,以心撩之,命曰法天之常,灸之亦然。」所謂「以心撩之」是說要做到心中有數,「撩之」是「搞清楚」之意。這最後一節的精神是非常可貴的。