冉雪峰內經講義 · 第二章　理氣

第十節　素問 《素問·上古天真論》曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢斑白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八，則齒髮去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故髮鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。 冉雪峰曰： 此為今本《素問》第一篇。原書章旨，前三篇是論精神氣，本篇論精。標題不曰「精」而曰「真」者，乃窮探到生命起源。為加倍深層解說生命起源這個問題，西哲長期辨證實驗，終不了徹，未了還是歸結到一個精細胞與一個卵細胞，會合構成。近代學者精研到細胞中之原生質，原生質中之細胞核，核中之仁，仁中之染色小體，染色網，幾於語小能破。然勒柏辛斯卡亞教授實驗證明，細胞是生活物質生成，不是分裂生成。因生活物質條件不同，才有不同的細胞，是從前肯定下來的生理，幾乎要動搖，本篇就是研究這個道理。「真」對「假」言，言人身都假，唯此為真。天真者，先天元真，未有此身，先有此物，乃授生時由長親分析脫化而出。實而指之，為精中所含一點幾微溫度，非精、非氣、非神，獨宰乎精氣神之先，何處形容，何處說起？而論藉天癸以明天真，即天真以推天數。男子八歲腎氣實，一八、二八，以至八八；女子七歲腎氣盛，一七、二七，以至七七。由生而盛，盛而壯，壯而衰，而竭而盡。有一定之時、一定之數，在各時、各數、各階段，又有一定的體象。凡事物發生，各有原理到一定的階段，各有一定象徵表現。反觀所敘，很符合很實在。此篇驟觀不過敘述生長衰老，不知其中尚含如許精邃意蘊。向來注家隨文敷衍，一尋妙諦，不覺令人叫絕。再逐層推闡，生由真來，死由真去，真存則生，真去則死，真卒去則卒死，真長存則長生，生化原理，生死關頭，都將由此揭穿。不寧生命起源一項，特此解決之問題尚多，古書之有研究價值如此。 第十一節　素問 《素問·四氣調神大論》曰：春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步於庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭於日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也，逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。 又曰：夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮於生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。 冉雪峰曰： 本篇是承上章，精神並舉而言。講生理不僅求之形體，並求到形體凝聚煥發的精神，是古人為學立言超越處。神也者，妙萬物而言者也。五臟主藏神，乃五臟功用顯昭。對內對外，合常變適應而恰到好處。腦之穴曰百會，言百神所聚會；曰神庭，言神所居之庭也。無上玉清，神所樂宅。內臟與腦關係密切，大腦皮質高級神經活動，與機體是整體的，對外界是統一的，其學理亦是腦與內臟關聯密切。新說最忌說「神」話，唯神經則仍標出一個「神」字，其解說內系在神氣方面著力，其試驗均是從事物方面證實。凡此不寧中西醫學說可以互通，且可啟發中說，作再切實進一步的研究。查「春三月」及「夏」「秋」「冬」四段，其敘述多道家言，帶哲學色彩甚濃，只宜於個人修養，不適於大眾保健。但中多包涵精蘊，未可一概抹煞。煞末指出養生、養長、養收、養藏之道，並歸結到傷心、傷肝、傷肺、傷腎，重心仍放在攝生及病變上，學者當分別觀讀。又「四時陰陽者」一段，總結上文，不啻為上文自下註腳，直欲把握陰陽，盡人之性，以盡物之性，做到萬物一體。「春夏養陽，秋冬養陰，以從其根」，以「根」字著眼。「故與萬物浮沉於生長之門」，「門」字尤當著眼。根在何處，如何從法？門在何處，如何浮沉法？和於四時，以抉其根；協於陰陽，以探其門。鳶飛魚躍，莫非道義。或浮或沉，咸寓化機。此如何學問，如何境誼。講生理講到「神」，並抉出「根」，探出「門」，殆真所謂神化無方妙萬物者與。 第十二節　素問 《素問·生氣通天論》曰：夫自古通天者，生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故聖人傳精神，服天氣，而通神明。 