任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 經筋第十三

(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理) 篇解: 十二經脈各有其「筋」,故曰「經筋」。經筋者所以聯綴百骸、維絡周身,各有定處。雖所行之部多與經脈同,而所結所盛之位獨以四肢谿谷之間為最,故皆起於四肢指爪之間,而後盛於輔骨,結於肘腕,繁於膝關,聯於肌肉,上於頸項,終於頭面。手足三陽之筋行於外,其性多剛;手足三陰之筋行於內,其性多柔。而足三陰陽明之筋,又皆聚於陰器,故曰「前陰者,宗筋之所聚」。而一身之筋又為肝之所主,而曰「罷極之本也」。筋之為病,多起於寒熱,成於燥濕,其見症則拘急、緩縱、肢轉痿痛、俛仰屈伸,而以痛、痙、痿、廢、口噼、眥急為重也。全篇可分作十二節。 【講解】十二經的筋脈與絡脈的運行不一樣,筋脈最發達於四肢,在肘、腕、膝等關節之筋脈最大,因為關節越大需要的筋脈越多。十二筋脈的循行與十二經脈也不同,十二經脈都絡屬於臟腑,筋脈不絡屬臟腑而以四肢為主體。筋脈還有個特點是會於「前陰」,前陰為宗筋之所會嘛。雖然十二經脈各有筋脈,但主持筋脈者在「肝」,肝為「罷極」之本,筋脈不能維繫了就會出現「罷極」問題。筋脈的病變特點是或拘攣、或縱緩、或痿廢、或屈伸不利、或疼痛,甚至抽搐、口眼歪斜、痙攣等也都是筋脈的病變表現。 「經筋」出現的病證表現與經脈的見症大不一樣,都集中在關節、肢體方面,以「痹症」為主要表現。治療要用燔針劫刺,還要「以知為數」,要讓患者有明顯的針感。「以痛為輸」,這個「痛」是「病變」之意,即哪個地方不舒服就針或灸那個地方。這些論述雖然出現在第一節中,但適應於下列每一節。 至於「十二經筋」的痹症為什麼分為孟、仲、季,大家可以參考《靈樞·陰陽系日月》,其所述的意思大致相同,不過《靈樞·陰陽系日月》十二經是指「足經」而言,足三陽、足三陰有左右之分,來配系十二個月,此篇以手足十二經筋來配系孟、仲、季,兩者意思是差不多的,也還可以從陰陽盛衰的角度來理解。 以下十二節內容,均先講循行,次敘病證,再談治療,但與前面《經脈》篇討論的具體內容不同,因「經筋」與臟腑無絡屬關係,其病證也就簡單得多。 第一節 足太陽之筋 【原文】足太陽之筋,起於足小指上,結於踝,邪上結於膝,其下,循足外側,結於踵,上循跟,結於膕;其別者,結於踹外,上膕中內廉,與膕中並上結於臀,上夾脊上項;其支者,別入結於舌本;其直者,結於枕骨,上頭,下顏,結於鼻;其支者,為目上網,下結於;其支者,從腋後外廉,結於肩髃;其支者,入腋下,上出缺盆,上結於完骨;其支者,出缺盆,邪上出於。其病小指肢,跟腫痛,膕攣,脊反折,項筋急,肩不舉,腋支,缺盆中紐痛,不可左右搖。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰仲春痹。 【提要】足太陽之筋的循行、病證和刺法。 第二節 足少陽之筋 【原文】足少陽之筋,起於小指次指,上結外踝,上循脛外廉,結於膝外廉;其支者,別起外輔骨,上走髀,前者結於伏兔之上,後者結於尻;其直者,上乘季脅,上走腋前廉,繫於膺乳,結於缺盆;直者,上出腋,貫缺盆,出太陽之前,循耳後,上額角,交巔上,下走頷,上結於;支者,結於目眥為外維。其病小指次指肢轉筋,引膝外轉筋,膝不可屈伸,膕筋急,前引髀,後引尻,即上乘季脅痛,上引缺盆、膺乳頸維筋急,從左之右,右目不開,上過右角,並脈而行,左絡於右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟春痹也。 【提要】足少陽之筋的循行、病證和刺法。 第三節 足陽明之筋 【原文】足陽明之筋,起於中三指,結於跗上,邪外上加於輔骨,上結於膝外廉,直上結於髀樞,上循脅,屬脊;其直者,上循骭,結於膝;其支者,結於外輔骨,合少陽;其直者,上循伏兔,上結於髀,聚於陰器,上腹而布,至缺盆而結,上頸,上夾口,合於,下結於鼻,上合於太陽,太陽為目上網,陽明為目下網;其支者,從頰結於耳前。其病足中指肢脛轉筋,腳跳堅,伏兔轉筋,髀前腫,疝,腹筋急,引缺盆及頰,卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開;頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩,不勝收故僻。治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂,以塗其緩者,以桑鉤鉤之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急頰,且飲美酒,啖美炙肉,不飲酒者,自強也,為之三拊而已。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰季春痹也。 【提要】足陽明之筋的循行、病證和刺法。 第四節 足太陰之筋 【原文】足太陰之筋,起於大指之端內側,上結於內踝;其直者,絡於膝內輔骨,上循陰股,結於髀,聚於陰器,上腹,結於臍,循腹里,結於肋,散於胸中;其內者,著於脊。其病足大指肢,內踝痛,轉筋痛,膝內輔骨痛,陰股引髀而痛,陰器紐痛,上引臍、兩脅痛,引膺中、脊內痛。