又曰：陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。 又曰：凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。 冉雪峰曰： 此篇承上二篇而言，上二篇言精言神，此篇言氣。精神氣三者，學者稱為人身三寶，奉生周命，莫貴於此。人在氣交中與天地息息相關，人不能須臾離氣，離則窒息死。天地變化，則人身必起變化，近代進化論學者，亦多詳言此項意蘊。中醫學理，系究人與天地所以共同生，而推求大原，抉出生氣通天，為生之本。下手功夫則在一陰一陽之謂道，是天氣為人生氣之本。而陰陽二氣，又為天氣之本。人與天地，均在範圍中，受自然律的支配。倘躔度失次，軌道乖錯，則天地幾息矣。陰陽為相對名詞，他項代名詞，很少意義，以此項代名詞，是很有意義的。就陰陽變化，觀察中間的矛盾；再由矛盾變化中間，觀察其真實義理；由此項觀察的義理，體會出攝生原則，歸結出調節方法。古人為學，直欲把握陰陽，旋轉天地，非僅局部的、孤立的、死形骸的可比。或謂陰陽二字，似嫌陳腐。擴為六氣，尤覺支離。曰科學不亦曰陽電陰電，陽極陰極乎？新醫學不亦曰陽性反應，陰性反應乎？六氣風、寒、燥、火、濕、熱各氣，固是人所自取的名稱。西說氫氣、氧氣、氮氣、碳氣、水蒸氣，豈不亦是人自取的名稱乎？要在理求其是而已。人有氣則生，無氣則死。形不能外氣，氣可以統形。在醫學方面，欲講生的，非求到氣不可；欲講生生的，非求到天氣不可。本篇闡發的陰陽二氣，多警策語，而重心又是放在攝生上、調節上，學者所當深深體會也。 第十三節　靈樞 《靈樞·經脈》曰：人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長，谷入於胃，脈道以通，血氣乃行。 冉雪峰曰： 此篇專詳經脈起止，腧穴部位。而首述此段，明經脈之所由生成，亦即人身整個機體之所由生成也。生化原始，西說系由一個精細胞、一個卵細胞，會合而成。在本編前篇已經敘及，中說所生之來之謂精，二五之精，妙合而凝。本篇又曰：「人始生，先成精。」均是歸結到精的方面，此為中西學說相同之點。精尤是粗指形跡，進一步研究，西說深求到精中之核、之仁、之染色小體、染色網，中說深求到精中所含一點幾微溫度、先天的元真，此為中西學說同而不同之點。凡此在本篇前篇，均有敘及。本篇人始生的「始」字，先成　精的「先」字，血氣乃行的「乃」字，均當著眼。此可看出未有此身，先有此精，既由精成，復以次生。其發生有程序，其構成有基原，近代胎生學敘述尤為詳明。本篇先述精氣，以明人之所由生成；末述谷氣，以明人之所以育養。精氣賴谷氣，乃復充沛；谷氣賴精氣，乃有統攝。精氣谷氣，先天後天，渾全並蓄，擴充至盡，蔚為此塊然之身，乃所以生此身之生理，為講生理者所先當了解。生人之根本，醫理之大原，咸在於此。本篇「精成而腦髓生」句，殊堪驚異。西說論腦至詳，腦神經已蔚為專科，但腦之所生的源頭，尚少辨及。本篇明言「精成而腦髓生」，蓋腎生精，精生髓，腦者髓之海，其形式由腦披離而下，其氣化實由腎溯洄而上。精生髓，故腎內有髓，腎主骨，故骨中亦有髓。或謂腎不生精化髓，然腎中髓質胡為者。骨端易髓有孔，脊髓中有脊中河，儼為周身髓氣上通，髓質上輸道路。凡此均先代文化遺產可寶貴的部分，值得深入研究者也。 第十四節　靈樞 《靈樞·決氣》曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。腠理髮泄，汗出溱溱，是謂津。谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。壅遏營氣，令無所避，是謂脈。 《靈樞·本神》曰：故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，並精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。 冉雪峰曰： 此系合兩篇的兩段為一篇。前之一段，系言精和氣澤，津液血脈。後之一段，系言精神魂魄和心意志思慮智。均講生的生理的切要所在，不離形質，又不局於形質，此為中醫學術基質精神的表現。二段敘述，有相同處。但前段，主要論氣，後段主要在辨神。論氣者，推到涵濡附麗的津液血脈；辨神者，抉出歸結轉變的意志思慮。是加一倍寫法。兩段言精的意蘊，已詳上各篇，茲不復釋。後段言意志思慮，而總歸一心。意蘊雖深，辨析較微，亦不多釋。前段值得闡發者二：①「谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓」四句，是言谷氣補骨，骨氣補腦，二澤雖同，而一淖一泄，曲繪出骨部新陳代謝反濁為清的景象。