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,命曰孟秋痹也。 【提要】足太陰之筋的循行、病證和刺法。 第五節 足太陰之筋 【原文】足少陰之筋,起於小指之下,並足太陰之筋,邪走內踝之下,結於踵,與太陽之筋合而上結於內輔之下,並太陰之筋而上循陰股,結於陰器,循脊內夾膂,上至項,結於枕骨,與足太陽之筋合。其病足下轉筋,及所過而結者皆痛及轉筋;病在此者主癇瘈及痙,在外者不能俛,在內者不能仰;故陽病者腰反折不能俛,陰病者不能仰。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,在內者熨引飲藥。此筋折紐,紐發數甚者,死不治,名曰仲秋痹也。 【提要】足太陰之筋的循行、病證和刺法。 第六節 足厥陰之筋 【原文】足厥陰之筋,起於大指之上,上結於內踝之前,上循脛,上結內輔之下,上循陰股,結於陰器,絡諸筋。其病足大指肢,內踝之前痛,內輔痛,陰股痛轉筋,陰器不用,傷於內則不起,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收。治在行水清陰氣;其病轉筋者,治在燔針劫刺。以知為數,以痛為輸,命曰季秋痹也。 【提要】足厥陰之筋的循行、病證和刺法。 第七節 手太陽之筋 【原文】手太陽之筋,起於小指之上,結於腕,上循臂內廉,結於肘內銳骨之後,彈之應小指之上,入結於腋下;其支者,後走腋後廉,上繞肩胛,循頸出走太陽之前,結於耳後完骨;其支者,入耳中;直者,出耳上,下結於頷,上屬目外眥。其病小指肢,肘內銳骨後廉痛,循臂陰入腋下,腋下痛,腋後廉痛,繞肩胛引頸而痛,應耳中鳴痛,引頷目瞑,良久乃得視,頸筋急則為筋瘺頸腫。寒熱在頸者,治在燔針劫刺之,以知為數,以痛為輸,其為腫者,復而銳之。本支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上頷,結於角,其痛當所過者,肢轉筋。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰仲夏痹也。 【提要】手太陽之筋的循行、病證和刺法。 第八節 手少陽之筋 【原文】手少陽之筋,起於小指次指之端,結於腕,上循臂,結於肘,上繞臑外廉,上肩走頸,合手太陽;其支者,當曲頰入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頷,結於角。其病當所過者即肢轉筋,舌卷。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰季夏痹也。 【提要】手少陽之筋的循行、病證和刺法。 第九節 手陽明之筋 【原文】手陽明之筋,起於大指次指之端,結於腕,上循臂,上結於肘外,上臑,結於髃;其支者,繞肩胛,夾脊;直者,從肩髃上頸;其支者,上頰,結於;直者,上出手太陽之前,上左角,絡頭,下右頷。其病當所過者肢痛及轉筋,肩不舉,頸不可左右視。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟夏痹也。 【提要】手陽明之筋的循行、病證和刺法。 第十節 手太陰之筋 【原文】手太陰之筋,起於大指之上,循指上行,結於魚後,行寸口外側,上循臂,結肘中,上臑內廉,入腋下,出缺盆,結肩前髃,上結缺盆,下結胸里,散貫賁,合賁下,抵季脅。其病當所過者肢轉筋痛,甚成息賁,脅急吐血。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰仲冬痹也。 【提要】手太陰之筋的循行、病證和刺法。 第十一節 手厥陰之筋 【原文】手心主之筋,起於中指,與太陰之筋並行,結於肘內廉,上臂陰,結腋下,下散前後夾脅;其支者,入腋,散胸中,結於臂。其病當所過者肢轉筋,前及胸痛息賁。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟冬痹也。 【提要】手厥陰之筋的循行、病證和刺法。 第十二節 手少陰之筋 【原文】手少陰之筋,起於小指之內側,結於銳骨,上結肘內廉,上入腋,交太陰,夾乳里,結於胸中,循臂,下繫於臍。其病內急,心承伏梁,下為肘網;其病當所過者肢轉筋,筋痛。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸。其成伏梁唾血膿者,死不治。經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俛不伸。焠刺者,刺寒急也,熱則筋縱不收,無用燔針。名曰季冬痹也。足之陽明,手之太陽,筋急則口目為僻,眥急不能卒視,治皆如方也。 【提要】手少陰之筋的循行、病證和刺法。 【講解】最後一句:「足之陽明,手之太陽,筋急則口目為僻,眥急不能卒視,治皆如右方也。」從描述的症狀分析仍屬中風病,基本上是足陽明、手太陽的問題,因為陽明經脈、太陽經脈繫於目眥,應該歸納到前面足陽明經筋、手太陽經筋的病證中去。 「治皆如右方」,前面所有「經筋」的病證都沒有提到「口眼歪斜」的表現,而這些症狀仍屬「筋脈」的病變,因為屬於陽明、太陽兩經之病,所以還是要像治陽明、太陽那樣去治療。