腦無補法，此則居然生出補法來！他項治療，有求其所屬而衰之。此項生理，乃求其所屬而益之。摩挲玩讀，今人驚嘆不已。②「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血，壅遏營氣，令無所避，是謂脈」六句，是言食物化血，營血吸含衛氣。食至小腸，化為糜漿，由腸之毛吸管吸出，色白，至匯胸，連貫到血脈系去，乃變赤。血中動力，由動脈而小動脈，而毛細動脈，經各組織後，以達毛細靜脈，循環到靜脈。這個不減動力，實在無法說明，試讀下三句可以恍然。糜漿由總管輸出，是連貫的吸含。衛氣由脈管攝入，是內外的吸含。古書內的寶藏，處處可以掘到。觀此，不寧中西學理可以相通，且有現代學理難明者，尚可藉古書學理以明之，意蘊無窮。在學者體會到如何境誼耳。 第十五節　素問 《素問·經脈別論》曰：食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於府。府精神明，留於四髒。 又曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。 冉雪峰曰： 本編系言後天飲食，化氣化血之原委。谷入於胃，脈道乃行。水入於經，其血乃成。故先言食入，次言飲入。查食入在胃，僅消化十之二成半，在小腸消化七成，在大腸消化半成。小腸消化力大，食物至此，化為糜漿，由腸毛吸管吸出，匯胸，流向血脈循環。而血脈的總樞在心，言食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈，意義甚顯。然營衛之道，納谷為寶。營者，水谷之精氣；衛者，水谷之悍氣。曰營曰衛，均系以氣，義可深思。本節脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，連綴數氣字，曰濁氣、曰脈氣、曰經氣，又曰行氣於府的行氣，皆一氣之所貫注。經脈本體原是血，而必求到統攝之氣，此是生理進一層的研究。後節言飲入，尤注重氣的方面。西說雖詳泌尿系，謂水由腎盂尿道球瑪氏小體濾出，經輸尿管以次下泄。而其涵濡五臟，潤澤皮毛，滋沃各體素各組織，並未研及，似乎直趨而下。生理方面，頗欠具體。本節「游溢精氣」四字，摹寫玲瓏。曰「脾氣散精，上歸於肺」，如地氣之上騰為云然；曰「通調水道，下輸膀胱」，如天氣之下降為雨然。「水精四布，五經並行」，是氣是水，非氣非水，將水化氣，氣化水，氣化水行，水行氣化，活潑潑一片化機，曲曲繪出。如此方是抉出生理，抉出生的生理。本節「游溢精氣」，「脾氣散精」，「水精四布」，三「精」字，與上節「輸精皮毛，毛脈合精」，「府精神明」三「精」字當合看。本節「上歸於肺」「歸」字，與上節「精氣歸於肺」「歸」字，當分看。學者潛心玩索，則外輸內輸，上輸下輸，不難歷歷在目矣。 第十六節　靈樞 《靈樞·五味》曰：谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛之道。其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海。 《靈樞·營衛生會》曰：營出中焦，衛氣出於下焦。 又曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。 冉雪峰曰： 此言營衛之所由生、所從出、所以行、所以積及上中下三焦體象，生化來源，出入分合，均於此顯出。而言營必言衛，言血必言氣，尤為中醫學術講生理超越處。營者血，衛者氣，以體質言則曰氣血，以功用言則曰營衛。《營衛生會》，「人受氣於谷，谷入於胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣」。《五味》，「水谷皆入於胃，五臟六腑秉氣於胃」。凡此皆言飲食化生氣血之原委也。《決氣》，「上焦開發，宣五穀味，薰膚、充身、澤毛」；《五味》，「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛之道」。凡此皆言所化氣血營衛之運行也。《邪客》，「宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸」。《五味》，「其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海」。凡此對氣的方面，推闡具體，充類至盡者也。西說辨呼吸氣甚詳。有潮氣、有可動氣、有不動氣。雖努力呼吸，其中尚有若干不動氣存儲。此與中說宗氣大氣之旨符合，但未研及本身後天飲食精微化生之谷氣，暨本身先天根本默藏之祖氣，只知客氣而不知本氣，只知氣之積於上，而不知氣之根於下。蓋氣之資始在下，資生在中，摶積在上。學者中西會參，對生的生理，必有進一步的了解。或擬改「衛氣出於下焦」的「下」字為「上」字，淺矣。至末段「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」，乃三焦游部具體的象徵。「漚」字，《白虎通》作「編」，各有意義，兩可互參雲。 第十七節　素問 《素問·陰陽應象大論》曰：天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。東方陽也，陽者，其精並於上，並於上則上明而下虛，故使耳目聰明而手足不便也。西方陰也，陰者，其精並於下，並於下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也。 冉雪峰曰： 此篇所引經論，為普通生理，亦為特殊生理。人在氣交之中，受天地支配。天地形氣不能全，故人身之形體功用，亦不能全也。人的耳目，右不如左聰明，手足左不如右靈便，百分之九十九皆然，故曰此為普通性生理。而耳目組織同，營衛經脈、榮養貫注亦同。兩手足組織同，營衛經脈、榮養貫注亦同。何以有左右之殊？故曰此即為特殊生理。本節條文，「天不足西北」「地不滿東南」。一為陽精並於上，一為陰精並於下。近今生理不能說明者，仍可藉古書生理以說明之。或問天地何必留此缺憾，曰二氣流行，上下往復，唯虛乃靈，唯虛乃化，若必呆鈍滿足，則天地成死物，化機或幾息矣。觀條文煞末，歸結到俱感於邪，在上右甚，在下左甚。由生理推到病理，重心仍是放在唯物事實上。於此一方面可看出邪從虛入，正可敵邪；一方面又可看出人與天地息息相關。中說生理，求到人與天地同共生，並非渺茫空泛，無徵不信。今再以西醫學生理詮釋：頸動脈系由左而上，左耳目先得到優勝的榮養，故左耳目較右聰明。淋巴管在胸左者名胸總吸管，在胸右者，名右總吸管。胸總吸管統布於左手及左右兩足，分散則力小，右總吸管僅布於右手，專注則力大，故手足右較左靈便。此又不以中說陰陽氣化詮釋，而以西說生理實質詮釋，均可明白照顯者也。學者舉一反三，以此例彼，生理學將再有特殊發現，別開新的研究途徑矣。 第十八節　素問 《素問·五運行大論》曰：地為人之下，太虛之中者也。憑乎？大氣舉之也。燥以干之，暑以蒸之，風以動之，濕以潤之，寒以堅之，火以溫之。故風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火遊行其間，寒暑六入，故令虛而生化也。 又曰：故燥勝則地干，暑勝則地熱，風勝則地動，濕勝則地泥，寒勝則地裂，火勝則地固矣。 冉雪峰曰： 此言天地氣化運行，人在其中，息息相通，氣相得則和，不相得則病。而注家多就司天在泉圖位詮釋，既失空浮，又嫌呆鈍，種種滯疑難通。觀本段所敘天地體象，氣化運行，何等活潑，何等精透。張隱庵《素問集注》引渾天象曰「天半覆於地上，半在地下，其天居地上見者，一百八十二度半強，地下亦然。北極出地上三十六度，南極入地下亦三十六度」云云。謂渾天之說，本之《素問》。此為世界最早之天文歷數，亦即為東方最早之宇宙觀。後人謂天動地靜者非，謂地動天不動者亦非。須知天地有動時，天地亦有靜時。善夫《易·繫辭》曰：「夫乾，其動也專，其靜也直。夫坤，其動也辟，其靜也翕。」不唯言天動，並言天靜，不唯言地靜，並言地動。且將天地動靜形態，各各體會摹寫出來，令人一讀一驚。《素問》此段所敘，相互發明，其奧頤處實可為近今學術強有力之考證。儒家窮天地運行，是直探造化之源。醫家窮天地運行，是深求疾疴之本。本段燥勝地干，暑勝地熱六句，即是寒暑六入實際，即是二氣流行，六入生出來的象徵。善言天者，必驗於人，人體心肺在上，肝腎在下，土位中央，三焦之火，遊行上下之間，恍惚似之。中醫學術基質，重心是放在上窮天紀，下極地理，中合人事上。原欲包羅萬象，貫通三才。不是局部的，是整體的；不是孤立的，是聯繫的。學者理求其是，歸諸實驗，如張巨燭而游洞天，愈深愈明，其亦可以不惑矣夫。 複習題 1.《內經》開宗明義第一篇，以「天真」標題，乃篇中不言「天真」，而言「天癸」，「天癸」何以可明「天真」？「天癸」何以可推天數？能闡揚其精義否？ 2.經言人始生先成精，精成而後腦髓生。又言骨屬屈伸，泄澤補益腦髓。幾尋出腦的來源、腦的補法，能詮釋其意蘊否？ 3.飲入於胃，水化氣，氣化水，上輸下輸，外輸內輸，一身無所不到。試說明其體象，兼詮釋其義理。 4.中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。試問如何受取，如何變化？